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la cultura del ciudadano&#47;usuario&#47;paciente y la del profesional &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062259tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Encuentro entre cultura profesional y cultura del ciudadano&#47;usuario&#47;paciente&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> En este art&#237;culo centramos la atenci&#243;n sobre la pr&#225;ctica m&#233;dica y la satisfacci&#243;n de las usuarias y los usuarios en atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#44; teniendo especialmente en cuenta el sexo&#44; la clase social y el tipo de aseguramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para las instancias profesionales&#44; gestoras y pol&#237;ticas es importante la opini&#243;n de las usuarias y los usuarios por varias razones&#58; sirve para evaluar la calidad&#44; es imprescindible para lograr su cooperaci&#243;n en los cuidados&#44; y su participaci&#243;n es &#233;ticamente deseable<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para conocer la satisfacci&#243;n se puede preguntar a las personas que han usado recientemente los servicios de salud &#40;como los cl&#225;sicos estudios de satisfacci&#243;n de Hulka o Ware y de calidad percibida de Parasuraman&#41; o se puede entrevistar a la ciudadan&#237;a mediante las llamadas encuestas de opini&#243;n&#46; As&#237;&#44; los hallazgos pueden llegar a ser incluso contradictorios debido al tipo de pregunta&#44; el objeto de evaluaci&#243;n&#44; la relaci&#243;n con los servicios o el perfil de las personas encuestadas&#46; Conviene tener en cuenta todo esto a la hora de interpretar los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La pr&#225;ctica m&#233;dica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dimensiones de la pr&#225;ctica m&#233;dica</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se han establecido varias dimensiones para el an&#225;lisis de la pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; dos est&#225;n incluidas en todos los esquemas taxon&#243;micos&#58; la conducta t&#233;cnica o instrumental y la conducta afectiva o socioemocional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se denomina atenci&#243;n centrada en el paciente &#40;ACP&#41; a la pr&#225;ctica que explora la enfermedad y la experiencia de enfermedad&#44; en oposici&#243;n a una atenci&#243;n meramente biologicista&#46; Este enfoque en la comunicaci&#243;n es esencial para definir una adecuada relaci&#243;n paciente-m&#233;dico&#47;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen pruebas de que la ACP tiene un efecto beneficioso para los resultados de salud ps&#237;quica y f&#237;sica<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la satisfacci&#243;n de los pacientes con su m&#233;dico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los aspectos interpersonales de la atenci&#243;n&#44; particularmente la comunicaci&#243;n y la empat&#237;a&#44; se consideran los principales condicionantes de la satisfacci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Variaciones seg&#250;n el sexo del profesional</p><p class="elsevierStylePara"> La variabilidad de la pr&#225;ctica entre m&#233;dicas y m&#233;dicos ha sido motivo de numerosos estudios&#46; Los hallazgos muestran que el sexo del m&#233;dico modula algunos elementos importantes de la relaci&#243;n con sus pacientes&#44; dentro y fuera de Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46; Las m&#233;dicas de AP mantienen consultas m&#225;s largas&#44; proporcionan m&#225;s informaci&#243;n y presentan un estilo de comunicaci&#243;n diferente del de los m&#233;dicos&#46; Como elemento diferencial destaca que las m&#233;dicas incluyen en la entrevista m&#225;s aspectos socioemocionales del problema del paciente&#59; sin embargo&#44; la informaci&#243;n biom&#233;dica no parece relacionarse con el sexo del profesional&#46; Tambi&#233;n los&#47;las pacientes de las m&#233;dicas hablan m&#225;s y participan de forma m&#225;s activa durante la consulta <span class="elsevierStyleItalic">&#40;partnership building&#41;</span> que si &#233;sta tiene lugar con un m&#233;dico&#46; Parece que la concordancia de sexo entre el paciente y el m&#233;dico explica en parte lo observado&#46; Estas caracter&#237;sticas del estilo comunicacional de las m&#233;dicas tienen un correlato sustancial con las que definen el modelo de ACP&#46; Por el momento&#44; no hay estudios que hayan investigado directamente si los pacientes de las m&#233;dicas tienen mejores resultados en salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El origen de estas diferencias de g&#233;nero encontradas en la pr&#225;ctica es multicausal e incluye la existencia de ideales y mandatos de g&#233;nero que condicionan los valores y las habilidades de m&#233;dicas y m&#233;dicos y que operan en su relaci&#243;n con los pacientes&#46; Asimismo&#44; estas discrepancias en la pr&#225;ctica pueden expresar el efecto de las demandas y expectativas diferenciales que los pacientes depositan en m&#233;dicas y m&#233;dicos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Perspectiva de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"> Qu&#233; esperan los pacientes de su m&#233;dico&#47;a</p><p class="elsevierStylePara"> El conjunto de prioridades&#44; expectativas o preferencias conforma lo que esperan los pacientes de su m&#233;dico&#47;a&#46; Una amplia revisi&#243;n sobre las prioridades de los pacientes muestra que los aspectos relacionales seguidos de los aspectos t&#233;cnicos del encuentro cl&#237;nico son m&#225;s importantes que diversos aspectos organizativos de los servicios de salud<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En AP&#44; seg&#250;n una investigaci&#243;n desarrollada en 8 pa&#237;ses con diferentes culturas y sistemas de salud<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; las personas que consultan a su m&#233;dico consideran prioritarios los siguientes aspectos&#58; tener suficiente tiempo de consulta para hablar y ser escuchados&#44; conseguir una atenci&#243;n r&#225;pida en caso de emergencia&#44; que el m&#233;dico o m&#233;dica garantice la confidencialidad&#44; y que les informe de lo que desean conocer acerca de su enfermedad&#46; Para los m&#233;dicos generales daneses&#44; que respondieron al mismo cuestionario del estudio anterior&#44; lo