Obesidad infantil: opiniones y actitudes de los pediatras

array:24 ["pii" => "S0213911108712159" "issn" => "02139111" "doi" => "10.1157/13119316" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-03-01" "aid" => "71215" "copyright" => "Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gac Sanit. 2008;22:98-104" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5911 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 139 "HTML" => 5258 "PDF" => 514 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0213911108712160" "issn" => "02139111" "doi" => "10.1157/13119317" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-03-01" "aid" => "71216" "copyright" => "Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gac Sanit. 2008;22:105-14" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4349 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 137 "HTML" => 3735 "PDF" => 477 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINALES" "titulo" => "Impacto de las novedades terapéuticas para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma en atención primaria de Madrid, entre 1996 y 2005" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "114" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Impact of new therapeutic products for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and asthma in primary care in Madrid between 1996 and 2005" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1402 "Ancho" => 1962 "Tamanyo" => 246542 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de los costes en novedades terapéuticas sobre el total del grupo R03 en las tres áreas seleccionadas entre 1996 y 2005." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina Rodríguez Escolar, M.a Luz Fidalgo García" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Rodríguez Escolar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.a" "apellidos" => "Luz Fidalgo García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911108712160?idApp=WGSE" "url" => "/02139111/0000002200000002/v1_201301221325/S0213911108712160/v1_201301221325/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0213911108712147" "issn" => "02139111" "doi" => "10.1157/13119315" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-03-01" "aid" => "71214" "copyright" => "Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gac Sanit. 2008;22:90-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3488 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 139 "HTML" => 2892 "PDF" => 457 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINALES" "titulo" => "Instrumentos económicos para la priorización de pacientes en lista de espera: la aplicación de modelos de elección discreta" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "97" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Economic tools to prioritize patients on the waiting list: discrete choice experiments" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1654 "Ancho" => 1962 "Tamanyo" => 128345 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ordenación realizada por los encuestados (n = 300) de los atributos en relación con su importancia (1 = más importante; 5 = menos importante)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fernando San Miguel Inza, Eduardo Sánchez Iriso, Juan Manuel Cabasés Hita" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fernando San" "apellidos" => "Miguel Inza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Sánchez Iriso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan Manuel" "apellidos" => "Cabasés Hita" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911108712147?idApp=WGSE" "url" => "/02139111/0000002200000002/v1_201301221325/S0213911108712147/v1_201301221325/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINALES" "titulo" => "Obesidad infantil: opiniones y actitudes de los pediatras" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "98" "paginaFinal" => "104" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Alfredo Cano Garcinuño, Isabel Pérez García, Irene Casares Alonso" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Alfredo" "apellidos" => "Cano Garcinuño" "email" => array:1 [ 0 => "acanog@compalencia.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "†" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Pérez García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Casares Alonso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Villamuriel de Cerrato, Palencia, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Jardinillos, Palencia, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Venta de Baños, Palencia, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "†" "correspondencia" => "Alfredo Cano Garcinuño. Centro de Salud Villamuriel de Cerrato. 34190 Palencia. España." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Childhood obesity: pediatricians’ attitudes and opinions" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2266 "Ancho" => 3149 "Tamanyo" => 572786 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre la opinión sobre la utilidad de la formación en obesidad y la frecuencia con que se encuentran distintos tipos de barreras en el tratamiento de la obesidad." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa obesidad infantil es un problema de salud que va en aumento, y preocupa a los profesionales sanitarios que atienden a niños y adolescentes. Se han publicado varias guías sobre el tratamiento y la prevención de la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">1-6</a>, pero éste sigue siendo un campo en el que la mayoría de los pediatras encuentran dificultades y barreras que limitan su capacidad de acción. Las revisiones sobre la eficacia del tratamiento y de las medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040">7,8</a> revelan que la mayoría de las intervenciones no han sido suficientemente investigadas y ninguna ha demostrado su eficacia de manera incontrovertible. La escasez de pruebas sobre la eficacia de los tratamientos, la influencia en la obesidad de muchos factores ambientales, así como su estrecha relación con las actitudes y los estilos de vida poco modificables, hacen que los pediatras se retraigan a la hora de enfrentarse a un problema sobre el que suelen tener experiencias reiteradas de fracaso. En varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050">9-11</a> se ha comprobado que la identificación y el tratamiento de los niños obesos es escasa, y con frecuencia se limita a diagnosticar los casos de obesidad grave en niños mayores o adolescentes.Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">12,13</a> ponen de manifiesto que los profesionales sanitarios consideran la obesidad infantil como un problema importante que requiere tratamiento; sin embargo, pocos se consideran adecuadamente preparados para tratar a los pacientes obesos, y la mayoría confían poco en los tratamientos usualmente recomendados por las guías. En España no se ha realizado un estudio similar, dirigido a conocer las actitudes y opiniones de los profesionales sanitarios respecto a este problema. Ya que la atención sanitaria a los niños en España se fundamenta en los pediatras de atención primaria, es necesario conocer cuáles son las actitudes y opiniones de este colectivo ante el citado problema antes de desarrollar cualquier proyecto de organización de la asistencia sanitaria a niños obesos. Este estudio observacional tiene como objetivo identificar las actitudes y opiniones de los pediatras respecto al tratamiento, la prevención y la organización de la asistencia de la obesidad infantil. También se pretende identificar las barreras que los pediatras encuentran en el tratamiento de la obesidad, y a qué herramientas creen prioritario acceder para prestar una atención más efectiva.MétodosMuestraConstituida por los 257 pediatras de atención primaria (de equipo de atención primaria y de área) de Castilla y León en diciembre de 2005, según el censo de profesionales proporcionado por la Dirección Técnica de Atención Primaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León.InstrumentoSe diseñó un cuestionario, partiendo de los más empleados internacionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">12,13</a>. Se realizó un estudio piloto con 28 pediatras de atención primaria de otras comunidades autónomas, para comprobar si las preguntas y las opciones de respuesta resultaban comprensibles, si había variabilidad en las respuestas, y si las cuestiones planteadas cubrían los principales aspectos que los pediatras consideraban importantes en el tema. La versión definitiva del cuestionario incluyó datos de filiación (edad, sexo, tiempo de ejercicio profesional en atención primaria), tipo de centro de trabajo (urbano en localidad de más de 20.000 habitantes, semiurbano en localidad de más de 10.000 habitantes, rural o pediatra de área), y 67 preguntas (escala Likert) dirigidas a explorar los siguientes dominios:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">–Disposición para actuar frente a la obesidad: acuerdo en que la obesidad infantil es un problema de salud importante, pone en peligro la calidad de vida de los niños y necesita actuación terapéutica. Esta cuestión se exploró mediante 6 preguntas con 5 opciones de respuesta (de «completamente de acuerdo» a «completamente en desacuerdo»).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">–Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad, explorada con 9 preguntas con 4 opciones de respuesta (de «definitivamente útil» a «definitivamente no útil»).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">–Barreras o dificultades que con más frecuencia se presentan en el tratamiento de la obesidad. Se exploraron con 23 preguntas con 5 opciones de respuesta (de «siempre» a «nunca»), dividiéndose estas barreras en 3 categorías: «sociales» (relacionadas con la familia, las costumbres, la realidad social), «del sistema sanitario» (relacionadas con la organización y el funcionamiento del sistema sanitario) y «personales» (actitudes, limitaciones y prejuicios del encuestado).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">–Utilidad de algunas herramientas para hacer más eficaz el tratamiento de la obesidad, explorada mediante 9 preguntas con 4 opciones de respuesta (de «definitivamente útil» a «definitivamente no útil»).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">–Utilidad de distintas estrategias de prevención, explorada con 7 preguntas con 4 opciones de respuesta (de «definitivamente útil» a «definitivamente no útil»).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">–Opinión sobre la introducción de un servicio específico sobre obesidad infantil en la cartera de servicios de atención primaria. Su utilidad y el esfuerzo que exigiría se investigaron con 2 preguntas con 5 opciones de respuesta (de «completamente de acuerdo» a «completamente en desacuerdo»).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">–Eficacia atribuida a los médicos en general y a uno mismo (autoeficacia) en el tratamiento de la obesidad, explorada con 2 preguntas con 7 opciones de respuesta (de «altamente eficaz» a «altamente ineficaz»). Se añadieron 3 preguntas con 5 opciones de respuesta que investigaban la autoeficacia en la obesidad comparada con la autoeficacia en otros problemas (asma, trastorno por déficit de atención con hiperactividad [TDAH] y prevención de enfermedades de transmisión sexual [ETS]). Otras 6 preguntas con 5 opciones de respuesta (de «muy alta» a «muy baja») exploraban la autoeficacia en distintos aspectos específicos del manejo de la obesidad.</li></ul>ProcedimientoEl cuestionario anónimo se envió por correo postal acompañado de un sobre prefranqueado para su devolución, precedido de un aviso anunciando la encuesta y seguido de un recordatorio solicitando su devolución si aún no se había retornado.AnálisisSe excluyeron los cuestionarios sin ninguna pregunta contestada. Las preguntas contestadas de los cuestionarios incompletos se tuvieron en cuenta para calcular las medidas de frecuencia. Los resultados se analizaron mediante porcentajes de cada opción de respuesta.Para algunos dominios se construyó un «índice de adherencia» para escalas Likert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">14</a>, que mide el acuerdo con un conjunto de afirmaciones que declaran una determinada postura en el dominio en cuestión. La formulación general del índice es ∑i/k(r − 1), siendo k el número de preguntas que se incluyen en el índice, r el número de opciones de respuesta de cada pregunta, y i el valor asignado a cada opción. Las opciones de respuesta se ordenaron empezando con las que presentaban mayor conformidad con la afirmación planteada, y a cada opción se le asignó el valor i = r − xi, siendo xi el puesto de la opción elegida (p. ej., con 5 opciones de respuesta, la opción primera tiene un valor = 5 − 1 = 4). Los índices así construidos fueron los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">–«Indice de disposición para actuar» frente a la obesidad, que mide el acuerdo con las afirmaciones que proponen que la obesidad es un riesgo a largo plazo, necesita tratamiento, y éste debe ser ofertado a los pacientes. Los valores extremos de la escala son 0 (mínimo acuerdo) y 1 (máximo acuerdo).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">–«Indice de barreras al tratamiento». Para cada tipo («sociales», «del sistema sanitario» y «personales») se construyó un índice con valores extremos de 0 (menos frecuentemente se identificaban esas barreras) y 1 (más frecuentemente).Se construyeron otros índices «relativos» para medir la posición del encuestado entre dos puntos de vista complementarios, según la fórmula IA − IB, donde IA e IB son, respectivamente, los índices (calculados como antes) que miden el acuerdo con cada uno de esos puntos de vista. Se construyeron dos índices de este tipo:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">–«Indice de confianza relativa» en un servicio de atención a niños obesos en atención primaria, calculado como la diferencia entre el acuerdo con que el servicio ayudaría a mejorar la asistencia y el acuerdo con que el servicio supondría una gran carga de trabajo. El índice tenía una escala de −1 (mínima confianza) a +1 (máxima confianza).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060">–«Indice de autoeficacia relativa» que mide la diferencia entre la percepción de eficacia propia y la de médicos en general, en escala de −1 (mínima eficacia respecto a médicos en general) a +1 (máxima eficacia respecto a médicos en general).</li></ul>En cada cuestionario devuelto, sólo se calculaba el índice si se habían contestado todas las preguntas sobre las que estaba construido. Los índices recibieron tratamiento numérico y fueron comparados mediante pruebas de la t y análisis de la varianza. Se usaron modelos de regresión lineal múltiple para determinar la relación de cada índice con las variables demográficas (edad, sexo, años de ejercicio en atención primaria, tipo de centro de trabajo). Los índices de «barreras al tratamiento» y de «autoeficacia relativa» se incluyeron en los modelos de regresión que exploraban los factores relacionados con los otros índices.ResultadosSe recibieron 168 cuestionarios válidos de los 257 enviados (65,4%). El porcentaje de respuestas a cada ítem estuvo entre 95,2 y 100% (mediana, 99,4%; amplitud intercuartil, 98,8-100%). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a> se recogen los datos demográficos obtenidos de los cuestionarios recibidos.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Disposición para actuarLa puntuación media (desviación estándar [DE]) del índice de «disposición a actuar» fue de 0,90 (0,09), y el 77,7% de los encuestados tenía un índice superior a 0,8. En el modelo de regresión múltiple hubo una asociación de la puntuación de este índice con el lugar de trabajo (menor disposición en los pediatras de área: coeficiente de regresión, −0,05 puntos; intervalo de confianza [IC] del 95%, −0,10 a 0) y con la percepción de barreras en el tratamiento de la obesidad: menor disposición para actuar frente a la obesidad a mayor puntuación en el índice que medía las barreras de tipo personal (coeficiente de regresión: -0,21 puntos; IC del 95%, −0,36 a −0,06), y mayor disposición a mayor puntuación del índice que medía las barreras procedentes del sistema sanitario (coeficiente de regresión: 0,15 puntos; IC del 95%, 0,14-0,28).Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidadCinco de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad se consideraron definitivamente útiles en más del 50% de las encuestas: recomendar cambios en la dieta (56,3%), recomendar ejercicio físico no deportivo (51,2%), recomendar reducir el sedentarismo (60,1%), proponer cambios en los hábitos de toda la familia (53%), y programar visitas de seguimiento (57,5%).Barreras para el tratamiento de la obesidadLas barreras que más del 50% de los encuestados respondieron que encontraban siempre o frecuentemente a la hora de plantear un tratamiento para la obesidad fueron las siguientes: costumbres sedentarias (96,4%), acceso a (89,9%) y publicidad de (83,1%) la «comida rápida», acceso a (86,9%) y publicidad de (81,2%) refrescos, falta de motivación del niño (82,1%), falta de tiempo de los padres para compartir actividades con sus hijos (81,4%), que los padres no se involucren en el tratamiento (76,6%), que los niños (70,8%) y sus padres (64,9%) no perciban un problema con el peso, régimen de comidas escolares (51,2%), falta de tiempo en la consulta (54,2%) y falta de materiales educativos en la consulta (56,6%). Las barreras personales identificadas con más frecuencia fueron el tener poca experiencia en el tratamiento de la obesidad (28,7%) y el escaso reconocimiento del esfuerzo (26,7%).La puntuación obtenida en el índice de «barreras al tratamiento» era más alta para las barreras sociales (media [DE], 0,67 [0,09]), intermedio para las relacionadas con el sistema sanitario (media [DE], 0,52 [0,17]), y menor para las barreras personales (media [DE], 0,40 [0,15]), con diferencias significativas entre los 3 índices (p < 0,001) en todos los contrastes (socialessistema sanitario, sistema sanitario-personales, sociales-personales). En los modelos de regresión, ninguno de esos tipos de barreras se asoció con las variables demográficas o el puesto de trabajo.Utilidad de herramientas en el tratamiento de la obesidadSólo 2 herramientas se consideraron definitivamente útiles por más del 50% de los encuestados: el entrenamiento en obesidad del personal de enfermería (58,9%) y el propio (57,5%). Ninguno de los encuestados consideró que el hecho de recibir entrenamiento en el manejo de la obesidad fuera «definitivamente no útil». La valoración positiva de la utilidad de la formación era significativamente mayor en quienes manifestaban encontrar más barreras en el tratamiento de la obesidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Utilidad de estrategias para la prevención de la obesidadLas estrategias consideradas definitivamente útiles por más del 50% de los encuestados fueron las siguientes: promoción del ejercicio físico en la escuela (73,8%), educación en la escuela sobre los hábitos dietéticos saludables (66,7%), y campañas en medios de comunicación sobre hábitos saludables (56,5%).Servicio de obesidad en atención primariaEl 17,5% de los encuestados se mostró completamente de acuerdo en que un programa específico de atención a los niños obesos en atención primaria mejoraría la asistencia a este problema. Pero el 30,5% se mostró completamente de acuerdo en que dicho programa sería una gran carga de trabajo para los pediatras. La media (DE) del índice de «confianza relativa» en ese servicio fue de −0,08 (0,34). En el modelo de regresión, esa confianza en un programa específico de atención a los niños obesos no tenía relación con las variables demográficas, el puesto de trabajo, las barreras encontradas en el tratamiento de la obesidad o la autoeficacia.AutoeficaciaEn la valoración de la propia eficacia en el tratamiento de la obesidad, las respuestas más frecuentes fueron «algo eficaz» (55,4%) y «poco eficaz» (28,9%). Sólo el 7,8% de los encuestados se calificaba como «bastante eficaz», y ninguno como «altamente eficaz». La puntuación del «índice de autoeficacia relativa» tuvo una media (DE) de 0,01 (0,10) y no estaba relacionado con las variables probadas en el modelo de regresión.El 4,8% de los encuestados se consideraba más capaz de tratar la obesidad que de tratar el asma, un 40,1% más capaz de tratar la obesidad que el TDAH, y un 53,3% más capaz de hacer prevención de la obesidad que de las ETS.Más del 50% de los encuestados consideró su competencia alta o muy alta para valorar el grado de obesidad o hacer recomendaciones sobre el ejercicio físico. Pero era mucho menor el porcentaje de quienes se consideraban igualmente competentes para diseñar cambios dietéticos (36,0%), motivar para hacer cambios en los estilos de vida (27,7%), valorar las dificultades familiares que obstaculizan el tratamiento (23,3%) o valorar los posibles problemas psicológicos relacionados con la obesidad (20,6%).DiscusiónEn varios países se han investigado las actitudes y las opiniones que ante la obesidad tienen los pediatras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060">11-13,15</a>, los médicos generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085">16-23</a>, los residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">24</a>, las enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">12,20,25,26</a> o los dietistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">12,25-28</a>. Aunque España es uno de los países europeos con mayor prevalencia de obesidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150">29,30</a>, hasta ahora no se había realizado en nuestro país ninguna investigación sobre las opiniones y actitudes de los pediatras sobre este problema. Explorar estos aspectos es imprescindible para planificar cualquier actuación, que deberá tener en cuenta la actitud de los profesionales que deben llevarla a cabo.En consonancia con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">13</a>, hallamos que la disposición de los pediatras para actuar frente a la obesidad es elevada, y la consideran un problema importante que necesita una acción desde el punto de vista sanitario. A la vista de la alta valoración por parte de los pediatras de la necesidad de actuar frente a la obesidad infantil, resulta difícil interpretar por qué algunos estudios revelan que los pediatras y otros profesionales sanitarios sólo la identifican y actúan sobre ella en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050">9,10</a>. Posiblemente, la buena disposición se vea superada por las dificultades, y en nuestros resultados se aprecia que la disposición a la acción se reduce cuando aparecen barreras personales. Entre ellas, las más frecuentes fueron la escasa experiencia y la falta de reconocimiento, 2 aspectos que deberían considerarse prioritarios para involucrar a los pediatras en el tratamiento de la obesidad.Con todo, las barreras personales no son las más frecuentes. Se encuentran más barreras relacionadas con el sistema sanitario (falta de acceso a expertos, falta de tiempo, ausencia de materiales educativos, o falta de colaboración de otros profesionales) y, sobre todo, y coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">12,13</a>, se encuentran barreras sociales: hábitos sedentarios, escasa incorporación de los padres al tratamiento, falta de motivación del niño, y fácil acceso y publicidad de algunos alimentos y bebidas. Sin duda, el sistema sanitario no puede enfrentarse solo a estos temas de índole cultural. La necesidad de implicación de todos los agentes sociales (familias, sistema educativo, industria de la alimentación, poderes públicos, sociedad en general) es necesaria, y así se ha reconocido en la estrategia NAOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">31</a>.Pese a la escasa evidencia que las avala, la mayoría de las pautas de tratamiento habitualmente recomendadas para la obesidad siguen gozando de crédito entre los pediatras, mientras que las medidas de prevención que mejor opinión disfrutan se basan en actuaciones en el medio escolar o en medios de comunicación, y no en acciones desde el ámbito sanitario.Los pediatras consideran que la formación es la herramienta que más necesitan, quizá como expresión de que han recibido una formación insuficiente en este campo. Se ha llamado la atención sobre la discordancia entre la importancia de la obesidad como problema de salud en todo el mundo y la escasa atención que se le dedica en los programas de formación en medicina (la obesidad «cae» poco en los exámenes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">32</a>. En nuestro estudio, los pediatras se mostraron tan inseguros ante la obesidad como ante otros problemas sobre los que no suelen recibir una formación suficiente, como el TDAH o la prevención de ETS. Algunos estudios han demostrado que la formación de los médicos generales aumenta su autoeficacia y favorece el desarrollo de programas específicos frente a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170">33,34</a>. Cabe suponer que los mismos beneficios podrían obtenerse con una adecuada formación de pediatras y otros profesionales sanitarios. Nuestro estudio pone también de manifiesto que las carencias formativas identificadas no se encuentran tanto en los conocimientos teóricos como en las áreas de relación, comunicación y aplicación de planes.La organización de actividades en la cartera de servicios es un método familiar a la atención primaria, que permite establecer criterios estándar y consensuados de atención, fijar objetivos y medir los resultados. Pero muchos pediatras tienen poca confianza en que se pueda organizar un servicio eficiente de atención al niño obeso. Dadas las pocas pruebas disponibles sobre la eficacia de las intervenciones, resulta difícil establecer qué criterios podrían considerarse como mínimos exigibles en la atención a los niños obesos. Sin embargo, este estado de opinión, más que un freno a la implantación de planes, debería ser un estímulo para las actividades de formación y de investigación.Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Aunque la tasa de respuestas estuvo entre las más altas de los estudios de este tipo, hubo un tercio de no respuesta. Las causas de ello podrían tener relación con las actitudes frente a la obesidad, y son una fuente potencial de sesgo. Tampoco se ha indagado sobre qué prácticas mantienen los pediatras respecto a los niños obesos. Aunque en algunos cuestionarios se incluyen preguntas sobre la práctica clínica, este aspecto se investigaría mejor con estudios basados en registros clínicos. El ámbito geográfico del estudio ha sido sólo una comunidad, pero los resultados pueden ser generalizables a toda España, con un sistema común de atención sanitaria y de formación de especialistas en pediatría. Hemos empleado unos índices que hacen difícil comparar los resultados con los de otros estudios, pero han resultado ser una herramienta valiosa para profundizar en el significado de las respuestas y en las asociaciones entre ellas.En conclusión, los pediatras ven reducirse su disposición para actuar contra la obesidad a medida que ven crecer las barreras que deben enfrentar. Un esfuerzo en formación podría hacer disminuir al menos las barreras de índole personal, pero será necesaria una actuación más allá del sistema sanitario para crear un clima de cambio en los hábitos de la sociedad, que suponen hoy día la barrera más común con la que se encuentran los pediatras.AgradecimientosLos autores desean agradecer a la Dirección Técnica de Atención Primaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León su ayuda en la realización de este estudio." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres12099" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec13555" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres12100" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec13556" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Muestra" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Instrumento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Procedimiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Análisis" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Disposición para actuar" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Barreras para el tratamiento de la obesidad" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Utilidad de herramientas en el tratamiento de la obesidad" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Utilidad de estrategias para la prevención de la obesidad" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Servicio de obesidad en atención primaria" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Autoeficacia" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2006-11-06" "fechaAceptado" => "2007-10-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec13555" "palabras" => array:7 [ 0 => "Obesidad" 1 => "Niño" 2 => "Estudios transversales" 3 => "Cuestionarios" 4 => "Actitudes del personal sanitario" 5 => "Patrones de práctica de los médicos" 6 => "Autoeficacia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec13556" "palabras" => array:7 [ 0 => "Obesity" 1 => "Child" 2 => "Cross-sectional studies" 3 => "Questionnaires" 4 => "Attitude of health personnel" 5 => "Physician’s practice patterns" 6 => "Self efficacy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosIdentificar las actitudes y opiniones de los pediatras respecto al tratamiento, la prevención y la organización asistencial de la obesidad, identificar las barreras que encuentran en el tratamiento de la obesidad y las herramientas que creen más útiles para prestar una atención más efectiva. MétodosEncuesta postal a los pediatras de atención primaria de Castilla y León, explorando la necesidad de acción frente a la obesidad, la utilidad de medidas terapéuticas y estrategias preventivas, las barreras que obstaculizan el tratamiento, las herramientas útiles para el pediatra, la eficacia propia en el tratamiento de la obesidad y la utilidad de incorporar la obesidad a la cartera de servicios. ResultadosSe consideró la obesidad como un problema de salud importante que necesita una actuación por parte de los pediatras. Esta disposición a la acción era menor entre quienes manifestaron más barreras personales. Las barreras más frecuentes procedían del medio social: disponibilidad y publicidad de determinados alimentos y bebidas, dificultades en involucrar a los padres en el tratamiento, ausencia de percepción del problema por el niño y los padres. La herramienta mejor considerada fue la formación del personal sanitario. Los pediatras se consideraban algo o poco eficaces en el tratamiento de la obesidad. La efectividad de un servicio de atención a la obesidad en atención primaria pareció ligeramente superada por la carga de trabajo que requeriría. ConclusionesPese a su alta disposición a la acción frente a la obesidad, los pediatras se sienten limitados debido a las barreras que encuentran, sobre todo de tipo social o cultural, y demandan más formación como una herramienta frente a la epidemia de obesidad infantil." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo identify the Spanish pediatricians’ opinions and attitudes towards obesity, in relation with its treatment, prevention, and care organization, barriers they find in its treatment, and to know the tools they consider more useful to have for the management of obese children. MethodsMail survey posted to the primary care pediatricians of Castilla-León (Spain) exploring: willingness to act against obesity, utility of therapies and preventive strategies, barriers found in treating obese patients, most needed tools for treating obesity, autoefficacy, and support to an obese children management programme in primary care. ResultsThere was a broad consensus in seeing obesity as an important health problem that demands action from pediatricians. This willingness to action decreased when bigger personal barriers were found. The most frequently encountered barriers came from the social milieu: easy access and advertisement of certain foods and beverages, lack of implication of parents, lack of perception of a weight problem in children and parents. Training was the most trusted tool. Pediatricians considered themselves as some or low efficacious in treating obesity. The effectiveness of an obese children management program in primary care was surpassed by the work it would need. ConclusionsIn spite of their high willingness to act against obesity, pediatricians feel themselves limited because they find barriers mainly from the social and cultural milieus. They ask for training to fight pediatric obesity." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2266 "Ancho" => 3149 "Tamanyo" => 572786 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre la opinión sobre la utilidad de la formación en obesidad y la frecuencia con que se encuentran distintos tipos de barreras en el tratamiento de la obesidad." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Encuestas con respuestas válidas, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, años; media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,5 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">165 (98,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo varón, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,0 (29,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">164 (97,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Años en atención primaria, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">164 (97,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">161 (95,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de centro, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">165 (98,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urbano (> 20.000 habitantes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98,0 (59,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semiurbano (10.000-20.000 habitantes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,0 (10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rural (< 10.000 habitantes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,0 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pediatra de área (varios centros, generalmente rurales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,0 (20,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab11825.