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si creemos que la evaluaci&#243;n econ&#243;mica debe ser un instrumento para mejorar la eficiencia de la asignaci&#243;n de recursos en salud y no s&#243;lo una actividad orientada al engorde del curriculum vitae de sus autores y al marketing con apariencia cient&#237;fica de programas y tecnolog&#237;as sanitarias&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a pesar de la relevancia de muchos de los comentarios que se vierten en el art&#237;culo&#44; en mi opini&#243;n sus conclusiones no creo que logren clarificar sustancialmente la relaci&#243;n entre los resultados de las evaluaciones econ&#243;micas y las decisiones de financiaci&#243;n o utilizaci&#243;n eficiente de las tecnolog&#237;as y los programas sanitarios&#46; Expondr&#233; a continuaci&#243;n las razones por que creo que el art&#237;culo no logra dichos objetivos&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; se echa de menos una revisi&#243;n de trabajos que hayan abordado de forma rigurosa las implicaciones de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica para la toma de decisiones &#40;Panel de Washington&#44; Proyecto CHOI- CE de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; etc&#46;&#41;&#46; Las afirmaciones que se citan y critican en el art&#237;culo provienen de estudios de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as concretas&#44; en las cuales el objetivo &#250;ltimo probablemente es promover la utilizaci&#243;n o la financiaci&#243;n de dichas tecnolog&#237;as o justificar su precio&#44; y no mejorar la eficiencia global del sistema sanitario&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace ya algunos a&#241;os que Doubilet et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> pusieron de manifiesto la falta de rigor en el uso de la terminolog&#237;a del coste-efectividad&#44; pr&#225;ctica que desgraciadamente no ha remitido&#46; Sin embargo&#44; creo que los autores no hacen un esfuerzo suficiente para definir y utilizar&#44; sin ambig&#252;edades&#44; los conceptos clave en su an&#225;lisis&#46; As&#237;&#44; hablan repetidas veces de si una tecnolog&#237;a es coste-efectiva&#44; como si el coste-efectividad fuese una caracter&#237;stica intr&#237;nseca de la tecnolog&#237;a&#44; cuando de hecho&#44; como parec&#237;a algo del acervo com&#250;n despu&#233;s del experimento de Oreg&#243;n&#44; lo que puede definirse como m&#225;s o menos coste-efectivo es la aplicaci&#243;n de una tecnolog&#237;a a un fin o indicaci&#243;n concretos y en un contexto determinado&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tabla 1 del art&#237;culo se introduce sin m&#225;s explicaci&#243;n el concepto &#171;marginal&#187; aplicado a costes&#44; efectividad y coste&#47;output &#40;en lugar del habitual &#171;incre- mental&#187;&#41;&#46; La pr&#225;ctica corriente es utilizar el adjetivo &#171;marginal&#187; para referirse a cambios en alguna dimensi&#243;n de la opci&#243;n analizada&#44; por ejemplo el n&#250;mero de casos tratados&#44; mientras que las diferencias de coste o de efectividad entre opciones se califican casi umversalmente de &#171;incrementales&#187;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se afirma m&#225;s adelante que &#171;como principio general&#44; los estudios de coste-efectividad producen razones de coste-efectividad que no proporcionan reglas de decisi&#243;n claras&#187;&#46; Parece obvio que las reglas de decisi&#243;n no las deben proporcionar los estudios&#44; sino los tomadores de decisiones&#44; convenientemente asesorados&#44; tal vez&#44; por expertos que les ayuden a determinar la coherencia entre dichas reglas&#44; por una parte&#44; y por otra las restricciones y objetivos &#250;ltimos que los decisores pretenden alcanzar&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posiblemente una de las pocas situaciones en que habr&#225; consenso entre sujetos racionales &#40;en el sentido que se da a este t&#233;rmino en el an&#225;lisis econ&#243;mico&#41; respecto a la decisi&#243;n que debe tomarse a partir de una evaluaci&#243;n econ&#243;mica &#40;sin informaci&#243;n adicional&#41; es cuando los resultados identifican situaciones de dominancia&#44; es decir&#44; cuando una de dos opciones mutuamente excluyentes es m&#225;s efectiva y menos costosa que la segunda&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores afirman que &#171;puede parecer sorprendente que para interpretar los resultados de una evaluaci&#243;n econ&#243;mica sea necesario conocer el coste-efectividad de los tratamientos que componen toda la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#187;&#46; Supongo que parecer&#225; todav&#237;a m&#225;s sorprendente mi afirmaci&#243;n de que posiblemente sea necesario conocer tambi&#233;n el coste-efectividad de todos los tratamientos t&#233;cnicamente posibles&#44; aunque no est&#233;n en la cartera del SNS&#46; Supongamos que se dispone de un tratamiento A para la indicaci&#243;n X&#44; con una efectividad incremen- tal de 2 a&#241;os de vida ajustados por calidad &#40;AVAC&#41; y un coste incremental de 10&#46;000 euros respecto a la opci&#243;n de no tratar&#44; y que en la cartera del SNS no est&#225; dicho tratamiento ni ning&#250;n otro para X&#46; En un momento dado aparece un nuevo tratamiento&#44; B&#44; para la misma indicaci&#243;n&#44; con una efectividad incremental de 1 AVAC y un coste incremental de 20&#46;000 euros respecto a la opci&#243;n de no tratar&#46; Si no se conoce el coste-efectividad de A&#44; el decisor puede concluir que est&#225; justificado financiar B&#44; lo que sin duda implicar&#225; una utilizaci&#243;n ineficiente de recursos&#58; lo eficiente ser&#237;a financiar A&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Me parece asimismo discutible que los autores califiquen como &#171;bastante&#187; correcto&#44; desde un punto de vista metodol&#243;gico&#44; que Barrett et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> estimen los costes de oportunidad del tratamiento con heparina bas&#225;ndose en lo que se tendr&#237;a que dejar de tratar &#171;en el hospital&#187;&#44; pues es posible que en el hospital simplemente se tenga que dejar de hacer tratamientos altamente ineficientes&#44; lo que har&#225; parecer la utilizaci&#243;n de la hepa- rina como muy coste-efectiva&#44; pero que fuera del hospital se est&#233;n muriendo muchos ni&#241;os por &#171;falta de recursos&#187; para proporcionarles algo tan barato y coste- efectivo como la rehidrataci&#243;n oral o un programa de inmunizaci&#243;n b&#225;sico&#46; En mi opini&#243;n&#44; el enfoque en apariencia sofisticado de Barrett et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;&#161;caramba&#44; hasta han calculado el coste de oportunidad&#33;&#41; es un ejemplo de la justificadamente denostada mentalidad de silo&#44; seg&#250;n la cual el decisor no ve m&#225;s all&#225; de &#171;su&#187; presupuesto&#46; Los autores&#44; sin embargo&#44; opinan que el planteamiento de Barrett et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> no puede ser calificado de perfecto&#44; desde el punto de vista metodol&#243;gico&#44; porque no se dispone de toda la informaci&#243;n necesaria&#46; No disponer de la informaci&#243;n necesaria para aplicarlo hace que un m&#233;todo sea in&#250;til o irrelevante en la pr&#225;ctica para el tomador de decisiones&#44; pero no creo que permita calificarlo como &#171;metodol&#243;gicamente incorrecto&#187;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en el contexto del an&#225;lisis de coste-efectividad veo poco apropiada la afirmaci&#243;n de que una decisi&#243;n puede producir &#171;m&#225;s&#187; beneficios que costes&#44; ya que estos dos conceptos se miden en unidades distintas&#44; por ejemplo AVAC y euros&#46;</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Alternativa</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente&#44; es m&#225;s f&#225;cil criticar que proponer soluciones aceptables&#46; Ponerse de acuerdo en un procedimiento metodol&#243;gicamente correcto para pasar de resultados de evaluaciones econ&#243;micas a decisiones de asignaci&#243;n de recursos requerir&#237;a una larga especificaci&#243;n del marco conceptual y contextual del problema de decisi&#243;n que se quiere iluminar&#44; con una larga lista de objetivos&#44; restricciones y supuestos&#44; lo que aconseja dejar el tema para mejor ocasi&#243;n&#46; De cara a los deci- sores honestamente comprometidos con la mejora de la eficiencia&#44; yo plantear&#237;a el tema en los siguientes t&#233;rminos&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supongamos que se es responsable de mejorar la eficiencia de los recursos cuya utilizaci&#243;n&#44; de alguna