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o el consumo de antibi&#243;ticos de &#250;ltima elecci&#243;n frente al total de los antibi&#243;ticos&#46; El gestor sanitario incentivar&#225; la maximizaci&#243;n o la minimizaci&#243;n del indicador&#44; utilizando para ello puntos de corte establecidos&#44; mayoritariamente por consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; de acuerdo con el grado potencial de uso de los distintos principios activos calculado en funci&#243;n de la incidencia y la prevalencia de las distintas enfermedades&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida del consumo de un medicamento mediante el n&#250;mero de envases prescritos presenta importantes limitaciones&#44; principalmente relacionadas con el tama&#241;o del envase&#58; el n&#250;mero de dosis no es igual en las distintas presentaciones&#44; y la dosis necesaria para el tratamiento no es igual en las distintas opciones farmacol&#243;gicas&#46; Por tanto&#44; 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Las DDD permiten comparar el consumo de principios activos entre pa&#237;ses y regiones&#44; o valorar las tendencias en el consumo con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; para lo cual constituyen una excelente herramienta&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la DDD no es necesariamente igual a la dosis terap&#233;utica equivalente &#40;DTE&#41; ni a la dosis diaria prescrita &#40;DDP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; se ha argumentado que es una unidad de medida est&#225;ndar y&#44; por tanto&#44; v&#225;lida&#46; A nuestro juicio&#44; esto no es correcto&#44; ya que las relaciones entre DDD&#44; DTE y DDP son distintas en los diferentes f&#225;rmacos&#44; incluso dentro de una misma categor&#237;a anat&#243;mica terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; 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por lo que el posible error derivado de esta discrepancia ser&#237;a aceptable&#46; Pero esta asunci&#243;n habr&#237;a que demostrarla&#44; y en cualquier caso no hay raz&#243;n para no sustituir las DDD por las correspondientes DTE&#46; Esto permitir&#237;a salvar dos aspectos importantes&#46; En primer lugar&#44; las cr&#237;ticas y suspicacias&#44; en ocasiones interesadas&#44; de parte de los profesionales m&#233;dicos a la utilizaci&#243;n y adhesi&#243;n a los IGPU&#44; podr&#237;an encontrar un argumento ligado a la propia concepci&#243;n y puesta en marcha del sistema&#46; En segundo lugar&#44; desde la perspectiva de la industria farmac&#233;utica&#44; un fabricante podr&#237;a verse discriminado aun cuando su principio activo fuese considerado igualmente eficaz que el de la competencia&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la utilizaci&#243;n de las DDD en los IGPU puede llevar a incentivar o desincentivar la prescripci&#243;n de un medicamento en funci&#243;n de su relaci&#243;n DTE&#47;DDD&#46; Entendemos que &#250;nicamente ser&#225; correcto utilizar las DDD cuando la relaci&#243;n DTE&#47;DDD sea constante para todos los principios activos incluidos en un indicador&#59; de lo contrario&#44; se estar&#225; introduciendo un elemento dis- torsionador en la medida de la calidad de la prescripci&#243;n&#44; que incluso podr&#237;a conducir a un resultado inverso al perseguido&#46;</p></span>"
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Nota metodológica
Indicadores de calidad de la prescripción en dosis diarias definidas. ¿Lo estamos haciendo bien?
Quality prescription indicators in defined daily doses. Are we getting it right?
Francisco Caamaño-Isorna
Autor para correspondencia
mrpaco@usc.es

Francisco Caamaño Isorna. Departamento de Medicina Preventiva e Saúde Pública. Facultade de Medicina. San Francisco, s/n. 15782 Santiago de Compostela. A Coruña. España.