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos de los pediatras que respondieron a la encuesta" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obesity evaluation and treatment: Expert Committee Recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.E. Barlow" 1 => "W.H. Dietz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "1998" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "29e" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Overweight in children and adolescents. Pathophysiology, consequences, prevention, and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.R. Daniels" 1 => "D.K. Arnett" 2 => "R.H. Eckel" 3 => "S.S. Gidding" 4 => "L.L. Hayman" 5 => "S. Kumanyika" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/01.CIR.0000161369.71722.10" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2005" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "1999" "paginaFinal" => "2012" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15837955" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of pediatric overweight and obesity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2003" "volumen" => "112" "paginaInicial" => "424" "paginaFinal" => "430" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12897303" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening and interventions for childhood overweight: A summary of evidence for the US Preventive Service Task Force" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.P. Whitlock" 1 => "S.B. Williams" 2 => "R. Gold" 3 => "P.R. Smith" 4 => "S.A. Shipman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2005" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "144" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of obesity in children and young people. A national clinical guideline [citado 31 Jul 2006]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sign.ac.uk">www.sign.ac.uk</a>" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:1 [ 0 => "Commomwealth of Australia" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:2 [ "titulo" => "National Health and Medical Research Council. Clinical practice guidelines for the management of overweight and obesity in children and adolescents" "fecha" => "2003" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "www.nhmrc.gov.au" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intervenciones para tratar la obesidad infantil (Revisión Cochrane traducida)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "CD Summerbell" 1 => "V Ashton" 2 => "KJ Campbell" 3 => "L Edmunds" 4 => "S Kelly" 5 => "E Waters" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ "serieVolumen" => "3" "serieTitulo" => "La Biblioteca Cochrane Plus" "serieFecha" => "2006" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "http://www.update-software.com" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intervenciones para prevenir la obesidad infantile (Revisión Cochrane traducida)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "CD Summerbell" 1 => "E Waters" 2 => "LD Edmunds" 3 => "S Kelly" 4 => "T Brown" 5 => "KJ Campbell" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ "serieVolumen" => "3" "serieTitulo" => "La Biblioteca Cochrane Plus" "serieFecha" => "2006" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "http://www.update-software.com" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Identification, evaluation, and management of obesity in an academic primary care center" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.H. O’Brien" 1 => "R. Holubkov" 2 => "E.C. Reis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2004" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "159" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis, evaluation, and treatment of childhood obesity in pediatric practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.B. Dorsey" 1 => "C. Wells" 2 => "H.M. Krumholz" 3 => "J.C. Concato" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archpedi.159.7.632" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "632" "paginaFinal" => "638" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15996996" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Physicians’ attitude toward identification and management of childhood obesity in Israel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.D. Goldman" 1 => "D. Modan-Moses" 2 => "Y. Bujanover" 3 => "S. Glasser" 4 => "J. Meyerovitch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Pediatr" "fecha" => "2004" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "737" "paginaFinal" => "741" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of child and adolescent obesity: attitudes, barriers, skills, and training needs among health care professionals" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.T. Story" 1 => "D.R. Neumark-Stzainer" 2 => "N.E. Sherwood" 3 => "K. Holt" 4 => "D. Sofka" 5 => "F.L. Trowbridge" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2002" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "210" "paginaFinal" => "214" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12093997" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preventing and treating obesity: pediatricians’self-efficacy, barriers, resources, and advocay" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.M. Perrin" 1 => "K.B. Flower" 2 => "J. Garrett" 3 => "A.S. Ammerman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1367/A04-104R.1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ambul Pediatr" "fecha" => "2005" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "150" "paginaFinal" => "156" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15913408" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diseño razonado de muestras y captación de datos para la investigación sanitaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.C. Silva Ayçaguer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2000" "editorial" => "Díaz de Santos" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0080" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatricians’ perceptions and practices regarding childhood obesity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.H. Price" 1 => "S.M. Desmond" 2 => "E.S. Ruppert" 3 => "C.M. Stelzer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Prev Med" "fecha" => "1989" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "103" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2730797" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bb0085" "etiqueta" => "16." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Overweight and obesity: knowledge, attitudes, and practices of general practitioners in France" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Bocquier" 1 => "P. Verger" 2 => "A. Basdevant" 3 => "G. Andreotti" 4 => "J. Baretge" 5 => "P. Villani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/oby.2005.89" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obes Res" "fecha" => "2005" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "787" "paginaFinal" => "795" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15897489" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bb0090" "etiqueta" => "17." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary care physicians’ attitudes about obesity and its treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.D. Foster" 1 => "T.A. Wadden" 2 => "A.P. Makris" 3 => "D. Davidson" 4 => "R.S. Sanderson" 5 => "D.B. Allison" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/oby.2003.161" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obes Res" "fecha" => "2003" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1168" "paginaFinal" => "1177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14569041" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bb0095" "etiqueta" => "18." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obesity management: Australian general practitioners’ attitudes and practices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. Campbell" 1 => "H. Engel" 2 => "A. Timperio" 3 => "C. Cooper" 4 => "D. Crawford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/oby.2000.57" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obes Res" "fecha" => "2000" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "459" "paginaFinal" => "466" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11011913" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bb0100" "etiqueta" => "19." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Managing obesity: a survey of attitudes and practices among Israeli primary care physicians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Fogelman" 1 => "S. Vinker" 2 => "J. Lachter" 3 => "A. Biderman" 4 => "B. Itzhak" 5 => "E. Kitai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.ijo.0802063" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Obes Relat Metab Disord" "fecha" => "2002" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1393" "paginaFinal" => "1397" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12355337" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bb0105" "etiqueta" => "20." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A qualitative study of general practitioners’ and practice nurses’ attitudes to obesity management in primary care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.W. Mercer" 1 => "S. Tessier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Health Bull (Edinb)" "fecha" => "2001" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "248" "paginaFinal" => "253" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bb0110" "etiqueta" => "21." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A qualitative study of GRs’ views of treating obesity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Epstein" 1 => "J. Ogden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Gen Pract" "fecha" => "2005" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "750" "paginaFinal" => "754" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16212849" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bb0115" "etiqueta" => "22." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obesity management: attitudes and practices of French general practitioners in a region of France" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.F. Thuan" 1 => "A. Avignon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Obes (Lond)" "fecha" => "2005" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1100" "paginaFinal" => "1106" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bb0120" "etiqueta" => "23." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dietary advice in clinical practice: the views of general practitioners in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Brotons" 1 => "R. Ciurana" 2 => "R. Piñeiro" 3 => "P. Kloppe" 4 => "M. Godycki-Cwirko" 5 => "M.R. Sammut" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr" "fecha" => "2003" "volumen" => "77" "numero" => "Suppl" "paginaInicial" => "1048" "paginaFinal" => "1051" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bb0125" "etiqueta" => "24." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are physicians equipped to address the obesity epidemic? Knowledge and attitudes of internal medicine residents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.P. Block" 1 => "K.B. DeSalvo" 2 => "W.P. Fisher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Prev Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "669" "paginaFinal" => "675" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12744909" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bb0130" "etiqueta" => "25." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perceptions of school nurses regarding obesity in school-age children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Moyers" 1 => "L. Bugle" 2 => "E. Jackson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Sch Nurs" "fecha" => "2005" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "86" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15801874" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bb0135" "etiqueta" => "26." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nurses’ attitudes towards adult patients who are obese: literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I. Brown" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2648.2006.03718.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Adv Nurs" "fecha" => "2006" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "232" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16422721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bb0140" "etiqueta" => "27." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Canadian dietitians’ views and practices regarding obesity and weight management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.I. Barr" 1 => "K.V. Yarker" 2 => "R. Levy-Milne" 3 => "G.E. Chapman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-277X.2004.00562.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hum Nutr Diet" "fecha" => "2004" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "503" "paginaFinal" => "512" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15546427" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bb0145" "etiqueta" => "28." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dietitians’ views of overweight and obese people and reported management practices" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.L. Harvey" 1 => "C.D. Summerbell" 2 => "S.F. Kirk" 3 => "A.J. Hill" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hum Nutr Diet" "fecha" => "2002" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "331" "paginaFinal" => "347" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12270014" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bb0150" "etiqueta" => "29." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalencia de la obesidad y mantenimiento del estado ponderal tras un seguimiento de 6 años en niños y adolescentes: estudio de Cuenca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Martínez Vizcaíno" 1 => "F. Salcedo Aguilar" 2 => "F. Rodríguez Artalejo" 3 => "V. Martínez Vizcaíno" 4 => "M.L. Domínguez Contreras" 5 => "R. Torrijos Regidor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2002" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "327" "paginaFinal" => "330" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bb0155" "etiqueta" => "30." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obesidad infantil y juvenil en España. Resultados del Estudio enKid (1998-2000)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Serra Majem" 1 => "L. Ribas" 2 => "J. Aranceta" 3 => "C. Pérez Rodrigo" 4 => "P. Saavedra Santana" 5 => "L. Peña Quintana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2003" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "725" "paginaFinal" => "732" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bb0160" "etiqueta" => "31." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:1 [ 0 => "Agencia Española de Seguridad Alimentaria" ] ] ] ] ] "host" => array:2 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:2 [ "titulo" => "Estrategia NAOS. Invertir la tendencia de la obesidad" "fecha" => "2005" ] ] 1 => array:1 [ "WWW" => array:1 [ "link" => "http://www.aesa.msc.es/aesa/web/AesaPageServer?idpage=9" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bb0165" "etiqueta" => "32." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of obesity management in medical examination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Treyson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Nutr J" "fecha" => "2005" "volumen" => "4" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bb0170" "etiqueta" => "33." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An interactive course to enhance self-efficacy of family practitioners to treat obesity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Katz" 1 => "A. Feigenbaum" 2 => "S. Pasternak" 3 => "S. Vinker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1472-6920-5-4" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Med Educ" "fecha" => "2005" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15679894" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bb0175" "etiqueta" => "34." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Education and supervision of health care professionals to initiate, implement and improve management of obesity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "I. Melin" 1 => "B. Karlström" 2 => "L. Berglund" 3 => "M. Zamfir" 4 => "S. Rössner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pec.2004.07.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Patient Educ Couns" "fecha" => "2005" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "136" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16009288" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139111/0000002200000002/v1_201301221325/S0213911108712159/v1_201301221325/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "764" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/0000002200000002/v1_201301221325/S0213911108712159/v1_201301221325/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911108712159?idApp=WGSE"]