forma&#44; puede determinar&#46; Supongamos tambi&#233;n que se cree que los AVAC o alguna otra de las medidas disponibles de los resultados de los programas y de los tratamientos sanitarios es algo socialmente deseable&#44; que se debe maximizar en la medida de lo posible&#46; Desde una perspectiva te&#243;rica&#44; para lograr una asignaci&#243;n eficiente de los recursos con un presupuesto para salud determinado deber&#237;a disponerse de los correspondientes estudios de coste-efectividad de todos los tratamientos disponibles&#44; y para cada una de las indicaciones de dichos tratamientos&#46; Esta informaci&#243;n permitir&#237;a identificar los pares tratamiento-indicaci&#243;n que se deber&#237;an financiar a toda la poblaci&#243;n que puede beneficiarse de ellos &#40;si est&#225; comprometido con la equidad horizontal&#41; para obtener el m&#225;ximo n&#250;mero de AVAC o similares&#44; a partir del presupuesto o recursos que se controlan&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente&#44; un ejercicio de este tipo se podr&#225; hacer&#44; en el mejor de los casos&#44; una vez en la vida &#40;en el momento de establecer el cat&#225;logo de prestaciones para un nuevo sistema de salud&#41;&#44; y uno se enfrentar&#225; con tantas cr&#237;ticas y oposici&#243;n que posiblemente lamentar&#225; haberlo intentado&#46; La posibilidad pr&#225;ctica de aplicar un enfoque de este tipo a un sistema que ha estado dando determinadas prestaciones&#44; lo que supondr&#237;a eliminar algunas prestaciones ineficientes que se han dado en el pasado&#44; equivaldr&#237;a a su suicido profesional y pol&#237;tico&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un enfoque m&#225;s viable es establecer un umbral de coste-efectividad &#40;p&#46; ej&#46;&#44; 100&#46;000 euros por AVAC&#41; para determinar&#44; mediante estudios de coste-efectividad&#44; qu&#233; nuevos tratamientos y tecnolog&#237;as pasar&#225;n a ser financiados por el sistema&#46; Para su estabilidad pol&#237;tico- profesional es recomendable que no anuncie expl&#237;citamente este umbral&#59; todo lo m&#225;s&#44; insin&#250;e que hay una banda &#40;p&#46; ej&#46;&#44; de 20&#46;000 a 200&#46;000 euros&#41; que puede variar con el tipo de enfermedad y por otras razones&#44; pero que en ning&#250;n caso ning&#250;n paciente se quedar&#225;&#44; por razones de coste&#44; sin un tratamiento que necesite&#46; &#40;Es una afirmaci&#243;n incongruente&#44; pero la gente quedar&#225; tranquila y reconfortada&#46;&#41;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este enfoque debe estar preparado para que el gasto aumente a&#241;o tras a&#241;o&#46; Los estudios de impacto presupuestario le permitir&#225;n estimar los incrementos del gasto necesarios para financiar las nuevas tecnolog&#237;as que se incorporen al cat&#225;logo de prestaciones&#46; Si percibe que el gasto aumenta a una tasa demasiado alta&#44; eleve el umbral de coste-efectividad y el crecimiento del gasto se moderar&#225;&#46; Si incorpora nuevas tecnolog&#237;as al sistema&#44; habitualmente de alto coste&#44; y no aumentan los recursos&#44; debe ser consciente de que alguien va a salir perjudicado&#58; algunos pacientes no recibir&#225;n a tiempo tratamientos que tienen derecho a recibir&#44; alg&#250;n personal sanitario tendr&#225; m&#225;s trabajo del que hubiese tenido&#44; alg&#250;n proveedor cobrar&#225; con &#40;m&#225;s&#41; retraso&#44; etc&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; es muy probable que la aplicaci&#243;n po- sibilista de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica cree al decisor m&#225;s problemas que los que le solucione&#44; pero le dar&#225; la satisfacci&#243;n de haber contribuido a mejorar la eficiencia y la equidad del sistema sanitario&#44; y se ganar&#225; el respeto de la mayor&#237;a de los profesionales no fundamen- talistas que creen en los potenciales beneficios de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#46;</p></span></span>"
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Políticas en salud pública
Comentario. De metodología, coste-efectividad y decisiones posibilistas: comentario y alternativa al artículo de Pinto et al
On methodology, cost-effectiveness and possibilist decisions: commentary on and alternative to the article by Pinto et al
Joan Rovira
Autor para correspondencia
elrovira@yahoo.com

Joan Rovira.
