array:20 [
  "pii" => "13062255"
  "issn" => "02139111"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2004-05-13"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gac Sanit. 2004;18 Supl 1:82-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3028
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 144
      "HTML" => 2454
      "PDF" => 430
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13062256"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-05-13"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2004;18 Supl 1:90-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2605
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 128
        "HTML" => 2108
        "PDF" => 369
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "El impacto de la financiación de la asistencia sanitaria en las desigualdades"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "90"
          "paginaFinal" => "95"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The impact of healthcare financing on health inequalities"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Rosa M Urbanos"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Rosa M"
              "apellidos" => "Urbanos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13062256?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000018000000S1/v0_201302051320/13062256/v0_201302051322/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13062254"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-05-13"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2004;18 Supl 1:81"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2972
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 152
        "HTML" => 2295
        "PDF" => 525
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Presentación. La complejidad del estudio de las desigualdades sociales en el sistema sanitario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "81"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Presentation. The complexity of studying social inequalities in the health system"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Izabella Rohlfs"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Izabella"
              "apellidos" => "Rohlfs"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13062254?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000018000000S1/v0_201302051320/13062254/v0_201302051322/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Oferta pública y privada de servicios sanitarios por comunidades autónomas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "82"
        "paginaFinal" => "89"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Beatriz González, Rosa M Urbanos, Pedro Ortega"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Beatriz"
            "apellidos" => "González"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Rosa M"
            "apellidos" => "Urbanos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Ortega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Economía Aplicada VI. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Public and private supply of health services by autonomous communities in Spain"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Tras las &#250;ltimas transferencias sanitarias&#44; el Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; est&#225; fragmentado en 17 servicios de salud&#46; Su tama&#241;o es muy desigual&#44; como lo demuestran las diferencias de poblaci&#243;n entre algunas comunidades aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41; &#40;la poblaci&#243;n de Andaluc&#237;a es 26&#44;5 veces la de La Rioja&#41;&#46; La oferta&#44; la utilizaci&#243;n y el acceso a la atenci&#243;n sanitaria presentan desigualdades que son objeto de atenci&#243;n en este art&#237;culo&#46; Paralelamente a la fragmentaci&#243;n del SNS&#44; se ha perdido uniformidad en las fuentes de informaci&#243;n esenciales para conocer&#44; calibrar y comparar territorialmente los logros sanitarios&#46; Algunas de esas desigualdades son m&#225;s visibles que otras&#46; Las que afectan a la infraestructura f&#237;sica &#40;camas&#44; hospitales&#44; equipamiento&#41; se pueden medir f&#225;cilmente&#44; y el sistema de informaci&#243;n permite realizarlo&#46; Otras son menos visibles&#44; tanto por los matices ocultos en los datos y las diferentes definiciones &#40;cartera de servicios&#44; cobertura de los programas&#41; como por la ausencia de informaci&#243;n&#46; En este art&#237;culo reflejamos la desigualdad territorial en las dotaciones de recursos materiales&#44; humanos y tecnol&#243;gicos y tambi&#233;n&#44; hasta donde es posible&#44; las desigualdades menos visibles de utilizaci&#243;n y acceso&#44; con especial referencia a los grupos vulnerables de poblaci&#243;n &#40;discapacitados&#44; mujeres&#41;&#46; El diagn&#243;stico de la desigualdad tiene como referente la situaci&#243;n de la d&#233;cada anterior&#44; y se pretende establecer el signo de la tendencia&#44; convergente o divergente&#44; seg&#250;n los casos&#46; Diferenciamos entre los dispositivos p&#250;blico y privado&#46; En el apartado final concluimos y ofrecemos algunas recomendaciones sobre las prioridades de investigaci&#243;n y el dise&#241;o de pol&#237;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Desigualdades en atenci&#243;n primaria</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dotaciones de infraestructura f&#237;sica y organizativa</span></p><p class="elsevierStylePara"> La implantaci&#243;n del nuevo modelo de atenci&#243;n primaria ha tenido una evoluci&#243;n desigual por CCAA&#44; y ha generado diferencias regionales en el acceso a las prestaciones complementarias a las tradicionales&#46; La dotaci&#243;n de unidades de apoyo&#44; pese a haber aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; muestra unas significativas divergencias territoriales&#46; No obstante&#44; es dif&#237;cil evaluar hasta qu&#233; punto estas diferencias han implicado desigualdades de calidad en la atenci&#243;n prestada&#42;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La tabla 1 muestra la evoluci&#243;n del proceso de reforma de la atenci&#243;n primaria entre 1996 y 2000&#44; a partir de los datos obtenidos de una misma fuente&#42;&#42;&#46; El retraso en la implantaci&#243;n del nuevo modelo ha sido notorio en Galicia y Catalu&#241;a y m&#225;s acusado entre las CCAA que recibieron las competencias con anterioridad a 2002&#44; salvo Navarra&#44; que ha sido la comunidad que m&#225;s velocidad imprimi&#243; a la reforma&#46; En el grupo del antiguo Insalud-Gesti&#243;n Directa&#44; Cantabria destaca como la comunidad m&#225;s retrasada en dicho proceso&#44; frente a Castilla-La Mancha&#44; que ya en 1992 alcanzaba el 70&#37;&#46; Las desigualdades regionales&#44; medidas por el coeficiente de variaci&#243;n&#44; se han ido reduciendo durante los noventa&#44; a mayor ritmo en el &#225;mbito del antiguo Insalud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42;Los equipos de atenci&#243;n primaria&#44; pilares organizativos del primer nivel de atenci&#243;n sanitaria&#44; cuentan con la colaboraci&#243;n de las unidades de apoyo en la ejecuci&#243;n de los programas de salud&#46; Estas unidades&#44; compuestas por dispositivos mixtos&#44; velan por la coordinaci&#243;n entre la atenci&#243;n primaria y la atenci&#243;n especializada y desarrollan programas de atenci&#243;n de demandas sanitarias de la poblaci&#243;n insuficientemente satisfechas&#46; En este contexto se enmarcan las unidades de salud bucodental&#44; que realizan funciones de exploraci&#243;n y prevenci&#243;n odontol&#243;gica a los ni&#241;os y a las ni&#241;as&#44; las unidades de atenci&#243;n a la mujer&#44; encargadas de la atenci&#243;n al embarazo&#44; el parto y el puerperio&#44; la planificaci&#243;n familiar y las enfermedades ginecol&#243;gicas prevalentes&#44; o los equipos de soporte de atenci&#243;n domiciliaria&#44; entre otros&#44; cuyos objetivos consisten en mejorar la atenci&#243;n prestada en el domicilio de los pacientes y en potenciar este entorno como lugar de atenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;&#42;El proceso de transferencias sanitarias iniciado en 1981 ha dado como resultado una diversidad en los sistemas de informaci&#243;n que hace dif&#237;cil&#44; cuando no imposible&#44; la obtenci&#243;n de cifras homog&#233;neas para todas las CCAA&#46; Algunos de los porcentajes incluidos en la tabla 1 var&#237;an cuando se consultan otras fuentes&#46; Por ejemplo&#44; seg&#250;n la Memoria de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a&#44; el porcentaje de poblaci&#243;n andaluza cubierta por equipos de atenci&#243;n primaria en el a&#241;o 2000 se elevaba hasta el 87&#37;&#46; Las discrepancias en las cifras tambi&#233;n alcanzan a las antiguas CCAA de Insalud-Gesti&#243;n Directa &#40;seg&#250;n la p&#225;gina web del gobierno de Arag&#243;n&#44; el porcentaje correspondiente a 2000 es del 98&#37;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Como se ha se&#241;alado&#44; la implantaci&#243;n de la reforma no se ha completado en todas las CCAA&#46; Pero las desigualdades interregionales son especialmente notorias en la dotaci&#243;n de unidades de apoyo&#46; Aunque en este caso s&#243;lo disponemos de informaci&#243;n para el antiguo Insalud<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; los datos muestran la importante variabilidad en la oferta p&#250;blica de estos servicios&#46; La tabla 2 muestra las razones poblacionales por equipos de atenci&#243;n primaria &#40;EAP&#41; y unidades de apoyo&#44; calculados como &#237;ndices sobre la media del Insalud&#46; Por citar algunos ejemplos&#44; en salud mental y atenci&#243;n a la mujer&#44; la comunidad aut&#243;noma peor dotada presenta una raz&#243;n m&#225;s de 4 veces superior a la media &#40;Asturias en el primer caso y Madrid en el segundo&#41;&#46; La Rioja carece de unidades de atenci&#243;n a la mujer y de equipos de soporte de atenci&#243;n domiciliaria&#44; y en muchos casos s&#243;lo se dispone de una unidad por comunidad aut&#243;noma&#46; Madrid