array:20 [
  "pii" => "13101084"
  "issn" => "02139111"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-12-31"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gac Sanit. 2006;20 Supl 3:1-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6074
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 203
      "HTML" => 5272
      "PDF" => 599
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13101085"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-12-31"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2006;20 Supl 3:10-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8531
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 211
        "HTML" => 7534
        "PDF" => 786
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Consideraciones prácticas acerca de la detección del sesgo de publicación"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "10"
          "paginaFinal" => "16"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Practical considerations on detection of publication bias"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Silvia Palma Pérez, Miguel Delgado Rodríguez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Palma Pérez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Delgado Rodríguez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13101085?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000020000000S3/v0_201307171022/13101085/v0_201307171023/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13101083"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-12-31"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2006;20 Supl 3:0"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2490
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 165
        "HTML" => 1823
        "PDF" => 502
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Presentación: De nuevo Revisiones en Salud Pública"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "0"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carme Borrell, Esteve Fernández"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carme"
              "apellidos" => "Borrell"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Esteve"
              "apellidos" => "Fernández"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13101083?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000020000000S3/v0_201307171022/13101083/v0_201307171022/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Medida de contaminantes del agua y usos del agua durante el embarazo en un estudio de cohortes en España"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "1"
        "paginaFinal" => "9"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Cristina M Villanueva, Joan O Grimalt, Ferran Ballester, Jesús Ibarluzea, Maria Sala, Adonina Tardón, Elena Romero-Aliaga, Marieta Fernández, Núria Ribas-Fitó, Manolis Kogevinas"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Cristina M"
            "apellidos" => "Villanueva"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Joan O"
            "apellidos" => "Grimalt"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Ferran"
            "apellidos" => "Ballester"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Ibarluzea"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Maria"
            "apellidos" => "Sala"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Adonina"
            "apellidos" => "Tard&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "afff"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Elena"
            "apellidos" => "Romero-Aliaga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "affg"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Marieta"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "affh"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "N&#250;ria"
            "apellidos" => "Ribas-Fit&#243;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Manolis"
            "apellidos" => "Kogevinas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centre de Recerca en Epidemiologia Ambiental (CREAL). Institut Municipal d'Investigació Mèdica (IMIM). Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Institut d'Investigacions Químiques i Ambientals. CSIC. Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Escola Valenciana d'Estudis en Salut (EVES). Valencia. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Subdirección de Salud Pública de Guipúzcoa. San Sebastián. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Ayuntamiento de Sabadell. Sabadell. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad de Oviedo. Oviedo. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "afff"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Salud Pública. UMH. Alicante. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "affg"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario San Cecilio. Granada. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
            "identificador" => "affh"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Measurement of drinking water contaminants and water use activities during pregnancy in a cohort study in Spain"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los subproductos de la desinfecci&#243;n son contaminantes del agua generados por la reacci&#243;n entre el des-infectante y la materia org&#225;nica&#46; Los subproductos de la cloraci&#243;n &#40;SPC&#41; son los formados espec&#237;ficamente por el cloro&#44; que es el desinfectante m&#225;s utilizado en Espa&#241;a&#46; Los trihalometanos &#40;THM&#41; son los SPC m&#225;s prevalentes&#46; Los factores de variabilidad del valor de THM son numerosos&#58; origen del agua&#44; tratamiento&#44; tiempo de residencia en la red de distribuci&#243;n&#44; temperatura&#44; hora del d&#237;a&#44; estaciones&#44; etc&#46; Los valores de THM en el agua del grifo de algunas regiones espa&#241;olas son altos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Espa&#241;a es uno de los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea con valores m&#225;s elevados<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los THM son altamente vol&#225;tiles&#44; y estudios experimentales muestran que la exposici&#243;n se produce por inhalaci&#243;n y absorci&#243;n d&#233;rmica &#40;adem&#225;s de ingesti&#243;n&#41; durante la ducha&#44; el ba&#241;o o la asistencia a piscinas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; En las piscinas&#44; la materia org&#225;nica proveniente del cabello&#44; cosm&#233;ticos&#44; saliva&#44; piel y orina reacciona con los desinfectantes generando multitud de SPC&#44; incluyendo THM y cloraminas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Adem&#225;s&#44; el agua de consumo puede contener otros contaminantes&#44; como por ejemplo nitratos&#44; ars&#233;nico o plomo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos SPC han producido efectos reproductivos adversos en estudios experimentales con animales&#58; toxicidad sobre el esperma<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; inducci&#243;n de abortos<span class="elsevierStyleSup">7</span> y actividad terat&#243;gena<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En diversos estudios epidemiol&#243;gicos se ha investigado la asociaci&#243;n entre exposici&#243;n a subproductos de la cloraci&#243;n durante la gestaci&#243;n y el riesgo de bajo peso al nacer<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#44; crecimiento intrauterino retardado<span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#44;14</span> y defectos del tubo neural<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>&#46; Tambi&#233;n se ha evaluado la asociaci&#243;n con otros efectos reproductivos como parto prematuro&#44; mortalidad &#40;muerte fetal tard&#237;a&#44; aborto espont&#225;neo&#44; muerte neonatal&#41;&#44; malformaciones cong&#233;nitas&#44; ictericia al nacer y anomal&#237;as cromos&#243;micas<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#44; con resultados poco concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exposici&#243;n a piscinas se ha asociado a un incremento del riesgo de s&#237;ntomas respiratorios en determinados grupos&#44; como trabajadores de piscinas<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; nadadores de competici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span> y ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Tambi&#233;n se ha investigado la exposici&#243;n a nitratos durante el embarazo y los efectos reproductivos&#46; Aunque las evidencias no son concluyentes&#44; los resultados sugieren un incremento del riesgo de defectos del sistema nervioso central<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#44; abortos espont&#225;neos&#44; muerte fetal o parto prematuro<span class="elsevierStyleSup">25</span> en determinados subgrupos expuestos&#46; La exposici&#243;n a ars&#233;nico durante el embarazo se ha asociado a un incremento del riesgo de bajo peso al nacer<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#44; parto prematuro<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span>&#44; aborto espont&#225;neo y muerte fetal tard&#237;a<span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span> y mortalidad infantil<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; La exposici&#243;n a plomo se ha asociado a algunos efectos reproductivos&#44; como bajo peso al nacer por edad gestacional<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las evidencias sobre los efectos reproductivos y respiratorios por exposici&#243;n a SPC no permiten establecer de modo concluyente una asociaci&#243;n causal ni el tipo de relaci&#243;n dosis-respuesta&#46; Es necesario realizar estudios con una evaluaci&#243;n detallada de la exposici&#243;n durante el embarazo a trav&#233;s de todas las situaciones potenciales de exposici&#243;n&#44; para evaluar adecuadamente estos riesgos y proporcionar datos acerca de la relaci&#243;n dosis-respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el marco del estudio de cohortes para evaluar efectos reproductivos y sobre la primera infancia que se est&#225; realizando en diversas zonas espa&#241;olas&#44; nos proponemos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> describir los h&#225;bitos personales de uso y consumo de agua de la poblaci&#243;n de estudio durante el embarazo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> describir el valor de subproductos de la cloraci&#243;n en el agua de las zonas de estudio&#44; utilizando los THM como marcadores de la mezcla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o y poblaci&#243;n de estudio</p><p class="elsevierStylePara">Estudio de seguimiento formado por 5 cohortes en diferentes &#225;reas de Espa&#241;a&#58; Estudio INMA &#40;INfancia y Medio Ambiente&#41;<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Se reclutaron unas 3&#46;400 mujeres embarazadas y los respectivos hijos en las cohortes de Valencia &#40;poblaci&#243;n de estudio 800&#59; per&#237;odo de reclutamiento&#58; 2003-2005&#41;&#44; Asturias &#40;500&#59; 2004-2006&#41;&#44; Sabadell &#40;800&#59; 2004-2006&#41; y Pa&#237;s Vasco &#40;600&#59; 2006-2007&#41;&#46; Tambi&#233;n se incluye la cohorte ya reclutada en Granada &#40;700&#59; 2000-2002&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46; El estudio ha sido aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos de los centros participantes y la participaci&#243;n es voluntaria despu&#233;s de informar a las voluntarias y dar el consentimiento por escrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#193;reas de estudio</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cohorte de Sabadell&#46;</span> Comprende mujeres residentes en Sabadell&#44; Barber&#224; del Vall&#232;s y Sant Quirze del Vall&#232;s&#46; Para el estudio de los contaminantes del agua nos centramos en Sabadell&#44; que acumula la mayor&#237;a de participantes en el estudio&#46; Sabadell era una ciudad con unos 200&#46;000 habitantes en 2005&#46; El agua se suministra por una sola compa&#241;&#237;a&#44; que divide el municipio en 7 redes de abastecimiento&#46; El origen del agua es com&#250;n en todo el municipio &#40;superficial&#41;&#44; excepto en 2 redes de distribuci&#243;n&#44; que comprenden un peque&#241;o porcentaje de agua subterr&#225;nea &#40;&#60; 15&#37;&#44; porcentaje exacto no disponible&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cohorte de Valencia&#46;</span> El &#225;rea de estudio comprende 34 municipios y una parte de Valencia capital&#46; Representa una poblaci&#243;n de 288&#46;580 habitantes&#46; En algunos municipios hay un n&#250;mero importante de n&#250;cleos residenciales&#46; Hay m&#225;s de 70 sistemas de abastecimiento de agua&#46; El agua se suministra por diferentes compa&#241;&#237;as&#44; incluyendo empresas grandes en el &#225;rea metropolitana de Valencia&#44; con agua de origen superficial&#44; y empresas peque&#241;as o los propios ayuntamientos en las zonas rurales con menor poblaci&#243;n&#44; que reciben agua principalmente de origen subterr&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cohorte del Pa&#237;s Vasco&#46;</span> Comprende las comarcas de Goierri y Alto Urola &#40;Guip&#250;zcoa&#41;&#46; El &#225;rea de estudio incluye 25 municipios &#40;90&#46;000 habitantes&#41; y 26 redes de distribuci&#243;n&#46; El agua de abastecimiento es superficial y procede fundamentalmente de 3 embalses ubicados en las cabeceras de las peque&#241;as cuencas del Oria y Urola&#44; t&#237;picas de la cornisa cant&#225;brica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cohorte de Asturias&#46;</span> Incluye el &#193;rea Sanitaria de Avil&#233;s&#44; que corresponde a los municipios de Avil&#233;s&#44; Castrill&#243;n&#44; Corvera&#44; Goz&#243;n&#44; Muros del Nal&#243;n&#44; Pravia&#44; Cudillero&#44; Soto del Barco&#44; Illas &#40;155&#46;581 habitantes&#41;&#46; Avil&#233;s concentra el 72&#37; de mujeres captadas hasta el momento&#44; Castrill&#243;n el 10&#37; y Corvera el 18&#37;&#46; El estudio de aguas se concentra en estos 3 municipios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cohorte de Granada&#46;</span> Incluye la zona sur de Granada capital y 57 municipios del distrito sanitario metropolitano de la provincia&#44; lo que supone 43 sistemas de abastecimiento de agua y aproximadamente unos 475&#46;000 habitantes&#46; El estudio del agua se centra en los municipios que acumulan m&#225;s poblaci&#243;n en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n individual</p><p class="elsevierStylePara">Se recoge informaci&#243;n personal acerca del uso y consumo de agua durante el embarazo a trav&#233;s de un cuestionario administrado por una entrevistadora entrenada&#44; en el tercer trimestre del embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ingesti&#243;n de agua durante el embarazo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Origen principal del agua de bebida en la residencia &#40;municipal&#44; pozo&#44; botella&#44; otro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Uso de filtros &#40;si tiene origen municipal&#41;&#44; y tipo de filtro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Origen principal del agua para cocinar &#40;municipal&#44; pozo&#44; botella&#44; otro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Uso de filtros &#40;si tiene origen municipal&#41;&#44; y tipo de filtro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Origen principal del agua consumida fuera de casa &#40;municipal&#44; pozo&#44; botella&#44; otro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cambio de h&#225;bitos en el consumo de agua de beber y cocinar desde que se qued&#243; embarazada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ducha-ba&#241;o