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si bien estas tecnolog&#237;as no han sido aplicadas a la vigilancia en la misma medida que a otros sectores de la informaci&#243;n&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta de la Comisi&#243;n Europea de crear una red para la vigilancia epidemiol&#243;gica y control de las enfermedades transmisibles fue aprobada por la Decisi&#243;n 2119&#47;98&#47;EC del Parlamento Europeo y el Consejo&#44; de 24 de septiembre de 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En 2000&#44; se implanta una Red B&#225;sica Europea de datos de enfermedades infecciosas por la Comisi&#243;n Europea&#44; la cual recoge y difunde datos de enfermedades infecciosas de los pa&#237;ses miembros de la Uni&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos pa&#237;ses han implementado sistemas electr&#243;nicos de vigilancia de las enfermedades de declaraci&#243;n obligatoria&#46; Alemania comenz&#243; en 2001 un sistema autom&#225;tico de notificaci&#243;n&#44; denominado Surv-Net&#64;RKI&#44; al que est&#225;n conectados los departamentos de salud locales&#44; estatales y el Instituto Robert Koch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En Estados Unidos&#44; el Nacional Electronic Disease Surveillance System &#40;NEDSS&#41; comenz&#243; a funcionar en 2000 desde los CDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; y en 2005 los departamentos de salud de 27 Estados ya utilizaban el sistema para enviar de manera segura notificaciones de enfermedades&#44; mientras el resto de Estados estaban planeando su incorporaci&#243;n&#46; Otros sistemas&#44; como el Computerised Infectious Disease Reporting &#40;CIDR&#41; en Irlanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el SmiNet-2 en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a> o el ISIS en Holanda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; tambi&#233;n han comenzado a implementarse estos &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n recogida hasta ahora por los sistemas de vigilancia en nuestro pa&#237;s no ha respondido &#237;ntegramente a las exigencias de validez y exhaustividad requeridas actualmente&#44; a pesar de los avances en el desarrollo de las nuevas tecnolog&#237;as al servicio de los sistemas de informaci&#243;n&#46; Igualmente&#44; dicha informaci&#243;n sufre retrasos en el tiempo debidos&#44; sin duda&#44; a la vigencia de los partes semanales de las enfermedades de notificaci&#243;n obligatoria &#40;EDO&#41;&#44; que&#44; aunque legalizan el acto de la declaraci&#243;n obligatoria en s&#237;&#44; hacen que el sistema se vea afectado en el atributo de la oportunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; Por otra parte&#44; hoy d&#237;a la sociedad es sensible a los acontecimientos de salud p&#250;blica que puedan representar un riesgo potencial para la salud y exige soluciones inmediatas a problemas concretos&#44; como la actuaci&#243;n sobre los contactos ante la declaraci&#243;n de un caso de tuberculosis o meningitis&#46; Por ello&#44; necesitamos unos sistemas de vigilancia que permitan conocer en tiempo real lo que ocurre para actuar r&#225;pidamente de la forma m&#225;s adecuada&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Comunidad Valenciana&#44; por criterios de dispersi&#243;n geogr&#225;fica y densidad de poblaci&#243;n&#44; las actividades de vigilancia epidemiol&#243;gica se llevan a cabo de forma descentralizada en 17 unidades de epidemiolog&#237;a ubicadas en otros tantos centros de salud p&#250;blica&#46; Los circuitos de informaci&#243;n de la vigilancia epidemiol&#243;gica cl&#225;sica parten de la fuente declarante &#40;m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y especializada&#41; para llegar al primer escal&#243;n formado por el centro de salud p&#250;blica&#44; en donde est&#225; ubicada la unidad de epidemiolog&#237;a&#44; cuya funci&#243;n se basa en la realizaci&#243;n de la vigilancia de su &#225;rea de influencia y el env&#237;o de los datos al siguiente escal&#243;n&#44; constituido por el servicio de vigilancia de la comunidad aut&#243;noma&#46; En este nivel central auton&#243;mico se agrupan los datos de todo el territorio y se lleva a cabo su validaci&#243;n para remitirlos posteriormente al Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; al mismo tiempo que se retroalimenta la informaci&#243;n en direcci&#243;n a las fuentes declarantes y a los diferentes centros de salud p&#250;blica&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se tiene en cuenta que entre la fuente declarante y el primer escal&#243;n&#44; los datos son enviados a trav&#233;s de un parte en soporte papel&#44; y que la llegada de esos datos no es homog&#233;nea en el tiempo&#44; se puede deducir&#44; y as&#237; est&#225; comprobado&#44; que en este primer nivel la informaci&#243;n acumula un importante retraso&#46; A esto hay que a&#241;adir la baja capacidad del sistema para la actualizaci&#243;n de esa informaci&#243;n y para adaptarse a la vigilancia de los problemas de salud p&#250;blica emergentes&#46; Por &#250;ltimo&#44; los datos microbiol&#243;gicos est&#225;n teniendo cada vez m&#225;s peso como parte de una vigilancia m&#225;s espec&#237;fica&#44; ya que las pruebas microbiol&#243;gicas se han generalizado ante los diagn&#243;sticos de sospecha y la entrega de resultados se ha acortado en el tiempo de forma significativa&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este an&#225;lisis ha conducido a que la Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica de la Conselleria de Sanidad de la Generalitat Valenciana haya invertido esfuerzos para el desarrollo de una herramienta para la vigilancia epidemiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; que recoja los datos epidemiol&#243;gicos en tiempo real&#44; los analice de forma r&#225;pida&#44; y disponga de m&#243;dulos especiales para la vigilancia de alertas&#44; brotes y agregaciones&#44; as&#237; como para la integraci&#243;n de los datos microbiol&#243;gicos&#44; llevando a cabo tambi&#233;n una oportuna difusi&#243;n de la informaci&#243;n de forma automatizada&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa inform&#225;tico para la