m&#225;s importante es la confidencialidad&#44; dejar libertad al paciente para hablar de sus problemas y trabajar con el mejor conocimiento disponible&#46; Las prioridades de pacientes y m&#233;dicos generales guardan una elevada correlaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Preferencia de los pacientes sobre el sexo del m&#233;dico&#47;a</p><p class="elsevierStylePara"> En AP es frecuente que una proporci&#243;n importante de pacientes prefieran un profesional de su mismo sexo para problemas urogenitales y anales&#46; Sin embargo&#44; son m&#225;s las mujeres que muestran preferencia por una m&#233;dica para problemas psicosociales y familiares&#44; tanto fuera como dentro de Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los Pa&#237;ses Bajos&#44; seg&#250;n un estudio que analiza 13 profesiones sanitarias<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; las usuarias no tienen preferencia para las especialidades m&#233;dicas muy instrumentales&#44; pero s&#237; prefieren una mujer para profesiones relacionadas con aspectos m&#225;s &#237;ntimos o psicosociales de la salud&#46; En cambio&#44; los usuarios&#44; que en general presentan un perfil de preferencia menos acentuado&#44; prefieren un hombre para todas las especialidades m&#233;dicas&#44; y una mujer para ciertas profesiones&#44; como enfermer&#237;a y trabajo social&#46; La raz&#243;n de la preferencia aducida con m&#225;s frecuencia por mujeres y hombres es la mayor facilidad para hablar con la profesional o el profesional&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n los datos de los registros nacionales de morbilidad en AP de Australia<span class="elsevierStyleSup">16</span> y Pa&#237;ses Bajos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; se observa que las m&#233;dicas atienden en consulta m&#225;s problemas inespec&#237;ficos&#44; ginecoobst&#233;tricos&#44; de anticoncepci&#243;n&#44; ps&#237;quicos y sociales&#44; despu&#233;s de ajustar por caracter&#237;sticas de profesionales y pacientes&#44; debido a que las mujeres eligen mayoritariamente una m&#233;dica&#46; La tendencia a que la preferencia por una m&#233;dica sea m&#225;s pronunciada podr&#237;a estar en relaci&#243;n con ciertas valoraciones que hacen los pacientes sobre ellas&#58; su estilo democr&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">18</span> o su mayor humanidad<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La satisfacci&#243;n con los cuidados m&#233;dicos</p><p class="elsevierStylePara"> Hay acuerdo sobre la necesidad de conocer y dar respuesta a las expectativas de los y las pacientes con el objeto de mejorar su satisfacci&#243;n y otros resultados de la atenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El t&#233;rmino &#171;expectativas&#187; ha sido muy utilizado y poco comprendido&#59; muestra de ello es que tiene significados muy diferentes seg&#250;n los estudios&#46; Linder-Pelz propuso y comprob&#243; emp&#237;ricamente un enfoque en los a&#241;os ochenta en el que las expectativas&#44; entendidas como una respuesta afectiva de los y las pacientes ante los cuidados&#44; son un determinante mayor de la satisfacci&#243;n&#46; A su vez&#44; sabemos que las expectativas cambian con la experiencia acumulada&#44; por lo que al aumentar el nivel de calidad podr&#237;an generarse mayores expectativas que&#44; a su vez&#44; podr&#237;an traducirse en menor satisfacci&#243;n&#44; y viceversa<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Kravitz dibuja un modelo m&#225;s complejo y comprehensivo de la g&#233;nesis&#44; la evoluci&#243;n y las consecuencias de las expectativas del paciente&#44; y las sit&#250;a en un lugar central entre la conducta frente a la enfermedad&#44; la evaluaci&#243;n de los cuidados y la respuesta cl&#237;nica&#46; La compleja din&#225;mica del encuentro cl&#237;nico y las expectativas que en &#233;l deposita el paciente tambi&#233;n est&#225; afectada por las caracter&#237;sticas personales del propio paciente&#44; sus valores y su estado de salud&#44; as&#237; como por las peculiaridades del m&#233;dico y del sistema sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis de la relaci&#243;n entre el sexo del paciente y su satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n recibida est&#225; ausente en numerosos estudios sobre el tema&#44; por lo que esta informaci&#243;n es escasa&#59; adem&#225;s&#44; la relaci&#243;n encontrada es inconsistente&#46; En algunos estudios los hombres est&#225;n m&#225;s satisfechos&#44; mientras en otros lo est&#225;n las mujeres<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; pero&#44; generalmente&#44; los pacientes de ambos sexos manifiestan igual grado de satisfacci&#243;n con los cuidados<span class="elsevierStyleSup">1&#44;19-21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los centros de salud urbanos de Andaluc&#237;a parece que no existen diferencias de satisfacci&#243;n entre mujeres y hombres&#44; al menos cuando &#233;sta se mide con un solo &#237;tem con 5 opciones de respuesta&#46; En dos investigaciones propias se incluy&#243; esta pregunta con fines de control&#46; El primer estudio&#44; realizado en 1994 con 1&#46;042 usuarios de Granada&#44; M&#225;laga&#44; Sevilla y Ja&#233;n&#44; ten&#237;a como objetivo conocer la utilizaci&#243;n de servicios&#46; La proporci&#243;n de hombres y mujeres satisfechos con el m&#233;dico de familia es similar&#58; un 80 y un 81&#37;&#44; respectivamente &#40;datos no publicados&#41;&#46; Lo mismo ocurre entre las 357 personas entrevistadas en una segunda investigaci&#243;n realizada en 2002 en Granada y M&#225;laga&#44; cuyo objetivo era conocer las expectativas de las usuarias y los usuarios sobre la atenci&#243;n que les presta su m&#233;dico de familia &#40;datos no publicados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Es necesario incorporar otras variables que interact&#250;an con el sexo y pueden explicar las diversidad de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los estudios sobre la relaci&#243;n entre el sexo del m&#233;dico y la satisfacci&#243;n han sido menos&#46; En diferentes &#225;mbitos sanitarios existe una mayor satisfacci&#243;n con las m&#233;dicas&#44; ya sea entre pacientes de ambos sexos<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span> o s&#243;lo en las mujeres<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En