durante el embarazo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tipo de higiene habitual &#40;ducha&#47;ba&#241;o&#47;ambos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Frecuencia &#40;veces&#47;semana&#41; y duraci&#243;n media &#40;minutos&#41; de la ducha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Frecuencia &#40;veces&#47;semana&#41; y duraci&#243;n media &#40;minutos&#41; del ba&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Temperatura del agua de la ducha &#40;caliente&#47;fr&#237;a&#47; ambas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Temperatura del agua del ba&#241;o &#40;caliente&#47;fr&#237;a&#47; ambas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asistencia a piscinas durante el embarazo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Asistencia a la piscina durante el embarazo &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Piscinas cubiertas en verano&#46; Frecuencia &#40;veces&#47; mes&#41; y duraci&#243;n &#40;minutos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Piscinas cubiertas el resto del a&#241;o&#46; Frecuencia &#40;veces&#47;mes&#41; y duraci&#243;n &#40;minutos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Piscinas descubiertas en verano&#46; Frecuencia &#40;veces&#47; mes&#41; y duraci&#243;n &#40;minutos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Piscinas descubiertas el resto del a&#241;o&#46; Frecuencia &#40;veces&#47;mes&#41; y duraci&#243;n &#40;minutos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si la piscina es privada o p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Nombre de la piscina habitual &#40;si es p&#250;blica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2 momentos del embarazo &#40;primer y tercer trimestres&#41;&#44; se recoge informaci&#243;n acerca del consumo de agua y bebidas preparadas con agua utilizando un cuestionario de frecuencia alimenticia administrado por entrevistadoras entrenadas&#58; agua del grifo&#44; agua embotellada con gas&#44; agua embotellada sin gas&#44; caf&#233;&#44; caf&#233; descafeinado&#44; t&#233; o infusiones y sopa o pur&#233; de verduras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muestras biol&#243;gicas</p><p class="elsevierStylePara">Se recogen muestras biol&#243;gicas de la madre y el ni&#241;o en diferentes momentos&#58; sangre &#40;materna&#44; de cord&#243;n y del ni&#241;o a los 4 a&#241;os&#41;&#44; orina &#40;materna y del ni&#241;o al a&#241;o y a los 4 a&#241;os&#41;&#44; u&#241;a &#40;materna y del ni&#241;o a los 4 a&#241;os&#41;&#44; cabello &#40;del ni&#241;o en el nacimiento y a los 4 a&#241;os&#41;&#44; placenta &#40;en 1 de cada 5 mujeres&#41;&#44; meconio &#40;s&#243;lo en la cohorte de Valencia&#41; y leche materna &#40;en la cohorte de Sabadell&#41;&#46; Estas muestras permitir&#225;n el an&#225;lisis de diversos marcadores biol&#243;gicos como&#44; por ejemplo&#44; susceptibilidad gen&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muestras de agua</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Agua del grifo&#46;</span> Se toman muestras de agua del grifo de las zonas de estudio para medir los valores de THM&#46; Las muestras se recogen en las casas de las madres participantes o bien en lugares p&#250;blicos cercanos&#46; Se medir&#225;n valores de &#225;cidos ac&#233;ticos halogenados en un subconjunto de muestras&#46; A largo plazo se considera analizar numerosos subproductos de la cloraci&#243;n &#40;cribado&#41; para conocer el perfil de los diferentes compuestos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Distribuci&#243;n de las muestras&#46; El n&#250;mero de muestras por cohorte es proporcional a la poblaci&#243;n y los sistemas de abastecimiento&#44; para evaluar la variabilidad geogr&#225;fica&#46; Para evaluar la variabilidad estacional se realizan al menos 2 mediciones al a&#241;o&#44; con un intervalo de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Valencia&#46;</span> 71 puntos de muestreo&#44; repartidos geo-gr&#225;ficamente en los 34 municipios&#46; Campa&#241;as&#58; febrero y octubre de 2005&#46; Previamente&#44; en junio de 2004 se realiz&#243; un estudio piloto que incluy&#243; 20 muestras representativas de las diferentes zonas a estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Sabadell&#46;</span> 10 puntos de muestreo&#44; 1 punto en cada uno de los 7 distritos y 2 puntos en los 3 distritos m&#225;s poblados&#46; Campa&#241;as&#58; marzo y julio de 2005&#46; Durante el 2006 se realizan muestreos mensuales en 16 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Pa&#237;s Vasco&#46;</span> Municipios de m&#225;s de 4&#46;000 habitantes&#58; se tomar&#225;n 2 muestras cada 2 meses&#46; Una de las muestras se tomar&#225; en un punto del centro de la red de distribuci&#243;n y otro en una zona m&#225;s alejada&#46; Municipios entre 1&#46;000 y 4&#46;000 habitantes se muestrear&#225; cada 2 meses&#46; Los municipios de menos de 1&#46;000 habitantes se muestrear&#225;n una vez cada trimestre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Asturias&#46;</span> 40 puntos a muestrear &#40;20 en Avil&#233;s&#44; 10 en Castrill&#243;n y 10 en Corvera&#41;&#46; Campa&#241;as&#58; verano e invierno 2007&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Granada&#46;</span> 40 puntos de muestreo&#44; los correspondientes a cada uno de los sistemas de distribuci&#243;n que abastecen a la capital y a los municipios del distrito metropolitano incluidos en la cohorte&#46; Campa&#241;as&#58; invierno y verano 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Toma de las muestras&#46; Se recoge agua fr&#237;a del grifo&#44; dejando correr el agua durante 1 min&#44; evitando la formaci&#243;n de burbujas y c&#225;mara de aire entre el agua y el tap&#243;n&#44; en 2 viales de vidrio de 40 ml con tap&#243;n de rosca y sello de tefl&#243;n&#46; Los viales contienen 3 mg de tiosulfato s&#243;dico para evitar posterior reacci&#243;n entre el cloro libre y la materia org&#225;nica residual&#46; Los viales se identifican con etiquetas en las que se indica el c&#243;digo del punto&#44; direcci&#243;n&#44; fecha&#44; hora&#44; si el agua es de dep&#243;sito o directa de la red&#44; y persona que muestrea&#46; Las muestras se transportan y conservan refrigeradas &#40;4 &#176;C&#41; hasta el an&#225;lisis experimental&#44; que se realiza lo antes posible y nunca despu&#233;s de 14 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;cnica anal&#237;tica&#46; Las muestras &#40;excepto la cohorte del Pa&#237;s Vasco&#41; se analizan en el Instituto de Investigaciones Qu&#237;micas y Ambientales &#40;CSIC&#41;&#46; Se mide cloroformo&#44; bromodiclorometano&#44; dibromoclorometano y bromoformo&#44; siguiendo un procedimiento previamente optimizado<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#44; que consiste en una purga y trampa seguido de una cromatograf&#237;a de gases acoplada a un espectr&#243;metro de masas&#46; Las muestras del Pa&#237;s Vasco se analizan en el laboratorio de la Subdirecci&#243;n de Salud P&#250;blica de Guip&#250;zcoa&#44; mediante una extracci&#243;n l&#237;quido-l&#237;quido seguida de cromatograf&#237;a de gases y detector de captura electr&#243;nica&#46; El m&#233;todo anal&#237;tico ha sido acreditado por la Norma 17025 &#40;ENAC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agua de piscinas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Muestras ambientales y cuestionario&#46;</span> Se identificar&#225;n las piscinas m&#225;s frecuentadas de las zonas de estudio y se tomar&#225;n muestras de agua para medir THM y cloraminas&#46; Para reducir el n&#250;mero de an&#225;lisis se plantea tomar 2 o 3 muestras a lo largo del d&#237;a y analizarlas conjuntamente&#44; como media de todo el d&#237;a&#46; A trav&#233;s del cuestionario&#44; se recoge informaci&#243;n acerca de las dimensiones&#44; ventilaci&#243;n&#44; tratamiento&#44; desinfecci&#243;n&#44; pH&#44; humedad relativa&#44; temperatura &#40;aire y agua&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos reglamentarios</p><p class="elsevierStylePara">Se han elaborado cuestionarios espec&#237;ficos para empresas de suministro de agua&#44; ayuntamientos y comunidades aut&#243;nomas&#46; Se recoge la informaci&#243;n disponible de&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Origen del agua&#58; superficial&#47;subterr&#225;nea&#47;otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tratamiento del agua&#58; l&#237;nea de tratamiento&#44; desinfectantes utilizados &#40;cloro gas&#44; hipoclorito&#44; cloraminas&#44; di&#243;xido de cloro&#44; ozono&#44; per&#243;xido de hidr&#243;geno&#44; permanganato&#44; otros&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Valores de THM &#40;cloroformo&#44; bromodiclorometano&#44; dibromoclorometano&#44; bromoformo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Otros contaminantes del agua &#40;nitratos&#44; ars&#233;nico&#44; plomo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caracter&#237;sticas del agua en origen&#58; materia org&#225;nica&#44; temperatura&#44; pH&#44; color&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se evaluar&#225; la validez y representatividad de los valores de contaminantes de an&#225;lisis reglamentarios compar&#225;ndolo con nuestros an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#205;ndices de exposici&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Una vez finalizada la recogida de datos de exposici&#243;n se aplicar&#225;n modelos para evaluar la exposici&#243;n durante el embarazo&#44; y en per&#237;odos espec&#237;ficos&#46; Se combinar&#225; la informaci&#243;n individual con la informaci&#243;n ambiental para generar &#237;ndices de exposici&#243;n a trav&#233;s de la ingesti&#243;n&#44; ducha&#44; ba&#241;o y asistencia a piscinas&#46; Se combinar&#225;n los &#237;ndices de exposici&#243;n para crear un &#237;ndice combinado de exposici&#243;n a THM&#46; Posteriormente&#44; se estimar&#225; el riesgo de efectos&#44; como el bajo peso al nacer&#44; el retraso del crecimiento intrauterino&#44; el bajo peso por edad gestacional y el parto prematuro asociado a estas exposiciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se presentan los datos preliminares de uso y consumo de agua durante el embarazo y los valores de THM en las &#225;reas de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El principal origen del agua de bebida es la embotellada&#44; en casa &#40;82&#37; de las mujeres&#41; y fuera de casa &#40;94&#37;&#41;&#46; Para cocinar se utiliza principalmente agua municipal &#40;87&#37;&#41;&#44; con poco uso de filtros &#40;8&#37;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia y duraci&#243;n de la ducha y el ba&#241;o&#44; entre las mujeres embarazadas que toman duchas y ba&#241;os&#44; respectivamente&#44; se muestran en la tabla 3&#46; En la poblaci&#243;n total&#44; teniendo en cuenta que las que s&#243;lo se duchan contribuyen con frecuencia y duraci&#243;n de ba&#241;o &#61; 0&#44; la frecuencia promedio de ducha y ba&#241;o es de 6&#44;7 veces por semana y de 1&#44;3 veces al mes&#44; respectivamente&#46; La duraci&#243;n media de la ducha y el ba&#241;o en el total de la poblaci&#243;n es de 11&#44;5 y 4&#44;1 min&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Casi el 60&#37; de las mujeres ha asistido a la piscina durante el embarazo &#40;tabla 4&#41;&#46; La frecuencia y duraci&#243;n de asistencia a piscina entre &#233;stas mujeres se muestran en la tabla 5&#46; El conjunto de toda la poblaci&#243;n de estudio asiste a la piscina descubierta en verano 4&#44;8 veces&#47;mes durante 16&#44;7 min&#44; y 1&#44;4 veces&#47;mes a piscinas cubiertas el resto del a&#241;o&#44; durante 9&#44;1 min&#46; La asistencia a piscinas cubiertas fuera del verano es anecd&#243;tica &#40;n &#61; 5&#41;&#44; con un promedio de 7&#44;2 veces al mes &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93; &#61; 4&#44;4&#59; rango&#58; 4-12&#41; y durante 30 min &#40;DE &#61; 18&#59; rango&#58; 15-60&#41;&#46; La frecuencia de asistencia a piscinas cubiertas durante el verano era baja &#40;n &#61; 30&#44;7&#37; de las mujeres que asisten a la piscina durante el embarazo&#41;&#44; con promedio de 4&#44;9 veces por semana &#40;DE &#61; 2&#44;9&#59; rango&#58; 1-12&#41; durante 40 min &#40;DE &#61; 19&#59; rango&#58; 0&#44;3-60&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los valores de THM se muestran en la figura 1&#46; El n&#250;mero de muestras es 68 en Sabadell &#40;tomadas durante 2005-2006&#41;&#44; 134 en Valencia &#40;66 tomadas en febrero y 68 en octubre 2005&#41;&#44; 22 en el Pa&#237;s Vasco &#40;tomadas en el primer trimestre de 2006&#41; y 41 en Granada &#40;tomadas en marzo 2006&#41;&#46; La proporci&#243;n media de las especies de THM por &#225;rea est&#225;n indicadas en la figura 2&#46; El valor medio de THM en 7 piscinas del Pa&#237;s Vasco era de 34&#44;4 &#956;g&#47;l &#40;DE &#61; 13&#44;4&#59; rango&#58; 20&#44;0-54&#44;0&#41;&#46; El nivel de cloroformo era de 28&#44;6 &#956;g&#47;l &#40;DE &#61; 11&#44;4&#59; rango&#58; 17&#44;8-49&#44;6&#41;&#44; bromodiclorometano 2&#44;2 &#956;g&#47;l &#40;DE &#61; 0&#44;8&#59; rango&#58; 1&#44;0-3&#44;6&#41;&#44; dibromoclorometano 0&#44;6 &#956;g&#47;l &#40;DE &#61; 0&#44;2&#59; rango&#58; 0&#44;2-1&#41; y bromoformo 3&#44;0 &#956;g&#47;l &#40;DE &#61; 7&#44;7&#59; rango&#58; 0&#44;1-20&#44;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados sugieren que la ingesti&#243;n es una v&#237;a de exposici&#243;n a trihalometanos poco relevante&#44; y que la absorci&#243;n d&#233;rmica y la inhalaci&#243;n son v&#237;as de exposici&#243;n importantes entre las mujeres embarazadas&#46; Hay una variabilidad en los valores de THM de las &#225;reas de estudio&#46; Algunas de las implicaciones para la evaluaci&#243;n de la exposici&#243;n son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> se puede ignorar la exposici&#243;n a trav&#233;s de la ingesti&#243;n fuera de casa&#44; ya que el origen principal del agua consumida es embotellada&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> se deber&#225; evaluar el papel del agua para cocinar&#44; ya que la mayor&#237;a utiliza agua municipal&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> se puede ignorar la asistencia a piscinas descubiertas fuera del verano&#46; La asistencia a piscinas cubiertas durante el verano era baja&#46; La inclusi&#243;n-exclusi&#243;n depender&#225; de las caracter&#237;sticas de la base de datos final&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las principales fortalezas de este estudio es la colecci&#243;n exhaustiva de datos personales acerca del uso y consumo de agua y potenciales factores confusores&#46; Se recogen datos acerca del consumo de bebidas preparadas con agua en 2 momentos del embarazo &#40;primer y segundo trimestres&#41;&#44; lo que permitir&#225; evaluar cambios en la pauta de exposici&#243;n durante el embarazo&#46; &#201;ste es uno de los primeros estudios que recoge informaci&#243;n acerca del agua para cocinar que se podr&#237;a asociar con los SPC no vol&#225;tiles&#44; ya que la cocci&#243;n facilita la volatilizaci&#243;n de THM y SPC vol&#225;tiles&#46; La recogida de informaci&#243;n detallada acerca de duchas&#44; ba&#241;os y asistencia a piscina permitir&#225; evaluar la exposici&#243;n a trav&#233;s de la inhalaci&#243;n y la absorci&#243;n d&#233;rmica&#46; La inclusi&#243;n de diferentes &#225;reas de estudio con variabilidad en el valor de THM y los an&#225;lisis de THM espec&#237;ficos es otra fortaleza de este estudio&#44; ya que se incluyen poblaciones con exposiciones contrastadas&#46; La tercera gran fortaleza es el seguimiento