¿A qué incentivos responde la utilización hospitalaria en el Sistema Nacional de Salud?

array:24 ["pii" => "S0213911106715746" "issn" => "02139111" "doi" => "10.1157/13086034" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-03-01" "aid" => "71574" "copyright" => "Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria" "copyrightAnyo" => "2006" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gac Sanit. 2006;20 Supl 1:110-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4909 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 150 "HTML" => 4198 "PDF" => 561 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0213911106715758" "issn" => "02139111" "doi" => "10.1157/13086035" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-03-01" "aid" => "71575" "copyright" => "Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gac Sanit. 2006;20 Supl 1:117-26" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3968 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 146 "HTML" => 3272 "PDF" => 550 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Parte III. Recursos asistenciales y utilización" "titulo" => "La efectividad del sistema sanitario en España" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => 0 "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "126" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The efficiency of the Health System in Spain" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rosa Gispert, María del Mar Torné, María Arán Barés" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Gispert" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "del Mar Torné" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Arán Barés" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911106715758?idApp=WGSE" "url" => "/02139111/00000020000000S1/v1_201301241552/S0213911106715758/v1_201301241552/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0213911106715734" "issn" => "02139111" "doi" => "10.1157/13086033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-03-01" "aid" => "71573" "copyright" => "Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Gac Sanit. 2006;20 Supl 1:103-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3123 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 135 "HTML" => 2448 "PDF" => 540 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Parte III. Recursos asistenciales y utilización" "titulo" => "Los recursos humanos y sus desequilibrios mitigables" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => 0 "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "109" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Human resources and their mitigating unbalances" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Beatriz González López-Valcárcel, Patricia Barber-Pérez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz González" "apellidos" => "López-Valcárcel" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Barber-Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911106715734?idApp=WGSE" "url" => "/02139111/00000020000000S1/v1_201301241552/S0213911106715734/v1_201301241552/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Parte III. Recursos asistenciales y utilización" "titulo" => "¿A qué incentivos responde la utilización hospitalaria en el Sistema Nacional de Salud?" "tieneTextoCompleto" => 0 "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "116" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Salvador Peiró, Enrique Bernal-Delgado" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Salvador" "apellidos" => "Peiró" "email" => array:1 [ 0 => "peiro_bor@gva.es" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Bernal-Delgado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Escuela Valenciana de Estudios de la Salud. Valencia. España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Red sobre Investigación en Resultados de Salud y Servicios Sanitarios. Valencia. España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Zaragoza. España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Correspondencia: Salvador Peiró. Escuela Valenciana de Estudios de la Salud. Juan de Garay, 21. 46017 Valencia. España." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "What incentives foster hospital use in the National Health Service?" ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec13914" "palabras" => array:3 [ 0 => "Variaciones en la práctica médica" 1 => "Utilización hospitalaria" 2 => "Análisis de áreas pequeñas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec13913" "palabras" => array:3 [ 0 => "Medical practice variation" 1 => "Hospital utilization" 2 => "Small area analysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "AntecedentesLas variaciones geográficas en la práctica médica se han analizado ampliamente; cuando la evidencia sobre la efectividad de las tecnologías sanitarias es fuerte, las variaciones son pequeñas y probablemente, reflejan diferencias en la necesidad; sin embargo, cuando dominan la incertidumbre o la ignorancia, la decisión médica es particularmente sensible a la oferta. En este artículo se argumenta acerca de los factores (incentivos) que influyen en la utilización hospitalaria en el Sistema Nacional de Salud (SNS) español. Material y métodoSe compararon las tasas de utilización del SNS y de Medicare (Sistema de Salud federal estadounidense para personas mayores y discapacitados). Resultados1) Las tasas de utilización españolas fueron menores para la mayor parte procedimientos a estudio, aunque en artroplastia de rodilla, de cadera y colecistectomía fueron similares; 2) a diferencia de lo que sucede en Medicare, la oferta de camas totales mostró poca correlación con las tasas de utilización; sin embargo, las poblaciones con más intervenciones, eran más intensivas para todos los procedimientos; 3) los hospitales de «alta tecnología» realizaron menos intervenciones «comunes»; por otra parte, la «cirugía innovadora » obtuvo tasas cercanas a las de Medicare. ConclusionesLas diferentes «variaciones» en ambos sistemas sanitarios sugieren una diferente estructura en los incentivos. En España la «fascinación tecnológica» es una explicación alternativa al volumen de la oferta e implicaría un SNS más focalizado en la tecnología que en las necesidades de los pacientes." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundGeographic variations in medical practice have been widely described and different underlying causes have been proposed. Basically, when evidence about effectiveness is strong variations are lower and, probably, it reflects patient needs differences; nevertheless, when either uncertainty or ignorance about effectiveness dominates, medical decision making is particularly sensitive to supply. In this paper we argue about the factors (incentives) influencing hospital utilization in the Spanish National Health Service (sNHS). Matherial and methodWe have compared both sNHS utilization rates and those in MEDICARE (US Federal Health System for elderly and handicapped population). Results1) Utilization rates in Spain were lower than in MEDICARE for most of the conditions and procedures under study. However, knee or hip replacement and cholecystectomy rates were similar; 2) unlike what happened in MEDICARE, supply, as total beds per 1,000 inhabitants, showed either negative or no correlation with utilization rates; however, those populations which get more interventions get more of whatever the surgery performed; 3) High tech hospitals, in terms of tertiary and teaching hospitals, perform less «common» interventions; on the other hand, «innovative surgery» utilization rates were closed to those in MEDICARE. ConclusionsDifferences between both Health Care Systems suggest a different structure of incentives working under variations. Here in Spain, instead of supply, «high tech fascination » is becoming the alternative explanation. If true, «technology fascination» hypothesis entails a model of National Health Service focused on technology instead of patient needs." ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Variaciones en la práctica médica: importancia, causas, implicaciones" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Marión" 1 => "S. Peiró" 2 => "S. Márquez" 3 => "R. Meneu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1998" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "382" "paginaFinal" => "390" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Variabilidad de las decisiones médicas y su repercussion sobre las poblaciones" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Meneu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2002" "editorial" => "Masson" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Grupo de Variaciones en la Práctica Médica de la Red temática de Investigación en Resultados y Servicios de Salud (Grupo VPM-IRYSS). Variaciones en cirugía ortopédica y traumatología en el Sistema Nacional de Salud. Atlas Var Pract Med Sist Nac Salud. 2005;1:27-46." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "por el grupo VPM-IRYSS. Necesidad u oferta. ¿Qué hay detrás de las variaciones geográficas de la práctica?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Bernal" 1 => "N. Martínez" 2 => "J. Librero" 3 => "R. Sotoca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Atlas Var Pract Med Sist Nac Salud" "fecha" => "2005" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "10" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metodología en el Atlas VPM" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "por el Grupo VPM-IRYSS" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Librero" 1 => "F. Rivas" 2 => "S. Peiró" 3 => "A. Allepuz" 4 => "Y. Montes" 5 => "E. Bernal-Delgado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Atlas Var Pract Med Sist Nac Salud" "fecha" => "2005" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "48" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Dartmouth Atlas of Health Care in the United States 1998" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Wennberg" 1 => "M. Cooper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1998" "editorial" => "American Hospital Publishing" "editorialLocalizacion" => "Chicago" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Professional uncertainty and the problem of supplier-induced demand" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.E. Wennberg" 1 => "B.A. Barnes" 2 => "M. Zubkoff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Soc Sci Med" "fecha" => "1982" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "811" "paginaFinal" => "824" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7100999" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Variaciones en la práctica médica y utilización inadecuada de tecnologías" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Peiró Moreno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:2 [ "titulo" => "Difusión de nuevas tecnologías sanitarias y políticas públicas" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The best and the enemy of the good: randomized controlled trials, uncertainty, and assessing the role of patient choice in medical decisión making" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "K. McPherson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Epidemiol Community Health" "fecha" => "1994" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8138772" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health care quality, geographic variations, and the challenge of supply-sensitive care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.S. Fisher" 1 => "J.E. Wennberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Persp Biol Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "79" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preferencias y tecnología: la perspectiva de los profesionales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "O. Sola-Morales" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Economia y Salud" "fecha" => "2005" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139111/00000020000000S1/v1_201301241552/S0213911106715746/v1_201301241552/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "745" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Parte III. Recursos asistenciales y utilización" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/00000020000000S1/v1_201301241552/S0213911106715746/v1_201301241552/es/main.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213911106715746?idApp=WGSE"]