Departamento de Teoría Económica, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
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si creemos que la evaluaci&#243;n econ&#243;mica debe ser un instrumento para mejorar la eficiencia de la asignaci&#243;n de recursos en salud y no s&#243;lo una actividad orientada al engorde del curriculum vitae de sus autores y al marketing con apariencia cient&#237;fica de programas y tecnolog&#237;as sanitarias&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a pesar de la relevancia de muchos de los comentarios que se vierten en el art&#237;culo&#44; en mi opini&#243;n sus conclusiones no creo que logren clarificar sustancialmente la relaci&#243;n entre los resultados de las evaluaciones econ&#243;micas y las decisiones de financiaci&#243;n o utilizaci&#243;n eficiente de las tecnolog&#237;as y los programas sanitarios&#46; Expondr&#233; a continuaci&#243;n las razones por que creo que el art&#237;culo no logra dichos objetivos&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; se echa de menos una revisi&#243;n de trabajos que hayan abordado de forma rigurosa las implicaciones de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica para la toma de decisiones &#40;Panel de Washington&#44; Proyecto CHOI- CE de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; etc&#46;&#41;&#46; Las afirmaciones que se citan y critican en el art&#237;culo provienen de estudios de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as concretas&#44; en las cuales el objetivo &#250;ltimo probablemente es promover la utilizaci&#243;n o la financiaci&#243;n de dichas tecnolog&#237;as o justificar su precio&#44; y no mejorar la eficiencia global del sistema sanitario&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace ya algunos a&#241;os que Doubilet et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> pusieron de manifiesto la falta de rigor en el uso de la terminolog&#237;a del coste-efectividad&#44; pr&#225;ctica que desgraciadamente no ha remitido&#46; Sin embargo&#44; creo que los autores no hacen un esfuerzo suficiente para definir y utilizar&#44; sin ambig&#252;edades&#44; los conceptos clave en su an&#225;lisis&#46; As&#237;&#44; hablan repetidas veces de si una tecnolog&#237;a es coste-efectiva&#44; como si el coste-efectividad fuese una caracter&#237;stica intr&#237;nseca de la tecnolog&#237;a&#44; cuando de hecho&#44; como parec&#237;a algo del acervo com&#250;n despu&#233;s del experimento de Oreg&#243;n&#44; lo que puede definirse como m&#225;s o menos coste-efectivo es la aplicaci&#243;n de una tecnolog&#237;a a un fin o indicaci&#243;n concretos y en un contexto determinado&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tabla 1 del art&#237;culo se introduce sin m&#225;s explicaci&#243;n el concepto &#171;marginal&#187; aplicado a costes&#44; efectividad y coste&#47;output &#40;en lugar del habitual &#171;incre- mental&#187;&#41;&#46; La pr&#225;ctica corriente es utilizar el adjetivo &#171;marginal&#187; para referirse a cambios en alguna dimensi&#243;n de la opci&#243;n analizada&#44; por ejemplo el n&#250;mero de casos tratados&#44; mientras que las diferencias de coste o de efectividad entre opciones se califican casi umversalmente de &#171;incrementales&#187;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se afirma m&#225;s adelante que &#171;como principio general&#44; los estudios de coste-efectividad producen razones de coste-efectividad que no proporcionan reglas de decisi&#243;n claras&#187;&#46; Parece obvio que las reglas de decisi&#243;n no las deben proporcionar los estudios&#44; sino los tomadores de decisiones&#44; convenientemente asesorados&#44; tal vez&#44; por expertos que les ayuden a determinar la coherencia entre dichas reglas&#44; por una parte&#44; y por otra las restricciones y objetivos &#250;ltimos que los decisores pretenden alcanzar&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posiblemente una de las pocas situaciones en que habr&#225; consenso entre sujetos racionales &#40;en el sentido que se da a este t&#233;rmino en el an&#225;lisis econ&#243;mico&#41; respecto a la decisi&#243;n que debe tomarse a partir de una evaluaci&#243;n econ&#243;mica &#40;sin informaci&#243;n adicional&#41; es cuando los resultados identifican situaciones de dominancia&#44; es decir&#44; cuando una de dos opciones mutuamente excluyentes es m&#225;s efectiva y menos costosa que la