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La escasez de pruebas sobre la eficacia de los tratamientos&#44; la influencia en la obesidad de muchos factores ambientales&#44; as&#237; como su estrecha relaci&#243;n con las actitudes y los estilos de vida poco modificables&#44; hacen que los pediatras se retraigan a la hora de enfrentarse a un problema sobre el que suelen tener experiencias reiteradas de fracaso&#46; En varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a> se ha comprobado que la identificaci&#243;n y el tratamiento de los ni&#241;os obesos es escasa&#44; y con frecuencia se limita a diagnosticar los casos de obesidad grave en ni&#241;os mayores o adolescentes&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> ponen de manifiesto que los profesionales sanitarios consideran la obesidad infantil como un problema importante que requiere tratamiento&#59; sin embargo&#44; pocos se consideran adecuadamente preparados para tratar a los pacientes obesos&#44; y la mayor&#237;a conf&#237;an poco en los tratamientos usualmente recomendados por las gu&#237;as&#46; En Espa&#241;a no se ha realizado un estudio similar&#44; dirigido a conocer las actitudes y opiniones de los profesionales sanitarios respecto a este problema&#46; Ya que la atenci&#243;n sanitaria a los ni&#241;os en Espa&#241;a se fundamenta en los pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; es necesario conocer cu&#225;les son las actitudes y opiniones de este colectivo ante el citado problema antes de desarrollar cualquier proyecto de organizaci&#243;n de la asistencia sanitaria a ni&#241;os obesos&#46; Este estudio observacional tiene como objetivo identificar las actitudes y opiniones de los pediatras respecto al tratamiento&#44; la prevenci&#243;n y la organizaci&#243;n de la asistencia de la obesidad infantil&#46; Tambi&#233;n se pretende identificar las barreras que los pediatras encuentran en el tratamiento de la obesidad&#44; y a qu&#233; herramientas creen prioritario acceder para prestar una atenci&#243;n m&#225;s efectiva&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Muestra</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituida por los 257 pediatras de atenci&#243;n primaria &#40;de equipo de atenci&#243;n primaria y de &#225;rea&#41; de Castilla y Le&#243;n en diciembre de 2005&#44; seg&#250;n el censo de profesionales proporcionado por la Direcci&#243;n T&#233;cnica de Atenci&#243;n Primaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Le&#243;n&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Instrumento</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un cuestionario&#44; partiendo de los m&#225;s empleados internacionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Se realiz&#243; un estudio piloto con 28 pediatras de atenci&#243;n primaria de otras comunidades aut&#243;nomas&#44; para comprobar si las preguntas y las opciones de respuesta resultaban comprensibles&#44; si hab&#237;a variabilidad en las respuestas&#44; y si las cuestiones planteadas cubr&#237;an los principales aspectos que los pediatras consideraban importantes en el tema&#46; La versi&#243;n definitiva del cuestionario incluy&#243; datos de filiaci&#243;n &#40;edad&#44; sexo&#44; tiempo de ejercicio profesional en atenci&#243;n primaria&#41;&#44; tipo de centro de trabajo &#40;urbano en localidad de m&#225;s de 20&#46;000 habitantes&#44; semiurbano en localidad de m&#225;s de 10&#46;000 habitantes&#44; rural o pediatra de &#225;rea&#41;&#44; y 67 preguntas &#40;escala Likert&#41; dirigidas a explorar los siguientes dominios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disposici&#243;n para actuar frente a la obesidad&#58; acuerdo en que la obesidad infantil es un problema de salud importante&#44; pone en peligro la calidad de vida de los ni&#241;os y necesita actuaci&#243;n terap&#233;utica&#46; Esta cuesti&#243;n se explor&#243; mediante 6 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;completamente de acuerdo&#187; a &#171;completamente en desacuerdo&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad&#44; explorada con 9 preguntas con 4 opciones de respuesta &#40;de &#171;definitivamente &#250;til&#187; a &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barreras o dificultades que con m&#225;s frecuencia se presentan en el tratamiento de la obesidad&#46; Se exploraron con 23 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;siempre&#187; a &#171;nunca&#187;&#41;&#44; dividi&#233;ndose estas barreras en 3 categor&#237;as&#58; &#171;sociales&#187; &#40;relacionadas con la familia&#44; las costumbres&#44; la realidad social&#41;&#44; &#171;del sistema sanitario&#187; &#40;relacionadas con la organizaci&#243;n y el funcionamiento del sistema sanitario&#41; y &#171;personales&#187; &#40;actitudes&#44; limitaciones y prejuicios del encuestado&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de algunas herramientas para hacer m&#225;s eficaz el tratamiento de la obesidad&#44; explorada mediante 9 preguntas con 4 opciones de respuesta &#40;de &#171;definitivamente &#250;til&#187; a &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de distintas estrategias de prevenci&#243;n&#44; explorada con 7 preguntas con 4 opciones de respuesta &#40;de &#171;definitivamente &#250;til&#187; a &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opini&#243;n sobre la introducci&#243;n de un servicio espec&#237;fico sobre obesidad infantil en la cartera de servicios de atenci&#243;n primaria&#46; Su utilidad y el esfuerzo que exigir&#237;a se investigaron con 2 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;completamente de acuerdo&#187; a &#171;completamente en desacuerdo&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eficacia atribuida a los m&#233;dicos en general y a uno mismo &#40;autoeficacia&#41; en el tratamiento de la obesidad&#44; explorada con 2 preguntas con 7 opciones de respuesta &#40;de &#171;altamente eficaz&#187; a &#171;altamente ineficaz&#187;&#41;&#46; Se a&#241;adieron 3 preguntas con 5 opciones de respuesta que investigaban la autoeficacia en la obesidad comparada con la autoeficacia en otros problemas &#40;asma&#44; trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n con hiperactividad &#91;TDAH&#93; y prevenci&#243;n de enfermedades de transmisi&#243;n sexual &#91;ETS&#93;&#41;&#46; Otras 6 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;muy alta&#187; a &#171;muy baja&#187;&#41; exploraban la autoeficacia en distintos aspectos espec&#237;ficos del manejo de la obesidad&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Procedimiento</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario an&#243;nimo se envi&#243; por correo postal acompa&#241;ado de un sobre prefranqueado para su devoluci&#243;n&#44; precedido de un aviso anunciando la encuesta y seguido de un recordatorio solicitando su devoluci&#243;n si a&#250;n no se hab&#237;a retornado&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">An&#225;lisis</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los cuestionarios sin ninguna pregunta contestada&#46; Las preguntas contestadas de los cuestionarios incompletos se tuvieron en cuenta para calcular las medidas de frecuencia&#46; Los resultados se analizaron mediante porcentajes de cada opci&#243;n de respuesta&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos dominios se construy&#243; un &#171;&#237;ndice de adherencia&#187; para escalas Likert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que mide el acuerdo con un conjunto de afirmaciones que declaran una determinada postura en el dominio en cuesti&#243;n&#46; La formulaci&#243;n general del &#237;ndice es &#8721;<span class="elsevierStyleInf">i</span>&#47;k&#40;r &#8722; 1&#41;&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">k</span> el n&#250;mero de preguntas que se incluyen en el &#237;ndice&#44; <span class="elsevierStyleItalic">r</span> el n&#250;mero de opciones de respuesta de cada pregunta&#44; y <span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">i</span></span> el valor asignado a cada opci&#243;n&#46; Las opciones de respuesta se ordenaron empezando con las que presentaban mayor conformidad con la afirmaci&#243;n planteada&#44; y a cada opci&#243;n se le asign&#243; el valor <span class="elsevierStyleInf">i</span> &#61; r &#8722; x<span class="elsevierStyleInf">i</span>&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">x</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">i</span></span> el puesto de la opci&#243;n elegida &#40;p&#46; ej&#46;&#44; con 5 opciones de respuesta&#44; la opci&#243;n primera tiene un valor &#61; 5 &#8722; 1 &#61; 4&#41;&#46; Los &#237;ndices as&#237; construidos fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de disposici&#243;n para actuar&#187; frente a la obesidad&#44; que mide el acuerdo con las afirmaciones que proponen que la obesidad es un riesgo a largo plazo&#44; necesita tratamiento&#44; y &#233;ste debe ser ofertado a los pacientes&#46; Los valores extremos de la escala son 0 &#40;m&#237;nimo acuerdo&#41; y 1 &#40;m&#225;ximo acuerdo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de barreras al tratamiento&#187;&#46; Para cada tipo &#40;&#171;sociales&#187;&#44; &#171;del sistema sanitario&#187; y &#171;personales&#187;&#41; se construy&#243; un &#237;ndice con valores extremos de 0 &#40;menos frecuentemente se identificaban esas barreras&#41; y 1 &#40;m&#225;s frecuentemente&#41;&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se construyeron otros &#237;ndices &#171;relativos&#187; para medir la posici&#243;n del encuestado entre dos puntos de vista complementarios&#44; seg&#250;n la f&#243;rmula I<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#8722; I<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#44; donde <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">A</span></span> e <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">B</span></span> son&#44; respectivamente&#44; los &#237;ndices &#40;calculados como antes&#41; que miden el acuerdo con cada uno de esos puntos de vista&#46; Se construyeron dos &#237;ndices de este tipo&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de confianza relativa&#187; en un servicio de atenci&#243;n a ni&#241;os obesos en atenci&#243;n primaria&#44; calculado como la diferencia entre el acuerdo con que el servicio ayudar&#237;a a mejorar la asistencia y el acuerdo con que el servicio supondr&#237;a una gran carga de trabajo&#46; El &#237;ndice ten&#237;a una escala de &#8722;1 &#40;m&#237;nima confianza&#41; a &#43;1 &#40;m&#225;xima confianza&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de autoeficacia relativa&#187; que mide la diferencia entre la percepci&#243;n de eficacia propia y la de m&#233;dicos en general&#44; en escala de &#8722;1 &#40;m&#237;nima eficacia respecto a m&#233;dicos en general&#41; a &#43;1 &#40;m&#225;xima eficacia respecto a m&#233;dicos en general&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada cuestionario devuelto&#44; s&#243;lo se calculaba el &#237;ndice si se hab&#237;an contestado todas las preguntas sobre las que estaba construido&#46; Los &#237;ndices recibieron tratamiento num&#233;rico y fueron comparados mediante pruebas de la t y an&#225;lisis de la varianza&#46; Se usaron modelos de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para determinar la relaci&#243;n de cada &#237;ndice con las variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; a&#241;os de ejercicio en atenci&#243;n primaria&#44; tipo de centro de trabajo&#41;&#46; Los &#237;ndices de &#171;barreras al tratamiento&#187; y de &#171;autoeficacia relativa&#187; se incluyeron en los modelos de regresi&#243;n que exploraban los factores relacionados con los otros &#237;ndices&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Resultados</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibieron 168 cuestionarios v&#225;lidos de los 257 enviados &#40;65&#44;4&#37;&#41;&#46; El porcentaje de respuestas a cada &#237;tem estuvo entre 95&#44;2 y 100&#37; &#40;mediana&#44; 99&#44;4&#37;&#59; amplitud intercuartil&#44; 98&#44;8-100&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a> se recogen los datos demogr&#225;ficos obtenidos de los cuestionarios recibidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Disposici&#243;n para actuar</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#41; del &#237;ndice de &#171;disposici&#243;n a actuar&#187; fue de 0&#44;90 &#40;0&#44;09&#41;&#44; y el 77&#44;7&#37; de los encuestados ten&#237;a un &#237;ndice superior a 0&#44;8&#46; En el modelo de regresi&#243;n m&#250;ltiple hubo una asociaci&#243;n de la puntuaci&#243;n de este &#237;ndice con el lugar de trabajo &#40;menor disposici&#243;n en los pediatras de &#225;rea&#58; coeficiente de regresi&#243;n&#44; &#8722;0&#44;05 puntos&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; &#8722;0&#44;10 a 0&#41; y con la percepci&#243;n de barreras en el tratamiento de la obesidad&#58; menor disposici&#243;n para actuar frente a la obesidad a mayor puntuaci&#243;n en el &#237;ndice que med&#237;a las barreras de tipo personal &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; -0&#44;21 puntos&#59; IC del 95&#37;&#44; &#8722;0&#44;36 a &#8722;0&#44;06&#41;&#44; y mayor disposici&#243;n a mayor puntuaci&#243;n del &#237;ndice que med&#237;a las barreras procedentes del sistema sanitario &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; 0&#44;15 puntos&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;14-0&#44;28&#41;&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad se consideraron definitivamente &#250;tiles en m&#225;s del 50&#37; de las encuestas&#58; recomendar cambios en la dieta &#40;56&#44;3&#37;&#41;&#44; recomendar ejercicio f&#237;sico no deportivo &#40;51&#44;2&#37;&#41;&#44; recomendar reducir el sedentarismo &#40;60&#44;1&#37;&#41;&#44; proponer cambios en los h&#225;bitos de toda la familia &#40;53&#37;&#41;&#44; y programar visitas de seguimiento &#40;57&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Barreras para el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las barreras que m&#225;s del 50&#37; de los encuestados respondieron que encontraban siempre o frecuentemente a la hora de plantear un tratamiento para la obesidad fueron las siguientes&#58; costumbres sedentarias &#40;96&#44;4&#37;&#41;&#44; acceso a &#40;89&#44;9&#37;&#41; y publicidad de &#40;83&#44;1&#37;&#41; la &#171;comida r&#225;pida&#187;&#44; acceso a &#40;86&#44;9&#37;&#41; y publicidad de &#40;81&#44;2&#37;&#41; refrescos&#44; falta de motivaci&#243;n del ni&#241;o &#40;82&#44;1&#37;&#41;&#44; falta de tiempo de los padres