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cuyo impacto es m&#225;s importante entre las personas mayores de 65 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Las personas mayores&#44; en general&#44; tienen una menor capacidad termorreguladora y un umbral de sudor m&#225;s elevado que los j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#44; que los hace m&#225;s susceptibles a los efectos del calor&#46; El medio ambiente urbano&#44; debido a que normalmente tiene &#237;ndices de calor &#40;combinaci&#243;n de temperatura y humedad&#41; m&#225;s altos y que retiene m&#225;s calor durante la noche que las zonas rurales&#44; podr&#237;a incrementar el riesgo<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46; A medida que la poblaci&#243;n espa&#241;ola va envejeciendo y la poblaci&#243;n urbana se incrementa<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; el impacto de las temperaturas elevadas en la mortalidad podr&#237;a ser m&#225;s importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s de la mortalidad debida a golpe de calor&#44; las enfermedades cardiovasculares&#44; la obesidad excesiva&#44; los enfermos tratados con neurol&#233;pticos y&#44; en menor grado&#44; algunas enfermedades respiratorias cr&#243;nicas han sido tambi&#233;n asociadas con un mayor riesgo de mortalidad en per&#237;odos de temperaturas elevadas<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde las primeras d&#233;cadas del siglo xx el calor excesivo se ha asociado a la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En un estudio de las olas de calor efectuado en St&#46; Louis &#40;Estados Unidos&#41;&#44; entre 1936 y 1966&#44; se observ&#243; que la mortalidad al principio del per&#237;odo afectaba al grupo de edad entre 40 y 80 a&#241;os&#44; mientras que al final de &#233;ste&#44; el grupo de edad m&#225;s afectado eran las personas entre 60 y 90 a&#241;os&#44; lo que refleja el incremento de la esperanza de vida y el envejecimiento de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s de la edad y el medio ambiente urbano&#44; el bajo nivel socioecon&#243;mico es un factor de riesgo asociado con la mortalidad durante las olas de calor<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Asimismo&#44; tener acceso al aire acondicionado en el domicilio o en alg&#250;n otro lugar durante el d&#237;a es un importante factor de protecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11&#44;15-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La relaci&#243;n observada entre las temperaturas extremas y la mortalidad sigue una forma de U o de J&#44; con tasas de mortalidad menores a temperaturas alrededor de 20 &#176;C<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; Algunos estudios han observado un umbral de temperatura y han estimado el incremento en la mortalidad por cada grado de temperatura por encima de dicho umbral<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; El exceso de mortalidad tambi&#233;n se ha asociado a per&#237;odos de 3 o m&#225;s d&#237;as consecutivos de temperaturas inhabituales&#44; ya sea en verano o en invierno<span class="elsevierStyleSup">21</span> y su efecto se puede observar en el mismo d&#237;a o con un retraso de hasta 3 d&#237;as despu&#233;s del incremento de temperaturas<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Estas asociaciones podr&#237;an ser compatibles con un efecto mayor de las temperaturas extremas en las zonas donde son poco frecuentes<span class="elsevierStyleSup">23</span> y ponen de manifiesto la importancia de la variaci&#243;n de las temperaturas en la salud humana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El efecto del calor en la mortalidad en Espa&#241;a ha sido objeto de estudio en diversas ciudades&#44; ya sea en per&#237;odos de ola de calor o con estudios hist&#243;ricos de la mortalidad&#44; fundamentalmente a partir de la d&#233;cada de los noventa<span class="elsevierStyleSup">21&#44;24-27</span>&#46; Los resultados de dichos estudios son compatibles con los encontrados en otros pa&#237;ses&#44; si bien los umbrales de temperatura asociados con un exceso de mortalidad parecen ser m&#225;s altos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El verano de 2003 se ha caracterizado&#44; en Espa&#241;a&#44; por elevadas temperaturas&#44; tanto m&#225;ximas como m&#237;nimas&#44; por la larga duraci&#243;n de los per&#237;odos de calor excesivo y por la repetici&#243;n de esta situaci&#243;n durante todo el verano&#46; Esta observaci&#243;n y la situaci&#243;n detectada en los pa&#237;ses antes mencionados han justificado el presente estudio&#44; cuyos objetivos son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> caracterizar la mortalidad durante el per&#237;odo comprendido entre el 1 de junio y el 31 de agosto&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> evaluar el impacto que las olas de calor han tenido sobre la mortalidad por todas las causas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> identificar si estamos realmente ante un problema de salud p&#250;blica y&#44; en ese caso&#44; proponer medidas de intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La obtenci&#243;n de datos de mortalidad reciente es dif&#237;cil&#46; No hay sistemas de informaci&#243;n dise&#241;ados para este fin y existe una gran variabilidad en la disposici&#243;n de esta informaci&#243;n de una ciudad a otra y entre diferentes comunidades aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41;&#46; Para nuestro estudio hemos considerado como fuente m&#225;s fiable&#44; accesible y actualizada de informaci&#243;n los fallecimientos registrados en los registros civiles de las capitales de provincia&#46; Los datos de los registros civiles informatizados fueron proporcionados por el Ministerio de Justicia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De los registros civiles se ha obtenido la informaci&#243;n individual de cada fallecimiento anotado en los libros de los meses de junio&#44; julio y agosto de 2003&#44; en los datos referidos al sexo&#44; la fecha de nacimiento&#44; la fecha de defunci&#243;n&#44; el lugar de defunci&#243;n y la &#250;ltima residencia del fallecido&#46; No se dispuso de la causa de muerte&#44; ya que no se anota en el libro de registro desde el a&#241;o 1994 por Orden Ministerial de Justicia&#46; Adem&#225;s&#44; se obtuvo el total de defunciones mensuales de cada capital de provincia entre enero y mayo de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el estudio se han incluido todas las capitales de provincia&#44; con el objeto de evitar el problema de exclusi&#243;n de municipios importantes que condicionar&#237;a el mero azar y para asegurar la representaci&#243;n de todas las &#225;reas del espectro clim&#225;tico de Espa&#241;a&#46; Tambi&#233;n