Estados Unidos&#44; Hall et al<span class="elsevierStyleSup">24</span> estudian las relaciones entre el sexo y la conducta en la consulta de ambas personas&#44; m&#233;dico y paciente&#46; Los pacientes de ambos sexos&#44; particularmente los hombres&#44; est&#225;n menos satisfechos con las m&#233;dicas j&#243;venes&#44; sin que aparezcan otras caracter&#237;sticas de pacientes&#44; de m&#233;dico&#47;m&#233;dica o de la comunicaci&#243;n que expliquen esta diferencia&#46; Aunque la menor satisfacci&#243;n con este grupo de profesionales podr&#237;a deberse a alguna conducta de las m&#233;dicas que no se valora en el estudio&#44; el resultado parece expresar m&#225;s bien un problema de aceptaci&#243;n&#44; y las autoras sugieren la existencia de prejuicios entre los pacientes que deval&#250;an la consideraci&#243;n de las m&#233;dicas j&#243;venes&#46; En un estudio cualitativo<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; las m&#233;dicas espa&#241;olas de tres especialidades muy feminizadas expresan esta percepci&#243;n de desvalorizaci&#243;n&#44; manifiestan que los&#47;las pacientes equiparan autoridad con eficacia&#44; rapidez y experiencia&#44; cualidades que el dispositivo simb&#243;lico de g&#233;nero asigna a los hombres y&#44; paralelamente&#44; a los m&#233;dicos&#44; y afirman que ellas no reciben igual reconocimiento de autoridad que sus compa&#241;eros hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En una investigaci&#243;n llevada a cabo con 10&#46;205 pacientes de Estados Unidos&#44; se analiza la satisfacci&#243;n dividi&#233;ndolos en dos grupos&#58; los que eligen y los que han sido asignados a su m&#233;dico&#47;a<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; En ning&#250;n grupo aparecen las diferencias de satisfacci&#243;n por sexo del paciente o sexo del m&#233;dico&#59; sin embargo&#44; en el grupo de los que eligen al profesional&#44; la puntuaci&#243;n m&#225;s baja de satisfacci&#243;n aparece en mujeres atendidas por una m&#233;dica y la puntuaci&#243;n m&#225;s alta&#44; en los hombres atendidos por una m&#233;dica&#44; interacci&#243;n que no se manifiesta cuando los pacientes son asignados al profesional&#46; El estudio sugiere que los&#47;las pacientes que eligen proveedor tienen diferentes expectativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Al igual que ocurre con otras caracter&#237;sticas&#44; para explicar la relaci&#243;n del sexo del profesional con la satisfacci&#243;n&#44; es importante considerar su interacci&#243;n con otros factores&#44; incluidos el sexo del paciente&#44; el tipo de cuidados&#44; las dimensiones de la satisfacci&#243;n medidas&#44; etc&#46; Entre las posibles hip&#243;tesis para explicar estos hallazgos&#44; debe considerarse que la pr&#225;ctica de las m&#233;dicas incorpora en mayor medida conductas valoradas positivamente por los pacientes&#44; que las expectativas son diferentes seg&#250;n el sexo de las dos personas que intervienen en la relaci&#243;n y otras caracter&#237;sticas de los pacientes y que la medicina es todav&#237;a una profesi&#243;n estructural y simb&#243;licamente masculina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El estudio de la relaci&#243;n entre clase social y satisfacci&#243;n tambi&#233;n depara hallazgos contradictorios<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#46; Existen dos problemas&#58; la medici&#243;n inexistente o desigual de la variable y su potencial confusi&#243;n con otras caracter&#237;sticas no controladas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por esta raz&#243;n es interesante observar c&#243;mo se asocian el nivel de estudios y los ingresos o nivel de renta con la satisfacci&#243;n&#44; ya que son rasgos que se correlacionan con la clase social y se analizan con m&#225;s frecuencia que &#233;sta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En las personas incluidas en las dos investigaciones propias mencionadas a prop&#243;sito del sexo de los pacientes&#44; la clase social&#44; medida con los 5 grupos propuestos por el British Registrar General&#44; no muestra relaciones con la satisfacci&#243;n en AP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la poblaci&#243;n catalana que utiliza el sistema p&#250;blico&#44; la clase social y el nivel de estudios no se relacionan con el grado de satisfacci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Sin embargo&#44; lo m&#225;s frecuente es que las personas con estudios superiores manifiesten menor satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n&#44; tanto en estudios con pacientes como en estudios de opini&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;19&#44;28</span>&#46; Puede ser que la mayor informaci&#243;n de las personas incremente sus expectativas y su sentido cr&#237;tico y&#44; por tanto&#44; genere en ellas menos satisfacci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los datos de la muestra espa&#241;ola del Eurobar&#243;metro<span class="elsevierStyleSup">19</span> la satisfacci&#243;n es mayor cuando la renta es &#171;ligeramente superior&#187; a la media&#44; pero no lo es cuando la renta es &#171;superior&#187; a la media &#40;la variable renta es categ&#243;rica&#41;&#46; En el Informe Blendon<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; la satisfacci&#243;n con el sistema sanitario es inferior en las personas de ingresos altos&#59; en la interpretaci&#243;n de estos resultados debe tenerse en cuenta que se trata de estudios de opini&#243;n p&#250;blica que b&#225;sicamente recogen la valoraci&#243;n sobre aspectos organizativos del sistema sanitario o sobre los cuidados recibidos de manera gen&#233;rica&#44; pero que no eval&#250;an de forma directa de las y los profesionales m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tipo de aseguramiento</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n el Informe Blendon<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; los ciudadanos y las ciudadanas usen o no la sanidad privada&#44; opinan que los profesionales y las instituciones en ese sector ofrecen m&#225;s calidad asistencial que en el medio p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En un estudio sobre calidad percibida con grupos focales<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; tanto los usuarios y usuarias de centros de salud como los de aseguradoras privadas