Estadísticas

ORIGINALES

Obesidad infantil: opiniones y actitudes de los pediatras

Childhood obesity: pediatricians’ attitudes and opinions

Alfredo Cano Garcinuñoa,†

Autor para correspondencia

acanog@compalencia.org

Alfredo Cano Garcinuño. Centro de Salud Villamuriel de Cerrato. 34190 Palencia. España.

, Isabel Pérez Garcíab, Irene Casares Alonsoc

a Centro de Salud Villamuriel de Cerrato, Palencia, España

b Centro de Salud Jardinillos, Palencia, España

c Centro de Salud Venta de Baños, Palencia, España

Leído

1128

Veces
se ha leído el artículo

363

Total PDF

765

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0213911108712159"
  "issn" => "02139111"
  "doi" => "10.1157/13119316"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-03-01"
  "aid" => "71215"
  "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Salud P&#250;blica y Administraci&#243;n Sanitaria"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gac Sanit. 2008;22:98-104"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5911
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 139
      "HTML" => 5258
      "PDF" => 514
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0213911108712160"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1157/13119317"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-03-01"
    "aid" => "71216"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Salud P&#250;blica y Administraci&#243;n Sanitaria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2008;22:105-14"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4349
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 137
        "HTML" => 3735
        "PDF" => 477
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINALES</span>"
      "titulo" => "Impacto de las novedades terap&#233;uticas para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica y el asma en atenci&#243;n primaria de Madrid&#44; entre 1996 y 2005"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "105"
          "paginaFinal" => "114"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Impact of new therapeutic products for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease and asthma in primary care in Madrid between 1996 and 2005"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0015"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1402
              "Ancho" => 1962
              "Tamanyo" => 246542
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de los costes en novedades terap&#233;uticas sobre el total del grupo R03 en las tres &#225;reas seleccionadas entre 1996 y 2005&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Cristina Rodr&#237;guez Escolar, M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Luz Fidalgo Garc&#237;a"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Escolar"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
              "apellidos" => "Luz Fidalgo Garc&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911108712160?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000002200000002/v1_201301221325/S0213911108712160/v1_201301221325/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0213911108712147"
    "issn" => "02139111"
    "doi" => "10.1157/13119315"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-03-01"
    "aid" => "71214"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Salud P&#250;blica y Administraci&#243;n Sanitaria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2008;22:90-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3488
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 139
        "HTML" => 2892
        "PDF" => 457
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINALES</span>"
      "titulo" => "Instrumentos econ&#243;micos para la priorizaci&#243;n de pacientes en lista de espera&#58; la aplicaci&#243;n de modelos de elecci&#243;n discreta"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "90"
          "paginaFinal" => "97"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Economic tools to prioritize patients on the waiting list&#58; discrete choice experiments"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0010"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1654
              "Ancho" => 1962
              "Tamanyo" => 128345
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ordenaci&#243;n realizada por los encuestados &#40;n &#61; 300&#41; de los atributos en relaci&#243;n con su importancia &#40;1 &#61; m&#225;s importante&#59; 5 &#61; menos importante&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Fernando San Miguel Inza, Eduardo S&#225;nchez Iriso, Juan Manuel Cabas&#233;s Hita"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando San"
              "apellidos" => "Miguel Inza"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Iriso"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Manuel"
              "apellidos" => "Cabas&#233;s Hita"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911108712147?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/0000002200000002/v1_201301221325/S0213911108712147/v1_201301221325/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINALES</span>"
    "titulo" => "Obesidad infantil&#58; opiniones y actitudes de los pediatras"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "98"
        "paginaFinal" => "104"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Alfredo Cano Garcinu&#241;o, Isabel P&#233;rez Garc&#237;a, Irene Casares Alonso"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Alfredo"
            "apellidos" => "Cano Garcinu&#241;o"
            "email" => array:1 [
              0 => "acanog&#64;compalencia&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#8224;</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Isabel"
            "apellidos" => "P&#233;rez Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Irene"
            "apellidos" => "Casares Alonso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud Villamuriel de Cerrato&#44; Palencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud Jardinillos&#44; Palencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud Venta de Ba&#241;os&#44; Palencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff3"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8224;"
            "correspondencia" => "Alfredo Cano Garcinu&#241;o&#46; Centro de Salud Villamuriel de Cerrato&#46; 34190 Palencia&#46; Espa&#241;a&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Childhood obesity&#58; pediatricians&#8217; attitudes and opinions"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2266
            "Ancho" => 3149
            "Tamanyo" => 572786
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relaci&#243;n entre la opini&#243;n sobre la utilidad de la formaci&#243;n en obesidad y la frecuencia con que se encuentran distintos tipos de barreras en el tratamiento de la obesidad&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Introducci&#243;n</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad infantil es un problema de salud que va en aumento&#44; y preocupa a los profesionales sanitarios que atienden a ni&#241;os y adolescentes&#46; Se han publicado varias gu&#237;as sobre el tratamiento y la prevenci&#243;n de la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1-6</span></a>&#44; pero &#233;ste sigue siendo un campo en el que la mayor&#237;a de los pediatras encuentran dificultades y barreras que limitan su capacidad de acci&#243;n&#46; Las revisiones sobre la eficacia del tratamiento y de las medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> revelan que la mayor&#237;a de las intervenciones no han sido suficientemente investigadas y ninguna ha demostrado su eficacia de manera incontrovertible&#46; La escasez de pruebas sobre la eficacia de los tratamientos&#44; la influencia en la obesidad de muchos factores ambientales&#44; as&#237; como su estrecha relaci&#243;n con las actitudes y los estilos de vida poco modificables&#44; hacen que los pediatras se retraigan a la hora de enfrentarse a un problema sobre el que suelen tener experiencias reiteradas de fracaso&#46; En varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a> se ha comprobado que la identificaci&#243;n y el tratamiento de los ni&#241;os obesos es escasa&#44; y con frecuencia se limita a diagnosticar los casos de obesidad grave en ni&#241;os mayores o adolescentes&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> ponen de manifiesto que los profesionales sanitarios consideran la obesidad infantil como un problema importante que requiere tratamiento&#59; sin embargo&#44; pocos se consideran adecuadamente preparados para tratar a los pacientes obesos&#44; y la mayor&#237;a conf&#237;an poco en los tratamientos usualmente recomendados por las gu&#237;as&#46; En Espa&#241;a no se ha realizado un estudio similar&#44; dirigido a conocer las actitudes y opiniones de los profesionales sanitarios respecto a este problema&#46; Ya que la atenci&#243;n sanitaria a los ni&#241;os en Espa&#241;a se fundamenta en los pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; es necesario conocer cu&#225;les son las actitudes y opiniones de este colectivo ante el citado problema antes de desarrollar cualquier proyecto de organizaci&#243;n de la asistencia sanitaria a ni&#241;os obesos&#46; Este estudio observacional tiene como objetivo identificar las actitudes y opiniones de los pediatras respecto al tratamiento&#44; la prevenci&#243;n y la organizaci&#243;n de la asistencia de la obesidad infantil&#46; Tambi&#233;n se pretende identificar las barreras que los pediatras encuentran en el tratamiento de la obesidad&#44; y a qu&#233; herramientas creen prioritario acceder para prestar una atenci&#243;n m&#225;s efectiva&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Muestra</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituida por los 257 pediatras de atenci&#243;n primaria &#40;de equipo de atenci&#243;n primaria y de &#225;rea&#41; de Castilla y Le&#243;n en diciembre de 2005&#44; seg&#250;n el censo de profesionales proporcionado por la Direcci&#243;n T&#233;cnica de Atenci&#243;n Primaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Le&#243;n&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Instrumento</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un cuestionario&#44; partiendo de los m&#225;s empleados internacionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Se realiz&#243; un estudio piloto con 28 pediatras de atenci&#243;n primaria de otras comunidades aut&#243;nomas&#44; para comprobar si las preguntas y las opciones de respuesta resultaban comprensibles&#44; si hab&#237;a variabilidad en las respuestas&#44; y si las cuestiones planteadas cubr&#237;an los principales aspectos que los pediatras consideraban importantes en el tema&#46; La versi&#243;n definitiva del cuestionario incluy&#243; datos de filiaci&#243;n &#40;edad&#44; sexo&#44; tiempo de ejercicio profesional en atenci&#243;n primaria&#41;&#44; tipo de centro de trabajo &#40;urbano en localidad de m&#225;s de 20&#46;000 habitantes&#44; semiurbano en localidad de m&#225;s de 10&#46;000 habitantes&#44; rural o pediatra de &#225;rea&#41;&#44; y 67 preguntas &#40;escala Likert&#41; dirigidas a explorar los siguientes dominios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disposici&#243;n para actuar frente a la obesidad&#58; acuerdo en que la obesidad infantil es un problema de salud importante&#44; pone en peligro la calidad de vida de los ni&#241;os y necesita actuaci&#243;n terap&#233;utica&#46; Esta cuesti&#243;n se explor&#243; mediante 6 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;completamente de acuerdo&#187; a &#171;completamente en desacuerdo&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad&#44; explorada con 9 preguntas con 4 opciones de respuesta &#40;de &#171;definitivamente &#250;til&#187; a &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barreras o dificultades que con m&#225;s frecuencia se presentan en el tratamiento de la obesidad&#46; Se exploraron con 23 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;siempre&#187; a &#171;nunca&#187;&#41;&#44; dividi&#233;ndose estas barreras en 3 categor&#237;as&#58; &#171;sociales&#187; &#40;relacionadas con la familia&#44; las costumbres&#44; la realidad social&#41;&#44; &#171;del sistema sanitario&#187; &#40;relacionadas con la organizaci&#243;n y el funcionamiento del sistema sanitario&#41; y &#171;personales&#187; &#40;actitudes&#44; limitaciones y prejuicios del encuestado&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de algunas herramientas para hacer m&#225;s eficaz el tratamiento de la obesidad&#44; explorada mediante 9 preguntas con 4 opciones de respuesta &#40;de &#171;definitivamente &#250;til&#187; a &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de distintas estrategias de prevenci&#243;n&#44; explorada con 7 preguntas con 4 opciones de respuesta &#40;de &#171;definitivamente &#250;til&#187; a &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opini&#243;n sobre la introducci&#243;n de un servicio espec&#237;fico sobre obesidad infantil en la cartera de servicios de atenci&#243;n primaria&#46; Su utilidad y el esfuerzo que exigir&#237;a se investigaron con 2 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;completamente de acuerdo&#187; a &#171;completamente en desacuerdo&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eficacia