se ha incluido una muestra de municipios rurales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para el an&#225;lisis de la informaci&#243;n de a&#241;os anteriores hemos utilizado la base de datos de mortalidad de difusi&#243;n p&#250;blica del INE &#40;a&#241;os anteriores a 2000&#41; y para los a&#241;os 2000&#44; 2001 y 2002 la informaci&#243;n se ha obtenido directamente de los registros individuales de defunciones proporcionados por el INE para este estudio&#44; que incluyen la fecha de defunci&#243;n completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s del estudio realizado en las 50 capitales de provincia&#44; se hizo una valoraci&#243;n de la mortalidad en &#225;reas rurales&#46; En Espa&#241;a&#44; de los 8&#46;077 municipios&#44; 7&#46;458 tienen menos de 10&#46;000 habitantes&#44; aunque en t&#233;rminos de poblaci&#243;n s&#243;lo representan el 24&#37; del total&#46; Este estudio se hizo sobre una muestra aleatoria de 107 municipios con menos de 10&#46;000 habitantes que representaron una poblaci&#243;n de 140&#46;807 habitantes&#46; El n&#250;mero total de fallecidos por mes&#44; de enero a agosto de 2003&#44; en los municipios seleccionados fue proporcionado por los responsables de los registros civiles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La temperatura m&#225;xima y m&#237;nima y la humedad del aire del per&#237;odo comprendido entre junio y agosto del a&#241;o 2003 fueron suministrados por el Instituto Nacional de Meteorolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El c&#225;lculo de las variaciones en la mortalidad se basa en las defunciones producidas en cada localidad estudiada&#46; Al ser los registros civiles la &#250;nica fuente de informaci&#243;n primaria que permite estudiar la mortalidad &#171;reciente&#187;&#44; el estudio se ha basado en las defunciones registradas en cada ciudad&#47;municipio seleccionada&#46; Las defunciones &#171;registradas&#187; carecen de una referencia poblacional clara&#44; que dificulta el uso de denominadores y&#44; por ello&#44; la estimaci&#243;n ha de hacerse con el n&#250;mero total de defunciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El n&#250;mero de defunciones sigue una tendencia creciente en el tiempo&#44; con fuertes componentes estacionales y geogr&#225;ficos&#46; Por ello&#44; para la estimaci&#243;n de las defunciones esperadas se ha utilizado un modelo de regresi&#243;n de Poisson&#44; en el que el predictor lineal incluye los grupos de edad&#44; el mes y el a&#241;o de defunci&#243;n&#44; y la variable dependiente es el n&#250;mero de defunciones&#46; El a&#241;o de defunci&#243;n se incluye como variable continua para hacer la predicci&#243;n&#44; y el resto de las variables&#44; como factor&#46; Como variable de localidad se ha utilizado la de municipio de defunci&#243;n &#40;equivalente a la variable registro civil&#41;&#44; que es la que utilizamos en los casos observados&#46; Se ha ajustado un modelo para cada capital de provincia&#46; Los totales de la tabla 1 se han obtenido sumando las estimaciones mensuales de las capitales de provincia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La estimaci&#243;n presentada aqu&#237; se ha basado en la serie de defunciones de 1990-2002&#44; que es la que mejor predice el n&#250;mero de defunciones totales observadas en los meses de enero a mayo de 2003 &#40;tabla 3&#41;&#46; La inclusi&#243;n de los a&#241;os anteriores a 1990 conllevar&#237;a una sobrestimaci&#243;n de la mortalidad esperada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La mortalidad en el verano de 2003</span></p><p class="elsevierStylePara"> La estacionalidad de la mortalidad en Espa&#241;a &#40;fig&#46; 1&#41; se corresponde inversamente con la estacionalidad de las temperaturas&#44; de manera que &#233;sta disminuye en verano y se incrementa en invierno&#46; Sin embargo&#44; se observa&#44; en todos los a&#241;os&#44; un segundo incremento&#44; si bien moderado&#44; en los meses de julio y agosto&#46; Asimismo&#44; durante los &#250;ltimos 20 a&#241;os se observa una tendencia creciente de la mortalidad que parece estabilizarse en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Esta tendencia se justifica por el proceso de envejecimiento de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Total de defunciones mensuales y media m&#243;vil de 24 meses &#40;Espa&#241;a&#44; 1980-2002&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> La evoluci&#243;n de la mortalidad en los meses de junio&#44; julio y agosto presenta el patr&#243;n ascendente observado en la mortalidad anual&#46; Como se ha dicho&#44; esta tendencia ascendente de la mortalidad es reflejo del envejecimiento de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; En los a&#241;os 1994&#44; 1995 y 2001 se observan picos en la mortalidad mensual posiblemente relacionados con olas de calor que nos afectaron en dichos a&#241;os &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El impacto de estas olas de calor no fue percibido en su momento&#44; pero su efecto se estudi&#243; <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> en algunas ciudades&#44; como Madrid&#44; Valencia&#44; Barcelona y Sevilla<span class="elsevierStyleSup">24-27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; Evoluci&#243;n de las defunciones en junio&#44; julio y agosto en las 50 capitales de provincia &#40;Espa&#241;a&#44; 1990-2003&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> En los 8 meses transcurridos de 2003 se ha producido&#44; en el conjunto de las 50 capitales de provincia de Espa&#241;a&#44; un total de 117&#46;708 defunciones&#44; de las que 43&#46;212 corresponden a los meses de junio&#44; julio y agosto&#44; meses que registran el mayor n&#250;mero de defunciones de los 13 a&#241;os precedentes&#46; En el a&#241;o 2003 parece observarse un importante incremento en la mortalidad en los 3 meses de verano por encima de lo esperado seg&#250;n las tendencias de los &#250;ltimos 10 a&#241;os &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El incremento se hace especialmente patente en el mes de agosto de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La evoluci&#243;n diaria de la mortalidad general presenta 3 ondas &#40;fig&#46; 3&#41;&#58; la primera&#44; con una duraci&#243;n de 19 d&#237;as&#44; del 10 al 29 de junio&#44; alcanza el m&#225;ximo de defunciones el d&#237;a 14 con 560 fallecimientos&#59; la segunda tuvo una duraci&#243;n de 6 d&#237;as&#44; del 8 al 14 de julio&#44; y fue de menor intensidad&#59; en la tercera&#44; la m&#225;s larga&#44; con 21 d&#237;as&#44; del 31 de julio al 20 de agosto&#44; el m&#225;ximo corresponde al 14 de agosto con 609 defunciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46; Defunciones y temperaturas diarias &#40;Espa&#241;a&#44; junio&#44; julio