para compartir actividades con sus hijos &#40;81&#44;4&#37;&#41;&#44; que los padres no se involucren en el tratamiento &#40;76&#44;6&#37;&#41;&#44; que los ni&#241;os &#40;70&#44;8&#37;&#41; y sus padres &#40;64&#44;9&#37;&#41; no perciban un problema con el peso&#44; r&#233;gimen de comidas escolares &#40;51&#44;2&#37;&#41;&#44; falta de tiempo en la consulta &#40;54&#44;2&#37;&#41; y falta de materiales educativos en la consulta &#40;56&#44;6&#37;&#41;&#46; Las barreras personales identificadas con m&#225;s frecuencia fueron el tener poca experiencia en el tratamiento de la obesidad &#40;28&#44;7&#37;&#41; y el escaso reconocimiento del esfuerzo &#40;26&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n obtenida en el &#237;ndice de &#171;barreras al tratamiento&#187; era m&#225;s alta para las barreras sociales &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;67 &#91;0&#44;09&#93;&#41;&#44; intermedio para las relacionadas con el sistema sanitario &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;52 &#91;0&#44;17&#93;&#41;&#44; y menor para las barreras personales &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;40 &#91;0&#44;15&#93;&#41;&#44; con diferencias significativas entre los 3 &#237;ndices &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; en todos los contrastes &#40;socialessistema sanitario&#44; sistema sanitario-personales&#44; sociales-personales&#41;&#46; En los modelos de regresi&#243;n&#44; ninguno de esos tipos de barreras se asoci&#243; con las variables demogr&#225;ficas o el puesto de trabajo&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Utilidad de herramientas en el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo 2 herramientas se consideraron definitivamente &#250;tiles por m&#225;s del 50&#37; de los encuestados&#58; el entrenamiento en obesidad del personal de enfermer&#237;a &#40;58&#44;9&#37;&#41; y el propio &#40;57&#44;5&#37;&#41;&#46; Ninguno de los encuestados consider&#243; que el hecho de recibir entrenamiento en el manejo de la obesidad fuera &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#46; La valoraci&#243;n positiva de la utilidad de la formaci&#243;n era significativamente mayor en quienes manifestaban encontrar m&#225;s barreras en el tratamiento de la obesidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Utilidad de estrategias para la prevenci&#243;n de la obesidad</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias consideradas definitivamente &#250;tiles por m&#225;s del 50&#37; de los encuestados fueron las siguientes&#58; promoci&#243;n del ejercicio f&#237;sico en la escuela &#40;73&#44;8&#37;&#41;&#44; educaci&#243;n en la escuela sobre los h&#225;bitos diet&#233;ticos saludables &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#44; y campa&#241;as en medios de comunicaci&#243;n sobre h&#225;bitos saludables &#40;56&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Servicio de obesidad en atenci&#243;n primaria</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 17&#44;5&#37; de los encuestados se mostr&#243; completamente de acuerdo en que un programa espec&#237;fico de atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos en atenci&#243;n primaria mejorar&#237;a la asistencia a este problema&#46; Pero el 30&#44;5&#37; se mostr&#243; completamente de acuerdo en que dicho programa ser&#237;a una gran carga de trabajo para los pediatras&#46; La media &#40;DE&#41; del &#237;ndice de &#171;confianza relativa&#187; en ese servicio fue de &#8722;0&#44;08 &#40;0&#44;34&#41;&#46; En el modelo de regresi&#243;n&#44; esa confianza en un programa espec&#237;fico de atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos no ten&#237;a relaci&#243;n con las variables demogr&#225;ficas&#44; el puesto de trabajo&#44; las barreras encontradas en el tratamiento de la obesidad o la autoeficacia&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Autoeficacia</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n de la propia eficacia en el tratamiento de la obesidad&#44; las respuestas m&#225;s frecuentes fueron &#171;algo eficaz&#187; &#40;55&#44;4&#37;&#41; y &#171;poco eficaz&#187; &#40;28&#44;9&#37;&#41;&#46; S&#243;lo el 7&#44;8&#37; de los encuestados se calificaba como &#171;bastante eficaz&#187;&#44; y ninguno como &#171;altamente eficaz&#187;&#46; La puntuaci&#243;n del &#171;&#237;ndice de autoeficacia relativa&#187; tuvo una media &#40;DE&#41; de 0&#44;01 &#40;0&#44;10&#41; y no estaba relacionado con las variables probadas en el modelo de regresi&#243;n&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 4&#44;8&#37; de los encuestados se consideraba m&#225;s capaz de tratar la obesidad que de tratar el asma&#44; un 40&#44;1&#37; m&#225;s capaz de tratar la obesidad que el TDAH&#44; y un 53&#44;3&#37; m&#225;s capaz de hacer prevenci&#243;n de la obesidad que de las ETS&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 50&#37; de los encuestados consider&#243; su competencia alta o muy alta para valorar el grado de obesidad o hacer recomendaciones sobre el ejercicio f&#237;sico&#46; Pero era mucho menor el porcentaje de quienes se consideraban igualmente competentes para dise&#241;ar cambios diet&#233;ticos &#40;36&#44;0&#37;&#41;&#44; motivar para hacer cambios en los estilos de vida &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#44; valorar las dificultades familiares que obstaculizan el tratamiento &#40;23&#44;3&#37;&#41; o valorar los posibles problemas psicol&#243;gicos relacionados con la obesidad &#40;20&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Discusi&#243;n</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios pa&#237;ses se han investigado las actitudes y las opiniones que ante la obesidad tienen los pediatras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11-13&#44;15</span></a>&#44; los m&#233;dicos generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">16-23</span></a>&#44; los residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; las enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20&#44;25&#44;26</span></a> o los dietistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;25-28</span></a>&#46; Aunque Espa&#241;a es uno de los pa&#237;ses europeos con mayor prevalencia de obesidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; hasta ahora no se hab&#237;a realizado en nuestro pa&#237;s ninguna investigaci&#243;n sobre las opiniones y actitudes de los pediatras sobre este problema&#46; Explorar estos aspectos es imprescindible para planificar cualquier actuaci&#243;n&#44; que deber&#225; tener en cuenta la actitud de los profesionales que deben llevarla a cabo&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; hallamos que la disposici&#243;n de los pediatras para actuar frente a la obesidad es elevada&#44; y la consideran un problema importante que necesita una acci&#243;n desde el punto de vista sanitario&#46; A la vista de la alta valoraci&#243;n por parte de los pediatras de la necesidad de actuar frente a la obesidad infantil&#44; resulta dif&#237;cil interpretar por qu&#233; algunos estudios revelan que los pediatras y otros profesionales sanitarios s&#243;lo la identifican y act&#250;an sobre ella en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Posiblemente&#44; la buena disposici&#243;n se vea superada por las dificultades&#44; y