segunda&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores afirman que &#171;puede parecer sorprendente que para interpretar los resultados de una evaluaci&#243;n econ&#243;mica sea necesario conocer el coste-efectividad de los tratamientos que componen toda la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#187;&#46; Supongo que parecer&#225; todav&#237;a m&#225;s sorprendente mi afirmaci&#243;n de que posiblemente sea necesario conocer tambi&#233;n el coste-efectividad de todos los tratamientos t&#233;cnicamente posibles&#44; aunque no est&#233;n en la cartera del SNS&#46; Supongamos que se dispone de un tratamiento A para la indicaci&#243;n X&#44; con una efectividad incremen- tal de 2 a&#241;os de vida ajustados por calidad &#40;AVAC&#41; y un coste incremental de 10&#46;000 euros respecto a la opci&#243;n de no tratar&#44; y que en la cartera del SNS no est&#225; dicho tratamiento ni ning&#250;n otro para X&#46; En un momento dado aparece un nuevo tratamiento&#44; B&#44; para la misma indicaci&#243;n&#44; con una efectividad incremental de 1 AVAC y un coste incremental de 20&#46;000 euros respecto a la opci&#243;n de no tratar&#46; Si no se conoce el coste-efectividad de A&#44; el decisor puede concluir que est&#225; justificado financiar B&#44; lo que sin duda implicar&#225; una utilizaci&#243;n ineficiente de recursos&#58; lo eficiente ser&#237;a financiar A&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Me parece asimismo discutible que los autores califiquen como &#171;bastante&#187; correcto&#44; desde un punto de vista metodol&#243;gico&#44; que Barrett et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> estimen los costes de oportunidad del tratamiento con heparina bas&#225;ndose en lo que se tendr&#237;a que dejar de tratar &#171;en el hospital&#187;&#44; pues es posible que en el hospital simplemente se tenga que dejar de hacer tratamientos altamente ineficientes&#44; lo que har&#225; parecer la utilizaci&#243;n de la hepa- rina como muy coste-efectiva&#44; pero que fuera del hospital se est&#233;n muriendo muchos ni&#241;os por &#171;falta de recursos&#187; para proporcionarles algo tan barato y coste- efectivo como la rehidrataci&#243;n oral o un programa de inmunizaci&#243;n b&#225;sico&#46; En mi opini&#243;n&#44; el enfoque en apariencia sofisticado de Barrett et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;&#161;caramba&#44; hasta han calculado el coste de oportunidad&#33;&#41; es un ejemplo de la justificadamente denostada mentalidad de silo&#44; seg&#250;n la cual el decisor no ve m&#225;s all&#225; de &#171;su&#187; presupuesto&#46; Los autores&#44; sin embargo&#44; opinan que el planteamiento de Barrett et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> no puede ser calificado de perfecto&#44; desde el punto de vista metodol&#243;gico&#44; porque no se dispone de toda la informaci&#243;n necesaria&#46; No disponer de la informaci&#243;n necesaria para aplicarlo hace que un m&#233;todo sea in&#250;til o irrelevante en la pr&#225;ctica para el tomador de decisiones&#44; pero no creo que permita calificarlo como &#171;metodol&#243;gicamente incorrecto&#187;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en el contexto del an&#225;lisis de coste-efectividad veo poco apropiada la afirmaci&#243;n de que una decisi&#243;n puede producir &#171;m&#225;s&#187; beneficios que costes&#44; ya que estos dos conceptos se miden en unidades distintas&#44; por ejemplo AVAC y euros&#46;</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Alternativa</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente&#44; es m&#225;s f&#225;cil criticar que proponer soluciones aceptables&#46; Ponerse de acuerdo en un procedimiento metodol&#243;gicamente correcto para pasar de resultados de evaluaciones econ&#243;micas a decisiones de asignaci&#243;n de recursos requerir&#237;a una larga especificaci&#243;n del marco conceptual y contextual del problema de decisi&#243;n que se quiere iluminar&#44; con una larga lista de objetivos&#44; restricciones y supuestos&#44; lo que aconseja dejar el tema para mejor ocasi&#243;n&#46; De cara a los deci- sores honestamente comprometidos con la mejora de la eficiencia&#44; yo plantear&#237;a el tema en los siguientes t&#233;rminos&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supongamos que se es responsable de mejorar la eficiencia de los recursos cuya utilizaci&#243;n&#44; de alguna forma&#44; puede