y agosto de 2003&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las variaciones de las defunciones y las temperaturas diarias son coincidentes&#44; y los incrementos de las temperaturas precedieron a las defunciones en uno o 2 d&#237;as&#44; observaci&#243;n consistente con otros estudios anteriores&#46; Esta relaci&#243;n la encontramos en la mayor&#237;a de las ciudades estudiadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> No estamos ante un fen&#243;meno uniforme&#44; ni en su presentaci&#243;n espacial ni temporal&#46; Se aprecia&#44; pues&#44; un comportamiento diferenciado que depende de las condiciones locales&#44; como la temperatura y la humedad&#46; Para el conjunto de Espa&#241;a&#44; la onda m&#225;s intensa correspondi&#243; al mes de agosto y a algunas ciudades costeras&#44; como Alicante&#44; Barcelona o Girona &#40;tabla 1&#41;&#46; Las 3 ondas de defunciones var&#237;an en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas locales que presente el aumento de la temperatura y de la humedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La mortalidad en el medio rural</span></p><p class="elsevierStylePara"> La figura 4 presenta las defunciones entre enero y agosto de los a&#241;os 2000 a 2003 en una muestra aleatoria de municipios espa&#241;oles con menos de 10&#46;000 habitantes&#46; En todos los a&#241;os se observa el efecto de la mortalidad invernal&#46; En el a&#241;o 2003 puede apreciarse tambi&#233;n un incremento de la mortalidad a partir del mes de junio que no aparece en los a&#241;os anteriores&#46; Esta observaci&#243;n es compatible con los resultados del estudio de la mortalidad en las 50 capitales de provincia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46; Mortalidad en una muestra de municipios menores de 10&#46;000 habitantes &#40;Espa&#241;a&#44; enero a agosto&#44; 2000-2003&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estimaci&#243;n del impacto de la ola de calor del verano de 2003 sobre la mortalidad general</span></p><p class="elsevierStylePara"> La tendencia temporal del n&#250;mero de defunciones en Espa&#241;a presenta dos caracter&#237;sticas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> un incremento constante de las defunciones como consecuencia del proceso de crecimiento y envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> un fuerte componente estacional &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En este estudio se han contabilizado las defunciones registradas&#44; independientemente del lugar de residencia del fallecido&#46; Ello conlleva asumir que la cantidad de personas desplazadas en cada ciudad estudiada es similar durante los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Teniendo en cuenta estas limitaciones&#44; se pretende conocer las desviaciones del n&#250;mero de defunciones observadas con las esperadas en el a&#241;o 2003&#44; corrigiendo por la experiencia del movimiento natural de la poblaci&#243;n de los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Las estimaciones de defunciones esperadas en los meses de junio a agosto de 2003&#44; que se muestran a continuaci&#243;n&#44; han tenido en consideraci&#243;n esta tendencia de la mortalidad &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las estimaciones muestran la comparaci&#243;n del n&#250;mero de defunciones observadas con las esperadas teniendo en cuenta la evoluci&#243;n de la mortalidad en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; adem&#225;s del efecto de la edad y la estacionalidad&#46; Si empleamos las estimaciones de mortalidad basadas en la serie 1990-2002&#44; en t&#233;rminos generales &#40;para el conjunto de grupos de edad&#41; se ha producido un incremento de un 8&#37; &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 6&#44;9-9&#44;0&#41; del n&#250;mero de defunciones en los meses de verano &#40;junio-agosto&#41; de 2003 &#40;40&#46;046 esperadas frente a 43&#46;212 observadas&#41;&#44; con una importante variabilidad espacial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El exceso de defunciones observado en las capitales de provincia es de 3&#46;166 &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#46;774-3&#46;558&#41;&#46; La extrapolaci&#243;n al total de Espa&#241;a ser&#237;a en torno a las 6&#46;500 defunciones en los 3 meses de verano &#40;2&#46;300 en junio&#44; 300 en julio y 3&#46;900 en agosto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la tabla 2 se muestran los datos&#44; totales y por grandes grupos de edad y mes de defunci&#243;n&#46; El incremento de la mortalidad afecta exclusivamente a las personas de 65 o m&#225;s a&#241;os de edad &#40;15&#37;&#41;&#46; El exceso de mortalidad se ha producido en los meses de junio y agosto&#44; y en este &#250;ltimo mes se registr&#243; un 14&#37; de exceso de defunciones&#46; En la tabla 3 se muestra el an&#225;lisis de las defunciones registradas entre los meses de enero a agosto de 2003&#46; Puede observarse que en los primeros meses del a&#241;o &#40;enero a marzo&#41; la mortalidad ha sido menor que la predicha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados mostrados han de ser interpretados con precauci&#243;n y considerados como orientativos&#46; Las predicciones de la mortalidad son muy sensibles a los criterios incluidos en los modelos y&#44; en general&#44; funcionan bien para per&#237;odos muy cortos y pr&#243;ximos en el tiempo a los datos conocidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La ausencia de informaci&#243;n sobre las causas de mortalidad en el per&#237;odo de estudio no permiti&#243; abordar su an&#225;lisis&#46; No obstante&#44; y a modo de referencia&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de las grandes causas de mortalidad entre los meses de junio a agosto de 1980 a 1998 con el fin de valorar el comportamiento de &#233;stas seg&#250;n la informaci&#243;n publicada por el INE&#44; y no se observaron diferencias entre ellos&#46; Este per&#237;odo incluye la ola de calor de 1995 y&#44; por ello&#44; consideramos que&#44; por causas de muerte&#44; es muy poco probable encontrar diferencias en el verano de 2003 con respecto a los meses de verano de otros a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones y recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> La ola de calor del a&#241;o 2003 ha trasladado a la poblaci&#243;n&#44; especialmente por la notoriedad que este hecho ha tenido en Francia &#40;crisis pol&#237;tica incluida&#41;&#44; la preocupaci&#243;n sobre el impacto de la relaci&#243;n entre las temperaturas extremas y la salud&#44; debate que hasta entonces se manten&#237;a principalmente en &#225;mbitos acad&#233;micos&#46; En efecto&#44; en Espa&#241;a&#44; como en otros pa&#237;ses&#44; se han estudiado y publicado en revistas