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En cualquier caso&#44; el movimiento de las personas dentro de un pa&#237;s se considera un derecho humano&#44; mientras que el movimiento a trav&#233;s de fronteras no lo es&#46; El emigrante econ&#243;mico podr&#237;a ser el ejemplo de las virtudes del mercado global pero&#44; en lugar de ello&#44; mientras los bienes y el dinero se mueven con libertad&#44; el mercado de trabajo debe detenerse en las fronteras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este trabajo se centra en determinar&#44; a finales del a&#241;o 2003 y desde el prisma de la salud p&#250;blica&#44; algunas de las principales caracter&#237;sticas y los retos que pantea la inmigraci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#46; Para ello&#44; se lleva a cabo una revisi&#243;n de los trabajos realizados sobre la inmigraci&#243;n y la salud en el Estado espa&#241;ol&#44; analizando algunos de sus principales resultados y ofreciendo pautas sobre indicadores&#44; tendencias y necesidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Consideraciones sobre inmigraci&#243;n y salud en el Estado espa&#241;ol&#46; Repercusiones de la Ley de Extranjer&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"> La Ley sobre derechos y libertades de los extranjeros en el Estado espa&#241;ol y su integraci&#243;n social &#40;Ley de Extranjer&#237;a&#41;&#42; constituye el marco jur&#237;dico actual sobre la situaci&#243;n de los inmigrantes en nuestro pa&#237;s&#46; El art&#237;culo 12 de esta norma&#44; dedicado al derecho a la asistencia sanitaria&#44; estipula que&#58; &#171;Los extranjeros inscritos en el padr&#243;n del municipio en el que vivan habitualmente tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espa&#241;oles&#46; Los extranjeros que se hallen en el Estado espa&#241;ol tienen derecho a la asistencia sanitaria p&#250;blica de urgencia cuando padezcan enfermedades graves o accidentes de cualquier tipo&#44; y a la continuidad de esta atenci&#243;n hasta el alta m&#233;dica&#46; Los extranjeros menores de 18 a&#241;os que se hallen en el Estado espa&#241;ol tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que la poblaci&#243;n de origen&#46; Las extranjeras embarazadas tendr&#225;n derecho a la asistencia sanitaria durante el embarazo&#44; el parto y el posparto&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> As&#237;&#44; el elemento clave que garantiza el acceso a la asistencia sanitaria p&#250;blica de los inmigrantes extranjeros se centra en la obtenci&#243;n del empadronamiento en sus localidades de residencia&#44; y la vinculaci&#243;n de este procedimiento con la tramitaci&#243;n de la tarjeta sanitaria individual &#40;TSI&#41; como documento de acceso al sistema p&#250;blico de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n sociodemogr&#225;fica de la inmigraci&#243;n extranjera en el Estado espa&#241;ol</span></p><p class="elsevierStylePara"> Primera etapa&#58; hasta el a&#241;o 1998</p><p class="elsevierStylePara"> Desde mediados de los setenta hasta mediados de los noventa&#44; la inmigraci&#243;n extranjera en el Estado espa&#241;ol evolucion&#243; de 165&#46;000 personas en 1975&#44; a 198&#46;042 en 1981&#44; 415&#46;000 en 1992 y 538&#46;984 en 1996&#46; Se ha triplicado en 15 a&#241;os y representa el 1&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n total del Estado al final de este per&#237;odo&#46; En 1998 la cifra de inmigrantes extranjeros se elevaba a 719&#46;647 personas&#44; sin incluir la poblaci&#243;n no regularizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Segunda etapa&#58; 1999-2003</p><p class="elsevierStylePara"> Desde el a&#241;o 1999 la evoluci&#243;n de la poblaci&#243;n extranjera en nuestro pa&#237;s ha experimentado un notable crecimiento&#46; Los datos publicados por la Delegaci&#243;n del Gobierno para la Extranjer&#237;a y la Inmigraci&#243;n&#44; a 31 de diciembre de 2002&#44; apuntaban que los extranjeros en situaci&#243;n regularizada en el Estado espa&#241;ol eran 1&#46;324&#46;001 personas &#40;210&#46;000 m&#225;s que el a&#241;o 2001&#41;&#59; el 3&#44;2&#37; de los 40&#46;847&#46;371 habitantes del Estado&#46; Durante los primeros 6 meses de 2003&#44; esta cifra se increment&#243; en 124&#46;670 nuevos residentes&#44; y lleg&#243; a ser de 1&#46;448&#46;671 personas&#46; Si se tiene en cuenta la existencia de un elevado n&#250;mero de personas no regularizadas&#44; la proporci&#243;n de inmigrantes en nuestro pa&#237;s se situar&#237;a probablemente al acabar el a&#241;o 2003 en torno al 4&#37;&#44; avanzando hacia los niveles de los Pa&#237;ses Bajos o Suecia&#44; donde en diciembre de 2000 los inmigrantes representaban el 9 y el 11&#44;3&#37; de sus poblaciones respectivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La poblaci&#243;n inmigrante censada presenta una edad media inferior a la aut&#243;ctona&#44; el 54&#37; son hombres&#44; con una mayor proporci&#243;n de mujeres procedentes de los pa&#237;ses iberoamericanos&#46; El 58&#37; de los inmigrantes regularizados residen en Catalu&#241;a&#44; Madrid y Andaluc&#237;a&#44; donde tambi&#233;n se centra la mitad de la poblaci&#243;n espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062528tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Poblaci&#243;n extranjera por comunidad aut&#243;noma de residencia &#40;Estado espa&#241;ol&#44; 31-12-2001&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Inmigraci&#243;n y condicionantes de salud</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades en salud y en el acceso y la utilizaci&#243;n de los servicios&#44; en funci&#243;n del pa&#237;s de origen<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#44; constituyen fen&#243;menos conocidos&#46; Los par&#225;metros fundamentales a tener en cuenta en una primera etapa del proceso migratorio podr&#237;an resumirse del modo siguiente&#58; las particularidades de la zona de origen &#40;h&#225;bitos diet&#233;ticos&#44; caracter&#237;sticas fisiol&#243;gicas&#44; rasgos culturales&#44; tradiciones en salud materno-infantil&#46;&#46;&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#59; las debidas a las consecuencias de las desigualdades sociales y econ&#243;micas entre pa&#237;ses &#40;formaci&#243;n deficitaria&#44; deficiente control sanitario de los alimentos&#44; factores de riesgo ambiental&#44; limitaciones de acceso a recursos de salud&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; y las debidas a los trastornos vinculados al proceso migratorio &#40;agotamiento f&#237;sico y emocional&#44; estr&#233;s&#44; depresiones<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; hacinamiento y malas condiciones de la vivienda&#44; condiciones de trabajo&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En una segunda etapa pueden aparecer alteraciones relacionadas con las deficiencias sociales y econ&#243;micas &#40;evoluci&#243;n a enfermedad de infecciones latentes&#44; como la tuberculosis&#44; trastornos relacionados con descompensaciones nutricionales&#44; cumplimiento de tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; ausencia de visitas de control del embarazo&#44; trastornos