se encuentra&#44; en general&#44; entre las CCAA peor dotadas&#44; y Arag&#243;n entre las que presenta una mayor oferta relativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s&#44; algunos de estos servicios&#44; como la salud bucodental&#44; la salud mental y la planificaci&#243;n familiar&#44; carecen de una normativa espec&#237;fica que fije criterios de asignaci&#243;n&#44; lo que conduce a una mayor heterogeneidad en sus prestaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades tambi&#233;n afectan a otros servicios&#44; como las unidades de urgencia &#40;061 y unidades m&#243;viles de emergencia&#41; o el n&#250;mero de procesos de cirug&#237;a menor&#44; que a finales de los noventa se incluy&#243; entre las prestaciones de atenci&#243;n primaria como forma de mejorar el acceso de los usuarios a intervenciones que requer&#237;an una tecnolog&#237;a simple&#46; Pero de nuevo se carece de una informaci&#243;n completa que permita valorar la magnitud de las diferencias interterritoriales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Profesionales sanitarios</p><p class="elsevierStylePara"> Durante la &#250;ltima d&#233;cada se han producido discretos incrementos en todo el personal adscrito a la atenci&#243;n primaria&#44; si bien el aumento registrado en el personal sanitario ha sido relativamente menor&#44; dado que buena parte del ya existente se ha reconvertido al nuevo modelo&#46; No obstante&#44; el crecimiento de los recursos personales ha sido inferior al del n&#250;mero de personas con tarjeta sanitaria&#44; lo que ha contribuido a empeorar las razones &#40;cocientes&#41; de poblaci&#243;n asignada &#40;tabla 3&#41;&#46; Los datos referidos al a&#241;o 2000 muestran una ligera mejora en dichas razones en comparaci&#243;n con la situaci&#243;n que se registraba a mediados de los noventa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades interterritoriales en n&#250;mero de habitantes por m&#233;dico han aumentado levemente entre 1992 y 2000&#44; y son ligeramente superiores en el &#225;mbito del antiguo Insalud&#46; Castilla y Le&#243;n y Arag&#243;n tienen mejor dotaci&#243;n relativa durante todo el per&#237;odo&#44; y Murcia y el Pa&#237;s Vasco se encuentran entre las peor dotadas&#44; junto con Catalu&#241;a y los territorios insulares&#46; En cualquier caso&#44; no se trata de desigualdades espectaculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pero las desigualdades van m&#225;s all&#225; de los m&#233;dicos generales&#46; La tabla 4 confirma la existencia de desigualdades interterritoriales en las razones poblacionales para el resto del personal de atenci&#243;n primaria&#44; especialmente odont&#243;logos y matronas de &#225;rea&#44; al menos en el &#225;mbito del antiguo Insalud&#46; As&#237;&#44; en materia de salud bucodental infantil&#44; la comunidad aut&#243;noma peor dotada &#40;Baleares&#41; dispone de un odont&#243;logo por cada 9&#46;682 ni&#241;os&#44; cifra 3&#44;7 veces superior a la correspondiente a la comunidad mejor dotada &#40;Asturias&#41;&#46; Las diferencias en la oferta de personal no siempre favorecen a las mismas CCAA&#44; como lo demuestran las cifras de mujeres entre 14 y 65 a&#241;os de edad por matrona&#46; Asturias es la comunidad peor dotada&#44; con una raz&#243;n m&#225;s de 2 veces superior a la de Melilla o Castilla y Le&#243;n&#46; Por su parte&#44; el n&#250;mero de ni&#241;os&#47;as por pediatra indica que Asturias y Madrid son las CCAA relativamente mejor dotadas&#44; frente a Castilla-La Mancha&#44; Ceuta y Extremadura&#42;&#46; Por lo que respecta al personal de enfermer&#237;a de los EAP&#44; las diferencias oscilan entre los 1&#46;260 habitantes por profesional en Castilla y Le&#243;n y los 2&#46;035 habitantes de Baleares&#46; A pesar de la notable diferencia entre ambas CCAA&#44; en este caso hay una menor dispersi&#243;n interregional que para el resto de los grupos de profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cobertura de programas asistenciales</span></p><p class="elsevierStylePara"> La cobertura de los programas asistenciales y de prevenci&#243;n se ha ido ampliando en todas las CCAA espa&#241;olas durante los a&#241;os noventa&#46; Sin embargo&#44; se carece de informaci&#243;n homog&#233;nea y actualizada que permita medir de manera precisa las diferencias que a&#250;n persisten&#46; Las desigualdades territoriales son patentes y significativas en la cobertura y el acceso a algunos programas&#44; como en el caso del cribado poblacional del c&#225;ncer de mama<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Desde 1990&#44; a&#241;o en que empez&#243; Navarra&#44; se han implantado progresivamente programas de cribado en todo el territorio espa&#241;ol&#46; Pero su efectividad&#44; aproximada mediante las tasas de participaci&#243;n &#40;n&#250;mero de mujeres examinadas por 100 citaciones v&#225;lidas&#41;&#44; es muy variable &#40;entre el 57&#44;2&#37; en el &#225;rea IV de Asturias y el 90&#37; del &#225;rea de salud de Lorca&#41;&#46; Lo mismo ocurre con las tasas de detecci&#243;n sobre las cifras de incidencia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n el cat&#225;logo de programas desarrollados por las CCAA&#44; en el a&#241;o 1998 exist&#237;an acciones organizadas y coordinadas en alguna de las &#225;reas de prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud de las mujeres&#44; los ni&#241;os&#44; las ni&#241;as y los adolescentes en todas las comunidades&#46; Sin embargo&#44; se acusa una elevada heterogeneidad entre ellas&#44; debido entre otros factores a la diferente nomenclatura que cada comunidad utiliza para designar sus actuaciones&#46; En el &#225;rea de salud de la mujer&#42;&#42;&#44; se constata una diferencia significativa entre las CCAA&#58; Andaluc&#237;a&#44; Cantabria&#44; Catalu&#241;a o Extremadura incluyen l&#237;neas de actuaci&#243;n espec&#237;ficas en la mayor parte de las actividades&#59; otras&#44; como Arag&#243;n&#44; Murcia&#44; La Rioja y&#44; en menor medida&#44; Baleares&#44; Castilla-La Mancha o Galicia&#44; se limitan a un rango de subprogramas mucho menor&#46; Respecto a la prevenci&#243;n y la promoci&#243;n de la salud del ni&#241;o&#44; el panorama es similar&#44; exceptuando el caso de La Rioja&#44; que ha dise&#241;ado l&#237;neas de actuaci&#243;n en todos los subprogramas de salud infantil&#46; Se desconoce si los programas mencionados est&#225;n completamente implantados o en fase de implantaci&#243;n&#44; aunque es probable que&#44; de conocerse esta informaci&#243;n&#44; se observasen diferencias regionales significativas&#46; Los grupos de poblaci&#243;n a los que se dirigen estas medidas tambi&#233;n difieren&#44; especialmente en los programas destinados al ni&#241;o sano&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42;En este caso&#44; no obstante&#44; los usuarios pueden elegir entre ser atendidos por el m&#233;dico de familia o por el pediatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;&#42;En esta &#225;rea se incluyen diversas actividades o subprogramas sobre diferentes aspectos&#58; embarazo&#44; diagn&#243;stico prenatal&#44; diagn&#243;stico de metabolopat&#237;as&#44; infertilidad&#44; planificaci&#243;n familiar&#44; interrupci&#243;n del embarazo&#44; atenci&#243;n a la menopausia&#44; prevenci&#243;n del c&#225;ncer genital y de mama&#44; enfermedades de transmisi&#243;n sexual o prevenci&#243;n de la violencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Desigualdades en atenci&#243;n especializada</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades visibles&#46; Infraestructura f&#237;sica y dotaci&#243;n tecnol&#243;gica de las CCAA espa&#241;olas</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Camas&#46;</span> Tras el largo proceso de redimensionamiento hospitalario para reducir el n&#250;mero de camas&#44; la dotaci&#243;n actual sigue siendo desigual entre CCAA &#40;tabla 5&#41;&#44; particularmente en las dotaciones geri&#225;tricas&#44; y m&#225;s a&#250;n en las psiqui&#225;tricas&#46; Es particularmente notable la desigualdad que tiene la oferta privada no ben&#233;fica en las distintas CCAA&#46; Su coeficiente de variaci&#243;n &#40;0&#44;77&#41; supera con creces al de otros recursos&#46; Adem&#225;s de Catalu&#241;a&#44; con una larga tradici&#243;n de dispositivo privado concertado&#44; las 2 CCAA insulares se sit&#250;an en el extremo m&#225;s dotado&#46; En el otro extremo est&#225;n Ceuta y Melilla&#44; La Rioja y Arag&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el sector hospitalario privado est&#225; creciendo&#42; y posicion&#225;ndose en segmentos de mercado de financiaci&#243;n privada de alta especializaci&#243;n &#40;tecnolog&#237;a diagn&#243;stica&#44; centros oncol&#243;gicos&#44; de rehabilitaci&#243;n&#44; de cirug&#237;a est&#233;tica&#41;&#44; aprovechando las carencias de la red p&#250;blica para firmar conciertos complementarios que reduzcan eventualmente las listas de espera quir&#250;rgicas&#46; Un nuevo fen&#243;meno que se perfila en Espa&#241;a es la creaci&#243;n de redes privadas de asistencia vinculadas a compa&#241;&#237;as aseguradoras&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42;En 2001&#44; 7 de los 13 hospitales que se dieron &#40;genuinamente&#41; de alta en Espa&#241;a&#44; excluyendo las redefiniciones de centros preexistentes&#44; son privados no ben&#233;ficos y s&#243;lo uno de ellos es hospital general&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Alta tecnolog&#237;a m&#233;dica&#46;</span> Las dotaciones de aparatos de alta tecnolog&#237;a m&#233;dica &#40;ATM&#41; constituyen una excelente ilustraci&#243;n de las desigualdades territoriales y de las relaciones entre lo p&#250;blico y lo privado&#44; por sus implicaciones en el acceso a los medios diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos avanzados y por ser un indicador del potencial de las CCAA para la formaci&#243;n de posgrado y la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#46; El proceso de adopci&#243;n de alta tecnolog&#237;a m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">3</span> se