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se han justificado tradicionalmente como instrumentos de correcci&#243;n de los efectos externos derivados de los h&#225;bitos no saludables&#46; Esos efectos incluyen el potencial sobrecoste m&#233;dico en sistemas sanitarios financiados por impuestos generales o cotizaciones no ajustadas por riesgo&#44; y el perjuicio a la salud de otros&#58; tabaquismo pasivo&#44; accidentes de tr&#225;fico causados por el alcohol&#44; contagio de la obesidad a trav&#233;s del entorno social&#44; etc&#46; Desde fuera de la econom&#237;a puede resultar sorprendente que esos argumentos s&#243;lo incidan en la necesidad de proteger la salud de segundos y no la del propio consumidor&#44; pero no debe olvidarse que la adopci&#243;n del paradigma del consumidor perfectamente racional conlleva aceptar que todo da&#241;o derivado de consumos soberanos es m&#225;s que compensado por los beneficios&#46; La brecha entre la visi&#243;n de la econom&#237;a tradicional y la salud p&#250;blica en este contexto se ha acortado merced a los resultados sobre inconsistencias temporales y problemas de autocontrol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; En esencia&#44; estos resultados cuestionan la validez del paradigma de la racionalidad perfecta&#44; y en lo que ata&#241;e a los consumos nocivos consideran el da&#241;o infringido a uno mismo como un motivo v&#225;lido para intervenciones de prevenci&#243;n y control&#46; Desde este nuevo punto de vista&#44; la aplicaci&#243;n de los <span class="elsevierStyleItalic">sin taxes</span> podr&#237;a tener como justificaci&#243;n principal la protecci&#243;n de la salud del propio consumidor&#44; en el sentido de que el coste del da&#241;o propio es&#44; al menos en el caso del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; de un orden de magnitud muy superior al de los costes puramente externos&#46; Por este motivo&#44; en aras de la necesaria brevedad&#44; y en atenci&#243;n a los objetivos del informe SESPAS&#44; ignoraremos aqu&#237; los argumentos relacionados con los costes externos&#46; Tampoco incidiremos en otras cuestiones clave en el dise&#241;o de estructuras de imposici&#243;n&#44; como el grado de complementariedad de los consumos nocivos con la oferta de trabajo o el potencial problema de regresividad fiscal derivado de ser dichos consumos m&#225;s prevalentes en los estratos socioecon&#243;micos poco favorecidos&#46; A este respecto baste decir que un sistema fiscal moderno dispone de mecanismos suficientes para compensar el efecto regresivo de la imposici&#243;n indirecta especial&#44; principalmente a trav&#233;s de la imposici&#243;n directa&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cosa es reconocer que determinados estilos de vida&#44; como fumar&#44; emborracharse&#44; tener relaciones sexuales de riesgo o el sedentarismo&#44; pueden causar mucho m&#225;s da&#241;o que satisfacci&#243;n a quienes los adoptan&#44; y que por ello procede considerar intervenciones correctoras&#44; y otra cosa bien distinta es defender la aplicaci&#243;n de impuestos que graven dichas conductas&#46; A continuaci&#243;n discutiremos con detalle los casos del consumo de tabaco y de la alimentaci&#243;n poco saludable&#46; La elecci&#243;n de estos dos casos responde&#44; por un lado&#44; a que son dos de las conductas con mayor incidencia en la morbimortalidad en Espa&#241;a&#44; y por otro a que sirven para subrayar tanto las potencialidades de la pol&#237;tica fiscal &#40;tabaco&#41; como sus limitaciones &#40;alimentaci&#243;n poco saludable&#41;&#46;</p></span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0010"></elsevierMultimedia></p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Impuestos sobre consumos nocivos&#58; &#191;cu&#225;ndo&#44; c&#243;mo y cu&#225;nto&#63;</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hechas las abstracciones a que nos hemos referido en la introducci&#243;n&#44; la cuesti&#243;n clave consiste en saber si los impuestos son efectivos a la hora de reducir los h&#225;bitos no saludables que se pretende desincentivar&#46; Para aclarar este interrogante cabe preguntarse en qu&#233; medida la adopci&#243;n de dichos h&#225;bitos ha respondido hist&#243;ricamente a cambios en su coste&#44; y luego plantearse si es posible poner en pr&#225;ctica el impuesto&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fumar</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaan&#225;lisis de Gallet y List<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> muestra que la elasticidad de la demanda de cigarrillos se sit&#250;a en torno a &#8722;0&#44;40&#46; Es decir&#44; por cada aumento de precios del 10&#37; se produce un descenso de la demanda del 4&#37;&#46; El estudio tambi&#233;n muestra que la elasticidad es mayor a largo plazo&#59; algo esperable teniendo en cuenta que la naturaleza adictiva del tabaco hace que la reacci&#243;n a los cambios en los precios no sea inmediata&#46; Al mismo tiempo tambi&#233;n revela que la elasticidad para los adolescentes &#40;&#8722;1&#44;73&#41; y los adultos j&#243;venes &#40;&#8722;0&#44;76&#41; es mayor &#40;en valor absoluto&#41; que para la poblaci&#243;n general&#46; No sorprende que&#44; actualmente&#44; la pol&#237;tica fiscal se considere como el instrumento m&#225;s efectivo en la prevenci&#243;n del tabaquismo&#44; en especial a la hora de evitar que el consumo de los adolescentes devenga en adicci&#243;n&#46; De hecho&#44; algunos autores consideran que el importante descenso en la prevalencia de fumadores en Estados Unidos se debe a los impuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gravar las labores del tabaco es administrativamente sencillo&#46; Se trata de productos bastante homog&#233;neos&#44; en los cuales la base imponible es f&#225;cil de determinar &#40;cantidad de tabaco&#41;&#46; Por otra parte&#44; el que en algunos pa&#237;ses&#44; Espa&#241;a incluida&#44; la oferta haya estado en manos de un monopolio estatal y la venta al p&#250;blico a&#250;n se realice bajo licencia&#44; aminora los problemas de control fiscal&#46; La estructura de la imposici&#243;n sobre las labores del tabaco depende de legislaci&#243;n de la Uni&#243;n Europea&#44; teniendo los estados miembros un cierto margen de maniobra para fijar los niveles de cada una de las tasas&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la percepci&#243;n