vigilancia epidemiol&#243;gica est&#225; estructurado en diferentes m&#243;dulos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Introducci&#243;n de la informaci&#243;n</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La declaraci&#243;n desde atenci&#243;n primaria se realiza por medio de la integraci&#243;n del sistema AVE con el SIA&#44; de forma que la generaci&#243;n de un diagn&#243;stico EDO bajo sospecha supone la apertura de la pantalla del sistema AVE&#44; en el que se cargan autom&#225;ticamente los datos sociodemogr&#225;ficos del caso&#44; que se acompa&#241;ar&#225;n de la introducci&#243;n de los datos cl&#237;nicos por parte del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria declarante&#44; y el cierre posterior de la pantalla&#44; quedando la informaci&#243;n almacenada en el sistema AVE para ser validada por el epidemi&#243;logo&#46; El programa est&#225; dise&#241;ado igualmente para compartir encuestas epidemiol&#243;gicas entre dos territorios cuando los territorios donde se declara el caso y el de riesgo son distintos&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Gesti&#243;n de la informaci&#243;n</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gesti&#243;n de las encuestas&#44; que incluye el buscador de encuestas&#44; el impresor de encuestas cumplimentadas y sin cumplimentar&#44; y la evaluaci&#243;n de la calidad de la informaci&#243;n de las encuestas&#59; la gesti&#243;n de los brotes&#59; la gesti&#243;n de la tuberculosis&#44; que&#44; adem&#225;s de la parte com&#250;n con el resto de EDO&#44; introduce la gesti&#243;n del tratamiento directamente observado&#44; la evoluci&#243;n del proceso al finalizar el tratamiento&#44; y del estudio de los contactos&#46; Tambi&#233;n contempla la gesti&#243;n de la declaraci&#243;n dirigida a evaluar las coberturas&#44; la gesti&#243;n de los resultados&#44; referidos a la clasificaci&#243;n de caso&#44; a la procedencia de la declaraci&#243;n&#44; a la oportunidad&#44; al tipo de caso y a la evoluci&#243;n&#59; el sistema de informaci&#243;n geogr&#225;fico&#44; cap&#237;tulo dedicado a ubicar los casos de las EDO en el tiempo y el espacio&#44; al mismo tiempo que se georreferencian sobre el mismo plano otros puntos de inter&#233;s epidemiol&#243;gico&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Avisos</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema desarrolla una alerta cuando se introduce una enfermedad de declaraci&#243;n urgente o especial&#44; y cuando se introducen casos que&#44; a criterio del programa&#44; pueden ser compatibles con una agregaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Utilidades</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noticias del administrador del sistema referidas a cualquier eventualidad del programa&#59; incidencias epidemiol&#243;gicas&#44; como documentos de inter&#233;s para la vigilancia&#44; bibliograf&#237;a actual&#44; informes sobre brotes&#44; actualizaci&#243;n de los datos de vigilancia nacionales e internacionales&#59; los protocolos&#44; que consisten en gu&#237;as para la vigilancia y el control de cada una de las EDO y de los brotes&#44; a los que se puede acceder directamente tambi&#233;n desde la encuesta&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Tabl&#243;n con el resumen semanal</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabl&#243;n con el resumen de la vigilancia epidemiol&#243;gica semanal de toda la comunidad aut&#243;noma tabulada&#44; de manera que los t&#233;cnicos que participan en la vigilancia puedan consultar esta informaci&#243;n en cualquier momento&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Explotaci&#243;n de los datos</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La explotaci&#243;n de los datos &#40;an&#225;lisis autom&#225;tico de la vigilancia seg&#250;n el &#225;mbito territorial del t&#233;cnico&#41;&#44; que incluye casos y tasas para cada EDO&#44; por grupo de edad&#44; y para el correspondiente territorio&#44; as&#237; como una comparativa anual y por temporada para las EDO con estacionalidad&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Integraci&#243;n de los datos microbiol&#243;gicos</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integraci&#243;n de los datos microbiol&#243;gicos&#59; en este m&#243;dulo destaca que la gesti&#243;n de la informaci&#243;n se realiza a trav&#233;s de un m&#243;dulo de la Red de Vigilancia Microbiol&#243;gica de la Comunidad Valenciana &#40;RedMIVA&#41;&#46; Este m&#243;dulo se ensambla de forma autom&#225;tica al m&#243;dulo del AVE denominado &#171;Integraci&#243;n datos RedMIVA&#187;&#44; a trav&#233;s del cual el sistema AVE chequea la informaci&#243;n entrante para posteriormente clasificar cada caso seg&#250;n su coincidencia o no con todos los casos de la base de datos del sistema AVE&#44; lo que permite su introducci&#243;n posterior como caso nuevo o cargar la informaci&#243;n microbiol&#243;gica en caso de constar ya en el sistema&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Estructura del software y hardware</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el sistema de informaci&#243;n se encuentra desarrollado en Java 2 Enterprise Edition &#40;J2EE&#41;&#44; utilizando JSP&#44; <span class="elsevierStyleItalic">beans&#44; servlets</span> y <span class="elsevierStyleItalic">web services&#44;</span> siguiendo una arquitectura de tres capas&#44; donde la capa de datos est&#225; soportada mediante el servidor de base de datos Oracle v&#46; 10&#46;1&#46;0&#46;4&#44; la l&#243;gica del negocio y la capa de presentaci&#243;n se despliega en el servidor de aplicaciones Jboss v 1&#46;3&#46;7&#44; y se utiliza un servidor web Apache v&#46; 2&#46;0&#46;54 para controlar el flujo de comunicaci&#243;n con los clientes&#44; donde se encuentra disponible el contenido est&#225;tico de la aplicaci&#243;n&#44; que requiere la parte din&#225;mica al servidor Jboss &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este sistema se encuentra integrado con las bases de datos del cat&#225;logo de recursos corporativo &#40;CRC&#41;&#44; donde se codifica la informaci&#243;n relativa a recursos comunes para el conjunto de sistemas de