caracteriza por lo siguiente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> su adopci&#243;n inicial por parte del sector privado y su posterior difusi&#243;n a los centros p&#250;blicos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> alta concentraci&#243;n territorial en las etapas de difusi&#243;n temprana &#40;posteriormente&#44; las dotaciones se homogeneizan&#41;&#46; En 1992&#44; Madrid y Barcelona concentraban 13 de los 30 aceleradores lineales de part&#237;culas del pa&#237;s&#44; en 2001 todas las CCAA&#44; salvo La Rioja&#44; tienen al menos uno&#46; Como resultado de este proceso&#44; las dotaciones de ATM son todav&#237;a muy desiguales entre las CCAA&#44; particularmente las m&#225;s novedosas&#44; pero se distribuyen m&#225;s homog&#233;neamente que hace 10 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud</p><p class="elsevierStylePara"> Hay una tendencia a largo plazo hacia la homogeneidad num&#233;rica territorial de los recursos humanos del sistema&#46; La oferta universitaria se ha ido extendiendo&#44; salvo para los estudios de medicina<span class="elsevierStyleSup">5</span> y&#44; consiguientemente&#44; la distribuci&#243;n de profesionales colegiados es m&#225;s homog&#233;nea que hace 2 d&#233;cadas&#46; La oferta de especializaci&#243;n de posgrado en los hospitales&#44; sin embargo&#44; sigue estando territorialmente muy concentrada en algunas ciudades y centros acreditados&#46; Cada una de las 50 provincias tiene al menos un hospital con acreditaci&#243;n para la formaci&#243;n MIR&#44; pero este dato encubre la enorme concentraci&#243;n territorial de la oferta y el peso diferencial de los centros privados en esas tareas formativas &#40;tabla 6&#41;&#46; En estos centros es donde se adoptan las nuevas tecnolog&#237;as y se difunden al resto del sistema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades menos visibles&#46; Entre el dominio p&#250;blico y la iniciativa privada&#46; Utilizaci&#243;n&#44; acceso y necesidades no cubiertas</p><p class="elsevierStylePara"> Hay desigualdades llamativas&#44; como las que hemos presentado en el apartado anterior&#44; y tambi&#233;n hay otras ocultas o dif&#237;cilmente detectables que se refieren a la satisfacci&#243;n de los pacientes&#44; al acceso o el grado de cobertura de necesidades de la poblaci&#243;n general y de grupos vulnerables&#46; El d&#233;ficit de bases de datos nacionales homog&#233;neas y la falta de comparabilidad de las publicadas por los servicios regionales de salud&#44; que con frecuencia ocultan m&#225;s de lo que muestran&#44; hace de la tarea un reto dif&#237;cil&#46; El conocimiento de las desigualdades no es de dominio p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Empezamos apuntando un s&#237;ntoma&#58; s&#243;lo el 14&#37; de los funcionarios de MUFACE eligen la red p&#250;blica como entidad aseguradora&#44; el resto opta por una de las 14 aseguradoras privadas concertadas&#46; Esta inmensa mayor&#237;a se ha mantenido en el tiempo&#44; a pesar de las supuestas mejoras y reformas del dispositivo p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La disponibilidad tecnol&#243;gica en un territorio no impide&#44; en principio&#44; que mediante un ejercicio de coordinaci&#243;n se consiga una igualdad de acceso al uso de esa tecnolog&#237;a cuando est&#225; indicada&#46; Para ello se han creado el fondo de cohesi&#243;n y los mecanismos de desplazamiento de pacientes a centros de referencia fuera de su comunidad aut&#243;noma&#46; Un caso paradigm&#225;tico es el de los trasplantes&#44; una oferta de servicios de m&#225;xima complejidad que se autoorganiza a trav&#233;s de la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes&#46; Espa&#241;a tiene la mayor tasa de trasplantes hep&#225;ticos por mill&#243;n de habitantes de los pa&#237;ses desarrollados &#40;23&#44;6 en 2000&#44; el doble de Francia y m&#225;s del doble que Alemania&#41;&#46; En 2001&#44; 11 de las 17 CCAA tienen equipos propios de trasplante hep&#225;tico&#46; Los residentes en las comunidades donde no se trasplanta tienen una tasa de indicaciones &#40;26&#44;7 por mill&#243;n de habitantes en 2001&#41; muy inferior a la de las comunidades trasplantadoras &#40;48&#44;2&#41;&#46; Algo similar ocurre respecto al trasplante de coraz&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades territoriales en la oferta de servicios sanitarios&#44; aunque tangibles&#44; son menores que en el &#225;mbito sociosanitario&#46; Seg&#250;n un estudio reciente del IMSERSO<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; la oferta de plazas residenciales para las personas mayores presenta grandes desigualdades territoriales &#40;tabla 5&#41;&#46; La Rioja&#44; con 52&#44;9 plazas por cada 1&#46;000 personas mayores&#44; triplica la tasa de Baleares&#46; El coeficiente de variaci&#243;n &#40;0&#44;34&#41; es mayor que el de camas hospitalarias&#44; aunque menor que el de las nuevas tecnolog&#237;as diagn&#243;sticas&#46; El sector privado protagoniza tanto la provisi&#243;n como la financiaci&#243;n&#44; 74 de cada 100 plazas son gestionadas por el sector privado&#44; de las cuales s&#243;lo 15 son concertadas con el sector p&#250;blico&#46; Por el otro extremo&#44; s&#243;lo 26 de cada 100 plazas residenciales son gestionadas y financiadas&#44; parcialmente&#44; por el sector p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todav&#237;a mayor&#44; aunque menos visible&#44; es la desigualdad de utilizaci&#243;n y acceso a los servicios sanitarios y sociales&#46; En Espa&#241;a hay m&#225;s de medio mill&#243;n de personas que necesitan alg&#250;n tipo de servicio sanitario o social y a&#250;n no lo han recibido<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; lo que representa una tasa de 16 por 1&#46;000 habitantes&#46; Aunque este indicador est&#225; basado en respuestas subjetivas a una encuesta&#44; la desigual distribuci&#243;n por CCAA de esta brecha de necesidades no cubiertas alerta sobre la necesidad de pautas e intervenciones de la Administraci&#243;n para mejorar la equidad&#46; El coeficiente de variaci&#243;n regional de la tasa de necesidad no cubierta es de 0&#44;4&#44; muy superior al de dotaciones de recursos humanos y de equipamientos&#59; la tasa oscila entre 5&#44;9 &#40;Navarra&#41; y 30&#44;9 &#40;Murcia&#41;&#42;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42;Excluimos el dato de La Rioja&#44; por poco veros&#237;mil &#40;tasa de 0&#44;3&#41; y Ceuta y Melilla por motivos de homogeneidad con el resto del an&#225;lisis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> La desigualdad de g&#233;nero se superpone a la territorial&#46; El porcentaje de personas con discapacidades que declaran tener necesidades no cubiertas de atenci&#243;n sanitaria o social no s&#243;lo var&#237;a entre CCAA&#44; tambi&#233;n es desigual por g&#233;neros&#46; La discriminaci&#243;n femenina es mayor en el grupo poblacional menor de 65 a&#241;os&#46; A partir de esta edad&#44; los datos de la Encuesta de Discapacidades presentan una problem&#225;tica muy variable entre CCAA&#44; si bien los errores de muestreo impiden cualquier inferencia fiable por comunidades&#46; El 10&#37; de los hombres menores de 65 a&#241;os con discapacidades y el 13&#37; de las mujeres tienen necesidades de cuidado no cubiertas&#46; Este porcentaje es del 12&#37; para ambos sexos y la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os&#46; La variabilidad entre CCAA es muy notoria&#44; con coeficientes de variaci&#243;n regional de las tasas de necesidades no cubiertas de 0&#44;4&#44; similares a los de las dotaciones tecnol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones y recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> Hay diferencias regionales&#44; en muchos casos notables&#44; en la oferta p&#250;blica de servicios sanitarios puestos a disposici&#243;n de los usuarios&#46; Si bien en la &#250;ltima d&#233;cada se ha producido una evoluci&#243;n convergente en la mayor parte de los indicadores disponibles&#44; a&#250;n persiste una desigualdad significativa en ciertos aspectos&#44; como las prestaciones complementarias a las tradicionalmente prestadas por la atenci&#243;n primaria&#44; la cobertura de programas asistenciales de car&#225;cter preventivo o la disponibilidad de alta tecnolog&#237;a m&#233;dica&#46; Las diferencias registradas en estas prestaciones&#44; que han constituido hasta ahora un elemento diferencial de calidad&#44; son relevantes en tanto limitan el acceso a una parte de la poblaci&#243;n a los diagn&#243;sticos y tratamientos que pueden retrasar la muerte y mejorar notablemente la calidad de vida&#46; La pregunta relevante es hasta qu&#233; punto la configuraci&#243;n del nuevo fondo de cohesi&#243;n garantiza la soluci&#243;n a este problema&#44; en tanto su alcance&#44; en t&#233;rminos financieros y de cobertura de actividades&#44; resulta bastante limitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El sector privado aprovecha&#44; adem&#225;s&#44; las oportunidades de expansi&#243;n que le brinda el sistema p&#250;blico para captar clientes que buscan evitar las listas de espera o acceder a servicios insuficientemente prestados por el SNS&#44; algunos de ellos de gran relevancia &#40;tratamientos altamente especializados&#44; asistencia sociosanitaria&#41;&#44; lo que implica un serio riesgo para la equidad&#46; En este sentido&#44; el aumento de la oferta p&#250;blica&#44; con el consiguiente incremento en el gasto sanitario&#44; quiz&#225; deber&#237;a compensarse con mayores tasas de concertaci&#243;n con el sector privado que supusieran el aprovechamiento de los recursos materiales y humanos de dicho sector&#44; si bien deber&#237;an ir acompa&#241;adas de los mecanismos necesarios para garantizar la igualdad en el acceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades se&#241;aladas en este art&#237;culo no son &#250;nicamente territoriales&#59; tambi&#233;n afectan de manera especial a los grupos de poblaci&#243;n m&#225;s vulnerables &#40;ni&#241;os&#44; ancianos&#44; mujeres&#41;&#46; Las desigualdades de g&#233;nero no siempre se dan &#250;nicamente en el acceso a la asistencia&#44; sino tambi&#233;n&#44; y de forma muy notoria&#44; en el papel que desempe&#241;an las mujeres como prestadoras de cuidados&#46; Sin perjuicio de que a largo plazo pudiera producirse un cambio en los modelos sociales que alterase el papel de los hombres y las mujeres en este &#225;mbito&#44; parece necesario una funci&#243;n m&#225;s activa por parte del sector p&#250;blico en el desarrollo de los dispositivos asistenciales sociosanitarios&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "138v18nSupl.1a13062255pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec16095"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Desigualdades regionales"