creen que el sector privado aporta una mayor accesibilidad horaria&#44; m&#225;s rapidez en la soluci&#243;n de problemas y mejor coordinaci&#243;n interna de las instituciones&#46; No existe diferente valoraci&#243;n con respecto a las otras dimensiones del modelo de Parasuraman&#44; que incluyen el trato y la capacidad t&#233;cnica de los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En Catalu&#241;a<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; la satisfacci&#243;n con la AP es menor entre las personas cuya &#250;nica cobertura es la sanidad p&#250;blica frente a las que est&#225;n afiliadas a mutuas&#44; aunque la diferencia no aparece al evaluar las cualidades personales del profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parece que los usuarios&#47;pacientes juzgan superiores ciertas caracter&#237;sticas organizativas del sector privado frente al p&#250;blico&#44; pero no eval&#250;an de forma diferente a las m&#233;dicas y los m&#233;dicos que trabajan en ambos medios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Independientemente de la participaci&#243;n p&#250;blica o privada en el sistema sanitario&#44; es interesante observar la evaluaci&#243;n global de la AP que hacen los pacientes de 10 pa&#237;ses europeos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Esta valoraci&#243;n tiende a ser m&#225;s positiva en los pa&#237;ses cuyo sistema de salud proporciona libre acceso a los especialistas y al hospital <span class="elsevierStyleItalic">&#40;free-for-service&#41;</span> que en los de sistema con puerta de entrada basada en los m&#233;dicos generales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gatekeeper&#41;</span>&#46; En los primeros&#44; la satisfacci&#243;n es superior en aspectos de accesibilidad&#58; poder contactar y hablar por tel&#233;fono&#44; conseguir una cita o tener atenci&#243;n urgente&#59; en estos pacientes podr&#237;a darse el efecto de un sesgo de selecci&#243;n&#44; ya que pueden optar y elegir un especialista o un m&#233;dico general&#59; adem&#225;s&#44; el sistema permite que sientan m&#225;s cumplidas sus expectativas de libre elecci&#243;n&#44; accesibilidad y consumo de servicios sanitarios&#46; Estos aspectos de la organizaci&#243;n de los servicios pueden formar parte de las diferencias de satisfacci&#243;n encontradas entre el sector privado y el p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#173; En AP&#44; la pr&#225;ctica m&#233;dica que resalta los aspectos socioemocionales de la atenci&#243;n mejora los resultados en salud y la satisfacci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La pr&#225;ctica cl&#237;nica de las m&#233;dicas que trabajan en AP incluye m&#225;s contenidos psicosociales que la de sus colegas hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Para los pacientes de AP los elementos prioritarios de la atenci&#243;n son las habilidades afectivas y t&#233;cnicas del m&#233;dico o m&#233;dica antes que los aspectos organizativos del servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La clase social y el sexo del paciente&#44; as&#237; como el sexo del profesional&#44; no muestran relaciones consistentes con la satisfacci&#243;n&#44; si bien su inclusi&#243;n en el dise&#241;o y&#47;o an&#225;lisis en los estudios sobre satisfacci&#243;n es poco frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El sector privado perece generar m&#225;s satisfacci&#243;n en los aspectos relativos a la organizaci&#243;n del servicio&#44; como el acceso y la coordinaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la satisfacci&#243;n con las m&#233;dicas y los m&#233;dicos es similar en el sistema privado y el p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La satisfacci&#243;n de las y los pacientes parece ser el resultado de una m&#250;ltiple y compleja serie de factores que interact&#250;an entre s&#237; y que deben ser investigados e interpretados de manera conjunta para dotar de significado a los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Es necesario incluir el sexo y la clase social de los pacientes&#44; as&#237; como el sexo de los m&#233;dicos&#44; en el dise&#241;o de los estudios de satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Para el an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los estudios sobre la satisfacci&#243;n y la pr&#225;ctica profesional es primordial aplicar la teor&#237;a de g&#233;nero y el enfoque de las desigualdades de salud por clase social y sexo&#46; Ambas referencias te&#243;ricas ayudar&#225;n a conocer y explicar el significado y la complejidad de las relaciones existentes entre estas categor&#237;as sociales&#44; as&#237; como la relaci&#243;n entre &#233;stas y la satisfacci&#243;n de las personas con la atenci&#243;n&#46; Ello proporcionar&#225; importantes oportunidades de mejora de la atenci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La formaci&#243;n m&#233;dica de pregrado y posgrado debe primar&#44; como componentes t&#233;cnicos de la medicina&#44; los aspectos relacionales de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Asimismo&#44; la formaci&#243;n debe resaltar la relaci&#243;n de la calidad del proceso de comunicaci&#243;n con la satisfacci&#243;n de los pacientes y otros resultados en salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; En el sistema sanitario p&#250;blico es necesario articular mecanismos que aumenten la capacidad de elecci&#243;n del usuario y mejoren la accesibilidad y la coordinaci&#243;n en la provisi&#243;n de cuidados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Es necesario utilizar estrategias eficaces de cambio y mejora de la pr&#225;ctica profesional&#46; &#201;stas deben reconocer las m&#250;ltiples influencias que est&#225;n en el origen de los patrones de pr&#225;ctica m&#233;dica&#58; el papel de los mecanismos organizacionales&#44; la cultura de la profesi&#243;n&#44; la influencia de los usuarios y de la sociedad en su conjunto&#46; La cultura del mundo gerencial debe adaptarse a esta situaci&#243;n&#46;</p>"
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Práctica profesional y género en atención primaria
Professional practice and gender in primary care
Ana Delgadoa, Luis A López-Fernándezb
a Unidad Docente de Medicina de Familia y Comunitaria de Granada. Granada. España.
b Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada. España.