cient&#237;ficas nacionales e internacionales los efectos que sobre la salud ha tenido alguna de las olas de calor producidas en la d&#233;cada de los noventa&#46; Por tanto&#44; no es un problema de ese a&#241;o&#44; pero s&#237; lo es la repercusi&#243;n social que ha tenido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los meses de junio&#44; julio y agosto han presentado largos per&#237;odos&#44; en los que la temperatura media de Espa&#241;a no ha bajado de los 30 &#176;C&#46; Estamos&#44; pues&#44; ante un hecho que podemos definir en t&#233;rminos epid&#233;micos&#44; restringido a un tiempo y con gran variabilidad local &#40;fig&#46; 5&#41;&#44; que ha producido 3 ondas de mortalidad &#40;junio&#44; julio y&#44; sobre todo&#44; agosto&#41; de diferente intensidad&#46; En la Uni&#243;n Europea la situaci&#243;n ha sido similar &#40;los estudios la han verificado&#41;&#44; si bien los diferentes criterios utilizados para estimar las muertes esperadas hacen dif&#237;cil establecer una comparaci&#243;n entre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46; Defunciones y temperaturas de junio&#44; julio y agosto de 2003 en 6 capitales de provincia seleccionadas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> A finales del siglo xx y&#44; evidentemente&#44; en el siglo xxi estamos ante una manifestaci&#243;n nueva de un fen&#243;meno viejo&#46; El fen&#243;meno viejo es la existencia de una bolsa de poblaci&#243;n susceptible&#44; tanto social &#40;aislamiento social y familiar&#41; como sanitariamente &#40;ancianos&#44; enfermos cr&#243;nicos y enfermos terminales&#41;&#46; La manifestaci&#243;n nueva&#44; posiblemente desde los a&#241;os setenta&#44; es el continuo incremento de la bolsa de poblaci&#243;n susceptible que llega c&#237;clicamente a su umbral epid&#233;mico por ser vulnerable a cualquier situaci&#243;n externa &#40;epidemias&#44; pobreza&#44; riesgos ambientales&#44; sociales&#44; etc&#46;&#41;&#44; a pesar del evidente desarrollo de nuestros servicios sanitarios y sociales&#46; La diferente concreci&#243;n con la que se ha manifestado este fen&#243;meno respecto a otros momentos hist&#243;ricos estriba en que se ha convertido en un problema de salud p&#250;blica por su riesgo atribuible&#59; de ah&#237; su importancia creciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Frente a ello&#44; y aunque sean limitadas&#44; es posible elaborar unas l&#237;neas de intervenci&#243;n basadas en el conocimiento cient&#237;fico del problema y en la capacidad de respuesta de nuestro sistema sanitario y social&#46; En primer lugar&#44; ser&#237;a necesario disponer&#44; en el marco de la red de vigilancia epidemiol&#243;gica&#44; de un sistema de alerta y control sobre riesgos naturales&#44; en estrecha conexi&#243;n con el Instituto Nacional de Meteorolog&#237;a&#46; La aplicaci&#243;n de modelos matem&#225;ticos para establecer indicadores de alerta es ampliamente conocida&#46; Igualmente&#44; existe una capacidad para controlar la demanda m&#233;dica de urgencia y las defunciones&#44; a partir de los servicios m&#233;dicos de urgencia&#44; tanto comunitarios como hospitalarios&#44; y de los registros civiles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En segundo lugar&#44; se deber&#237;a fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios sociales y sanitarios &#40;hospitalarios&#44; servicios de urgencia y atenci&#243;n primaria&#41; ante las alertas relacionadas con este fen&#243;meno&#46; En concreto&#44; el Programa de Atenci&#243;n al Anciano dispone de informaci&#243;n operativa acerca de las condiciones de vida y sanitarias de los ancianos adscritos a cada centro de salud&#46; Por otra parte&#44; las consejer&#237;as de servicios sociales y los ayuntamientos desarrollan programas de ayuda domiciliaria a los ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ambas propuestas son factibles&#46; En un pa&#237;s como el nuestro&#44; con un sistema sanitario y social con cobertura universal&#44; que dispone de programas de intervenci&#243;n sanitaria&#44; m&#233;dica y sociales&#46; Para ello&#44; se debe proceder a coordinar los diferentes servicios de las administraciones p&#250;blicas &#40;central&#44; auton&#243;mica y local&#41;&#44; incorporar los protocolos de intervenci&#243;n en los servicios que estas administraciones prestan&#44; y asegurar los medios econ&#243;micos necesarios para su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Agradecemos la colaboraci&#243;n del personal de todas la instituciones que han colaborado en la obtenci&#243;n de los datos primarios para este estudio&#46; Tambi&#233;n agradecemos a Marina Poll&#225;n&#44; Salvador de Mateo&#44; Rafael Fern&#225;ndez-Cuenca y Jes&#250;s de Pedro sus comentarios e indicaciones sobre el dise&#241;o de los estudios&#44; y a Mar&#237;a del Mar Mart&#237;n y M&#46; Antonia Fern&#225;ndez su apoyo en las labores de secretar&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Han participado en este estudio &#40;por orden alfab&#233;tico&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuria Aragon&#233;s&#44; Piedad Ben&#237;tez&#44; M&#46; Jos&#233; Buitrago&#44; Inmaculada Casas&#44; Manuel Cort&#233;s&#44; Ulrique D&#252;rr&#44; Dionisio Herrera&#44; Ana Izquierdo&#44; Isabel Jado&#44; Cinthia Lemos&#44; M&#46; Victoria Mart&#237;nez&#44; Adela P&#225;ez&#44; Isabel Pe&#241;a-Rey&#44; Beatriz P&#233;rez&#44; Francisco Pozo&#44; Silvia Rodr&#237;guez&#44; Jos&#233; Miguel Rubio&#44; Patricia Santa Olalla&#44; Pilar Soler&#44; Silvia Valdezate&#44; Carmen Varela Mart&#237;nez&#44; Carmen Varela Santos y Javier de la Vega&#46;</p>"
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Valoración del impacto de la ola de calor del verano de 2003 sobre la mortalidad
Evaluation of the impact of the heat wave in the summer of 2003 on mortality
Ferran Martínez Navarro, Fernando Simón-Soria, Gonzalo López-Abente