psicoafectivos&#46;&#46;&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El emigrante&#44; instalado ya en la nueva realidad&#44; tiende a identificarse desde una perspectiva de salud con la situaci&#243;n de la poblaci&#243;n del pa&#237;s &#40;uso de recursos de salud&#44; patrones de morbilidad&#44; actividades preventivas&#46;&#46;&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aproximaci&#243;n a algunas prioridades en salud de los inmigrantes extranjeros en el Estado espa&#241;ol</span></p><p class="elsevierStylePara"> Salud percibida y salud mental</p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de que una de las mejores medidas de la salud percibida de la poblaci&#243;n se recoge en las encuestas de salud&#44; en nuestro pa&#237;s los datos sobre inmigrantes extranjeros incluidos en estos instrumentos resultan todav&#237;a poco &#250;tiles por su escasa representatividad en ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La salud mental constituye uno de los elementos a considerar en el an&#225;lisis de la salud de las poblaciones inmigradas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Algunas revisiones recientes concluyen que la inmigraci&#243;n no producir&#237;a por s&#237; misma un incremento del riesgo de presentar enfermedades mentales&#44; sino que &#233;stas se vincular&#237;an sobre todo a experiencias de adaptaci&#243;n durante el proceso migratorio<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En un estudio realizado en Barcelona sobre poblaci&#243;n marginal en el a&#241;o 1997<span class="elsevierStyleSup">13</span> que inclu&#237;a inmigrantes econ&#243;micos&#44;se detect&#243; que el 48&#37; de los hombres inmigrantes y el 65&#44;7&#37; de las mujeres declaraban un estado de salud regular&#44; malo o muy malo&#44; cifras superiores a las obtenidas en poblaci&#243;n general en el mismo territorio &#40;un 20&#37; de los hombres y un 29&#37; de las mujeres de 14 a&#241;os o m&#225;s en la encuesta de salud de Barcelona del a&#241;o 2000&#41;&#46; Un 52&#37; de los inmigrantes declaraba una elevada utilizaci&#243;n de los servicios de salud &#40;visita al m&#233;dico en el &#250;ltimo mes&#41; y un elevado n&#250;mero de trastornos cr&#243;nicos&#44; entre ellos depresiones&#44; declaradas en un 58&#37; de los casos&#44; dolor de espalda en un 33&#37; y migra&#241;a en un 37&#37; &#40;prevalencias tambi&#233;n mucho m&#225;s altas que las de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#41;&#59; en relaci&#243;n con la salud mental&#44; un 58&#37; de los inmigrantes entrevistados manifest&#243; haber presentado trastornos depresivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Salud materno-infantil</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Natalidad&#44; bajo peso al nacer y prematuridad&#46;</span> Desde 1998&#44; a&#241;o en que el saldo vegetativo &#40;nacimientos menos defunciones&#41; fue uno de los m&#225;s bajos de las pasadas d&#233;cadas&#44; se ha observado una tendencia creciente de la natalidad&#44; principalmente debido al incremento de nacimientos de ni&#241;os de madres extranjeras&#46; As&#237;&#44; durante el a&#241;o 2002&#44; en el Estado espa&#241;ol nacieron 416&#46;518 ni&#241;os&#44; de los que el 11&#37; fueron hijos de mujeres con nacionalidad extranjera&#44; lo que supone un incremento del 25&#37; con respecto al a&#241;o anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En 1999&#44; en Barcelona&#44; entre las madres de origen subsahariano se observaban proporciones m&#225;s elevadas de reci&#233;n nacidos con bajo peso y pret&#233;rmino que en el resto de los colectivos de extranjeros &#40;seg&#250;n los datos de la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona del a&#241;o 2002&#41;&#44; mientras que la elevada proporci&#243;n de madres de origen filipino de m&#225;s de 35 y 40 a&#241;os de edad se asemeja a los patrones de natalidad cada vez m&#225;s frecuentes en nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la ciudad de Valencia&#44; en un estudio reciente realizado sobre altas hospitalarias en poblaci&#243;n inmigrante<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; destacaba que los partos y abortos supusieron entre octubre de 2001 y marzo de 2003 el 27&#44;1&#37; de todas las altas&#44; y el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente fueron las complicaciones del embarazo&#44; el parto y el puerperio &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062528tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; Motivos de ingreso de la poblaci&#243;n inmigrante &#40;ciudad de Valencia&#44; 2001-marzo de 2003&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Embarazos en adolescentes&#44; abortos y prostituci&#243;n</span>&#46; Algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">15</span> han destacado que la inmigraci&#243;n recae cada vez m&#225;s sobre las mujeres&#44; en el sentido de que el n&#250;mero de mujeres inmigrantes resulta progresivamente creciente&#44; lo que introduce el fen&#243;meno de la feminizaci&#243;n de la pobreza a la que a menudo se vinculan las trabajadoras sexuales&#46; La Organizaci&#243;n de las Naciones Unidas &#40;ONU&#41;&#44; a trav&#233;s de un informe de la Organizaci&#243;n Internacional para las Migraciones&#44; se&#241;ala que en el a&#241;o 2001 el Estado espa&#241;ol fue el pa&#237;s europeo donde se incorporaron&#44; durante los &#250;ltimos 5 a&#241;os el mayor n&#250;mero de mujeres dominicanas en la industria del sexo&#44; seguido de Italia y Grecia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El Programa de Atenci&#243;n a la Maternidad a Riesgo&#44; dirigido por la Asociaci&#243;n Salud y Familia&#44; constat&#243; que en Catalu&#241;a&#44; de las 2&#46;578 mujeres atendidas en el subprograma de financiamiento de la interrupci&#243;n voluntaria del embarazo &#40;IVE&#41; durante el a&#241;o 2000&#44; el 40&#37; eran extranjeras&#46; En 1992 esta cifra era del 17&#37; &#40;sobre un total de 718 mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Utilizaci&#243;n y acceso de los servicios sanitarios</p><p class="elsevierStylePara"> En el informe Espa&#241;a 2003<span class="elsevierStyleSup">16</span> se recogen los datos sobre las escasas dificultades que tienen los inmigrantes en el acceso a los servicios de salud&#46; As&#237;&#44; el 82&#37; de los inmigrantes sabe a qui&#233;n recurrir para informarse sobre lo que necesita para obtener informaci&#243;n sanitaria&#44; y tend&#237;a a considerar f&#225;cil el trato que por t&#233;rmino medio recib&#237;a del personal de los servicios de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otro lado&#44; se han observado distintos patrones de utilizaci&#243;n de servicios de salud entre la poblaci&#243;n inmigrante y la aut&#243;ctona&#44; a causa de sus notables diferencias de edad y su mayor tasa de fecundidad&#46; As&#237;&#44; en un estudio realizado en el Hospital del Mar de Barcelona<span class="elsevierStyleSup">17</span> se apreciaba que el 33&#37; de los ingresos hab&#237;an sido partos&#44; y el coste medio de las altas de inmigrantes de pa&#237;ses de baja renta &#40;valorado en consumo de estancias