            1 => "Oferta sanitaria"
            2 => "Comunidades aut&#243;nomas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec16096"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Regional inequalities"
            1 => "Health care supply"
            2 => "Autonomous communities"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "El presente art&#237;culo resume las desigualdades territoriales en la oferta de servicios sanitarios&#44; y discute sus implicaciones sobre las desigualdades en el acceso y la utilizaci&#243;n&#46; En el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria&#44; destacan las diferencias regionales en el proceso de implantaci&#243;n de la reforma y en la dotaci&#243;n de servicios complementarios a los tradicionales&#44; que conviven con desigualdades territoriales significativas en la cobertura y el acceso a algunos programas asistenciales&#46; Por su parte&#44; la oferta de camas sigue siendo desigual entre las comunidades aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41;&#44; particularmente en las dotaciones geri&#225;tricas&#44; y m&#225;s a&#250;n en las psiqui&#225;tricas&#46; Es notable la desigualdad que conlleva la oferta privada no ben&#233;fica en las distintas CCAA&#46; Asimismo&#44; las dotaciones de aparatos de alta tecnolog&#237;a m&#233;dica &#40;ATM&#41; son todav&#237;a muy desiguales entre las CCAA&#44; particularmente las m&#225;s recientes&#44; pero se distribuyen de forma m&#225;s homog&#233;nea que hace 10 a&#241;os&#46; Las desigualdades territoriales en la oferta de servicios sanitarios&#44; aunque tangibles&#44; son menores que las de los servicios sociosanitarios&#46; Todav&#237;a mayor&#44; aunque menos visible&#44; es la desigualdad de utilizaci&#243;n y acceso a los servicios sanitarios y sociales que el dispositivo asistencial ofertado&#46; Adem&#225;s&#44; en este &#225;mbito la desigualdad de g&#233;nero se superpone a la de &#225;mbito territorial&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "This chapter summarizes the main territorial inequalities in health care supply&#44; and the related effects on access and use of health care facilities&#46; Firstly&#44; in the field of primary health care&#44; the most notable inequalities refer to the process of introduction of the reform and to complementary services supply&#44; together with the coverage of and access to some health care programs&#46; Secondly&#44; the distribution of hospital beds across regions is far from being uniform&#44; specially with respect to geriatric and psychiatric beds&#46; In addition&#44; profit oriented private care is unequally distributed across territories&#46; Thirdly&#44; the availability of high-tech health care services is remarkably different across regions&#44; although inequalities have been reduced during the last decade&#46; Inequality in long-term care &#40;not only in terms of supply&#44; but also in access and use&#41; is even higher than regional inequalities in health care supply&#46; In addition to these territorial inequalities there are some significant gender inequalities&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:12 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 637
                  "imagenAncho" => 469
                  "imagenTamanyo" => 17671
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Cobertura de la reforma de la atenci&#243;n primaria de salud en las CCAA de Espa&#241;a &#40;1992&#44; 1996 y 2000&#41; &#40;&#37;&#41;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 349
                  "imagenAncho" => 719
                  "imagenTamanyo" => 15558
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Desigualdades en poblaci&#243;n por EAP y unidades de apoyo &#40;2001&#41;a&#46; &#205;ndice de habitantes por recurso &#40;EAP y unidades de apoyo&#41;&#44; con referencia al Insalud &#40;&#237;ndice 100&#41;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 603
                  "imagenAncho" => 472
                  "imagenTamanyo" => 19731
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Raz&#243;n de habitantes por m&#233;dico de atenci&#243;n primaria en las CCAA de Espa&#241;a &#40;1992&#44; 1996 y 2000&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 479
                  "imagenAncho" => 468
                  "imagenTamanyo" => 17947
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Raz&#243;n de habitantes por tipo de personal de atenci&#243;n primaria en las CCAA de Espa&#241;a &#40;2002&#41;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 627
                  "imagenAncho" => 724
                  "imagenTamanyo" => 30910
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Desigualdades territoriales en la dotaci&#243;n de camas hospitalarias &#40;31 diciembre de 2001&#41; y plazas residenciales &#40;2001&#41; en las CCAA de Espa&#241;a"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 713
                  "imagenAncho" => 466
                  "imagenTamanyo" => 16787
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Desigualdades regionales en la oferta de plazas MIR de hospitales en las CCAA de Espa&#241;a &#40;convocatoria de 2002&#41;"
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Madrid: Insalud, 2002."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Madrid&#58; Insalud&#44; 2002&#46;"
                      "idioma" => "et"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Atenci&#243;n primaria en el Insalud&#58; diecisiete a&#241;os de experiencia&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; 1999&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Cat&#225;logo de programas en el &#225;rea de la salud de la mujer y del ni&#241;o desarrollados por comunidades aut&#243;nomas&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Adopción y difusión de tecnologías en sanidad. En: Ortún V, coordinador. Gestión clínica y sanitaria. De la práctica diaria a la academia, ida y vuelta. Barcelona: Masson, 2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Adopci&#243;n y difusi&#243;n de tecnolog&#237;as en sanidad&#46; En&#58; Ort&#250;n V&#44; coordinador&#46; Gesti&#243;n cl&#237;nica y sanitaria&#46; De la pr&#225;ctica diaria a la academia&#44; ida y vuelta&#46; Barcelona&#58; Masson&#44; 2003&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Gonz&#225;lez B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; 2002&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Cat&#225;logo Nacional de Hospitales&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Formaci&#243;n y empleo de profesionales sanitarios en Espa&#241;a&#46; Un an&#225;lisis de desequilibrios&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Gonz&#225;lez B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "237"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10984989"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Disponible en: http://www.msc.es/ont/esp/estadisticas/f_estadisticas.htm"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;msc&#46;es&#47;ont&#47;esp&#47;estadisticas&#47;f&#95;estadisticas&#46;htm"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes &#91;consultado 03&#47;2003&#93;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Observatorio de Personas Mayores. Subdirección General de Planificación, Ordenación y Evaluación. Las personas mayores en España. Informe 2002 [consultado 03/2003]. Disponible en: http://imsersomayores.csic.es/basisbwdocs/infestadistica/informe2002/inf2002pdf/vol1/presentacion-indices.pdf"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Observatorio de Personas Mayores&#46; Subdirecci&#243;n General de Planificaci&#243;n&#44; Ordenaci&#243;n y Evaluaci&#243;n&#46; Las personas mayores en Espa&#241;a&#46; Informe 2002 &#91;consultado 03&#47;2003&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;imsersomayores&#46;csic&#46;es&#47;basisbwdocs&#47;infestadistica&#47;informe2002&#47;inf2002pdf&#47;vol1&#47;presentacion-indices&#46;pdf"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "IMSERSO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Madrid: Instituto Nacional de Estadística, 1999."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Madrid&#58; Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#44; 1999&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Encuesta sobre Discapacidade&#46;s"
                            1 => "Deficiencias y Estado de Salud&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/00000018000000S1/v0_201302051320/13062255/v0_201302051322/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "785"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cap&#237;tulo 3&#46; La atenci&#243;n a la salud"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/00000018000000S1/v0_201302051320/13062255/v0_201302051322/es/138v18nSupl.1a13062255pdf001.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13062255?idApp=WGSE"
]
Compartir
Publique en esta revista
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Oferta pública y privada de servicios sanitarios por comunidades autónomas
Public and private supply of health services by autonomous communities in Spain
Beatriz Gonzáleza, Rosa M Urbanosb, Pedro Ortegaa
a Departamento de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria. España.
b Departamento de Economía Aplicada VI. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. España.