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cuyo impacto es m&#225;s importante entre las personas mayores de 65 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Las personas mayores&#44; en general&#44; tienen una menor capacidad termorreguladora y un umbral de sudor m&#225;s elevado que los j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#44; que los hace m&#225;s susceptibles a los efectos del calor&#46; El medio ambiente urbano&#44; debido a que normalmente tiene &#237;ndices de calor &#40;combinaci&#243;n de temperatura y humedad&#41; m&#225;s altos y que retiene m&#225;s calor durante la noche que las zonas rurales&#44; podr&#237;a incrementar el riesgo<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46; A medida que la poblaci&#243;n espa&#241;ola va envejeciendo y la poblaci&#243;n urbana se incrementa<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; el impacto de las temperaturas elevadas en la mortalidad podr&#237;a ser m&#225;s importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s de la mortalidad debida a golpe de calor&#44; las enfermedades cardiovasculares&#44; la obesidad excesiva&#44; los enfermos tratados con neurol&#233;pticos y&#44; en menor grado&#44; algunas enfermedades respiratorias cr&#243;nicas han sido tambi&#233;n asociadas con un mayor riesgo de mortalidad en per&#237;odos de temperaturas elevadas<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde las primeras d&#233;cadas del siglo xx el calor excesivo se ha asociado a la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; En un estudio de las olas de calor efectuado en St&#46; Louis &#40;Estados Unidos&#41;&#44; entre 1936 y 1966&#44; se observ&#243; que la mortalidad al principio del per&#237;odo afectaba al grupo de edad entre 40 y 80 a&#241;os&#44; mientras que al final de &#233;ste&#44; el grupo de edad m&#225;s afectado eran las personas entre 60 y 90 a&#241;os&#44; lo que refleja el incremento de la esperanza de vida y el envejecimiento de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s de la edad y el medio ambiente urbano&#44; el bajo nivel socioecon&#243;mico es un factor de riesgo asociado con la mortalidad durante las olas de calor<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Asimismo&#44; tener acceso al aire acondicionado en el domicilio o en alg&#250;n otro lugar durante el d&#237;a es un importante factor de protecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11&#44;15-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La relaci&#243;n observada entre las temperaturas extremas y la mortalidad sigue una forma de U o de J&#44; con tasas de mortalidad menores a temperaturas alrededor de 20 &#176;C<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; Algunos estudios han observado un umbral de temperatura y han estimado el incremento en la mortalidad por cada grado de temperatura por encima de dicho umbral<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; El exceso de mortalidad tambi&#233;n se ha asociado a per&#237;odos de 3 o m&#225;s d&#237;as consecutivos de temperaturas inhabituales&#44; ya sea en verano o en invierno<span class="elsevierStyleSup">21</span> y su efecto se puede observar en el mismo d&#237;a o con un retraso de hasta 3 d&#237;as despu&#233;s del incremento de temperaturas<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Estas asociaciones podr&#237;an ser compatibles con un efecto mayor de las temperaturas extremas en las zonas donde son poco frecuentes<span class="elsevierStyleSup">23</span> y ponen de manifiesto la importancia de la variaci&#243;n de las temperaturas en la salud humana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El efecto del calor en la mortalidad en Espa&#241;a ha sido objeto de estudio en diversas ciudades&#44; ya sea en per&#237;odos de ola de calor o con estudios hist&#243;ricos de la mortalidad&#44; fundamentalmente a partir de la d&#233;cada de los noventa<span class="elsevierStyleSup">21&#44;24-27</span>&#46; Los resultados de dichos estudios son compatibles con los encontrados en otros pa&#237;ses&#44; si bien los umbrales de temperatura asociados con un exceso de mortalidad parecen ser m&#225;s altos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El verano de 2003 se ha caracterizado&#44; en Espa&#241;a&#44; por elevadas temperaturas&#44; tanto m&#225;ximas como m&#237;nimas&#44; por la larga duraci&#243;n de los per&#237;odos de calor excesivo y por la repetici&#243;n de esta situaci&#243;n durante todo el verano&#46; Esta observaci&#243;n y la situaci&#243;n detectada en los pa&#237;ses antes mencionados han justificado el presente estudio&#44; cuyos objetivos son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> caracterizar la mortalidad durante el per&#237;odo comprendido entre el 1 de junio y el 31 de agosto&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> evaluar el impacto que las olas de calor han tenido sobre la mortalidad por todas las causas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> identificar si estamos realmente ante un problema de salud p&#250;blica y&#44; en ese caso&#44; proponer medidas de intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La obtenci&#243;n de datos de mortalidad reciente es dif&#237;cil&#46; No hay sistemas de informaci&#243;n dise&#241;ados para este fin y existe una gran variabilidad en la disposici&#243;n de esta informaci&#243;n de una ciudad a otra y entre diferentes comunidades aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41;&#46; Para nuestro estudio hemos considerado como fuente m&#225;s fiable&#44; accesible y actualizada de informaci&#243;n los fallecimientos registrados en los registros civiles de las capitales de provincia&#46; Los datos de los registros civiles informatizados fueron proporcionados por el Ministerio de Justicia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De los registros civiles se ha obtenido la informaci&#243;n individual de cada fallecimiento anotado en los libros de los meses de junio&#44; julio y agosto de 2003&#44; en los datos referidos al sexo&#44; la fecha de nacimiento&#44; la fecha de defunci&#243;n&#44; el lugar de defunci&#243;n y la &#250;ltima residencia del fallecido&#46; No se dispuso de la causa de muerte&#44; ya que no se anota en el libro de registro desde el a&#241;o 1994 por Orden Ministerial de Justicia&#46; Adem&#225;s&#44; se obtuvo el total de defunciones mensuales de cada capital de provincia entre enero y mayo de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el estudio se han incluido todas las capitales de provincia&#44; con el objeto de evitar el problema de exclusi&#243;n de municipios importantes que condicionar&#237;a el mero azar y para asegurar la representaci&#243;n de todas las &#225;reas del espectro clim&#225;tico de Espa&#241;a&#46; Tambi&#233;n se ha incluido una muestra de municipios rurales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para el an&#225;lisis de la informaci&#243;n de a&#241;os anteriores hemos utilizado la base de datos de mortalidad de difusi&#243;n p&#250;blica del INE &#40;a&#241;os anteriores a 2000&#41; y para los a&#241;os 2000&#44; 2001 y 2002 la informaci&#243;n se ha obtenido directamente de los registros individuales de defunciones proporcionados por el INE para este estudio&#44; que incluyen la fecha de defunci&#243;n completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s del estudio realizado en las 50 capitales de provincia&#44; se hizo una valoraci&#243;n de la mortalidad en &#225;reas rurales&#46; En Espa&#241;a&#44; de los 8&#46;077 municipios&#44; 7&#46;458 tienen menos de 10&#46;000 habitantes&#44; aunque en t&#233;rminos de poblaci&#243;n s&#243;lo representan el 24&#37; del