que se realizar&#225; a ni&#241;os&#47;as en el primer y cuarto a&#241;os de edad&#46; Esto permitir&#225; evaluar el efecto de exposiciones tempranas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; asma infantil y asistencia a piscinas&#41;&#46; En cuarto lugar&#44; las muestras de sangre permitir&#225;n la obtenci&#243;n de ADN y evaluar la susceptibilidad gen&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dificultad para evaluar determinados efectos como la infertilidad&#44; los abortos espont&#225;neos o las malformaciones cong&#233;nitas es una limitaci&#243;n del estudio&#46; El dise&#241;o del estudio no permite evaluar estos efectos&#46; Un problema t&#237;pico de los estudios que eval&#250;an esta exposici&#243;n ambiental es la presencia de datos limitados acerca de la exposici&#243;n&#46; En nuestro caso&#44; la informaci&#243;n es particularmente escasa en algunas &#225;reas&#44; lo que dificulta la evaluaci&#243;n de la exposici&#243;n&#46; Hay pocos datos reglamentarios disponibles acerca de niveles ambientales&#44; especialmente en &#225;reas peque&#241;as de estudio&#46; En algunas &#225;reas de estudio puede ser dif&#237;cil evaluar la variabilidad estacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El futuro inmediato del estudio comprende la finalizaci&#243;n del reclutamiento de madres en las cohortes de Sabadell&#44; Asturias y el Pa&#237;s Vasco&#44; y obtener mediciones del feto durante el embarazo &#40;di&#225;metro biparietal&#44; per&#237;metro abdominal y craneal&#44; longitud femoral y peso feta estimado&#41; y el parto &#40;peso&#44; talla&#44; per&#237;metro craneal&#44; &#237;ndice ponderal&#41;&#46; Se finalizar&#225; la recogida de datos ambientales&#58; campa&#241;as para recoger muestras de agua del grifo y piscinas&#44; y recopilaci&#243;n de datos rutinarios de monitorizaci&#243;n&#46; Una vez finalizada la recogida de datos&#44; se evaluar&#225; la exposici&#243;n de la poblaci&#243;n de estudio y el riesgo de efectos reproductivos asociados&#46; Se realizar&#225; el seguimiento de los ni&#241;os al a&#241;o y a los 4 a&#241;os&#44; recogiendo datos acerca del uso y consumo de agua&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los estudios de exposiciones ambientales muy prevalentes requieren protocolos con informaci&#243;n individual detallada&#44; amplia informaci&#243;n ambiental y colaboraci&#243;n entre epidemi&#243;logos y expertos en evaluaci&#243;n de la exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos al equipo del proyecto INMA&#46; La Red INMA recibe ayudas para la investigaci&#243;n del Instituto de Salud Carlos III &#40;G03&#47;176&#59; ISCIII-FEDER&#41; y del Fondo de Investigaci&#243;n Sanitaria FIS-FEDER 03&#47;1615 para la cohorte de Valencia&#44; FIS-FEDER 97&#47;0588 y 00&#47;0021-02 para la cohorte de Menorca&#44; FIS-FEDER PI042018 para la cohorte de Asturias y otras ayudas FIS-FEDER&#44; PI041436&#44; PI041509&#44; PI041705&#44; PI041666&#44; PI041931 y PI051187&#46; El Estudio INMA ha recibido tambi&#233;n ayudas de Fundaci&#243; &#34;La Caixa&#34; para la cohorte de Ribera d&#39;Ebre &#40;97&#47;009-00 y 00&#47;077-00&#41;&#59; de la Comisi&#243;n de la Uni&#243;n Europea &#40;QLK4-1999-01422&#41; y de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a &#40;SAS-202&#47;04&#41; para la cohorte de Granada&#44; y de la Comisi&#243;n de la Uni&#243;n Europea &#40;QLK4-2000-00263&#41; para la cohorte de Menorca&#46; Tambi&#233;n se recibe financiaci&#243;n de la Red de Centros RCESP &#40;C03&#47;09&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Equipo INMA</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Institut Municipal d&#39;Investigaci&#243; M&#232;dica&#44; Barcelona&#58; Jordi Sunyer&#44; Inma Aguilera&#44; Mar &#193;lvarez&#44; Carlos Ferrer&#44; S&#237;lvia Fochs&#44; Jordi J&#250;lvez&#44; Raquel Garc&#237;a&#44; Manolis Kogevinas&#44; Maribel L&#243;pez&#44; Laura Mu&#241;oz&#44; Gemma Perell&#243;&#44; Miquel Porta&#44; N&#250;ria Ribas-Fit&#243;&#44; Anna S&#225;nchez y Cristina M&#46; Villanueva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Institut d&#39;Investigacions Qu&#237;miques i Ambientals-CSIC&#44; Barcelona&#58; Joan Grimalt&#44; Josep M&#46; Bayona&#44; Daniel Carrizo&#44; Sergi D&#237;ez&#44; Esther Marco y Paolo Montuori&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Instituto de Investigaci&#243;n de Enfermedades Raras-ISCIII&#44; Madrid&#58; Manuel Posada&#44; Rosal&#237;a Fern&#225;ndez-Patier&#44; Ignacio Abaitua&#44; Saul Garc&#237;a dos Santos y Mar&#237;a Concepci&#243;n Mart&#237;n-Arribas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Sabadell&#46; Ayuntamiento de Sabadell&#58; Maria Sala&#59; Hospital de Sabadell&#44; Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#58; Pepi Rivera&#44; Carles Foradada&#44; Yolanda Canet&#44; &#193;gueda Rodr&#237;guez y M&#242;nica Domingo&#59; Programa d&#39;atenci&#243; santi&#224;ria sexual i reproductiva &#40;PASSIR&#41; ICS-SAP&#44; Sabadell&#58; Ramon Espel y Montse Abella&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Valencia&#46; Hospital Universitario La Fe-CS-GV&#44; Valencia&#58; Alfredo Marco&#44; Josep Ferris&#44; Juan A&#46; Ortega&#44; Marina Lacasa&#241;a&#44; M&#46; Paz Rodr&#237;guez&#44; Esther Apolinar&#44; Elena Crehu&#225;&#44; Sandra P&#233;rez&#44; Mar&#237;a Monzones y Nuria G&#243;mez&#59; Escola Valenciana d&#39;Estudis en Salut &#40;EVES&#41;&#44; Valencia&#58; Ferran Ballester&#44; Carmen I&#241;&#237;guez&#44; Maria Andreu&#44; Amparo Cases&#44; Ana Esplugues&#44; Marisa Estarlich&#44; Francisco Garc&#237;a&#44; Ana M&#46; Garc&#237;a Garc&#237;a&#44; Sabrina Llop y Santiago P&#233;rez Hoyos&#59; Departamento de Salud P&#250;blica-UMH&#44; Alicante&#58; Marisa Rebagliato&#44; Laura Asensio&#44; Francisco Bol&#250;mar&#44; Francisco Mart&#237;n&#44; Amparo Quiles&#44; Joan Quiles&#44; Rosa Ram&#243;n&#44; Elena Romero y Jes&#250;s Vioque&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Guip&#250;zcoa&#46; Subdirecci&#243;n de Salud P&#250;blica de Guip&#250;zcoa&#58; Jes&#250;s Ibarluzea&#44; Mikel Basterretxea&#44; Mar&#237;a Dolores Mart&#237;nez y Mikel Ayerdi&#59; Hospital de Zumarraga&#58; Leonor Arranz y Elizabeth Blarduni&#59; Laboratorio de Salud P&#250;blica de Bilbao&#58; Mercedes Espada&#44; Jon I&#241;aki &#193;lvarez y Agurtzane Manrique&#59; Laboratorio de Salud P&#250;blica de Vitoria&#58; Xabier Aginagalde&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Granada&#46; Universidad de Granada&#58; Nicol&#225;s Olea&#44; Cristina Campoy&#44; Mar&#237;a Jos&#233; L&#243;pez Espinosa&#44; Jos&#233; Manuel Molina&#44; Carmen Freire&#59; Hospital Universitario San Cecilio&#58; Marieta Fern&#225;ndez Cabrera&#44; Margarita Jim&#233;nez Torres&#44; Maite Salvatierra y Rosa Ramos D&#237;ez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Asturias&#46; Universidad de Oviedo&#58; Adonina Tard&#243;n&#44; Esteban Ezama&#44; Purificaci&#243;n Gil&#44; Patricia Gonz&#225;lez-Arriaga&#44; M&#46; Felicitas L&#243;pez-Cima&#44; David Oterino y Antonio Men&#233;ndez-Pi&#241;&#243;n&#59; Hospital San Agust&#237;n de Avil&#233;s&#58; Concepci&#243;n Solares&#44; Carlos P&#233;rez&#44; Santiago Pintado e Isabel L&#243;pez Carrascosa &#40;ginec&#243;logos&#41;&#44; Jos&#233; I&#46; Su&#225;rez Tom&#225;s&#44; Isolina Ria&#241;o y Mar&#237;a Etelvina Su&#225;rez &#40;pediatras&#41;&#44; y Mar&#237;a &#193;ngeles S&#225;nchez Garc&#237;a &#40;matrona&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Menor&#237;a&#46; &#192;rea de Salut de Menorca-IB-Salut&#44; Ma&#243;&#58; Maties Torrent y Mar&#237;a Victoria Iturriaga Sorarrain&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Cristina Villanueva Belmonte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CREAL-IMIM&#46; Parc de Recerca Biom&#233;dica de Barcelona&#46;<br></br> Doctor Aiguader&#44; 88&#46; 08003 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;cvillanueva&#64;imim&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> cvillanueva&#64;imim&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Recibido&#58;</span> 31 de enero de 2006&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Aceptado&#58;</span> 15 de septiembre de 2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "138v20nSupl.3a13101084pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec211881"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Environmental exposure"
            1 => "Water"
            2 => "Disinfection"
            3 => "Swimming pools"
            4 => "Trihalomethanes"
            5 => "Pregnancy outcomes"
            6 => "Low birth weight"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleItalic">Objectives&#58;</span> Exposure to chlorination by-products during pregnancy has been associated with reproductive outcomes but the evidence remains inconclusive&#46; Levels of trihalomethanes&#44; the most prevalent chlorination by-products&#44; are high in some areas of Spain&#46; Within the framework of a follow-up study in pregnant women&#44; we describe&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> the personal habits of water use and consumption&#44; and <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> trihalomethane levels in the drinking water of the study areas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Methods&#58;</span> We performed a follow-up cohort study in pregnant women in Valencia &#40;n &#61; 800&#41;&#44; Sabadell &#40;n &#61; 800&#41;&#44; the Basque Country &#40;n &#61; 600&#41;&#44; Asturias &#40;n &#61; 500&#41;&#44; and Granada &#40;n &#61; 700&#41;&#46; Interviews were conducted in the third trimester of pregnancy to obtain individual information on the sources and amounts of drinking water&#44; and on the frequency of showering&#44; bathing&#44; and swimming pool attendance&#46; Water samples were collected to analyze trihalomethane levels&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Results&#58;</span> The main source of drinking water was bottled water&#44; both inside and outside the home &#40;82&#37; and 94&#37; of the women&#44; respectively&#41;&#46; Drinking water for cooking was mainly municipal &#40;91&#37;&#41;&#46; Women preferred to take showers &#40;98&#46;2&#37;&#41; and did so&#44; on average&#44; 6&#46;8 times&#47;week for 11&#46;7 minutes&#46; A total of 58&#46;5&#37; of the women went to swimming pools during pregnancy&#44; on average 9&#46;4 times&#47;month to outdoor swimming pools in the summer and 3&#46;1 times&#47;month the rest of the year for 32&#46;6 and 21&#46;7 minutes&#44; respectively&#46; Average trihalomethane levels ranged from 4 &#956;g&#47;l in the province of Granada to 117 &#956;g&#47;l in Sabadell&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Conclusion&#58;</span> These preliminary results suggest that the main routes of trihalomethane exposure during pregnancy are dermal absorption and inhalation&#46; Ingestion is a minor exposure route&#46; "
      ]
    ]
    "multimedia" => array:14 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 470
                  "imagenAncho" => 1920
                  "imagenTamanyo" => 31826
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de las cohortes de estudio&#46; Estudio INMA"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 1735
                  "imagenAncho" => 946
                  "imagenTamanyo" => 77419
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Ingesti&#243;n de agua durante el embarazo en las cohortes de Sabadell y Valencia&#46; Estudio INMA"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 1992
                  "imagenAncho" => 976
                  "imagenTamanyo" => 84018
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "H&#225;bitos de ducha y ba&#241;o durante el embarazo en las cohortes de Sabadell y Valencia&#46; Estudio INMA"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 504
                  "imagenAncho" => 950
                  "imagenTamanyo" => 19434
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Asistencia a piscinas durante el embarazo en las cohortes de Sabadell y Valencia&#46; Estudio INMA"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 1050
                  "imagenAncho" => 1920
                  "imagenTamanyo" => 66135
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Frecuencia y duraci&#243;n de asistencia a piscinas durante el embarazo&#44; en mujeres que van a la piscina durante el embarazo en las cohortes de Sabadell y Valencia&#46; Estudio INMA"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 905
                  "imagenAncho" => 1932
                  "imagenTamanyo" => 36527
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Valores medios y desviaci&#243;n est&#225;ndar de trihalometanos en las &#225;reas de estudio&#46; Estudio INMA&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 907
                  "imagenAncho" => 1944
                  "imagenTamanyo" => 56394
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Proporci&#243;n media de las especies de trihalometanos en las &#225;reas de estudio&#58; cloroformo &#40;CHCl3&#41;&#44; bromodiclorometano &#40;CHCl2Br&#41;&#44; dibromoclorometano &#40;CHClBr2&#41; y bromoformo &#40;CHBr3&#41;&#46; Estudio INMA&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "tbl13"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "tbl14"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:32 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Haloacetic acids and trihalomethane concentrations in finished drinking waters from different sources&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Villanueva CM"
                            1 => "Grimalt JO"
                            2 => "Kogevinas M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Water Res"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "954"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Exposure of the european population to trihalomethanes (THMs) in drinking water. Luxemburg: European Commission; 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Exposure of the european population to trihalomethanes &#40;THMs&#41; in drinking water&#46; Luxemburg&#58; European Commission&#59; 1997&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Premazzi G"
                            1 => "Cardoso C"
                            2 => "Conio O"
                            3 => "Palumbo F"
                            4 => "Ziglio G"
                            5 => "Borgioli A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Environmental and biological monitoring of chloroform in indoor swimming pools&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Aggazzotti G"
                            1 => "Fantuzzi G"
                            2 => "Righi E"
                            3 => "Predieri G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Chromatogr A"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "710"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7670630"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Influence of tap water quality and household water use activities on indoor air and internal dose levels of trihalomethanes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Nuckols JR"
                            1 => "Ashley DL"
                            2 => "Lyu C"
                            3 => "Gordon SM"
                            4 => "Hinckley AF"
                            5 => "Singer P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Health Perspect"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "863"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16002374"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Formation of disinfection by-products in chlorinated swimming pool water&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kim H"