informaci&#243;n de la Conselleria &#40;mapa sanitario de la Comunidad Valenciana&#44; municipios de Espa&#241;a&#44; etc&#46;&#41;&#46; Dicha codificaci&#243;n la utiliza nuestro sistema para facilitar la integraci&#243;n con otros sistemas y la normalizaci&#243;n de los datos&#46; Otra fuente de informaci&#243;n es el Registro Nominal de Vacunas &#40;RVN&#41;&#44; en el que el programa de vigilancia consulta informaci&#243;n de vacunaciones de los casos de enfermedades vacunables registrados en AVE&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integraci&#243;n de la RedMIVA se realiza a partir de un <span class="elsevierStyleItalic">webservice&#44;</span> del que dispone AVE&#44; en donde se recoge el fichero de casos confirmados EDO procedentes de la RedMIVA&#46; Este fichero se revisa y chequea con los datos disponibles en AVE&#44; lista los casos que est&#225;n en ambos programas&#44; y tambi&#233;n los que solamente est&#225;n en la RedMIVA&#59; finalmente&#44; crea nuevos registros en AVE a partir de estos &#250;ltimos&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema AVE&#44; adem&#225;s de integrarse con otros sistemas de los que recibe informaci&#243;n&#44; se trata como una fuente m&#225;s para el repositorio de datos del Sistema de Informaci&#243;n Gerencial &#40;SISGEREN&#41;&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada usuario tiene asignado un nombre y contrase&#241;a para acceder al sistema en funci&#243;n del territorio en el que desarrolla su trabajo y las tareas que desempe&#241;a&#46; Los t&#233;cnicos de los CSP pueden acceder a la informaci&#243;n de su territorio&#44; a la informaci&#243;n resumen de la Comunidad Valenciana&#44; y a las encuestas compartidas con otros CSP&#46; En los servicios centrales hay un perfil de t&#233;cnico&#44; que accede a la informaci&#243;n introducida desde cualquiera de los CSP de la Comunidad Valenciana&#44; y un perfil de administrador del sistema&#44; para la publicaci&#243;n de las incidencias&#44; noticias o gesti&#243;n del mantenimiento de usuarios&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema dispone de un m&#243;dulo de seguridad&#44; que abarca la identificaci&#243;n y la autentificaci&#243;n del usuario&#44; el perfil del t&#233;cnico&#44; el seguimiento de las operaciones realizadas&#44; el almacenamiento de los cambios producidos&#44; y la auditor&#237;a de los movimientos&#46; Asimismo&#44; los usuarios se encuentran en una intranet&#44; mediante la cual acceden al sistema y todas las comunicaciones al servidor son encriptadas utilizando seguridad SSL de 128 bits&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Resultados y discusi&#243;n</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Sistemas de Vigilancia Epidemiol&#243;gica han comenzado la andadura de la informatizaci&#243;n en pa&#237;ses como Holanda &#40;ISIS&#41;&#44; Suecia &#40;SmiNet-2&#41;&#44; Irlanda &#40;CIDR&#41;&#44; Estados Unidos &#40;NEDSS&#41; y Alemania &#40;Surv-Net&#64;RKI&#41;&#44; y la vigilancia en tiempo real es una tecnolog&#237;a que cada vez se emplea m&#225;s&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los primeros pa&#237;ses en iniciar un sistema electr&#243;nico de vigilancia de enfermedades infecciosas fue Holanda&#46; En 1994&#44; el Instituto Nacional de Salud P&#250;blica &#40;RIVM&#41; comenz&#243; a desarrollar ISIS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; un sistema de informaci&#243;n de vigilancia en el que los laboratorios env&#237;an autom&#225;ticamente los resultados microbiol&#243;gicos y los departamentos de salud recogen las EDO&#46; De esta manera&#44; han observado una reducci&#243;n en el tiempo de declaraci&#243;n de 7 d&#237;as&#44; y disponen adem&#225;s de otros resultados de pat&#243;genos que no se incluyen en los de declaraci&#243;n obligatoria pero que son igualmente importantes para la salud p&#250;blica&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia del SmiNet-2 en Suecia ha demostrado su eficacia en la mejora de la oportunidad de la declaraci&#243;n de los casos&#44; as&#237; como en la exhaustividad&#59; sin embargo&#44; presenta limitaciones en la explotaci&#243;n de la informaci&#243;n&#44; as&#237; como en la detecci&#243;n de brotes&#44; alertas y agrupaciones de casos&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Alemania&#44; con el sistema SurvNet&#64;RKI&#44; el an&#225;lisis de la informaci&#243;n es bueno&#44; con una ajustada integraci&#243;n de los casos notificados y los brotes detectados&#46; Sin embargo&#44; la plataforma t&#233;cnica utilizada con la cantidad de datos que manejan es dif&#237;cil de mantener y ha sido necesario adoptar nuevas tecnolog&#237;as y utilizar el lenguaje XML&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NEDSS&#44; en Estados Unidos&#44; se esta implementando paulatinamente&#46; La poblaci&#243;n que abarca es mucho mayor y&#44; por el momento&#44; aproximadamente la mitad de Estados la han adoptado&#46; A diferencia de otros sistemas de vigilancia&#44; NEDSS es &#250;nicamente un sistema electr&#243;nico de EDO que sirve&#44; a su vez&#44; para el an&#225;lisis en otros sistemas de informaci&#243;n&#44; como el de detecci&#243;n de brotes&#44; integrados todos ellos en el Public Health Information Network &#40;PHIN&#41;&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estandarizaci&#243;n de la informaci&#243;n ha supuesto un reto importante en el inicio de PHIN&#46; El CIDR &#40;Irlanda&#41; es un sistema de informaci&#243;n que comenz&#243; en 2004 para la vigilancia y el control de enfermedades infecciosas y resistencias antimicrobianas&#46; Es capaz de detectar brotes&#44; pero no est&#225; dise&#241;ado para llevar a cabo un seguimiento de los contactos&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nuevo sistema para la vigilancia epidemiol&#243;gica de la Comunidad Valenciana trabaja en tiempo real y permite su evaluaci&#243;n a trav&#233;s de la oportunidad y la exhaustividad&#44; que deben ser m&#225;ximas&#44; dado que el programa llega a todas las fuentes declarantes para la captura de los casos de forma autom&#225;tica y bajo sospecha&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa mantiene un sistema