total&#46; Este estudio se hizo sobre una muestra aleatoria de 107 municipios con menos de 10&#46;000 habitantes que representaron una poblaci&#243;n de 140&#46;807 habitantes&#46; El n&#250;mero total de fallecidos por mes&#44; de enero a agosto de 2003&#44; en los municipios seleccionados fue proporcionado por los responsables de los registros civiles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La temperatura m&#225;xima y m&#237;nima y la humedad del aire del per&#237;odo comprendido entre junio y agosto del a&#241;o 2003 fueron suministrados por el Instituto Nacional de Meteorolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El c&#225;lculo de las variaciones en la mortalidad se basa en las defunciones producidas en cada localidad estudiada&#46; Al ser los registros civiles la &#250;nica fuente de informaci&#243;n primaria que permite estudiar la mortalidad &#171;reciente&#187;&#44; el estudio se ha basado en las defunciones registradas en cada ciudad&#47;municipio seleccionada&#46; Las defunciones &#171;registradas&#187; carecen de una referencia poblacional clara&#44; que dificulta el uso de denominadores y&#44; por ello&#44; la estimaci&#243;n ha de hacerse con el n&#250;mero total de defunciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El n&#250;mero de defunciones sigue una tendencia creciente en el tiempo&#44; con fuertes componentes estacionales y geogr&#225;ficos&#46; Por ello&#44; para la estimaci&#243;n de las defunciones esperadas se ha utilizado un modelo de regresi&#243;n de Poisson&#44; en el que el predictor lineal incluye los grupos de edad&#44; el mes y el a&#241;o de defunci&#243;n&#44; y la variable dependiente es el n&#250;mero de defunciones&#46; El a&#241;o de defunci&#243;n se incluye como variable continua para hacer la predicci&#243;n&#44; y el resto de las variables&#44; como factor&#46; Como variable de localidad se ha utilizado la de municipio de defunci&#243;n &#40;equivalente a la variable registro civil&#41;&#44; que es la que utilizamos en los casos observados&#46; Se ha ajustado un modelo para cada capital de provincia&#46; Los totales de la tabla 1 se han obtenido sumando las estimaciones mensuales de las capitales de provincia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La estimaci&#243;n presentada aqu&#237; se ha basado en la serie de defunciones de 1990-2002&#44; que es la que mejor predice el n&#250;mero de defunciones totales observadas en los meses de enero a mayo de 2003 &#40;tabla 3&#41;&#46; La inclusi&#243;n de los a&#241;os anteriores a 1990 conllevar&#237;a una sobrestimaci&#243;n de la mortalidad esperada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La mortalidad en el verano de 2003</span></p><p class="elsevierStylePara"> La estacionalidad de la mortalidad en Espa&#241;a &#40;fig&#46; 1&#41; se corresponde inversamente con la estacionalidad de las temperaturas&#44; de manera que &#233;sta disminuye en verano y se incrementa en invierno&#46; Sin embargo&#44; se observa&#44; en todos los a&#241;os&#44; un segundo incremento&#44; si bien moderado&#44; en los meses de julio y agosto&#46; Asimismo&#44; durante los &#250;ltimos 20 a&#241;os se observa una tendencia creciente de la mortalidad que parece estabilizarse en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Esta tendencia se justifica por el proceso de envejecimiento de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Total de defunciones mensuales y media m&#243;vil de 24 meses &#40;Espa&#241;a&#44; 1980-2002&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> La evoluci&#243;n de la mortalidad en los meses de junio&#44; julio y agosto presenta el patr&#243;n ascendente observado en la mortalidad anual&#46; Como se ha dicho&#44; esta tendencia ascendente de la mortalidad es reflejo del envejecimiento de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; En los a&#241;os 1994&#44; 1995 y 2001 se observan picos en la mortalidad mensual posiblemente relacionados con olas de calor que nos afectaron en dichos a&#241;os &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El impacto de estas olas de calor no fue percibido en su momento&#44; pero su efecto se estudi&#243; <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> en algunas ciudades&#44; como Madrid&#44; Valencia&#44; Barcelona y Sevilla<span class="elsevierStyleSup">24-27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; Evoluci&#243;n de las defunciones en junio&#44; julio y agosto en las 50 capitales de provincia &#40;Espa&#241;a&#44; 1990-2003&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> En los 8 meses transcurridos de 2003 se ha producido&#44; en el conjunto de las 50 capitales de provincia de Espa&#241;a&#44; un total de 117&#46;708 defunciones&#44; de las que 43&#46;212 corresponden a los meses de junio&#44; julio y agosto&#44; meses que registran el mayor n&#250;mero de defunciones de los 13 a&#241;os precedentes&#46; En el a&#241;o 2003 parece observarse un importante incremento en la mortalidad en los 3 meses de verano por encima de lo esperado seg&#250;n las tendencias de los &#250;ltimos 10 a&#241;os &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; El incremento se hace especialmente patente en el mes de agosto de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La evoluci&#243;n diaria de la mortalidad general presenta 3 ondas &#40;fig&#46; 3&#41;&#58; la primera&#44; con una duraci&#243;n de 19 d&#237;as&#44; del 10 al 29 de junio&#44; alcanza el m&#225;ximo de defunciones el d&#237;a 14 con 560 fallecimientos&#59; la segunda tuvo una duraci&#243;n de 6 d&#237;as&#44; del 8 al 14 de julio&#44; y fue de menor intensidad&#59; en la tercera&#44; la m&#225;s larga&#44; con 21 d&#237;as&#44; del 31 de julio al 20 de agosto&#44; el m&#225;ximo corresponde al 14 de agosto con 609 defunciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46; Defunciones y temperaturas diarias &#40;Espa&#241;a&#44; junio&#44; julio y agosto de 2003&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las variaciones de las defunciones y las temperaturas diarias son coincidentes&#44; y los incrementos de las temperaturas precedieron a las defunciones en uno o 2 d&#237;as&#44; observaci&#243;n consistente con otros estudios anteriores&#46; Esta relaci&#243;n la encontramos en la mayor&#237;a de las ciudades estudiadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> No estamos ante un fen&#243;meno uniforme&#44; ni en su presentaci&#243;n espacial ni temporal&#46; Se aprecia&#44; pues&#44; un comportamiento diferenciado que depende de las condiciones locales&#44; como la temperatura y la humedad&#46; Para el conjunto de Espa&#241;a&#44; la onda m&#225;s intensa correspondi&#243; al mes de agosto y a algunas ciudades costeras&#44; como Alicante&#44; Barcelona o Girona &#40;tabla 1&#41;&#46; Las 3 