Leído
1265
Veces
se ha leído el artículo
469
Total PDF
796
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13062255"
  "issn" => "02139111"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2004-05-13"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Gac Sanit. 2004;18 Supl 1:82-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3028
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 144
      "HTML" => 2454
      "PDF" => 430
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13062256"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-05-13"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2004;18 Supl 1:90-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2605
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 128
        "HTML" => 2108
        "PDF" => 369
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "El impacto de la financiaci&#243;n de la asistencia sanitaria en las desigualdades"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "90"
          "paginaFinal" => "95"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The impact of healthcare financing on health inequalities"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Rosa M Urbanos"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Rosa M"
              "apellidos" => "Urbanos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13062256?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000018000000S1/v0_201302051320/13062256/v0_201302051322/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13062254"
    "issn" => "02139111"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2004-05-13"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Gac Sanit. 2004;18 Supl 1:81"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2972
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 152
        "HTML" => 2295
        "PDF" => 525
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Presentaci&#243;n&#46; La complejidad del estudio de las desigualdades sociales en el sistema sanitario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "81"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Presentation&#46; The complexity of studying social inequalities in the health system"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Izabella Rohlfs"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Izabella"
              "apellidos" => "Rohlfs"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13062254?idApp=WGSE"
    "url" => "/02139111/00000018000000S1/v0_201302051320/13062254/v0_201302051322/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Oferta p&#250;blica y privada de servicios sanitarios por comunidades aut&#243;nomas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "82"
        "paginaFinal" => "89"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Beatriz Gonz&#225;lez, Rosa M Urbanos, Pedro Ortega"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Beatriz"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Rosa M"
            "apellidos" => "Urbanos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Ortega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Economía Aplicada VI. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Public and private supply of health services by autonomous communities in Spain"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Tras las &#250;ltimas transferencias sanitarias&#44; el Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41; est&#225; fragmentado en 17 servicios de salud&#46; Su tama&#241;o es muy desigual&#44; como lo demuestran las diferencias de poblaci&#243;n entre algunas comunidades aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41; &#40;la poblaci&#243;n de Andaluc&#237;a es 26&#44;5 veces la de La Rioja&#41;&#46; La oferta&#44; la utilizaci&#243;n y el acceso a la atenci&#243;n sanitaria presentan desigualdades que son objeto de atenci&#243;n en este art&#237;culo&#46; Paralelamente a la fragmentaci&#243;n del SNS&#44; se ha perdido uniformidad en las fuentes de informaci&#243;n esenciales para conocer&#44; calibrar y comparar territorialmente los logros sanitarios&#46; Algunas de esas desigualdades son m&#225;s visibles que otras&#46; Las que afectan a la infraestructura f&#237;sica &#40;camas&#44; hospitales&#44; equipamiento&#41; se pueden medir f&#225;cilmente&#44; y el sistema de informaci&#243;n permite realizarlo&#46; Otras son menos visibles&#44; tanto por los matices ocultos en los datos y las diferentes definiciones &#40;cartera de servicios&#44; cobertura de los programas&#41; como por la ausencia de informaci&#243;n&#46; En este art&#237;culo reflejamos la desigualdad territorial en las dotaciones de recursos materiales&#44; humanos y tecnol&#243;gicos y tambi&#233;n&#44; hasta donde es posible&#44; las desigualdades menos visibles de utilizaci&#243;n y acceso&#44; con especial referencia a los grupos vulnerables de poblaci&#243;n &#40;discapacitados&#44; mujeres&#41;&#46; El diagn&#243;stico de la desigualdad tiene como referente la situaci&#243;n de la d&#233;cada anterior&#44; y se pretende establecer el signo de la tendencia&#44; convergente o divergente&#44; seg&#250;n los casos&#46; Diferenciamos entre los dispositivos p&#250;blico y privado&#46; En el apartado final concluimos y ofrecemos algunas recomendaciones sobre las prioridades de investigaci&#243;n y el dise&#241;o de pol&#237;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Desigualdades en atenci&#243;n primaria</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Dotaciones de infraestructura f&#237;sica y organizativa</span></p><p class="elsevierStylePara"> La implantaci&#243;n del nuevo modelo de atenci&#243;n primaria ha tenido una evoluci&#243;n desigual por CCAA&#44; y ha generado diferencias regionales en el acceso a las prestaciones complementarias a las tradicionales&#46; La dotaci&#243;n de unidades de apoyo&#44; pese a haber aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; muestra unas significativas divergencias territoriales&#46; No obstante&#44; es dif&#237;cil evaluar hasta qu&#233; punto estas diferencias han implicado desigualdades de calidad en la atenci&#243;n prestada&#42;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La tabla 1 muestra la evoluci&#243;n del proceso de reforma de la atenci&#243;n primaria entre 1996 y 2000&#44; a partir de los datos obtenidos de una misma fuente&#42;&#42;&#46; El retraso en la implantaci&#243;n del nuevo modelo ha sido notorio en Galicia y Catalu&#241;a y m&#225;s acusado entre las CCAA que recibieron las competencias con anterioridad a 2002&#44; salvo Navarra&#44; que ha sido la comunidad que m&#225;s velocidad imprimi&#243; a la reforma&#46; En el grupo del antiguo Insalud-Gesti&#243;n Directa&#44; Cantabria destaca como la comunidad m&#225;s retrasada en dicho proceso&#44; frente a Castilla-La Mancha&#44; que ya en 1992 alcanzaba el 70&#37;&#46; Las desigualdades regionales&#44; medidas por el coeficiente de variaci&#243;n&#44; se han ido reduciendo durante los noventa&#44; a mayor ritmo en el &#225;mbito del antiguo Insalud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42;Los equipos de atenci&#243;n primaria&#44; pilares organizativos del primer nivel de atenci&#243;n sanitaria&#44; cuentan con la colaboraci&#243;n de las unidades de apoyo en la ejecuci&#243;n de los programas de salud&#46; Estas unidades&#44; compuestas por dispositivos mixtos&#44; velan por la coordinaci&#243;n entre la atenci&#243;n primaria y la atenci&#243;n especializada y desarrollan programas de atenci&#243;n de demandas sanitarias de la poblaci&#243;n insuficientemente satisfechas&#46; En este contexto se enmarcan las unidades de salud bucodental&#44; que realizan funciones de exploraci&#243;n y prevenci&#243;n odontol&#243;gica a los ni&#241;os y a las ni&#241;as&#44; las unidades de atenci&#243;n a la mujer&#44; encargadas de la atenci&#243;n al embarazo&#44; el parto y el puerperio&#44; la planificaci&#243;n familiar y las enfermedades ginecol&#243;gicas prevalentes&#44; o los equipos de soporte de atenci&#243;n domiciliaria&#44; entre otros&#44; cuyos objetivos consisten en mejorar la atenci&#243;n prestada en el domicilio de los pacientes y en potenciar este entorno como lugar de atenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;&#42;El proceso de transferencias sanitarias iniciado en 1981 ha dado como resultado una diversidad en los sistemas de informaci&#243;n que hace dif&#237;cil&#44; cuando no imposible&#44; la obtenci&#243;n de cifras homog&#233;neas para todas las CCAA&#46; Algunos de los porcentajes incluidos en la tabla 1 var&#237;an cuando se consultan otras fuentes&#46; Por ejemplo&#44; seg&#250;n la Memoria de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a&#44; el porcentaje de poblaci&#243;n andaluza cubierta por equipos de atenci&#243;n primaria en el a&#241;o 2000 se elevaba hasta el 87&#37;&#46; Las discrepancias en las cifras tambi&#233;n alcanzan a las antiguas CCAA de Insalud-Gesti&#243;n Directa &#40;seg&#250;n la p&#225;gina web del gobierno de Arag&#243;n&#44; el porcentaje correspondiente a 2000 es del 98&#37;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Como se ha se&#241;alado&#44; la implantaci&#243;n de la reforma no se ha completado en todas las CCAA&#46; Pero las desigualdades interregionales son especialmente notorias en la dotaci&#243;n de unidades de apoyo&#46; Aunque en este caso s&#243;lo disponemos de informaci&#243;n para el antiguo Insalud<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; los datos muestran la importante variabilidad en la oferta p&#250;blica de estos servicios&#46; La tabla 2 muestra las razones poblacionales por equipos de atenci&#243;n primaria &#40;EAP&#41; y unidades de apoyo&#44; calculados como &#237;ndices sobre la media del Insalud&#46; Por citar algunos ejemplos&#44; en salud mental y atenci&#243;n a la mujer&#44; la comunidad aut&#243;noma peor dotada presenta una raz&#243;n m&#225;s de 4 veces superior a la media &#40;Asturias en el primer caso y Madrid en el segundo&#41;&#46; La Rioja carece de unidades de atenci&#243;n a la mujer y de equipos de soporte de atenci&#243;n domiciliaria&#44; y en muchos casos s&#243;lo se dispone de una unidad por comunidad aut&#243;noma&#46; Madrid se encuentra&#44; en general&#44; entre las CCAA peor dotadas&#44; y Arag&#243;n entre las que presenta una mayor oferta relativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s&#44; algunos de estos servicios&#44; como la salud bucodental&#44; la salud mental y la planificaci&#243;n familiar&#44; carecen de una normativa espec&#237;fica que fije criterios de asignaci&#243;n&#44; lo que conduce a una mayor heterogeneidad en sus prestaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades tambi&#233;n afectan a otros servicios&#44; como las unidades de urgencia &#40;061 y unidades m&#243;viles de emergencia&#41; o el n&#250;mero de procesos de cirug&#237;a menor&#44; que a finales de los noventa se incluy&#243; entre las prestaciones de atenci&#243;n primaria como forma de mejorar el acceso de los usuarios a intervenciones que requer&#237;an una tecnolog&#237;a simple&#46; Pero de nuevo se carece de una informaci&#243;n completa que permita valorar la magnitud de las diferencias interterritoriales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Profesionales sanitarios</p><p class="elsevierStylePara"> Durante la &#250;ltima d&#233;cada se han producido discretos incrementos en todo el personal adscrito a la atenci&#243;n primaria&#44; si bien el aumento registrado en el personal sanitario ha sido relativamente menor&#44; dado que buena parte del ya existente se ha reconvertido al nuevo modelo&#46; No obstante&#44; el crecimiento de los recursos personales ha sido inferior al del n&#250;mero de personas con tarjeta sanitaria&#44; lo que ha contribuido a empeorar las razones &#40;cocientes&#41; de poblaci&#243;n asignada &#40;tabla 3&#41;&#46; Los datos referidos al a&#241;o 2000 muestran una ligera mejora en dichas razones en comparaci&#243;n con la situaci&#243;n que se registraba a mediados de los noventa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades interterritoriales en n&#250;mero de habitantes por m&#233;dico han aumentado levemente entre 1992 y 2000&#44; y son ligeramente superiores en el &#225;mbito del antiguo Insalud&#46; Castilla y Le&#243;n y Arag&#243;n tienen mejor dotaci&#243;n relativa durante todo el per&#237;odo&#44; y Murcia y el Pa&#237;s Vasco se encuentran entre las peor dotadas&#44; junto con Catalu&#241;a y los territorios insulares&#46; En cualquier caso&#44; no se trata de desigualdades espectaculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pero las desigualdades van m&#225;s all&#225; de los m&#233;dicos generales&#46; La tabla 4 confirma la existencia de desigualdades interterritoriales en las razones poblacionales para el resto del personal de atenci&#243;n primaria&#44; especialmente odont&#243;logos y matronas de &#225;rea&#44; al menos en el &#225;mbito del antiguo Insalud&#46; As&#237;&#44; en materia de salud bucodental infantil&#44; la comunidad aut&#243;noma peor dotada &#40;Baleares&#41; dispone de un odont&#243;logo por cada 9&#46;682 ni&#241;os&#44; cifra 3&#44;7 veces superior a la correspondiente a la comunidad mejor dotada &#40;Asturias&#41;&#46; Las diferencias en la oferta de personal no siempre favorecen a las mismas CCAA&#44; como lo demuestran las cifras de mujeres entre 14 y 65 a&#241;os de edad por matrona&#46; Asturias es la comunidad peor dotada&#44; con una raz&#243;n m&#225;s de 2 veces superior a la de Melilla o Castilla y Le&#243;n&#46; Por su parte&#44; el n&#250;mero de ni&#241;os&#47;as por pediatra indica que Asturias y Madrid son las CCAA relativamente mejor dotadas&#44; frente a Castilla-La Mancha&#44; Ceuta y Extremadura&#42;&#46; Por lo que respecta al personal de enfermer&#237;a de los EAP&#44; las diferencias oscilan entre los 1&#46;260 habitantes por profesional en Castilla y Le&#243;n y los 2&#46;035 habitantes de Baleares&#46; A pesar de la notable diferencia entre ambas CCAA&#44; en este caso hay una menor dispersi&#243;n interregional que para el resto de los grupos de profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cobertura de programas asistenciales</span></p><p class="elsevierStylePara"> La cobertura de los programas asistenciales y de prevenci&#243;n se ha ido ampliando en todas las CCAA espa&#241;olas durante los a&#241;os noventa&#46; Sin embargo&#44; se carece de informaci&#243;n homog&#233;nea y actualizada que permita medir de manera precisa las diferencias que a&#250;n persisten&#46; Las desigualdades territoriales son patentes y significativas en la cobertura y el acceso a algunos programas&#44; como en el caso del cribado poblacional del c&#225;ncer de mama<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Desde 1990&#44; a&#241;o en que empez&#243; Navarra&#44; se han implantado progresivamente programas de cribado en todo el territorio espa&#241;ol&#46; Pero su efectividad&#44; aproximada mediante las tasas de participaci&#243;n &#40;n&#250;mero de mujeres examinadas por 100 citaciones v&#225;lidas&#41;&#44; es muy variable &#40;entre el 57&#44;2&#37; en el &#225;rea IV de Asturias y el 90&#37; del &#225;rea de salud de Lorca&#41;&#46; Lo mismo ocurre con las tasas de detecci&#243;n sobre las cifras de incidencia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n el cat&#225;logo de programas desarrollados por las CCAA&#44; en el a&#241;o 1998 exist&#237;an acciones organizadas y coordinadas en alguna de las &#225;reas de prevenci&#243;n y promoci&#243;n de la salud de las mujeres&#44; los ni&#241;os&#44; las ni&#241;as y los adolescentes en todas las comunidades&#46; Sin embargo&#44; se acusa una elevada heterogeneidad entre ellas&#44; debido entre otros factores a la diferente nomenclatura que cada comunidad utiliza para designar sus actuaciones&#46; En el &#225;rea de salud de la mujer&#42;&#42;&#44; se constata una diferencia significativa entre las CCAA&#58; Andaluc&#237;a&#44; Cantabria&#44; Catalu&#241;a o Extremadura incluyen l&#237;neas de actuaci&#243;n espec&#237;ficas en la mayor parte de las actividades&#59; otras&#44; como Arag&#243;n&#44; Murcia&#44; La Rioja y&#44; en menor medida&#44; Baleares&#44; Castilla-La Mancha o Galicia&#44; se limitan a un rango de subprogramas mucho menor&#46; Respecto a la prevenci&#243;n y la promoci&#243;n de la salud del ni&#241;o&#44; el panorama es similar&#44; exceptuando el caso de La Rioja&#44; que ha dise&#241;ado l&#237;neas de actuaci&#243;n en todos los subprogramas de salud infantil&#46; Se desconoce si los programas mencionados est&#225;n completamente implantados o en fase de implantaci&#243;n&#44; aunque es probable que&#44; de conocerse esta informaci&#243;n&#44; se observasen diferencias regionales significativas&#46; Los grupos de poblaci&#243;n a los que se dirigen estas medidas tambi&#233;n difieren&#44; especialmente en los programas destinados al ni&#241;o sano&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42;En este caso&#44; no obstante&#44; los usuarios pueden elegir entre ser atendidos por el m&#233;dico de familia o por el pediatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;&#42;En esta &#225;rea se incluyen diversas actividades o subprogramas sobre diferentes aspectos&#58; embarazo&#44; diagn&#243;stico prenatal&#44; diagn&#243;stico de metabolopat&#237;as&#44; infertilidad&#44; planificaci&#243;n familiar&#44; interrupci&#243;n del embarazo&#44; atenci&#243;n a la menopausia&#44; prevenci&#243;n del c&#225;ncer genital y de mama&#44; enfermedades de transmisi&#243;n sexual o prevenci&#243;n de la violencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Desigualdades en atenci&#243;n especializada</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades visibles&#46; Infraestructura f&#237;sica y dotaci&#243;n tecnol&#243;gica de las CCAA espa&#241;olas</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Camas&#46;</span> Tras el largo proceso de redimensionamiento hospitalario para reducir el n&#250;mero de camas&#44; la dotaci&#243;n actual sigue siendo desigual entre CCAA &#40;tabla 5&#41;&#44; particularmente en las dotaciones geri&#225;tricas&#44; y m&#225;s a&#250;n en las psiqui&#225;tricas&#46; Es particularmente notable la desigualdad que tiene la oferta privada no ben&#233;fica en las distintas CCAA&#46; Su coeficiente de variaci&#243;n &#40;0&#44;77&#41; supera con creces al de otros recursos&#46; Adem&#225;s de Catalu&#241;a&#44; con una larga tradici&#243;n de dispositivo privado concertado&#44; las 2 CCAA insulares se sit&#250;an en el extremo m&#225;s dotado&#46; En el otro extremo est&#225;n Ceuta y Melilla&#44; La Rioja y Arag&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el sector hospitalario privado est&#225; creciendo&#42; y posicion&#225;ndose en segmentos de mercado de financiaci&#243;n privada de alta especializaci&#243;n &#40;tecnolog&#237;a diagn&#243;stica&#44; centros oncol&#243;gicos&#44; de rehabilitaci&#243;n&#44; de cirug&#237;a est&#233;tica&#41;&#44; aprovechando las carencias de la red p&#250;blica para firmar conciertos complementarios que reduzcan eventualmente las listas de espera quir&#250;rgicas&#46; Un nuevo fen&#243;meno que se perfila en Espa&#241;a es la creaci&#243;n de redes privadas de asistencia vinculadas a compa&#241;&#237;as aseguradoras&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42;En 2001&#44; 7 de los 13 hospitales que se dieron &#40;genuinamente&#41; de alta en Espa&#241;a&#44; excluyendo las redefiniciones de centros preexistentes&#44; son privados no ben&#233;ficos y s&#243;lo uno de ellos es hospital general&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Alta tecnolog&#237;a m&#233;dica&#46;</span> Las dotaciones de aparatos de alta tecnolog&#237;a m&#233;dica &#40;ATM&#41; constituyen una excelente ilustraci&#243;n de las desigualdades territoriales y de las relaciones entre lo p&#250;blico y lo privado&#44; por sus implicaciones en el acceso a los medios diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos avanzados y por ser un indicador del potencial de las CCAA para la formaci&#243;n de posgrado y la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#46; El proceso de adopci&#243;n de alta tecnolog&#237;a m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">3</span> se caracteriza por lo siguiente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> su adopci&#243;n inicial por parte del sector privado y su posterior difusi&#243;n a los centros p&#250;blicos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> alta concentraci&#243;n territorial en las etapas de difusi&#243;n temprana &#40;posteriormente&#44; las dotaciones se homogeneizan&#41;&#46; En 1992&#44; Madrid y