atribuida a los m&#233;dicos en general y a uno mismo &#40;autoeficacia&#41; en el tratamiento de la obesidad&#44; explorada con 2 preguntas con 7 opciones de respuesta &#40;de &#171;altamente eficaz&#187; a &#171;altamente ineficaz&#187;&#41;&#46; Se a&#241;adieron 3 preguntas con 5 opciones de respuesta que investigaban la autoeficacia en la obesidad comparada con la autoeficacia en otros problemas &#40;asma&#44; trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n con hiperactividad &#91;TDAH&#93; y prevenci&#243;n de enfermedades de transmisi&#243;n sexual &#91;ETS&#93;&#41;&#46; Otras 6 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;muy alta&#187; a &#171;muy baja&#187;&#41; exploraban la autoeficacia en distintos aspectos espec&#237;ficos del manejo de la obesidad&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Procedimiento</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario an&#243;nimo se envi&#243; por correo postal acompa&#241;ado de un sobre prefranqueado para su devoluci&#243;n&#44; precedido de un aviso anunciando la encuesta y seguido de un recordatorio solicitando su devoluci&#243;n si a&#250;n no se hab&#237;a retornado&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">An&#225;lisis</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los cuestionarios sin ninguna pregunta contestada&#46; Las preguntas contestadas de los cuestionarios incompletos se tuvieron en cuenta para calcular las medidas de frecuencia&#46; Los resultados se analizaron mediante porcentajes de cada opci&#243;n de respuesta&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos dominios se construy&#243; un &#171;&#237;ndice de adherencia&#187; para escalas Likert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que mide el acuerdo con un conjunto de afirmaciones que declaran una determinada postura en el dominio en cuesti&#243;n&#46; La formulaci&#243;n general del &#237;ndice es &#8721;<span class="elsevierStyleInf">i</span>&#47;k&#40;r &#8722; 1&#41;&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">k</span> el n&#250;mero de preguntas que se incluyen en el &#237;ndice&#44; <span class="elsevierStyleItalic">r</span> el n&#250;mero de opciones de respuesta de cada pregunta&#44; y <span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">i</span></span> el valor asignado a cada opci&#243;n&#46; Las opciones de respuesta se ordenaron empezando con las que presentaban mayor conformidad con la afirmaci&#243;n planteada&#44; y a cada opci&#243;n se le asign&#243; el valor <span class="elsevierStyleInf">i</span> &#61; r &#8722; x<span class="elsevierStyleInf">i</span>&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">x</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">i</span></span> el puesto de la opci&#243;n elegida &#40;p&#46; ej&#46;&#44; con 5 opciones de respuesta&#44; la opci&#243;n primera tiene un valor &#61; 5 &#8722; 1 &#61; 4&#41;&#46; Los &#237;ndices as&#237; construidos fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de disposici&#243;n para actuar&#187; frente a la obesidad&#44; que mide el acuerdo con las afirmaciones que proponen que la obesidad es un riesgo a largo plazo&#44; necesita tratamiento&#44; y &#233;ste debe ser ofertado a los pacientes&#46; Los valores extremos de la escala son 0 &#40;m&#237;nimo acuerdo&#41; y 1 &#40;m&#225;ximo acuerdo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de barreras al tratamiento&#187;&#46; Para cada tipo &#40;&#171;sociales&#187;&#44; &#171;del sistema sanitario&#187; y &#171;personales&#187;&#41; se construy&#243; un &#237;ndice con valores extremos de 0 &#40;menos frecuentemente se identificaban esas barreras&#41; y 1 &#40;m&#225;s frecuentemente&#41;&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se construyeron otros &#237;ndices &#171;relativos&#187; para medir la posici&#243;n del encuestado entre dos puntos de vista complementarios&#44; seg&#250;n la f&#243;rmula I<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#8722; I<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#44; donde <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">A</span></span> e <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">B</span></span> son&#44; respectivamente&#44; los &#237;ndices &#40;calculados como antes&#41; que miden el acuerdo con cada uno de esos puntos de vista&#46; Se construyeron dos &#237;ndices de este tipo&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de confianza relativa&#187; en un servicio de atenci&#243;n a ni&#241;os obesos en atenci&#243;n primaria&#44; calculado como la diferencia entre el acuerdo con que el servicio ayudar&#237;a a mejorar la asistencia y el acuerdo con que el servicio supondr&#237;a una gran carga de trabajo&#46; El &#237;ndice ten&#237;a una escala de &#8722;1 &#40;m&#237;nima confianza&#41; a &#43;1 &#40;m&#225;xima confianza&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de autoeficacia relativa&#187; que mide la diferencia entre la percepci&#243;n de eficacia propia y la de m&#233;dicos en general&#44; en escala de &#8722;1 &#40;m&#237;nima eficacia respecto a m&#233;dicos en general&#41; a &#43;1 &#40;m&#225;xima eficacia respecto a m&#233;dicos en general&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada cuestionario devuelto&#44; s&#243;lo se calculaba el &#237;ndice si se hab&#237;an contestado todas las preguntas sobre las que estaba construido&#46; Los &#237;ndices recibieron tratamiento num&#233;rico y fueron comparados mediante pruebas de la t y an&#225;lisis de la varianza&#46; Se usaron modelos de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para determinar la relaci&#243;n de cada &#237;ndice con las variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; a&#241;os de ejercicio en atenci&#243;n primaria&#44; tipo de centro de trabajo&#41;&#46; Los &#237;ndices de &#171;barreras al tratamiento&#187; y de &#171;autoeficacia relativa&#187; se incluyeron en los modelos de regresi&#243;n que exploraban los factores relacionados con los otros &#237;ndices&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Resultados</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibieron 168 cuestionarios v&#225;lidos de los 257 enviados &#40;65&#44;4&#37;&#41;&#46; El porcentaje de respuestas a cada &#237;tem estuvo entre 95&#44;2 y 100&#37; &#40;mediana&#44; 99&#44;4&#37;&#59; amplitud intercuartil&#44; 98&#44;8-100&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a> se recogen los datos demogr&#225;ficos obtenidos de los cuestionarios recibidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Disposici&#243;n para actuar</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#41; del &#237;ndice de &#171;disposici&#243;n a actuar&#187; fue de 0&#44;90 &#40;0&#44;09&#41;&#44; y el 77&#44;7&#37; de los encuestados ten&#237;a un &#237;ndice superior a 0&#44;8&#46; En el modelo de regresi&#243;n m&#250;ltiple hubo una asociaci&#243;n de la puntuaci&#243;n de este &#237;ndice con el lugar de trabajo &#40;menor disposici&#243;n en los pediatras de &#225;rea&#58; coeficiente de regresi&#243;n&#44; &#8722;0&#44;05 puntos&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; &#8722;0&#44;10 a 0&#41; y con la percepci&#243;n de barreras en el tratamiento de la obesidad&#58; menor disposici&#243;n para actuar frente a la obesidad a mayor puntuaci&#243;n en el &#237;ndice que med&#237;a las barreras de tipo personal &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; -0&#44;21 puntos&#59; IC del 95&#37;&#44; &#8722;0&#44;36 a &#8722;0&#44;06&#41;&#44; y mayor disposici&#243;n a mayor puntuaci&#243;n del &#237;ndice que med&#237;a las barreras procedentes del sistema sanitario &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; 0&#44;15 puntos&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;14-0&#44;28&#41;&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad se consideraron definitivamente &#250;tiles en m&#225;s del 50&#37; de las encuestas&#58; recomendar cambios en la dieta &#40;56&#44;3&#37;&#41;&#44; recomendar ejercicio f&#237;sico no deportivo &#40;51&#44;2&#37;&#41;&#44; recomendar reducir el sedentarismo &#40;60&#44;1&#37;&#41;&#44; proponer cambios en los h&#225;bitos de toda la familia &#40;53&#37;&#41;&#44; y programar visitas de seguimiento &#40;57&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Barreras para el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las barreras que m&#225;s del 50&#37; de los encuestados respondieron que encontraban siempre o frecuentemente a la hora de plantear un tratamiento para la obesidad fueron las siguientes&#58; costumbres sedentarias &#40;96&#44;4&#37;&#41;&#44; acceso a &#40;89&#44;9&#37;&#41; y publicidad de &#40;83&#44;1&#37;&#41; la &#171;comida r&#225;pida&#187;&#44; acceso a &#40;86&#44;9&#37;&#41; y publicidad de &#40;81&#44;2&#37;&#41; refrescos&#44; falta de motivaci&#243;n del ni&#241;o &#40;82&#44;1&#37;&#41;&#44; falta de tiempo de los padres para compartir actividades con sus hijos &#40;81&#44;4&#37;&#41;&#44; que los padres no se involucren en el tratamiento &#40;76&#44;6&#37;&#41;&#44; que los ni&#241;os &#40;70&#44;8&#37;&#41; y sus padres &#40;64&#44;9&#37;&#41; no perciban un problema con el peso&#44; r&#233;gimen de comidas escolares &#40;51&#44;2&#37;&#41;&#44; falta de tiempo en la consulta &#40;54&#44;2&#37;&#41; y falta de materiales educativos en la consulta &#40;56&#44;6&#37;&#41;&#46; Las barreras personales identificadas con m&#225;s frecuencia fueron el tener poca experiencia en el tratamiento de la obesidad &#40;28&#44;7&#37;&#41; y el escaso reconocimiento del esfuerzo &#40;26&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n obtenida en el &#237;ndice de &#171;barreras al tratamiento&#187; era m&#225;s alta para las barreras sociales &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;67 &#91;0&#44;09&#93;&#41;&#44; intermedio para las relacionadas con el sistema sanitario &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;52 &#91;0&#44;17&#93;&#41;&#44; y menor para las barreras personales &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;40 &#91;0&#44;15&#93;&#41;&#44; con diferencias significativas entre los 3 &#237;ndices &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; en todos los contrastes &#40;socialessistema sanitario&#44; sistema sanitario-personales&#44; sociales-personales&#41;&#46; En los modelos de regresi&#243;n&#44; ninguno de esos tipos de barreras se asoci&#243; con las variables demogr&#225;ficas o el puesto de trabajo&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Utilidad de herramientas en el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo 2 herramientas se consideraron definitivamente &#250;tiles por m&#225;s del 50&#37; de los encuestados&#58; el entrenamiento en obesidad del personal de enfermer&#237;a &#40;58&#44;9&#37;&#41; y el propio &#40;57&#44;5&#37;&#41;&#46; Ninguno de los encuestados consider&#243; que el hecho de recibir entrenamiento en el manejo de la obesidad fuera &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#46; La valoraci&#243;n positiva de la utilidad de la formaci&#243;n era significativamente mayor en quienes manifestaban encontrar m&#225;s barreras en el tratamiento de la obesidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Utilidad de estrategias para la prevenci&#243;n de la obesidad</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias consideradas definitivamente &#250;tiles por m&#225;s del 50&#37; de los encuestados fueron las siguientes&#58; promoci&#243;n del ejercicio f&#237;sico en la escuela &#40;73&#44;8&#37;&#41;&#44; educaci&#243;n en la escuela sobre los h&#225;bitos diet&#233;ticos saludables &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#44; y campa&#241;as en medios de comunicaci&#243;n sobre h&#225;bitos saludables &#40;56&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Servicio de obesidad en atenci&#243;n primaria</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 17&#44;5&#37; de los encuestados se mostr&#243; completamente de acuerdo en que un programa espec&#237;fico de atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos en atenci&#243;n primaria mejorar&#237;a la asistencia a este problema&#46; Pero el 30&#44;5&#37; se mostr&#243; completamente de acuerdo en que dicho programa ser&#237;a una gran carga de trabajo para los pediatras&#46; La media &#40;DE&#41; del &#237;ndice de &#171;confianza relativa&#187; en ese servicio fue de &#8722;0&#44;08 &#40;0&#44;34&#41;&#46; En el modelo de regresi&#243;n&#44; esa confianza en un programa espec&#237;fico de atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos no ten&#237;a relaci&#243;n con las variables demogr&#225;ficas&#44; el puesto de trabajo&#44; las barreras encontradas en el tratamiento de la obesidad o la autoeficacia&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Autoeficacia</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n de la propia eficacia en el tratamiento de la obesidad&#44; las respuestas m&#225;s frecuentes fueron &#171;algo eficaz&#187; &#40;55&#44;4&#37;&#41; y &#171;poco eficaz&#187; &#40;28&#44;9&#37;&#41;&#46; S&#243;lo el 7&#44;8&#37; de los encuestados se calificaba como &#171;bastante eficaz&#187;&#44; y ninguno como &#171;altamente eficaz&#187;&#46; La puntuaci&#243;n del &#171;&#237;ndice de autoeficacia relativa&#187; tuvo una media &#40;DE&#41; de 0&#44;01 &#40;0&#44;10&#41; y no estaba