inteligente de detecci&#243;n de agrupaciones de casos que no han sido detectados&#46; Igualmente&#44; mantiene un sistema r&#225;pido de avisos para las alertas por brotes o EDO urgente&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n microbiol&#243;gica procedente de la Red-MIVA se incorpora en el sistema en tiempo real&#44; lo que supone un paso importante en la mejora de la oportunidad de la vigilancia epidemiol&#243;gica&#44; aumentando adem&#225;s la sensibilidad y la especificidad del sistema&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al programa inform&#225;tico como tal&#44; representa un avance importante&#44; ya que dispone de un repositorio &#250;nico para la integraci&#243;n con otros sistemas&#44; su arquitectura es escalable y modular&#44; lo que conlleva una reducci&#243;n de las tareas administrativas&#44; ya que se adapta a una estrategia de eliminaci&#243;n de la informaci&#243;n impresa frente a informaci&#243;n en formato electr&#243;nico&#44; y permite controlar el registro de todas las acciones que los usuarios realizan en el sistema&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra aportaci&#243;n importante del programa es la realizaci&#243;n del an&#225;lisis de la vigilancia epidemiol&#243;gica a partir de los resultados&#44; que se elaboran de forma automatizada&#59; este hecho supone que el t&#233;cnico dedicado a las tareas de la vigilancia disponga de la informaci&#243;n epidemiol&#243;gica en tiempo real&#44; y que esta informaci&#243;n se retroalimente de forma oportuna hacia las fuentes declarantes &#40;m&#233;dicos cl&#237;nicos&#41;&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema gestionado por la aplicaci&#243;n cumple con los atributos de simplicidad&#44; a partir de una estructura y funcionamiento f&#225;ciles&#44; ya que incluye la carga autom&#225;tica de los datos sociodemogr&#225;ficos del caso desde el Sistema de Informaci&#243;n Poblacional &#40;SIP&#41;&#44; y la integraci&#243;n con otros sistemas&#44; como el Registro Nominal de Vacunas &#40;RVN&#41;&#44; la RedMIVA y otros&#46; Igualmente&#44; cumple atributos de sensibilidad&#44; ya que la informaci&#243;n entra en el sistema a partir del diagn&#243;stico de sospecha desde atenci&#243;n primaria y especializada&#44; llegando hasta las fuentes declarantes mencionadas por medio de la integraci&#243;n con el SIA&#46; El valor predictivo positivo se ve mejorado debido a que el sistema integra la informaci&#243;n microbiol&#243;gica de todo el territorio de la Comunidad Valenciana gestionada por la RedMIVA&#46; La informaci&#243;n se incorpora en el sistema en el momento que se realiza el diagn&#243;stico de sospecha&#44; como consecuencia de la integraci&#243;n con el SIA&#44; con lo que la oportunidad ser&#225; m&#225;xima&#46; El sistema es flexible&#44; ya que se trata de un programa en el que uno de los atributos m&#225;s importante es la capacidad de adaptaci&#243;n a nuevas situaciones relacionadas con la vigilancia&#44; que exigen actualizaciones r&#225;pidas&#44; e incluso la entrada moment&#225;nea de un nuevo proceso a vigilar&#46; Dado que todas las fuentes declarantes est&#225;n conectadas al sistema&#44; la declaraci&#243;n es universal dentro del &#225;mbito territorial de la Comunidad Valenciana y&#44; por tanto&#44; cumple el atributo de representatividad&#46; Tambi&#233;n cumple con los atributos de aceptabilidad &#40;la introducci&#243;n de la informaci&#243;n en el sistema se realiza de forma autom&#225;tica y en tiempo real desde el SIA&#44; transfiriendo los datos desde este programa&#44; lo que supone un descenso importante en la carga de trabajo para la fuente declarante y&#44; con toda probabilidad&#44; una mejora importante en la aceptabilidad y estabilidad&#44; ya que la fiabilidad y la disponibilidad del sistema est&#225;n aseguradas&#44; por tratarse de una herramienta que requiere poca mano de obra para su mantenimiento&#44; y que est&#225; operativa en todo momento&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como aplicaci&#243;n inform&#225;tica&#44; el AVE puede ayudar a cumplir muchos de los atributos requeridos a un sistema de vigilancia epidemiol&#243;gica&#46; Integra de forma automatizada toda la informaci&#243;n microbiol&#243;gica de los laboratorios&#44; recibe la informaci&#243;n en tiempo real de las fuentes declarantes &#40;primaria y especializada&#41;&#44; analiza la informaci&#243;n autom&#225;ticamente&#44; puede detectar brotes&#44; alertas y alarmas&#44; y difunde la informaci&#243;n con distintos grados de acceso a los usuarios&#46; Su adaptaci&#243;n a diferentes contextos y niveles de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica podr&#237;a contribuir a tener disponible una informaci&#243;n oportuna en el tiempo capaz de posibilitar una acci&#243;n adecuada en el control de las enfermedades transmisibles&#44; que siguen suponiendo un importante problema de salud p&#250;blica&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Agradecimientos</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AVE no hubiera sido posible sin la colaboraci&#243;n de los t&#233;cnicos de las Unidades&#47;Secciones de Epidemiolog&#237;a de los Centros de Salud P&#250;blica de la Comunidad Valenciana y Secci&#243;n de Epidemiolog&#237;a del Ayuntamiento de Valencia&#44; que han participado en todo momento con la ilusi&#243;n puesta en un nuevo proyecto para una nueva &#233;poca&#46; Para todos&#47;as el reconocimiento a su labor y profesionalidad desarrollada durante el per&#237;odo de pruebas&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; agradecemos a Salvador de Mateo y a Marta Valenciano&#44; del Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; por las acertadas correcciones y consejos metodol&#243;gicos&#46;</p></span></span>"
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NOTA DE CAMPO
La información en tiempo real. Una herramienta necesaria en vigilancia epidemiologica
Real time information. A necessary tool in epidemiological surveillance
Francisco González Morán
Autor para correspondencia
gonzalez_framor@gva.es

Francisco González Morán. Dirección General de Salud Pública, Área de Epidemiología. Micer Masco, 31. 46010 Valencia. España.