hospitalarias&#41; hab&#237;a sido un 30&#37; menor que el del resto de altas&#46; Se determinaba tambi&#233;n que una vez ajustadas la edad&#44; los problemas de salud y gravedad&#44; las estancias de la poblaci&#243;n inmigrante hab&#237;an sido significativamente menores&#44; diferencia cifrada en un 5&#37; cuando s&#243;lo se ajustaba por enfermedades y en un 10&#37; cuando eran considerados otros factores&#46; Partiendo de estos resultados&#44; los autores del estudio consideraban que las diferencias estaban determinadas por la edad y las diferencias socioculturales y conclu&#237;an que la pir&#225;mide de edad de la poblaci&#243;n inmigrante compensaba la envejecida estructura de edad de los pacientes aut&#243;ctonos&#44; lo que plantea la necesidad de recuperar el mayor peso de los servicios hospitalarios de ginecolog&#237;a-obstetricia y pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Salud bucodental</p><p class="elsevierStylePara"> Algunos de los datos recopilados en documentos y art&#237;culos del &#225;rea de pediatr&#237;a&#44; plantean la elevada frecuencia de los trastornos de la salud bucodental en los ni&#241;os inmigrantes<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; Otros trabajos&#44; que tambi&#233;n han abordado esta cuesti&#243;n&#44; identifican un d&#233;ficit en la higiene dental en algunos ni&#241;os inmigrantes<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; as&#237; como alteraciones en sus h&#225;bitos alimentarios&#46; Algunos de estos aspectos se vinculan a ciertas costumbres&#44; como comer golosinas en exceso o mojar los chupetes de los reci&#233;n nacidos con az&#250;car para que se tranquilicen&#44; hechos que no hace muchos a&#241;os resultaban habituales en amplios sectores de nuestra sociedad&#46; Partiendo de los datos disponibles en los servicios de odontolog&#237;a de atenci&#243;n primaria de la red p&#250;blica&#44; se evidencia que las limitadas prestaciones ofrecidas en este &#225;mbito determinan que los colectivos de inmigrantes con mayores carencias sociales y econ&#243;micas no puedan resolver sus necesidades de salud bucodental&#44; tal como ocurre con la poblaci&#243;n aut&#243;ctona con limitaci&#243;n de recursos econ&#243;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Vacunaciones</p><p class="elsevierStylePara"> Con anterioridad al incremento migratorio actual&#44; en Barcelona se detect&#243; que las coberturas vacunales de ni&#241;os entre 2 y 3 a&#241;os de edad&#44; hijos de mujeres filipinas&#44; eran del 68&#37; para el sarampi&#243;n&#44; la rub&#233;ola y la parotiditis&#44; del 52&#37; con 4 dosis contra la poliomielitis&#44; la difteria y el t&#233;tanos&#44; y del 69&#44;5&#37; cuando las cifras para el conjunto de la ciudad por estas vacunas eran superiores al 90&#37;&#46; En los ni&#241;os y j&#243;venes filipinos entre 6 y 14 a&#241;os de edad&#44; estas coberturas eran todav&#237;a muy inferiores<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#225;s recientemente&#44; y a pesar de la ausencia de datos globales&#44; se han detectado d&#233;ficit de coberturas&#44; o de los documentos justificativos de haber recibido las vacunas pertinentes&#44; en ni&#241;os procedentes de diversos colectivos de inmigrantes<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En este sentido&#44; algunos de los protocolos&#44; centrados en la atenci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; determinan que cuando no se puede verificar el estado vacunal de los ni&#241;os&#44; debe realizarse una actualizaci&#243;n completa de su calendario de vacunaciones<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Asimismo&#44; es importante destacar la existencia de calendarios vacunales distintos en funci&#243;n de los pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tuberculosis</p><p class="elsevierStylePara"> La tuberculosis &#40;TB&#41; es probablemente una de las enfermedades de las que&#44; junto con las parasitosis intestinales&#44; existe m&#225;s documentaci&#243;n bibliogr&#225;fica en el &#225;mbito de la inmigraci&#243;n y la salud&#46; En muchos pa&#237;ses europeos&#44; m&#225;s de la mitad de las notificaciones de TB corresponden a inmigrantes procedentes de pa&#237;ses con alta prevalencia<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; En el Estado espa&#241;ol&#44; la situaci&#243;n no llega a las cifras de estos pa&#237;ses&#44; y la proporci&#243;n media de inmigrantes entre los casos de TB es del 2&#44;5&#37; para el conjunto de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Sin embargo&#44; en determinadas comarcas y regiones&#44; con una mayor inmigraci&#243;n&#44; la proporci&#243;n de enfermos con TB alcanza cifras de hasta un 32&#37;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; De hecho&#44; en algunas zonas de nuestro pa&#237;s&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se observa un descenso de los casos de TB en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona y un aumento en las personas inmigrantes&#44; que justificar&#237;a la realizaci&#243;n de un an&#225;lisis diferenciado para hacer un seguimiento de las tendencias epidemiol&#243;gicas seg&#250;n las zonas de procedencia<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> VIH-sida y otras infecciones de transmisi&#243;n sexual</p><p class="elsevierStylePara"> De los casos de sida notificados&#44; m&#225;s del 97&#37; se han diagnosticado en personas nacidas en el Estado espa&#241;ol&#44; lo que demuestra que&#44; hasta el momento&#44; esta epidemia se ha producido fundamentalmente por transmisi&#243;n aut&#243;ctona del virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#46; Hasta junio de 2000&#44; 1&#46;076 casos &#40;1&#44;9&#37;&#41; correspond&#237;an a personas nacidas en el extranjero&#44; pero este porcentaje asciende al 2&#44;4&#37; si se analizan s&#243;lo las comunidades aut&#243;nomas que realizan una buena recogida de la variable del pa&#237;s de origen &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062528tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46; Pa&#237;s de origen de los casos de sida &#40;Estado espa&#241;ol&#44; 1981-junio de 2000&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de que hasta la fecha la inmigraci&#243;n extranjera no ha modificado la epidemiolog&#237;a del sida en nuestro pa&#237;s&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se observa un n&#250;mero creciente de notificaciones entre personas de otros pa&#237;ses&#44; especialmente entre las de origen africano y portugu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; La interpretaci&#243;n de estos datos tiene algunas limitaciones&#44; como la imposibilidad de distinguir entre las personas que estaban infectadas antes de llegar a Espa&#241;a&#44; o la dificultad en la obtenci&#243;n de tasas de sida en cada grupo de poblaci&#243;n&#44; pues se desconoce realmente el n&#250;mero de extranjeros que viven en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otra parte&#44; como consecuencia del tr&#225;fico ilegal de personas&#44; una proporci&#243;n de inmigrantes ejercen la prostituci&#243;n&#44; con pr&#225;cticas que podr&#237;an ser