Barcelona concentraban 13 de los 30 aceleradores lineales de part&#237;culas del pa&#237;s&#44; en 2001 todas las CCAA&#44; salvo La Rioja&#44; tienen al menos uno&#46; Como resultado de este proceso&#44; las dotaciones de ATM son todav&#237;a muy desiguales entre las CCAA&#44; particularmente las m&#225;s novedosas&#44; pero se distribuyen m&#225;s homog&#233;neamente que hace 10 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud</p><p class="elsevierStylePara"> Hay una tendencia a largo plazo hacia la homogeneidad num&#233;rica territorial de los recursos humanos del sistema&#46; La oferta universitaria se ha ido extendiendo&#44; salvo para los estudios de medicina<span class="elsevierStyleSup">5</span> y&#44; consiguientemente&#44; la distribuci&#243;n de profesionales colegiados es m&#225;s homog&#233;nea que hace 2 d&#233;cadas&#46; La oferta de especializaci&#243;n de posgrado en los hospitales&#44; sin embargo&#44; sigue estando territorialmente muy concentrada en algunas ciudades y centros acreditados&#46; Cada una de las 50 provincias tiene al menos un hospital con acreditaci&#243;n para la formaci&#243;n MIR&#44; pero este dato encubre la enorme concentraci&#243;n territorial de la oferta y el peso diferencial de los centros privados en esas tareas formativas &#40;tabla 6&#41;&#46; En estos centros es donde se adoptan las nuevas tecnolog&#237;as y se difunden al resto del sistema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062255tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades menos visibles&#46; Entre el dominio p&#250;blico y la iniciativa privada&#46; Utilizaci&#243;n&#44; acceso y necesidades no cubiertas</p><p class="elsevierStylePara"> Hay desigualdades llamativas&#44; como las que hemos presentado en el apartado anterior&#44; y tambi&#233;n hay otras ocultas o dif&#237;cilmente detectables que se refieren a la satisfacci&#243;n de los pacientes&#44; al acceso o el grado de cobertura de necesidades de la poblaci&#243;n general y de grupos vulnerables&#46; El d&#233;ficit de bases de datos nacionales homog&#233;neas y la falta de comparabilidad de las publicadas por los servicios regionales de salud&#44; que con frecuencia ocultan m&#225;s de lo que muestran&#44; hace de la tarea un reto dif&#237;cil&#46; El conocimiento de las desigualdades no es de dominio p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Empezamos apuntando un s&#237;ntoma&#58; s&#243;lo el 14&#37; de los funcionarios de MUFACE eligen la red p&#250;blica como entidad aseguradora&#44; el resto opta por una de las 14 aseguradoras privadas concertadas&#46; Esta inmensa mayor&#237;a se ha mantenido en el tiempo&#44; a pesar de las supuestas mejoras y reformas del dispositivo p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La disponibilidad tecnol&#243;gica en un territorio no impide&#44; en principio&#44; que mediante un ejercicio de coordinaci&#243;n se consiga una igualdad de acceso al uso de esa tecnolog&#237;a cuando est&#225; indicada&#46; Para ello se han creado el fondo de cohesi&#243;n y los mecanismos de desplazamiento de pacientes a centros de referencia fuera de su comunidad aut&#243;noma&#46; Un caso paradigm&#225;tico es el de los trasplantes&#44; una oferta de servicios de m&#225;xima complejidad que se autoorganiza a trav&#233;s de la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes&#46; Espa&#241;a tiene la mayor tasa de trasplantes hep&#225;ticos por mill&#243;n de habitantes de los pa&#237;ses desarrollados &#40;23&#44;6 en 2000&#44; el doble de Francia y m&#225;s del doble que Alemania&#41;&#46; En 2001&#44; 11 de las 17 CCAA tienen equipos propios de trasplante hep&#225;tico&#46; Los residentes en las comunidades donde no se trasplanta tienen una tasa de indicaciones &#40;26&#44;7 por mill&#243;n de habitantes en 2001&#41; muy inferior a la de las comunidades trasplantadoras &#40;48&#44;2&#41;&#46; Algo similar ocurre respecto al trasplante de coraz&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades territoriales en la oferta de servicios sanitarios&#44; aunque tangibles&#44; son menores que en el &#225;mbito sociosanitario&#46; Seg&#250;n un estudio reciente del IMSERSO<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; la oferta de plazas residenciales para las personas mayores presenta grandes desigualdades territoriales &#40;tabla 5&#41;&#46; La Rioja&#44; con 52&#44;9 plazas por cada 1&#46;000 personas mayores&#44; triplica la tasa de Baleares&#46; El coeficiente de variaci&#243;n &#40;0&#44;34&#41; es mayor que el de camas hospitalarias&#44; aunque menor que el de las nuevas tecnolog&#237;as diagn&#243;sticas&#46; El sector privado protagoniza tanto la provisi&#243;n como la financiaci&#243;n&#44; 74 de cada 100 plazas son gestionadas por el sector privado&#44; de las cuales s&#243;lo 15 son concertadas con el sector p&#250;blico&#46; Por el otro extremo&#44; s&#243;lo 26 de cada 100 plazas residenciales son gestionadas y financiadas&#44; parcialmente&#44; por el sector p&#250;blico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todav&#237;a mayor&#44; aunque menos visible&#44; es la desigualdad de utilizaci&#243;n y acceso a los servicios sanitarios y sociales&#46; En Espa&#241;a hay m&#225;s de medio mill&#243;n de personas que necesitan alg&#250;n tipo de servicio sanitario o social y a&#250;n no lo han recibido<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; lo que representa una tasa de 16 por 1&#46;000 habitantes&#46; Aunque este indicador est&#225; basado en respuestas subjetivas a una encuesta&#44; la desigual distribuci&#243;n por CCAA de esta brecha de necesidades no cubiertas alerta sobre la necesidad de pautas e intervenciones de la Administraci&#243;n para mejorar la equidad&#46; El coeficiente de variaci&#243;n regional de la tasa de necesidad no cubierta es de 0&#44;4&#44; muy superior al de dotaciones de recursos humanos y de equipamientos&#59; la tasa oscila entre 5&#44;9 &#40;Navarra&#41; y 30&#44;9 &#40;Murcia&#41;&#42;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42;Excluimos el dato de La Rioja&#44; por poco veros&#237;mil &#40;tasa de 0&#44;3&#41; y Ceuta y Melilla por motivos de homogeneidad con el resto del an&#225;lisis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> La desigualdad de g&#233;nero se superpone a la territorial&#46; El porcentaje de personas con discapacidades que declaran tener necesidades no cubiertas de atenci&#243;n sanitaria o social no s&#243;lo var&#237;a entre CCAA&#44; tambi&#233;n es desigual por g&#233;neros&#46; La discriminaci&#243;n femenina es mayor en el grupo poblacional menor de 65 a&#241;os&#46; A partir de esta edad&#44; los datos de la Encuesta de Discapacidades presentan una problem&#225;tica muy variable entre CCAA&#44; si bien los errores de muestreo impiden cualquier inferencia fiable por comunidades&#46; El 10&#37; de los hombres menores de 65 a&#241;os con discapacidades y el 13&#37; de las mujeres tienen necesidades de cuidado no cubiertas&#46; Este porcentaje es del 12&#37; para ambos sexos y la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os&#46; La variabilidad entre CCAA es muy notoria&#44; con coeficientes de variaci&#243;n regional de las tasas de necesidades no cubiertas de 0&#44;4&#44; similares a los de las dotaciones tecnol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones y recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> Hay diferencias regionales&#44; en muchos casos notables&#44; en la oferta p&#250;blica de servicios sanitarios puestos a disposici&#243;n de los usuarios&#46; Si bien en la &#250;ltima d&#233;cada se ha producido una evoluci&#243;n convergente en la mayor parte de los indicadores disponibles&#44; a&#250;n persiste una desigualdad significativa en ciertos aspectos&#44; como las prestaciones complementarias a las tradicionalmente prestadas por la atenci&#243;n primaria&#44; la cobertura de programas asistenciales de car&#225;cter preventivo o la disponibilidad de alta tecnolog&#237;a m&#233;dica&#46; Las diferencias registradas en estas prestaciones&#44; que han constituido hasta ahora un elemento diferencial de calidad&#44; son relevantes en tanto limitan el acceso a una parte de la poblaci&#243;n a los diagn&#243;sticos y tratamientos que pueden retrasar la muerte y mejorar notablemente la calidad de vida&#46; La pregunta relevante es hasta qu&#233; punto la configuraci&#243;n del nuevo fondo de cohesi&#243;n garantiza la soluci&#243;n a este problema&#44; en tanto su alcance&#44; en t&#233;rminos financieros y de cobertura de actividades&#44; resulta bastante limitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El sector privado aprovecha&#44; adem&#225;s&#44; las oportunidades de expansi&#243;n que le brinda el sistema p&#250;blico para captar clientes que buscan evitar las listas de espera o acceder a servicios insuficientemente prestados por el SNS&#44; algunos de ellos de gran relevancia &#40;tratamientos altamente especializados&#44; asistencia sociosanitaria&#41;&#44; lo que implica un serio riesgo para la equidad&#46; En este sentido&#44; el aumento de la oferta p&#250;blica&#44; con el consiguiente incremento en el gasto sanitario&#44; quiz&#225; deber&#237;a compensarse con mayores tasas de concertaci&#243;n con el sector privado que supusieran el aprovechamiento de los recursos materiales y humanos de dicho sector&#44; si bien deber&#237;an ir acompa&#241;adas de los mecanismos necesarios para garantizar la igualdad en el acceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las desigualdades se&#241;aladas en este art&#237;culo no son &#250;nicamente territoriales&#59; tambi&#233;n afectan de manera especial a los grupos de poblaci&#243;n m&#225;s vulnerables &#40;ni&#241;os&#44; ancianos&#44; mujeres&#41;&#46; Las desigualdades de g&#233;nero no siempre se dan &#250;nicamente en el acceso a la asistencia&#44; sino tambi&#233;n&#44; y de forma muy notoria&#44; en el papel que desempe&#241;an las mujeres como prestadoras de cuidados&#46; Sin perjuicio de que a largo plazo pudiera producirse un cambio en los modelos sociales que alterase el papel de los hombres y las mujeres en este &#225;mbito&#44; parece necesario una funci&#243;n m&#225;s activa por parte del sector p&#250;blico en el desarrollo de los dispositivos asistenciales sociosanitarios&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "138v18nSupl.1a13062255pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec16095"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Desigualdades regionales"