, Isabel Muñoz Criado, Hermelinda Vanaclocha, por el grupo de trabajo del Análisis de Vigilancia Epidemiológica (AVE) de la Comunidad Valenciana *
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si bien estas tecnolog&#237;as no han sido aplicadas a la vigilancia en la misma medida que a otros sectores de la informaci&#243;n&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta de la Comisi&#243;n Europea de crear una red para la vigilancia epidemiol&#243;gica y control de las enfermedades transmisibles fue aprobada por la Decisi&#243;n 2119&#47;98&#47;EC del Parlamento Europeo y el Consejo&#44; de 24 de septiembre de 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En 2000&#44; se implanta una Red B&#225;sica Europea de datos de enfermedades infecciosas por la Comisi&#243;n Europea&#44; la cual recoge y difunde datos de enfermedades infecciosas de los pa&#237;ses miembros de la Uni&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos pa&#237;ses han implementado sistemas electr&#243;nicos de vigilancia de las enfermedades de declaraci&#243;n obligatoria&#46; Alemania comenz&#243; en 2001 un sistema autom&#225;tico de notificaci&#243;n&#44; denominado Surv-Net&#64;RKI&#44; al que est&#225;n conectados los departamentos de salud locales&#44; estatales y el Instituto Robert Koch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En Estados Unidos&#44; el Nacional Electronic Disease Surveillance System &#40;NEDSS&#41; comenz&#243; a funcionar en 2000 desde los CDC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; y en 2005 los departamentos de salud de 27 Estados ya utilizaban el sistema para enviar de manera segura notificaciones de enfermedades&#44; mientras el resto de Estados estaban planeando su incorporaci&#243;n&#46; Otros sistemas&#44; como el Computerised Infectious Disease Reporting &#40;CIDR&#41; en Irlanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; el SmiNet-2 en Suecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a> o el ISIS en Holanda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; tambi&#233;n han comenzado a implementarse estos &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n recogida hasta ahora por los sistemas de vigilancia en nuestro pa&#237;s no ha respondido &#237;ntegramente a las exigencias de validez y exhaustividad requeridas actualmente&#44; a pesar de los avances en el desarrollo de las nuevas tecnolog&#237;as al servicio de los sistemas de informaci&#243;n&#46; Igualmente&#44; dicha informaci&#243;n sufre retrasos en el tiempo debidos&#44; sin duda&#44; a la vigencia de los partes semanales de las enfermedades de notificaci&#243;n obligatoria &#40;EDO&#41;&#44; que&#44; aunque legalizan el acto de la declaraci&#243;n obligatoria en s&#237;&#44; hacen que el sistema se vea afectado en el atributo de la oportunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; Por otra parte&#44; hoy d&#237;a la sociedad es sensible a los acontecimientos de salud p&#250;blica que puedan representar un riesgo potencial para la salud y exige soluciones inmediatas a problemas concretos&#44; como la actuaci&#243;n sobre los contactos ante la declaraci&#243;n de un caso de tuberculosis o meningitis&#46; Por ello&#44; necesitamos unos sistemas de vigilancia que permitan conocer en tiempo real lo que ocurre para actuar r&#225;pidamente de la forma m&#225;s adecuada&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Comunidad Valenciana&#44; por criterios de dispersi&#243;n geogr&#225;fica y densidad de poblaci&#243;n&#44; las actividades de vigilancia epidemiol&#243;gica se llevan a cabo de forma descentralizada en 17 unidades de epidemiolog&#237;a ubicadas en otros tantos centros de salud p&#250;blica&#46; Los circuitos de informaci&#243;n de la vigilancia epidemiol&#243;gica cl&#225;sica parten de la fuente declarante &#40;m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y especializada&#41; para llegar al primer escal&#243;n formado por el centro de salud p&#250;blica&#44; en donde est&#225; ubicada la unidad de epidemiolog&#237;a&#44; cuya funci&#243;n se basa en la realizaci&#243;n de la vigilancia de su &#225;rea de influencia y el env&#237;o de los datos al siguiente escal&#243;n&#44; constituido por el servicio de vigilancia de la comunidad aut&#243;noma&#46; En este nivel central auton&#243;mico se agrupan los datos de todo el territorio y se lleva a cabo su validaci&#243;n para remitirlos posteriormente al Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; al mismo tiempo que se retroalimenta la informaci&#243;n en direcci&#243;n a las fuentes declarantes y a los diferentes centros de salud p&#250;blica&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se tiene en cuenta que entre la fuente declarante y el primer escal&#243;n&#44; los datos son enviados a trav&#233;s de un parte en soporte papel&#44; y que la llegada de esos datos no es homog&#233;nea en el tiempo&#44; se puede deducir&#44; y as&#237; est&#225; comprobado&#44; que en este primer nivel la informaci&#243;n acumula un importante retraso&#46; A esto hay que a&#241;adir la baja capacidad del sistema para la actualizaci&#243;n de esa informaci&#243;n y para adaptarse a la vigilancia de los problemas de salud p&#250;blica emergentes&#46; Por &#250;ltimo&#44; los datos microbiol&#243;gicos est&#225;n teniendo cada vez m&#225;s peso como parte de una vigilancia m&#225;s espec&#237;fica&#44; ya que las pruebas microbiol&#243;gicas se han generalizado ante los diagn&#243;sticos de sospecha y la entrega de resultados se ha acortado en el tiempo de forma significativa&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este an&#225;lisis ha conducido a que la Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica de la Conselleria de Sanidad de la Generalitat Valenciana haya invertido esfuerzos para el desarrollo de una herramienta para la vigilancia epidemiol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; que recoja los datos epidemiol&#243;gicos en tiempo real&#44; los analice de forma r&#225;pida&#44; y disponga de m&#243;dulos especiales para la vigilancia de alertas&#44; brotes y agregaciones&#44; as&#237; como para la integraci&#243;n de los datos microbiol&#243;gicos&#44; llevando a