determinar&#46; Supongamos tambi&#233;n que se cree que los AVAC o alguna otra de las medidas disponibles de los resultados de los programas y de los tratamientos sanitarios es algo socialmente deseable&#44; que se debe maximizar en la medida de lo posible&#46; Desde una perspectiva te&#243;rica&#44; para lograr una asignaci&#243;n eficiente de los recursos con un presupuesto para salud determinado deber&#237;a disponerse de los correspondientes estudios de coste-efectividad de todos los tratamientos disponibles&#44; y para cada una de las indicaciones de dichos tratamientos&#46; Esta informaci&#243;n permitir&#237;a identificar los pares tratamiento-indicaci&#243;n que se deber&#237;an financiar a toda la poblaci&#243;n que puede beneficiarse de ellos &#40;si est&#225; comprometido con la equidad horizontal&#41; para obtener el m&#225;ximo n&#250;mero de AVAC o similares&#44; a partir del presupuesto o recursos que se controlan&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente&#44; un ejercicio de este tipo se podr&#225; hacer&#44; en el mejor de los casos&#44; una vez en la vida &#40;en el momento de establecer el cat&#225;logo de prestaciones para un nuevo sistema de salud&#41;&#44; y uno se enfrentar&#225; con tantas cr&#237;ticas y oposici&#243;n que posiblemente lamentar&#225; haberlo intentado&#46; La posibilidad pr&#225;ctica de aplicar un enfoque de este tipo a un sistema que ha estado dando determinadas prestaciones&#44; lo que supondr&#237;a eliminar algunas prestaciones ineficientes que se han dado en el pasado&#44; equivaldr&#237;a a su suicido profesional y pol&#237;tico&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un enfoque m&#225;s viable es establecer un umbral de coste-efectividad &#40;p&#46; ej&#46;&#44; 100&#46;000 euros por AVAC&#41; para determinar&#44; mediante estudios de coste-efectividad&#44; qu&#233; nuevos tratamientos y tecnolog&#237;as pasar&#225;n a ser financiados por el sistema&#46; Para su estabilidad pol&#237;tico- profesional es recomendable que no anuncie expl&#237;citamente este umbral&#59; todo lo m&#225;s&#44; insin&#250;e que hay una banda &#40;p&#46; ej&#46;&#44; de 20&#46;000 a 200&#46;000 euros&#41; que puede variar con el tipo de enfermedad y por otras razones&#44; pero que en ning&#250;n caso ning&#250;n paciente se quedar&#225;&#44; por razones de coste&#44; sin un tratamiento que necesite&#46; &#40;Es una afirmaci&#243;n incongruente&#44; pero la gente quedar&#225; tranquila y reconfortada&#46;&#41;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este enfoque debe estar preparado para que el gasto aumente a&#241;o tras a&#241;o&#46; Los estudios de impacto presupuestario le permitir&#225;n estimar los incrementos del gasto necesarios para financiar las nuevas tecnolog&#237;as que se incorporen al cat&#225;logo de prestaciones&#46; Si percibe que el gasto aumenta a una tasa demasiado alta&#44; eleve el umbral de coste-efectividad y el crecimiento del gasto se moderar&#225;&#46; Si incorpora nuevas tecnolog&#237;as al sistema&#44; habitualmente de alto coste&#44; y no aumentan los recursos&#44; debe ser consciente de que alguien va a salir perjudicado&#58; algunos pacientes no recibir&#225;n a tiempo tratamientos que tienen derecho a recibir&#44; alg&#250;n personal sanitario tendr&#225; m&#225;s trabajo del que hubiese tenido&#44; alg&#250;n proveedor cobrar&#225; con &#40;m&#225;s&#41; retraso&#44; etc&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; es muy probable que la aplicaci&#243;n po- sibilista de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica cree al decisor m&#225;s problemas que los que le solucione&#44; pero le dar&#225; la satisfacci&#243;n de haber contribuido a mejorar la eficiencia y la equidad del sistema sanitario&#44; y se ganar&#225; el respeto de la mayor&#237;a de los profesionales no fundamen- talistas que creen en los potenciales beneficios de la evaluaci&#243;n econ&#243;mica&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 7 17
2024 Octubre 51 31 82
2024 Septiembre 58 23 81
2024 Agosto 76 23 99
2024 Julio 38 25 63
2024 Junio 46 15 61
2024 Mayo 50 28 78
2024 Abril 40 22 62
2024 Marzo 47 17 64
2024 Febrero 33 29 62
2024 Enero 28 15 43
2023 Diciembre 28 11 39
2023 Noviembre 37 22 59
2023 Octubre 35 14 49
2023 Septiembre 37 23 60
2023 Agosto 30 9 39
2023 Julio 32 25 57
2023 Junio 34 8 42
2023 Mayo 19 13 32
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