            1 => "Oferta sanitaria"
            2 => "Comunidades aut&#243;nomas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec16096"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Regional inequalities"
            1 => "Health care supply"
            2 => "Autonomous communities"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "El presente art&#237;culo resume las desigualdades territoriales en la oferta de servicios sanitarios&#44; y discute sus implicaciones sobre las desigualdades en el acceso y la utilizaci&#243;n&#46; En el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria&#44; destacan las diferencias regionales en el proceso de implantaci&#243;n de la reforma y en la dotaci&#243;n de servicios complementarios a los tradicionales&#44; que conviven con desigualdades territoriales significativas en la cobertura y el acceso a algunos programas asistenciales&#46; Por su parte&#44; la oferta de camas sigue siendo desigual entre las comunidades aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41;&#44; particularmente en las dotaciones geri&#225;tricas&#44; y m&#225;s a&#250;n en las psiqui&#225;tricas&#46; Es notable la desigualdad que conlleva la oferta privada no ben&#233;fica en las distintas CCAA&#46; Asimismo&#44; las dotaciones de aparatos de alta tecnolog&#237;a m&#233;dica &#40;ATM&#41; son todav&#237;a muy desiguales entre las CCAA&#44; particularmente las m&#225;s recientes&#44; pero se distribuyen de forma m&#225;s homog&#233;nea que hace 10 a&#241;os&#46; Las desigualdades territoriales en la oferta de servicios sanitarios&#44; aunque tangibles&#44; son menores que las de los servicios sociosanitarios&#46; Todav&#237;a mayor&#44; aunque menos visible&#44; es la desigualdad de utilizaci&#243;n y acceso a los servicios sanitarios y sociales que el dispositivo asistencial ofertado&#46; Adem&#225;s&#44; en este &#225;mbito la desigualdad de g&#233;nero se superpone a la de &#225;mbito territorial&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "This chapter summarizes the main territorial inequalities in health care supply&#44; and the related effects on access and use of health care facilities&#46; Firstly&#44; in the field of primary health care&#44; the most notable inequalities refer to the process of introduction of the reform and to complementary services supply&#44; together with the coverage of and access to some health care programs&#46; Secondly&#44; the distribution of hospital beds across regions is far from being uniform&#44; specially with respect to geriatric and psychiatric beds&#46; In addition&#44; profit oriented private care is unequally distributed across territories&#46; Thirdly&#44; the availability of high-tech health care services is remarkably different across regions&#44; although inequalities have been reduced during the last decade&#46; Inequality in long-term care &#40;not only in terms of supply&#44; but also in access and use&#41; is even higher than regional inequalities in health care supply&#46; In addition to these territorial inequalities there are some significant gender inequalities&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:12 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 637
                  "imagenAncho" => 469
                  "imagenTamanyo" => 17671
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Cobertura de la reforma de la atenci&#243;n primaria de salud en las CCAA de Espa&#241;a &#40;1992&#44; 1996 y 2000&#41; &#40;&#37;&#41;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 349
                  "imagenAncho" => 719
                  "imagenTamanyo" => 15558
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Desigualdades en poblaci&#243;n por EAP y unidades de apoyo &#40;2001&#41;a&#46; &#205;ndice de habitantes por recurso &#40;EAP y unidades de apoyo&#41;&#44; con referencia al Insalud &#40;&#237;ndice 100&#41;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 603
                  "imagenAncho" => 472
                  "imagenTamanyo" => 19731
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Raz&#243;n de habitantes por m&#233;dico de atenci&#243;n primaria en las CCAA de Espa&#241;a &#40;1992&#44; 1996 y 2000&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 479
                  "imagenAncho" => 468
                  "imagenTamanyo" => 17947
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Raz&#243;n de habitantes por tipo de personal de atenci&#243;n primaria en las CCAA de Espa&#241;a &#40;2002&#41;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl5"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab05.gif"
                  "imagenAlto" => 627
                  "imagenAncho" => 724
                  "imagenTamanyo" => 30910
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Desigualdades territoriales en la dotaci&#243;n de camas hospitalarias &#40;31 diciembre de 2001&#41; y plazas residenciales &#40;2001&#41; en las CCAA de Espa&#241;a"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl6"
        "etiqueta" => "Tabla 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "138v18nSupl.1-13062255tab06.gif"
                  "imagenAlto" => 713
                  "imagenAncho" => 466
                  "imagenTamanyo" => 16787
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Desigualdades regionales en la oferta de plazas MIR de hospitales en las CCAA de Espa&#241;a &#40;convocatoria de 2002&#41;"
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "tbl9"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "tbl10"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "tbl11"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "tbl12"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Madrid: Insalud, 2002."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Madrid&#58; Insalud&#44; 2002&#46;"
                      "idioma" => "et"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Atenci&#243;n primaria en el Insalud&#58; diecisiete a&#241;os de experiencia&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; 1999&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Cat&#225;logo de programas en el &#225;rea de la salud de la mujer y del ni&#241;o desarrollados por comunidades aut&#243;nomas&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Adopción y difusión de tecnologías en sanidad. En: Ortún V, coordinador. Gestión clínica y sanitaria. De la práctica diaria a la academia, ida y vuelta. Barcelona: Masson, 2003."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Adopci&#243;n y difusi&#243;n de tecnolog&#237;as en sanidad&#46; En&#58; Ort&#250;n V&#44; coordinador&#46; Gesti&#243;n cl&#237;nica y sanitaria&#46; De la pr&#225;ctica diaria a la academia&#44; ida y vuelta&#46; Barcelona&#58; Masson&#44; 2003&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Gonz&#225;lez B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2002."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Madrid&#58; Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; 2002&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Cat&#225;logo Nacional de Hospitales&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Formaci&#243;n y empleo de profesionales sanitarios en Espa&#241;a&#46; Un an&#225;lisis de desequilibrios&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Gonz&#225;lez B&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gac Sanit"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "237"
                        "paginaFinal" => "46"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10984989"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Disponible en: http://www.msc.es/ont/esp/estadisticas/f_estadisticas.htm"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;msc&#46;es&#47;ont&#47;esp&#47;estadisticas&#47;f&#95;estadisticas&#46;htm"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes &#91;consultado 03&#47;2003&#93;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Observatorio de Personas Mayores. Subdirección General de Planificación, Ordenación y Evaluación. Las personas mayores en España. Informe 2002 [consultado 03/2003]. Disponible en: http://imsersomayores.csic.es/basisbwdocs/infestadistica/informe2002/inf2002pdf/vol1/presentacion-indices.pdf"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Observatorio de Personas Mayores&#46; Subdirecci&#243;n General de Planificaci&#243;n&#44; Ordenaci&#243;n y Evaluaci&#243;n&#46; Las personas mayores en Espa&#241;a&#46; Informe 2002 &#91;consultado 03&#47;2003&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;imsersomayores&#46;csic&#46;es&#47;basisbwdocs&#47;infestadistica&#47;informe2002&#47;inf2002pdf&#47;vol1&#47;presentacion-indices&#46;pdf"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "IMSERSO&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Madrid: Instituto Nacional de Estadística, 1999."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Madrid&#58; Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#44; 1999&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Encuesta sobre Discapacidade&#46;s"
                            1 => "Deficiencias y Estado de Salud&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139111/00000018000000S1/v0_201302051320/13062255/v0_201302051322/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "785"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cap&#237;tulo 3&#46; La atenci&#243;n a la salud"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139111/00000018000000S1/v0_201302051320/13062255/v0_201302051322/es/138v18nSupl.1a13062255pdf001.pdf?idApp=WGSE&text.app=https://gacetasanitaria.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13062255?idApp=WGSE"
]
Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 1 4
2024 Octubre 68 42 110
2024 Septiembre 50 21 71
2024 Agosto 63 30 93
2024 Julio 45 28 73
2024 Junio 41 16 57
2024 Mayo 67 46 113
2024 Abril 44 18 62
2024 Marzo 44 29 73
2024 Febrero 46 42 88
2024 Enero 37 21 58
2023 Diciembre 40 25 65
2023 Noviembre 36 26 62
2023 Octubre 31 25 56
2023 Septiembre 37 23 60
2023 Agosto 36 18 54
2023 Julio 42 26 68
2023 Junio 29 18 47
2023 Mayo 37 14 51
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Gaceta Sanitaria
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?