de mayor riesgo que las de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46; Si bien en algunos trabajos se evidencia un aumento de la frecuencia de algunas infecciones de transmisi&#243;n sexual en inmigrantes --hombres y mujeres que ejerc&#237;an la prostituci&#243;n-- al compararlos con la poblaci&#243;n aut&#243;ctona con la misma conducta de riesgo&#44; las tasas de infecci&#243;n por el VIH fueron similares en ambos grupos<span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> Entre las prioridades en salud de las poblaciones inmigrantes destacan los siguientes aspectos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> En relaci&#243;n con los trastornos mentales que presentan los inmigrantes&#44; la hip&#243;tesis m&#225;s razonable es que las dif&#237;ciles condiciones sociales&#44; unidas estrechamente a los aspectos vinculados a la inmigraci&#243;n por causas econ&#243;micas&#44; pueden dar lugar a duelos complicados que influyen negativamente en la salud mental de estas poblaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Las necesidades de salud materno-infantil&#44; con el incremento de natalidad de las madres de origen extranjero&#44; el aumento de embarazos adolescentes en j&#243;venes inmigrantes&#44; y la progresiva feminizaci&#243;n del fen&#243;meno migratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> La utilizaci&#243;n de servicios hospitalarios de la poblaci&#243;n inmigrante determina una disminuci&#243;n de las estancias medias vinculadas a la mayor carga asistencial de los servicios de ginecolog&#237;a-obstetricia y pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Los d&#233;ficit en salud bucodental y en las coberturas vacunales en la poblaci&#243;n infantil de origen extranjero&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> El considerable incremento de los casos de tuberculosis y el progresivo incremento relativo de los casos de sida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> Sistemas de salud</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La atenci&#243;n sanitaria a la poblaci&#243;n inmigrante debe permanecer integrada en el Sistema Nacional de Salud&#44; y evitar dispositivos paralelos o espec&#237;ficos&#46; Es recomendable disponer de un apoyo especializado del segundo o tercer nivel para el manejo de las enfermedades menos frecuentes o ex&#243;ticas&#44; y facilitar el acceso a la TSI y la regularizaci&#243;n de esta poblaci&#243;n a todos los efectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Debe potenciarse la figura del Agente de Salud como medio de contacto entre el sistema sanitario y los colectivos de inmigrantes&#44; facilitando su distribuci&#243;n en funci&#243;n de las necesidades y las cargas de trabajo de cada territorio &#40;centro de salud&#44; &#225;rea b&#225;sica&#44; distrito sanitario&#41;&#59; su adscripci&#243;n al sistema de salud debe regularse evitando situaciones de voluntariado y precariedad laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> La formaci&#243;n continuada de los profesionales de la salud sobre las enfermedades importadas y los aspectos antropol&#243;gicos asistenciales&#44; as&#237; como la enfermedad en distintas culturas&#44; debe considerarse prioritaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sistemas de informaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Resulta necesario incorporar variables como el pa&#237;s de origen y la nacionalidad en los datos de filiaci&#243;n de cada individuo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> La carpeta de salud y la historia cl&#237;nica port&#225;til deben valorarse como instrumentos de seguimiento y garant&#237;a de la continuidad de las prestaciones sanitarias recibidas por la poblaci&#243;n inmigrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Acciones informativas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Debe potenciarse la edici&#243;n y difusi&#243;n de gu&#237;as y acciones informativas dirigidas a la poblaci&#243;n inmigrante&#44; para facilitar la &#243;ptima utilizaci&#243;n y accesibilidad a los recursos de nuestro sistema de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Vigilancia epidemiol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Para mejorar el conocimiento de la salud de los inmigrantes&#44; deben adaptarse los sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica&#44; los programas de prevenci&#243;n y control de algunas enfermedades y realizar estudios de investigaci&#243;n epidemiol&#243;gicos multic&#233;ntricos adaptados a las nuevas realidades sociodemogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Promoci&#243;n de la salud</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> La garant&#237;a de las coberturas vacunales y los estados inmunol&#243;gicos&#44; los equilibrios diet&#233;ticos y nutricionales&#44; la salud bucodental y la vigilancia epidemiol&#243;gica de procesos de elevada prevalencia en los pa&#237;ses de origen &#40;parasitosis intestinales&#44; malaria&#46;&#46;&#46;&#41; constituyen &#225;reas prioritarias de intervenci&#243;n en este tipo de poblaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42;Es la Ley Org&#225;nica 8&#47;2000&#44; de 22 de diciembre de 2000 y el Real Decreto 239&#47;2000 de 18 de febrero&#46;</p>"
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        "resumen" => "La nueva situaci&#243;n sociodemogr&#225;fica del Estado espa&#241;ol&#44; vinculada a la incorporaci&#243;n de poblaciones inmigrantes&#44; requiere mejorar el conocimiento de su estado de salud y determinar las prioridades preventivas y asistenciales&#46; Se realiza una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de la informaci&#243;n disponible sobre salud e inmigraci&#243;n&#44; analizando sus contenidos desde una &#243;ptica de salud p&#250;blica&#46; Entre los resultados encontrados cabe destacar la elevada proporci&#243;n de reci&#233;n nacidos de mujeres de origen extranjero&#44; las necesidades en salud mental&#44; la detecci&#243;n de los d&#233;ficit en salud bucodental y el incremento de casos de tuberculosis que&#44; junto a limitaciones de las coberturas vacunales en la poblaci&#243;n infantil&#44; definen el espectro de la salud de esta poblaci&#243;n&#46; Del an&#225;lisis de los servicios de salud se desprende la elevada frecuentaci&#243;n de los servicios de ginecolog&#237;a y obstetricia y pediatr&#237;a por parte de la poblaci&#243;n inmigrante&#46; La poblaci&#243;n inmigrante&#44; a pesar de no presentar necesidades espec&#237;ficas en materia de salud&#44; incluye colectivos que requieren una especial atenci&#243;n respecto a la tuberculosis&#44; la salud materno-infantil y la prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud&#46; Se recomienda reforzar y adaptar los recursos y servicios de salud potenciando la figura del agente de salud y los recursos humanos y formativos de los profesionales&#46;"
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Salud e inmigración: nuevas realidades y nuevos retos
Health and immigration: new situations and challenges
Josep M Jansàa, Patricia García de Olallaa
a Agència de Salut Pública de Barcelona. Barcelona. España.