en nuestros resultados se aprecia que la disposici&#243;n a la acci&#243;n se reduce cuando aparecen barreras personales&#46; Entre ellas&#44; las m&#225;s frecuentes fueron la escasa experiencia y la falta de reconocimiento&#44; 2 aspectos que deber&#237;an considerarse prioritarios para involucrar a los pediatras en el tratamiento de la obesidad&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo&#44; las barreras personales no son las m&#225;s frecuentes&#46; Se encuentran m&#225;s barreras relacionadas con el sistema sanitario &#40;falta de acceso a expertos&#44; falta de tiempo&#44; ausencia de materiales educativos&#44; o falta de colaboraci&#243;n de otros profesionales&#41; y&#44; sobre todo&#44; y coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; se encuentran barreras sociales&#58; h&#225;bitos sedentarios&#44; escasa incorporaci&#243;n de los padres al tratamiento&#44; falta de motivaci&#243;n del ni&#241;o&#44; y f&#225;cil acceso y publicidad de algunos alimentos y bebidas&#46; Sin duda&#44; el sistema sanitario no puede enfrentarse solo a estos temas de &#237;ndole cultural&#46; La necesidad de implicaci&#243;n de todos los agentes sociales &#40;familias&#44; sistema educativo&#44; industria de la alimentaci&#243;n&#44; poderes p&#250;blicos&#44; sociedad en general&#41; es necesaria&#44; y as&#237; se ha reconocido en la estrategia NAOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la escasa evidencia que las avala&#44; la mayor&#237;a de las pautas de tratamiento habitualmente recomendadas para la obesidad siguen gozando de cr&#233;dito entre los pediatras&#44; mientras que las medidas de prevenci&#243;n que mejor opini&#243;n disfrutan se basan en actuaciones en el medio escolar o en medios de comunicaci&#243;n&#44; y no en acciones desde el &#225;mbito sanitario&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pediatras consideran que la formaci&#243;n es la herramienta que m&#225;s necesitan&#44; quiz&#225; como expresi&#243;n de que han recibido una formaci&#243;n insuficiente en este campo&#46; Se ha llamado la atenci&#243;n sobre la discordancia entre la importancia de la obesidad como problema de salud en todo el mundo y la escasa atenci&#243;n que se le dedica en los programas de formaci&#243;n en medicina &#40;la obesidad &#171;cae&#187; poco en los ex&#225;menes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; los pediatras se mostraron tan inseguros ante la obesidad como ante otros problemas sobre los que no suelen recibir una formaci&#243;n suficiente&#44; como el TDAH o la prevenci&#243;n de ETS&#46; Algunos estudios han demostrado que la formaci&#243;n de los m&#233;dicos generales aumenta su autoeficacia y favorece el desarrollo de programas espec&#237;ficos frente a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Cabe suponer que los mismos beneficios podr&#237;an obtenerse con una adecuada formaci&#243;n de pediatras y otros profesionales sanitarios&#46; Nuestro estudio pone tambi&#233;n de manifiesto que las carencias formativas identificadas no se encuentran tanto en los conocimientos te&#243;ricos como en las &#225;reas de relaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n y aplicaci&#243;n de planes&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n de actividades en la cartera de servicios es un m&#233;todo familiar a la atenci&#243;n primaria&#44; que permite establecer criterios est&#225;ndar y consensuados de atenci&#243;n&#44; fijar objetivos y medir los resultados&#46; Pero muchos pediatras tienen poca confianza en que se pueda organizar un servicio eficiente de atenci&#243;n al ni&#241;o obeso&#46; Dadas las pocas pruebas disponibles sobre la eficacia de las intervenciones&#44; resulta dif&#237;cil establecer qu&#233; criterios podr&#237;an considerarse como m&#237;nimos exigibles en la atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos&#46; Sin embargo&#44; este estado de opini&#243;n&#44; m&#225;s que un freno a la implantaci&#243;n de planes&#44; deber&#237;a ser un est&#237;mulo para las actividades de formaci&#243;n y de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#46; Aunque la tasa de respuestas estuvo entre las m&#225;s altas de los estudios de este tipo&#44; hubo un tercio de no respuesta&#46; Las causas de ello podr&#237;an tener relaci&#243;n con las actitudes frente a la obesidad&#44; y son una fuente potencial de sesgo&#46; Tampoco se ha indagado sobre qu&#233; pr&#225;cticas mantienen los pediatras respecto a los ni&#241;os obesos&#46; Aunque en algunos cuestionarios se incluyen preguntas sobre la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; este aspecto se investigar&#237;a mejor con estudios basados en registros cl&#237;nicos&#46; El &#225;mbito geogr&#225;fico del estudio ha sido s&#243;lo una comunidad&#44; pero los resultados pueden ser generalizables a toda Espa&#241;a&#44; con un sistema com&#250;n de atenci&#243;n sanitaria y de formaci&#243;n de especialistas en pediatr&#237;a&#46; Hemos empleado unos &#237;ndices que hacen dif&#237;cil comparar los resultados con los de otros estudios&#44; pero han resultado ser una herramienta valiosa para profundizar en el significado de las respuestas y en las asociaciones entre ellas&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los pediatras ven reducirse su disposici&#243;n para actuar contra la obesidad a medida que ven crecer las barreras que deben enfrentar&#46; Un esfuerzo en formaci&#243;n podr&#237;a hacer disminuir al menos las barreras de &#237;ndole personal&#44; pero ser&#225; necesaria una actuaci&#243;n m&#225;s all&#225; del sistema sanitario para crear un clima de cambio en los h&#225;bitos de la sociedad&#44; que suponen hoy d&#237;a la barrera m&#225;s com&#250;n con la que se encuentran los pediatras&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Agradecimientos</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores desean agradecer a la Direcci&#243;n T&#233;cnica de Atenci&#243;n Primaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Le&#243;n su ayuda en la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Encuestas con respuestas v&#225;lidas&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; a&#241;os&#59; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;5 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;os en atenci&#243;n primaria&#44; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">164 &#40;97&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de centro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbano &#40;&#62; 20&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;0 &#40;59&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Semiurbano &#40;10&#46;000-20&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;0 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural &#40;&#60; 10&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pediatra de &#225;rea &#40;varios centros&#44; generalmente rurales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;0 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINALES
Obesidad infantil: opiniones y actitudes de los pediatras
Childhood obesity: pediatricians’ attitudes and opinions
Alfredo Cano Garcinuñoa,
Autor para correspondencia
acanog@compalencia.org

Alfredo Cano Garcinuño. Centro de Salud Villamuriel de Cerrato. 34190 Palencia. España.