relacionado con las variables probadas en el modelo de regresi&#243;n&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 4&#44;8&#37; de los encuestados se consideraba m&#225;s capaz de tratar la obesidad que de tratar el asma&#44; un 40&#44;1&#37; m&#225;s capaz de tratar la obesidad que el TDAH&#44; y un 53&#44;3&#37; m&#225;s capaz de hacer prevenci&#243;n de la obesidad que de las ETS&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 50&#37; de los encuestados consider&#243; su competencia alta o muy alta para valorar el grado de obesidad o hacer recomendaciones sobre el ejercicio f&#237;sico&#46; Pero era mucho menor el porcentaje de quienes se consideraban igualmente competentes para dise&#241;ar cambios diet&#233;ticos &#40;36&#44;0&#37;&#41;&#44; motivar para hacer cambios en los estilos de vida &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#44; valorar las dificultades familiares que obstaculizan el tratamiento &#40;23&#44;3&#37;&#41; o valorar los posibles problemas psicol&#243;gicos relacionados con la obesidad &#40;20&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Discusi&#243;n</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios pa&#237;ses se han investigado las actitudes y las opiniones que ante la obesidad tienen los pediatras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11-13&#44;15</span></a>&#44; los m&#233;dicos generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">16-23</span></a>&#44; los residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; las enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20&#44;25&#44;26</span></a> o los dietistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;25-28</span></a>&#46; Aunque Espa&#241;a es uno de los pa&#237;ses europeos con mayor prevalencia de obesidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; hasta ahora no se hab&#237;a realizado en nuestro pa&#237;s ninguna investigaci&#243;n sobre las opiniones y actitudes de los pediatras sobre este problema&#46; Explorar estos aspectos es imprescindible para planificar cualquier actuaci&#243;n&#44; que deber&#225; tener en cuenta la actitud de los profesionales que deben llevarla a cabo&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; hallamos que la disposici&#243;n de los pediatras para actuar frente a la obesidad es elevada&#44; y la consideran un problema importante que necesita una acci&#243;n desde el punto de vista sanitario&#46; A la vista de la alta valoraci&#243;n por parte de los pediatras de la necesidad de actuar frente a la obesidad infantil&#44; resulta dif&#237;cil interpretar por qu&#233; algunos estudios revelan que los pediatras y otros profesionales sanitarios s&#243;lo la identifican y act&#250;an sobre ella en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Posiblemente&#44; la buena disposici&#243;n se vea superada por las dificultades&#44; y en nuestros resultados se aprecia que la disposici&#243;n a la acci&#243;n se reduce cuando aparecen barreras personales&#46; Entre ellas&#44; las m&#225;s frecuentes fueron la escasa experiencia y la falta de reconocimiento&#44; 2 aspectos que deber&#237;an considerarse prioritarios para involucrar a los pediatras en el tratamiento de la obesidad&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo&#44; las barreras personales no son las m&#225;s frecuentes&#46; Se encuentran m&#225;s barreras relacionadas con el sistema sanitario &#40;falta de acceso a expertos&#44; falta de tiempo&#44; ausencia de materiales educativos&#44; o falta de colaboraci&#243;n de otros profesionales&#41; y&#44; sobre todo&#44; y coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; se encuentran barreras sociales&#58; h&#225;bitos sedentarios&#44; escasa incorporaci&#243;n de los padres al tratamiento&#44; falta de motivaci&#243;n del ni&#241;o&#44; y f&#225;cil acceso y publicidad de algunos alimentos y bebidas&#46; Sin duda&#44; el sistema sanitario no puede enfrentarse solo a estos temas de &#237;ndole cultural&#46; La necesidad de implicaci&#243;n de todos los agentes sociales &#40;familias&#44; sistema educativo&#44; industria de la alimentaci&#243;n&#44; poderes p&#250;blicos&#44; sociedad en general&#41; es necesaria&#44; y as&#237; se ha reconocido en la estrategia NAOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la escasa evidencia que las avala&#44; la mayor&#237;a de las pautas de tratamiento habitualmente recomendadas para la obesidad siguen gozando de cr&#233;dito entre los pediatras&#44; mientras que las medidas de prevenci&#243;n que mejor opini&#243;n disfrutan se basan en actuaciones en el medio escolar o en medios de comunicaci&#243;n&#44; y no en acciones desde el &#225;mbito sanitario&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pediatras consideran que la formaci&#243;n es la herramienta que m&#225;s necesitan&#44; quiz&#225; como expresi&#243;n de que han recibido una formaci&#243;n insuficiente en este campo&#46; Se ha llamado la atenci&#243;n sobre la discordancia entre la importancia de la obesidad como problema de salud en todo el mundo y la escasa atenci&#243;n que se le dedica en los programas de formaci&#243;n en medicina &#40;la obesidad &#171;cae&#187; poco en los ex&#225;menes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; los pediatras se mostraron tan inseguros ante la obesidad como ante otros problemas sobre los que no suelen recibir una formaci&#243;n suficiente&#44; como el TDAH o la prevenci&#243;n de ETS&#46; Algunos estudios han demostrado que la formaci&#243;n de los m&#233;dicos generales aumenta su autoeficacia y favorece el desarrollo de programas espec&#237;ficos frente a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Cabe suponer que los mismos beneficios podr&#237;an obtenerse con una adecuada formaci&#243;n de pediatras y otros profesionales sanitarios&#46; Nuestro estudio pone tambi&#233;n de manifiesto que las carencias formativas identificadas no se encuentran tanto en los conocimientos te&#243;ricos como en las &#225;reas de relaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n y aplicaci&#243;n de planes&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n de actividades en la cartera de servicios es un m&#233;todo familiar a la atenci&#243;n primaria&#44; que permite establecer criterios est&#225;ndar y consensuados de atenci&#243;n&#44; fijar objetivos y medir los resultados&#46; Pero muchos pediatras tienen poca confianza en que se pueda organizar un servicio eficiente de atenci&#243;n al ni&#241;o obeso&#46; Dadas las pocas pruebas disponibles sobre la eficacia de las intervenciones&#44; resulta dif&#237;cil establecer qu&#233; criterios podr&#237;an considerarse como m&#237;nimos exigibles en la atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos&#46; Sin embargo&#44; este estado de opini&#243;n&#44; m&#225;s que un freno a la implantaci&#243;n de planes&#44; deber&#237;a ser un est&#237;mulo para las actividades de formaci&#243;n y de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#46; Aunque la tasa de respuestas estuvo entre las m&#225;s altas de los estudios de este tipo&#44; hubo un tercio de no respuesta&#46; Las causas de ello podr&#237;an tener relaci&#243;n con las actitudes frente a la obesidad&#44; y son una fuente potencial de sesgo&#46; Tampoco se ha indagado sobre qu&#233; pr&#225;cticas mantienen los pediatras respecto a los ni&#241;os obesos&#46; Aunque en algunos cuestionarios se incluyen preguntas sobre la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; este aspecto se investigar&#237;a mejor con estudios basados en registros cl&#237;nicos&#46; El &#225;mbito geogr&#225;fico del estudio ha sido s&#243;lo una comunidad&#44; pero los resultados pueden ser generalizables a toda Espa&#241;a&#44; con un sistema com&#250;n de atenci&#243;n sanitaria y de formaci&#243;n de especialistas en pediatr&#237;a&#46; Hemos empleado unos &#237;ndices que hacen dif&#237;cil comparar los resultados con los de otros estudios&#44; pero han resultado ser una herramienta valiosa para profundizar en el significado de las respuestas y en las asociaciones entre ellas&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los pediatras ven reducirse su disposici&#243;n para actuar contra la obesidad a medida que ven crecer las barreras que deben enfrentar&#46; Un esfuerzo en formaci&#243;n podr&#237;a hacer disminuir al menos las barreras de &#237;ndole personal&#44; pero ser&#225; necesaria una actuaci&#243;n m&#225;s all&#225; del sistema sanitario para crear un clima de cambio en los h&#225;bitos de la sociedad&#44; que suponen hoy d&#237;a la barrera m&#225;s com&#250;n con la que se encuentran los pediatras&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Agradecimientos</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores desean agradecer a la Direcci&#243;n T&#233;cnica de Atenci&#243;n Primaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Le&#243;n su ayuda en la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres12099"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Objetivos"
            2 => "M&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec13555"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres12100"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Objectives"
            2 => "Methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec13556"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "s0015"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0020"
              "titulo" => "Muestra"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "s0025"
              "titulo" => "Instrumento"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "s0030"
              "titulo" => "Procedimiento"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "s0035"
              "titulo" => "An&#225;lisis"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "s0040"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0045"
              "titulo" => "Disposici&#243;n para actuar"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "s0050"
              "titulo" => "Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "s0055"
              "titulo" => "Barreras para el tratamiento de la obesidad"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "s0060"
              "titulo" => "Utilidad de herramientas en el tratamiento de la obesidad"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "s0065"
              "titulo" => "Utilidad de estrategias para la prevenci&#243;n de la obesidad"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "s0070"
              "titulo" => "Servicio de obesidad en atenci&#243;n primaria"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "s0075"
              "titulo" => "Autoeficacia"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "s0080"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "s0085"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2006-11-06"
    "fechaAceptado" => "2007-10-01"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec13555"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Obesidad"
            1 => "Ni&#241;o"
            2 => "Estudios transversales"
            3 => "Cuestionarios"
            4 => "Actitudes del personal sanitario"
            5 => "Patrones de pr&#225;ctica de los m&#233;dicos"
            6 => "Autoeficacia"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec13556"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Obesity"
            1 => "Child"
            2 => "Cross-sectional studies"
            3 => "Questionnaires"
            4 => "Attitude of health personnel"
            5 => "Physician&#8217;s practice patterns"