, Rosa Álvarez-Gil
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
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indicadores de cantidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e indicadores de eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de la prescripci&#243;n&#46; Dentro de los de calidad se encuentran los indicadores de grado potencial de uso &#40;IGPU&#41;&#44; que se definen como la proporci&#243;n que representa el consumo de determinados principios activos respecto al consumo total de todos los medicamentos incluidos en su categor&#237;a anat&#243;mica terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; por ejemplo el consumo de hipolipemiantes de primera elecci&#243;n frente al consumo total de hipolipemiantes&#44; o el consumo de antibi&#243;ticos de &#250;ltima elecci&#243;n frente al total de los antibi&#243;ticos&#46; El gestor sanitario incentivar&#225; la maximizaci&#243;n o la minimizaci&#243;n del indicador&#44; utilizando para ello puntos de corte establecidos&#44; mayoritariamente por consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; de acuerdo con el grado potencial de uso de los distintos principios activos calculado en funci&#243;n de la incidencia y la prevalencia de las distintas enfermedades&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida del consumo de un medicamento mediante el n&#250;mero de envases prescritos presenta importantes limitaciones&#44; principalmente relacionadas con el tama&#241;o del envase&#58; el n&#250;mero de dosis no es igual en las distintas presentaciones&#44; y la dosis necesaria para el tratamiento no es igual en las distintas opciones farmacol&#243;gicas&#46; Por tanto&#44; deben utilizarse sistemas alternativos que cuantifiquen y relacionen el consumo con el resultado en t&#233;rminos de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IGPU que se han ido definiendo en los &#250;ltimos a&#241;os en Espa&#241;a utilizan las dosis diarias definidas &#40;DDD&#41; como unidad de medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las DDD fueron establecidas por el Collaborating Centre for Drug Statistics Me- thodology&#44; dependiente de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; para el estudio estad&#237;stico del consumo de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La DDD de un medicamento representa la dosis de mantenimiento por d&#237;a para un adulto cuando el f&#225;rmaco se utiliza en su indicaci&#243;n principal&#46; Las DDD permiten comparar el consumo de principios activos entre pa&#237;ses y regiones&#44; o valorar las tendencias en el consumo con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; para lo cual constituyen una excelente herramienta&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la DDD no es necesariamente igual a la dosis terap&#233;utica equivalente &#40;DTE&#41; ni a la dosis diaria prescrita &#40;DDP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; se ha argumentado que es una unidad de medida est&#225;ndar y&#44; por tanto&#44; v&#225;lida&#46; A nuestro juicio&#44; esto no es correcto&#44; ya que las relaciones entre DDD&#44; DTE y DDP son distintas en los diferentes f&#225;rmacos&#44; incluso dentro de una misma categor&#237;a anat&#243;mica terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las DDD de los medicamentos incluidos en una misma categor&#237;a anat&#243;mica terap&#233;utica no producen los mismos efectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veamos el ejemplo m&#225;s sencillo&#58; A y B son los f&#225;rmacos de primera elecci&#243;n de una categor&#237;a anat&#243;mica terap&#233;utica&#46; Se define el indicador &#171;n&#250;mero de DDD de A y B entre DDD totales de la categor&#237;a&#187;&#46; Supongamos que las relaciones entre las DTE y las DDD de los f&#225;rmacos son DTEa &#61; DDDa y DTEb &#61; 2DDDb&#46; En esta situaci&#243;n&#44; prescribir B en lugar de A elevar&#237;a el indicador&#44; aun cuando ambos f&#225;rmacos sean de primera elecci&#243;n&#46; Y un razonamiento an&#225;logo podr&#237;a hacerse si A y B no fueran de primera elecci&#243;n y el objetivo fuese minimizar el indicador&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se podr&#237;a argumentar que la mala clasificaci&#243;n introducida por la diferencia entre DTE y DDD no es significativa&#44; por lo que el posible error derivado de esta discrepancia ser&#237;a aceptable&#46; Pero esta asunci&#243;n habr&#237;a que demostrarla&#44; y en cualquier caso no hay raz&#243;n para no sustituir las DDD por las correspondientes DTE&#46; Esto permitir&#237;a salvar dos aspectos importantes&#46; En primer lugar&#44; las cr&#237;ticas y suspicacias&#44; en ocasiones interesadas&#44; de parte de los profesionales m&#233;dicos a la utilizaci&#243;n y adhesi&#243;n a los IGPU&#44; podr&#237;an encontrar un argumento ligado a la propia concepci&#243;n y puesta en marcha del sistema&#46; En segundo lugar&#44; desde la perspectiva de la industria farmac&#233;utica&#44; un fabricante podr&#237;a verse discriminado aun cuando su principio activo fuese considerado igualmente eficaz que el de la competencia&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la utilizaci&#243;n de las DDD en los IGPU puede llevar a incentivar o desincentivar la prescripci&#243;n de un medicamento en funci&#243;n de su relaci&#243;n DTE&#47;DDD&#46; Entendemos que &#250;nicamente ser&#225; correcto utilizar las DDD cuando la relaci&#243;n DTE&#47;DDD sea constante para todos los principios activos incluidos en un indicador&#59; de lo contrario&#44; se estar&#225; introduciendo un elemento dis- torsionador en la medida de la calidad de la prescripci&#243;n&#44; que incluso podr&#237;a conducir a un resultado inverso al perseguido&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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