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la cultura del ciudadano&#47;usuario&#47;paciente y la del profesional &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062259tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Encuentro entre cultura profesional y cultura del ciudadano&#47;usuario&#47;paciente&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"> En este art&#237;culo centramos la atenci&#243;n sobre la pr&#225;ctica m&#233;dica y la satisfacci&#243;n de las usuarias y los usuarios en atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#44; teniendo especialmente en cuenta el sexo&#44; la clase social y el tipo de aseguramiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para las instancias profesionales&#44; gestoras y pol&#237;ticas es importante la opini&#243;n de las usuarias y los usuarios por varias razones&#58; sirve para evaluar la calidad&#44; es imprescindible para lograr su cooperaci&#243;n en los cuidados&#44; y su participaci&#243;n es &#233;ticamente deseable<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para conocer la satisfacci&#243;n se puede preguntar a las personas que han usado recientemente los servicios de salud &#40;como los cl&#225;sicos estudios de satisfacci&#243;n de Hulka o Ware y de calidad percibida de Parasuraman&#41; o se puede entrevistar a la ciudadan&#237;a mediante las llamadas encuestas de opini&#243;n&#46; As&#237;&#44; los hallazgos pueden llegar a ser incluso contradictorios debido al tipo de pregunta&#44; el objeto de evaluaci&#243;n&#44; la relaci&#243;n con los servicios o el perfil de las personas encuestadas&#46; Conviene tener en cuenta todo esto a la hora de interpretar los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La pr&#225;ctica m&#233;dica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dimensiones de la pr&#225;ctica m&#233;dica</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se han establecido varias dimensiones para el an&#225;lisis de la pr&#225;ctica m&#233;dica&#44; dos est&#225;n incluidas en todos los esquemas taxon&#243;micos&#58; la conducta t&#233;cnica o instrumental y la conducta afectiva o socioemocional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se denomina atenci&#243;n centrada en el paciente &#40;ACP&#41; a la pr&#225;ctica que explora la enfermedad y la experiencia de enfermedad&#44; en oposici&#243;n a una atenci&#243;n meramente biologicista&#46; Este enfoque en la comunicaci&#243;n es esencial para definir una adecuada relaci&#243;n paciente-m&#233;dico&#47;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen pruebas de que la ACP tiene un efecto beneficioso para los resultados de salud ps&#237;quica y f&#237;sica<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la satisfacci&#243;n de los pacientes con su m&#233;dico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los aspectos interpersonales de la atenci&#243;n&#44; particularmente la comunicaci&#243;n y la empat&#237;a&#44; se consideran los principales condicionantes de la satisfacci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Variaciones seg&#250;n el sexo del profesional</p><p class="elsevierStylePara"> La variabilidad de la pr&#225;ctica entre m&#233;dicas y m&#233;dicos ha sido motivo de numerosos estudios&#46; Los hallazgos muestran que el sexo del m&#233;dico modula algunos elementos importantes de la relaci&#243;n con sus pacientes&#44; dentro y fuera de Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">6-8</span>&#46; Las m&#233;dicas de AP mantienen consultas m&#225;s largas&#44; proporcionan m&#225;s informaci&#243;n y presentan un estilo de comunicaci&#243;n diferente del de los m&#233;dicos&#46; Como elemento diferencial destaca que las m&#233;dicas incluyen en la entrevista m&#225;s aspectos socioemocionales del problema del paciente&#59; sin embargo&#44; la informaci&#243;n biom&#233;dica no parece relacionarse con el sexo del profesional&#46; Tambi&#233;n los&#47;las pacientes de las m&#233;dicas hablan m&#225;s y participan de forma m&#225;s activa durante la consulta <span class="elsevierStyleItalic">&#40;partnership building&#41;</span> que si &#233;sta tiene lugar con un m&#233;dico&#46; Parece que la concordancia de sexo entre el paciente y el m&#233;dico explica en parte lo observado&#46; Estas caracter&#237;sticas del estilo comunicacional de las m&#233;dicas tienen un correlato sustancial con las que definen el modelo de ACP&#46; Por el momento&#44; no hay estudios que hayan investigado directamente si los pacientes de las m&#233;dicas tienen mejores resultados en salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El origen de estas diferencias de g&#233;nero encontradas en la pr&#225;ctica es multicausal e incluye la existencia de ideales y mandatos de g&#233;nero que condicionan los valores y las habilidades de m&#233;dicas y m&#233;dicos y que operan en su relaci&#243;n con los pacientes&#46; Asimismo&#44; estas discrepancias en la pr&#225;ctica pueden expresar el efecto de las demandas y expectativas diferenciales que los pacientes depositan en m&#233;dicas y m&#233;dicos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Perspectiva de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"> Qu&#233; esperan los pacientes de su m&#233;dico&#47;a</p><p class="elsevierStylePara"> El conjunto de prioridades&#44; expectativas o preferencias conforma lo que esperan los pacientes de su m&#233;dico&#47;a&#46; Una amplia revisi&#243;n sobre las prioridades de los pacientes muestra que los aspectos relacionales seguidos de los aspectos t&#233;cnicos del encuentro cl&#237;nico son m&#225;s importantes que diversos aspectos organizativos de los servicios de salud<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En AP&#44; seg&#250;n una investigaci&#243;n desarrollada en 8 pa&#237;ses con diferentes culturas y sistemas de salud<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; las personas que consultan a su m&#233;dico consideran prioritarios los siguientes aspectos&#58; tener suficiente tiempo de consulta para hablar y ser escuchados&#44; conseguir una atenci&#243;n r&#225;pida en caso de emergencia&#44; que el m&#233;dico o m&#233;dica garantice la confidencialidad&#44; y que les informe de lo que desean conocer acerca de su enfermedad&#46; Para los m&#233;dicos generales daneses&#44; que respondieron al mismo cuestionario del estudio anterior&#44; lo