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En cualquier caso&#44; el movimiento de las personas dentro de un pa&#237;s se considera un derecho humano&#44; mientras que el movimiento a trav&#233;s de fronteras no lo es&#46; El emigrante econ&#243;mico podr&#237;a ser el ejemplo de las virtudes del mercado global pero&#44; en lugar de ello&#44; mientras los bienes y el dinero se mueven con libertad&#44; el mercado de trabajo debe detenerse en las fronteras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este trabajo se centra en determinar&#44; a finales del a&#241;o 2003 y desde el prisma de la salud p&#250;blica&#44; algunas de las principales caracter&#237;sticas y los retos que pantea la inmigraci&#243;n en nuestro pa&#237;s&#46; Para ello&#44; se lleva a cabo una revisi&#243;n de los trabajos realizados sobre la inmigraci&#243;n y la salud en el Estado espa&#241;ol&#44; analizando algunos de sus principales resultados y ofreciendo pautas sobre indicadores&#44; tendencias y necesidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Consideraciones sobre inmigraci&#243;n y salud en el Estado espa&#241;ol&#46; Repercusiones de la Ley de Extranjer&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"> La Ley sobre derechos y libertades de los extranjeros en el Estado espa&#241;ol y su integraci&#243;n social &#40;Ley de Extranjer&#237;a&#41;&#42; constituye el marco jur&#237;dico actual sobre la situaci&#243;n de los inmigrantes en nuestro pa&#237;s&#46; El art&#237;culo 12 de esta norma&#44; dedicado al derecho a la asistencia sanitaria&#44; estipula que&#58; &#171;Los extranjeros inscritos en el padr&#243;n del municipio en el que vivan habitualmente tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los espa&#241;oles&#46; Los extranjeros que se hallen en el Estado espa&#241;ol tienen derecho a la asistencia sanitaria p&#250;blica de urgencia cuando padezcan enfermedades graves o accidentes de cualquier tipo&#44; y a la continuidad de esta atenci&#243;n hasta el alta m&#233;dica&#46; Los extranjeros menores de 18 a&#241;os que se hallen en el Estado espa&#241;ol tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que la poblaci&#243;n de origen&#46; Las extranjeras embarazadas tendr&#225;n derecho a la asistencia sanitaria durante el embarazo&#44; el parto y el posparto&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> As&#237;&#44; el elemento clave que garantiza el acceso a la asistencia sanitaria p&#250;blica de los inmigrantes extranjeros se centra en la obtenci&#243;n del empadronamiento en sus localidades de residencia&#44; y la vinculaci&#243;n de este procedimiento con la tramitaci&#243;n de la tarjeta sanitaria individual &#40;TSI&#41; como documento de acceso al sistema p&#250;blico de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n sociodemogr&#225;fica de la inmigraci&#243;n extranjera en el Estado espa&#241;ol</span></p><p class="elsevierStylePara"> Primera etapa&#58; hasta el a&#241;o 1998</p><p class="elsevierStylePara"> Desde mediados de los setenta hasta mediados de los noventa&#44; la inmigraci&#243;n extranjera en el Estado espa&#241;ol evolucion&#243; de 165&#46;000 personas en 1975&#44; a 198&#46;042 en 1981&#44; 415&#46;000 en 1992 y 538&#46;984 en 1996&#46; Se ha triplicado en 15 a&#241;os y representa el 1&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n total del Estado al final de este per&#237;odo&#46; En 1998 la cifra de inmigrantes extranjeros se elevaba a 719&#46;647 personas&#44; sin incluir la poblaci&#243;n no regularizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Segunda etapa&#58; 1999-2003</p><p class="elsevierStylePara"> Desde el a&#241;o 1999 la evoluci&#243;n de la poblaci&#243;n extranjera en nuestro pa&#237;s ha experimentado un notable crecimiento&#46; Los datos publicados por la Delegaci&#243;n del Gobierno para la Extranjer&#237;a y la Inmigraci&#243;n&#44; a 31 de diciembre de 2002&#44; apuntaban que los extranjeros en situaci&#243;n regularizada en el Estado espa&#241;ol eran 1&#46;324&#46;001 personas &#40;210&#46;000 m&#225;s que el a&#241;o 2001&#41;&#59; el 3&#44;2&#37; de los 40&#46;847&#46;371 habitantes del Estado&#46; Durante los primeros 6 meses de 2003&#44; esta cifra se increment&#243; en 124&#46;670 nuevos residentes&#44; y lleg&#243; a ser de 1&#46;448&#46;671 personas&#46; Si se tiene en cuenta la existencia de un elevado n&#250;mero de personas no regularizadas&#44; la proporci&#243;n de inmigrantes en nuestro pa&#237;s se situar&#237;a probablemente al acabar el a&#241;o 2003 en torno al 4&#37;&#44; avanzando hacia los niveles de los Pa&#237;ses Bajos o Suecia&#44; donde en diciembre de 2000 los inmigrantes representaban el 9 y el 11&#44;3&#37; de sus poblaciones respectivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La poblaci&#243;n inmigrante censada presenta una edad media inferior a la aut&#243;ctona&#44; el 54&#37; son hombres&#44; con una mayor proporci&#243;n de mujeres procedentes de los pa&#237;ses iberoamericanos&#46; El 58&#37; de los inmigrantes regularizados residen en Catalu&#241;a&#44; Madrid y Andaluc&#237;a&#44; donde tambi&#233;n se centra la mitad de la poblaci&#243;n espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062528tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Poblaci&#243;n extranjera por comunidad aut&#243;noma de residencia &#40;Estado espa&#241;ol&#44; 31-12-2001&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Inmigraci&#243;n y condicionantes de salud</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades en salud y en el acceso y la utilizaci&#243;n de los servicios&#44; en funci&#243;n del pa&#237;s de origen<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#44; constituyen fen&#243;menos conocidos&#46; Los par&#225;metros fundamentales a tener en cuenta en una primera etapa del proceso migratorio podr&#237;an resumirse del modo siguiente&#58; las particularidades de la zona de origen &#40;h&#225;bitos diet&#233;ticos&#44; caracter&#237;sticas fisiol&#243;gicas&#44; rasgos culturales&#44; tradiciones en salud materno-infantil&#46;&#46;&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#59; las debidas a las consecuencias de las desigualdades sociales y econ&#243;micas entre pa&#237;ses &#40;formaci&#243;n deficitaria&#44; deficiente control sanitario de los alimentos&#44; factores de riesgo ambiental&#44; limitaciones de acceso a recursos de salud&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; y las debidas a los trastornos vinculados al proceso migratorio &#40;agotamiento f&#237;sico y emocional&#44; estr&#233;s&#44; depresiones<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; hacinamiento y malas condiciones de la vivienda&#44; condiciones de trabajo&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En una segunda etapa pueden aparecer alteraciones relacionadas con las deficiencias sociales y econ&#243;micas &#40;evoluci&#243;n a enfermedad de infecciones latentes&#44; como la tuberculosis&#44; trastornos relacionados con descompensaciones nutricionales&#44; cumplimiento de tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; ausencia de visitas de control del embarazo&#44; trastornos psicoafectivos&#46;&#46;&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El