                            1 => "Shim J"
                            2 => "Lee S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chemosphere"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11806524"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bromochloroacetic acid exerts qualitative effects on rat sperm&#58; implications for a novel biomarker&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Klinefelter GR"
                            1 => "Strader LF"
                            2 => "Su&#225;rez JD"
                            3 => "Roberts NL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Toxicol Sci"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12075119"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pregnancy loss in the rat caused by bromodichloromethane&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bielmeier SR"
                            1 => "Best DS"
                            2 => "Guidici DL"
                            3 => "Narotsky MG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Toxicol Sci"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11158724"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Teratogenic activity of trichloroacetic acid in the rat&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Smith MK"
                            1 => "Randall JL"
                            2 => "Read EJ"
                            3 => "Stober JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/tera.1420400506"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Teratology"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "445"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2623633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Potential teratogenicity of 3-chloro-4-&#40;dichloromethyl&#41;-5-hydroxy-2&#40;5H&#41;- furanone &#40;MX&#41; in micromass in vitro test&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Teramoto S"
                            1 => "Takahashi K"
                            2 => "Kikuta M"
                            3 => "Kobayashi H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Toxicol Environ Health"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "607"
                        "paginaFinal" => "14"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of trihalomethane exposure on fetal development&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wright JM"
                            1 => "Schwartz J"
                            2 => "Dockery DW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Occup Environ Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12598663"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relation of trihalomethane concentrations in public water supplies to stillbirth and birth weight in three water regions in England&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Toledano MB"
                            1 => "Nieuwenhuijsen MJ"
                            2 => "Best N"
                            3 => "Whitaker H"
                            4 => "Hambly P"
                            5 => "De Hoogh C"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Health Perspect"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "225"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15687062"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Estimated effects of disinfection by-products on birth weight in a population served by a single water utility&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Lewis C"
                            1 => "Suffet IH"
                            2 => "Ritz B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/aje/kwj009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Epidemiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16282238"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of disinfection by-products and mutagenic activity on birth weight and gestational duration&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wight JM"
                            1 => "Schwartz J"
                            2 => "Dockery DW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Health Perspect"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "920"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15175183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of trihalomethane and haloacetic acid exposure on fetal growth in a Maryland county&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Porter CK"
                            1 => "Putnam SD"
                            2 => "Hunting KL"
                            3 => "Riddle MR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/aje/kwi211"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Epidemiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16014784"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relation between trihalomethane compounds and birth defects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dodds L"
                            1 => "King WD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Occup Environ Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "443"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11404448"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Risk of specific birth defects in relation to chlorination and the amount of natural organic matter in the water supply&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hwang BF"
                            1 => "Magnus P"
                            2 => "Jaakkola JJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Epidemiol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "374"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12181108"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Trihalomethane exposures from municipal water supplies and selected congenital malformations&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Shaw GM"
                            1 => "Ranatunga D"
                            2 => "Quach T"
                            3 => "Neri E"
                            4 => "Correa A"
                            5 => "Neutra RR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.EDE.0000050697.18634.A6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12606885"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Drinking water contaminants and adverse pregnancy outcomes: a review. Environ Health Perspect. 2002;110 Suppl 1:61-74."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Drinking water contaminants and adverse pregnancy outcomes&#58; a review&#46; Environ Health Perspect&#46; 2002&#59;110 Suppl 1&#58;61-74&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bove F"
                            1 => "Shim Y"
                            2 => "Zeitz P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chlorination disinfection byproducts in water and their association with adverse reproductive outcomes&#58; a review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Nieuwenhuijsen MJ"
                            1 => "Toledano MB"
                            2 => "Eaton N"
                            3 => "Fawell J"
                            4 => "Elliott P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Occup Environ Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10711274"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Occupational asthma caused by chloramines in indoor swimming-pool air&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Thickett KM"
                            1 => "McCoach JS"
                            2 => "Gerber JM"
                            3 => "Sadhra S"
                            4 => "Burge PS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "827"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12030720"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Allergy and asthma in elite summer sport athletes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Helenius I"
                            1 => "Haahtela T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mai.2000.107749"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "444"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10984362"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lung hyperpermeability and asthma prevalence in schoolchildren&#58; unexpected associations with the attendance at indoor chlorinated swimming pools&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bernard A"
                            1 => "Carbonnelle S"
                            2 => "Michel O"
                            3 => "Higuet S"
                            4 => "De Burbure C"
                            5 => "Buchet JP"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Occup Environ Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771389"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Maternal exposure to nitrate from drinking water and diet and risk for neural tube defects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Croen LA"
                            1 => "Todoroff K"
                            2 => "Shaw GM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Epidemiol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11207149"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Water nitrates and CNS birth defects&#58; a population-based case-control study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Arbuckle TE"
                            1 => "Sherman GJ"
                            2 => "Corey PN"
                            3 => "Walters D"
                            4 => "Lo B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/00039896.1988.9935846"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Environ Health"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "162"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3377550"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Agricultural contamination of groundwater as a possible risk factor for growth restriction or prematurity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bukowski J"
                            1 => "Somers G"
                            2 => "Bryanton J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Occup Environ Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11322099"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arsenic exposure from drinking water and birth weight&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Hopenhayn C"
                            1 => "Ferreccio C"
                            2 => "Browning SR"
                            3 => "Huang B"
                            4 => "Peralta C"
                            5 => "Gibb H"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.ede.0000072104.65240.69"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "593"
                        "paginaFinal" => "602"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14501275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arsenic in drinking water and adverse pregnancy outcome in an arseniasis-endemic area in northeastern Taiwan&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Yang CY"
                            1 => "Chang CC"
                            2 => "Tsai SS"
                            3 => "Chuang HY"
                            4 => "Ho CK"
                            5 => "Wu TN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Res"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12550085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arsenic in drinking water and pregnancy outcomes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ahmad SA"
                            1 => "Sayed MH"
                            2 => "Barua S"
                            3 => "Khan MH"
                            4 => "Faruquee MH"
                            5 => "Jalil A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Health Perspect"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "629"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11445518"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chronic arsenic exposure and risk of infant mortality in two areas of chile&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Hopenhayn-Rich C"
                            1 => "Browning SR"
                            2 => "Hertz-Picciotto I"
                            3 => "Ferreccio C"
                            4 => "Peralta C"
                            5 => "Gibb H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Health Perspect"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "667"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10903622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Parental exposure to lead and small for gestational age births&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Chen PC"
                            1 => "Pan IJ"
                            2 => "Wang JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ajim.20313"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Ind Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "417"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16586408"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "La red de investigación"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La red de investigaci&#243;n"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ram&#243;n R"
                            1 => "Ballester F"
                            2 => "Rebagliato M"
                            3 => "Ribas N"
                            4 => "Torrent M"
                            5 => "Fern&#225;ndez M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Análisis y comportamiento de compuestos orgánicos halogenados volátiles en agua, aire y sedimentos de zonas rurales, urbanas e industriales. Tesis Doctoral. Barcelona: Universitat de Barcelona; 1994."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An&#225;lisis y comportamiento de compuestos org&#225;nicos halogenados vol&#225;tiles en agua&#44; aire y sedimentos de zonas rurales&#44; urbanas e industriales&#46; Tesis Doctoral&#46; Barcelona&#58; Universitat de Barcelona&#59; 1994&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Amaral OC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/00000020000000S3/v0_201307171022/13101084/v0_201307171022/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "779"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/00000020000000S3/v0_201307171022/13101084/v0_201307171022/es/138v20nSupl.3a13101084pdf001.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13101084?idApp=WGSE"
]
Compartir
Publique en esta revista
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Medida de contaminantes del agua y usos del agua durante el embarazo en un estudio de cohortes en España
Measurement of drinking water contaminants and water use activities during pregnancy in a cohort study in Spain
Cristina M Villanuevaa, Joan O Grimaltb, Ferran Ballesterc, Jesús Ibarluzead, Maria Salae, Adonina Tardónf, Elena Romero-Aliagag, Marieta Fernándezh, Núria Ribas-Fitóa, Manolis Kogevinasa
a Centre de Recerca en Epidemiologia Ambiental (CREAL). Institut Municipal d'Investigació Mèdica (IMIM). Barcelona. España.
b Institut d'Investigacions Químiques i Ambientals. CSIC. Barcelona. España.
c Escola Valenciana d'Estudis en Salut (EVES). Valencia. España.
d Subdirección de Salud Pública de Guipúzcoa. San Sebastián. España.
e Ayuntamiento de Sabadell. Sabadell. España.
f Universidad de Oviedo. Oviedo. España.
g Departamento de Salud Pública. UMH. Alicante. España.
h Hospital Universitario San Cecilio. Granada. España.