m&#225;s importante es la confidencialidad&#44; dejar libertad al paciente para hablar de sus problemas y trabajar con el mejor conocimiento disponible&#46; Las prioridades de pacientes y m&#233;dicos generales guardan una elevada correlaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Preferencia de los pacientes sobre el sexo del m&#233;dico&#47;a</p><p class="elsevierStylePara"> En AP es frecuente que una proporci&#243;n importante de pacientes prefieran un profesional de su mismo sexo para problemas urogenitales y anales&#46; Sin embargo&#44; son m&#225;s las mujeres que muestran preferencia por una m&#233;dica para problemas psicosociales y familiares&#44; tanto fuera como dentro de Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los Pa&#237;ses Bajos&#44; seg&#250;n un estudio que analiza 13 profesiones sanitarias<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; las usuarias no tienen preferencia para las especialidades m&#233;dicas muy instrumentales&#44; pero s&#237; prefieren una mujer para profesiones relacionadas con aspectos m&#225;s &#237;ntimos o psicosociales de la salud&#46; En cambio&#44; los usuarios&#44; que en general presentan un perfil de preferencia menos acentuado&#44; prefieren un hombre para todas las especialidades m&#233;dicas&#44; y una mujer para ciertas profesiones&#44; como enfermer&#237;a y trabajo social&#46; La raz&#243;n de la preferencia aducida con m&#225;s frecuencia por mujeres y hombres es la mayor facilidad para hablar con la profesional o el profesional&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n los datos de los registros nacionales de morbilidad en AP de Australia<span class="elsevierStyleSup">16</span> y Pa&#237;ses Bajos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; se observa que las m&#233;dicas atienden en consulta m&#225;s problemas inespec&#237;ficos&#44; ginecoobst&#233;tricos&#44; de anticoncepci&#243;n&#44; ps&#237;quicos y sociales&#44; despu&#233;s de ajustar por caracter&#237;sticas de profesionales y pacientes&#44; debido a que las mujeres eligen mayoritariamente una m&#233;dica&#46; La tendencia a que la preferencia por una m&#233;dica sea m&#225;s pronunciada podr&#237;a estar en relaci&#243;n con ciertas valoraciones que hacen los pacientes sobre ellas&#58; su estilo democr&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">18</span> o su mayor humanidad<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La satisfacci&#243;n con los cuidados m&#233;dicos</p><p class="elsevierStylePara"> Hay acuerdo sobre la necesidad de conocer y dar respuesta a las expectativas de los y las pacientes con el objeto de mejorar su satisfacci&#243;n y otros resultados de la atenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El t&#233;rmino &#171;expectativas&#187; ha sido muy utilizado y poco comprendido&#59; muestra de ello es que tiene significados muy diferentes seg&#250;n los estudios&#46; Linder-Pelz propuso y comprob&#243; emp&#237;ricamente un enfoque en los a&#241;os ochenta en el que las expectativas&#44; entendidas como una respuesta afectiva de los y las pacientes ante los cuidados&#44; son un determinante mayor de la satisfacci&#243;n&#46; A su vez&#44; sabemos que las expectativas cambian con la experiencia acumulada&#44; por lo que al aumentar el nivel de calidad podr&#237;an generarse mayores expectativas que&#44; a su vez&#44; podr&#237;an traducirse en menor satisfacci&#243;n&#44; y viceversa<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Kravitz dibuja un modelo m&#225;s complejo y comprehensivo de la g&#233;nesis&#44; la evoluci&#243;n y las consecuencias de las expectativas del paciente&#44; y las sit&#250;a en un lugar central entre la conducta frente a la enfermedad&#44; la evaluaci&#243;n de los cuidados y la respuesta cl&#237;nica&#46; La compleja din&#225;mica del encuentro cl&#237;nico y las expectativas que en &#233;l deposita el paciente tambi&#233;n est&#225; afectada por las caracter&#237;sticas personales del propio paciente&#44; sus valores y su estado de salud&#44; as&#237; como por las peculiaridades del m&#233;dico y del sistema sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis de la relaci&#243;n entre el sexo del paciente y su satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n recibida est&#225; ausente en numerosos estudios sobre el tema&#44; por lo que esta informaci&#243;n es escasa&#59; adem&#225;s&#44; la relaci&#243;n encontrada es inconsistente&#46; En algunos estudios los hombres est&#225;n m&#225;s satisfechos&#44; mientras en otros lo est&#225;n las mujeres<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; pero&#44; generalmente&#44; los pacientes de ambos sexos manifiestan igual grado de satisfacci&#243;n con los cuidados<span class="elsevierStyleSup">1&#44;19-21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los centros de salud urbanos de Andaluc&#237;a parece que no existen diferencias de satisfacci&#243;n entre mujeres y hombres&#44; al menos cuando &#233;sta se mide con un solo &#237;tem con 5 opciones de respuesta&#46; En dos investigaciones propias se incluy&#243; esta pregunta con fines de control&#46; El primer estudio&#44; realizado en 1994 con 1&#46;042 usuarios de Granada&#44; M&#225;laga&#44; Sevilla y Ja&#233;n&#44; ten&#237;a como objetivo conocer la utilizaci&#243;n de servicios&#46; La proporci&#243;n de hombres y mujeres satisfechos con el m&#233;dico de familia es similar&#58; un 80 y un 81&#37;&#44; respectivamente &#40;datos no publicados&#41;&#46; Lo mismo ocurre entre las 357 personas entrevistadas en una segunda investigaci&#243;n realizada en 2002 en Granada y M&#225;laga&#44; cuyo objetivo era conocer las expectativas de las usuarias y los usuarios sobre la atenci&#243;n que les presta su m&#233;dico de familia &#40;datos no publicados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Es necesario incorporar otras variables que interact&#250;an con el sexo y pueden explicar las diversidad de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los estudios sobre la relaci&#243;n entre el sexo del m&#233;dico y la satisfacci&#243;n han sido menos&#46; En diferentes &#225;mbitos sanitarios existe una mayor satisfacci&#243;n con las m&#233;dicas&#44; ya sea entre pacientes de ambos sexos<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span> o s&#243;lo en las mujeres<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En Estados Unidos&#44; Hall et al<span class="elsevierStyleSup">24</span> estudian las relaciones entre el sexo y la conducta en la consulta de ambas personas&#44; m&#233;dico y paciente&#46; Los pacientes de ambos sexos&#44; particularmente los hombres&#44; est&#225;n menos satisfechos con las m&#233;dicas j&#243;venes&#44; sin que aparezcan otras caracter&#237;sticas de pacientes&#44; de m&#233;dico&#47;m&#233;dica o de la comunicaci&#243;n que expliquen esta diferencia&#46; Aunque la menor satisfacci&#243;n con este grupo de profesionales podr&#237;a deberse a alguna conducta de las m&#233;dicas que no se valora en el estudio&#44; el resultado parece expresar m&#225;s bien un problema de aceptaci&#243;n&#44; y las autoras sugieren la existencia de prejuicios entre los pacientes que deval&#250;an la consideraci&#243;n de las m&#233;dicas j&#243;venes&#46; En un estudio cualitativo<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; las m&#233;dicas espa&#241;olas de tres especialidades muy feminizadas expresan esta percepci&#243;n de desvalorizaci&#243;n&#44; manifiestan que los&#47;las pacientes equiparan autoridad con eficacia&#44; rapidez y experiencia&#44; cualidades que el dispositivo simb&#243;lico de g&#233;nero asigna a los hombres y&#44; paralelamente&#44; a los m&#233;dicos&#44; y afirman que ellas no reciben igual reconocimiento de autoridad que sus compa&#241;eros hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En una investigaci&#243;n llevada a cabo con 10&#46;205 pacientes de Estados Unidos&#44; se analiza la satisfacci&#243;n dividi&#233;ndolos en dos grupos&#58; los que eligen y los que han sido asignados a su m&#233;dico&#47;a<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; En ning&#250;n grupo aparecen las diferencias de satisfacci&#243;n por sexo del paciente o sexo del m&#233;dico&#59; sin embargo&#44; en el grupo de los que eligen al profesional&#44; la puntuaci&#243;n m&#225;s baja de satisfacci&#243;n aparece en mujeres atendidas por una m&#233;dica y la puntuaci&#243;n m&#225;s alta&#44; en los hombres atendidos por una m&#233;dica&#44; interacci&#243;n que no se manifiesta cuando los pacientes son asignados al profesional&#46; El estudio sugiere que los&#47;las pacientes que eligen proveedor tienen diferentes expectativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Al igual que ocurre con otras caracter&#237;sticas&#44; para explicar la relaci&#243;n del sexo del profesional con la satisfacci&#243;n&#44; es importante considerar su interacci&#243;n con otros factores&#44; incluidos el sexo del paciente&#44; el tipo de cuidados&#44; las dimensiones de la satisfacci&#243;n medidas&#44; etc&#46; Entre las posibles hip&#243;tesis para explicar estos hallazgos&#44; debe considerarse que la pr&#225;ctica de las m&#233;dicas incorpora en mayor medida conductas valoradas positivamente por los pacientes&#44; que las expectativas son diferentes seg&#250;n el sexo de las dos personas que intervienen en la relaci&#243;n y otras caracter&#237;sticas de los pacientes y que la medicina es todav&#237;a una profesi&#243;n estructural y simb&#243;licamente masculina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El estudio de la relaci&#243;n entre clase social y satisfacci&#243;n tambi&#233;n depara hallazgos contradictorios<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#46; Existen dos problemas&#58; la medici&#243;n inexistente o desigual de la variable y su potencial confusi&#243;n con otras caracter&#237;sticas no controladas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por esta raz&#243;n es interesante observar c&#243;mo se asocian el nivel de estudios y los ingresos o nivel de renta con la satisfacci&#243;n&#44; ya que son rasgos que se correlacionan con la clase social y se analizan con m&#225;s frecuencia que &#233;sta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En las personas incluidas en las dos investigaciones propias mencionadas a prop&#243;sito del sexo de los pacientes&#44; la clase social&#44; medida con los 5 grupos propuestos por el British Registrar General&#44; no muestra relaciones con la satisfacci&#243;n en AP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la poblaci&#243;n catalana que utiliza el sistema p&#250;blico&#44; la clase social y el nivel de estudios no se relacionan con el grado de satisfacci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Sin embargo&#44; lo m&#225;s frecuente es que las personas con estudios superiores manifiesten menor satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n&#44; tanto en estudios con pacientes como en estudios de opini&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;19&#44;28</span>&#46; Puede ser que la mayor informaci&#243;n de las personas incremente sus expectativas y su sentido cr&#237;tico y&#44; por tanto&#44; genere en ellas menos satisfacci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los datos de la muestra espa&#241;ola del Eurobar&#243;metro<span class="elsevierStyleSup">19</span> la satisfacci&#243;n es mayor cuando la renta es &#171;ligeramente superior&#187; a la media&#44; pero no lo es cuando la renta es &#171;superior&#187; a la media &#40;la variable renta es categ&#243;rica&#41;&#46; En el Informe Blendon<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; la satisfacci&#243;n con el sistema sanitario es inferior en las personas de ingresos altos&#59; en la interpretaci&#243;n de estos resultados debe tenerse en cuenta que se trata de estudios de opini&#243;n p&#250;blica que b&#225;sicamente recogen la valoraci&#243;n sobre aspectos organizativos del sistema sanitario o sobre los cuidados recibidos de manera gen&#233;rica&#44; pero que no eval&#250;an de forma directa de las y los profesionales m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tipo de aseguramiento</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n el Informe Blendon<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; los ciudadanos y las ciudadanas usen o no la sanidad privada&#44; opinan que los profesionales y las instituciones en ese sector ofrecen m&#225;s calidad asistencial que en el medio p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En un estudio sobre calidad percibida con grupos focales<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; tanto los usuarios y usuarias de centros de salud como los de aseguradoras