cabo tambi&#233;n una oportuna difusi&#243;n de la informaci&#243;n de forma automatizada&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa inform&#225;tico para la vigilancia epidemiol&#243;gica est&#225; estructurado en diferentes m&#243;dulos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Introducci&#243;n de la informaci&#243;n</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La declaraci&#243;n desde atenci&#243;n primaria se realiza por medio de la integraci&#243;n del sistema AVE con el SIA&#44; de forma que la generaci&#243;n de un diagn&#243;stico EDO bajo sospecha supone la apertura de la pantalla del sistema AVE&#44; en el que se cargan autom&#225;ticamente los datos sociodemogr&#225;ficos del caso&#44; que se acompa&#241;ar&#225;n de la introducci&#243;n de los datos cl&#237;nicos por parte del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria declarante&#44; y el cierre posterior de la pantalla&#44; quedando la informaci&#243;n almacenada en el sistema AVE para ser validada por el epidemi&#243;logo&#46; El programa est&#225; dise&#241;ado igualmente para compartir encuestas epidemiol&#243;gicas entre dos territorios cuando los territorios donde se declara el caso y el de riesgo son distintos&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Gesti&#243;n de la informaci&#243;n</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gesti&#243;n de las encuestas&#44; que incluye el buscador de encuestas&#44; el impresor de encuestas cumplimentadas y sin cumplimentar&#44; y la evaluaci&#243;n de la calidad de la informaci&#243;n de las encuestas&#59; la gesti&#243;n de los brotes&#59; la gesti&#243;n de la tuberculosis&#44; que&#44; adem&#225;s de la parte com&#250;n con el resto de EDO&#44; introduce la gesti&#243;n del tratamiento directamente observado&#44; la evoluci&#243;n del proceso al finalizar el tratamiento&#44; y del estudio de los contactos&#46; Tambi&#233;n contempla la gesti&#243;n de la declaraci&#243;n dirigida a evaluar las coberturas&#44; la gesti&#243;n de los resultados&#44; referidos a la clasificaci&#243;n de caso&#44; a la procedencia de la declaraci&#243;n&#44; a la oportunidad&#44; al tipo de caso y a la evoluci&#243;n&#59; el sistema de informaci&#243;n geogr&#225;fico&#44; cap&#237;tulo dedicado a ubicar los casos de las EDO en el tiempo y el espacio&#44; al mismo tiempo que se georreferencian sobre el mismo plano otros puntos de inter&#233;s epidemiol&#243;gico&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Avisos</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema desarrolla una alerta cuando se introduce una enfermedad de declaraci&#243;n urgente o especial&#44; y cuando se introducen casos que&#44; a criterio del programa&#44; pueden ser compatibles con una agregaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Utilidades</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noticias del administrador del sistema referidas a cualquier eventualidad del programa&#59; incidencias epidemiol&#243;gicas&#44; como documentos de inter&#233;s para la vigilancia&#44; bibliograf&#237;a actual&#44; informes sobre brotes&#44; actualizaci&#243;n de los datos de vigilancia nacionales e internacionales&#59; los protocolos&#44; que consisten en gu&#237;as para la vigilancia y el control de cada una de las EDO y de los brotes&#44; a los que se puede acceder directamente tambi&#233;n desde la encuesta&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Tabl&#243;n con el resumen semanal</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabl&#243;n con el resumen de la vigilancia epidemiol&#243;gica semanal de toda la comunidad aut&#243;noma tabulada&#44; de manera que los t&#233;cnicos que participan en la vigilancia puedan consultar esta informaci&#243;n en cualquier momento&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Explotaci&#243;n de los datos</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La explotaci&#243;n de los datos &#40;an&#225;lisis autom&#225;tico de la vigilancia seg&#250;n el &#225;mbito territorial del t&#233;cnico&#41;&#44; que incluye casos y tasas para cada EDO&#44; por grupo de edad&#44; y para el correspondiente territorio&#44; as&#237; como una comparativa anual y por temporada para las EDO con estacionalidad&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Integraci&#243;n de los datos microbiol&#243;gicos</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integraci&#243;n de los datos microbiol&#243;gicos&#59; en este m&#243;dulo destaca que la gesti&#243;n de la informaci&#243;n se realiza a trav&#233;s de un m&#243;dulo de la Red de Vigilancia Microbiol&#243;gica de la Comunidad Valenciana &#40;RedMIVA&#41;&#46; Este m&#243;dulo se ensambla de forma autom&#225;tica al m&#243;dulo del AVE denominado &#171;Integraci&#243;n datos RedMIVA&#187;&#44; a trav&#233;s del cual el sistema AVE chequea la informaci&#243;n entrante para posteriormente clasificar cada caso seg&#250;n su coincidencia o no con todos los casos de la base de datos del sistema AVE&#44; lo que permite su introducci&#243;n posterior como caso nuevo o cargar la informaci&#243;n microbiol&#243;gica en caso de constar ya en el sistema&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Estructura del software y hardware</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el sistema de informaci&#243;n se encuentra desarrollado en Java 2 Enterprise Edition &#40;J2EE&#41;&#44; utilizando JSP&#44; <span class="elsevierStyleItalic">beans&#44; servlets</span> y <span class="elsevierStyleItalic">web services&#44;</span> siguiendo una arquitectura de tres capas&#44; donde la capa de datos est&#225; soportada mediante el servidor de base de datos Oracle v&#46; 10&#46;1&#46;0&#46;4&#44; la l&#243;gica del negocio y la capa de presentaci&#243;n se despliega en el servidor de aplicaciones Jboss v 1&#46;3&#46;7&#44; y se utiliza un servidor web Apache v&#46; 2&#46;0&#46;54 para controlar el flujo de comunicaci&#243;n con los clientes&#44; donde se encuentra disponible el contenido est&#225;tico de la aplicaci&#243;n&#44; que requiere la parte din&#225;mica al servidor Jboss &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este sistema se encuentra integrado