emigrante&#44; instalado ya en la nueva realidad&#44; tiende a identificarse desde una perspectiva de salud con la situaci&#243;n de la poblaci&#243;n del pa&#237;s &#40;uso de recursos de salud&#44; patrones de morbilidad&#44; actividades preventivas&#46;&#46;&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aproximaci&#243;n a algunas prioridades en salud de los inmigrantes extranjeros en el Estado espa&#241;ol</span></p><p class="elsevierStylePara"> Salud percibida y salud mental</p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de que una de las mejores medidas de la salud percibida de la poblaci&#243;n se recoge en las encuestas de salud&#44; en nuestro pa&#237;s los datos sobre inmigrantes extranjeros incluidos en estos instrumentos resultan todav&#237;a poco &#250;tiles por su escasa representatividad en ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La salud mental constituye uno de los elementos a considerar en el an&#225;lisis de la salud de las poblaciones inmigradas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Algunas revisiones recientes concluyen que la inmigraci&#243;n no producir&#237;a por s&#237; misma un incremento del riesgo de presentar enfermedades mentales&#44; sino que &#233;stas se vincular&#237;an sobre todo a experiencias de adaptaci&#243;n durante el proceso migratorio<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En un estudio realizado en Barcelona sobre poblaci&#243;n marginal en el a&#241;o 1997<span class="elsevierStyleSup">13</span> que inclu&#237;a inmigrantes econ&#243;micos&#44;se detect&#243; que el 48&#37; de los hombres inmigrantes y el 65&#44;7&#37; de las mujeres declaraban un estado de salud regular&#44; malo o muy malo&#44; cifras superiores a las obtenidas en poblaci&#243;n general en el mismo territorio &#40;un 20&#37; de los hombres y un 29&#37; de las mujeres de 14 a&#241;os o m&#225;s en la encuesta de salud de Barcelona del a&#241;o 2000&#41;&#46; Un 52&#37; de los inmigrantes declaraba una elevada utilizaci&#243;n de los servicios de salud &#40;visita al m&#233;dico en el &#250;ltimo mes&#41; y un elevado n&#250;mero de trastornos cr&#243;nicos&#44; entre ellos depresiones&#44; declaradas en un 58&#37; de los casos&#44; dolor de espalda en un 33&#37; y migra&#241;a en un 37&#37; &#40;prevalencias tambi&#233;n mucho m&#225;s altas que las de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#41;&#59; en relaci&#243;n con la salud mental&#44; un 58&#37; de los inmigrantes entrevistados manifest&#243; haber presentado trastornos depresivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Salud materno-infantil</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Natalidad&#44; bajo peso al nacer y prematuridad&#46;</span> Desde 1998&#44; a&#241;o en que el saldo vegetativo &#40;nacimientos menos defunciones&#41; fue uno de los m&#225;s bajos de las pasadas d&#233;cadas&#44; se ha observado una tendencia creciente de la natalidad&#44; principalmente debido al incremento de nacimientos de ni&#241;os de madres extranjeras&#46; As&#237;&#44; durante el a&#241;o 2002&#44; en el Estado espa&#241;ol nacieron 416&#46;518 ni&#241;os&#44; de los que el 11&#37; fueron hijos de mujeres con nacionalidad extranjera&#44; lo que supone un incremento del 25&#37; con respecto al a&#241;o anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En 1999&#44; en Barcelona&#44; entre las madres de origen subsahariano se observaban proporciones m&#225;s elevadas de reci&#233;n nacidos con bajo peso y pret&#233;rmino que en el resto de los colectivos de extranjeros &#40;seg&#250;n los datos de la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona del a&#241;o 2002&#41;&#44; mientras que la elevada proporci&#243;n de madres de origen filipino de m&#225;s de 35 y 40 a&#241;os de edad se asemeja a los patrones de natalidad cada vez m&#225;s frecuentes en nuestro entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la ciudad de Valencia&#44; en un estudio reciente realizado sobre altas hospitalarias en poblaci&#243;n inmigrante<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; destacaba que los partos y abortos supusieron entre octubre de 2001 y marzo de 2003 el 27&#44;1&#37; de todas las altas&#44; y el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente fueron las complicaciones del embarazo&#44; el parto y el puerperio &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062528tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; Motivos de ingreso de la poblaci&#243;n inmigrante &#40;ciudad de Valencia&#44; 2001-marzo de 2003&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Embarazos en adolescentes&#44; abortos y prostituci&#243;n</span>&#46; Algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">15</span> han destacado que la inmigraci&#243;n recae cada vez m&#225;s sobre las mujeres&#44; en el sentido de que el n&#250;mero de mujeres inmigrantes resulta progresivamente creciente&#44; lo que introduce el fen&#243;meno de la feminizaci&#243;n de la pobreza a la que a menudo se vinculan las trabajadoras sexuales&#46; La Organizaci&#243;n de las Naciones Unidas &#40;ONU&#41;&#44; a trav&#233;s de un informe de la Organizaci&#243;n Internacional para las Migraciones&#44; se&#241;ala que en el a&#241;o 2001 el Estado espa&#241;ol fue el pa&#237;s europeo donde se incorporaron&#44; durante los &#250;ltimos 5 a&#241;os el mayor n&#250;mero de mujeres dominicanas en la industria del sexo&#44; seguido de Italia y Grecia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El Programa de Atenci&#243;n a la Maternidad a Riesgo&#44; dirigido por la Asociaci&#243;n Salud y Familia&#44; constat&#243; que en Catalu&#241;a&#44; de las 2&#46;578 mujeres atendidas en el subprograma de financiamiento de la interrupci&#243;n voluntaria del embarazo &#40;IVE&#41; durante el a&#241;o 2000&#44; el 40&#37; eran extranjeras&#46; En 1992 esta cifra era del 17&#37; &#40;sobre un total de 718 mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Utilizaci&#243;n y acceso de los servicios sanitarios</p><p class="elsevierStylePara"> En el informe Espa&#241;a 2003<span class="elsevierStyleSup">16</span> se recogen los datos sobre las escasas dificultades que tienen los inmigrantes en el acceso a los servicios de salud&#46; As&#237;&#44; el 82&#37; de los inmigrantes sabe a qui&#233;n recurrir para informarse sobre lo que necesita para obtener informaci&#243;n sanitaria&#44; y tend&#237;a a considerar f&#225;cil el trato que por t&#233;rmino medio recib&#237;a del personal de los servicios de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otro lado&#44; se han observado distintos patrones de utilizaci&#243;n de servicios de salud entre la poblaci&#243;n inmigrante y la aut&#243;ctona&#44; a causa de sus notables diferencias de edad y su mayor tasa de fecundidad&#46; As&#237;&#44; en un estudio realizado en el Hospital del Mar de Barcelona<span class="elsevierStyleSup">17</span> se apreciaba que el 33&#37; de los ingresos hab&#237;an sido partos&#44; y el coste medio de las altas de inmigrantes de pa&#237;ses de baja renta &#40;valorado en consumo de estancias hospitalarias&#41; hab&#237;a sido un 30&#37; menor que el del resto de altas&#46; Se determinaba tambi&#233;n que una vez ajustadas la edad&#44; los