privadas creen que el sector privado aporta una mayor accesibilidad horaria&#44; m&#225;s rapidez en la soluci&#243;n de problemas y mejor coordinaci&#243;n interna de las instituciones&#46; No existe diferente valoraci&#243;n con respecto a las otras dimensiones del modelo de Parasuraman&#44; que incluyen el trato y la capacidad t&#233;cnica de los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En Catalu&#241;a<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; la satisfacci&#243;n con la AP es menor entre las personas cuya &#250;nica cobertura es la sanidad p&#250;blica frente a las que est&#225;n afiliadas a mutuas&#44; aunque la diferencia no aparece al evaluar las cualidades personales del profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parece que los usuarios&#47;pacientes juzgan superiores ciertas caracter&#237;sticas organizativas del sector privado frente al p&#250;blico&#44; pero no eval&#250;an de forma diferente a las m&#233;dicas y los m&#233;dicos que trabajan en ambos medios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Independientemente de la participaci&#243;n p&#250;blica o privada en el sistema sanitario&#44; es interesante observar la evaluaci&#243;n global de la AP que hacen los pacientes de 10 pa&#237;ses europeos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Esta valoraci&#243;n tiende a ser m&#225;s positiva en los pa&#237;ses cuyo sistema de salud proporciona libre acceso a los especialistas y al hospital <span class="elsevierStyleItalic">&#40;free-for-service&#41;</span> que en los de sistema con puerta de entrada basada en los m&#233;dicos generales <span class="elsevierStyleItalic">&#40;gatekeeper&#41;</span>&#46; En los primeros&#44; la satisfacci&#243;n es superior en aspectos de accesibilidad&#58; poder contactar y hablar por tel&#233;fono&#44; conseguir una cita o tener atenci&#243;n urgente&#59; en estos pacientes podr&#237;a darse el efecto de un sesgo de selecci&#243;n&#44; ya que pueden optar y elegir un especialista o un m&#233;dico general&#59; adem&#225;s&#44; el sistema permite que sientan m&#225;s cumplidas sus expectativas de libre elecci&#243;n&#44; accesibilidad y consumo de servicios sanitarios&#46; Estos aspectos de la organizaci&#243;n de los servicios pueden formar parte de las diferencias de satisfacci&#243;n encontradas entre el sector privado y el p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#173; En AP&#44; la pr&#225;ctica m&#233;dica que resalta los aspectos socioemocionales de la atenci&#243;n mejora los resultados en salud y la satisfacci&#243;n de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La pr&#225;ctica cl&#237;nica de las m&#233;dicas que trabajan en AP incluye m&#225;s contenidos psicosociales que la de sus colegas hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Para los pacientes de AP los elementos prioritarios de la atenci&#243;n son las habilidades afectivas y t&#233;cnicas del m&#233;dico o m&#233;dica antes que los aspectos organizativos del servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La clase social y el sexo del paciente&#44; as&#237; como el sexo del profesional&#44; no muestran relaciones consistentes con la satisfacci&#243;n&#44; si bien su inclusi&#243;n en el dise&#241;o y&#47;o an&#225;lisis en los estudios sobre satisfacci&#243;n es poco frecuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; El sector privado perece generar m&#225;s satisfacci&#243;n en los aspectos relativos a la organizaci&#243;n del servicio&#44; como el acceso y la coordinaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la satisfacci&#243;n con las m&#233;dicas y los m&#233;dicos es similar en el sistema privado y el p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La satisfacci&#243;n de las y los pacientes parece ser el resultado de una m&#250;ltiple y compleja serie de factores que interact&#250;an entre s&#237; y que deben ser investigados e interpretados de manera conjunta para dotar de significado a los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Es necesario incluir el sexo y la clase social de los pacientes&#44; as&#237; como el sexo de los m&#233;dicos&#44; en el dise&#241;o de los estudios de satisfacci&#243;n con la atenci&#243;n sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Para el an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los estudios sobre la satisfacci&#243;n y la pr&#225;ctica profesional es primordial aplicar la teor&#237;a de g&#233;nero y el enfoque de las desigualdades de salud por clase social y sexo&#46; Ambas referencias te&#243;ricas ayudar&#225;n a conocer y explicar el significado y la complejidad de las relaciones existentes entre estas categor&#237;as sociales&#44; as&#237; como la relaci&#243;n entre &#233;stas y la satisfacci&#243;n de las personas con la atenci&#243;n&#46; Ello proporcionar&#225; importantes oportunidades de mejora de la atenci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La formaci&#243;n m&#233;dica de pregrado y posgrado debe primar&#44; como componentes t&#233;cnicos de la medicina&#44; los aspectos relacionales de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Asimismo&#44; la formaci&#243;n debe resaltar la relaci&#243;n de la calidad del proceso de comunicaci&#243;n con la satisfacci&#243;n de los pacientes y otros resultados en salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; En el sistema sanitario p&#250;blico es necesario articular mecanismos que aumenten la capacidad de elecci&#243;n del usuario y mejoren la accesibilidad y la coordinaci&#243;n en la provisi&#243;n de cuidados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Es necesario utilizar estrategias eficaces de cambio y mejora de la pr&#225;ctica profesional&#46; &#201;stas deben reconocer las m&#250;ltiples influencias que est&#225;n en el origen de los patrones de pr&#225;ctica m&#233;dica&#58; el papel de los mecanismos organizacionales&#44; la cultura de la profesi&#243;n&#44; la influencia de los usuarios y de la sociedad en su conjunto&#46; La cultura del mundo gerencial debe adaptarse a esta situaci&#243;n&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
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2024 Julio 58 28 86
2024 Junio 39 11 50
2024 Mayo 58 49 107
2024 Abril 33 11 44
2024 Marzo 44 19 63
2024 Febrero 46 37 83
2024 Enero 45 20 65
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