Leído
13673
Veces
se ha leído el artículo
2756
Total PDF
10917
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13101084"
  "issn" => "02139111"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2006-12-31"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gac Sanit. 2006;20 Supl 3:1-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6074
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 203
      "HTML" => 5272
      "PDF" => 599
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13101085"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-12-31"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2006;20 Supl 3:10-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8531
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 211
        "HTML" => 7534
        "PDF" => 786
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Consideraciones pr&#225;cticas acerca de la detecci&#243;n del sesgo de publicaci&#243;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "10"
          "paginaFinal" => "16"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Practical considerations on detection of publication bias"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Silvia Palma P&#233;rez, Miguel Delgado Rodr&#237;guez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Palma P&#233;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Delgado Rodr&#237;guez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13101085?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000020000000S3/v0_201307171022/13101085/v0_201307171023/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13101083"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2006-12-31"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2006;20 Supl 3:0"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2490
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 165
        "HTML" => 1823
        "PDF" => 502
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Presentaci&#243;n&#58; De nuevo Revisiones en Salud P&#250;blica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "0"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carme Borrell, Esteve Fern&#225;ndez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carme"
              "apellidos" => "Borrell"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Esteve"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13101083?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000020000000S3/v0_201307171022/13101083/v0_201307171022/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Medida de contaminantes del agua y usos del agua durante el embarazo en un estudio de cohortes en Espa&#241;a"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "1"
        "paginaFinal" => "9"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Cristina M Villanueva, Joan O Grimalt, Ferran Ballester, Jes&#250;s Ibarluzea, Maria Sala, Adonina Tard&#243;n, Elena Romero-Aliaga, Marieta Fern&#225;ndez, N&#250;ria Ribas-Fit&#243;, Manolis Kogevinas"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Cristina M"
            "apellidos" => "Villanueva"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Joan O"
            "apellidos" => "Grimalt"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Ferran"
            "apellidos" => "Ballester"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Ibarluzea"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Maria"
            "apellidos" => "Sala"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Adonina"
            "apellidos" => "Tard&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "afff"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Elena"
            "apellidos" => "Romero-Aliaga"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "affg"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Marieta"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "affh"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "N&#250;ria"
            "apellidos" => "Ribas-Fit&#243;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Manolis"
            "apellidos" => "Kogevinas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centre de Recerca en Epidemiologia Ambiental (CREAL). Institut Municipal d'Investigació Mèdica (IMIM). Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Institut d'Investigacions Químiques i Ambientals. CSIC. Barcelona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Escola Valenciana d'Estudis en Salut (EVES). Valencia. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Subdirección de Salud Pública de Guipúzcoa. San Sebastián. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Ayuntamiento de Sabadell. Sabadell. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad de Oviedo. Oviedo. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "afff"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Salud Pública. UMH. Alicante. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "affg"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitario San Cecilio. Granada. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
            "identificador" => "affh"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Measurement of drinking water contaminants and water use activities during pregnancy in a cohort study in Spain"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los subproductos de la desinfecci&#243;n son contaminantes del agua generados por la reacci&#243;n entre el des-infectante y la materia org&#225;nica&#46; Los subproductos de la cloraci&#243;n &#40;SPC&#41; son los formados espec&#237;ficamente por el cloro&#44; que es el desinfectante m&#225;s utilizado en Espa&#241;a&#46; Los trihalometanos &#40;THM&#41; son los SPC m&#225;s prevalentes&#46; Los factores de variabilidad del valor de THM son numerosos&#58; origen del agua&#44; tratamiento&#44; tiempo de residencia en la red de distribuci&#243;n&#44; temperatura&#44; hora del d&#237;a&#44; estaciones&#44; etc&#46; Los valores de THM en el agua del grifo de algunas regiones espa&#241;olas son altos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Espa&#241;a es uno de los pa&#237;ses de la Uni&#243;n Europea con valores m&#225;s elevados<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los THM son altamente vol&#225;tiles&#44; y estudios experimentales muestran que la exposici&#243;n se produce por inhalaci&#243;n y absorci&#243;n d&#233;rmica &#40;adem&#225;s de ingesti&#243;n&#41; durante la ducha&#44; el ba&#241;o o la asistencia a piscinas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46; En las piscinas&#44; la materia org&#225;nica proveniente del cabello&#44; cosm&#233;ticos&#44; saliva&#44; piel y orina reacciona con los desinfectantes generando multitud de SPC&#44; incluyendo THM y cloraminas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Adem&#225;s&#44; el agua de consumo puede contener otros contaminantes&#44; como por ejemplo nitratos&#44; ars&#233;nico o plomo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos SPC han producido efectos reproductivos adversos en estudios experimentales con animales&#58; toxicidad sobre el esperma<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; inducci&#243;n de abortos<span class="elsevierStyleSup">7</span> y actividad terat&#243;gena<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; En diversos estudios epidemiol&#243;gicos se ha investigado la asociaci&#243;n entre exposici&#243;n a subproductos de la cloraci&#243;n durante la gestaci&#243;n y el riesgo de bajo peso al nacer<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#44; crecimiento intrauterino retardado<span class="elsevierStyleSup">10&#44;13&#44;14</span> y defectos del tubo neural<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>&#46; Tambi&#233;n se ha evaluado la asociaci&#243;n con otros efectos reproductivos como parto prematuro&#44; mortalidad &#40;muerte fetal tard&#237;a&#44; aborto espont&#225;neo&#44; muerte neonatal&#41;&#44; malformaciones cong&#233;nitas&#44; ictericia al nacer y anomal&#237;as cromos&#243;micas<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#44; con resultados poco concluyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La exposici&#243;n a piscinas se ha asociado a un incremento del riesgo de s&#237;ntomas respiratorios en determinados grupos&#44; como trabajadores de piscinas<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; nadadores de competici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span> y ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Tambi&#233;n se ha investigado la exposici&#243;n a nitratos durante el embarazo y los efectos reproductivos&#46; Aunque las evidencias no son concluyentes&#44; los resultados sugieren un incremento del riesgo de defectos del sistema nervioso central<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#44; abortos espont&#225;neos&#44; muerte fetal o parto prematuro<span class="elsevierStyleSup">25</span> en determinados subgrupos expuestos&#46; La exposici&#243;n a ars&#233;nico durante el embarazo se ha asociado a un incremento del riesgo de bajo peso al nacer<span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span>&#44; parto prematuro<span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span>&#44; aborto espont&#225;neo y muerte fetal tard&#237;a<span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span> y mortalidad infantil<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; La exposici&#243;n a plomo se ha asociado a algunos efectos reproductivos&#44; como bajo peso al nacer por edad gestacional<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las evidencias sobre los efectos reproductivos y respiratorios por exposici&#243;n a SPC no permiten establecer de modo concluyente una asociaci&#243;n causal ni el tipo de relaci&#243;n dosis-respuesta&#46; Es necesario realizar estudios con una evaluaci&#243;n detallada de la exposici&#243;n durante el embarazo a trav&#233;s de todas las situaciones potenciales de exposici&#243;n&#44; para evaluar adecuadamente estos riesgos y proporcionar datos acerca de la relaci&#243;n dosis-respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el marco del estudio de cohortes para evaluar efectos reproductivos y sobre la primera infancia que se est&#225; realizando en diversas zonas espa&#241;olas&#44; nos proponemos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> describir los h&#225;bitos personales de uso y consumo de agua de la poblaci&#243;n de estudio durante el embarazo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> describir el valor de subproductos de la cloraci&#243;n en el agua de las zonas de estudio&#44; utilizando los THM como marcadores de la mezcla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o y poblaci&#243;n de estudio</p><p class="elsevierStylePara">Estudio de seguimiento formado por 5 cohortes en diferentes &#225;reas de Espa&#241;a&#58; Estudio INMA &#40;INfancia y Medio Ambiente&#41;<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Se reclutaron unas 3&#46;400 mujeres embarazadas y los respectivos hijos en las cohortes de Valencia &#40;poblaci&#243;n de estudio 800&#59; per&#237;odo de reclutamiento&#58; 2003-2005&#41;&#44; Asturias &#40;500&#59; 2004-2006&#41;&#44; Sabadell &#40;800&#59; 2004-2006&#41; y Pa&#237;s Vasco &#40;600&#59; 2006-2007&#41;&#46; Tambi&#233;n se incluye la cohorte ya reclutada en Granada &#40;700&#59; 2000-2002&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46; El estudio ha sido aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos de los centros participantes y la participaci&#243;n es voluntaria despu&#233;s de informar a las voluntarias y dar el consentimiento por escrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#193;reas de estudio</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cohorte de Sabadell&#46;</span> Comprende mujeres residentes en Sabadell&#44; Barber&#224; del Vall&#232;s y Sant Quirze del Vall&#232;s&#46; Para el estudio de los contaminantes del agua nos centramos en Sabadell&#44; que acumula la mayor&#237;a de participantes en el estudio&#46; Sabadell era una ciudad con unos 200&#46;000 habitantes en 2005&#46; El agua se suministra por una sola compa&#241;&#237;a&#44; que divide el municipio en 7 redes de abastecimiento&#46; El origen del agua es com&#250;n en todo el municipio &#40;superficial&#41;&#44; excepto en 2 redes de distribuci&#243;n&#44; que comprenden un peque&#241;o porcentaje de agua subterr&#225;nea &#40;&#60; 15&#37;&#44; porcentaje exacto no disponible&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cohorte de Valencia&#46;</span> El &#225;rea de estudio comprende 34 municipios y una parte de Valencia capital&#46; Representa una poblaci&#243;n de 288&#46;580 habitantes&#46; En algunos municipios hay un n&#250;mero importante de n&#250;cleos residenciales&#46; Hay m&#225;s de 70 sistemas de abastecimiento de agua&#46; El agua se suministra por diferentes compa&#241;&#237;as&#44; incluyendo empresas grandes en el &#225;rea metropolitana de Valencia&#44; con agua de origen superficial&#44; y empresas peque&#241;as o los propios ayuntamientos en las zonas rurales con menor poblaci&#243;n&#44; que reciben agua principalmente de origen subterr&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cohorte del Pa&#237;s Vasco&#46;</span> Comprende las comarcas de Goierri y Alto Urola &#40;Guip&#250;zcoa&#41;&#46; El &#225;rea de estudio incluye 25 municipios &#40;90&#46;000 habitantes&#41; y 26 redes de distribuci&#243;n&#46; El agua de abastecimiento es superficial y procede fundamentalmente de 3 embalses ubicados en las cabeceras de las peque&#241;as cuencas del Oria y Urola&#44; t&#237;picas de la cornisa cant&#225;brica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cohorte de Asturias&#46;</span> Incluye el &#193;rea Sanitaria de Avil&#233;s&#44; que corresponde a los municipios de Avil&#233;s&#44; Castrill&#243;n&#44; Corvera&#44; Goz&#243;n&#44; Muros del Nal&#243;n&#44; Pravia&#44; Cudillero&#44; Soto del Barco&#44; Illas &#40;155&#46;581 habitantes&#41;&#46; Avil&#233;s concentra el 72&#37; de mujeres captadas hasta el momento&#44; Castrill&#243;n el 10&#37; y Corvera el 18&#37;&#46; El estudio de aguas se concentra en estos 3 municipios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cohorte de Granada&#46;</span> Incluye la zona sur de Granada capital y 57 municipios del distrito sanitario metropolitano de la provincia&#44; lo que supone 43 sistemas de abastecimiento de agua y aproximadamente unos 475&#46;000 habitantes&#46; El estudio del agua se centra en los municipios que acumulan m&#225;s poblaci&#243;n en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Informaci&#243;n individual</p><p class="elsevierStylePara">Se recoge informaci&#243;n personal acerca del uso y consumo de agua durante el embarazo a trav&#233;s de un cuestionario administrado por una entrevistadora entrenada&#44; en el tercer trimestre del embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ingesti&#243;n de agua durante el embarazo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Origen principal del agua de bebida en la residencia &#40;municipal&#44; pozo&#44; botella&#44; otro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Uso de filtros &#40;si tiene origen municipal&#41;&#44; y tipo de filtro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Origen principal del agua para cocinar &#40;municipal&#44; pozo&#44; botella&#44; otro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Uso de filtros &#40;si tiene origen municipal&#41;&#44; y tipo de filtro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Origen principal del agua consumida fuera de casa &#40;municipal&#44; pozo&#44; botella&#44; otro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cambio de h&#225;bitos en el consumo de agua de beber y cocinar desde que se qued&#243; embarazada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ducha-ba&#241;o durante el embarazo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tipo de higiene habitual &#40;ducha&#47;ba&#241;o&#47;ambos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Frecuencia &#40;veces&#47;semana&#41; y duraci&#243;n media &#40;minutos&#41; de la ducha&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Frecuencia &#40;veces&#47;semana&#41; y duraci&#243;n media &#40;minutos&#41; del ba&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Temperatura del agua de la ducha &#40;caliente&#47;fr&#237;a&#47; ambas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Temperatura del agua