problemas de salud y gravedad&#44; las estancias de la poblaci&#243;n inmigrante hab&#237;an sido significativamente menores&#44; diferencia cifrada en un 5&#37; cuando s&#243;lo se ajustaba por enfermedades y en un 10&#37; cuando eran considerados otros factores&#46; Partiendo de estos resultados&#44; los autores del estudio consideraban que las diferencias estaban determinadas por la edad y las diferencias socioculturales y conclu&#237;an que la pir&#225;mide de edad de la poblaci&#243;n inmigrante compensaba la envejecida estructura de edad de los pacientes aut&#243;ctonos&#44; lo que plantea la necesidad de recuperar el mayor peso de los servicios hospitalarios de ginecolog&#237;a-obstetricia y pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Salud bucodental</p><p class="elsevierStylePara"> Algunos de los datos recopilados en documentos y art&#237;culos del &#225;rea de pediatr&#237;a&#44; plantean la elevada frecuencia de los trastornos de la salud bucodental en los ni&#241;os inmigrantes<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; Otros trabajos&#44; que tambi&#233;n han abordado esta cuesti&#243;n&#44; identifican un d&#233;ficit en la higiene dental en algunos ni&#241;os inmigrantes<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; as&#237; como alteraciones en sus h&#225;bitos alimentarios&#46; Algunos de estos aspectos se vinculan a ciertas costumbres&#44; como comer golosinas en exceso o mojar los chupetes de los reci&#233;n nacidos con az&#250;car para que se tranquilicen&#44; hechos que no hace muchos a&#241;os resultaban habituales en amplios sectores de nuestra sociedad&#46; Partiendo de los datos disponibles en los servicios de odontolog&#237;a de atenci&#243;n primaria de la red p&#250;blica&#44; se evidencia que las limitadas prestaciones ofrecidas en este &#225;mbito determinan que los colectivos de inmigrantes con mayores carencias sociales y econ&#243;micas no puedan resolver sus necesidades de salud bucodental&#44; tal como ocurre con la poblaci&#243;n aut&#243;ctona con limitaci&#243;n de recursos econ&#243;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Vacunaciones</p><p class="elsevierStylePara"> Con anterioridad al incremento migratorio actual&#44; en Barcelona se detect&#243; que las coberturas vacunales de ni&#241;os entre 2 y 3 a&#241;os de edad&#44; hijos de mujeres filipinas&#44; eran del 68&#37; para el sarampi&#243;n&#44; la rub&#233;ola y la parotiditis&#44; del 52&#37; con 4 dosis contra la poliomielitis&#44; la difteria y el t&#233;tanos&#44; y del 69&#44;5&#37; cuando las cifras para el conjunto de la ciudad por estas vacunas eran superiores al 90&#37;&#46; En los ni&#241;os y j&#243;venes filipinos entre 6 y 14 a&#241;os de edad&#44; estas coberturas eran todav&#237;a muy inferiores<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#225;s recientemente&#44; y a pesar de la ausencia de datos globales&#44; se han detectado d&#233;ficit de coberturas&#44; o de los documentos justificativos de haber recibido las vacunas pertinentes&#44; en ni&#241;os procedentes de diversos colectivos de inmigrantes<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En este sentido&#44; algunos de los protocolos&#44; centrados en la atenci&#243;n sanitaria de la poblaci&#243;n inmigrante&#44; determinan que cuando no se puede verificar el estado vacunal de los ni&#241;os&#44; debe realizarse una actualizaci&#243;n completa de su calendario de vacunaciones<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Asimismo&#44; es importante destacar la existencia de calendarios vacunales distintos en funci&#243;n de los pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tuberculosis</p><p class="elsevierStylePara"> La tuberculosis &#40;TB&#41; es probablemente una de las enfermedades de las que&#44; junto con las parasitosis intestinales&#44; existe m&#225;s documentaci&#243;n bibliogr&#225;fica en el &#225;mbito de la inmigraci&#243;n y la salud&#46; En muchos pa&#237;ses europeos&#44; m&#225;s de la mitad de las notificaciones de TB corresponden a inmigrantes procedentes de pa&#237;ses con alta prevalencia<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; En el Estado espa&#241;ol&#44; la situaci&#243;n no llega a las cifras de estos pa&#237;ses&#44; y la proporci&#243;n media de inmigrantes entre los casos de TB es del 2&#44;5&#37; para el conjunto de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Sin embargo&#44; en determinadas comarcas y regiones&#44; con una mayor inmigraci&#243;n&#44; la proporci&#243;n de enfermos con TB alcanza cifras de hasta un 32&#37;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; De hecho&#44; en algunas zonas de nuestro pa&#237;s&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se observa un descenso de los casos de TB en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona y un aumento en las personas inmigrantes&#44; que justificar&#237;a la realizaci&#243;n de un an&#225;lisis diferenciado para hacer un seguimiento de las tendencias epidemiol&#243;gicas seg&#250;n las zonas de procedencia<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> VIH-sida y otras infecciones de transmisi&#243;n sexual</p><p class="elsevierStylePara"> De los casos de sida notificados&#44; m&#225;s del 97&#37; se han diagnosticado en personas nacidas en el Estado espa&#241;ol&#44; lo que demuestra que&#44; hasta el momento&#44; esta epidemia se ha producido fundamentalmente por transmisi&#243;n aut&#243;ctona del virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#46; Hasta junio de 2000&#44; 1&#46;076 casos &#40;1&#44;9&#37;&#41; correspond&#237;an a personas nacidas en el extranjero&#44; pero este porcentaje asciende al 2&#44;4&#37; si se analizan s&#243;lo las comunidades aut&#243;nomas que realizan una buena recogida de la variable del pa&#237;s de origen &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062528tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46; Pa&#237;s de origen de los casos de sida &#40;Estado espa&#241;ol&#44; 1981-junio de 2000&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de que hasta la fecha la inmigraci&#243;n extranjera no ha modificado la epidemiolog&#237;a del sida en nuestro pa&#237;s&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se observa un n&#250;mero creciente de notificaciones entre personas de otros pa&#237;ses&#44; especialmente entre las de origen africano y portugu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; La interpretaci&#243;n de estos datos tiene algunas limitaciones&#44; como la imposibilidad de distinguir entre las personas que estaban infectadas antes de llegar a Espa&#241;a&#44; o la dificultad en la obtenci&#243;n de tasas de sida en cada grupo de poblaci&#243;n&#44; pues se desconoce realmente el n&#250;mero de extranjeros que viven en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otra parte&#44; como consecuencia del tr&#225;fico ilegal de personas&#44; una proporci&#243;n de inmigrantes ejercen la prostituci&#243;n&#44; con pr&#225;cticas que podr&#237;an ser de mayor riesgo que las de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46; Si bien en algunos trabajos se evidencia un aumento de la frecuencia de algunas infecciones de transmisi&#243;n sexual en inmigrantes --hombres y mujeres