            6 => "Self efficacy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificar las actitudes y opiniones de los pediatras respecto al tratamiento&#44; la prevenci&#243;n y la organizaci&#243;n asistencial de la obesidad&#44; identificar las barreras que encuentran en el tratamiento de la obesidad y las herramientas que creen m&#225;s &#250;tiles para prestar una atenci&#243;n m&#225;s efectiva&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encuesta postal a los pediatras de atenci&#243;n primaria de Castilla y Le&#243;n&#44; explorando la necesidad de acci&#243;n frente a la obesidad&#44; la utilidad de medidas terap&#233;uticas y estrategias preventivas&#44; las barreras que obstaculizan el tratamiento&#44; las herramientas &#250;tiles para el pediatra&#44; la eficacia propia en el tratamiento de la obesidad y la utilidad de incorporar la obesidad a la cartera de servicios&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se consider&#243; la obesidad como un problema de salud importante que necesita una actuaci&#243;n por parte de los pediatras&#46; Esta disposici&#243;n a la acci&#243;n era menor entre quienes manifestaron m&#225;s barreras personales&#46; Las barreras m&#225;s frecuentes proced&#237;an del medio social&#58; disponibilidad y publicidad de determinados alimentos y bebidas&#44; dificultades en involucrar a los padres en el tratamiento&#44; ausencia de percepci&#243;n del problema por el ni&#241;o y los padres&#46; La herramienta mejor considerada fue la formaci&#243;n del personal sanitario&#46; Los pediatras se consideraban algo o poco eficaces en el tratamiento de la obesidad&#46; La efectividad de un servicio de atenci&#243;n a la obesidad en atenci&#243;n primaria pareci&#243; ligeramente superada por la carga de trabajo que requerir&#237;a&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pese a su alta disposici&#243;n a la acci&#243;n frente a la obesidad&#44; los pediatras se sienten limitados debido a las barreras que encuentran&#44; sobre todo de tipo social o cultural&#44; y demandan m&#225;s formaci&#243;n como una herramienta frente a la epidemia de obesidad infantil&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To identify the Spanish pediatricians&#8217; opinions and attitudes towards obesity&#44; in relation with its treatment&#44; prevention&#44; and care organization&#44; barriers they find in its treatment&#44; and to know the tools they consider more useful to have for the management of obese children&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mail survey posted to the primary care pediatricians of Castilla-Le&#243;n &#40;Spain&#41; exploring&#58; willingness to act against obesity&#44; utility of therapies and preventive strategies&#44; barriers found in treating obese patients&#44; most needed tools for treating obesity&#44; autoefficacy&#44; and support to an obese children management programme in primary care&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was a broad consensus in seeing obesity as an important health problem that demands action from pediatricians&#46; This willingness to action decreased when bigger personal barriers were found&#46; The most frequently encountered barriers came from the social milieu&#58; easy access and advertisement of certain foods and beverages&#44; lack of implication of parents&#44; lack of perception of a weight problem in children and parents&#46; Training was the most trusted tool&#46; Pediatricians considered themselves as some or low efficacious in treating obesity&#46; The effectiveness of an obese children management program in primary care was surpassed by the work it would need&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In spite of their high willingness to act against obesity&#44; pediatricians feel themselves limited because they find barriers mainly from the social and cultural milieus&#46; They ask for training to fight pediatric obesity&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "f0010"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2266
            "Ancho" => 3149
            "Tamanyo" => 572786
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relaci&#243;n entre la opini&#243;n sobre la utilidad de la formaci&#243;n en obesidad y la frecuencia con que se encuentran distintos tipos de barreras en el tratamiento de la obesidad&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "t0010"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encuestas con respuestas v&#225;lidas&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&#44; a&#241;os&#59; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;5 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165 &#40;98&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo var&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;0 &#40;29&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164 &#40;97&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os en atenci&#243;n primaria&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164 &#40;97&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161 &#40;95&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de centro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165 &#40;98&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbano &#40;&#62; 20&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;0 &#40;59&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Semiurbano &#40;10&#46;000-20&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;0 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural &#40;&#60; 10&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;0 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pediatra de &#225;rea &#40;varios centros&#44; generalmente rurales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;0 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab11825.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demogr&#225;ficos de los pediatras que respondieron a la encuesta</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0010"
          "bibliografiaReferencia" => array:34 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity evaluation and treatment&#58; Expert Committee Recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Barlow"
                            1 => "W&#46;H&#46; Dietz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "29e"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overweight in children and adolescents&#46; Pathophysiology&#44; consequences&#44; prevention&#44; and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Daniels"
                            1 => "D&#46;K&#46; Arnett"
                            2 => "R&#46;H&#46; Eckel"
                            3 => "S&#46;S&#46; Gidding"
                            4 => "L&#46;L&#46; Hayman"
                            5 => "S&#46; Kumanyika"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.CIR.0000161369.71722.10"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "1999"
                        "paginaFinal" => "2012"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15837955"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of pediatric overweight and obesity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "424"
                        "paginaFinal" => "430"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12897303"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening and interventions for childhood overweight&#58; A summary of evidence for the US Preventive Service Task Force"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;P&#46; Whitlock"
                            1 => "S&#46;B&#46; Williams"
                            2 => "R&#46; Gold"
                            3 => "P&#46;R&#46; Smith"
                            4 => "S&#46;A&#46; Shipman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "125"
                        "paginaFinal" => "144"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Scottish Intercollegiate Guidelines Network&#46; Management of obesity in children and young people&#46; A national clinical guideline &#91;citado 31 Jul 2006&#93;&#46; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.sign.ac.uk">www&#46;sign&#46;ac&#46;uk</a>"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Commomwealth of Australia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:2 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:2 [
                        "titulo" => "National Health and Medical Research Council&#46; Clinical practice guidelines for the management of overweight and obesity in children and adolescents"
                        "fecha" => "2003"
                      ]
                    ]
                    1 => array:1 [
                      "WWW" => array:1 [
                        "link" => "www&#46;nhmrc&#46;gov&#46;au"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intervenciones para tratar la obesidad infantil &#40;Revisi&#243;n Cochrane traducida&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "CD Summerbell"
                            1 => "V Ashton"
                            2 => "KJ Campbell"
                            3 => "L Edmunds"
                            4 => "S Kelly"
                            5 => "E Waters"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:2 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "serieVolumen" => "3"
                        "serieTitulo" => "La Biblioteca Cochrane Plus"
                        "serieFecha" => "2006"
                      ]
                    ]
                    1 => array:1 [
                      "WWW" => array:1 [
                        "link" => "http&#58;&#47;&#47;www&#46;update-software&#46;com"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intervenciones para prevenir la obesidad infantile &#40;Revisi&#243;n Cochrane traducida&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "CD Summerbell"
                            1 => "E Waters"
                            2 => "LD Edmunds"
                            3 => "S Kelly"
                            4 => "T Brown"
                            5 => "KJ Campbell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:2 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "serieVolumen" => "3"
                        "serieTitulo" => "La Biblioteca Cochrane Plus"
                        "serieFecha" => "2006"
                      ]
                    ]
                    1 => array:1 [
                      "WWW" => array:1 [
                        "link" => "http&#58;&#47;&#47;www&#46;update-software&#46;com"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Identification&#44; evaluation&#44; and management of obesity in an academic primary care center"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;H&#46; O&#8217;Brien"
                            1 => "R&#46; Holubkov"
                            2 => "E&#46;C&#46; Reis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "154"
                        "paginaFinal" => "159"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis&#44; evaluation&#44; and treatment of childhood obesity in pediatric practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;B&#46; Dorsey"
                            1 => "C&#46; Wells"
                            2 => "H&#46;M&#46; Krumholz"
                            3 => "J&#46;C&#46; Concato"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archpedi.159.7.632"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pediatr Adolesc Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "632"
                        "paginaFinal" => "638"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15996996"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0060"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physicians&#8217; attitude toward identification and management of childhood obesity in Israel"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Goldman"
                            1 => "D&#46; Modan-Moses"
                            2 => "Y&#46; Bujanover"
                            3 => "S&#46; Glasser"
                            4 => "J&#46; Meyerovitch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pediatr"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "737"
                        "paginaFinal" => "741"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bb0065"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of child and adolescent obesity&#58; attitudes&#44; barriers&#44; skills&#44; and training needs among health care professionals"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Story"
                            1 => "D&#46;R&#46; Neumark-Stzainer"
                            2 => "N&#46;E&#46; Sherwood"
                            3 => "K&#46; Holt"
                            4 => "D&#46; Sofka"
                            5 => "F&#46;L&#46; Trowbridge"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "210"
                        "paginaFinal" => "214"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12093997"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bb0070"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preventing and treating obesity&#58; pediatricians&#8217;self-efficacy&#44; barriers&#44; resources&#44; and advocay"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Perrin"
                            1 => "K&#46;B&#46; Flower"
                            2 => "J&#46; Garrett"
                            3 => "A&#46;S&#46; Ammerman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1367/A04-104R.1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ambul Pediatr"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "150"
                        "paginaFinal" => "156"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15913408"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bb0075"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dise&#241;o razonado de muestras y captaci&#243;n de datos para la investigaci&#243;n sanitaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46;C&#46; Silva Ay&#231;aguer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2000"
                        "editorial" => "D&#237;az de Santos"
                        "editorialLocalizacion" => "Madrid"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bb0080"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pediatricians&#8217; perceptions and practices regarding childhood obesity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Price"
                            1 => "S&#46;M&#46; Desmond"
                            2 => "E&#46;S&#46; Ruppert"
                            3 => "C&#46;M&#46; Stelzer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Prev Med"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "95"
                        "paginaFinal" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2730797"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bb0085"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overweight and obesity&#58; knowledge&#44; attitudes&#44; and practices of general practitioners in France"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Bocquier"
                            1 => "P&#46; Verger"