generalizada de que los precios de los cigarrillos en Espa&#241;a son demasiado baratos&#46; Seg&#250;n la Encuesta de Salud de Catalu&#241;a de 2006&#44; entre los que nunca han fumado un 74&#37; cree que los precios deber&#237;an subir&#44; y un 60&#37; de los ex fumadores opinan igual&#46; Pero&#44; adem&#225;s&#44; un 28&#37; de los fumadores declara estar de acuerdo con esta medida&#46; Estas cifras no sorprenden si consideramos que&#44; seg&#250;n los datos del Comisionado para el Mercado de Tabacos de agosto de 2009&#44; las dos terceras partes de las ventas de cigarrillos en Espa&#241;a se realizan a precios iguales o inferiores a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; la categor&#237;a de precios m&#225;s demandada&#46; Basta observar cu&#225;l es la categor&#237;a de precios m&#225;s demandada en otros pa&#237;ses de nuestro entorno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41; para comprobar que Espa&#241;a y Grecia ocupan las dos &#250;ltimas posiciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones para el caso espa&#241;ol son relativamente sencillas&#46; En primer lugar&#44; hay que estrechar el diferencial de precios de los cigarrillos con respecto a los pa&#237;ses de nuestro entorno&#46; El mejor instrumento es continuar con las subidas en el impuesto especial m&#237;nimo aplicable a los cigarrillos&#46; El proyecto de directiva acordada recientemente por el Consejo Europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> fija para dicho m&#237;nimo 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; por 1&#46;000 cigarrillos a partir de 2014&#46; Desde junio de 2009 en Espa&#241;a se aplica un m&#237;nimo de 91&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; cumpliendo por tanto con el citado requisito&#46; No obstante&#44; el texto legal europeo refleja necesariamente un acuerdo a la baja para dar acomodo a los pa&#237;ses de nueva incorporaci&#243;n&#44; donde los precios de partida est&#225;n muy por debajo de lo que ocurre en el entorno EU15&#46; Las autoridades fiscales espa&#241;olas podr&#237;an incrementar esta tasa de manera continuada a lo largo de los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; ha de tenerse en cuenta que la prohibici&#243;n total de la publicidad hace que el instrumento de marketing m&#225;s importante en manos de la industria tabaquera sea el precio&#46; Esto hace que cualquier resquicio en la normativa fiscal sea aprovechado para potenciar variedades baratas de tabaco sustitutivas de los cigarrillos&#46; Seg&#250;n datos del Comisionado para el Mercado de Tabacos&#44; se ha producido un incremento espectacular &#40;un 32&#37; entre 2008 y 2009&#41; en la demanda de picadura para liar&#46; La reforma de junio de 2009 ha mejorado la situaci&#243;n previa&#44; ya que establece la aplicaci&#243;n de un impuesto m&#237;nimo de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; por kilo de picadura&#46; Sin embargo&#44; teniendo en cuenta que para liar un cigarrillo se necesitan entre 0&#44;625 y 0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gramos de picadura&#44; un tratamiento fiscal equivalente entre las dos variedades requerir&#237;a que un kilo de picadura soportase al menos la misma carga que 1&#46;333 cigarrillos&#46; Es decir&#44; 121<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46; Mientras que la norma fiscal permita esta asimetr&#237;a asistiremos a un desplazamiento de la demanda hacia la picadura de liar&#44; especialmente entre los fumadores de menor poder adquisitivo&#44; entre los que se encuentran los j&#243;venes&#46; Por ello&#44; los avances conseguidos desde 2006&#44; fecha en que se puso coto a la proliferaci&#243;n de los cigarrillos baratos mediante la introducci&#243;n del impuesto m&#237;nimo especial&#44; podr&#237;an verse frenados&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Obesidad y dieta inadecuada</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 37&#44;8&#37; y un 15&#44;6&#37; de la poblaci&#243;n adulta espa&#241;ola&#44; y un 18&#44;7&#37; y un 8&#44;9&#37; de los ni&#241;os&#44; se encuentran en condici&#243;n de sobrepeso y obesidad&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La obesidad est&#225; asociada a una multitud de causas que&#44; en &#250;ltima instancia&#44; generan un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de calor&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; La tendencia creciente en la prevalencia dentro de los pa&#237;ses desarrollados se ha atribuido a cambios socioecon&#243;micos que&#44; por un lado&#44; abaratan la ingesta de alimentos&#58; econom&#237;as de escala en toda la cadena de producci&#243;n alimentaria&#44; desarrollo de comidas preparadas que reducen el tiempo de elaboraci&#243;n&#44; etc&#46;&#59; y por otro lado encarecen el coste de oportunidad del tiempo necesario para preparar comidas sanas y hacer ejercicio&#58; incremento en la participaci&#243;n laboral de las mujeres&#44; mecanizaci&#243;n de las tareas f&#237;sicas en los puestos de trabajo&#44; incremento de los desplazamientos motorizados&#44; etc&#46; Adem&#225;s&#44; si bien el precio de los alimentos en general ha descendido&#44; los que menos lo han hecho han sido precisamente los alimentos frescos&#44; que pueden beneficiarse menos de las econom&#237;as de escala y la competencia en la producci&#243;n y distribuci&#243;n&#44; y los que m&#225;s se han abaratado han sido las grasas y los aceites&#44; las bebidas carbonatadas&#44; los dulces y los az&#250;cares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Visto el problema desde este &#225;ngulo&#44; cabe preguntarse si la pol&#237;tica fiscal es capaz de corregir el abaratamiento relativo de la comida menos saludable y decantar las opciones de los consumidores hacia una mejor dieta&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El obst&#225;culo con que nos enfrentamos para responder esta pregunta es la falta de una base de evidencia s&#243;lida&#46; Powell y Chaloupka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> han revisado recientemente la literatura sobre la relaci&#243;n entre el precio de la comida y el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; en Estados Unidos y s&#243;lo han encontrado nueve art&#237;culos que cumplan los requisitos de objetivos de estudio y calidad metodol&#243;gica&#46; En s&#237;ntesis&#44; estos estudios muestran