con las bases de datos del cat&#225;logo de recursos corporativo &#40;CRC&#41;&#44; donde se codifica la informaci&#243;n relativa a recursos comunes para el conjunto de sistemas de informaci&#243;n de la Conselleria &#40;mapa sanitario de la Comunidad Valenciana&#44; municipios de Espa&#241;a&#44; etc&#46;&#41;&#46; Dicha codificaci&#243;n la utiliza nuestro sistema para facilitar la integraci&#243;n con otros sistemas y la normalizaci&#243;n de los datos&#46; Otra fuente de informaci&#243;n es el Registro Nominal de Vacunas &#40;RVN&#41;&#44; en el que el programa de vigilancia consulta informaci&#243;n de vacunaciones de los casos de enfermedades vacunables registrados en AVE&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La integraci&#243;n de la RedMIVA se realiza a partir de un <span class="elsevierStyleItalic">webservice&#44;</span> del que dispone AVE&#44; en donde se recoge el fichero de casos confirmados EDO procedentes de la RedMIVA&#46; Este fichero se revisa y chequea con los datos disponibles en AVE&#44; lista los casos que est&#225;n en ambos programas&#44; y tambi&#233;n los que solamente est&#225;n en la RedMIVA&#59; finalmente&#44; crea nuevos registros en AVE a partir de estos &#250;ltimos&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema AVE&#44; adem&#225;s de integrarse con otros sistemas de los que recibe informaci&#243;n&#44; se trata como una fuente m&#225;s para el repositorio de datos del Sistema de Informaci&#243;n Gerencial &#40;SISGEREN&#41;&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada usuario tiene asignado un nombre y contrase&#241;a para acceder al sistema en funci&#243;n del territorio en el que desarrolla su trabajo y las tareas que desempe&#241;a&#46; Los t&#233;cnicos de los CSP pueden acceder a la informaci&#243;n de su territorio&#44; a la informaci&#243;n resumen de la Comunidad Valenciana&#44; y a las encuestas compartidas con otros CSP&#46; En los servicios centrales hay un perfil de t&#233;cnico&#44; que accede a la informaci&#243;n introducida desde cualquiera de los CSP de la Comunidad Valenciana&#44; y un perfil de administrador del sistema&#44; para la publicaci&#243;n de las incidencias&#44; noticias o gesti&#243;n del mantenimiento de usuarios&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema dispone de un m&#243;dulo de seguridad&#44; que abarca la identificaci&#243;n y la autentificaci&#243;n del usuario&#44; el perfil del t&#233;cnico&#44; el seguimiento de las operaciones realizadas&#44; el almacenamiento de los cambios producidos&#44; y la auditor&#237;a de los movimientos&#46; Asimismo&#44; los usuarios se encuentran en una intranet&#44; mediante la cual acceden al sistema y todas las comunicaciones al servidor son encriptadas utilizando seguridad SSL de 128 bits&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Resultados y discusi&#243;n</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Sistemas de Vigilancia Epidemiol&#243;gica han comenzado la andadura de la informatizaci&#243;n en pa&#237;ses como Holanda &#40;ISIS&#41;&#44; Suecia &#40;SmiNet-2&#41;&#44; Irlanda &#40;CIDR&#41;&#44; Estados Unidos &#40;NEDSS&#41; y Alemania &#40;Surv-Net&#64;RKI&#41;&#44; y la vigilancia en tiempo real es una tecnolog&#237;a que cada vez se emplea m&#225;s&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los primeros pa&#237;ses en iniciar un sistema electr&#243;nico de vigilancia de enfermedades infecciosas fue Holanda&#46; En 1994&#44; el Instituto Nacional de Salud P&#250;blica &#40;RIVM&#41; comenz&#243; a desarrollar ISIS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; un sistema de informaci&#243;n de vigilancia en el que los laboratorios env&#237;an autom&#225;ticamente los resultados microbiol&#243;gicos y los departamentos de salud recogen las EDO&#46; De esta manera&#44; han observado una reducci&#243;n en el tiempo de declaraci&#243;n de 7 d&#237;as&#44; y disponen adem&#225;s de otros resultados de pat&#243;genos que no se incluyen en los de declaraci&#243;n obligatoria pero que son igualmente importantes para la salud p&#250;blica&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia del SmiNet-2 en Suecia ha demostrado su eficacia en la mejora de la oportunidad de la declaraci&#243;n de los casos&#44; as&#237; como en la exhaustividad&#59; sin embargo&#44; presenta limitaciones en la explotaci&#243;n de la informaci&#243;n&#44; as&#237; como en la detecci&#243;n de brotes&#44; alertas y agrupaciones de casos&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Alemania&#44; con el sistema SurvNet&#64;RKI&#44; el an&#225;lisis de la informaci&#243;n es bueno&#44; con una ajustada integraci&#243;n de los casos notificados y los brotes detectados&#46; Sin embargo&#44; la plataforma t&#233;cnica utilizada con la cantidad de datos que manejan es dif&#237;cil de mantener y ha sido necesario adoptar nuevas tecnolog&#237;as y utilizar el lenguaje XML&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NEDSS&#44; en Estados Unidos&#44; se esta implementando paulatinamente&#46; La poblaci&#243;n que abarca es mucho mayor y&#44; por el momento&#44; aproximadamente la mitad de Estados la han adoptado&#46; A diferencia de otros sistemas de vigilancia&#44; NEDSS es &#250;nicamente un sistema electr&#243;nico de EDO que sirve&#44; a su vez&#44; para el an&#225;lisis en otros sistemas de informaci&#243;n&#44; como el de detecci&#243;n de brotes&#44; integrados todos ellos en el Public Health Information Network &#40;PHIN&#41;&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estandarizaci&#243;n de la informaci&#243;n ha supuesto un reto importante en el inicio de PHIN&#46; El CIDR &#40;Irlanda&#41; es un sistema de informaci&#243;n que comenz&#243; en 2004 para la vigilancia y el control de enfermedades infecciosas y resistencias antimicrobianas&#46; Es capaz de detectar brotes&#44; pero no est&#225; dise&#241;ado para llevar a cabo un seguimiento de los contactos&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nuevo sistema para la vigilancia epidemiol&#243;gica de la Comunidad Valenciana trabaja en tiempo real y permite su evaluaci&#243;n a trav&#233;s de la oportunidad y la exhaustividad&#44; que deben ser m&#225;ximas&#44; dado