, Isabel Pérez Garcíab, Irene Casares Alonsoc
a Centro de Salud Villamuriel de Cerrato, Palencia, España
b Centro de Salud Jardinillos, Palencia, España
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La escasez de pruebas sobre la eficacia de los tratamientos&#44; la influencia en la obesidad de muchos factores ambientales&#44; as&#237; como su estrecha relaci&#243;n con las actitudes y los estilos de vida poco modificables&#44; hacen que los pediatras se retraigan a la hora de enfrentarse a un problema sobre el que suelen tener experiencias reiteradas de fracaso&#46; En varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a> se ha comprobado que la identificaci&#243;n y el tratamiento de los ni&#241;os obesos es escasa&#44; y con frecuencia se limita a diagnosticar los casos de obesidad grave en ni&#241;os mayores o adolescentes&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a> ponen de manifiesto que los profesionales sanitarios consideran la obesidad infantil como un problema importante que requiere tratamiento&#59; sin embargo&#44; pocos se consideran adecuadamente preparados para tratar a los pacientes obesos&#44; y la mayor&#237;a conf&#237;an poco en los tratamientos usualmente recomendados por las gu&#237;as&#46; En Espa&#241;a no se ha realizado un estudio similar&#44; dirigido a conocer las actitudes y opiniones de los profesionales sanitarios respecto a este problema&#46; Ya que la atenci&#243;n sanitaria a los ni&#241;os en Espa&#241;a se fundamenta en los pediatras de atenci&#243;n primaria&#44; es necesario conocer cu&#225;les son las actitudes y opiniones de este colectivo ante el citado problema antes de desarrollar cualquier proyecto de organizaci&#243;n de la asistencia sanitaria a ni&#241;os obesos&#46; Este estudio observacional tiene como objetivo identificar las actitudes y opiniones de los pediatras respecto al tratamiento&#44; la prevenci&#243;n y la organizaci&#243;n de la asistencia de la obesidad infantil&#46; Tambi&#233;n se pretende identificar las barreras que los pediatras encuentran en el tratamiento de la obesidad&#44; y a qu&#233; herramientas creen prioritario acceder para prestar una atenci&#243;n m&#225;s efectiva&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Muestra</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituida por los 257 pediatras de atenci&#243;n primaria &#40;de equipo de atenci&#243;n primaria y de &#225;rea&#41; de Castilla y Le&#243;n en diciembre de 2005&#44; seg&#250;n el censo de profesionales proporcionado por la Direcci&#243;n T&#233;cnica de Atenci&#243;n Primaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Le&#243;n&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Instrumento</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un cuestionario&#44; partiendo de los m&#225;s empleados internacionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Se realiz&#243; un estudio piloto con 28 pediatras de atenci&#243;n primaria de otras comunidades aut&#243;nomas&#44; para comprobar si las preguntas y las opciones de respuesta resultaban comprensibles&#44; si hab&#237;a variabilidad en las respuestas&#44; y si las cuestiones planteadas cubr&#237;an los principales aspectos que los pediatras consideraban importantes en el tema&#46; La versi&#243;n definitiva del cuestionario incluy&#243; datos de filiaci&#243;n &#40;edad&#44; sexo&#44; tiempo de ejercicio profesional en atenci&#243;n primaria&#41;&#44; tipo de centro de trabajo &#40;urbano en localidad de m&#225;s de 20&#46;000 habitantes&#44; semiurbano en localidad de m&#225;s de 10&#46;000 habitantes&#44; rural o pediatra de &#225;rea&#41;&#44; y 67 preguntas &#40;escala Likert&#41; dirigidas a explorar los siguientes dominios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disposici&#243;n para actuar frente a la obesidad&#58; acuerdo en que la obesidad infantil es un problema de salud importante&#44; pone en peligro la calidad de vida de los ni&#241;os y necesita actuaci&#243;n terap&#233;utica&#46; Esta cuesti&#243;n se explor&#243; mediante 6 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;completamente de acuerdo&#187; a &#171;completamente en desacuerdo&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad&#44; explorada con 9 preguntas con 4 opciones de respuesta &#40;de &#171;definitivamente &#250;til&#187; a &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barreras o dificultades que con m&#225;s frecuencia se presentan en el tratamiento de la obesidad&#46; Se exploraron con 23 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;siempre&#187; a &#171;nunca&#187;&#41;&#44; dividi&#233;ndose estas barreras en 3 categor&#237;as&#58; &#171;sociales&#187; &#40;relacionadas con la familia&#44; las costumbres&#44; la realidad social&#41;&#44; &#171;del sistema sanitario&#187; &#40;relacionadas con la organizaci&#243;n y el funcionamiento del sistema sanitario&#41; y &#171;personales&#187; &#40;actitudes&#44; limitaciones y prejuicios del encuestado&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de algunas herramientas para hacer m&#225;s eficaz el tratamiento de la obesidad&#44; explorada mediante 9 preguntas con 4 opciones de respuesta &#40;de &#171;definitivamente &#250;til&#187; a &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilidad de distintas estrategias de prevenci&#243;n&#44; 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a &#171;altamente ineficaz&#187;&#41;&#46; Se a&#241;adieron 3 preguntas con 5 opciones de respuesta que investigaban la autoeficacia en la obesidad comparada con la autoeficacia en otros problemas &#40;asma&#44; trastorno por d&#233;ficit de atenci&#243;n con hiperactividad &#91;TDAH&#93; y prevenci&#243;n de enfermedades de transmisi&#243;n sexual &#91;ETS&#93;&#41;&#46; Otras 6 preguntas con 5 opciones de respuesta &#40;de &#171;muy alta&#187; a &#171;muy baja&#187;&#41; exploraban la autoeficacia en distintos aspectos espec&#237;ficos del manejo de la obesidad&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Procedimiento</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario an&#243;nimo se envi&#243; por correo postal acompa&#241;ado de un sobre prefranqueado para su devoluci&#243;n&#44; precedido de un aviso anunciando la encuesta y seguido de un recordatorio solicitando su devoluci&#243;n si a&#250;n no se hab&#237;a retornado&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">An&#225;lisis</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los cuestionarios sin ninguna pregunta contestada&#46; Las preguntas contestadas de los cuestionarios incompletos se tuvieron en cuenta para calcular las medidas de frecuencia&#46; Los resultados se analizaron mediante porcentajes de cada opci&#243;n de respuesta&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para algunos dominios se construy&#243; un &#171;&#237;ndice de adherencia&#187; para escalas Likert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que mide el acuerdo con un conjunto de afirmaciones que declaran una determinada postura en el dominio en cuesti&#243;n&#46; La formulaci&#243;n