que los efectos de los precios de la comida sobre el IMC o la probabilidad de sobrepeso&#47;obesidad son muy peque&#241;os&#46; Por ejemplo&#44; un estudio encuentra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que la elasticidad del IMC de los ni&#241;os con respecto al precio de la comida r&#225;pida es de &#8722;0&#44;05&#46; Y parece que la sensibilidad del IMC a los precios es s&#243;lo marginalmente superior &#40;en valor absoluto&#41; en la parte alta de su distribuci&#243;n&#44; donde se concentran los problemas de sobrepeso y obesidad&#46; Otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> encuentra que en la 9&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> decila de la distribuci&#243;n de IMC&#44; su elasticidad con respecto al precio de la comida r&#225;pida es de &#8722;0&#44;11&#46; As&#237; pues&#44; para conseguir reducciones relevantes en el IMC&#44; los cambios en los precios deber&#237;an ser de un orden de magnitud muy elevado&#46; Gelbach et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> han estimado que doblar los impuestos que gravan un conjunto de alimentos poco saludables &#40;la margarina&#44; la mantequilla&#44; las bebidas de cola&#44; el chocolate&#44; entre otros&#41; s&#243;lo reducir&#237;a el IMC medio de los estadounidenses en 0&#44;2 puntos&#44; la tasa de sobrepeso un 2&#37; y la de obesidad en un 1&#37;&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la falta de evidencia sobre los efectos sustantivos se unir&#237;a el problema de aplicaci&#243;n pr&#225;ctica de los impuestos&#44; empezando por definir cu&#225;l ser&#237;a la base imponible adecuada &#40;contenido cal&#243;rico frente a contenido en grasa&#44; etc&#46;&#41;&#46; En el caso del tabaco ya hemos comentado que un deficiente dise&#241;o de la pol&#237;tica fiscal puede hacer que la demanda simplemente se desplace a otras labores igualmente perjudiciales que soportan una carga menor&#46; Este problema ser&#237;a mucho m&#225;s complicado en el caso de los <span class="elsevierStyleItalic">sin taxes</span> sobre los alimentos &#171;obesog&#233;nicos&#187;&#46; Por ejemplo&#44; un impuesto sobre las bebidas carbonatadas podr&#237;a desplazar la demanda hacia bebidas energ&#233;ticas comercializadas como suplementos para deportistas&#44; y de modo similar&#44; gravar el contenido en grasas podr&#237;a desplazar la demanda &#40;y la oferta&#41; desde productos ricos en grasas a productos ricos en az&#250;cares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; hay autores que recomiendan la aplicaci&#243;n de peque&#241;os impuestos sobre determinados productos &#40;bebidas azucaradas y <span class="elsevierStyleItalic">snacks</span>&#41;&#44; argumentando que ser&#237;a pol&#237;ticamente factible y adem&#225;s generar&#237;a ingresos fiscales que podr&#237;an dedicarse a programas de promoci&#243;n de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Esta variaci&#243;n del argumento del &#171;doble dividendo&#187;&#44; que desde hace tiempo se utiliza en econom&#237;a medioambiental&#44; parece criticable al menos en el sentido de que la cuesti&#243;n de si con ello se produce una mejora en los h&#225;bitos alimentarios es irrelevante&#46; Sin menoscabo del reconocimiento de que la aceptaci&#243;n social es un factor clave a la hora de aprobar subidas fiscales&#44; desde el punto de vista econ&#243;mico&#44; el que sea deseable aumentar las dotaciones para programas de salud nutritiva no implica que se deban aplicar impuestos sobre productos poco saludables&#46; Es precisamente la falta de elasticidad de la demanda de estos productos lo que los hace excelentes generadores de ingresos&#46; Y podr&#237;a darse el efecto contraproducente de que los consumidores que perseveran en la compra de los productos gravados compensen su mayor coste mermando el consumo de otro tipo de alimentos m&#225;s saludables&#46; Si para que este efecto secundario no ocurra hay que aplicar una transferencia directa&#44; entonces nos encontraremos con un bucle fiscal poco justificable desde el punto de vista de la eficiencia&#44; la equidad o la sencillez administrativa&#46; Y no s&#243;lo eso&#44; sino que la afectaci&#243;n de los ingresos a programas de salud p&#250;blica genera una desalineaci&#243;n de incentivos potencialmente peligrosa&#58; los gestores de los fondos provenientes del impuesto hipotecado podr&#237;an &#171;desear&#187; que las personas coman mucho y mal&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun as&#237;&#44; algunos estados de Estados Unidos gravan las bebidas azucaradas&#44; y la idea de aplicar cargas sustanciales a esos productos est&#225; ganando momento en ese pa&#237;s&#46; Brownell et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> proponen aplicar un impuesto espec&#237;fico de un c&#233;ntimo de d&#243;lar por onza a todas las bebidas edulcoradas con az&#250;car&#46; Arguyen que tal impuesto elevar&#237;a el precio entre un 15&#37; y un 20&#37;&#44; reducir&#237;a el consumo entre un 12&#37; y un 20&#37; y&#44; suponiendo que s&#243;lo una cuarta parte de la reducci&#243;n en la ingesta de calor&#237;as por esta v&#237;a se compensa por otras v&#237;as&#44; estiman que la medida causar&#237;a una reducci&#243;n de 20 kilocalor&#237;as por persona y d&#237;a&#46; La propuesta&#44; que tambi&#233;n peca de apelar al argumento &#171;filosalubrista&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> de la generaci&#243;n de ingresos hipotecados a programas de salud p&#250;blica&#44; es ciertamente criticable en su crucial supuesto no contrastado de que como m&#225;ximo se producir&#237;a una sustituci&#243;n del 25&#37; de las calor&#237;as&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suscribir la idea de que los <span class="elsevierStyleItalic">sin taxes</span> ofrecen hasta la fecha pocas posibilidades contrastadas en el &#225;mbito de la nutrici&#243;n no equivale en absoluto a afirmar que el instrumento de los precios sea in&#250;til&#46; Los consumidores responden a las diferencias en precios relativos&#44; y all&#225; donde las posibilidades de sustituci&#243;n sean m&#225;s reducidas&#44; los diferenciales a favor de alimentos sanos tender&#225;n a producir el efecto deseado&#46; Varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a> documentan aumentos sustanciales en las ventas de refrigerios bajos en grasa en detrimento de otras variedades en experimentos que alteran los precios de los productos de las m&#225;quinas expendedoras en una universidad&#44; institutos y empresas&#44; y en cafeter&#237;as de institutos&#46; Seg&#250;n estos resultados&#44; Finkelstein y Zuckerman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> proponen aumentar el precio de los art&#237;culos con alto contenido en grasa&#47;az&#250;car a cambio de abaratar las frutas y las verduras en los comedores colectivos&#46; La aplicaci&#243;n de medidas similares en Espa&#241;a choca&#44; en principio&#44; con el hecho de que la mayor&#237;a de los comedores escolares sirven men&#250;s fijos&#46; En otros &#225;mbitos donde el cliente se enfrente a una elecci&#243;n de productos es posible que dichas medidas surtan efecto&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225; la recomendaci&#243;n m&#225;s sensata que se puede hacer en este &#225;mbito es la de perseverar en la investigaci&#243;n&#46; Si los estudios sobre la elasticidad del IMC con respecto al precio de los alimentos para la poblaci&#243;n estadounidense son escasos&#44; parece que en Espa&#241;a son inexistentes&#44; y no es prudente suponer que los patrones de consumo de los estadounidenses sean extrapolables a la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Adem&#225;s&#44; en los estudios estadounidenses&#44; Powell y Chaloupka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> echan en falta la explotaci&#243;n de datos longitudinales y el control de efectos geogr&#225;ficos que podr&#237;an confundir el efecto de los precios&#44; como por ejemplo la concentraci&#243;n de puntos de venta de comida&#46; Caro Rodr&#237;guez y Gonz&#225;lez L&#243;pez-Valc&#225;rcel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sugieren que no ser&#237;a dif&#237;cil llevar a cabo un experimento controlado mediante el uso de &#171;vales&#187; para evaluar el efecto de subsidiar alimentos saludables&#44; y llaman la atenci&#243;n sobre la posibilidad de explotar diferencias legislativas en Estados Unidos como quasi-experimentos&#46; Definitivamente&#44; la puesta en marcha de experimentos &#40;y la explotaci&#243;n de datos quasi-experimentales&#41; puede ser una de las v&#237;as de obtenci&#243;n de evidencia &#250;til para la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas&#46; Esencialmente hace falta comprender el impacto que los precios ejercen sobre los patrones de consumo de alimentos con un nivel de desagregaci&#243;n muy fino&#44; lo cual limita la utilidad de las fuentes de datos sobre consumo cl&#225;sicas&#46; La utilizaci&#243;n de datos observacionales provenientes de los escaneados de los supermercados podr&#237;a complementar la evidencia experimental&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n y recomendaciones</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo ha presentado cr&#237;ticamente las posibilidades de la fiscalidad como instrumento de salud ante el consumo de productos nocivos&#46; A modo de lista de recomendaciones&#44; concluimos con la siguiente desiderata&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la prevenci&#243;n y el control del consumo de tabaco&#44; se deber&#237;a incrementar el valor del impuesto m&#237;nimo especial sobre los cigarrillos en l&#237;nea con los pa&#237;ses de nuestro entorno socioecon&#243;mico y evitar que &#233;ste se erosione con la inflaci&#243;n&#44; as&#237; como alinear el importe del impuesto m&#237;nimo especial de la picadura para liar con el de los cigarrillos&#44; a fin de evitar desplazamientos de la demanda hacia la primera variedad&#46; De igual modo&#44; la supervisi&#243;n del comportamiento de la demanda de las otras variedades de tabaco &#40;cigarros puros&#44; puritos&#44; picadura para pipa&#44; etc&#46;&#41; es un factor esencial&#44; puesto que no soportan impuesto especial m&#237;nimo y pueden convertirse en sustitutos de las variedades que s&#237; lo tienen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al fomento de los h&#225;bitos alimentarios saludables&#44; se deber&#237;a profundizar en la investigaci&#243;n de la relaci&#243;n causal entre el precio de distintas variedades de alimentos atendiendo a su contenido cal&#243;rico y el IMC de los consumidores&#46; En este sentido&#44; resultar&#237;a atractivo llevar a la pr&#225;ctica experimentos o estudios piloto que permitan evaluar intervenciones sobre precios con garant&#237;as de validez interna y externa de los resultados para la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Asimismo&#44; la experimentaci&#243;n asociada a intervenciones sobre precios en &#225;mbitos en que la oferta de alimentos no permite una f&#225;cil sustituci&#243;n&#44; como son las cafeter&#237;as y los restaurantes de instituciones de ense&#241;anza y lugares de trabajo&#44; podr&#237;a dotar de una informaci&#243;n fundamental a los agentes que dise&#241;an y ponen en marcha las pol&#237;ticas de salud&#46; Finalmente&#44; recordar que se debe ejercer una extraordinaria prudencia en la aplicaci&#243;n de impuestos sobre determinados alimentos &#171;obesog&#233;nicos&#187; con objeto de recaudar fondos para programas de salud p&#250;blica&#44; si no se quiere sufrir efectos indeseados&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo fue concebido&#44; escrito&#44; revisado y aprobado por los dos autores en pie de igualdad&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de este art&#237;culo ha recibido el apoyo financiero de la Fundaci&#243;n S&#233;neca &#40;proyecto 08646&#47;PHCS&#47;08&#41; y del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n &#40;Plan Nacional de I&#43;D proyecto ECO2008-06395-C05-04&#44; beneficiario de FEDER&#41;&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Luxemburgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Austria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Irlanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Finlandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Holanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Posibilidades y limitaciones de las políticas fiscales como instrumentos de salud: los impuestos sobre consumos nocivos. Informe SESPAS 2010
Possibilities and limitations of fiscal policies as health instruments: Taxes on harmful consumption. SESPAS Report 2010
A.. Ángel López Nicolása,
Autor para correspondencia
angel.lopez@upct.es

Autor para correspondencia.
, A.. Arántzazu Viudes de Velascob
a Departamento de Economía, Universidad Politécnica de Cartagena, CRES (Universitat Pompeu Fabra) y FEDEA, España
b Consultorio La Alcayna, Murcia, España
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se han justificado tradicionalmente como instrumentos de correcci&#243;n de los efectos externos derivados de los h&#225;bitos no saludables&#46; Esos efectos incluyen el potencial sobrecoste m&#233;dico en sistemas sanitarios financiados por impuestos generales o cotizaciones no ajustadas por riesgo&#44; y el perjuicio a la salud de otros&#58; tabaquismo pasivo&#44; accidentes de tr&#225;fico causados por el alcohol&#44; contagio de la obesidad a trav&#233;s del entorno social&#44; etc&#46; Desde fuera de la econom&#237;a puede resultar sorprendente que esos argumentos s&#243;lo incidan en la necesidad de proteger la salud de segundos y no la del propio consumidor&#44; pero no debe olvidarse que la adopci&#243;n del paradigma del consumidor perfectamente racional conlleva aceptar que todo da&#241;o derivado de consumos soberanos es m&#225;s que compensado por los beneficios&#46; La brecha entre la visi&#243;n de la econom&#237;a tradicional y la salud p&#250;blica en este contexto se ha acortado merced a los resultados sobre inconsistencias temporales y problemas de autocontrol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a>&#46; En esencia&#44; estos resultados cuestionan la validez del paradigma de la racionalidad perfecta&#44; y en lo que ata&#241;e a los consumos nocivos consideran el da&#241;o infringido a uno mismo como un motivo v&#225;lido para intervenciones de prevenci&#243;n y control&#46; Desde este nuevo punto de vista&#44; la aplicaci&#243;n de los <span class="elsevierStyleItalic">sin taxes</span> podr&#237;a tener como justificaci&#243;n principal la protecci&#243;n de la salud del propio consumidor&#44; en el sentido de que el coste del da&#241;o propio es&#44; al menos en el caso del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; de un orden de magnitud muy superior al de los costes puramente externos&#46; Por este motivo&#44; en aras de la necesaria brevedad&#44; y en atenci&#243;n a los objetivos del informe SESPAS&#44; ignoraremos aqu&#237; los argumentos relacionados con los costes externos&#46; Tampoco incidiremos en otras cuestiones clave en el dise&#241;o de estructuras de imposici&#243;n&#44; como el grado de complementariedad de los consumos nocivos con la oferta de trabajo o el potencial problema de regresividad fiscal derivado de ser dichos consumos m&#225;s prevalentes en los estratos socioecon&#243;micos poco favorecidos&#46; A este respecto baste decir que un sistema fiscal moderno dispone de mecanismos suficientes para compensar el efecto regresivo de la imposici&#243;n indirecta especial&#44; principalmente a trav&#233;s de la imposici&#243;n directa&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cosa es reconocer que determinados estilos de vida&#44; como fumar&#44; emborracharse&#44; tener relaciones sexuales de riesgo o el sedentarismo&#44; pueden causar mucho m&#225;s da&#241;o que satisfacci&#243;n a quienes los adoptan&#44; y que por ello procede considerar intervenciones correctoras&#44; y otra cosa bien distinta es defender la aplicaci&#243;n de impuestos que graven dichas conductas&#46; A continuaci&#243;n discutiremos con detalle los casos del consumo de tabaco y de la alimentaci&#243;n poco saludable&#46; La elecci&#243;n de estos dos casos responde&#44; por un lado&#44; a que son dos de las conductas con mayor incidencia en la morbimortalidad en Espa&#241;a&#44; y por otro a que sirven para subrayar tanto las potencialidades de la pol&#237;tica fiscal &#40;tabaco&#41; como sus limitaciones &#40;alimentaci&#243;n poco saludable&#41;&#46;</p></span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0010"></elsevierMultimedia></p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Impuestos sobre consumos nocivos&#58; &#191;cu&#225;ndo&#44; c&#243;mo y cu&#225;nto&#63;</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hechas las abstracciones a que nos hemos referido en la introducci&#243;n&#44; la cuesti&#243;n clave consiste en saber si los impuestos son efectivos a la hora de reducir los h&#225;bitos no saludables que se pretende desincentivar&#46; Para aclarar este interrogante cabe preguntarse en qu&#233; medida la adopci&#243;n de dichos h&#225;bitos ha respondido hist&#243;ricamente a cambios en su coste&#44; y luego plantearse si es posible poner en pr&#225;ctica el impuesto&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fumar</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaan&#225;lisis de Gallet y List<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> muestra que la elasticidad de la demanda de cigarrillos se sit&#250;a en torno a &#8722;0&#44;40&#46; Es decir&#44; por cada aumento de precios del 10&#37; se produce un descenso de la demanda del 4&#37;&#46; El estudio tambi&#233;n muestra que la elasticidad es mayor a largo plazo&#59; algo esperable teniendo en cuenta que la naturaleza adictiva del tabaco hace que la reacci&#243;n a los cambios en los precios no sea inmediata&#46; Al mismo tiempo tambi&#233;n revela que la elasticidad para los adolescentes &#40;&#8722;1&#44;73&#41; y los adultos j&#243;venes &#40;&#8722;0&#44;76&#41; es mayor &#40;en valor absoluto&#41; que para la poblaci&#243;n general&#46; No sorprende que&#44; actualmente&#44; la pol&#237;tica fiscal se considere como el instrumento m&#225;s efectivo en la prevenci&#243;n del tabaquismo&#44; en especial a la hora de evitar que el consumo de los adolescentes devenga en adicci&#243;n&#46; De hecho&#44; algunos autores consideran que el importante descenso en la prevalencia de fumadores en Estados Unidos se debe a los impuestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gravar las labores del tabaco es administrativamente sencillo&#46; Se trata de productos bastante homog&#233;neos&#44; en los cuales la base imponible es f&#225;cil de determinar &#40;cantidad de tabaco&#41;&#46; Por otra parte&#44; el que en algunos pa&#237;ses&#44; Espa&#241;a incluida&#44; la oferta haya estado en manos de un monopolio estatal y la venta al p&#250;blico a&#250;n se realice bajo licencia&#44; aminora los problemas de control fiscal&#46; La estructura de la imposici&#243;n sobre las labores del tabaco depende de legislaci&#243;n de la Uni&#243;n Europea&#44; teniendo los estados miembros un cierto margen de maniobra