que el programa llega a todas las fuentes declarantes para la captura de los casos de forma autom&#225;tica y bajo sospecha&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa mantiene un sistema inteligente de detecci&#243;n de agrupaciones de casos que no han sido detectados&#46; Igualmente&#44; mantiene un sistema r&#225;pido de avisos para las alertas por brotes o EDO urgente&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n microbiol&#243;gica procedente de la Red-MIVA se incorpora en el sistema en tiempo real&#44; lo que supone un paso importante en la mejora de la oportunidad de la vigilancia epidemiol&#243;gica&#44; aumentando adem&#225;s la sensibilidad y la especificidad del sistema&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al programa inform&#225;tico como tal&#44; representa un avance importante&#44; ya que dispone de un repositorio &#250;nico para la integraci&#243;n con otros sistemas&#44; su arquitectura es escalable y modular&#44; lo que conlleva una reducci&#243;n de las tareas administrativas&#44; ya que se adapta a una estrategia de eliminaci&#243;n de la informaci&#243;n impresa frente a informaci&#243;n en formato electr&#243;nico&#44; y permite controlar el registro de todas las acciones que los usuarios realizan en el sistema&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra aportaci&#243;n importante del programa es la realizaci&#243;n del an&#225;lisis de la vigilancia epidemiol&#243;gica a partir de los resultados&#44; que se elaboran de forma automatizada&#59; este hecho supone que el t&#233;cnico dedicado a las tareas de la vigilancia disponga de la informaci&#243;n epidemiol&#243;gica en tiempo real&#44; y que esta informaci&#243;n se retroalimente de forma oportuna hacia las fuentes declarantes &#40;m&#233;dicos cl&#237;nicos&#41;&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema gestionado por la aplicaci&#243;n cumple con los atributos de simplicidad&#44; a partir de una estructura y funcionamiento f&#225;ciles&#44; ya que incluye la carga autom&#225;tica de los datos sociodemogr&#225;ficos del caso desde el Sistema de Informaci&#243;n Poblacional &#40;SIP&#41;&#44; y la integraci&#243;n con otros sistemas&#44; como el Registro Nominal de Vacunas &#40;RVN&#41;&#44; la RedMIVA y otros&#46; Igualmente&#44; cumple atributos de sensibilidad&#44; ya que la informaci&#243;n entra en el sistema a partir del diagn&#243;stico de sospecha desde atenci&#243;n primaria y especializada&#44; llegando hasta las fuentes declarantes mencionadas por medio de la integraci&#243;n con el SIA&#46; El valor predictivo positivo se ve mejorado debido a que el sistema integra la informaci&#243;n microbiol&#243;gica de todo el territorio de la Comunidad Valenciana gestionada por la RedMIVA&#46; La informaci&#243;n se incorpora en el sistema en el momento que se realiza el diagn&#243;stico de sospecha&#44; como consecuencia de la integraci&#243;n con el SIA&#44; con lo que la oportunidad ser&#225; m&#225;xima&#46; El sistema es flexible&#44; ya que se trata de un programa en el que uno de los atributos m&#225;s importante es la capacidad de adaptaci&#243;n a nuevas situaciones relacionadas con la vigilancia&#44; que exigen actualizaciones r&#225;pidas&#44; e incluso la entrada moment&#225;nea de un nuevo proceso a vigilar&#46; Dado que todas las fuentes declarantes est&#225;n conectadas al sistema&#44; la declaraci&#243;n es universal dentro del &#225;mbito territorial de la Comunidad Valenciana y&#44; por tanto&#44; cumple el atributo de representatividad&#46; Tambi&#233;n cumple con los atributos de aceptabilidad &#40;la introducci&#243;n de la informaci&#243;n en el sistema se realiza de forma autom&#225;tica y en tiempo real desde el SIA&#44; transfiriendo los datos desde este programa&#44; lo que supone un descenso importante en la carga de trabajo para la fuente declarante y&#44; con toda probabilidad&#44; una mejora importante en la aceptabilidad y estabilidad&#44; ya que la fiabilidad y la disponibilidad del sistema est&#225;n aseguradas&#44; por tratarse de una herramienta que requiere poca mano de obra para su mantenimiento&#44; y que est&#225; operativa en todo momento&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como aplicaci&#243;n inform&#225;tica&#44; el AVE puede ayudar a cumplir muchos de los atributos requeridos a un sistema de vigilancia epidemiol&#243;gica&#46; Integra de forma automatizada toda la informaci&#243;n microbiol&#243;gica de los laboratorios&#44; recibe la informaci&#243;n en tiempo real de las fuentes declarantes &#40;primaria y especializada&#41;&#44; analiza la informaci&#243;n autom&#225;ticamente&#44; puede detectar brotes&#44; alertas y alarmas&#44; y difunde la informaci&#243;n con distintos grados de acceso a los usuarios&#46; Su adaptaci&#243;n a diferentes contextos y niveles de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica podr&#237;a contribuir a tener disponible una informaci&#243;n oportuna en el tiempo capaz de posibilitar una acci&#243;n adecuada en el control de las enfermedades transmisibles&#44; que siguen suponiendo un importante problema de salud p&#250;blica&#46;</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Agradecimientos</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AVE no hubiera sido posible sin la colaboraci&#243;n de los t&#233;cnicos de las Unidades&#47;Secciones de Epidemiolog&#237;a de los Centros de Salud P&#250;blica de la Comunidad Valenciana y Secci&#243;n de Epidemiolog&#237;a del Ayuntamiento de Valencia&#44; que han participado en todo momento con la ilusi&#243;n puesta en un nuevo proyecto para una nueva &#233;poca&#46; Para todos&#47;as el reconocimiento a su labor y profesionalidad desarrollada durante el per&#237;odo de pruebas&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; agradecemos a Salvador de Mateo y a Marta Valenciano&#44; del Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; por las acertadas correcciones y consejos metodol&#243;gicos&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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2023 Octubre 54 13 67
2023 Septiembre 56 26 82
2023 Agosto 38 15 53
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