ondas de defunciones var&#237;an en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas locales que presente el aumento de la temperatura y de la humedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La mortalidad en el medio rural</span></p><p class="elsevierStylePara"> La figura 4 presenta las defunciones entre enero y agosto de los a&#241;os 2000 a 2003 en una muestra aleatoria de municipios espa&#241;oles con menos de 10&#46;000 habitantes&#46; En todos los a&#241;os se observa el efecto de la mortalidad invernal&#46; En el a&#241;o 2003 puede apreciarse tambi&#233;n un incremento de la mortalidad a partir del mes de junio que no aparece en los a&#241;os anteriores&#46; Esta observaci&#243;n es compatible con los resultados del estudio de la mortalidad en las 50 capitales de provincia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4&#46; Mortalidad en una muestra de municipios menores de 10&#46;000 habitantes &#40;Espa&#241;a&#44; enero a agosto&#44; 2000-2003&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estimaci&#243;n del impacto de la ola de calor del verano de 2003 sobre la mortalidad general</span></p><p class="elsevierStylePara"> La tendencia temporal del n&#250;mero de defunciones en Espa&#241;a presenta dos caracter&#237;sticas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> un incremento constante de las defunciones como consecuencia del proceso de crecimiento y envejecimiento de la poblaci&#243;n&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> un fuerte componente estacional &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En este estudio se han contabilizado las defunciones registradas&#44; independientemente del lugar de residencia del fallecido&#46; Ello conlleva asumir que la cantidad de personas desplazadas en cada ciudad estudiada es similar durante los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Teniendo en cuenta estas limitaciones&#44; se pretende conocer las desviaciones del n&#250;mero de defunciones observadas con las esperadas en el a&#241;o 2003&#44; corrigiendo por la experiencia del movimiento natural de la poblaci&#243;n de los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Las estimaciones de defunciones esperadas en los meses de junio a agosto de 2003&#44; que se muestran a continuaci&#243;n&#44; han tenido en consideraci&#243;n esta tendencia de la mortalidad &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las estimaciones muestran la comparaci&#243;n del n&#250;mero de defunciones observadas con las esperadas teniendo en cuenta la evoluci&#243;n de la mortalidad en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; adem&#225;s del efecto de la edad y la estacionalidad&#46; Si empleamos las estimaciones de mortalidad basadas en la serie 1990-2002&#44; en t&#233;rminos generales &#40;para el conjunto de grupos de edad&#41; se ha producido un incremento de un 8&#37; &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 6&#44;9-9&#44;0&#41; del n&#250;mero de defunciones en los meses de verano &#40;junio-agosto&#41; de 2003 &#40;40&#46;046 esperadas frente a 43&#46;212 observadas&#41;&#44; con una importante variabilidad espacial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El exceso de defunciones observado en las capitales de provincia es de 3&#46;166 &#40;IC del 95&#37;&#44; 2&#46;774-3&#46;558&#41;&#46; La extrapolaci&#243;n al total de Espa&#241;a ser&#237;a en torno a las 6&#46;500 defunciones en los 3 meses de verano &#40;2&#46;300 en junio&#44; 300 en julio y 3&#46;900 en agosto&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la tabla 2 se muestran los datos&#44; totales y por grandes grupos de edad y mes de defunci&#243;n&#46; El incremento de la mortalidad afecta exclusivamente a las personas de 65 o m&#225;s a&#241;os de edad &#40;15&#37;&#41;&#46; El exceso de mortalidad se ha producido en los meses de junio y agosto&#44; y en este &#250;ltimo mes se registr&#243; un 14&#37; de exceso de defunciones&#46; En la tabla 3 se muestra el an&#225;lisis de las defunciones registradas entre los meses de enero a agosto de 2003&#46; Puede observarse que en los primeros meses del a&#241;o &#40;enero a marzo&#41; la mortalidad ha sido menor que la predicha&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados mostrados han de ser interpretados con precauci&#243;n y considerados como orientativos&#46; Las predicciones de la mortalidad son muy sensibles a los criterios incluidos en los modelos y&#44; en general&#44; funcionan bien para per&#237;odos muy cortos y pr&#243;ximos en el tiempo a los datos conocidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La ausencia de informaci&#243;n sobre las causas de mortalidad en el per&#237;odo de estudio no permiti&#243; abordar su an&#225;lisis&#46; No obstante&#44; y a modo de referencia&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de las grandes causas de mortalidad entre los meses de junio a agosto de 1980 a 1998 con el fin de valorar el comportamiento de &#233;stas seg&#250;n la informaci&#243;n publicada por el INE&#44; y no se observaron diferencias entre ellos&#46; Este per&#237;odo incluye la ola de calor de 1995 y&#44; por ello&#44; consideramos que&#44; por causas de muerte&#44; es muy poco probable encontrar diferencias en el verano de 2003 con respecto a los meses de verano de otros a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones y recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> La ola de calor del a&#241;o 2003 ha trasladado a la poblaci&#243;n&#44; especialmente por la notoriedad que este hecho ha tenido en Francia &#40;crisis pol&#237;tica incluida&#41;&#44; la preocupaci&#243;n sobre el impacto de la relaci&#243;n entre las temperaturas extremas y la salud&#44; debate que hasta entonces se manten&#237;a principalmente en &#225;mbitos acad&#233;micos&#46; En efecto&#44; en Espa&#241;a&#44; como en otros pa&#237;ses&#44; se han estudiado y publicado en revistas cient&#237;ficas nacionales e internacionales los efectos que sobre la salud ha tenido alguna de las olas de calor producidas en la d&#233;cada de los noventa&#46; Por tanto&#44; no es un problema de ese a&#241;o&#44; pero s&#237; lo es la repercusi&#243;n social que ha tenido&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los meses de junio&#44; julio y agosto han presentado largos per&#237;odos&#44; en los que la temperatura media de Espa&#241;a no ha bajado de los 30 &#176;C&#46; Estamos&#44; pues&#44; ante un hecho que podemos definir en t&#233;rminos epid&#233;micos&#44; restringido a un tiempo y con gran variabilidad local &#40;fig&#46; 5&#41;&#44; que ha producido 3 ondas de mortalidad &#40;junio&#44; julio y&#44; sobre todo&#44; agosto&#41; de diferente intensidad&#46; En la Uni&#243;n Europea la situaci&#243;n ha sido similar &#40;los estudios la han