general del &#237;ndice es &#8721;<span class="elsevierStyleInf">i</span>&#47;k&#40;r &#8722; 1&#41;&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">k</span> el n&#250;mero de preguntas que se incluyen en el &#237;ndice&#44; <span class="elsevierStyleItalic">r</span> el n&#250;mero de opciones de respuesta de cada pregunta&#44; y <span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">i</span></span> el valor asignado a cada opci&#243;n&#46; Las opciones de respuesta se ordenaron empezando con las que presentaban mayor conformidad con la afirmaci&#243;n planteada&#44; y a cada opci&#243;n se le asign&#243; el valor <span class="elsevierStyleInf">i</span> &#61; r &#8722; x<span class="elsevierStyleInf">i</span>&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">x</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">i</span></span> el puesto de la opci&#243;n elegida &#40;p&#46; ej&#46;&#44; con 5 opciones de respuesta&#44; la opci&#243;n primera tiene un valor &#61; 5 &#8722; 1 &#61; 4&#41;&#46; Los &#237;ndices as&#237; construidos fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de disposici&#243;n para actuar&#187; frente a la obesidad&#44; que mide el acuerdo con las afirmaciones que proponen que la obesidad es un riesgo a largo plazo&#44; necesita tratamiento&#44; y &#233;ste debe ser ofertado a los pacientes&#46; Los valores extremos de la escala son 0 &#40;m&#237;nimo acuerdo&#41; y 1 &#40;m&#225;ximo acuerdo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de barreras al tratamiento&#187;&#46; Para cada tipo &#40;&#171;sociales&#187;&#44; &#171;del sistema sanitario&#187; y &#171;personales&#187;&#41; se construy&#243; un &#237;ndice con valores extremos de 0 &#40;menos frecuentemente se identificaban esas barreras&#41; y 1 &#40;m&#225;s frecuentemente&#41;&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se construyeron otros &#237;ndices &#171;relativos&#187; para medir la posici&#243;n del encuestado entre dos puntos de vista complementarios&#44; seg&#250;n la f&#243;rmula I<span class="elsevierStyleInf">A</span> &#8722; I<span class="elsevierStyleInf">B</span>&#44; donde <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">A</span></span> e <span class="elsevierStyleItalic">I</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">B</span></span> son&#44; respectivamente&#44; los &#237;ndices &#40;calculados como antes&#41; que miden el acuerdo con cada uno de esos puntos de vista&#46; Se construyeron dos &#237;ndices de este tipo&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de confianza relativa&#187; en un servicio de atenci&#243;n a ni&#241;os obesos en atenci&#243;n primaria&#44; calculado como la diferencia entre el acuerdo con que el servicio ayudar&#237;a a mejorar la asistencia y el acuerdo con que el servicio supondr&#237;a una gran carga de trabajo&#46; El &#237;ndice ten&#237;a una escala de &#8722;1 &#40;m&#237;nima confianza&#41; a &#43;1 &#40;m&#225;xima confianza&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#171;Indice de autoeficacia relativa&#187; que mide la diferencia entre la percepci&#243;n de eficacia propia y la de m&#233;dicos en general&#44; en escala de &#8722;1 &#40;m&#237;nima eficacia respecto a m&#233;dicos en general&#41; a &#43;1 &#40;m&#225;xima eficacia respecto a m&#233;dicos en general&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada cuestionario devuelto&#44; s&#243;lo se calculaba el &#237;ndice si se hab&#237;an contestado todas las preguntas sobre las que estaba construido&#46; Los &#237;ndices recibieron tratamiento num&#233;rico y fueron comparados mediante pruebas de la t y an&#225;lisis de la varianza&#46; Se usaron modelos de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para determinar la relaci&#243;n de cada &#237;ndice con las variables demogr&#225;ficas &#40;edad&#44; sexo&#44; a&#241;os de ejercicio en atenci&#243;n primaria&#44; tipo de centro de trabajo&#41;&#46; Los &#237;ndices de &#171;barreras al tratamiento&#187; y de &#171;autoeficacia relativa&#187; se incluyeron en los modelos de regresi&#243;n que exploraban los factores relacionados con los otros &#237;ndices&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Resultados</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibieron 168 cuestionarios v&#225;lidos de los 257 enviados &#40;65&#44;4&#37;&#41;&#46; El porcentaje de respuestas a cada &#237;tem estuvo entre 95&#44;2 y 100&#37; &#40;mediana&#44; 99&#44;4&#37;&#59; amplitud intercuartil&#44; 98&#44;8-100&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a> se recogen los datos demogr&#225;ficos obtenidos de los cuestionarios recibidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Disposici&#243;n para actuar</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#41; del &#237;ndice de &#171;disposici&#243;n a actuar&#187; fue de 0&#44;90 &#40;0&#44;09&#41;&#44; y el 77&#44;7&#37; de los encuestados ten&#237;a un &#237;ndice superior a 0&#44;8&#46; En el modelo de regresi&#243;n m&#250;ltiple hubo una asociaci&#243;n de la puntuaci&#243;n de este &#237;ndice con el lugar de trabajo &#40;menor disposici&#243;n en los pediatras de &#225;rea&#58; coeficiente de regresi&#243;n&#44; &#8722;0&#44;05 puntos&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; &#8722;0&#44;10 a 0&#41; y con la percepci&#243;n de barreras en el tratamiento de la obesidad&#58; menor disposici&#243;n para actuar frente a la obesidad a mayor puntuaci&#243;n en el &#237;ndice que med&#237;a las barreras de tipo personal &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; -0&#44;21 puntos&#59; IC del 95&#37;&#44; &#8722;0&#44;36 a &#8722;0&#44;06&#41;&#44; y mayor disposici&#243;n a mayor puntuaci&#243;n del &#237;ndice que med&#237;a las barreras procedentes del sistema sanitario &#40;coeficiente de regresi&#243;n&#58; 0&#44;15 puntos&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;14-0&#44;28&#41;&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco de las actuaciones habitualmente empleadas en el tratamiento de la obesidad se consideraron definitivamente &#250;tiles en m&#225;s del 50&#37; de las encuestas&#58; recomendar cambios en la dieta &#40;56&#44;3&#37;&#41;&#44; recomendar ejercicio f&#237;sico no deportivo &#40;51&#44;2&#37;&#41;&#44; recomendar reducir el sedentarismo &#40;60&#44;1&#37;&#41;&#44; proponer cambios en los h&#225;bitos de toda la familia &#40;53&#37;&#41;&#44; y programar visitas de seguimiento &#40;57&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Barreras para el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las barreras que m&#225;s del 50&#37; de los encuestados respondieron que encontraban siempre o frecuentemente a la hora de plantear un tratamiento para la obesidad fueron las siguientes&#58; costumbres sedentarias &#40;96&#44;4&#37;&#41;&#44; acceso a &#40;89&#44;9&#37;&#41; y publicidad de &#40;83&#44;1&#37;&#41; la &#171;comida r&#225;pida&#187;&#44; acceso a &#40;86&#44;9&#37;&#41; y publicidad de &#40;81&#44;2&#37;&#41; refrescos&#44; falta de motivaci&#243;n del ni&#241;o &#40;82&#44;1&#37;&#41;&#44; falta de tiempo de los padres para compartir actividades con sus hijos &#40;81&#44;4&#37;&#41;&#44; que los padres no se involucren en el tratamiento &#40;76&#44;6&#37;&#41;&#44; que los ni&#241;os &#40;70&#44;8&#37;&#41; y sus padres &#40;64&#44;9&#37;&#41; no perciban un problema con el peso&#44; r&#233;gimen de comidas escolares &#40;51&#44;2&#37;&#41;&#44; falta de tiempo en la consulta &#40;54&#44;2&#37;&#41; y falta de materiales educativos en la consulta &#40;56&#44;6&#37;&#41;&#46; Las barreras personales identificadas con m&#225;s frecuencia fueron el tener poca experiencia en el tratamiento de la obesidad &#40;28&#44;7&#37;&#41; y el escaso reconocimiento del esfuerzo &#40;26&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n obtenida en el &#237;ndice de &#171;barreras al tratamiento&#187; era m&#225;s alta para las barreras sociales &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;67 &#91;0&#44;09&#93;&#41;&#44; intermedio para las relacionadas con el sistema sanitario &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;52 &#91;0&#44;17&#93;&#41;&#44; y menor para las barreras personales &#40;media &#91;DE&#93;&#44; 0&#44;40 &#91;0&#44;15&#93;&#41;&#44; con diferencias significativas entre los 3 &#237;ndices &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; en todos los contrastes &#40;socialessistema sanitario&#44; sistema sanitario-personales&#44; sociales-personales&#41;&#46; En los modelos de regresi&#243;n&#44; ninguno de esos tipos de barreras se asoci&#243; con las variables demogr&#225;ficas o el puesto de trabajo&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Utilidad de herramientas en el tratamiento de la obesidad</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo 2 herramientas se consideraron definitivamente &#250;tiles por m&#225;s del 50&#37; de los encuestados&#58; el entrenamiento en obesidad del personal de enfermer&#237;a &#40;58&#44;9&#37;&#41; y el propio &#40;57&#44;5&#37;&#41;&#46; Ninguno de los encuestados consider&#243; que el hecho de recibir entrenamiento en el manejo de la obesidad fuera &#171;definitivamente no &#250;til&#187;&#46; La valoraci&#243;n positiva de la utilidad de la formaci&#243;n era significativamente mayor en quienes manifestaban encontrar m&#225;s barreras en el tratamiento de la obesidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Utilidad de estrategias para la prevenci&#243;n de la obesidad</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias consideradas definitivamente &#250;tiles por m&#225;s del 50&#37; de los encuestados fueron las siguientes&#58; promoci&#243;n del ejercicio f&#237;sico en la escuela &#40;73&#44;8&#37;&#41;&#44; educaci&#243;n en la escuela sobre los h&#225;bitos diet&#233;ticos saludables &#40;66&#44;7&#37;&#41;&#44; y campa&#241;as en medios de comunicaci&#243;n sobre h&#225;bitos saludables &#40;56&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Servicio de obesidad en atenci&#243;n primaria</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 17&#44;5&#37; de los encuestados se mostr&#243; completamente de acuerdo en que un programa espec&#237;fico de atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos en atenci&#243;n primaria mejorar&#237;a la asistencia a este problema&#46; Pero el 30&#44;5&#37; se mostr&#243; completamente de acuerdo en que dicho programa ser&#237;a una gran carga de trabajo para los pediatras&#46; La media &#40;DE&#41; del &#237;ndice de &#171;confianza relativa&#187; en ese servicio fue de &#8722;0&#44;08 &#40;0&#44;34&#41;&#46; En el modelo de regresi&#243;n&#44; esa confianza en un programa espec&#237;fico de atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos no ten&#237;a relaci&#243;n con las variables demogr&#225;ficas&#44; el puesto de trabajo&#44; las barreras encontradas en el tratamiento de la obesidad o la autoeficacia&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Autoeficacia</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n de la propia eficacia en el tratamiento de la obesidad&#44; las respuestas m&#225;s frecuentes fueron &#171;algo eficaz&#187; &#40;55&#44;4&#37;&#41; y &#171;poco eficaz&#187; &#40;28&#44;9&#37;&#41;&#46; S&#243;lo el 7&#44;8&#37; de los encuestados se calificaba como &#171;bastante eficaz&#187;&#44; y ninguno como &#171;altamente eficaz&#187;&#46; La puntuaci&#243;n del &#171;&#237;ndice de autoeficacia relativa&#187; tuvo una media &#40;DE&#41; de 0&#44;01 &#40;0&#44;10&#41; y no estaba relacionado con las variables probadas en el modelo de regresi&#243;n&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 4&#44;8&#37; de los encuestados se consideraba m&#225;s capaz de tratar la obesidad que de tratar el asma&#44; un 40&#44;1&#37; m&#225;s capaz de tratar la obesidad que el TDAH&#44; y un 53&#44;3&#37; m&#225;s capaz de hacer prevenci&#243;n de la obesidad que de las ETS&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 50&#37; de los encuestados consider&#243; su competencia alta o muy alta para valorar el grado de obesidad o hacer recomendaciones sobre el ejercicio f&#237;sico&#46; Pero era mucho menor el porcentaje de quienes se consideraban igualmente competentes para dise&#241;ar cambios diet&#233;ticos &#40;36&#44;0&#37;&#41;&#44; motivar para hacer cambios en los estilos de vida &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#44; valorar las dificultades familiares que obstaculizan el tratamiento &#40;23&#44;3&#37;&#41; o valorar los posibles problemas psicol&#243;gicos relacionados con la obesidad &#40;20&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Discusi&#243;n</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios pa&#237;ses se han investigado las actitudes y las opiniones que ante la obesidad tienen los pediatras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11-13&#44;15</span></a>&#44; los m&#233;dicos generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">16-23</span></a>&#44; los residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; las enfermeras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;20&#44;25&#44;26</span></a> o los dietistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;25-28</span></a>&#46; Aunque Espa&#241;a es uno de los pa&#237;ses europeos con mayor prevalencia de obesidad infantil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; hasta ahora no se hab&#237;a realizado en nuestro pa&#237;s ninguna investigaci&#243;n sobre las opiniones y actitudes de los pediatras sobre este problema&#46; Explorar estos aspectos es imprescindible para planificar cualquier actuaci&#243;n&#44; que deber&#225; tener en cuenta la actitud de los profesionales que deben llevarla a cabo&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; hallamos que la disposici&#243;n de los pediatras para actuar frente a la obesidad es elevada&#44; y la consideran un problema importante que necesita una acci&#243;n desde el punto de vista sanitario&#46; A la vista de la alta valoraci&#243;n por parte de los pediatras de la necesidad de actuar frente a la obesidad infantil&#44; resulta