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la actividad f&#237;sica y la salud mental&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las metodolog&#237;as educativas empleadas&#44; basadas en la transmisi&#243;n vertical del conocimiento en el contexto del aula&#44; situaban a los ni&#241;os como receptores pasivos ante las recomendaciones de los expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de los ochenta&#44; con la formulaci&#243;n del marco te&#243;rico de la promoci&#243;n de la salud en la Carta de Ottawa&#44; empieza a cobrar fuerza una nueva idea de c&#243;mo abordar la salud en la escuela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las intervenciones dejan de orientarse s&#243;lo hacia la prevenci&#243;n de la enfermedad para tratar de incidir tambi&#233;n en la mejora de todos los aspectos que pueden determinar la salud en el entorno escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde esta perspectiva&#44; las intervenciones se dirigen a los ni&#241;os&#44; al conjunto de la comunidad educativa y al propio centro&#46; Se pretende que su impacto trascienda los l&#237;mites del aula&#44; al considerar que los ni&#241;os tambi&#233;n pueden ser agentes de salud si son formados adecuadamente para ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se considera que mediante la aplicaci&#243;n de metodolog&#237;as educativas participativas se les puede ayudar a identificar y a adoptar conductas saludables y tambi&#233;n a reconocer la influencia que ejerce en la salud su entorno f&#237;sico y social pr&#243;ximo&#44; aspirando a que sean capaces de intervenir en su mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En este nuevo enfoque&#44; los maestros adquieren un papel protagonista para abordar la salud en la escuela porque sus competencias profesionales les capacitan para alcanzar estos objetivos de manera m&#225;s eficaz que otros profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; la Uni&#243;n Europea y el Consejo de Europa propusieron una serie de criterios para incorporar la promoci&#243;n de la salud en la escuela&#44; con el objetivo de introducir en la comunidad educativa modelos de vida sanos en un ambiente favorable a la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; estos criterios se han ido especificando en l&#237;neas de acci&#243;n m&#225;s concretas&#58; el desarrollo de buenas relaciones interpersonales en la escuela&#59; la mejora de la salud y el bienestar del personal del centro&#59; la promoci&#243;n de la autoestima y autonom&#237;a de los ni&#241;os&#44; facilitando su participaci&#243;n en la vida escolar&#59; el cuidado de los aspectos f&#237;sicos y organizativos del centro&#44; y la consideraci&#243;n del personal de la escuela como modelo en temas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; tanto el reconocimiento de las dimensiones f&#237;sica&#44; psicol&#243;gica y social de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; como la incorporaci&#243;n del enfoque de la Promoci&#243;n de la salud&#44; ha dado lugar a una ampliaci&#243;n de los contenidos de la educaci&#243;n para la salud que pueden ser tratados en la escuela&#46; A los temas preventivos tradicionales se a&#241;aden ahora los relacionados con la mejora del propio ambiente escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la Promoci&#243;n de la salud en el entorno escolar se reconoce como una forma efectiva de intervenci&#243;n para mejorar la salud de la poblaci&#243;n infantil y juvenil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Permite promover en los ni&#241;os y las ni&#241;as no s&#243;lo conductas y h&#225;bitos saludables&#44; sino tambi&#233;n capacitarlos desde edades tempranas a abordar los problemas de salud con una perspectiva cr&#237;tica y transformadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Algunas experiencias llevadas a cabo muestran que los ni&#241;os&#44; con ayuda de los adultos&#44; son capaces de identificar y proponer alternativas a problemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro pa&#237;s est&#225; vinculado a la Red Europea de Escuelas Promotoras de Salud desde 1993 y&#44; desde la Reforma Educativa de 1992&#44; la educaci&#243;n para la salud est&#225; integrada como tema transversal en el curr&#237;culum educativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Esto &#250;ltimo ha generado condiciones favorables para que el profesorado&#44; junto con la comunidad escolar y la colaboraci&#243;n de profesionales sociosanitarios&#44; pueda abordar la salud en la escuela desde las primeras etapas educativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; parece que el desarrollo de la Promoci&#243;n de la salud en la escuela es lento&#46; Seg&#250;n la informaci&#243;n disponible en el Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia&#44; el n&#250;mero de centros educativos vinculados a la Red no es muy alto y&#44; debido a que las competencias en educaci&#243;n y salud est&#225;n trasferidas a los gobiernos auton&#243;micos&#44; la situaci&#243;n es muy desigual entre unas comunidades y otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de conocer c&#243;mo se est&#225; produciendo la incorporaci&#243;n de la promoci&#243;n de la salud y c&#243;mo est&#225; evolucionando la educaci&#243;n para la salud en el entorno educativo espa&#241;ol&#44; este estudio ofrece una primera aproximaci&#243;n basada en la revisi&#243;n de la investigaci&#243;n sobre la educaci&#243;n y la promoci&#243;n de la salud en la educaci&#243;n infantil y primaria en el per&#237;odo comprendido entre 1995 y 2005&#44; a trav&#233;s de los resultados publicados en las revistas cient&#237;ficas&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se llev&#243; a cabo entre los meses de abril y diciembre de 2005&#46; Se utilizaron las bases de datos internacionales Medline&#44; a trav&#233;s de Pubmed&#44; Cinhal&#44; Eric&#44; Sociological Abstracts&#44; Science Citation Index&#44; y la base de datos nacional Isooc &#40;CSIC&#41;&#46; Las ecuaciones de b&#250;squeda fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;health promotion and primary school and Spain&#187;&#44; &#171;health education and primary school and Spain&#187;&#44; &#171;intervention and health education and school and Spain&#187;&#44; &#171;intervention and health promotion and school and Spain&#187;&#44; &#171;programs and health education and Spain&#187;&#44; &#171;programs and health promotion and school and Spain&#187;&#44; &#171;programs and school and Spain&#187; y &#171;school programs and Spain&#187;</span>&#46; Para la elecci&#243;n de estos t&#233;rminos se utiliz&#243; el tesauro de cada una de las bases de datos consultadas o&#44; en su defecto&#44; las listas de vocabulario controlado&#46; Para las bases de datos que no cuentan con esta herramienta&#44; se utilizaron palabras clave combinadas con operadores booleanos&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en la revisi&#243;n los trabajos de salud desarrollados en la escuela espa&#241;ola y publicados entre 1995 y 2005&#44; que se centraban o inclu&#237;an las etapas de infantil y primaria y que incorporaban alguna actividad de educaci&#243;n y&#47;o promoci&#243;n de salud&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos los estudios que no reun&#237;an los criterios mencionados&#58; trabajos escolares no espa&#241;oles&#44; intervenciones desarrolladas fuera del &#225;mbito escolar&#44; edades de estudio no comprendidas en las etapas de infantil a primaria &#40;4-12 a&#241;os&#41; y trabajos te&#243;ricos&#46; Tambi&#233;n se excluyeron los editoriales de revistas cient&#237;ficas y las revisiones te&#243;ricas&#44; sistem&#225;ticas&#44; metaan&#225;lisis y de libros&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">An&#225;lisis de la revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los art&#237;culos seleccionados para la revisi&#243;n se analizaron teniendo en cuenta las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos sobre el art&#237;culo&#58; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; revista&#44; disciplina de procedencia del autor&#47;a &#40;educaci&#243;n&#44; ciencias cl&#237;nicas&#44; medicina preventiva&#44; salud p&#250;blica&#44; psicolog&#237;a&#41;&#44; centro del que parte la investigaci&#243;n &#40;escuela&#44; centro de salud&#44; hospital&#44; universidad&#44; concejal&#237;a de sanidad&#44; concejal&#237;a de educaci&#243;n&#44; educaci&#243;n y sanidad&#41;&#44; centro donde se lleva a cabo la investigaci&#243;n &#40;escuela p&#250;blica&#44; escuela privada o concertada&#44; todas&#41;&#44; comunidad aut&#243;noma de donde parte la investigaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tema de salud abordado &#40;alimentaci&#243;n y nutrici&#243;n&#44; alcohol&#44; drogas&#44; sexualidad&#44; violencia&#44; higiene&#44; medio ambiente&#44; salud bucodental&#44; c&#225;ncer&#44; maltrato&#44; ergonom&#237;a&#44; salud mental&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metodolog&#237;a&#58; dise&#241;o del estudio &#40;observaci&#243;n&#44; intervenci&#243;n&#44; ambos&#41;&#44; tipo de estudio &#40;cuantitativo&#44; cualitativo&#44; ambos&#41;&#44; datos analizados &#40;primarios&#44; secundarios&#44; ambos&#41;&#44; tipo de datos primarios &#40;entrevista&#44; encuesta&#44; grupos de discusi&#243;n&#41;&#44; tipo de datos secundarios &#40;encuestas de salud&#44; censos o padrones&#44; historias cl&#237;nicas&#44; registros de los servicios de salud&#44; ex&#225;menes de salud&#41;&#44; poblaci&#243;n de estudio &#40;ni&#241;os&#44; maestros&#44; directores&#44; padres&#44; auxiliares o servicios&#44; comunidad escolar&#41;&#44; ciclos educativos y edad de los ni&#241;os objeto de estudio &#40;primer ciclo infantil&#44; 0-3 a&#241;os&#59; segundo ciclo infantil&#44; 3-6 a&#241;os&#59; primer ciclo primaria&#44; 6-8 a&#241;os&#59; segundo ciclo primaria&#44; 8-10 a&#241;os&#59; tercer ciclo primaria&#44; 10-12 a&#241;os&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informaci&#243;n sobre las intervenciones de educaci&#243;n y promoci&#243;n de salud&#58; descripci&#243;n de la intervenci&#243;n &#40;detallada&#44; poco descriptiva&#44; no describe la intervenci&#243;n&#41;&#44; tipo de intervenci&#243;n &#40;puntual&#44; continua&#44; no se sabe&#41;&#44; marco te&#243;rico que fundamenta la intervenci&#243;n de educaci&#243;n para la salud &#40;no informa&#44; aprendizaje social&#41;&#44; metodolog&#237;a de educaci&#243;n para la salud utilizada &#40;expositiva&#44; participativa&#44; mixta&#41;&#44; objetivos de la intervenci&#243;n &#40;informaci&#243;n&#44; h&#225;bitos&#44; actitudes&#44; competencias para la acci&#243;n&#44; combinaci&#243;n de varios&#41;&#44; papel activo en la investigaci&#243;n &#40;maestros&#44; ni&#241;os&#44; ni&#241;os y maestros&#44; directores&#44; comunidad escolar&#44; otros profesionales&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de la promoci&#243;n de salud en la escuela incluidos en las intervenciones &#40;integraci&#243;n de la educaci&#243;n para la salud en el curr&#237;culum educativo&#44; trabajo de los valores y las actitudes en el ambiente escolar&#44; participaci&#243;n de la familia y la comunidad en las intervenciones&#44; todas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las variables relacionadas con los temas estudiados&#44; el tipo de datos secundarios y el marco te&#243;rico que fundamenta la intervenci&#243;n de educaci&#243;n para la salud&#44; se dej&#243; una opci&#243;n de respuesta abierta que ayudase a completar la informaci&#243;n buscada&#46; Posteriormente&#44; para el an&#225;lisis de datos&#44; se realiz&#243; un estudio descriptivo basado en frecuencias y porcentajes utilizando el SPSS 11&#46;5 como soporte inform&#225;tico&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Resultados</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la b&#250;squeda inicial se identificaron 346 art&#237;culos&#46; Tras su revisi&#243;n&#44; se seleccionaron 26 para el estudio&#44; excluyendo el resto por no cumplir los criterios de inclusi&#243;n establecidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de art&#237;culos seleccionados&#44; 13 &#40;50&#37;&#41; se concentran en los a&#241;os 2001 &#40;n &#61; 5&#59; 19&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21-25</span></a>&#44; 2000 &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">26-29</span></a> y 1997 &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">30-33</span></a>&#46; Archivos de Bronconeumolog&#237;a &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;28&#44;34&#44;35</span></a> es la revista que re&#250;ne la mayor&#237;a de art&#237;culos publicados&#46; Le siguen Atenci&#243;n Primaria &#40;n &#61; 3&#59; 11&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;36&#44;37</span></a> y Revista Espa&#241;ola de Salud P&#250;blica &#40;n &#61; 3&#59; 11&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">38-40</span></a>&#46; Los autores de los estudios proceden fundamentalmente de las ciencias cl&#237;nicas &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28&#44;29&#44;34&#44;35&#44;41&#44;42</span></a> y de la medicina preventiva &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23&#44;27&#44;31&#44;32&#44;38&#44;39</span></a>&#46; Las investigaciones parten en su mayor&#237;a de la universidad &#40;n &#61; 8&#59; 30&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25&#44;30&#44;32&#44;38-40&#44;43</span></a> y de los hospitales &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;27&#44;29&#44;34&#44;35&#44;41</span></a>&#44; mientras que son escasas las impulsados desde la escuela &#40;n &#61; 2&#59; 7&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46; Los estudios se llevan a cabo en todo tipo de escuelas&#44; tanto p&#250;blicas&#44; privadas como concertadas &#40;n &#61; 16&#59; 61&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21-23&#44;26-29&#44;31-35&#44;38&#44;39&#44;41&#44;42</span></a>&#46; Castilla Le&#243;n &#40;n &#61; 6&#59; 23&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;27&#44;29&#44;34&#44;35&#44;41</span></a> es la comunidad aut&#243;noma que m&#225;s estudios impulsa&#44; y el tabaco es el principal tema de investigaci&#243;n tratado &#40;n &#61; 11&#59; 42&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;27-29&#44;34&#44;35&#44;38&#44;39&#44;41&#44;43&#44;44</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la metodolog&#237;a de los estudios&#44; los dise&#241;os suelen combinar la intervenci&#243;n y la observaci&#243;n &#40;n &#61; 15&#59; 57&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;25&#44;26&#44;30&#44;31&#44;33&#44;34&#44;36-38&#44;42&#44;44-46</span></a>&#46; Son en su mayor&#237;a estudios cuantitativos &#40;n &#61; 21&#59; 80&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;29&#44;31&#44;32&#44;34-37&#44;39-45</span></a>&#44; que utilizan datos primarios &#40;n &#61; 24&#59; 92&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22-39&#44;41-46</span></a> obtenidos principalmente mediante encuestas &#40;n &#61; 19&#59; 73 1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;24&#44;25&#44;27-29&#44;31&#44;32&#44;34-36&#44;38&#44;39&#44;41-45</span></a></p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os son objeto de estudio en la mayor&#237;a de las investigaciones &#40;n &#61; 18&#59; 53&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23-26&#44;28&#44;30-34&#44;36-39&#44;43-45</span></a>&#46; A estos resultados se ha sumado un trabajo&#44; que&#44; aun tomando la escuela como unidad de an&#225;lisis&#44; eval&#250;a el desarrollo de un programa de educaci&#243;n para la salud llevado a cabo con los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; El resto de estudios se centran en los maestros &#40;n &#61; 3&#59; 11&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;42&#44;46</span></a>&#44; en los directores &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;27&#44;35&#44;41</span></a> y&#44; uno de ellos&#44; en los libros de texto que incluyen como tema la educaci&#243;n para la salud &#40;n &#61; 1&#59; 3&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ciclos educativos y edad&#44; en la mayor&#237;a de los estudios &#40;n &#61; 16&#59; 61&#44;5&#37;&#41; se incluyen ni&#241;os de tercer ciclo de primaria &#40;10-12 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;26&#44;28&#44;30-34&#44;36-39&#44;43-45</span></a>&#46; Tambi&#233;n se cuenta con los del segundo ciclo de primaria &#40;8-10 a&#241;os&#41; &#40;n &#61; 12&#59; 46&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;25&#44;26&#44;30&#44;32&#44;33&#44;36-39&#44;45</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los ni&#241;os del primer ciclo de infantil &#40;6-8 a&#241;os&#41; &#40;n &#61; 5&#59; 19&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;26&#44;37&#44;45</span></a> y el segundo ciclo de infantil &#40;3-6 a&#241;os&#41; &#40;n &#61; 2&#59; 7&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;45</span></a> se incluyen en los estudios con menos frecuencia&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 15 estudios que incluyen intervenci&#243;n&#44; es mayor el porcentaje que contiene una descripci&#243;n detallada de &#233;sta &#40;n &#61; 9&#59; 34&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21-25&#44;30&#44;33&#44;36&#44;38&#44;44-46</span></a> que el de los estudios que ofrecen una informaci&#243;n poco descriptiva &#40;n &#61; 6&#59; 23&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;26&#44;31&#44;34&#44;37&#44;42</span></a>&#46; Es muy poca la diferencia encontrada entre las intervenciones puntuales &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;31&#44;36-38&#44;42&#44;46</span></a> y las que tienen continuidad en el tiempo &#40;n &#61; 8&#59; 30&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;26&#44;30&#44;33&#44;34&#44;44&#44;45</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los estudios no se informa del marco te&#243;rico que fundamenta la intervenci&#243;n de educaci&#243;n para la salud &#40;n &#61; 11&#59; 42&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25&#44;26&#44;33&#44;34&#44;36&#44;37&#44;42&#44;44-46</span></a>&#46; En los estudios que lo explicitan &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;30&#44;31&#44;38</span></a>&#44; el aprendizaje social es el m&#225;s utilizado &#40;n &#61; 3&#59; 11&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;29-31&#44;38</span></a>&#46; Las metodolog&#237;as de ense&#241;anza m&#225;s frecuentes son las que combinan las expositivas y las participativas &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;25&#44;30&#44;34&#44;38&#44;45&#44;46</span></a> o s&#243;lo estas &#250;ltimas &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33&#44;36&#44;44</span></a>&#46; Los objetivos se relacionan en su mayor&#237;a con el incremento de informaci&#243;n y la adquisici&#243;n de habilidades &#40;n &#61; 9&#59; 4&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25&#44;26&#44;30&#44;33&#44;34&#44;38&#44;44&#44;46&#44;</span></a> mientras que son menos los que adem&#225;s capacitan para la acci&#243;n &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;33&#44;44&#44;46</span></a>&#46; El papel activo en las intervenciones lo desempe&#241;a la comunidad escolar &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;25&#44;30&#44;33&#44;38&#44;42&#44;45</span></a> o los ni&#241;os&#44; conjuntamente con padres y maestros &#40;n &#61; 3&#59; 1 1&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;36&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son pocos los estudios &#40;n &#61; 5&#59; 19&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;30&#44;31&#44;33&#44;45</span></a> en que las intervenciones cumplen todos los criterios de promoci&#243;n de salud establecidos por la OMS&#46; Del resto&#44; tambi&#233;n son pocas &#40;n &#61; 3&#59; 11&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;34&#44;45</span></a> las intervenciones que incorporan la educaci&#243;n para la salud en el curr&#237;culum y&#47;o trabajan los valores y actitudes en el ambiente escolar &#40;n &#61; 3&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;38&#44;46</span></a>&#46; La extensi&#243;n de las intervenciones a la familia y la comunidad es el criterio m&#225;s frecuente&#44; aunque apenas se contempla en la mitad de ellas &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25&#44;26&#44;34&#44;36&#44;38&#44;42</span></a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusi&#243;n</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio sugieren que la mayor&#237;a de las intervenciones de salud en la escuela en las etapas de infantil y primaria contin&#250;an bas&#225;ndose m&#225;s en el modelo de prevenci&#243;n de enfermedades que en el de promoci&#243;n de la salud&#46; Asimismo&#44; el protagonismo del profesorado en el impulso de la promoci&#243;n de la salud en la escuela es menor que el de las instituciones sanitarias en la implementaci&#243;n y la difusi&#243;n de los programas&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de la educaci&#243;n para la salud&#44; aunque participativo&#44; se centra en programas donde los temas y los objetivos contin&#250;an orientados hacia el cambio de la conducta individual&#44; y no hacia la adquisici&#243;n de competencias en salud que promuevan cambios individuales y sociales&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; esta situaci&#243;n puede constituir una limitaci&#243;n para conseguir la mejora de la salud en el entorno escolar&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se han incorporado variables relacionadas con los criterios que caracterizan a las escuelas promotoras de salud&#46; Esto nos ha permitido analizar su desarrollo en nuestro contexto educativo&#44; concretamente en las etapas de infantil y primaria&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los resultados de nuestro trabajo&#44; los proyectos de promoci&#243;n de la salud generalmente no se incluyen en el curr&#237;culum&#44; no se trabaja la salud del propio ambiente escolar y&#44; aunque las intervenciones se extienden a la familia y a la comunidad educativa&#44; se desarrollan fundamentalmente en el aula&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; un estudio de revisi&#243;n similar al nuestro analiza las intervenciones de promoci&#243;n de la salud&#44; dirigidas a j&#243;venes espa&#241;oles&#44; entre los a&#241;os 1995 y 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; En &#233;l se presenta una descripci&#243;n general de los proyectos publicados&#44; el &#225;mbito de aplicaci&#243;n&#44; los temas tratados&#44; la metodolog&#237;a empleada&#44; los dise&#241;os de evaluaci&#243;n y los resultados obtenidos&#46; Algunos de los resultados de este estudio coinciden con los del nuestro&#44; en particular&#44; que el n&#250;mero de estudios obtenidos es menor conforme disminuye la edad del grupo de intervenci&#243;n&#44; es decir&#44; en las etapas de infantil y primaria&#44; y que los trabajos recuperados a trav&#233;s de Medline son llamativamente escasos&#46; Sin embargo&#44; este trabajo difiere tanto en el hecho de haber estudiado s&#243;lo las etapas de infantil y primaria&#44; como de haberse centrado en la escuela&#44; entendida como un entorno para la promoci&#243;n de la salud&#44; y haber incorporado en el an&#225;lisis criterios que permiten valorar su desarrollo en el &#225;mbito educativo&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que la recuperaci&#243;n de toda la informaci&#243;n disponible para nuestro estudio se haya visto sesgada por haber incluido s&#243;lo art&#237;culos publicados en revistas indexadas&#46; Dado que muchas de las intervenciones son impulsadas desde las Administraciones p&#250;blicas de las comunidades aut&#243;nomas&#44; puede que &#233;stas est&#233;n descritas en la literatura gris&#44; en forma de informes institucionales o en revistas que no est&#225;n catalogadas en las bases de datos consultadas&#46; Tambi&#233;n es posible que la informaci&#243;n m&#225;s exhaustiva sobre la manera en que se trabaja la salud en el aula se encuentre disponible en las programaciones escolares&#44; las cuales no han sido objeto de estudio en este trabajo&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que los trabajos analizados partan mayoritariamente de las instituciones sanitarias y de la universidad parece indicar que los maestros&#44; aunque participan en los programas&#44; no est&#225;n suficientemente integrados en los equipos responsables de la investigaci&#243;n&#46; El escaso protagonismo que tienen en los procesos les sit&#250;a a menudo como simples receptores de los programas&#44; lo que no favorece que se integren en las pol&#237;ticas internas de los centros y en el propio entorno escolar los resultados de las investigaciones&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de un reciente estudio internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> coinciden con los de nuestro trabajo en que son pocas las intervenciones que incorporan todos los criterios de promoci&#243;n de la salud en la escuela&#44; aunque valoran positivamente c&#243;mo se est&#225;n desarrollando&#46; Los autores de este trabajo observan que se han ido produciendo cambios en las estructuras organizativas y en las pol&#237;ticas de los centros escolares&#44; que varios proyectos integran la promoci&#243;n de la salud en el curr&#237;culum&#44; y que tanto los padres como la comunidad local participan en la planificaci&#243;n y el desarrollo de los programas&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de estos programas se llevan a cabo por el propio profesorado&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coinciden tambi&#233;n&#44; en este sentido&#44; los resultados presentados por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; en un informe reciente sobre la evidencia y la efectividad de la promoci&#243;n de la salud en la escuela&#46; Al igual que en nuestro trabajo&#44; se observa que la mayor&#237;a de las intervenciones todav&#237;a se desarrollan en el aula y tienen por objetivo el desarrollo de conocimientos y habilidades&#46; Sin embargo&#44; el informe concluye que&#44; aunque es menor el n&#250;mero de programas que incorporan todos los criterios de escuelas saludables&#44; sus resultados son m&#225;s efectivos&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de nuestros resultados confirma que en las intervenciones de educaci&#243;n para la salud se suele utilizar una metodolog&#237;a participativa&#46; Tambi&#233;n que el marco te&#243;rico en que se basan estas intervenciones&#44; aunque pocas veces expl&#237;cito&#44; es el aprendizaje social&#46; Ambas cuestiones son valoradas positivamente en otro estudio de revisi&#243;n de promoci&#243;n de salud en la escuela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; porque parece haber evidencias de que favorecen resultados eficaces en relaci&#243;n con el cambio de conducta&#46; Sin embargo&#44; este estudio coincide con las conclusiones de los estudios anteriores en que&#44; si junto con los aspectos individuales y conductuales no se trabajan los de promoci&#243;n de salud &#8211;ambiente escolar&#44; familia y comunidad&#8211;&#44; el impacto sobre la salud no es consistente en el tiempo&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en nuestro estudio la prevenci&#243;n del h&#225;bito tab&#225;quico es el tema m&#225;s tratado con los escolares de primaria&#44; mientras que&#44; seg&#250;n los resultados del estudio de revisi&#243;n espa&#241;ol mencionado anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; en el caso de los j&#243;venes y adolescentes&#44; las drogas ilegales es el tema m&#225;s estudiado&#46; En cualquier caso&#44; ambos temas se centran en la prevenci&#243;n de la enfermedad y en el cambio de conductas individuales&#46; Tambi&#233;n en el informe de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; el abuso de drogas&#44; alcohol y tabaco&#44; junto con los programas de nutrici&#243;n y ejercicio f&#237;sico&#44; son los temas m&#225;s frecuentes&#59; los temas relacionados con la mejora de la salud mental son menos habituales&#46; Sin embargo&#44; los resultados de las revisiones sistem&#225;ticas analizadas en dicho informe ponen de manifiesto una mayor efectividad en los programas de mejora de la salud mental&#44; la comida sana y la actividad f&#237;sica que en los de prevenci&#243;n del abuso de sustancias&#44; la promoci&#243;n de sexo seguro y la salud bucodental&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conclusiones</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n sobre el desarrollo de la promoci&#243;n de la salud en la escuela en las primeras etapas educativas es escasa&#46; El objeto de estudio de la investigaci&#243;n no suele ser los criterios de escuelas saludables&#44; sino la eficacia de los programas de educaci&#243;n para la salud en relaci&#243;n con la modificaci&#243;n de conductas individuales&#46; Tampoco suele ser objeto de estudio la intervenci&#243;n educativa del profesorado ni su implicaci&#243;n en la producci&#243;n de cambios en la pol&#237;tica del centro escolar&#44; a pesar de que se valore como figura clave en ambos procesos&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; parece que la incorporaci&#243;n de la educaci&#243;n para la salud como tema transversal en el curr&#237;culum educativo de nuestro pa&#237;s no ha sido suficiente para que &#233;sta se integre de forma sistem&#225;tica y generalizada en los proyectos curriculares de todas las escuelas&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n de los padres y de la comunidad en general en las actividades preventivas parece que va aumentando&#59; sin embargo&#44; se dispone de poca informaci&#243;n acerca de su participaci&#243;n en las actividades relacionadas con los cambios de las pol&#237;ticas de las escuelas o las cuestiones organizativas que influyen en la mejora de la salud del centro&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Perspectivas</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener m&#225;s informaci&#243;n sobre c&#243;mo se est&#225; desarrollando la promoci&#243;n de la salud en las primeras etapas educativas&#44; ser&#237;a necesario realizar una exploraci&#243;n que no se limitara a las revistas cient&#237;ficas incluidas en las bases de datos internacionales&#46; Especialmente&#44; ser&#237;a interesante indagar en las programaciones de aula para obtener una informaci&#243;n m&#225;s exacta sobre las intervenciones que se llevan a cabo en cada escuela y conocer c&#243;mo se adecuan a sus necesidades&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n aportar&#237;a informaci&#243;n relevante una investigaci&#243;n que tuviese como objeto de estudio la opini&#243;n de los maestros sobre la promoci&#243;n de la salud&#46; Podr&#237;an identificarse las barreras y las oportunidades que los propios maestros reconocen a la hora de incorporar la promoci&#243;n de la salud en el entorno escolar&#46; Conocer su interpretaci&#243;n acerca de la promoci&#243;n de la salud puede ayudar a comprender el modo en que afrontan su incorporaci&#243;n a la escuela&#46; Por otra parte&#44; partir de la opini&#243;n de los protagonistas es clave para definir nuevas estrategias que contribuyan a aumentar el n&#250;mero de escuelas promotoras de salud en nuestro pa&#237;s&#46;</p><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Agradecimientos</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos expresar nuestro agradecimiento a la Escuela Valenciana de Estudios en Salud y a la Conseller&#237;a de Sanidad&#44; por la ayuda concedida al proyecto titulado &#171;Promoci&#243;n y Educaci&#243;n para la Salud&#187; en las aulas de primaria&#46; Tambi&#233;n al profesor Antonio Garc&#237;a Belmar&#44; por sus comentarios y aportaciones realizadas en este trabajo&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Total art&#237;culos obtenidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aceptados para la revisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Excluidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Las investigaciones sobre promoción y educación para la salud en las etapas de infantil y primaria de la escuela española. Una revisión de los estudios publicados entre 1995 y 2005
Research on health education and promotion in Spanish nursery and primary schools. A systematic review of studies published between 1995 and 2005
Mari Carmen Davóa,
Autor para correspondencia
mdavo@ua.es

Mari Carmen Davó. Departamento de Salud Pública. Edificio de Ciencias Sociales. Campus Sant Vicent del Raspeig. Universidad de Alicante. Apdo. 99. 03080 Alicante. España.
, Diana Gil-Gonzáleza,c, Carmen Vives-Casesa,b, Carlos Álvarez-Dardeta,b,c, Daniel La Parrad
a Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Alicante, Alicante, España
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la actividad f&#237;sica y la salud mental&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las metodolog&#237;as educativas empleadas&#44; basadas en la transmisi&#243;n vertical del conocimiento en el contexto del aula&#44; situaban a los ni&#241;os como receptores pasivos ante las recomendaciones de los expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de los ochenta&#44; con la formulaci&#243;n del marco te&#243;rico de la promoci&#243;n de la salud en la Carta de Ottawa&#44; empieza a cobrar fuerza una nueva idea de c&#243;mo abordar la salud en la escuela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las intervenciones dejan de orientarse s&#243;lo hacia la prevenci&#243;n de la enfermedad para tratar de incidir tambi&#233;n en la mejora de todos los aspectos que pueden determinar la salud en el entorno escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde esta perspectiva&#44; las intervenciones se dirigen a los ni&#241;os&#44; al conjunto de la comunidad educativa y al propio centro&#46; Se pretende que su impacto trascienda los l&#237;mites del aula&#44; al considerar que los ni&#241;os tambi&#233;n pueden ser agentes de salud si son formados adecuadamente para ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se considera que mediante la aplicaci&#243;n de metodolog&#237;as educativas participativas se les puede ayudar a identificar y a adoptar conductas saludables y tambi&#233;n a reconocer la influencia que ejerce en la salud su entorno f&#237;sico y social pr&#243;ximo&#44; aspirando a que sean capaces de intervenir en su mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En este nuevo enfoque&#44; los maestros adquieren un papel protagonista para abordar la salud en la escuela porque sus competencias profesionales les capacitan para alcanzar estos objetivos de manera m&#225;s eficaz que otros profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; la Uni&#243;n Europea y el Consejo de Europa propusieron una serie de criterios para incorporar la promoci&#243;n de la salud en la escuela&#44; con el objetivo de introducir en la comunidad educativa modelos de vida sanos en un ambiente favorable a la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; estos criterios se han ido especificando en l&#237;neas de acci&#243;n m&#225;s concretas&#58; el desarrollo de buenas relaciones interpersonales en la escuela&#59; la mejora de la salud y el bienestar del personal del centro&#59; la promoci&#243;n de la autoestima y autonom&#237;a de los ni&#241;os&#44; facilitando su participaci&#243;n en la vida escolar&#59; el cuidado de los aspectos f&#237;sicos y organizativos del centro&#44; y la consideraci&#243;n del personal de la escuela como modelo en temas de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; tanto el reconocimiento de las dimensiones f&#237;sica&#44; psicol&#243;gica y social de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; como la incorporaci&#243;n del enfoque de la Promoci&#243;n de la salud&#44; ha dado lugar a una ampliaci&#243;n de los contenidos de la educaci&#243;n para la salud que pueden ser tratados en la escuela&#46; A los temas preventivos tradicionales se a&#241;aden ahora los relacionados con la mejora del propio ambiente escolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la Promoci&#243;n de la salud en el entorno escolar se reconoce como una forma efectiva de intervenci&#243;n para mejorar la salud de la poblaci&#243;n infantil y juvenil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Permite promover en los ni&#241;os y las ni&#241;as no s&#243;lo conductas y h&#225;bitos saludables&#44; sino tambi&#233;n capacitarlos desde edades tempranas a abordar los problemas de salud con una perspectiva cr&#237;tica y transformadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Algunas experiencias llevadas a cabo muestran que los ni&#241;os&#44; con ayuda de los adultos&#44; son capaces de identificar y proponer alternativas a problemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro pa&#237;s est&#225; vinculado a la Red Europea de Escuelas Promotoras de Salud desde 1993 y&#44; desde la Reforma Educativa de 1992&#44; la educaci&#243;n para la salud est&#225; integrada como tema transversal en el curr&#237;culum educativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Esto &#250;ltimo ha generado condiciones favorables para que el profesorado&#44; junto con la comunidad escolar y la colaboraci&#243;n de profesionales sociosanitarios&#44; pueda abordar la salud en la escuela desde las primeras etapas educativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; parece que el desarrollo de la Promoci&#243;n de la salud en la escuela es lento&#46; Seg&#250;n la informaci&#243;n disponible en el Ministerio de Educaci&#243;n y Ciencia&#44; el n&#250;mero de centros educativos vinculados a la Red no es muy alto y&#44; debido a que las competencias en educaci&#243;n y salud est&#225;n trasferidas a los gobiernos auton&#243;micos&#44; la situaci&#243;n es muy desigual entre unas comunidades y otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de conocer c&#243;mo se est&#225; produciendo la incorporaci&#243;n de la promoci&#243;n de la salud y c&#243;mo est&#225; evolucionando la educaci&#243;n para la salud en el entorno educativo espa&#241;ol&#44; este estudio ofrece una primera aproximaci&#243;n basada en la revisi&#243;n de la investigaci&#243;n sobre la educaci&#243;n y la promoci&#243;n de la salud en la educaci&#243;n infantil y primaria en el per&#237;odo comprendido entre 1995 y 2005&#44; a trav&#233;s de los resultados publicados en las revistas cient&#237;ficas&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">M&#233;todos</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda bibliogr&#225;fica se llev&#243; a cabo entre los meses de abril y diciembre de 2005&#46; Se utilizaron las bases de datos internacionales Medline&#44; a trav&#233;s de Pubmed&#44; Cinhal&#44; Eric&#44; Sociological Abstracts&#44; Science Citation Index&#44; y la base de datos nacional Isooc &#40;CSIC&#41;&#46; Las ecuaciones de b&#250;squeda fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;health promotion and primary school and Spain&#187;&#44; &#171;health education and primary school and Spain&#187;&#44; &#171;intervention and health education and school and Spain&#187;&#44; &#171;intervention and health promotion and school and Spain&#187;&#44; &#171;programs and health education and Spain&#187;&#44; &#171;programs and health promotion and school and Spain&#187;&#44; &#171;programs and school and Spain&#187; y &#171;school programs and Spain&#187;</span>&#46; Para la elecci&#243;n de estos t&#233;rminos se utiliz&#243; el tesauro de cada una de las bases de datos consultadas o&#44; en su defecto&#44; las listas de vocabulario controlado&#46; Para las bases de datos que no cuentan con esta herramienta&#44; se utilizaron palabras clave combinadas con operadores booleanos&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en la revisi&#243;n los trabajos de salud desarrollados en la escuela espa&#241;ola y publicados entre 1995 y 2005&#44; que se centraban o inclu&#237;an las etapas de infantil y primaria y que incorporaban alguna actividad de educaci&#243;n y&#47;o promoci&#243;n de salud&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos los estudios que no reun&#237;an los criterios mencionados&#58; trabajos escolares no espa&#241;oles&#44; intervenciones desarrolladas fuera del &#225;mbito escolar&#44; edades de estudio no comprendidas en las etapas de infantil a primaria &#40;4-12 a&#241;os&#41; y trabajos te&#243;ricos&#46; Tambi&#233;n se excluyeron los editoriales de revistas cient&#237;ficas y las revisiones te&#243;ricas&#44; sistem&#225;ticas&#44; metaan&#225;lisis y de libros&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">An&#225;lisis de la revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los art&#237;culos seleccionados para la revisi&#243;n se analizaron teniendo en cuenta las siguientes variables&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos sobre el art&#237;culo&#58; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; revista&#44; disciplina de procedencia del autor&#47;a &#40;educaci&#243;n&#44; ciencias cl&#237;nicas&#44; medicina preventiva&#44; salud p&#250;blica&#44; psicolog&#237;a&#41;&#44; centro del que parte la investigaci&#243;n &#40;escuela&#44; centro de salud&#44; hospital&#44; universidad&#44; concejal&#237;a de sanidad&#44; concejal&#237;a de educaci&#243;n&#44; educaci&#243;n y sanidad&#41;&#44; centro donde se lleva a cabo la investigaci&#243;n &#40;escuela p&#250;blica&#44; escuela privada o concertada&#44; todas&#41;&#44; comunidad aut&#243;noma de donde parte la investigaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tema de salud abordado &#40;alimentaci&#243;n y nutrici&#243;n&#44; alcohol&#44; drogas&#44; sexualidad&#44; violencia&#44; higiene&#44; medio ambiente&#44; salud bucodental&#44; c&#225;ncer&#44; maltrato&#44; ergonom&#237;a&#44; salud mental&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Metodolog&#237;a&#58; dise&#241;o del estudio &#40;observaci&#243;n&#44; intervenci&#243;n&#44; ambos&#41;&#44; tipo de estudio &#40;cuantitativo&#44; cualitativo&#44; ambos&#41;&#44; datos analizados &#40;primarios&#44; secundarios&#44; ambos&#41;&#44; tipo de datos primarios &#40;entrevista&#44; encuesta&#44; grupos de discusi&#243;n&#41;&#44; tipo de datos secundarios &#40;encuestas de salud&#44; censos o padrones&#44; historias cl&#237;nicas&#44; registros de los servicios de salud&#44; ex&#225;menes de salud&#41;&#44; poblaci&#243;n de estudio &#40;ni&#241;os&#44; maestros&#44; directores&#44; padres&#44; auxiliares o servicios&#44; comunidad escolar&#41;&#44; ciclos educativos y edad de los ni&#241;os objeto de estudio &#40;primer ciclo infantil&#44; 0-3 a&#241;os&#59; segundo ciclo infantil&#44; 3-6 a&#241;os&#59; primer ciclo primaria&#44; 6-8 a&#241;os&#59; segundo ciclo primaria&#44; 8-10 a&#241;os&#59; tercer ciclo primaria&#44; 10-12 a&#241;os&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informaci&#243;n sobre las intervenciones de educaci&#243;n y promoci&#243;n de salud&#58; descripci&#243;n de la intervenci&#243;n &#40;detallada&#44; poco descriptiva&#44; no describe la intervenci&#243;n&#41;&#44; tipo de intervenci&#243;n &#40;puntual&#44; continua&#44; no se sabe&#41;&#44; marco te&#243;rico que fundamenta la intervenci&#243;n de educaci&#243;n para la salud &#40;no informa&#44; aprendizaje social&#41;&#44; metodolog&#237;a de educaci&#243;n para la salud utilizada &#40;expositiva&#44; participativa&#44; mixta&#41;&#44; objetivos de la intervenci&#243;n &#40;informaci&#243;n&#44; h&#225;bitos&#44; actitudes&#44; competencias para la acci&#243;n&#44; combinaci&#243;n de varios&#41;&#44; papel activo en la investigaci&#243;n &#40;maestros&#44; ni&#241;os&#44; ni&#241;os y maestros&#44; directores&#44; comunidad escolar&#44; otros profesionales&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de la promoci&#243;n de salud en la escuela incluidos en las intervenciones &#40;integraci&#243;n de la educaci&#243;n para la salud en el curr&#237;culum educativo&#44; trabajo de los valores y las actitudes en el ambiente escolar&#44; participaci&#243;n de la familia y la comunidad en las intervenciones&#44; todas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las variables relacionadas con los temas estudiados&#44; el tipo de datos secundarios y el marco te&#243;rico que fundamenta la intervenci&#243;n de educaci&#243;n para la salud&#44; se dej&#243; una opci&#243;n de respuesta abierta que ayudase a completar la informaci&#243;n buscada&#46; Posteriormente&#44; para el an&#225;lisis de datos&#44; se realiz&#243; un estudio descriptivo basado en frecuencias y porcentajes utilizando el SPSS 11&#46;5 como soporte inform&#225;tico&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Resultados</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la b&#250;squeda inicial se identificaron 346 art&#237;culos&#46; Tras su revisi&#243;n&#44; se seleccionaron 26 para el estudio&#44; excluyendo el resto por no cumplir los criterios de inclusi&#243;n establecidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de art&#237;culos seleccionados&#44; 13 &#40;50&#37;&#41; se concentran en los a&#241;os 2001 &#40;n &#61; 5&#59; 19&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21-25</span></a>&#44; 2000 &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">26-29</span></a> y 1997 &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">30-33</span></a>&#46; Archivos de Bronconeumolog&#237;a &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;28&#44;34&#44;35</span></a> es la revista que re&#250;ne la mayor&#237;a de art&#237;culos publicados&#46; Le siguen Atenci&#243;n Primaria &#40;n &#61; 3&#59; 11&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;36&#44;37</span></a> y Revista Espa&#241;ola de Salud P&#250;blica &#40;n &#61; 3&#59; 11&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">38-40</span></a>&#46; Los autores de los estudios proceden fundamentalmente de las ciencias cl&#237;nicas &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28&#44;29&#44;34&#44;35&#44;41&#44;42</span></a> y de la medicina preventiva &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23&#44;27&#44;31&#44;32&#44;38&#44;39</span></a>&#46; Las investigaciones parten en su mayor&#237;a de la universidad &#40;n &#61; 8&#59; 30&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25&#44;30&#44;32&#44;38-40&#44;43</span></a> y de los hospitales &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;27&#44;29&#44;34&#44;35&#44;41</span></a>&#44; mientras que son escasas las impulsados desde la escuela &#40;n &#61; 2&#59; 7&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46; Los estudios se llevan a cabo en todo tipo de escuelas&#44; tanto p&#250;blicas&#44; privadas como concertadas &#40;n &#61; 16&#59; 61&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21-23&#44;26-29&#44;31-35&#44;38&#44;39&#44;41&#44;42</span></a>&#46; Castilla Le&#243;n &#40;n &#61; 6&#59; 23&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;27&#44;29&#44;34&#44;35&#44;41</span></a> es la comunidad aut&#243;noma que m&#225;s estudios impulsa&#44; y el tabaco es el principal tema de investigaci&#243;n tratado &#40;n &#61; 11&#59; 42&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;27-29&#44;34&#44;35&#44;38&#44;39&#44;41&#44;43&#44;44</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la metodolog&#237;a de los estudios&#44; los dise&#241;os suelen combinar la intervenci&#243;n y la observaci&#243;n &#40;n &#61; 15&#59; 57&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;25&#44;26&#44;30&#44;31&#44;33&#44;34&#44;36-38&#44;42&#44;44-46</span></a>&#46; Son en su mayor&#237;a estudios cuantitativos &#40;n &#61; 21&#59; 80&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;29&#44;31&#44;32&#44;34-37&#44;39-45</span></a>&#44; que utilizan datos primarios &#40;n &#61; 24&#59; 92&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22-39&#44;41-46</span></a> obtenidos principalmente mediante encuestas &#40;n &#61; 19&#59; 73 1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;24&#44;25&#44;27-29&#44;31&#44;32&#44;34-36&#44;38&#44;39&#44;41-45</span></a></p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os son objeto de estudio en la mayor&#237;a de las investigaciones &#40;n &#61; 18&#59; 53&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23-26&#44;28&#44;30-34&#44;36-39&#44;43-45</span></a>&#46; A estos resultados se ha sumado un trabajo&#44; que&#44; aun tomando la escuela como unidad de an&#225;lisis&#44; eval&#250;a el desarrollo de un programa de educaci&#243;n para la salud llevado a cabo con los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; El resto de estudios se centran en los maestros &#40;n &#61; 3&#59; 11&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;42&#44;46</span></a>&#44; en los directores &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;27&#44;35&#44;41</span></a> y&#44; uno de ellos&#44; en los libros de texto que incluyen como tema la educaci&#243;n para la salud &#40;n &#61; 1&#59; 3&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ciclos educativos y edad&#44; en la mayor&#237;a de los estudios &#40;n &#61; 16&#59; 61&#44;5&#37;&#41; se incluyen ni&#241;os de tercer ciclo de primaria &#40;10-12 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;26&#44;28&#44;30-34&#44;36-39&#44;43-45</span></a>&#46; Tambi&#233;n se cuenta con los del segundo ciclo de primaria &#40;8-10 a&#241;os&#41; &#40;n &#61; 12&#59; 46&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;25&#44;26&#44;30&#44;32&#44;33&#44;36-39&#44;45</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los ni&#241;os del primer ciclo de infantil &#40;6-8 a&#241;os&#41; &#40;n &#61; 5&#59; 19&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;26&#44;37&#44;45</span></a> y el segundo ciclo de infantil &#40;3-6 a&#241;os&#41; &#40;n &#61; 2&#59; 7&#44;7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;45</span></a> se incluyen en los estudios con menos frecuencia&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 15 estudios que incluyen intervenci&#243;n&#44; es mayor el porcentaje que contiene una descripci&#243;n detallada de &#233;sta &#40;n &#61; 9&#59; 34&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21-25&#44;30&#44;33&#44;36&#44;38&#44;44-46</span></a> que el de los estudios que ofrecen una informaci&#243;n poco descriptiva &#40;n &#61; 6&#59; 23&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;26&#44;31&#44;34&#44;37&#44;42</span></a>&#46; Es muy poca la diferencia encontrada entre las intervenciones puntuales &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;31&#44;36-38&#44;42&#44;46</span></a> y las que tienen continuidad en el tiempo &#40;n &#61; 8&#59; 30&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23&#44;26&#44;30&#44;33&#44;34&#44;44&#44;45</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los estudios no se informa del marco te&#243;rico que fundamenta la intervenci&#243;n de educaci&#243;n para la salud &#40;n &#61; 11&#59; 42&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25&#44;26&#44;33&#44;34&#44;36&#44;37&#44;42&#44;44-46</span></a>&#46; En los estudios que lo explicitan &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;30&#44;31&#44;38</span></a>&#44; el aprendizaje social es el m&#225;s utilizado &#40;n &#61; 3&#59; 11&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;29-31&#44;38</span></a>&#46; Las metodolog&#237;as de ense&#241;anza m&#225;s frecuentes son las que combinan las expositivas y las participativas &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;25&#44;30&#44;34&#44;38&#44;45&#44;46</span></a> o s&#243;lo estas &#250;ltimas &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33&#44;36&#44;44</span></a>&#46; Los objetivos se relacionan en su mayor&#237;a con el incremento de informaci&#243;n y la adquisici&#243;n de habilidades &#40;n &#61; 9&#59; 4&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25&#44;26&#44;30&#44;33&#44;34&#44;38&#44;44&#44;46&#44;</span></a> mientras que son menos los que adem&#225;s capacitan para la acci&#243;n &#40;n &#61; 4&#59; 15&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;33&#44;44&#44;46</span></a>&#46; El papel activo en las intervenciones lo desempe&#241;a la comunidad escolar &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;25&#44;30&#44;33&#44;38&#44;42&#44;45</span></a> o los ni&#241;os&#44; conjuntamente con padres y maestros &#40;n &#61; 3&#59; 1 1&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;36&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son pocos los estudios &#40;n &#61; 5&#59; 19&#44;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;30&#44;31&#44;33&#44;45</span></a> en que las intervenciones cumplen todos los criterios de promoci&#243;n de salud establecidos por la OMS&#46; Del resto&#44; tambi&#233;n son pocas &#40;n &#61; 3&#59; 11&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;34&#44;45</span></a> las intervenciones que incorporan la educaci&#243;n para la salud en el curr&#237;culum y&#47;o trabajan los valores y actitudes en el ambiente escolar &#40;n &#61; 3&#59; 15&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;38&#44;46</span></a>&#46; La extensi&#243;n de las intervenciones a la familia y la comunidad es el criterio m&#225;s frecuente&#44; aunque apenas se contempla en la mitad de ellas &#40;n &#61; 7&#59; 26&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;25&#44;26&#44;34&#44;36&#44;38&#44;42</span></a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusi&#243;n</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio sugieren que la mayor&#237;a de las intervenciones de salud en la escuela en las etapas de infantil y primaria contin&#250;an bas&#225;ndose m&#225;s en el modelo de prevenci&#243;n de enfermedades que en el de promoci&#243;n de la salud&#46; Asimismo&#44; el protagonismo del profesorado en el impulso de la promoci&#243;n de la salud en la escuela es menor que el de las instituciones sanitarias en la implementaci&#243;n y la difusi&#243;n de los programas&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de la educaci&#243;n para la salud&#44; aunque participativo&#44; se centra en programas donde los temas y los objetivos contin&#250;an orientados hacia el cambio de la conducta individual&#44; y no hacia la adquisici&#243;n de competencias en salud que promuevan cambios individuales y sociales&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; esta situaci&#243;n puede constituir una limitaci&#243;n para conseguir la mejora de la salud en el entorno escolar&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se han incorporado variables relacionadas con los criterios que caracterizan a las escuelas promotoras de salud&#46; Esto nos ha permitido analizar su desarrollo en nuestro contexto educativo&#44; concretamente en las etapas de infantil y primaria&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los resultados de nuestro trabajo&#44; los proyectos de promoci&#243;n de la salud generalmente no se incluyen en el curr&#237;culum&#44; no se trabaja la salud del propio ambiente escolar y&#44; aunque las intervenciones se extienden a la familia y a la comunidad educativa&#44; se desarrollan fundamentalmente en el aula&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; un estudio de revisi&#243;n similar al nuestro analiza las intervenciones de promoci&#243;n de la salud&#44; dirigidas a j&#243;venes espa&#241;oles&#44; entre los a&#241;os 1995 y 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; En &#233;l se presenta una descripci&#243;n general de los proyectos publicados&#44; el &#225;mbito de aplicaci&#243;n&#44; los temas tratados&#44; la metodolog&#237;a empleada&#44; los dise&#241;os de evaluaci&#243;n y los resultados obtenidos&#46; Algunos de los resultados de este estudio coinciden con los del nuestro&#44; en particular&#44; que el n&#250;mero de estudios obtenidos es menor conforme disminuye la edad del grupo de intervenci&#243;n&#44; es decir&#44; en las etapas de infantil y primaria&#44; y que los trabajos recuperados a trav&#233;s de Medline son llamativamente escasos&#46; Sin embargo&#44; este trabajo difiere tanto en el hecho de haber estudiado s&#243;lo las etapas de infantil y primaria&#44; como de haberse centrado en la escuela&#44; entendida como un entorno para la promoci&#243;n de la salud&#44; y haber incorporado en el an&#225;lisis criterios que permiten valorar su desarrollo en el &#225;mbito educativo&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que la recuperaci&#243;n de toda la informaci&#243;n disponible para nuestro estudio se haya visto sesgada por haber incluido s&#243;lo art&#237;culos publicados en revistas indexadas&#46; Dado que muchas de las intervenciones son impulsadas desde las Administraciones p&#250;blicas de las comunidades aut&#243;nomas&#44; puede que &#233;stas est&#233;n descritas en la literatura gris&#44; en forma de informes institucionales o en revistas que no est&#225;n catalogadas en las bases