                            2 => "A&#46; Basdevant"
                            3 => "G&#46; Andreotti"
                            4 => "J&#46; Baretge"
                            5 => "P&#46; Villani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/oby.2005.89"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obes Res"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "787"
                        "paginaFinal" => "795"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15897489"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bb0090"
              "etiqueta" => "17&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary care physicians&#8217; attitudes about obesity and its treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;D&#46; Foster"
                            1 => "T&#46;A&#46; Wadden"
                            2 => "A&#46;P&#46; Makris"
                            3 => "D&#46; Davidson"
                            4 => "R&#46;S&#46; Sanderson"
                            5 => "D&#46;B&#46; Allison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/oby.2003.161"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obes Res"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "1168"
                        "paginaFinal" => "1177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14569041"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bb0095"
              "etiqueta" => "18&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity management&#58; Australian general practitioners&#8217; attitudes and practices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Campbell"
                            1 => "H&#46; Engel"
                            2 => "A&#46; Timperio"
                            3 => "C&#46; Cooper"
                            4 => "D&#46; Crawford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/oby.2000.57"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obes Res"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "459"
                        "paginaFinal" => "466"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11011913"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bb0100"
              "etiqueta" => "19&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Managing obesity&#58; a survey of attitudes and practices among Israeli primary care physicians"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Fogelman"
                            1 => "S&#46; Vinker"
                            2 => "J&#46; Lachter"
                            3 => "A&#46; Biderman"
                            4 => "B&#46; Itzhak"
                            5 => "E&#46; Kitai"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.ijo.0802063"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Obes Relat Metab Disord"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1393"
                        "paginaFinal" => "1397"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12355337"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bb0105"
              "etiqueta" => "20&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A qualitative study of general practitioners&#8217; and practice nurses&#8217; attitudes to obesity management in primary care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;W&#46; Mercer"
                            1 => "S&#46; Tessier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Health Bull &#40;Edinb&#41;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "248"
                        "paginaFinal" => "253"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bb0110"
              "etiqueta" => "21&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A qualitative study of GRs&#8217; views of treating obesity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Epstein"
                            1 => "J&#46; Ogden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Gen Pract"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "750"
                        "paginaFinal" => "754"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16212849"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bb0115"
              "etiqueta" => "22&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity management&#58; attitudes and practices of French general practitioners in a region of France"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Thuan"
                            1 => "A&#46; Avignon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Obes &#40;Lond&#41;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1100"
                        "paginaFinal" => "1106"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bb0120"
              "etiqueta" => "23&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dietary advice in clinical practice&#58; the views of general practitioners in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Brotons"
                            1 => "R&#46; Ciurana"
                            2 => "R&#46; Pi&#241;eiro"
                            3 => "P&#46; Kloppe"
                            4 => "M&#46; Godycki-Cwirko"
                            5 => "M&#46;R&#46; Sammut"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Clin Nutr"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "77"
                        "numero" => "Suppl"
                        "paginaInicial" => "1048"
                        "paginaFinal" => "1051"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bb0125"
              "etiqueta" => "24&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are physicians equipped to address the obesity epidemic&#63; Knowledge and attitudes of internal medicine residents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Block"
                            1 => "K&#46;B&#46; DeSalvo"
                            2 => "W&#46;P&#46; Fisher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prev Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "669"
                        "paginaFinal" => "675"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12744909"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bb0130"
              "etiqueta" => "25&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perceptions of school nurses regarding obesity in school-age children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Moyers"
                            1 => "L&#46; Bugle"
                            2 => "E&#46; Jackson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Sch Nurs"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "86"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15801874"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bb0135"
              "etiqueta" => "26&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nurses&#8217; attitudes towards adult patients who are obese&#58; literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46; Brown"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2648.2006.03718.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Adv Nurs"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "232"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16422721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bb0140"
              "etiqueta" => "27&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Canadian dietitians&#8217; views and practices regarding obesity and weight management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;I&#46; Barr"
                            1 => "K&#46;V&#46; Yarker"
                            2 => "R&#46; Levy-Milne"
                            3 => "G&#46;E&#46; Chapman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-277X.2004.00562.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hum Nutr Diet"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "512"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15546427"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bb0145"
              "etiqueta" => "28&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dietitians&#8217; views of overweight and obese people and reported management practices"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46;L&#46; Harvey"
                            1 => "C&#46;D&#46; Summerbell"
                            2 => "S&#46;F&#46; Kirk"
                            3 => "A&#46;J&#46; Hill"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hum Nutr Diet"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "347"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12270014"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bb0150"
              "etiqueta" => "29&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia de la obesidad y mantenimiento del estado ponderal tras un seguimiento de 6 a&#241;os en ni&#241;os y adolescentes&#58; estudio de Cuenca"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Mart&#237;nez Vizca&#237;no"
                            1 => "F&#46; Salcedo Aguilar"
                            2 => "F&#46; Rodr&#237;guez Artalejo"
                            3 => "V&#46; Mart&#237;nez Vizca&#237;no"
                            4 => "M&#46;L&#46; Dom&#237;nguez Contreras"
                            5 => "R&#46; Torrijos Regidor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "327"
                        "paginaFinal" => "330"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bb0155"
              "etiqueta" => "30&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesidad infantil y juvenil en Espa&#241;a&#46; Resultados del Estudio enKid &#40;1998-2000&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Serra Majem"
                            1 => "L&#46; Ribas"
                            2 => "J&#46; Aranceta"
                            3 => "C&#46; P&#233;rez Rodrigo"
                            4 => "P&#46; Saavedra Santana"
                            5 => "L&#46; Pe&#241;a Quintana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "725"
                        "paginaFinal" => "732"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bb0160"
              "etiqueta" => "31&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Agencia Espa&#241;ola de Seguridad Alimentaria"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:2 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:2 [
                        "titulo" => "Estrategia NAOS&#46; Invertir la tendencia de la obesidad"
                        "fecha" => "2005"
                      ]
                    ]
                    1 => array:1 [
                      "WWW" => array:1 [
                        "link" => "http&#58;&#47;&#47;www&#46;aesa&#46;msc&#46;es&#47;aesa&#47;web&#47;AesaPageServer&#63;idpage&#61;9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bb0165"
              "etiqueta" => "32&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of obesity management in medical examination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46; Treyson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Nutr J"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bb0170"
              "etiqueta" => "33&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An interactive course to enhance self-efficacy of family practitioners to treat obesity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Katz"
                            1 => "A&#46; Feigenbaum"
                            2 => "S&#46; Pasternak"
                            3 => "S&#46; Vinker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1472-6920-5-4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Med Educ"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15679894"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bb0175"
              "etiqueta" => "34&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Education and supervision of health care professionals to initiate&#44; implement and improve management of obesity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "I&#46; Melin"
                            1 => "B&#46; Karlstr&#246;m"
                            2 => "L&#46; Berglund"
                            3 => "M&#46; Zamfir"
                            4 => "S&#46; R&#246;ssner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pec.2004.07.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Patient Educ Couns"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "paginaFinal" => "136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16009288"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/0000002200000002/v1_201301221325/S0213911108712159/v1_201301221325/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "764"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/0000002200000002/v1_201301221325/S0213911108712159/v1_201301221325/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911108712159?idApp=WGSE"
]

Información del artículo

ISSN: 02139111
Idioma original: Español

DOI:10.1157/13119316

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	6	2	8
2024 Octubre	71	34	105
2024 Septiembre	54	23	77
2024 Agosto	56	23	79
2024 Julio	43	23	66
2024 Junio	36	13	49
2024 Mayo	43	16	59
2024 Abril	37	19	56
2024 Marzo	44	24	68
2024 Febrero	32	48	80
2024 Enero	44	18	62
2023 Diciembre	35	19	54
2023 Noviembre	34	14	48
2023 Octubre	44	13	57
2023 Septiembre	40	21	61
2023 Agosto	41	14	55
2023 Julio	43	23	66
2023 Junio	42	7	49
2023 Mayo	20	9	29

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter