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por una parte&#44; la discriminaci&#243;n en el acceso a determinados programas o servicios y&#44; por otra&#44; la falta de consideraci&#243;n de determinantes clave para la salud a todas las edades&#44; como el g&#233;nero&#44; la clase social&#44; la educaci&#243;n o&#44; en general&#44; las condiciones de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n con estos determinantes&#44; se ha definido la vejez como una &#233;poca de &#171;acumulaci&#243;n de desventajas&#187;&#46; Entre las personas mayores predominan&#44; en Espa&#241;a&#44; al menos dos tipos de desaventajados sociales&#58; las mujeres y las personas que pertenecen a clases sociales m&#225;s desfavorecidas&#46; Se da la circunstancia de que estas &#250;ltimas abundan entre las mujeres en mayor proporci&#243;n que entre los hombres&#44; debido al desigual acceso al mercado laboral de las actuales generaciones de personas mayores<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Abunda la investigaci&#243;n que pone de manifiesto la influencia de la edad en el deterioro de diferentes componentes de la salud<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; como tambi&#233;n la que demuestra diferencias en el estado de salud en funci&#243;n del g&#233;nero o de la clase social<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; que reflejan la situaci&#243;n desfavorable de las mujeres y de los miembros de las clases sociales menos favorecidas&#46; Pero falta una perspectiva integradora que ayude a explicar y ponderar la influencia en la salud de los factores de g&#233;nero&#44; &#40;como la desigual distribuci&#243;n del poder entre hombres y mujeres&#44; o la asunci&#243;n durante la vida de la responsabilidad del trabajo reproductivo&#41;&#44; de clase &#40;como el acceso desigual a la educaci&#243;n&#44; o a diferentes bienes y servicios&#41; o del envejecimiento &#40;como la viudedad o los cambios en la imagen corporal y los roles&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; De ah&#237; que la perspectiva de este informe &#40;&#171;de g&#233;nero y clase&#187;&#41; resulte especialmente oportuna para ofrecer e interpretar informaci&#243;n sobre la salud de las personas mayores&#44; aunque la ausencia de dicho enfoque en la investigaci&#243;n&#44; a cuyos datos recurriremos&#44; sin duda dificulte el trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Frente a la imagen de las personas mayores como ineludible &#171;carga&#187; para la sociedad&#44; la evidencia disponible sobre los logros de la promoci&#243;n de salud y de la atenci&#243;n sociosanitaria en este grupo de poblaci&#243;n avala la idea de que reducir la morbilidad y la incapacidad de las poblaciones que envejecen constituye el m&#225;s importante reto de la salud p&#250;blica&#44; en los pa&#237;ses desarrollados&#44; y un excelente reflejo del desempe&#241;o de sus sistemas sanitarios<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La investigaci&#243;n que ayude a identificar inequidades y a desentra&#241;ar los factores de riesgo para la salud ligados al g&#233;nero y a las condiciones de vida de las personas de edad contribuir&#225; sin duda a afrontar ese reto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este trabajo es detectar las desigualdades de g&#233;nero&#44; de clase social y territoriales en la situaci&#243;n de salud de las personas mayores de 65 a&#241;os en Espa&#241;a&#46; Para ello&#44; se han utilizado los datos procedentes de la Encuesta Nacional de Salud de 1997 &#40;ENSE-97&#41;&#44; el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41; de hospitales de 1999&#44; las estad&#237;sticas de mortalidad de 1998 y la Encuesta Nacional de Discapacidades&#44; Deficiencias y Estado de Salud de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n con la situaci&#243;n de salud&#44; se han analizado las siguientes variables&#58; estilos de vida relacionados con la salud &#40;h&#225;bito de fumar&#44; consumo de alcohol&#44; ejercicio f&#237;sico&#44; trastornos alimentarios&#41;&#44; salud percibida&#44; problemas de salud cr&#243;nicos&#44; morbilidad hospitalaria&#44; mortalidad&#44; capacidad funcional y uso de servicios sanitarios&#46; La clase social se ha asignado a partir de la ocupaci&#243;n siguiendo la propuesta de Benach et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estilos de vida relacionados con la salud</span></p><p class="elsevierStylePara"> En general&#44; el h&#225;bito de fumar est&#225; menos extendido entre las personas mayores que entre la poblaci&#243;n de 16-65 a&#241;os de edad&#44; ya sea porque no lo hayan adquirido durante la vida &#40;67&#37;&#41; o porque lo hayan abandonado &#40;22&#37;&#41;&#46; La prevalencia de fumadores es del 22&#44;1&#37; en los hombres y el 1&#44;5&#37; en las mujeres mayores de 65 a&#241;os&#44; seg&#250;n la ENSE-97 &#40;tabla 1&#41;&#59; por tanto&#44; el grupo de fumadores es casi exclusivamente masculino &#40;el 95&#37; de las mujeres no fuma ni lo ha hecho nunca&#41;&#46; Este dato contrasta con el hecho de que en otros grupos de edad &#40;25-34 a&#241;os&#41; las mujeres que fuman comienzan a superar en n&#250;mero a los hombres&#44; entre los que se da la tendencia inversa&#58; el consumo de tabaco en hombres mayores de 16 a&#241;os ha descendido 10 puntos porcentuales entre 1987 y 1997<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis seg&#250;n la clase social y el sexo muestra que es m&#225;s frecuente haber fumado alguna vez entre las personas mayores pertenecientes a las clases sociales m&#225;s favorecidas &#40;I y II&#41;&#46; Sin embargo&#44; entre los hombres de este mismo grupo social la prevalencia de fumadores en el momento de la encuesta era ligeramente inferior a la observada en las clases III y IV&#44; no as&#237; en las mujeres&#44; entre las cuales se manten&#237;an cifras m&#225;s altas en las clases I y II &#40;tabla 2&#41;&#46; Este hecho puede indicar mayores tasas de abandono entre los hombres con m&#225;s alto nivel socioecon&#243;mico respecto a los otros grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n respecto al consumo de bebidas alcoh&#243;licas los porcentajes en las personas mayores son m&#225;s bajos que en la poblaci&#243;n en general &#40;el 33&#44;7 frente al 50&#37;&#41;&#46; Como en el caso anterior&#44; la proporci&#243;n de hombres que toma asiduamente bebidas alcoh&#243;licas es muy superior a la de mujeres &#40;el 53&#44;5 frente al 19&#44;4&#37;&#41;&#44; e igualmente superior&#44; en ambos sexos&#44; entre los pertenecientes a las clases sociales favorecidas &#40;el 58&#44;3&#37; en las clases I y II frente al 51&#44;5&#37; en la clase IV&#44; en los hombres mayores de 65 a&#241;os&#44; y el 23&#44;7 frente al 16&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#44; en las mujeres&#41; &#40;tablas 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La probabilidad de seguir una dieta inadecuada aumenta al envejecer por la confluencia de numerosos factores de riesgo&#44; tanto de origen biol&#243;gico &#40;alteraciones en la dentici&#243;n&#44; el gusto y el olfato&#41; como social &#40;viudedad&#44; aislamiento social&#44; escasos ingresos&#41;&#46; Se estima que m&#225;s del 40&#37; de las personas mayores en Espa&#241;a presenta una ingesta inadecuada de 3 o m&#225;s nutrientes&#44; por lo que las enfermedades por defectos nutricionales son frecuentes en este grupo de edad<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la ENSE-97&#44; tres cuartas partes de las personas de 65-74 a&#241;os de edad presentaban sobrepeso &#40;&#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93; &#62; 25&#41;&#44; mientras otros estudios encuentran una prevalencia de obesidad entre los mayores del 31&#37; &#40;IMC &#62; 30&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La desnutrici&#243;n&#44; el segundo problema m&#225;s frecuente relacionado con la ingesta de alimentos en personas mayores&#44; suele manifestarse a partir de los 75 a&#241;os de edad&#44; con prevalencias que oscilan entre el 5 y el 36&#37;&#44; que ascienden al 65&#37; en ancianos fr&#225;giles y hospitalizados<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para las personas mayores espa&#241;olas&#44; como para la poblaci&#243;n en general&#44; la actividad f&#237;sica se relaciona m&#225;s con las exigencias de la vida cotidiana que con el ocio&#44; aunque la tendencia a realizar ejercicio f&#237;sico suave &#40;caminar&#44; andar en bicicleta&#44; nadar&#44; etc&#46;&#41; o practicar alg&#250;n deporte en el tiempo libre ha aumentado durante los &#250;ltimos a&#241;os&#46; La proporci&#243;n de personas mayores que practica regularmente ejercicio f&#237;sico en su tiempo libre es todav&#237;a muy peque&#241;a &#40;3&#44;3&#37;&#41;&#44; algo superior en los hombres que en las mujeres &#40;el 4&#44;1 frente al 2&#44;6&#37;&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46; Sin embargo&#44; las diferencias entre hombres y mujeres se invierten cuando consideramos el ejercicio que implica la actividad cotidiana&#59; los hombres que pasan sentados la mayor parte de la jornada superan casi en un 10&#37; a las mujeres &#40;el 45&#44;7 y el 36&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Adem&#225;s de la edad y el sexo&#44; el nivel educativo y la renta parecen influir en el h&#225;bito de hacer ejercicio f&#237;sico&#44; cuya pr&#225;ctica es m&#225;s frecuente entre las personas mayores de nivel educativo y&#47;o ingresos altos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Como muestra la tabla 2&#44; los datos de la ENSE-97 corroboran este hecho en las personas mayores de ambos sexos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Salud percibida&#44; morbilidad y mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara"> La salud es&#44; junto a la situaci&#243;n econ&#243;mica&#44; una de las principales fuentes de preocupaci&#243;n de las personas mayores&#46; Los estudios cualitativos ponen de manifiesto que&#44; a esa edad&#44; la salud se identifica con la capacidad para desenvolverse en la vida cotidiana de manera aut&#243;noma&#46; Tener buena salud es un requisito decisivo para el bienestar&#44; que adquiere valor como recurso para acceder a otros recursos&#46; Por el contrario&#44; la mala salud se relaciona con la p&#233;rdida de energ&#237;as&#44; con limitaciones para cumplir las expectativas de los respectivos papeles o con la percepci&#243;n de dolor corporal&#46; La enfermedad pasa a ser un hecho natural con el que se aprende a convivir&#44; siempre que no ocasione incapacidad y dependencia de otros<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las encuestas nacionales de salud muestran que la valoraci&#243;n subjetiva del estado de salud empeora con la edad&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n los datos de la ENSE-97&#44; mientras aproximadamente las tres cuartas partes de la poblaci&#243;n espa&#241;ola en edad adulta valoran su salud como muy buena &#40;17&#44;2&#37;&#41; o buena &#40;56&#37;&#41;&#44; la proporci&#243;n de personas mayores que se sit&#250;a en dichas categor&#237;as no alcanza la mitad &#40;el 5&#44;8 y el 36&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; En el extremo opuesto&#44; la proporci&#243;n de personas mayores que valora su salud como mala o muy mala es bastante superior a la de personas adultas que hacen la misma valoraci&#243;n &#40;el 14&#44;8 frente al 5&#44;3&#37;&#44; y el 3&#44;3 frente al 1&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La percepci&#243;n del estado de salud es un indicador muy sensible a los factores sociales que originan una distribuci&#243;n desigual de la salud&#46; Adem&#225;s de la edad y el deterioro fisiol&#243;gico asociado a &#233;sta&#44; suele mostrarse relacionado con el sexo&#44; el nivel de ingresos&#44; el nivel de instrucci&#243;n y otros factores del entorno personal&#44; como la soledad o la viudez&#46; Los resultados de la ENSE-97 corroboran tambi&#233;n dichas diferencias&#46; As&#237;&#44; como puede observarse en la tabla 1&#44; las mujeres mayores que perciben su salud como regular&#44; mala o muy mala superan en m&#225;s de un 8&#37; a los hombres con dicha percepci&#243;n &#40;el 61&#44;4 frente al 53&#37;&#41;&#46; Tanto en las mujeres como en los hombres se observa un claro gradiente seg&#250;n la clase social&#44; y presentan una peor salud percibida los integrantes de las clases m&#225;s desfavorecidas &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la morbilidad&#44; seg&#250;n la ENSE-97&#44; el 36&#44;2&#37; de las mujeres y el 29&#44;7&#37; de los hombres presentaron en el &#250;ltimo a&#241;o alg&#250;n problema de salud que hab&#237;a limitado su actividad habitual durante m&#225;s de 10 d&#237;as&#46; En conjunto&#44; el 63&#44;1&#37; de las mujeres y el 57&#44;5&#37; de los hombres mayores declararon haber sido diagnosticados por su m&#233;dico de alguno de los problemas de salud cr&#243;nicos recogidos en la encuesta&#44; de los que la hipertensi&#243;n arterial fue el m&#225;s frecuente en ambos sexos &#40;el 35&#44;1&#37; de las mujeres y el 23&#44;6&#37; de los hombres&#41;&#46; Tambi&#233;n&#44; el 11&#44;3&#37; de las mujeres y el 4&#44;8&#37; de los hombres declararon haber sufrido alg&#250;n accidente durante el a&#241;o previo a la entrevista&#46; Cerca de la mitad de los accidentes &#40;48&#37;&#41; sucedieron dentro de la casa o en las escaleras&#44; el 30&#37; en la calle &#40;excluyendo accidentes de tr&#225;fico&#41; y el 17&#37; fueron accidentes de tr&#225;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis por clase social y sexo muestra cierto gradiente social en la prevalencia de problemas que limitan la actividad habitual y en la proporci&#243;n de personas que declararon alg&#250;n trastorno de salud cr&#243;nico&#44; especialmente en mujeres&#46; En ambos casos hay una proporci&#243;n mayor de afectados en los grupos m&#225;s desfavorecidos &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n los datos del CMBD<span class="elsevierStyleSup">15</span> de hospitales de 1999&#44; el 37&#37; de las altas hospitalarias contabilizadas durante el a&#241;o &#40;m&#225;s de 3 millones&#41; correspond&#237;an a personas mayores de 65 a&#241;os&#44; el 52&#37; a hombres y el 48&#37; a mujeres&#46; Respecto a la morbilidad hospitalaria&#44; las enfermedades de los aparatos circulatorio &#40;alrededor del 23&#37;&#44; tanto en hombres como en mujeres&#41;&#44; respiratorio &#40;el 21&#37; en hombres y el 13&#37; en mujeres mayores de 75 a&#241;os&#41; y digestivo &#40;alrededor del 13&#37; en hombres y mujeres&#41;&#44; as&#237; como neoplasias &#40;alrededor del 15&#37; en hombres y el 11&#37; en mujeres entre 65 y 74 a&#241;os&#44; en las mayores no est&#225; entre las 5 primeras causas de hospitalizaci&#243;n&#41;&#44; fueron las causas m&#225;s frecuentes de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a la mortalidad del a&#241;o 1998&#44; el 75&#37; de las muertes en hombres y el 88&#44;6&#37; en mujeres correspond&#237;an a personas mayores de 65 a&#241;os&#46; Las principales causas de muertes en dicha poblaci&#243;n fueron las enfermedades cardiovasculares &#40;el 35&#44;7&#37; en hombres y el 46&#44;4&#37; en mujeres&#41; seguidas de las neoplasias &#40;el 24&#44;8&#37; en hombres y el 17&#37; en mujeres&#41; y de las enfermedades del aparato respiratorio &#40;el 14&#44;7&#37; en hombres y el 9&#44;5&#37; en mujeres&#41;&#46; Las enfermedades del aparato digestivo &#40;el 5&#44;1&#37; en hombres y el 5&#37; en mujeres&#41; y los trastornos mentales &#40;el 2&#44;7&#37; en hombres y el 5&#37; en mujeres&#41; ocupan el cuarto y quinto lugar entre las causas de muerte en personas de edad avanzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La baja declaraci&#243;n de la ocupaci&#243;n en los boletines de defunci&#243;n hace dif&#237;cil el estudio individual de las desigualdades sociales respecto a la mortalidad&#46; Puede hacerse una aproximaci&#243;n al conocimiento de &#233;stas a trav&#233;s del an&#225;lisis de la distribuci&#243;n territorial de las muertes<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; En este apartado se presenta un conjunto de medidas que resumen la desigual distribuci&#243;n de la mortalidad entre las 52 provincias espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dos de las principales enfermedades implicadas en la mortalidad de las personas mayores&#44; dentro del grupo de las cardiovasculares&#44; son la enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n &#40;el 35&#44;1&#37; en hombres y el 23&#44;3&#37; en mujeres&#41; y la enfermedad cerebrovascular &#40;el 27&#44;5&#37; en hombres y el 30&#44;7&#37; en mujeres&#41;&#46; En las figuras 1 y 2 puede apreciarse que&#44; tal y como describen Benach et al<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; la distribuci&#243;n de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en Espa&#241;a sigue un patr&#243;n geogr&#225;fico&#44; y las provincias del sur son las que presentan tasas m&#225;s elevadas&#46; Sevilla presenta las tasas de mortalidad m&#225;s altas por enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n y enfermedad cerebrovascular en mujeres&#44; un 180 y un 100&#37; m&#225;s elevadas que &#193;lava y Burgos&#44; respectivamente&#44; las provincias con la menores tasas de mortalidad&#46; La tasa de mortalidad m&#225;s alta por enfermedades cerebrovasculares corresponde a Granada&#44; con un 90&#37; m&#225;s muertes que Segovia&#44; que se sit&#250;a en el extremo opuesto&#46; C&#225;diz y Las Palmas son las provincias que presentan las tasas m&#225;s elevadas de mortalidad masculina por enfermedad cardiovascular &#40;la primera&#41; y enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n &#40;la segunda&#41;&#44; frente a Soria y Palencia &#40;con tasas un 90&#37; menor que C&#225;diz y 2&#44;6 veces inferior a Las Palmas&#44; respectivamente&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Distribuci&#243;n de la mortalidad en los mayores de 65 a&#241;os por enfermedades cardiovasculares&#44; tumores&#44; enfermedades del aparato respiratorio y el aparato digestivo&#44; por provincias espa&#241;olas y seg&#250;n cuartiles&#46; Tasas de mortalidad estandarizadas por edad &#40;TEM&#41; y sexo&#46; Tasas por 100&#46;000 habitantes &#40;Espa&#241;a&#44; 1998&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; Distribuci&#243;n de la mortalidad en los mayores de 65 a&#241;os por enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n&#44; enfermedad cerebrovascular y c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; por provincias espa&#241;olas&#44; seg&#250;n cuartiles&#46; Tasas de mortalidad estandarizadas por edad &#40;TEM&#41; por sexo&#46; Tasas por 100&#46;000 habitantes &#40;Espa&#241;a&#44; 1998&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El segundo lugar de las causas de mortalidad corresponde a las neoplasias&#44; entre las que destacan el c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;el 25&#37; del total de c&#225;nceres en hombres mayores de 65 a&#241;os y el 5&#37; en mujeres&#41; y el c&#225;ncer de mama &#40;el 13&#44;2&#37; de los c&#225;nceres en mujeres de este grupo de edad&#41;&#46; Respecto al primero&#44; las provincias con mayor mortalidad son Segovia&#44; en mujeres&#44; y C&#225;diz&#44; en hombres&#44; que presentan 10&#44;5 y 3&#44;5 veces mayor mortalidad&#44; respectivamente&#44; que Soria&#44; la provincia con valores m&#237;nimos tanto en mujeres como en hombres&#46; Se observa una concentraci&#243;n de m&#225;xima mortalidad masculina por c&#225;ncer de pulm&#243;n en el suroeste de la pen&#237;nsula &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; patr&#243;n que no se observa en mujeres para ninguno de los tipos de c&#225;ncer considerados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El tercer gran grupo de causas de mortalidad es el de enfermedades del aparato respiratorio&#46; Una de las principales causas espec&#237;ficas&#44; la agrupaci&#243;n de bronquitis&#44; enfisema y asma&#44; motiva el 3-17&#37; de la mortalidad femenina y el 3-16&#37; de la masculina para este grupo de enfermedades&#46; Las razones entre provincias extremas son de 1&#44;7 en las mujeres y de 2 en los hombres para el conjunto de enfermedades del aparato respiratorio&#46; La mortalidad masculina sigue un patr&#243;n territorial claro&#44; en el sur de Espa&#241;a se concentran las tasas m&#225;s elevadas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La cirrosis y otras enfermedades cr&#243;nicas del h&#237;gado son las principales causas de muerte dentro del grupo de enfermedades del aparato digestivo&#46; La mortalidad es m&#225;s elevada en los hombres que en las mujeres&#46; En los hombres&#44; Sevilla presenta de nuevo la tasa de mortalidad m&#225;s elevada&#44; 5 veces mayor que la de Soria&#44; otra vez con los valores m&#225;s bajos&#46; Las diferencias en la mortalidad de las mujeres entre las provincias con mayores y menores tasas&#44; Valencia y C&#225;ceres&#44; respectivamente&#44; son bastante superiores &#40;raz&#243;n entre tasas&#44; 17&#44;5&#41;&#46; La distribuci&#243;n territorial de las enfermedades del aparato digestivo tambi&#233;n presenta un patr&#243;n de predominio en el sur de la pen&#237;nsula&#44; especialmente en los hombres &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El grupo de trastornos mentales es ligeramente m&#225;s frecuente en las mujeres que en los hombres&#44; pero en ambos sexos las provincias con mayor mortalidad &#40;&#193;lava en las mujeres y Segovia en los hombres&#41; presentan una mortalidad m&#225;s de 3 veces superior a la de las provincias que se sit&#250;an en el extremo opuesto &#40;La Rioja y Salamanca&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Capacidad funcional</span></p><p class="elsevierStylePara"> El concepto de salud en la vejez se relaciona tan estrechamente con la capacidad funcional que su mantenimiento o p&#233;rdida determina la condici&#243;n de enfermo o sano por encima incluso de la existencia de enfermedades&#46; Tan es as&#237; que el indicador cl&#225;sico de esperanza de vida tiende a sustituirse por el de esperanza de vida libre de discapacidad&#44; m&#225;s sensible que el anterior a los cambios que puedan afectar a la salud de las poblaciones de los pa&#237;ses ricos&#46; La tendencia de la capacidad funcional a disminuir a medida que se envejece&#44; ya sea como consecuencia de enfermedades cr&#243;nicas o del proceso natural de p&#233;rdida de vitalidad&#44; es el origen de los problemas de dependencia y de la necesidad de cuidados de larga duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La capacidad funcional suele evaluarse a trav&#233;s del grado de autonom&#237;a que se posee para realizar una serie de actividades cotidianas relacionadas con el cuidado personal &#40;actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#58; moverse dentro de casa&#44; comer&#44; vestirse&#44; asearse&#44; tomar un ba&#241;o o ducha&#44; usar el WC&#44; controlar los esf&#237;nteres&#44; desplazarse de un sill&#243;n a la cama y viceversa&#44; subir y bajar escaleras&#41; y otras de manejo del entorno &#40;actividades de la vida diaria instrumentales&#58; salir a caminar&#44; hacer compras&#44; realizar las tareas del hogar&#44; preparar la comida&#44; manejar el dinero&#44; tomar medicaci&#243;n y utilizar el tel&#233;fono&#41;&#46; Las actividades concretas consideradas y la forma de valorarlas var&#237;an con frecuencia de unas encuestas a otras&#44; lo que dificulta la comparaci&#243;n&#46; La principal fuente de referencia nacional disponible para el an&#225;lisis de la capacidad funcional&#44; es la Encuesta Nacional de Discapacidades&#44; Deficiencias y Estado de Salud de 1999<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; que recoge 36 actividades agrupadas en 10 &#225;reas<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n esos datos&#44; el n&#250;mero de personas mayores de 65 a&#241;os con una o varias discapacidades asciende&#44; en Espa&#241;a&#44; a 2&#46;072&#46;652&#44; lo que supone una tasa del 32&#44;2&#37; de las personas de edad y el 58&#44;7&#37; del total de personas con discapacidad&#46; La prevalencia de discapacidad var&#237;a seg&#250;n el sexo y la edad&#44; y es superior en las mujeres que en los hombres &#40;el 35&#44;9 frente al 27&#44;1&#37;&#41; y en los octogenarios respecto de los m&#225;s j&#243;venes &#40;el 49&#44;4 frente al 19&#37; en el grupo de 65-69 a&#241;os&#41;&#46; La relaci&#243;n entre hombres y mujeres cambia de tendencia a partir de los 45-49 a&#241;os de edad &#171;a favor&#187; de ellas&#44; y la prevalencia de discapacidad hasta esa edad es superior en los hombres&#46; Seg&#250;n el tipo de discapacidad&#44; las tasas m&#225;s frecuentes se relacionan con la movilidad --desplazarse fuera del hogar &#40;20&#44;9&#37;&#41;&#44; realizar las tareas dom&#233;sticas &#40;16&#44;3&#37;&#41; y moverse dentro de casa &#40;12&#44;5&#37;&#41;--&#44; son significativamente m&#225;s elevadas en las mujeres que en los hombres y aumentan progresivamente a medida que se envejece &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Las discapacidades en las personas mayores proceden&#44; sobre todo&#44; de deficiencias osteoarticulares &#40;el 11&#44;8&#37; de todos los mayores&#41; y en menor proporci&#243;n de problemas de la vista &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; o&#237;do &#40;8&#44;4&#37;&#41;&#44; mentales y del sistema nervioso &#40;6&#44;1&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Los datos de la ENSE-97 corroboran&#44; en l&#237;neas generales&#44; los patrones por edad y sexo encontrados en la encuesta de discapacidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la relaci&#243;n entre la capacidad para realizar actividades de la vida diaria y la clase social&#44; la tabla 2 muestra un claro gradiente social de la dependencia en las mujeres&#46; Asimismo&#44; la necesidad de ayuda para todos los grupos de actividades&#44; tanto en las mujeres como en los hombres&#44; es m&#225;s frecuente entre las personas mayores de las clases sociales m&#225;s desfavorecidas&#46; La discapacidad y la dependencia&#44; como la salud percibida&#44; son muy sensibles a los factores de riesgo que entra&#241;an desventajas sociales&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n los datos de la ENSE-97 las tasas de dependencia en las personas mayores que cursaron estudios universitarios son mucho m&#225;s bajas que en los analfabetos&#46; Lo mismo pasa con el nivel de ingresos y el estatus social&#58; la incidencia de dependencia en los hogares con ingresos inferiores a 60&#46;000 ptas&#46;&#47;mes es pr&#225;cticamente el doble que en los de nivel de renta m&#225;s elevado<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por &#250;ltimo&#44; es necesario se&#241;alar que las mencionadas desventajas sociales se acumulan en las mujeres m&#225;s ancianas&#46; Ellas tienen niveles de instrucci&#243;n y renta inferiores a los hombres&#44; y con mayor frecuencia que ellos se enfrentan a la soledad y a la viudez<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Como ya se ha mencionado&#44; a pesar de su mayor esperanza de vida&#44; se ven afectadas por la enfermedad y la discapacidad con mayor intensidad que los hombres&#44; presumiblemente debido a factores de riesgo ligados al g&#233;nero a los que se han ido exponiendo durante la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Uso de servicios sanitarios</span></p><p class="elsevierStylePara"> Ya que este grupo de edad es el que presenta una mayor prevalencia de enfermedades y discapacidad&#44; es previsible que sea tambi&#233;n el que m&#225;s utilice los servicios sanitarios&#46; Seg&#250;n los datos de la ENSE-97&#44; el 40&#44;3&#37; de las mujeres y el 35&#44;3&#37; de los hombres mayores de 65 a&#241;os declararon haber realizado una visita m&#233;dica en las 2 semanas anteriores a la entrevista&#46; La mayor parte de las visitas se hicieron a un m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46; Los hombres efectuaron m&#225;s visitas al especialista que las mujeres&#44; que acudieron en mayor proporci&#243;n a su m&#233;dico o m&#233;dica de familia &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las visitas al m&#233;dico de cabecera siguen un claro gradiente seg&#250;n la clase social&#44; y los grupos pertenecientes a las clases m&#225;s desfavorecidas son los que con mayor frecuencia visitaron a un m&#233;dico de atenci&#243;n primaria &#40;tabla 2&#41;&#46; Este gradiente social se mantiene en el subgrupo de personas con buen estado de salud percibido&#44; pero desaparece entre los hombres cuya percepci&#243;n de salud es regular o mala&#46; En cuanto a las visitas al especialista&#44; no existe un patr&#243;n social claro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Alrededor del 20&#37; de las personas mayores hab&#237;a realizado una consulta urgente por un problema de salud&#44; sin diferencias importantes entre mujeres y hombres&#44; ni entre los dos grupos de edad analizados&#46; Las personas de clase social m&#225;s desfavorecida fueron las que declararon en mayor proporci&#243;n haber realizado una visita urgente&#44; patr&#243;n que se mantiene en las personas con una percepci&#243;n negativa de su estado de salud&#46; Asimismo&#44; el 17&#37; de los hombres y el 10&#44;7&#37; de las mujeres mayores de 65 a&#241;os declararon haber estado hospitalizados en el a&#241;o anterior a la entrevista&#46; En los 2 grupos de edad las hospitalizaciones fueron m&#225;s frecuentes en los hombres&#44; y entre &#233;stos&#44; en los grupos sociales menos favorecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La vacunaci&#243;n antigripal&#44; una de las pr&#225;cticas preventivas aconsejada para la poblaci&#243;n de personas mayores&#44; alcanza proporciones superiores en los hombres que en las mujeres &#40;el 54&#44;6 y el 48&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; se incrementan con la edad&#46; La distribuci&#243;n de los que fueron vacunados seg&#250;n la clase social parece indicar cierto gradiente&#44; tanto en los hombres como en las mujeres&#44; a favor de los menos favorecidos &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones y recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La situaci&#243;n de salud de las personas mayores presenta diferencias seg&#250;n el sexo y la clase social&#44; que pueden ser interpretadas como desigualdades de g&#233;nero y clase&#46; En este grupo de edad&#44; los hombres y los miembros de las clases acomodadas son los que presentan mayores prevalencias de conductas nocivas para la salud&#44; en contraste con lo que ocurre entre las personas adultas y j&#243;venes entre los cuales son las mujeres y los miembros de las clases sociales desfavorecidas los que con mayor frecuencia fuman o consumen bebidas alcoh&#243;licas&#44; en un claro fen&#243;meno de trasferencia de dichos h&#225;bitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre las mujeres y las personas de clases m&#225;s desfavorecidas abundan&#44; m&#225;s que en los otros grupos&#44; las personas que perciben su salud de forma negativa&#44; tienen que limitar su actividad habitual por alg&#250;n problema de salud&#44; padecen alg&#250;n trastorno de salud cr&#243;nico&#44; han sufrido alg&#250;n accidente o necesitan ayuda para realizar las actividades de la vida diaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para profundizar en los factores que originan desigualdades de g&#233;nero o clase&#44; as&#237; como en las relaciones entre ambas perspectivas&#44; es necesario adoptar dicho enfoque desde el dise&#241;o de los estudios y para cada componente de la salud a considerar&#46; La trayectoria vital de las actuales generaciones de personas mayores las convierte en un excelente campo de observaci&#243;n de las desigualdades y de los factores que las determinan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Se reitera el patr&#243;n de desigualdad en la distribuci&#243;n de la mortalidad descrito en otras publicaciones&#44; donde las tasas m&#225;s elevadas para varias causas de muerte&#44; especialmente en los hombres&#44; se dan en el sur de la pen&#237;nsula&#46; Es necesario profundizar en el an&#225;lisis de la desigual distribuci&#243;n territorial de la salud con el prop&#243;sito de desentra&#241;ar los factores que la generan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> La utilizaci&#243;n de servicios de atenci&#243;n primaria de salud presenta&#44; en general&#44; un gradiente social relacionado con la necesidad &#40;a favor de las mujeres y de los miembros de las clases m&#225;s desfavorecidas&#41;&#46; Sin embargo&#44; dicho gradiente no existe entre los hombres que perciben su salud de forma negativa&#46; La cobertura de vacunaci&#243;n antigripal en las personas mayores de 65 a&#241;os es m&#225;s elevada en los hombres que en las mujeres&#59; entre las mujeres que perciben su salud de forma positiva existe cierto gradiente de desigualdad&#44; a favor de las que forman parte de clases acomodadas&#44; lo que no ocurre entre las que tienen una percepci&#243;n negativa de su estado de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los hombres utilizan m&#225;s que las mujeres la atenci&#243;n especializada&#44; sobre todo la hospitalizaci&#243;n&#44; que es tambi&#233;n m&#225;s frecuente entre los miembros de los grupos sociales m&#225;s desfavorecidos&#46; En las visitas a los servicios de urgencias no se observan diferencias seg&#250;n el sexo o la clase social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> La equidad ha de ser una dimensi&#243;n del an&#225;lisis y la determinaci&#243;n de necesidades en salud de toda la poblaci&#243;n&#44; por lo que la perspectiva de g&#233;nero y clase ha de contemplarse de forma sistem&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; dados los cambios poblacionales m&#225;s recientes&#44; ser&#225; tambi&#233;n imprescindible la perspectiva que contemple el origen geogr&#225;fico y cultural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> A Anna Shiaffino&#44; del Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia&#44; y a Carme Borrell&#44; de la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona&#44; por el trabajo previo que realizaron con las bases de datos que se han utilizado en este apartado &#40;la ENSE-97 y la mortalidad de 1998&#44; respectivamente&#41; y que han facilitado su uso&#46;</p>"
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La salud de las personas mayores
Health among the elderly
Elena Gonzaloa, M Isabel Pasarínb
a Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada. España.
b Agència de Salut Pública de Barcelona. Barcelona. España.
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que aumenta con la edad&#44; a favor de las mujeres &#40;la relaci&#243;n hombres&#47;mujeres es de 89&#44;6&#47;100 a los 65 a&#241;os y de s&#243;lo 42&#47;100 a los 80 a&#241;os&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El sector sanitario no ha sido ajeno al &#171;viejismo&#187; social que reduce la identidad de las personas mayores a la edad&#44; con las consecuentes asociaciones a estereotipos negativos y el ajuste de expectativas a los l&#237;mites del envejecimiento biol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; De ah&#237; que el aumento en el n&#250;mero de personas mayores haya suscitado una preocupaci&#243;n por la disponibilidad de servicios ante el previsible incremento de las necesidades de cuidados&#44; en un escenario de disminuci&#243;n de los efectivos del sistema informal de atenci&#243;n&#44; principal proveedor de ayuda de las personas con problemas de dependencia&#46; Este reduccionismo<span class="elsevierStyleSup">3</span> ha tenido dos tipos de consecuencias importantes para la salud de las personas mayores&#58; por una parte&#44; la discriminaci&#243;n en el acceso a determinados programas o servicios y&#44; por otra&#44; la falta de consideraci&#243;n de determinantes clave para la salud a todas las edades&#44; como el g&#233;nero&#44; la clase social&#44; la educaci&#243;n o&#44; en general&#44; las condiciones de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n con estos determinantes&#44; se ha definido la vejez como una &#233;poca de &#171;acumulaci&#243;n de desventajas&#187;&#46; Entre las personas mayores predominan&#44; en Espa&#241;a&#44; al menos dos tipos de desaventajados sociales&#58; las mujeres y las personas que pertenecen a clases sociales m&#225;s desfavorecidas&#46; Se da la circunstancia de que estas &#250;ltimas abundan entre las mujeres en mayor proporci&#243;n que entre los hombres&#44; debido al desigual acceso al mercado laboral de las actuales generaciones de personas mayores<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Abunda la investigaci&#243;n que pone de manifiesto la influencia de la edad en el deterioro de diferentes componentes de la salud<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; como tambi&#233;n la que demuestra diferencias en el estado de salud en funci&#243;n del g&#233;nero o de la clase social<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; que reflejan la situaci&#243;n desfavorable de las mujeres y de los miembros de las clases sociales menos favorecidas&#46; Pero falta una perspectiva integradora que ayude a explicar y ponderar la influencia en la salud de los factores de g&#233;nero&#44; &#40;como la desigual distribuci&#243;n del poder entre hombres y mujeres&#44; o la asunci&#243;n durante la vida de la responsabilidad del trabajo reproductivo&#41;&#44; de clase &#40;como el acceso desigual a la educaci&#243;n&#44; o a diferentes bienes y servicios&#41; o del envejecimiento &#40;como la viudedad o los cambios en la imagen corporal y los roles&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; De ah&#237; que la perspectiva de este informe &#40;&#171;de g&#233;nero y clase&#187;&#41; resulte especialmente oportuna para ofrecer e interpretar informaci&#243;n sobre la salud de las personas mayores&#44; aunque la ausencia de dicho enfoque en la investigaci&#243;n&#44; a cuyos datos recurriremos&#44; sin duda dificulte el trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Frente a la imagen de las personas mayores como ineludible &#171;carga&#187; para la sociedad&#44; la evidencia disponible sobre los logros de la promoci&#243;n de salud y de la atenci&#243;n sociosanitaria en este grupo de poblaci&#243;n avala la idea de que reducir la morbilidad y la incapacidad de las poblaciones que envejecen constituye el m&#225;s importante reto de la salud p&#250;blica&#44; en los pa&#237;ses desarrollados&#44; y un excelente reflejo del desempe&#241;o de sus sistemas sanitarios<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La investigaci&#243;n que ayude a identificar inequidades y a desentra&#241;ar los factores de riesgo para la salud ligados al g&#233;nero y a las condiciones de vida de las personas de edad contribuir&#225; sin duda a afrontar ese reto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este trabajo es detectar las desigualdades de g&#233;nero&#44; de clase social y territoriales en la situaci&#243;n de salud de las personas mayores de 65 a&#241;os en Espa&#241;a&#46; Para ello&#44; se han utilizado los datos procedentes de la Encuesta Nacional de Salud de 1997 &#40;ENSE-97&#41;&#44; el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41; de hospitales de 1999&#44; las estad&#237;sticas de mortalidad de 1998 y la Encuesta Nacional de Discapacidades&#44; Deficiencias y Estado de Salud de 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n con la situaci&#243;n de salud&#44; se han analizado las siguientes variables&#58; estilos de vida relacionados con la salud &#40;h&#225;bito de fumar&#44; consumo de alcohol&#44; ejercicio f&#237;sico&#44; trastornos alimentarios&#41;&#44; salud percibida&#44; problemas de salud cr&#243;nicos&#44; morbilidad hospitalaria&#44; mortalidad&#44; capacidad funcional y uso de servicios sanitarios&#46; La clase social se ha asignado a partir de la ocupaci&#243;n siguiendo la propuesta de Benach et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estilos de vida relacionados con la salud</span></p><p class="elsevierStylePara"> En general&#44; el h&#225;bito de fumar est&#225; menos extendido entre las personas mayores que entre la poblaci&#243;n de 16-65 a&#241;os de edad&#44; ya sea porque no lo hayan adquirido durante la vida &#40;67&#37;&#41; o porque lo hayan abandonado &#40;22&#37;&#41;&#46; La prevalencia de fumadores es del 22&#44;1&#37; en los hombres y el 1&#44;5&#37; en las mujeres mayores de 65 a&#241;os&#44; seg&#250;n la ENSE-97 &#40;tabla 1&#41;&#59; por tanto&#44; el grupo de fumadores es casi exclusivamente masculino &#40;el 95&#37; de las mujeres no fuma ni lo ha hecho nunca&#41;&#46; Este dato contrasta con el hecho de que en otros grupos de edad &#40;25-34 a&#241;os&#41; las mujeres que fuman comienzan a superar en n&#250;mero a los hombres&#44; entre los que se da la tendencia inversa&#58; el consumo de tabaco en hombres mayores de 16 a&#241;os ha descendido 10 puntos porcentuales entre 1987 y 1997<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis seg&#250;n la clase social y el sexo muestra que es m&#225;s frecuente haber fumado alguna vez entre las personas mayores pertenecientes a las clases sociales m&#225;s favorecidas &#40;I y II&#41;&#46; Sin embargo&#44; entre los hombres de este mismo grupo social la prevalencia de fumadores en el momento de la encuesta era ligeramente inferior a la observada en las clases III y IV&#44; no as&#237; en las mujeres&#44; entre las cuales se manten&#237;an cifras m&#225;s altas en las clases I y II &#40;tabla 2&#41;&#46; Este hecho puede indicar mayores tasas de abandono entre los hombres con m&#225;s alto nivel socioecon&#243;mico respecto a los otros grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n respecto al consumo de bebidas alcoh&#243;licas los porcentajes en las personas mayores son m&#225;s bajos que en la poblaci&#243;n en general &#40;el 33&#44;7 frente al 50&#37;&#41;&#46; Como en el caso anterior&#44; la proporci&#243;n de hombres que toma asiduamente bebidas alcoh&#243;licas es muy superior a la de mujeres &#40;el 53&#44;5 frente al 19&#44;4&#37;&#41;&#44; e igualmente superior&#44; en ambos sexos&#44; entre los pertenecientes a las clases sociales favorecidas &#40;el 58&#44;3&#37; en las clases I y II frente al 51&#44;5&#37; en la clase IV&#44; en los hombres mayores de 65 a&#241;os&#44; y el 23&#44;7 frente al 16&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#44; en las mujeres&#41; &#40;tablas 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La probabilidad de seguir una dieta inadecuada aumenta al envejecer por la confluencia de numerosos factores de riesgo&#44; tanto de origen biol&#243;gico &#40;alteraciones en la dentici&#243;n&#44; el gusto y el olfato&#41; como social &#40;viudedad&#44; aislamiento social&#44; escasos ingresos&#41;&#46; Se estima que m&#225;s del 40&#37; de las personas mayores en Espa&#241;a presenta una ingesta inadecuada de 3 o m&#225;s nutrientes&#44; por lo que las enfermedades por defectos nutricionales son frecuentes en este grupo de edad<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la ENSE-97&#44; tres cuartas partes de las personas de 65-74 a&#241;os de edad presentaban sobrepeso &#40;&#237;ndice de masa corporal &#91;IMC&#93; &#62; 25&#41;&#44; mientras otros estudios encuentran una prevalencia de obesidad entre los mayores del 31&#37; &#40;IMC &#62; 30&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La desnutrici&#243;n&#44; el segundo problema m&#225;s frecuente relacionado con la ingesta de alimentos en personas mayores&#44; suele manifestarse a partir de los 75 a&#241;os de edad&#44; con prevalencias que oscilan entre el 5 y el 36&#37;&#44; que ascienden al 65&#37; en ancianos fr&#225;giles y hospitalizados<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para las personas mayores espa&#241;olas&#44; como para la poblaci&#243;n en general&#44; la actividad f&#237;sica se relaciona m&#225;s con las exigencias de la vida cotidiana que con el ocio&#44; aunque la tendencia a realizar ejercicio f&#237;sico suave &#40;caminar&#44; andar en bicicleta&#44; nadar&#44; etc&#46;&#41; o practicar alg&#250;n deporte en el tiempo libre ha aumentado durante los &#250;ltimos a&#241;os&#46; La proporci&#243;n de personas mayores que practica regularmente ejercicio f&#237;sico en su tiempo libre es todav&#237;a muy peque&#241;a &#40;3&#44;3&#37;&#41;&#44; algo superior en los hombres que en las mujeres &#40;el 4&#44;1 frente al 2&#44;6&#37;&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46; Sin embargo&#44; las diferencias entre hombres y mujeres se invierten cuando consideramos el ejercicio que implica la actividad cotidiana&#59; los hombres que pasan sentados la mayor parte de la jornada superan casi en un 10&#37; a las mujeres &#40;el 45&#44;7 y el 36&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Adem&#225;s de la edad y el sexo&#44; el nivel educativo y la renta parecen influir en el h&#225;bito de hacer ejercicio f&#237;sico&#44; cuya pr&#225;ctica es m&#225;s frecuente entre las personas mayores de nivel educativo y&#47;o ingresos altos<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Como muestra la tabla 2&#44; los datos de la ENSE-97 corroboran este hecho en las personas mayores de ambos sexos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Salud percibida&#44; morbilidad y mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara"> La salud es&#44; junto a la situaci&#243;n econ&#243;mica&#44; una de las principales fuentes de preocupaci&#243;n de las personas mayores&#46; Los estudios cualitativos ponen de manifiesto que&#44; a esa edad&#44; la salud se identifica con la capacidad para desenvolverse en la vida cotidiana de manera aut&#243;noma&#46; Tener buena salud es un requisito decisivo para el bienestar&#44; que adquiere valor como recurso para acceder a otros recursos&#46; Por el contrario&#44; la mala salud se relaciona con la p&#233;rdida de energ&#237;as&#44; con limitaciones para cumplir las expectativas de los respectivos papeles o con la percepci&#243;n de dolor corporal&#46; La enfermedad pasa a ser un hecho natural con el que se aprende a convivir&#44; siempre que no ocasione incapacidad y dependencia de otros<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las encuestas nacionales de salud muestran que la valoraci&#243;n subjetiva del estado de salud empeora con la edad&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n los datos de la ENSE-97&#44; mientras aproximadamente las tres cuartas partes de la poblaci&#243;n espa&#241;ola en edad adulta valoran su salud como muy buena &#40;17&#44;2&#37;&#41; o buena &#40;56&#37;&#41;&#44; la proporci&#243;n de personas mayores que se sit&#250;a en dichas categor&#237;as no alcanza la mitad &#40;el 5&#44;8 y el 36&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; En el extremo opuesto&#44; la proporci&#243;n de personas mayores que valora su salud como mala o muy mala es bastante superior a la de personas adultas que hacen la misma valoraci&#243;n &#40;el 14&#44;8 frente al 5&#44;3&#37;&#44; y el 3&#44;3 frente al 1&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La percepci&#243;n del estado de salud es un indicador muy sensible a los factores sociales que originan una distribuci&#243;n desigual de la salud&#46; Adem&#225;s de la edad y el deterioro fisiol&#243;gico asociado a &#233;sta&#44; suele mostrarse relacionado con el sexo&#44; el nivel de ingresos&#44; el nivel de instrucci&#243;n y otros factores del entorno personal&#44; como la soledad o la viudez&#46; Los resultados de la ENSE-97 corroboran tambi&#233;n dichas diferencias&#46; As&#237;&#44; como puede observarse en la tabla 1&#44; las mujeres mayores que perciben su salud como regular&#44; mala o muy mala superan en m&#225;s de un 8&#37; a los hombres con dicha percepci&#243;n &#40;el 61&#44;4 frente al 53&#37;&#41;&#46; Tanto en las mujeres como en los hombres se observa un claro gradiente seg&#250;n la clase social&#44; y presentan una peor salud percibida los integrantes de las clases m&#225;s desfavorecidas &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la morbilidad&#44; seg&#250;n la ENSE-97&#44; el 36&#44;2&#37; de las mujeres y el 29&#44;7&#37; de los hombres presentaron en el &#250;ltimo a&#241;o alg&#250;n problema de salud que hab&#237;a limitado su actividad habitual durante m&#225;s de 10 d&#237;as&#46; En conjunto&#44; el 63&#44;1&#37; de las mujeres y el 57&#44;5&#37; de los hombres mayores declararon haber sido diagnosticados por su m&#233;dico de alguno de los problemas de salud cr&#243;nicos recogidos en la encuesta&#44; de los que la hipertensi&#243;n arterial fue el m&#225;s frecuente en ambos sexos &#40;el 35&#44;1&#37; de las mujeres y el 23&#44;6&#37; de los hombres&#41;&#46; Tambi&#233;n&#44; el 11&#44;3&#37; de las mujeres y el 4&#44;8&#37; de los hombres declararon haber sufrido alg&#250;n accidente durante el a&#241;o previo a la entrevista&#46; Cerca de la mitad de los accidentes &#40;48&#37;&#41; sucedieron dentro de la casa o en las escaleras&#44; el 30&#37; en la calle &#40;excluyendo accidentes de tr&#225;fico&#41; y el 17&#37; fueron accidentes de tr&#225;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis por clase social y sexo muestra cierto gradiente social en la prevalencia de problemas que limitan la actividad habitual y en la proporci&#243;n de personas que declararon alg&#250;n trastorno de salud cr&#243;nico&#44; especialmente en mujeres&#46; En ambos casos hay una proporci&#243;n mayor de afectados en los grupos m&#225;s desfavorecidos &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n los datos del CMBD<span class="elsevierStyleSup">15</span> de hospitales de 1999&#44; el 37&#37; de las altas hospitalarias contabilizadas durante el a&#241;o &#40;m&#225;s de 3 millones&#41; correspond&#237;an a personas mayores de 65 a&#241;os&#44; el 52&#37; a hombres y el 48&#37; a mujeres&#46; Respecto a la morbilidad hospitalaria&#44; las enfermedades de los aparatos circulatorio &#40;alrededor del 23&#37;&#44; tanto en hombres como en mujeres&#41;&#44; respiratorio &#40;el 21&#37; en hombres y el 13&#37; en mujeres mayores de 75 a&#241;os&#41; y digestivo &#40;alrededor del 13&#37; en hombres y mujeres&#41;&#44; as&#237; como neoplasias &#40;alrededor del 15&#37; en hombres y el 11&#37; en mujeres entre 65 y 74 a&#241;os&#44; en las mayores no est&#225; entre las 5 primeras causas de hospitalizaci&#243;n&#41;&#44; fueron las causas m&#225;s frecuentes de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En cuanto a la mortalidad del a&#241;o 1998&#44; el 75&#37; de las muertes en hombres y el 88&#44;6&#37; en mujeres correspond&#237;an a personas mayores de 65 a&#241;os&#46; Las principales causas de muertes en dicha poblaci&#243;n fueron las enfermedades cardiovasculares &#40;el 35&#44;7&#37; en hombres y el 46&#44;4&#37; en mujeres&#41; seguidas de las neoplasias &#40;el 24&#44;8&#37; en hombres y el 17&#37; en mujeres&#41; y de las enfermedades del aparato respiratorio &#40;el 14&#44;7&#37; en hombres y el 9&#44;5&#37; en mujeres&#41;&#46; Las enfermedades del aparato digestivo &#40;el 5&#44;1&#37; en hombres y el 5&#37; en mujeres&#41; y los trastornos mentales &#40;el 2&#44;7&#37; en hombres y el 5&#37; en mujeres&#41; ocupan el cuarto y quinto lugar entre las causas de muerte en personas de edad avanzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La baja declaraci&#243;n de la ocupaci&#243;n en los boletines de defunci&#243;n hace dif&#237;cil el estudio individual de las desigualdades sociales respecto a la mortalidad&#46; Puede hacerse una aproximaci&#243;n al conocimiento de &#233;stas a trav&#233;s del an&#225;lisis de la distribuci&#243;n territorial de las muertes<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; En este apartado se presenta un conjunto de medidas que resumen la desigual distribuci&#243;n de la mortalidad entre las 52 provincias espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dos de las principales enfermedades implicadas en la mortalidad de las personas mayores&#44; dentro del grupo de las cardiovasculares&#44; son la enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n &#40;el 35&#44;1&#37; en hombres y el 23&#44;3&#37; en mujeres&#41; y la enfermedad cerebrovascular &#40;el 27&#44;5&#37; en hombres y el 30&#44;7&#37; en mujeres&#41;&#46; En las figuras 1 y 2 puede apreciarse que&#44; tal y como describen Benach et al<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; la distribuci&#243;n de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en Espa&#241;a sigue un patr&#243;n geogr&#225;fico&#44; y las provincias del sur son las que presentan tasas m&#225;s elevadas&#46; Sevilla presenta las tasas de mortalidad m&#225;s altas por enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n y enfermedad cerebrovascular en mujeres&#44; un 180 y un 100&#37; m&#225;s elevadas que &#193;lava y Burgos&#44; respectivamente&#44; las provincias con la menores tasas de mortalidad&#46; La tasa de mortalidad m&#225;s alta por enfermedades cerebrovasculares corresponde a Granada&#44; con un 90&#37; m&#225;s muertes que Segovia&#44; que se sit&#250;a en el extremo opuesto&#46; C&#225;diz y Las Palmas son las provincias que presentan las tasas m&#225;s elevadas de mortalidad masculina por enfermedad cardiovascular &#40;la primera&#41; y enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n &#40;la segunda&#41;&#44; frente a Soria y Palencia &#40;con tasas un 90&#37; menor que C&#225;diz y 2&#44;6 veces inferior a Las Palmas&#44; respectivamente&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46; Distribuci&#243;n de la mortalidad en los mayores de 65 a&#241;os por enfermedades cardiovasculares&#44; tumores&#44; enfermedades del aparato respiratorio y el aparato digestivo&#44; por provincias espa&#241;olas y seg&#250;n cuartiles&#46; Tasas de mortalidad estandarizadas por edad &#40;TEM&#41; y sexo&#46; Tasas por 100&#46;000 habitantes &#40;Espa&#241;a&#44; 1998&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46; Distribuci&#243;n de la mortalidad en los mayores de 65 a&#241;os por enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n&#44; enfermedad cerebrovascular y c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; por provincias espa&#241;olas&#44; seg&#250;n cuartiles&#46; Tasas de mortalidad estandarizadas por edad &#40;TEM&#41; por sexo&#46; Tasas por 100&#46;000 habitantes &#40;Espa&#241;a&#44; 1998&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El segundo lugar de las causas de mortalidad corresponde a las neoplasias&#44; entre las que destacan el c&#225;ncer de pulm&#243;n &#40;el 25&#37; del total de c&#225;nceres en hombres mayores de 65 a&#241;os y el 5&#37; en mujeres&#41; y el c&#225;ncer de mama &#40;el 13&#44;2&#37; de los c&#225;nceres en mujeres de este grupo de edad&#41;&#46; Respecto al primero&#44; las provincias con mayor mortalidad son Segovia&#44; en mujeres&#44; y C&#225;diz&#44; en hombres&#44; que presentan 10&#44;5 y 3&#44;5 veces mayor mortalidad&#44; respectivamente&#44; que Soria&#44; la provincia con valores m&#237;nimos tanto en mujeres como en hombres&#46; Se observa una concentraci&#243;n de m&#225;xima mortalidad masculina por c&#225;ncer de pulm&#243;n en el suroeste de la pen&#237;nsula &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; patr&#243;n que no se observa en mujeres para ninguno de los tipos de c&#225;ncer considerados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El tercer gran grupo de causas de mortalidad es el de enfermedades del aparato respiratorio&#46; Una de las principales causas espec&#237;ficas&#44; la agrupaci&#243;n de bronquitis&#44; enfisema y asma&#44; motiva el 3-17&#37; de la mortalidad femenina y el 3-16&#37; de la masculina para este grupo de enfermedades&#46; Las razones entre provincias extremas son de 1&#44;7 en las mujeres y de 2 en los hombres para el conjunto de enfermedades del aparato respiratorio&#46; La mortalidad masculina sigue un patr&#243;n territorial claro&#44; en el sur de Espa&#241;a se concentran las tasas m&#225;s elevadas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La cirrosis y otras enfermedades cr&#243;nicas del h&#237;gado son las principales causas de muerte dentro del grupo de enfermedades del aparato digestivo&#46; La mortalidad es m&#225;s elevada en los hombres que en las mujeres&#46; En los hombres&#44; Sevilla presenta de nuevo la tasa de mortalidad m&#225;s elevada&#44; 5 veces mayor que la de Soria&#44; otra vez con los valores m&#225;s bajos&#46; Las diferencias en la mortalidad de las mujeres entre las provincias con mayores y menores tasas&#44; Valencia y C&#225;ceres&#44; respectivamente&#44; son bastante superiores &#40;raz&#243;n entre tasas&#44; 17&#44;5&#41;&#46; La distribuci&#243;n territorial de las enfermedades del aparato digestivo tambi&#233;n presenta un patr&#243;n de predominio en el sur de la pen&#237;nsula&#44; especialmente en los hombres &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El grupo de trastornos mentales es ligeramente m&#225;s frecuente en las mujeres que en los hombres&#44; pero en ambos sexos las provincias con mayor mortalidad &#40;&#193;lava en las mujeres y Segovia en los hombres&#41; presentan una mortalidad m&#225;s de 3 veces superior a la de las provincias que se sit&#250;an en el extremo opuesto &#40;La Rioja y Salamanca&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Capacidad funcional</span></p><p class="elsevierStylePara"> El concepto de salud en la vejez se relaciona tan estrechamente con la capacidad funcional que su mantenimiento o p&#233;rdida determina la condici&#243;n de enfermo o sano por encima incluso de la existencia de enfermedades&#46; Tan es as&#237; que el indicador cl&#225;sico de esperanza de vida tiende a sustituirse por el de esperanza de vida libre de discapacidad&#44; m&#225;s sensible que el anterior a los cambios que puedan afectar a la salud de las poblaciones de los pa&#237;ses ricos&#46; La tendencia de la capacidad funcional a disminuir a medida que se envejece&#44; ya sea como consecuencia de enfermedades cr&#243;nicas o del proceso natural de p&#233;rdida de vitalidad&#44; es el origen de los problemas de dependencia y de la necesidad de cuidados de larga duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La capacidad funcional suele evaluarse a trav&#233;s del grado de autonom&#237;a que se posee para realizar una serie de actividades cotidianas relacionadas con el cuidado personal &#40;actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#58; moverse dentro de casa&#44; comer&#44; vestirse&#44; asearse&#44; tomar un ba&#241;o o ducha&#44; usar el WC&#44; controlar los esf&#237;nteres&#44; desplazarse de un sill&#243;n a la cama y viceversa&#44; subir y bajar escaleras&#41; y otras de manejo del entorno &#40;actividades de la vida diaria instrumentales&#58; salir a caminar&#44; hacer compras&#44; realizar las tareas del hogar&#44; preparar la comida&#44; manejar el dinero&#44; tomar medicaci&#243;n y utilizar el tel&#233;fono&#41;&#46; Las actividades concretas consideradas y la forma de valorarlas var&#237;an con frecuencia de unas encuestas a otras&#44; lo que dificulta la comparaci&#243;n&#46; La principal fuente de referencia nacional disponible para el an&#225;lisis de la capacidad funcional&#44; es la Encuesta Nacional de Discapacidades&#44; Deficiencias y Estado de Salud de 1999<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; que recoge 36 actividades agrupadas en 10 &#225;reas<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n esos datos&#44; el n&#250;mero de personas mayores de 65 a&#241;os con una o varias discapacidades asciende&#44; en Espa&#241;a&#44; a 2&#46;072&#46;652&#44; lo que supone una tasa del 32&#44;2&#37; de las personas de edad y el 58&#44;7&#37; del total de personas con discapacidad&#46; La prevalencia de discapacidad var&#237;a seg&#250;n el sexo y la edad&#44; y es superior en las mujeres