de datos consultadas&#46; Tambi&#233;n es posible que la informaci&#243;n m&#225;s exhaustiva sobre la manera en que se trabaja la salud en el aula se encuentre disponible en las programaciones escolares&#44; las cuales no han sido objeto de estudio en este trabajo&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que los trabajos analizados partan mayoritariamente de las instituciones sanitarias y de la universidad parece indicar que los maestros&#44; aunque participan en los programas&#44; no est&#225;n suficientemente integrados en los equipos responsables de la investigaci&#243;n&#46; El escaso protagonismo que tienen en los procesos les sit&#250;a a menudo como simples receptores de los programas&#44; lo que no favorece que se integren en las pol&#237;ticas internas de los centros y en el propio entorno escolar los resultados de las investigaciones&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de un reciente estudio internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> coinciden con los de nuestro trabajo en que son pocas las intervenciones que incorporan todos los criterios de promoci&#243;n de la salud en la escuela&#44; aunque valoran positivamente c&#243;mo se est&#225;n desarrollando&#46; Los autores de este trabajo observan que se han ido produciendo cambios en las estructuras organizativas y en las pol&#237;ticas de los centros escolares&#44; que varios proyectos integran la promoci&#243;n de la salud en el curr&#237;culum&#44; y que tanto los padres como la comunidad local participan en la planificaci&#243;n y el desarrollo de los programas&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de estos programas se llevan a cabo por el propio profesorado&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coinciden tambi&#233;n&#44; en este sentido&#44; los resultados presentados por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; en un informe reciente sobre la evidencia y la efectividad de la promoci&#243;n de la salud en la escuela&#46; Al igual que en nuestro trabajo&#44; se observa que la mayor&#237;a de las intervenciones todav&#237;a se desarrollan en el aula y tienen por objetivo el desarrollo de conocimientos y habilidades&#46; Sin embargo&#44; el informe concluye que&#44; aunque es menor el n&#250;mero de programas que incorporan todos los criterios de escuelas saludables&#44; sus resultados son m&#225;s efectivos&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de nuestros resultados confirma que en las intervenciones de educaci&#243;n para la salud se suele utilizar una metodolog&#237;a participativa&#46; Tambi&#233;n que el marco te&#243;rico en que se basan estas intervenciones&#44; aunque pocas veces expl&#237;cito&#44; es el aprendizaje social&#46; Ambas cuestiones son valoradas positivamente en otro estudio de revisi&#243;n de promoci&#243;n de salud en la escuela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; porque parece haber evidencias de que favorecen resultados eficaces en relaci&#243;n con el cambio de conducta&#46; Sin embargo&#44; este estudio coincide con las conclusiones de los estudios anteriores en que&#44; si junto con los aspectos individuales y conductuales no se trabajan los de promoci&#243;n de salud &#8211;ambiente escolar&#44; familia y comunidad&#8211;&#44; el impacto sobre la salud no es consistente en el tiempo&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en nuestro estudio la prevenci&#243;n del h&#225;bito tab&#225;quico es el tema m&#225;s tratado con los escolares de primaria&#44; mientras que&#44; seg&#250;n los resultados del estudio de revisi&#243;n espa&#241;ol mencionado anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; en el caso de los j&#243;venes y adolescentes&#44; las drogas ilegales es el tema m&#225;s estudiado&#46; En cualquier caso&#44; ambos temas se centran en la prevenci&#243;n de la enfermedad y en el cambio de conductas individuales&#46; Tambi&#233;n en el informe de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; el abuso de drogas&#44; alcohol y tabaco&#44; junto con los programas de nutrici&#243;n y ejercicio f&#237;sico&#44; son los temas m&#225;s frecuentes&#59; los temas relacionados con la mejora de la salud mental son menos habituales&#46; Sin embargo&#44; los resultados de las revisiones sistem&#225;ticas analizadas en dicho informe ponen de manifiesto una mayor efectividad en los programas de mejora de la salud mental&#44; la comida sana y la actividad f&#237;sica que en los de prevenci&#243;n del abuso de sustancias&#44; la promoci&#243;n de sexo seguro y la salud bucodental&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conclusiones</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n sobre el desarrollo de la promoci&#243;n de la salud en la escuela en las primeras etapas educativas es escasa&#46; El objeto de estudio de la investigaci&#243;n no suele ser los criterios de escuelas saludables&#44; sino la eficacia de los programas de educaci&#243;n para la salud en relaci&#243;n con la modificaci&#243;n de conductas individuales&#46; Tampoco suele ser objeto de estudio la intervenci&#243;n educativa del profesorado ni su implicaci&#243;n en la producci&#243;n de cambios en la pol&#237;tica del centro escolar&#44; a pesar de que se valore como figura clave en ambos procesos&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; parece que la incorporaci&#243;n de la educaci&#243;n para la salud como tema transversal en el curr&#237;culum educativo de nuestro pa&#237;s no ha sido suficiente para que &#233;sta se integre de forma sistem&#225;tica y generalizada en los proyectos curriculares de todas las escuelas&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n de los padres y de la comunidad en general en las actividades preventivas parece que va aumentando&#59; sin embargo&#44; se dispone de poca informaci&#243;n acerca de su participaci&#243;n en las actividades relacionadas con los cambios de las pol&#237;ticas de las escuelas o las cuestiones organizativas que influyen en la mejora de la salud del centro&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Perspectivas</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para obtener m&#225;s informaci&#243;n sobre c&#243;mo se est&#225; desarrollando la promoci&#243;n de la salud en las primeras etapas educativas&#44; ser&#237;a necesario realizar una exploraci&#243;n que no se limitara a las revistas cient&#237;ficas incluidas en las bases de datos internacionales&#46; Especialmente&#44; ser&#237;a interesante indagar en las programaciones de aula para obtener una informaci&#243;n m&#225;s exacta sobre las intervenciones que se llevan a cabo en cada escuela y conocer c&#243;mo se adecuan a sus necesidades&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n aportar&#237;a informaci&#243;n relevante una investigaci&#243;n que tuviese como objeto de estudio la opini&#243;n de los maestros sobre la promoci&#243;n de la salud&#46; Podr&#237;an identificarse las barreras y las oportunidades que los propios maestros reconocen a la hora de incorporar la promoci&#243;n de la salud en el entorno escolar&#46; Conocer su interpretaci&#243;n acerca de la promoci&#243;n de la salud puede ayudar a comprender el modo en que afrontan su incorporaci&#243;n a la escuela&#46; Por otra parte&#44; partir de la opini&#243;n de los protagonistas es clave para definir nuevas estrategias que contribuyan a aumentar el n&#250;mero de escuelas promotoras de salud en nuestro pa&#237;s&#46;</p><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Agradecimientos</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos expresar nuestro agradecimiento a la Escuela Valenciana de Estudios en Salud y a la Conseller&#237;a de Sanidad&#44; por la ayuda concedida al proyecto titulado &#171;Promoci&#243;n y Educaci&#243;n para la Salud&#187; en las aulas de primaria&#46; Tambi&#233;n al profesor Antonio Garc&#237;a Belmar&#44; por sus comentarios y aportaciones realizadas en este trabajo&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Aceptados para la revisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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