del ba&#241;o &#40;caliente&#47;fr&#237;a&#47; ambas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asistencia a piscinas durante el embarazo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Asistencia a la piscina durante el embarazo &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Piscinas cubiertas en verano&#46; Frecuencia &#40;veces&#47; mes&#41; y duraci&#243;n &#40;minutos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Piscinas cubiertas el resto del a&#241;o&#46; Frecuencia &#40;veces&#47;mes&#41; y duraci&#243;n &#40;minutos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Piscinas descubiertas en verano&#46; Frecuencia &#40;veces&#47; mes&#41; y duraci&#243;n &#40;minutos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Piscinas descubiertas el resto del a&#241;o&#46; Frecuencia &#40;veces&#47;mes&#41; y duraci&#243;n &#40;minutos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si la piscina es privada o p&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Nombre de la piscina habitual &#40;si es p&#250;blica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2 momentos del embarazo &#40;primer y tercer trimestres&#41;&#44; se recoge informaci&#243;n acerca del consumo de agua y bebidas preparadas con agua utilizando un cuestionario de frecuencia alimenticia administrado por entrevistadoras entrenadas&#58; agua del grifo&#44; agua embotellada con gas&#44; agua embotellada sin gas&#44; caf&#233;&#44; caf&#233; descafeinado&#44; t&#233; o infusiones y sopa o pur&#233; de verduras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muestras biol&#243;gicas</p><p class="elsevierStylePara">Se recogen muestras biol&#243;gicas de la madre y el ni&#241;o en diferentes momentos&#58; sangre &#40;materna&#44; de cord&#243;n y del ni&#241;o a los 4 a&#241;os&#41;&#44; orina &#40;materna y del ni&#241;o al a&#241;o y a los 4 a&#241;os&#41;&#44; u&#241;a &#40;materna y del ni&#241;o a los 4 a&#241;os&#41;&#44; cabello &#40;del ni&#241;o en el nacimiento y a los 4 a&#241;os&#41;&#44; placenta &#40;en 1 de cada 5 mujeres&#41;&#44; meconio &#40;s&#243;lo en la cohorte de Valencia&#41; y leche materna &#40;en la cohorte de Sabadell&#41;&#46; Estas muestras permitir&#225;n el an&#225;lisis de diversos marcadores biol&#243;gicos como&#44; por ejemplo&#44; susceptibilidad gen&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muestras de agua</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Agua del grifo&#46;</span> Se toman muestras de agua del grifo de las zonas de estudio para medir los valores de THM&#46; Las muestras se recogen en las casas de las madres participantes o bien en lugares p&#250;blicos cercanos&#46; Se medir&#225;n valores de &#225;cidos ac&#233;ticos halogenados en un subconjunto de muestras&#46; A largo plazo se considera analizar numerosos subproductos de la cloraci&#243;n &#40;cribado&#41; para conocer el perfil de los diferentes compuestos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Distribuci&#243;n de las muestras&#46; El n&#250;mero de muestras por cohorte es proporcional a la poblaci&#243;n y los sistemas de abastecimiento&#44; para evaluar la variabilidad geogr&#225;fica&#46; Para evaluar la variabilidad estacional se realizan al menos 2 mediciones al a&#241;o&#44; con un intervalo de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Valencia&#46;</span> 71 puntos de muestreo&#44; repartidos geo-gr&#225;ficamente en los 34 municipios&#46; Campa&#241;as&#58; febrero y octubre de 2005&#46; Previamente&#44; en junio de 2004 se realiz&#243; un estudio piloto que incluy&#243; 20 muestras representativas de las diferentes zonas a estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Sabadell&#46;</span> 10 puntos de muestreo&#44; 1 punto en cada uno de los 7 distritos y 2 puntos en los 3 distritos m&#225;s poblados&#46; Campa&#241;as&#58; marzo y julio de 2005&#46; Durante el 2006 se realizan muestreos mensuales en 16 puntos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Pa&#237;s Vasco&#46;</span> Municipios de m&#225;s de 4&#46;000 habitantes&#58; se tomar&#225;n 2 muestras cada 2 meses&#46; Una de las muestras se tomar&#225; en un punto del centro de la red de distribuci&#243;n y otro en una zona m&#225;s alejada&#46; Municipios entre 1&#46;000 y 4&#46;000 habitantes se muestrear&#225; cada 2 meses&#46; Los municipios de menos de 1&#46;000 habitantes se muestrear&#225;n una vez cada trimestre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Asturias&#46;</span> 40 puntos a muestrear &#40;20 en Avil&#233;s&#44; 10 en Castrill&#243;n y 10 en Corvera&#41;&#46; Campa&#241;as&#58; verano e invierno 2007&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic"> Granada&#46;</span> 40 puntos de muestreo&#44; los correspondientes a cada uno de los sistemas de distribuci&#243;n que abastecen a la capital y a los municipios del distrito metropolitano incluidos en la cohorte&#46; Campa&#241;as&#58; invierno y verano 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Toma de las muestras&#46; Se recoge agua fr&#237;a del grifo&#44; dejando correr el agua durante 1 min&#44; evitando la formaci&#243;n de burbujas y c&#225;mara de aire entre el agua y el tap&#243;n&#44; en 2 viales de vidrio de 40 ml con tap&#243;n de rosca y sello de tefl&#243;n&#46; Los viales contienen 3 mg de tiosulfato s&#243;dico para evitar posterior reacci&#243;n entre el cloro libre y la materia org&#225;nica residual&#46; Los viales se identifican con etiquetas en las que se indica el c&#243;digo del punto&#44; direcci&#243;n&#44; fecha&#44; hora&#44; si el agua es de dep&#243;sito o directa de la red&#44; y persona que muestrea&#46; Las muestras se transportan y conservan refrigeradas &#40;4 &#176;C&#41; hasta el an&#225;lisis experimental&#44; que se realiza lo antes posible y nunca despu&#233;s de 14 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> T&#233;cnica anal&#237;tica&#46; Las muestras &#40;excepto la cohorte del Pa&#237;s Vasco&#41; se analizan en el Instituto de Investigaciones Qu&#237;micas y Ambientales &#40;CSIC&#41;&#46; Se mide cloroformo&#44; bromodiclorometano&#44; dibromoclorometano y bromoformo&#44; siguiendo un procedimiento previamente optimizado<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#44; que consiste en una purga y trampa seguido de una cromatograf&#237;a de gases acoplada a un espectr&#243;metro de masas&#46; Las muestras del Pa&#237;s Vasco se analizan en el laboratorio de la Subdirecci&#243;n de Salud P&#250;blica de Guip&#250;zcoa&#44; mediante una extracci&#243;n l&#237;quido-l&#237;quido seguida de cromatograf&#237;a de gases y detector de captura electr&#243;nica&#46; El m&#233;todo anal&#237;tico ha sido acreditado por la Norma 17025 &#40;ENAC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agua de piscinas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Muestras ambientales y cuestionario&#46;</span> Se identificar&#225;n las piscinas m&#225;s frecuentadas de las zonas de estudio y se tomar&#225;n muestras de agua para medir THM y cloraminas&#46; Para reducir el n&#250;mero de an&#225;lisis se plantea tomar 2 o 3 muestras a lo largo del d&#237;a y analizarlas conjuntamente&#44; como media de todo el d&#237;a&#46; A trav&#233;s del cuestionario&#44; se recoge informaci&#243;n acerca de las dimensiones&#44; ventilaci&#243;n&#44; tratamiento&#44; desinfecci&#243;n&#44; pH&#44; humedad relativa&#44; temperatura &#40;aire y agua&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos reglamentarios</p><p class="elsevierStylePara">Se han elaborado cuestionarios espec&#237;ficos para empresas de suministro de agua&#44; ayuntamientos y comunidades aut&#243;nomas&#46; Se recoge la informaci&#243;n disponible de&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Origen del agua&#58; superficial&#47;subterr&#225;nea&#47;otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tratamiento del agua&#58; l&#237;nea de tratamiento&#44; desinfectantes utilizados &#40;cloro gas&#44; hipoclorito&#44; cloraminas&#44; di&#243;xido de cloro&#44; ozono&#44; per&#243;xido de hidr&#243;geno&#44; permanganato&#44; otros&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Valores de THM &#40;cloroformo&#44; bromodiclorometano&#44; dibromoclorometano&#44; bromoformo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Otros contaminantes del agua &#40;nitratos&#44; ars&#233;nico&#44; plomo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Caracter&#237;sticas del agua en origen&#58; materia org&#225;nica&#44; temperatura&#44; pH&#44; color&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se evaluar&#225; la validez y representatividad de los valores de contaminantes de an&#225;lisis reglamentarios compar&#225;ndolo con nuestros an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#205;ndices de exposici&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Una vez finalizada la recogida de datos de exposici&#243;n se aplicar&#225;n modelos para evaluar la exposici&#243;n durante el embarazo&#44; y en per&#237;odos espec&#237;ficos&#46; Se combinar&#225; la informaci&#243;n individual con la informaci&#243;n ambiental para generar &#237;ndices de exposici&#243;n a trav&#233;s de la ingesti&#243;n&#44; ducha&#44; ba&#241;o y asistencia a piscinas&#46; Se combinar&#225;n los &#237;ndices de exposici&#243;n para crear un &#237;ndice combinado de exposici&#243;n a THM&#46; Posteriormente&#44; se estimar&#225; el riesgo de efectos&#44; como el bajo peso al nacer&#44; el retraso del crecimiento intrauterino&#44; el bajo peso por edad gestacional y el parto prematuro asociado a estas exposiciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Se presentan los datos preliminares de uso y consumo de agua durante el embarazo y los valores de THM en las &#225;reas de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El principal origen del agua de bebida es la embotellada&#44; en casa &#40;82&#37; de las mujeres&#41; y fuera de casa &#40;94&#37;&#41;&#46; Para cocinar se utiliza principalmente agua municipal &#40;87&#37;&#41;&#44; con poco uso de filtros &#40;8&#37;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia y duraci&#243;n de la ducha y el ba&#241;o&#44; entre las mujeres embarazadas que toman duchas y ba&#241;os&#44; respectivamente&#44; se muestran en la tabla 3&#46; En la poblaci&#243;n total&#44; teniendo en cuenta que las que s&#243;lo se duchan contribuyen con frecuencia y duraci&#243;n de ba&#241;o &#61; 0&#44; la frecuencia promedio de ducha y ba&#241;o es de 6&#44;7 veces por semana y de 1&#44;3 veces al mes&#44; respectivamente&#46; La duraci&#243;n media de la ducha y el ba&#241;o en el total de la poblaci&#243;n es de 11&#44;5 y 4&#44;1 min&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Casi el 60&#37; de las mujeres ha asistido a la piscina durante el embarazo &#40;tabla 4&#41;&#46; La frecuencia y duraci&#243;n de asistencia a piscina entre &#233;stas mujeres se muestran en la tabla 5&#46; El conjunto de toda la poblaci&#243;n de estudio asiste a la piscina descubierta en verano 4&#44;8 veces&#47;mes durante 16&#44;7 min&#44; y 1&#44;4 veces&#47;mes a piscinas cubiertas el resto del a&#241;o&#44; durante 9&#44;1 min&#46; La asistencia a piscinas cubiertas fuera del verano es anecd&#243;tica &#40;n &#61; 5&#41;&#44; con un promedio de 7&#44;2 veces al mes &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93; &#61; 4&#44;4&#59; rango&#58; 4-12&#41; y durante 30 min &#40;DE &#61; 18&#59; rango&#58; 15-60&#41;&#46; La frecuencia de asistencia a piscinas cubiertas durante el verano era baja &#40;n &#61; 30&#44;7&#37; de las mujeres que asisten a la piscina durante el embarazo&#41;&#44; con promedio de 4&#44;9 veces por semana &#40;DE &#61; 2&#44;9&#59; rango&#58; 1-12&#41; durante 40 min &#40;DE &#61; 19&#59; rango&#58; 0&#44;3-60&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los valores de THM se muestran en la figura 1&#46; El n&#250;mero de muestras es 68 en Sabadell &#40;tomadas durante 2005-2006&#41;&#44; 134 en Valencia &#40;66 tomadas en febrero y 68 en octubre 2005&#41;&#44; 22 en el Pa&#237;s Vasco &#40;tomadas en el primer trimestre de 2006&#41; y 41 en Granada &#40;tomadas en marzo 2006&#41;&#46; La proporci&#243;n media de las especies de THM por &#225;rea est&#225;n indicadas en la figura 2&#46; El valor medio de THM en 7 piscinas del Pa&#237;s Vasco era de 34&#44;4 &#956;g&#47;l &#40;DE &#61; 13&#44;4&#59; rango&#58; 20&#44;0-54&#44;0&#41;&#46; El nivel de cloroformo era de 28&#44;6 &#956;g&#47;l &#40;DE &#61; 11&#44;4&#59; rango&#58; 17&#44;8-49&#44;6&#41;&#44; bromodiclorometano 2&#44;2 &#956;g&#47;l &#40;DE &#61; 0&#44;8&#59; rango&#58; 1&#44;0-3&#44;6&#41;&#44; dibromoclorometano 0&#44;6 &#956;g&#47;l &#40;DE &#61; 0&#44;2&#59; rango&#58; 0&#44;2-1&#41; y bromoformo 3&#44;0 &#956;g&#47;l &#40;DE &#61; 7&#44;7&#59; rango&#58; 0&#44;1-20&#44;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v20nSupl.3-13101084tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados sugieren que la ingesti&#243;n es una v&#237;a de exposici&#243;n a trihalometanos poco relevante&#44; y que la absorci&#243;n d&#233;rmica y la inhalaci&#243;n son v&#237;as de exposici&#243;n importantes entre las mujeres embarazadas&#46; Hay una variabilidad en los valores de THM de las &#225;reas de estudio&#46; Algunas de las implicaciones para la evaluaci&#243;n de la exposici&#243;n son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> se puede ignorar la exposici&#243;n a trav&#233;s de la ingesti&#243;n fuera de casa&#44; ya que el origen principal del agua consumida es embotellada&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> se deber&#225; evaluar el papel del agua para cocinar&#44; ya que la mayor&#237;a utiliza agua municipal&#59; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> se puede ignorar la asistencia a piscinas descubiertas fuera del verano&#46; La asistencia a piscinas cubiertas durante el verano era baja&#46; La inclusi&#243;n-exclusi&#243;n depender&#225; de las caracter&#237;sticas de la base de datos final&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las principales fortalezas de este estudio es la colecci&#243;n exhaustiva de datos personales acerca del uso y consumo de agua y potenciales factores confusores&#46; Se recogen datos acerca del consumo de bebidas preparadas con agua en 2 momentos del embarazo &#40;primer y segundo trimestres&#41;&#44; lo que permitir&#225; evaluar cambios en la pauta de exposici&#243;n durante el embarazo&#46; &#201;ste es uno de los primeros estudios que recoge informaci&#243;n acerca del agua para cocinar que se podr&#237;a asociar con los SPC no vol&#225;tiles&#44; ya que la cocci&#243;n facilita la volatilizaci&#243;n de THM y SPC vol&#225;tiles&#46; La recogida de informaci&#243;n detallada acerca de duchas&#44; ba&#241;os y asistencia a piscina permitir&#225; evaluar la exposici&#243;n a trav&#233;s de la inhalaci&#243;n y la absorci&#243;n d&#233;rmica&#46; La inclusi&#243;n de diferentes &#225;reas de estudio con variabilidad en el valor de THM y los an&#225;lisis de THM espec&#237;ficos es otra fortaleza de este estudio&#44; ya que se incluyen poblaciones con exposiciones contrastadas&#46; La tercera gran fortaleza es el seguimiento que se realizar&#225; a ni&#241;os&#47;as en el primer y cuarto a&#241;os de edad&#46; Esto permitir&#225; evaluar el efecto de exposiciones tempranas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; asma infantil y asistencia a piscinas&#41;&#46; En cuarto lugar&#44; las muestras de sangre permitir&#225;n la obtenci&#243;n de ADN y evaluar la susceptibilidad gen&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dificultad para evaluar determinados efectos como la infertilidad&#44; los abortos espont&#225;neos o las malformaciones cong&#233;nitas es una limitaci&#243;n del estudio&#46; El dise&#241;o del estudio no permite evaluar estos efectos&#46; Un problema t&#237;pico de los estudios que eval&#250;an esta exposici&#243;n ambiental es la presencia de datos limitados acerca de la exposici&#243;n&#46; En nuestro caso&#44; la informaci&#243;n es particularmente escasa en algunas &#225;reas&#44; lo que dificulta la evaluaci&#243;n de la exposici&#243;n&#46; Hay pocos datos reglamentarios disponibles acerca de niveles ambientales&#44; especialmente en &#225;reas peque&#241;as de estudio&#46; En algunas &#225;reas de estudio puede ser dif&#237;cil evaluar la variabilidad estacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El futuro inmediato del estudio comprende la finalizaci&#243;n del reclutamiento de madres en las cohortes de Sabadell&#44; Asturias y el Pa&#237;s Vasco&#44; y obtener mediciones del feto durante el embarazo &#40;di&#225;metro biparietal&#44; per&#237;metro abdominal y craneal&#44; longitud femoral y peso feta estimado&#41; y el parto &#40;peso&#44; talla&#44; per&#237;metro craneal&#44; &#237;ndice ponderal&#41;&#46; Se finalizar&#225; la recogida de datos ambientales&#58; campa&#241;as para recoger muestras de agua del grifo y piscinas&#44; y recopilaci&#243;n de datos rutinarios de monitorizaci&#243;n&#46; Una vez finalizada la recogida de datos&#44; se evaluar&#225; la exposici&#243;n de la poblaci&#243;n de estudio y el riesgo de efectos reproductivos asociados&#46; Se realizar&#225; el seguimiento de los ni&#241;os al a&#241;o y a los 4 a&#241;os&#44; recogiendo datos acerca del uso y consumo de agua&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los estudios de exposiciones ambientales muy prevalentes requieren protocolos con informaci&#243;n individual detallada&#44; amplia informaci&#243;n ambiental y colaboraci&#243;n entre epidemi&#243;logos y expertos en evaluaci&#243;n de la exposici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos al equipo del proyecto INMA&#46; La Red INMA recibe ayudas para la investigaci&#243;n del Instituto de Salud Carlos III &#40;G03&#47;176&#59; ISCIII-FEDER&#41; y del Fondo de Investigaci&#243;n Sanitaria FIS-FEDER 03&#47;1615 para la cohorte de Valencia&#44; FIS-FEDER 97&#47;0588 y 00&#47;0021-02 para la cohorte de Menorca&#44; FIS-FEDER PI042018 para la cohorte de Asturias y otras ayudas FIS-FEDER&#44; PI041436&#44; PI041509&#44; PI041705&#44; PI041666&#44; PI041931 y PI051187&#46; El Estudio INMA ha recibido tambi&#233;n ayudas de Fundaci&#243; &#34;La Caixa&#34; para la cohorte de Ribera d&#39;Ebre &#40;97&#47;009-00 y 00&#47;077-00&#41;&#59; de la Comisi&#243;n de la Uni&#243;n Europea &#40;QLK4-1999-01422&#41; y de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a &#40;SAS-202&#47;04&#41; para la cohorte de Granada&#44; y de la Comisi&#243;n de la Uni&#243;n Europea &#40;QLK4-2000-00263&#41; para la cohorte de Menorca&#46; Tambi&#233;n se recibe financiaci&#243;n de la Red de Centros RCESP &#40;C03&#47;09&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Equipo INMA</span></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Institut Municipal d&#39;Investigaci&#243; M&#232;dica&#44; Barcelona&#58; Jordi Sunyer&#44; Inma Aguilera&#44; Mar &#193;lvarez&#44; Carlos Ferrer&#44; S&#237;lvia Fochs&#44; Jordi J&#250;lvez&#44; Raquel Garc&#237;a&#44; Manolis Kogevinas&#44; Maribel L&#243;pez&#44; Laura Mu&#241;oz&#44; Gemma Perell&#243;&#44; Miquel Porta&#44; N&#250;ria Ribas-Fit&#243;&#44; Anna S&#225;nchez y Cristina M&#46; Villanueva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Institut d&#39;Investigacions Qu&#237;miques i Ambientals-CSIC&#44; Barcelona&#58; Joan Grimalt&#44; Josep M&#46; Bayona&#44; Daniel Carrizo&#44; Sergi D&#237;ez&#44; Esther Marco y Paolo Montuori&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Instituto de Investigaci&#243;n de Enfermedades Raras-ISCIII&#44; Madrid&#58; Manuel Posada&#44; Rosal&#237;a Fern&#225;ndez-Patier&#44; Ignacio Abaitua&#44; Saul Garc&#237;a dos Santos y Mar&#237;a Concepci&#243;n Mart&#237;n-Arribas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Sabadell&#46; Ayuntamiento de Sabadell&#58; Maria Sala&#59; Hospital de Sabadell&#44; Corporaci&#243; Sanit&#224;ria Parc Taul&#237;&#58; Pepi Rivera&#44; Carles Foradada&#44; Yolanda Canet&#44; &#193;gueda Rodr&#237;guez y M&#242;nica Domingo&#59; Programa d&#39;atenci&#243; santi&#224;ria sexual i reproductiva &#40;PASSIR&#41; ICS-SAP&#44; Sabadell&#58; Ramon Espel y Montse Abella&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Valencia&#46; Hospital Universitario La Fe-CS-GV&#44; Valencia&#58; Alfredo Marco&#44; Josep Ferris&#44; Juan A&#46; Ortega&#44; Marina Lacasa&#241;a&#44; M&#46; Paz Rodr&#237;guez&#44; Esther Apolinar&#44; Elena Crehu&#225;&#44; Sandra P&#233;rez&#44; Mar&#237;a Monzones y Nuria G&#243;mez&#59; Escola Valenciana d&#39;Estudis en Salut &#40;EVES&#41;&#44; Valencia&#58; Ferran Ballester&#44; Carmen I&#241;&#237;guez&#44; Maria Andreu&#44; Amparo Cases&#44; Ana Esplugues&#44; Marisa Estarlich&#44; Francisco Garc&#237;a&#44; Ana M&#46; Garc&#237;a Garc&#237;a&#44; Sabrina Llop y Santiago P&#233;rez Hoyos&#59; Departamento de Salud P&#250;blica-UMH&#44; Alicante&#58; Marisa Rebagliato&#44; Laura Asensio&#44; Francisco Bol&#250;mar&#44; Francisco Mart&#237;n&#44; Amparo Quiles&#44; Joan Quiles&#44; Rosa Ram&#243;n&#44; Elena Romero y Jes&#250;s Vioque&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Guip&#250;zcoa&#46; Subdirecci&#243;n de Salud P&#250;blica de Guip&#250;zcoa&#58; Jes&#250;s Ibarluzea&#44; Mikel Basterretxea&#44; Mar&#237;a Dolores Mart&#237;nez y Mikel Ayerdi&#59; Hospital de Zumarraga&#58; Leonor Arranz y Elizabeth Blarduni&#59; Laboratorio de Salud P&#250;blica de Bilbao&#58; Mercedes Espada&#44; Jon I&#241;aki &#193;lvarez y Agurtzane Manrique&#59; Laboratorio de Salud P&#250;blica de Vitoria&#58; Xabier Aginagalde&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Granada&#46; Universidad de Granada&#58; Nicol&#225;s Olea&#44; Cristina Campoy&#44; Mar&#237;a Jos&#233; L&#243;pez Espinosa&#44; Jos&#233; Manuel Molina&#44; Carmen Freire&#59; Hospital Universitario San Cecilio&#58; Marieta Fern&#225;ndez Cabrera&#44; Margarita Jim&#233;nez Torres&#44; Maite Salvatierra y Rosa Ramos D&#237;ez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Asturias&#46; Universidad de Oviedo&#58; Adonina Tard&#243;n&#44; Esteban Ezama&#44; Purificaci&#243;n Gil&#44; Patricia Gonz&#225;lez-Arriaga&#44; M&#46; Felicitas L&#243;pez-Cima&#44; David Oterino y Antonio Men&#233;ndez-Pi&#241;&#243;n&#59; Hospital San Agust&#237;n de Avil&#233;s&#58; Concepci&#243;n Solares&#44; Carlos P&#233;rez&#44; Santiago Pintado e Isabel L&#243;pez Carrascosa &#40;ginec&#243;logos&#41;&#44; Jos&#233; I&#46; Su&#225;rez Tom&#225;s&#44; Isolina Ria&#241;o y Mar&#237;a Etelvina Su&#225;rez &#40;pediatras&#41;&#44; y Mar&#237;a &#193;ngeles S&#225;nchez Garc&#237;a &#40;matrona&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Cohorte de Menor&#237;a&#46; &#192;rea de Salut de Menorca-IB-Salut&#44; Ma&#243;&#58; Maties Torrent y Mar&#237;a Victoria Iturriaga Sorarrain&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Cristina Villanueva Belmonte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">CREAL-IMIM&#46; Parc de Recerca Biom&#233;dica de Barcelona&#46;<br></br> Doctor Aiguader&#44; 88&#46; 08003 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;cvillanueva&#64;imim&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> cvillanueva&#64;imim&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Recibido&#58;</span> 31 de enero de 2006&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Aceptado&#58;</span> 15 de septiembre de 2006&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "138v20nSupl.3a13101084pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec211881"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Environmental exposure"
            1 => "Water"
            2 => "Disinfection"
            3 => "Swimming pools"
            4 => "Trihalomethanes"
            5 => "Pregnancy outcomes"
            6 => "Low birth weight"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleItalic">Objectives&#58;</span> Exposure to chlorination by-products during pregnancy has been associated with reproductive outcomes but the evidence remains inconclusive&#46; Levels of trihalomethanes&#44; the most prevalent chlorination by-products&#44; are high in some areas of Spain&#46; Within the framework of a follow-up study in pregnant women&#44; we describe&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> the personal habits of water use and consumption&#44; and <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> trihalomethane levels in the drinking water of the study areas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Methods&#58;</span> We performed a follow-up cohort study in pregnant women in Valencia &#40;n &#61; 800&#41;&#44; Sabadell &#40;n &#61; 800&#41;&#44; the Basque Country &#40;n &#61; 600&#41;&#44; Asturias &#40;n &#61; 500&#41;&#44; and Granada &#40;n &#61; 700&#41;&#46; Interviews were conducted in the third trimester of pregnancy to obtain individual information on the sources and amounts of drinking water&#44; and on the frequency of showering&#44; bathing&#44; and swimming pool attendance&#46; Water samples were collected to analyze trihalomethane levels&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Results&#58;</span> The main source of drinking water was bottled water&#44; both inside and outside the home &#40;82&#37; and 94&#37; of the women&#44; respectively&#41;&#46; Drinking water for cooking was mainly municipal &#40;91&#37;&#41;&#46; Women preferred to take showers &#40;98&#46;2&#37;&#41; and did so&#44; on average&#44; 6&#46;8 times&#47;week for 11&#46;7 minutes&#46; A total of 58&#46;5&#37; of the women went to swimming pools during pregnancy&#44; on average 9&#46;4 times&#47;month to outdoor swimming pools in the summer and 3&#46;1 times&#47;month the rest of the year for 32&#46;6 and 21&#46;7 minutes&#44; respectively&#46; Average trihalomethane levels ranged from 4 &#956;g&#47;l in the province of Granada to 117 &#956;g&#47;l in Sabadell&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Conclusion&#58;</span> These preliminary results suggest that the main routes of trihalomethane exposure during pregnancy are dermal absorption and inhalation&#46; Ingestion is a minor exposure route&#46; "
      ]
    ]
    "multimedia" => array:14 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 470
                  "imagenAncho" => 1920
                  "imagenTamanyo" => 31826
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas de las cohortes de estudio&#46; Estudio INMA"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 1735
                  "imagenAncho" => 946
                  "imagenTamanyo" => 77419
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Ingesti&#243;n de agua durante el embarazo en las cohortes de Sabadell y Valencia&#46; Estudio INMA"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 1992
                  "imagenAncho" => 976
                  "imagenTamanyo" => 84018
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "H&#225;bitos de ducha y ba&#241;o durante el embarazo en las cohortes de Sabadell y Valencia&#46; Estudio INMA"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 504
                  "imagenAncho" => 950
                  "imagenTamanyo" => 19434
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Asistencia a piscinas durante el embarazo en las cohortes de Sabadell y Valencia&#46; Estudio INMA"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 1050
                  "imagenAncho" => 1920
                  "imagenTamanyo" => 66135
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Frecuencia y duraci&#243;n de asistencia a piscinas durante el embarazo&#44; en mujeres que van a la piscina durante el embarazo en las cohortes de Sabadell y Valencia&#46; Estudio INMA"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 905
                  "imagenAncho" => 1932
                  "imagenTamanyo" => 36527
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Valores medios y desviaci&#243;n est&#225;ndar de trihalometanos en las &#225;reas de estudio&#46; Estudio INMA&#46;"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl7"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v20nSupl.3-13101084tab07.gif"
                  "imagenAlto" => 907
                  "imagenAncho" => 1944
                  "imagenTamanyo" => 56394
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Proporci&#243;n media de las especies de trihalometanos en las &#225;reas de estudio&#58; cloroformo &#40;CHCl3&#41;&#44; bromodiclorometano &#40;CHCl2Br&#41;&#44; dibromoclorometano &#40;CHClBr2&#41; y bromoformo &#40;CHBr3&#41;&#46; Estudio INMA&#46;"
        ]
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "tbl13"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "tbl14"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:32 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Haloacetic acids and trihalomethane concentrations in finished drinking waters from different sources&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Villanueva CM"
                            1 => "Grimalt JO"
                            2 => "Kogevinas M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Water Res"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "954"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Exposure of the european population to trihalomethanes (THMs) in drinking water. Luxemburg: European Commission; 1997."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Exposure of the european population to trihalomethanes &#40;THMs&#41; in drinking water&#46; Luxemburg&#58; European Commission&#59; 1997&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Premazzi G"
                            1 => "Cardoso C"
                            2 => "Conio O"
                            3 => "Palumbo F"
                            4 => "Ziglio G"
                            5 => "Borgioli A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Environmental and biological monitoring of chloroform in indoor swimming pools&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Aggazzotti G"
                            1 => "Fantuzzi G"
                            2 => "Righi E"
                            3 => "Predieri G&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Chromatogr A"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "710"
                        "paginaInicial" => "181"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7670630"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Influence of tap water quality and household water use activities on indoor air and internal dose levels of trihalomethanes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Nuckols JR"
                            1 => "Ashley DL"
                            2 => "Lyu C"
                            3 => "Gordon SM"
                            4 => "Hinckley AF"
                            5 => "Singer P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Health Perspect"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "863"
                        "paginaFinal" => "70"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16002374"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Formation of disinfection by-products in chlorinated swimming pool water&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Kim H"
                            1 => "Shim J"
                            2 => "Lee S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chemosphere"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11806524"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bromochloroacetic acid exerts qualitative effects on rat sperm&#58; implications for a novel biomarker&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Klinefelter GR"
                            1 => "Strader LF"
                            2 => "Su&#225;rez JD"
                            3 => "Roberts NL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Toxicol Sci"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12075119"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pregnancy loss in the rat caused by bromodichloromethane&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bielmeier SR"
                            1 => "Best DS"
                            2 => "Guidici DL"
                            3 => "Narotsky MG&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Toxicol Sci"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "309"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11158724"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Teratogenic activity of trichloroacetic acid in the rat&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Smith MK"
                            1 => "Randall JL"
                            2 => "Read EJ"
                            3 => "Stober JA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/tera.1420400506"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Teratology"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "445"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2623633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Potential teratogenicity of 3-chloro-4-&#40;dichloromethyl&#41;-5-hydroxy-2&#40;5H&#41;- furanone &#40;MX&#41; in micromass in vitro test&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Teramoto S"
                            1 => "Takahashi K"
                            2 => "Kikuta M"
                            3 => "Kobayashi H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Toxicol Environ Health"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "607"
                        "paginaFinal" => "14"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of trihalomethane exposure on fetal development&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wright JM"
                            1 => "Schwartz J"
                            2 => "Dockery DW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Occup Environ Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "80"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12598663"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relation of trihalomethane concentrations in public water supplies to stillbirth and birth weight in three water regions in England&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Toledano MB"
                            1 => "Nieuwenhuijsen MJ"
                            2 => "Best N"
                            3 => "Whitaker H"
                            4 => "Hambly P"
                            5 => "De Hoogh C"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Health Perspect"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "225"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15687062"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Estimated effects of disinfection by-products on birth weight in a population served by a single water utility&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Lewis C"
                            1 => "Suffet IH"
                            2 => "Ritz B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/aje/kwj009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Epidemiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "163"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16282238"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of disinfection by-products and mutagenic activity on birth weight and gestational duration&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Wight JM"
                            1 => "Schwartz J"
                            2 => "Dockery DW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Health Perspect"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "920"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15175183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The effect of trihalomethane and haloacetic acid exposure on fetal growth in a Maryland county&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Porter CK"
                            1 => "Putnam SD"
                            2 => "Hunting KL"
                            3 => "Riddle MR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/aje/kwi211"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Epidemiol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "162"
                        "paginaInicial" => "334"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16014784"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relation between trihalomethane compounds and birth defects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dodds L"
                            1 => "King WD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Occup Environ Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "443"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11404448"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Risk of specific birth defects in relation to chlorination and the amount of natural organic matter in the water supply&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hwang BF"
                            1 => "Magnus P"
                            2 => "Jaakkola JJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Epidemiol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "374"
                        "paginaFinal" => "82"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12181108"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Trihalomethane exposures from municipal water supplies and selected congenital malformations&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Shaw GM"
                            1 => "Ranatunga D"
                            2 => "Quach T"
                            3 => "Neri E"
                            4 => "Correa A"
                            5 => "Neutra RR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.EDE.0000050697.18634.A6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12606885"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Drinking water contaminants and adverse pregnancy outcomes: a review. Environ Health Perspect. 2002;110 Suppl 1:61-74."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Drinking water contaminants and adverse pregnancy outcomes&#58; a review&#46; Environ Health Perspect&#46; 2002&#59;110 Suppl 1&#58;61-74&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bove F"
                            1 => "Shim Y"
                            2 => "Zeitz P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chlorination disinfection byproducts in water and their association with adverse reproductive outcomes&#58; a review&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Nieuwenhuijsen MJ"
                            1 => "Toledano MB"
                            2 => "Eaton N"
                            3 => "Fawell J"
                            4 => "Elliott P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Occup Environ Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10711274"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Occupational asthma caused by chloramines in indoor swimming-pool air&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Thickett KM"
                            1 => "McCoach JS"
                            2 => "Gerber JM"
                            3 => "Sadhra S"
                            4 => "Burge PS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "827"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12030720"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Allergy and asthma in elite summer sport athletes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Helenius I"
                            1 => "Haahtela T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mai.2000.107749"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Allergy Clin Immunol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "444"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10984362"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Lung hyperpermeability and asthma prevalence in schoolchildren&#58; unexpected associations with the attendance at indoor chlorinated swimming pools&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bernard A"
                            1 => "Carbonnelle S"
                            2 => "Michel O"
                            3 => "Higuet S"
                            4 => "De Burbure C"
                            5 => "Buchet JP"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Occup Environ Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12771389"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Maternal exposure to nitrate from drinking water and diet and risk for neural tube defects&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Croen LA"
                            1 => "Todoroff K"
                            2 => "Shaw GM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Epidemiol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11207149"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Water nitrates and CNS birth defects&#58; a population-based case-control study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Arbuckle TE"
                            1 => "Sherman GJ"
                            2 => "Corey PN"
                            3 => "Walters D"
                            4 => "Lo B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/00039896.1988.9935846"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Environ Health"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "162"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3377550"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Agricultural contamination of groundwater as a possible risk factor for growth restriction or prematurity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bukowski J"
                            1 => "Somers G"
                            2 => "Bryanton J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Occup Environ Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "377"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11322099"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arsenic exposure from drinking water and birth weight&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Hopenhayn C"
                            1 => "Ferreccio C"
                            2 => "Browning SR"
                            3 => "Huang B"
                            4 => "Peralta C"
                            5 => "Gibb H"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.ede.0000072104.65240.69"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "593"
                        "paginaFinal" => "602"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14501275"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arsenic in drinking water and adverse pregnancy outcome in an arseniasis-endemic area in northeastern Taiwan&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Yang CY"
                            1 => "Chang CC"
                            2 => "Tsai SS"
                            3 => "Chuang HY"
                            4 => "Ho CK"
                            5 => "Wu TN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Res"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "91"
                        "paginaInicial" => "29"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12550085"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Arsenic in drinking water and pregnancy outcomes&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ahmad SA"
                            1 => "Sayed MH"
                            2 => "Barua S"
                            3 => "Khan MH"
                            4 => "Faruquee MH"
                            5 => "Jalil A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Health Perspect"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "629"
                        "paginaFinal" => "31"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11445518"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chronic arsenic exposure and risk of infant mortality in two areas of chile&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Hopenhayn-Rich C"
                            1 => "Browning SR"
                            2 => "Hertz-Picciotto I"
                            3 => "Ferreccio C"
                            4 => "Peralta C"
                            5 => "Gibb H&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Environ Health Perspect"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "667"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10903622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Parental exposure to lead and small for gestational age births&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Chen PC"
                            1 => "Pan IJ"
                            2 => "Wang JD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ajim.20313"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Ind Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "417"
                        "paginaFinal" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16586408"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "La red de investigación"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La red de investigaci&#243;n"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ram&#243;n R"
                            1 => "Ballester F"
                            2 => "Rebagliato M"
                            3 => "Ribas N"
                            4 => "Torrent M"
                            5 => "Fern&#225;ndez M"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Análisis y comportamiento de compuestos orgánicos halogenados volátiles en agua, aire y sedimentos de zonas rurales, urbanas e industriales. Tesis Doctoral. Barcelona: Universitat de Barcelona; 1994."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "An&#225;lisis y comportamiento de compuestos org&#225;nicos halogenados vol&#225;tiles en agua&#44; aire y sedimentos de zonas rurales&#44; urbanas e industriales&#46; Tesis Doctoral&#46; Barcelona&#58; Universitat de Barcelona&#59; 1994&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Amaral OC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/00000020000000S3/v0_201307171022/13101084/v0_201307171022/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "779"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/00000020000000S3/v0_201307171022/13101084/v0_201307171022/es/138v20nSupl.3a13101084pdf001.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13101084?idApp=WGSE"
]
Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 14 2 16
2024 Octubre 158 33 191
2024 Septiembre 125 20 145
2024 Agosto 152 62 214
2024 Julio 121 52 173
2024 Junio 115 38 153
2024 Mayo 158 29 187
2024 Abril 132 31 163
2024 Marzo 108 35 143
2024 Febrero 114 44 158
2024 Enero 129 26 155
2023 Diciembre 86 17 103
2023 Noviembre 130 46 176
2023 Octubre 102 35 137
2023 Septiembre 96 27 123
2023 Agosto 114 15 129
2023 Julio 132 27 159
2023 Junio 133 22 155
2023 Mayo 160 23 183
2023 Abril 92 18 110
2023 Marzo 154 48 202
2023 Febrero 137 29 166
2023 Enero 108 24 132
2022 Diciembre 129 16 145
2022 Noviembre 161 52 213
2022 Octubre 150 43 193
2022 Septiembre 113 43 156
2022 Agosto 101 79 180
2022 Julio 91 50 141
2022 Junio 106 42 148
2022 Mayo 103 66 169
2022 Abril 122 61 183
2022 Marzo 125 64 189
2022 Febrero 122 52 174
2022 Enero 99 42 141
2021 Diciembre 82 38 120
2021 Noviembre 88 56 144
2021 Octubre 79 62 141
2021 Septiembre 74 47 121
2021 Agosto 71 47 118
2021 Julio 64 29 93
2021 Junio 81 40 121
2021 Mayo 97 62 159
2021 Abril 161 103 264
2021 Marzo 76 48 124
2021 Febrero 46 26 72
2021 Enero 60 22 82
2020 Diciembre 54 35 89
2020 Noviembre 34 24 58
2020 Octubre 38 36 74
2020 Septiembre 46 28 74
2020 Agosto 37 27 64
2020 Julio 43 23 66
2020 Junio 54 31 85
2020 Mayo 48 11 59
2020 Abril 52 23 75
2020 Marzo 48 14 62
2020 Febrero 48 30 78
2020 Enero 50 17 67
2019 Diciembre 38 32 70
2019 Noviembre 47 5 52
2019 Octubre 32 21 53
2019 Septiembre 27 6 33
2019 Agosto 42 9 51
2019 Julio 43 10 53
2019 Junio 37 19 56
2019 Mayo 59 25 84
2019 Abril 161 19 180
2019 Marzo 18 14 32
2019 Febrero 39 18 57
2019 Enero 27 12 39
2018 Diciembre 29 9 38
2018 Noviembre 76 10 86
2018 Octubre 95 43 138
2018 Septiembre 40 14 54
2018 Agosto 38 12 50
2018 Julio 50 17 67
2018 Junio 54 4 58
2018 Mayo 44 6 50
2018 Abril 35 7 42
2018 Marzo 32 8 40
2018 Febrero 22 1 23
2018 Enero 37 6 43
2017 Diciembre 31 6 37
2017 Noviembre 44 10 54
2017 Octubre 39 7 46
2017 Septiembre 24 13 37
2017 Agosto 17 18 35
2017 Julio 21 13 34
2017 Junio 40 23 63
2017 Mayo 38 11 49
2017 Abril 37 9 46
2017 Marzo 33 9 42
2017 Febrero 23 8 31
2017 Enero 26 9 35
2016 Diciembre 59 4 63
2016 Noviembre 72 9 81
2016 Octubre 44 16 60
2016 Septiembre 60 4 64
2016 Agosto 46 3 49
2016 Julio 56 3 59
2016 Mayo 0 8 8
2016 Marzo 2 0 2
2016 Enero 1 0 1
2015 Septiembre 0 12 12
2015 Agosto 3 0 3
2015 Julio 1 4 5
2015 Mayo 3 9 12
2015 Abril 4 2 6
2015 Marzo 5 0 5
2015 Febrero 2 3 5
2015 Enero 8 0 8
2014 Diciembre 6 0 6
2014 Noviembre 8 0 8
2014 Octubre 11 1 12
2014 Septiembre 8 1 9
2014 Agosto 10 1 11
2014 Julio 12 1 13
2014 Junio 11 1 12
2014 Mayo 13 1 14
2014 Abril 14 2 16
2014 Marzo 9 1 10
2014 Febrero 6 1 7
2014 Enero 11 1 12
2013 Diciembre 22 2 24
2013 Noviembre 30 2 32
2013 Octubre 31 2 33
2013 Septiembre 27 3 30
2013 Agosto 29 3 32
2013 Julio 21 1 22
2006 Diciembre 3054 0 3054
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Gaceta Sanitaria
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?