para fijar los niveles de cada una de las tasas&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la percepci&#243;n generalizada de que los precios de los cigarrillos en Espa&#241;a son demasiado baratos&#46; Seg&#250;n la Encuesta de Salud de Catalu&#241;a de 2006&#44; entre los que nunca han fumado un 74&#37; cree que los precios deber&#237;an subir&#44; y un 60&#37; de los ex fumadores opinan igual&#46; Pero&#44; adem&#225;s&#44; un 28&#37; de los fumadores declara estar de acuerdo con esta medida&#46; Estas cifras no sorprenden si consideramos que&#44; seg&#250;n los datos del Comisionado para el Mercado de Tabacos de agosto de 2009&#44; las dos terceras partes de las ventas de cigarrillos en Espa&#241;a se realizan a precios iguales o inferiores a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; la categor&#237;a de precios m&#225;s demandada&#46; Basta observar cu&#225;l es la categor&#237;a de precios m&#225;s demandada en otros pa&#237;ses de nuestro entorno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41; para comprobar que Espa&#241;a y Grecia ocupan las dos &#250;ltimas posiciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones para el caso espa&#241;ol son relativamente sencillas&#46; En primer lugar&#44; hay que estrechar el diferencial de precios de los cigarrillos con respecto a los pa&#237;ses de nuestro entorno&#46; El mejor instrumento es continuar con las subidas en el impuesto especial m&#237;nimo aplicable a los cigarrillos&#46; El proyecto de directiva acordada recientemente por el Consejo Europeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> fija para dicho m&#237;nimo 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; por 1&#46;000 cigarrillos a partir de 2014&#46; Desde junio de 2009 en Espa&#241;a se aplica un m&#237;nimo de 91&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; cumpliendo por tanto con el citado requisito&#46; No obstante&#44; el texto legal europeo refleja necesariamente un acuerdo a la baja para dar acomodo a los pa&#237;ses de nueva incorporaci&#243;n&#44; donde los precios de partida est&#225;n muy por debajo de lo que ocurre en el entorno EU15&#46; Las autoridades fiscales espa&#241;olas podr&#237;an incrementar esta tasa de manera continuada a lo largo de los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar&#44; ha de tenerse en cuenta que la prohibici&#243;n total de la publicidad hace que el instrumento de marketing m&#225;s importante en manos de la industria tabaquera sea el precio&#46; Esto hace que cualquier resquicio en la normativa fiscal sea aprovechado para potenciar variedades baratas de tabaco sustitutivas de los cigarrillos&#46; Seg&#250;n datos del Comisionado para el Mercado de Tabacos&#44; se ha producido un incremento espectacular &#40;un 32&#37; entre 2008 y 2009&#41; en la demanda de picadura para liar&#46; La reforma de junio de 2009 ha mejorado la situaci&#243;n previa&#44; ya que establece la aplicaci&#243;n de un impuesto m&#237;nimo de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; por kilo de picadura&#46; Sin embargo&#44; teniendo en cuenta que para liar un cigarrillo se necesitan entre 0&#44;625 y 0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gramos de picadura&#44; un tratamiento fiscal equivalente entre las dos variedades requerir&#237;a que un kilo de picadura soportase al menos la misma carga que 1&#46;333 cigarrillos&#46; Es decir&#44; 121<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46; Mientras que la norma fiscal permita esta asimetr&#237;a asistiremos a un desplazamiento de la demanda hacia la picadura de liar&#44; especialmente entre los fumadores de menor poder adquisitivo&#44; entre los que se encuentran los j&#243;venes&#46; Por ello&#44; los avances conseguidos desde 2006&#44; fecha en que se puso coto a la proliferaci&#243;n de los cigarrillos baratos mediante la introducci&#243;n del impuesto m&#237;nimo especial&#44; podr&#237;an verse frenados&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Obesidad y dieta inadecuada</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 37&#44;8&#37; y un 15&#44;6&#37; de la poblaci&#243;n adulta espa&#241;ola&#44; y un 18&#44;7&#37; y un 8&#44;9&#37; de los ni&#241;os&#44; se encuentran en condici&#243;n de sobrepeso y obesidad&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La obesidad est&#225; asociada a una multitud de causas que&#44; en &#250;ltima instancia&#44; generan un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de calor&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; La tendencia creciente en la prevalencia dentro de los pa&#237;ses desarrollados se ha atribuido a cambios socioecon&#243;micos que&#44; por un lado&#44; abaratan la ingesta de alimentos&#58; econom&#237;as de escala en toda la cadena de producci&#243;n alimentaria&#44; desarrollo de comidas preparadas que reducen el tiempo de elaboraci&#243;n&#44; etc&#46;&#59; y por otro lado encarecen el coste de oportunidad del tiempo necesario para preparar comidas sanas y hacer ejercicio&#58; incremento en la participaci&#243;n laboral de las mujeres&#44; mecanizaci&#243;n de las tareas f&#237;sicas en los puestos de trabajo&#44; incremento de los desplazamientos motorizados&#44; etc&#46; Adem&#225;s&#44; si bien el precio de los alimentos en general ha descendido&#44; los que menos lo han hecho han sido precisamente los alimentos frescos&#44; que pueden beneficiarse menos de las econom&#237;as de escala y la competencia en la producci&#243;n y distribuci&#243;n&#44; y los que m&#225;s se han abaratado han sido las grasas y los aceites&#44; las bebidas carbonatadas&#44; los dulces y los az&#250;cares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Visto el problema desde este &#225;ngulo&#44; cabe preguntarse si la pol&#237;tica fiscal es capaz de corregir el abaratamiento relativo de la comida menos saludable y decantar las opciones de los consumidores hacia una mejor dieta&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El obst&#225;culo con que nos enfrentamos para responder esta pregunta es la falta de una base de evidencia s&#243;lida&#46; Powell y Chaloupka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> han revisado recientemente la literatura sobre la relaci&#243;n entre el precio de la comida y el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; en Estados Unidos y s&#243;lo han encontrado nueve art&#237;culos que cumplan los requisitos de objetivos de estudio y calidad metodol&#243;gica&#46; En