verificado&#41;&#44; si bien los diferentes criterios utilizados para estimar las muertes esperadas hacen dif&#237;cil establecer una comparaci&#243;n entre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062535tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5&#46; Defunciones y temperaturas de junio&#44; julio y agosto de 2003 en 6 capitales de provincia seleccionadas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> A finales del siglo xx y&#44; evidentemente&#44; en el siglo xxi estamos ante una manifestaci&#243;n nueva de un fen&#243;meno viejo&#46; El fen&#243;meno viejo es la existencia de una bolsa de poblaci&#243;n susceptible&#44; tanto social &#40;aislamiento social y familiar&#41; como sanitariamente &#40;ancianos&#44; enfermos cr&#243;nicos y enfermos terminales&#41;&#46; La manifestaci&#243;n nueva&#44; posiblemente desde los a&#241;os setenta&#44; es el continuo incremento de la bolsa de poblaci&#243;n susceptible que llega c&#237;clicamente a su umbral epid&#233;mico por ser vulnerable a cualquier situaci&#243;n externa &#40;epidemias&#44; pobreza&#44; riesgos ambientales&#44; sociales&#44; etc&#46;&#41;&#44; a pesar del evidente desarrollo de nuestros servicios sanitarios y sociales&#46; La diferente concreci&#243;n con la que se ha manifestado este fen&#243;meno respecto a otros momentos hist&#243;ricos estriba en que se ha convertido en un problema de salud p&#250;blica por su riesgo atribuible&#59; de ah&#237; su importancia creciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Frente a ello&#44; y aunque sean limitadas&#44; es posible elaborar unas l&#237;neas de intervenci&#243;n basadas en el conocimiento cient&#237;fico del problema y en la capacidad de respuesta de nuestro sistema sanitario y social&#46; En primer lugar&#44; ser&#237;a necesario disponer&#44; en el marco de la red de vigilancia epidemiol&#243;gica&#44; de un sistema de alerta y control sobre riesgos naturales&#44; en estrecha conexi&#243;n con el Instituto Nacional de Meteorolog&#237;a&#46; La aplicaci&#243;n de modelos matem&#225;ticos para establecer indicadores de alerta es ampliamente conocida&#46; Igualmente&#44; existe una capacidad para controlar la demanda m&#233;dica de urgencia y las defunciones&#44; a partir de los servicios m&#233;dicos de urgencia&#44; tanto comunitarios como hospitalarios&#44; y de los registros civiles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En segundo lugar&#44; se deber&#237;a fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios sociales y sanitarios &#40;hospitalarios&#44; servicios de urgencia y atenci&#243;n primaria&#41; ante las alertas relacionadas con este fen&#243;meno&#46; En concreto&#44; el Programa de Atenci&#243;n al Anciano dispone de informaci&#243;n operativa acerca de las condiciones de vida y sanitarias de los ancianos adscritos a cada centro de salud&#46; Por otra parte&#44; las consejer&#237;as de servicios sociales y los ayuntamientos desarrollan programas de ayuda domiciliaria a los ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ambas propuestas son factibles&#46; En un pa&#237;s como el nuestro&#44; con un sistema sanitario y social con cobertura universal&#44; que dispone de programas de intervenci&#243;n sanitaria&#44; m&#233;dica y sociales&#46; Para ello&#44; se debe proceder a coordinar los diferentes servicios de las administraciones p&#250;blicas &#40;central&#44; auton&#243;mica y local&#41;&#44; incorporar los protocolos de intervenci&#243;n en los servicios que estas administraciones prestan&#44; y asegurar los medios econ&#243;micos necesarios para su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Agradecemos la colaboraci&#243;n del personal de todas la instituciones que han colaborado en la obtenci&#243;n de los datos primarios para este estudio&#46; Tambi&#233;n agradecemos a Marina Poll&#225;n&#44; Salvador de Mateo&#44; Rafael Fern&#225;ndez-Cuenca y Jes&#250;s de Pedro sus comentarios e indicaciones sobre el dise&#241;o de los estudios&#44; y a Mar&#237;a del Mar Mart&#237;n y M&#46; Antonia Fern&#225;ndez su apoyo en las labores de secretar&#237;a&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Han participado en este estudio &#40;por orden alfab&#233;tico&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Nuria Aragon&#233;s&#44; Piedad Ben&#237;tez&#44; M&#46; Jos&#233; Buitrago&#44; Inmaculada Casas&#44; Manuel Cort&#233;s&#44; Ulrique D&#252;rr&#44; Dionisio Herrera&#44; Ana Izquierdo&#44; Isabel Jado&#44; Cinthia Lemos&#44; M&#46; Victoria Mart&#237;nez&#44; Adela P&#225;ez&#44; Isabel Pe&#241;a-Rey&#44; Beatriz P&#233;rez&#44; Francisco Pozo&#44; Silvia Rodr&#237;guez&#44; Jos&#233; Miguel Rubio&#44; Patricia Santa Olalla&#44; Pilar Soler&#44; Silvia Valdezate&#44; Carmen Varela Mart&#237;nez&#44; Carmen Varela Santos y Javier de la Vega&#46;</p>"
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        "resumen" => "The effect of the elevated temperatures experimented in Europe during the summer 2003 on mortality was observed in several countries&#46; This study&#44; carried out in Spain&#44; describes the mortality between the 1st June and the 31st August and evaluates the effect of the heat wave on mortality&#46; Observed deaths were obtained from official vital Registers of the capital city of the 50 provinces&#46; Deaths from 107 randomly selected rural villages were also obtained from the same source&#46; Observed deaths were compared with expected estimated applying a Poisson regression model to historical mortality series adjusting for the upwards trend and seasonality observed&#46; Meteorological information was provided by the National Institute of Meteorology&#46; Spain experienced three heat waves&#46; Total excess deaths associated was 8&#37; &#40;43212 observed compared with 40046 expected&#41;&#46; Excess deaths were only observed among 65 years old and over &#40;15&#37;&#41;&#46; The increased mortality was also observed in rural villages&#46; This phenomenon is becoming an emerging public health problem because of its increasing attributable risk because of the aging of Spanish population&#46; Alert and response systems based on monitoring of climate related risks&#44; emergency rooms activity and mortality and the strengthening of social and health services response capacity should be considered&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 3 5
2024 Octubre 93 44 137
2024 Septiembre 80 24 104
2024 Agosto 95 36 131
2024 Julio 77 26 103
2024 Junio 70 23 93
2024 Mayo 71 34 105
2024 Abril 45 19 64
2024 Marzo 45 37 82
2024 Febrero 59 50 109
2024 Enero 41 22 63
2023 Diciembre 32 16 48
2023 Noviembre 52 22 74
2023 Octubre 38 23 61
2023 Septiembre 59 20 79
2023 Agosto 49 14 63
2023 Julio 41 23 64
2023 Junio 41 17 58
2023 Mayo 31 21 52
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