dif&#237;cil interpretar por qu&#233; algunos estudios revelan que los pediatras y otros profesionales sanitarios s&#243;lo la identifican y act&#250;an sobre ella en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Posiblemente&#44; la buena disposici&#243;n se vea superada por las dificultades&#44; y en nuestros resultados se aprecia que la disposici&#243;n a la acci&#243;n se reduce cuando aparecen barreras personales&#46; Entre ellas&#44; las m&#225;s frecuentes fueron la escasa experiencia y la falta de reconocimiento&#44; 2 aspectos que deber&#237;an considerarse prioritarios para involucrar a los pediatras en el tratamiento de la obesidad&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo&#44; las barreras personales no son las m&#225;s frecuentes&#46; Se encuentran m&#225;s barreras relacionadas con el sistema sanitario &#40;falta de acceso a expertos&#44; falta de tiempo&#44; ausencia de materiales educativos&#44; o falta de colaboraci&#243;n de otros profesionales&#41; y&#44; sobre todo&#44; y coincidiendo con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; se encuentran barreras sociales&#58; h&#225;bitos sedentarios&#44; escasa incorporaci&#243;n de los padres al tratamiento&#44; falta de motivaci&#243;n del ni&#241;o&#44; y f&#225;cil acceso y publicidad de algunos alimentos y bebidas&#46; Sin duda&#44; el sistema sanitario no puede enfrentarse solo a estos temas de &#237;ndole cultural&#46; La necesidad de implicaci&#243;n de todos los agentes sociales &#40;familias&#44; sistema educativo&#44; industria de la alimentaci&#243;n&#44; poderes p&#250;blicos&#44; sociedad en general&#41; es necesaria&#44; y as&#237; se ha reconocido en la estrategia NAOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la escasa evidencia que las avala&#44; la mayor&#237;a de las pautas de tratamiento habitualmente recomendadas para la obesidad siguen gozando de cr&#233;dito entre los pediatras&#44; mientras que las medidas de prevenci&#243;n que mejor opini&#243;n disfrutan se basan en actuaciones en el medio escolar o en medios de comunicaci&#243;n&#44; y no en acciones desde el &#225;mbito sanitario&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pediatras consideran que la formaci&#243;n es la herramienta que m&#225;s necesitan&#44; quiz&#225; como expresi&#243;n de que han recibido una formaci&#243;n insuficiente en este campo&#46; Se ha llamado la atenci&#243;n sobre la discordancia entre la importancia de la obesidad como problema de salud en todo el mundo y la escasa atenci&#243;n que se le dedica en los programas de formaci&#243;n en medicina &#40;la obesidad &#171;cae&#187; poco en los ex&#225;menes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; los pediatras se mostraron tan inseguros ante la obesidad como ante otros problemas sobre los que no suelen recibir una formaci&#243;n suficiente&#44; como el TDAH o la prevenci&#243;n de ETS&#46; Algunos estudios han demostrado que la formaci&#243;n de los m&#233;dicos generales aumenta su autoeficacia y favorece el desarrollo de programas espec&#237;ficos frente a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Cabe suponer que los mismos beneficios podr&#237;an obtenerse con una adecuada formaci&#243;n de pediatras y otros profesionales sanitarios&#46; Nuestro estudio pone tambi&#233;n de manifiesto que las carencias formativas identificadas no se encuentran tanto en los conocimientos te&#243;ricos como en las &#225;reas de relaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n y aplicaci&#243;n de planes&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n de actividades en la cartera de servicios es un m&#233;todo familiar a la atenci&#243;n primaria&#44; que permite establecer criterios est&#225;ndar y consensuados de atenci&#243;n&#44; fijar objetivos y medir los resultados&#46; Pero muchos pediatras tienen poca confianza en que se pueda organizar un servicio eficiente de atenci&#243;n al ni&#241;o obeso&#46; Dadas las pocas pruebas disponibles sobre la eficacia de las intervenciones&#44; resulta dif&#237;cil establecer qu&#233; criterios podr&#237;an considerarse como m&#237;nimos exigibles en la atenci&#243;n a los ni&#241;os obesos&#46; Sin embargo&#44; este estado de opini&#243;n&#44; m&#225;s que un freno a la implantaci&#243;n de planes&#44; deber&#237;a ser un est&#237;mulo para las actividades de formaci&#243;n y de investigaci&#243;n&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#46; Aunque la tasa de respuestas estuvo entre las m&#225;s altas de los estudios de este tipo&#44; hubo un tercio de no respuesta&#46; Las causas de ello podr&#237;an tener relaci&#243;n con las actitudes frente a la obesidad&#44; y son una fuente potencial de sesgo&#46; Tampoco se ha indagado sobre qu&#233; pr&#225;cticas mantienen los pediatras respecto a los ni&#241;os obesos&#46; Aunque en algunos cuestionarios se incluyen preguntas sobre la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; este aspecto se investigar&#237;a mejor con estudios basados en registros cl&#237;nicos&#46; El &#225;mbito geogr&#225;fico del estudio ha sido s&#243;lo una comunidad&#44; pero los resultados pueden ser generalizables a toda Espa&#241;a&#44; con un sistema com&#250;n de atenci&#243;n sanitaria y de formaci&#243;n de especialistas en pediatr&#237;a&#46; Hemos empleado unos &#237;ndices que hacen dif&#237;cil comparar los resultados con los de otros estudios&#44; pero han resultado ser una herramienta valiosa para profundizar en el significado de las respuestas y en las asociaciones entre ellas&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los pediatras ven reducirse su disposici&#243;n para actuar contra la obesidad a medida que ven crecer las barreras que deben enfrentar&#46; Un esfuerzo en formaci&#243;n podr&#237;a hacer disminuir al menos las barreras de &#237;ndole personal&#44; pero ser&#225; necesaria una actuaci&#243;n m&#225;s all&#225; del sistema sanitario para crear un clima de cambio en los h&#225;bitos de la sociedad&#44; que suponen hoy d&#237;a la barrera m&#225;s com&#250;n con la que se encuentran los pediatras&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Agradecimientos</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores desean agradecer a la Direcci&#243;n T&#233;cnica de Atenci&#243;n Primaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Le&#243;n su ayuda en la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Tipo de centro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural &#40;&#60; 10&#46;000 habitantes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pediatra de &#225;rea &#40;varios centros&#44; generalmente rurales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 6 2 8
2024 Octubre 71 34 105
2024 Septiembre 54 23 77
2024 Agosto 56 23 79
2024 Julio 43 23 66
2024 Junio 36 13 49
2024 Mayo 43 16 59
2024 Abril 37 19 56
2024 Marzo 44 24 68
2024 Febrero 32 48 80
2024 Enero 44 18 62
2023 Diciembre 35 19 54
2023 Noviembre 34 14 48
2023 Octubre 44 13 57
2023 Septiembre 40 21 61
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