que ejerc&#237;an la prostituci&#243;n-- al compararlos con la poblaci&#243;n aut&#243;ctona con la misma conducta de riesgo&#44; las tasas de infecci&#243;n por el VIH fueron similares en ambos grupos<span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> Entre las prioridades en salud de las poblaciones inmigrantes destacan los siguientes aspectos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> En relaci&#243;n con los trastornos mentales que presentan los inmigrantes&#44; la hip&#243;tesis m&#225;s razonable es que las dif&#237;ciles condiciones sociales&#44; unidas estrechamente a los aspectos vinculados a la inmigraci&#243;n por causas econ&#243;micas&#44; pueden dar lugar a duelos complicados que influyen negativamente en la salud mental de estas poblaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Las necesidades de salud materno-infantil&#44; con el incremento de natalidad de las madres de origen extranjero&#44; el aumento de embarazos adolescentes en j&#243;venes inmigrantes&#44; y la progresiva feminizaci&#243;n del fen&#243;meno migratorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> La utilizaci&#243;n de servicios hospitalarios de la poblaci&#243;n inmigrante determina una disminuci&#243;n de las estancias medias vinculadas a la mayor carga asistencial de los servicios de ginecolog&#237;a-obstetricia y pediatr&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Los d&#233;ficit en salud bucodental y en las coberturas vacunales en la poblaci&#243;n infantil de origen extranjero&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> El considerable incremento de los casos de tuberculosis y el progresivo incremento relativo de los casos de sida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> Sistemas de salud</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La atenci&#243;n sanitaria a la poblaci&#243;n inmigrante debe permanecer integrada en el Sistema Nacional de Salud&#44; y evitar dispositivos paralelos o espec&#237;ficos&#46; Es recomendable disponer de un apoyo especializado del segundo o tercer nivel para el manejo de las enfermedades menos frecuentes o ex&#243;ticas&#44; y facilitar el acceso a la TSI y la regularizaci&#243;n de esta poblaci&#243;n a todos los efectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Debe potenciarse la figura del Agente de Salud como medio de contacto entre el sistema sanitario y los colectivos de inmigrantes&#44; facilitando su distribuci&#243;n en funci&#243;n de las necesidades y las cargas de trabajo de cada territorio &#40;centro de salud&#44; &#225;rea b&#225;sica&#44; distrito sanitario&#41;&#59; su adscripci&#243;n al sistema de salud debe regularse evitando situaciones de voluntariado y precariedad laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> La formaci&#243;n continuada de los profesionales de la salud sobre las enfermedades importadas y los aspectos antropol&#243;gicos asistenciales&#44; as&#237; como la enfermedad en distintas culturas&#44; debe considerarse prioritaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sistemas de informaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> Resulta necesario incorporar variables como el pa&#237;s de origen y la nacionalidad en los datos de filiaci&#243;n de cada individuo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> La carpeta de salud y la historia cl&#237;nica port&#225;til deben valorarse como instrumentos de seguimiento y garant&#237;a de la continuidad de las prestaciones sanitarias recibidas por la poblaci&#243;n inmigrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Acciones informativas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Debe potenciarse la edici&#243;n y difusi&#243;n de gu&#237;as y acciones informativas dirigidas a la poblaci&#243;n inmigrante&#44; para facilitar la &#243;ptima utilizaci&#243;n y accesibilidad a los recursos de nuestro sistema de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Vigilancia epidemiol&#243;gica</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Para mejorar el conocimiento de la salud de los inmigrantes&#44; deben adaptarse los sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica&#44; los programas de prevenci&#243;n y control de algunas enfermedades y realizar estudios de investigaci&#243;n epidemiol&#243;gicos multic&#233;ntricos adaptados a las nuevas realidades sociodemogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Promoci&#243;n de la salud</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> La garant&#237;a de las coberturas vacunales y los estados inmunol&#243;gicos&#44; los equilibrios diet&#233;ticos y nutricionales&#44; la salud bucodental y la vigilancia epidemiol&#243;gica de procesos de elevada prevalencia en los pa&#237;ses de origen &#40;parasitosis intestinales&#44; malaria&#46;&#46;&#46;&#41; constituyen &#225;reas prioritarias de intervenci&#243;n en este tipo de poblaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42;Es la Ley Org&#225;nica 8&#47;2000&#44; de 22 de diciembre de 2000 y el Real Decreto 239&#47;2000 de 18 de febrero&#46;</p>"
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        "resumen" => "La nueva situaci&#243;n sociodemogr&#225;fica del Estado espa&#241;ol&#44; vinculada a la incorporaci&#243;n de poblaciones inmigrantes&#44; requiere mejorar el conocimiento de su estado de salud y determinar las prioridades preventivas y asistenciales&#46; Se realiza una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de la informaci&#243;n disponible sobre salud e inmigraci&#243;n&#44; analizando sus contenidos desde una &#243;ptica de salud p&#250;blica&#46; Entre los resultados encontrados cabe destacar la elevada proporci&#243;n de reci&#233;n nacidos de mujeres de origen extranjero&#44; las necesidades en salud mental&#44; la detecci&#243;n de los d&#233;ficit en salud bucodental y el incremento de casos de tuberculosis que&#44; junto a limitaciones de las coberturas vacunales en la poblaci&#243;n infantil&#44; definen el espectro de la salud de esta poblaci&#243;n&#46; Del an&#225;lisis de los servicios de salud se desprende la elevada frecuentaci&#243;n de los servicios de ginecolog&#237;a y obstetricia y pediatr&#237;a por parte de la poblaci&#243;n inmigrante&#46; La poblaci&#243;n inmigrante&#44; a pesar de no presentar necesidades espec&#237;ficas en materia de salud&#44; incluye colectivos que requieren una especial atenci&#243;n respecto a la tuberculosis&#44; la salud materno-infantil y la prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud&#46; Se recomienda reforzar y adaptar los recursos y servicios de salud potenciando la figura del agente de salud y los recursos humanos y formativos de los profesionales&#46;"
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ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 3 5
2024 Octubre 65 58 123
2024 Septiembre 56 21 77
2024 Agosto 84 36 120
2024 Julio 42 21 63
2024 Junio 45 20 65
2024 Mayo 49 40 89
2024 Abril 31 29 60
2024 Marzo 39 18 57
2024 Febrero 51 46 97
2024 Enero 51 21 72
2023 Diciembre 34 16 50
2023 Noviembre 44 24 68
2023 Octubre 40 24 64
2023 Septiembre 43 26 69
2023 Agosto 51 18 69
2023 Julio 37 24 61
2023 Junio 17 21 38
2023 Mayo 21 14 35
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