s&#237;ntesis&#44; estos estudios muestran que los efectos de los precios de la comida sobre el IMC o la probabilidad de sobrepeso&#47;obesidad son muy peque&#241;os&#46; Por ejemplo&#44; un estudio encuentra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que la elasticidad del IMC de los ni&#241;os con respecto al precio de la comida r&#225;pida es de &#8722;0&#44;05&#46; Y parece que la sensibilidad del IMC a los precios es s&#243;lo marginalmente superior &#40;en valor absoluto&#41; en la parte alta de su distribuci&#243;n&#44; donde se concentran los problemas de sobrepeso y obesidad&#46; Otro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> encuentra que en la 9&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> decila de la distribuci&#243;n de IMC&#44; su elasticidad con respecto al precio de la comida r&#225;pida es de &#8722;0&#44;11&#46; As&#237; pues&#44; para conseguir reducciones relevantes en el IMC&#44; los cambios en los precios deber&#237;an ser de un orden de magnitud muy elevado&#46; Gelbach et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> han estimado que doblar los impuestos que gravan un conjunto de alimentos poco saludables &#40;la margarina&#44; la mantequilla&#44; las bebidas de cola&#44; el chocolate&#44; entre otros&#41; s&#243;lo reducir&#237;a el IMC medio de los estadounidenses en 0&#44;2 puntos&#44; la tasa de sobrepeso un 2&#37; y la de obesidad en un 1&#37;&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la falta de evidencia sobre los efectos sustantivos se unir&#237;a el problema de aplicaci&#243;n pr&#225;ctica de los impuestos&#44; empezando por definir cu&#225;l ser&#237;a la base imponible adecuada &#40;contenido cal&#243;rico frente a contenido en grasa&#44; etc&#46;&#41;&#46; En el caso del tabaco ya hemos comentado que un deficiente dise&#241;o de la pol&#237;tica fiscal puede hacer que la demanda simplemente se desplace a otras labores igualmente perjudiciales que soportan una carga menor&#46; Este problema ser&#237;a mucho m&#225;s complicado en el caso de los <span class="elsevierStyleItalic">sin taxes</span> sobre los alimentos &#171;obesog&#233;nicos&#187;&#46; Por ejemplo&#44; un impuesto sobre las bebidas carbonatadas podr&#237;a desplazar la demanda hacia bebidas energ&#233;ticas comercializadas como suplementos para deportistas&#44; y de modo similar&#44; gravar el contenido en grasas podr&#237;a desplazar la demanda &#40;y la oferta&#41; desde productos ricos en grasas a productos ricos en az&#250;cares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; hay autores que recomiendan la aplicaci&#243;n de peque&#241;os impuestos sobre determinados productos &#40;bebidas azucaradas y <span class="elsevierStyleItalic">snacks</span>&#41;&#44; argumentando que ser&#237;a pol&#237;ticamente factible y adem&#225;s generar&#237;a ingresos fiscales que podr&#237;an dedicarse a programas de promoci&#243;n de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Esta variaci&#243;n del argumento del &#171;doble dividendo&#187;&#44; que desde hace tiempo se utiliza en econom&#237;a medioambiental&#44; parece criticable al menos en el sentido de que la cuesti&#243;n de si con ello se produce una mejora en los h&#225;bitos alimentarios es irrelevante&#46; Sin menoscabo del reconocimiento de que la aceptaci&#243;n social es un factor clave a la hora de aprobar subidas fiscales&#44; desde el punto de vista econ&#243;mico&#44; el que sea deseable aumentar las dotaciones para programas de salud nutritiva no implica que se deban aplicar impuestos sobre productos poco saludables&#46; Es precisamente la falta de elasticidad de la demanda de estos productos lo que los hace excelentes generadores de ingresos&#46; Y podr&#237;a darse el efecto contraproducente de que los consumidores que perseveran en la compra de los productos gravados compensen su mayor coste mermando el consumo de otro tipo de alimentos m&#225;s saludables&#46; Si para que este efecto secundario no ocurra hay que aplicar una transferencia directa&#44; entonces nos encontraremos con un bucle fiscal poco justificable desde el punto de vista de la eficiencia&#44; la equidad o la sencillez administrativa&#46; Y no s&#243;lo eso&#44; sino que la afectaci&#243;n de los ingresos a programas de salud p&#250;blica genera una desalineaci&#243;n de incentivos potencialmente peligrosa&#58; los gestores de los fondos provenientes del impuesto hipotecado podr&#237;an &#171;desear&#187; que las personas coman mucho y mal&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun as&#237;&#44; algunos estados de Estados Unidos gravan las bebidas azucaradas&#44; y la idea de aplicar cargas sustanciales a esos productos est&#225; ganando momento en ese pa&#237;s&#46; Brownell et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> proponen aplicar un impuesto espec&#237;fico de un c&#233;ntimo de d&#243;lar por onza a todas las bebidas edulcoradas con az&#250;car&#46; Arguyen que tal impuesto elevar&#237;a el precio entre un 15&#37; y un 20&#37;&#44; reducir&#237;a el consumo entre un 12&#37; y un 20&#37; y&#44; suponiendo que s&#243;lo una cuarta parte de la reducci&#243;n en la ingesta de calor&#237;as por esta v&#237;a se compensa por otras v&#237;as&#44; estiman que la medida causar&#237;a una reducci&#243;n de 20 kilocalor&#237;as por persona y d&#237;a&#46; La propuesta&#44; que tambi&#233;n peca de apelar al argumento &#171;filosalubrista&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> de la generaci&#243;n de ingresos hipotecados a programas de salud p&#250;blica&#44; es ciertamente criticable en su crucial supuesto no contrastado de que como m&#225;ximo se producir&#237;a una sustituci&#243;n del 25&#37; de las calor&#237;as&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suscribir la idea de que los <span class="elsevierStyleItalic">sin taxes</span> ofrecen hasta la fecha pocas posibilidades contrastadas en el &#225;mbito de la nutrici&#243;n no equivale en absoluto a afirmar que el instrumento de los precios sea in&#250;til&#46; Los consumidores responden a las diferencias en precios relativos&#44; y all&#225; donde las posibilidades de sustituci&#243;n sean m&#225;s reducidas&#44; los diferenciales a favor de alimentos sanos tender&#225;n a producir el efecto deseado&#46; Varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a> documentan aumentos sustanciales en las ventas de refrigerios bajos en grasa en detrimento de otras variedades en experimentos que alteran los precios de los productos de las m&#225;quinas expendedoras en una universidad&#44; institutos y empresas&#44; y en cafeter&#237;as de institutos&#46; Seg&#250;n estos resultados&#44; Finkelstein y Zuckerman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> proponen aumentar el precio de los art&#237;culos con alto contenido en grasa&#47;az&#250;car a cambio de abaratar las frutas y las verduras en los comedores colectivos&#46; La aplicaci&#243;n de medidas similares en Espa&#241;a choca&#44; en principio&#44; con el hecho de que la mayor&#237;a de los comedores escolares sirven men&#250;s fijos&#46; En otros &#225;mbitos donde el cliente se enfrente a una elecci&#243;n de productos es posible que dichas medidas surtan efecto&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225; la recomendaci&#243;n m&#225;s sensata que se puede hacer en este &#225;mbito es la de perseverar en la investigaci&#243;n&#46; Si los estudios sobre la elasticidad del IMC con respecto al precio de los alimentos para la poblaci&#243;n estadounidense son escasos&#44; parece que en Espa&#241;a son inexistentes&#44; y no es prudente suponer que los patrones de consumo de los estadounidenses sean extrapolables a la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Adem&#225;s&#44; en los estudios estadounidenses&#44; Powell y Chaloupka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> echan en falta la explotaci&#243;n de datos longitudinales y el control de efectos geogr&#225;ficos que podr&#237;an confundir el efecto de los precios&#44; como por ejemplo la concentraci&#243;n de puntos de venta de comida&#46; Caro Rodr&#237;guez y Gonz&#225;lez L&#243;pez-Valc&#225;rcel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sugieren que no ser&#237;a dif&#237;cil llevar a cabo un experimento controlado mediante el uso de &#171;vales&#187; para evaluar el efecto de subsidiar alimentos saludables&#44; y llaman la atenci&#243;n sobre la posibilidad de explotar diferencias legislativas en Estados Unidos como quasi-experimentos&#46; Definitivamente&#44; la puesta en marcha de experimentos &#40;y la explotaci&#243;n de datos quasi-experimentales&#41; puede ser una de las v&#237;as de obtenci&#243;n de evidencia &#250;til para la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas&#46; Esencialmente hace falta comprender el impacto que los precios ejercen sobre los patrones de consumo de alimentos con un nivel de desagregaci&#243;n muy fino&#44; lo cual limita la utilidad de las fuentes de datos sobre consumo cl&#225;sicas&#46; La utilizaci&#243;n de datos observacionales provenientes de los escaneados de los supermercados podr&#237;a complementar la evidencia experimental&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n y recomendaciones</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo ha presentado cr&#237;ticamente las posibilidades de la fiscalidad como instrumento de salud ante el consumo de productos nocivos&#46; A modo de lista de recomendaciones&#44; concluimos con la siguiente desiderata&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la prevenci&#243;n y el control del consumo de tabaco&#44; se deber&#237;a incrementar el valor del impuesto m&#237;nimo especial sobre los cigarrillos en l&#237;nea con los pa&#237;ses de nuestro entorno socioecon&#243;mico y evitar que &#233;ste se erosione con la inflaci&#243;n&#44; as&#237; como alinear el importe del impuesto m&#237;nimo especial de la picadura para liar con el de los cigarrillos&#44; a fin de evitar desplazamientos de la demanda hacia la primera variedad&#46; De igual modo&#44; la supervisi&#243;n del comportamiento de la demanda de las otras variedades de tabaco &#40;cigarros puros&#44; puritos&#44; picadura para pipa&#44; etc&#46;&#41; es un factor esencial&#44; puesto que no soportan impuesto especial m&#237;nimo y pueden convertirse en sustitutos de las variedades que s&#237; lo tienen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al fomento de los h&#225;bitos alimentarios saludables&#44; se deber&#237;a profundizar en la investigaci&#243;n de la relaci&#243;n causal entre el precio de distintas variedades de alimentos atendiendo a su contenido cal&#243;rico y el IMC de los consumidores&#46; En este sentido&#44; resultar&#237;a atractivo llevar a la pr&#225;ctica experimentos o estudios piloto que permitan evaluar intervenciones sobre precios con garant&#237;as de validez interna y externa de los resultados para la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Asimismo&#44; la experimentaci&#243;n asociada a intervenciones sobre precios en &#225;mbitos en que la oferta de alimentos no permite una f&#225;cil sustituci&#243;n&#44; como son las cafeter&#237;as y los restaurantes de instituciones de ense&#241;anza y lugares de trabajo&#44; podr&#237;a dotar de una informaci&#243;n fundamental a los agentes que dise&#241;an y ponen en marcha las pol&#237;ticas de salud&#46; Finalmente&#44; recordar que se debe ejercer una extraordinaria prudencia en la aplicaci&#243;n de impuestos sobre determinados alimentos &#171;obesog&#233;nicos&#187; con objeto de recaudar fondos para programas de salud p&#250;blica&#44; si no se quiere sufrir efectos indeseados&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo fue concebido&#44; escrito&#44; revisado y aprobado por los dos autores en pie de igualdad&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de este art&#237;culo ha recibido el apoyo financiero de la Fundaci&#243;n S&#233;neca &#40;proyecto 08646&#47;PHCS&#47;08&#41; y del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n &#40;Plan Nacional de I&#43;D proyecto ECO2008-06395-C05-04&#44; beneficiario de FEDER&#41;&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dinamarca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Luxemburgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reino Unido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Austria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Irlanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Suecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Finlandia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Grecia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">B&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Holanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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2024 Octubre 92 47 139
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2023 Julio 53 27 80
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