que en los hombres &#40;el 35&#44;9 frente al 27&#44;1&#37;&#41; y en los octogenarios respecto de los m&#225;s j&#243;venes &#40;el 49&#44;4 frente al 19&#37; en el grupo de 65-69 a&#241;os&#41;&#46; La relaci&#243;n entre hombres y mujeres cambia de tendencia a partir de los 45-49 a&#241;os de edad &#171;a favor&#187; de ellas&#44; y la prevalencia de discapacidad hasta esa edad es superior en los hombres&#46; Seg&#250;n el tipo de discapacidad&#44; las tasas m&#225;s frecuentes se relacionan con la movilidad --desplazarse fuera del hogar &#40;20&#44;9&#37;&#41;&#44; realizar las tareas dom&#233;sticas &#40;16&#44;3&#37;&#41; y moverse dentro de casa &#40;12&#44;5&#37;&#41;--&#44; son significativamente m&#225;s elevadas en las mujeres que en los hombres y aumentan progresivamente a medida que se envejece &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062253tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Las discapacidades en las personas mayores proceden&#44; sobre todo&#44; de deficiencias osteoarticulares &#40;el 11&#44;8&#37; de todos los mayores&#41; y en menor proporci&#243;n de problemas de la vista &#40;8&#44;8&#37;&#41;&#44; o&#237;do &#40;8&#44;4&#37;&#41;&#44; mentales y del sistema nervioso &#40;6&#44;1&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Los datos de la ENSE-97 corroboran&#44; en l&#237;neas generales&#44; los patrones por edad y sexo encontrados en la encuesta de discapacidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a la relaci&#243;n entre la capacidad para realizar actividades de la vida diaria y la clase social&#44; la tabla 2 muestra un claro gradiente social de la dependencia en las mujeres&#46; Asimismo&#44; la necesidad de ayuda para todos los grupos de actividades&#44; tanto en las mujeres como en los hombres&#44; es m&#225;s frecuente entre las personas mayores de las clases sociales m&#225;s desfavorecidas&#46; La discapacidad y la dependencia&#44; como la salud percibida&#44; son muy sensibles a los factores de riesgo que entra&#241;an desventajas sociales&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n los datos de la ENSE-97 las tasas de dependencia en las personas mayores que cursaron estudios universitarios son mucho m&#225;s bajas que en los analfabetos&#46; Lo mismo pasa con el nivel de ingresos y el estatus social&#58; la incidencia de dependencia en los hogares con ingresos inferiores a 60&#46;000 ptas&#46;&#47;mes es pr&#225;cticamente el doble que en los de nivel de renta m&#225;s elevado<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por &#250;ltimo&#44; es necesario se&#241;alar que las mencionadas desventajas sociales se acumulan en las mujeres m&#225;s ancianas&#46; Ellas tienen niveles de instrucci&#243;n y renta inferiores a los hombres&#44; y con mayor frecuencia que ellos se enfrentan a la soledad y a la viudez<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Como ya se ha mencionado&#44; a pesar de su mayor esperanza de vida&#44; se ven afectadas por la enfermedad y la discapacidad con mayor intensidad que los hombres&#44; presumiblemente debido a factores de riesgo ligados al g&#233;nero a los que se han ido exponiendo durante la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Uso de servicios sanitarios</span></p><p class="elsevierStylePara"> Ya que este grupo de edad es el que presenta una mayor prevalencia de enfermedades y discapacidad&#44; es previsible que sea tambi&#233;n el que m&#225;s utilice los servicios sanitarios&#46; Seg&#250;n los datos de la ENSE-97&#44; el 40&#44;3&#37; de las mujeres y el 35&#44;3&#37; de los hombres mayores de 65 a&#241;os declararon haber realizado una visita m&#233;dica en las 2 semanas anteriores a la entrevista&#46; La mayor parte de las visitas se hicieron a un m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46; Los hombres efectuaron m&#225;s visitas al especialista que las mujeres&#44; que acudieron en mayor proporci&#243;n a su m&#233;dico o m&#233;dica de familia &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las visitas al m&#233;dico de cabecera siguen un claro gradiente seg&#250;n la clase social&#44; y los grupos pertenecientes a las clases m&#225;s desfavorecidas son los que con mayor frecuencia visitaron a un m&#233;dico de atenci&#243;n primaria &#40;tabla 2&#41;&#46; Este gradiente social se mantiene en el subgrupo de personas con buen estado de salud percibido&#44; pero desaparece entre los hombres cuya percepci&#243;n de salud es regular o mala&#46; En cuanto a las visitas al especialista&#44; no existe un patr&#243;n social claro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Alrededor del 20&#37; de las personas mayores hab&#237;a realizado una consulta urgente por un problema de salud&#44; sin diferencias importantes entre mujeres y hombres&#44; ni entre los dos grupos de edad analizados&#46; Las personas de clase social m&#225;s desfavorecida fueron las que declararon en mayor proporci&#243;n haber realizado una visita urgente&#44; patr&#243;n que se mantiene en las personas con una percepci&#243;n negativa de su estado de salud&#46; Asimismo&#44; el 17&#37; de los hombres y el 10&#44;7&#37; de las mujeres mayores de 65 a&#241;os declararon haber estado hospitalizados en el a&#241;o anterior a la entrevista&#46; En los 2 grupos de edad las hospitalizaciones fueron m&#225;s frecuentes en los hombres&#44; y entre &#233;stos&#44; en los grupos sociales menos favorecidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La vacunaci&#243;n antigripal&#44; una de las pr&#225;cticas preventivas aconsejada para la poblaci&#243;n de personas mayores&#44; alcanza proporciones superiores en los hombres que en las mujeres &#40;el 54&#44;6 y el 48&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; se incrementan con la edad&#46; La distribuci&#243;n de los que fueron vacunados seg&#250;n la clase social parece indicar cierto gradiente&#44; tanto en los hombres como en las mujeres&#44; a favor de los menos favorecidos &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones y recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> La situaci&#243;n de salud de las personas mayores presenta diferencias seg&#250;n el sexo y la clase social&#44; que pueden ser interpretadas como desigualdades de g&#233;nero y clase&#46; En este grupo de edad&#44; los hombres y los miembros de las clases acomodadas son los que presentan mayores prevalencias de conductas nocivas para la salud&#44; en contraste con lo que ocurre entre las personas adultas y j&#243;venes entre los cuales son las mujeres y los miembros de las clases sociales desfavorecidas los que con mayor frecuencia fuman o consumen bebidas alcoh&#243;licas&#44; en un claro fen&#243;meno de trasferencia de dichos h&#225;bitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Entre las mujeres y las personas de clases m&#225;s desfavorecidas abundan&#44; m&#225;s que en los otros grupos&#44; las personas que perciben su salud de forma negativa&#44; tienen que limitar su actividad habitual por alg&#250;n problema de salud&#44; padecen alg&#250;n trastorno de salud cr&#243;nico&#44; han sufrido alg&#250;n accidente o necesitan ayuda para realizar las actividades de la vida diaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para profundizar en los factores que originan desigualdades de g&#233;nero o clase&#44; as&#237; como en las relaciones entre ambas perspectivas&#44; es necesario adoptar dicho enfoque desde el dise&#241;o de los estudios y para cada componente de la salud a considerar&#46; La trayectoria vital de las actuales generaciones de personas mayores las convierte en un excelente campo de observaci&#243;n de las desigualdades y de los factores que las determinan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Se reitera el patr&#243;n de desigualdad en la distribuci&#243;n de la mortalidad descrito en otras publicaciones&#44; donde las tasas m&#225;s elevadas para varias causas de muerte&#44; especialmente en los hombres&#44; se dan en el sur de la pen&#237;nsula&#46; Es necesario profundizar en el an&#225;lisis de la desigual distribuci&#243;n territorial de la salud con el prop&#243;sito de desentra&#241;ar los factores que la generan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> La utilizaci&#243;n de servicios de atenci&#243;n primaria de salud presenta&#44; en general&#44; un gradiente social relacionado con la necesidad &#40;a favor de las mujeres y de los miembros de las clases m&#225;s desfavorecidas&#41;&#46; Sin embargo&#44; dicho gradiente no existe entre los hombres que perciben su salud de forma negativa&#46; La cobertura de vacunaci&#243;n antigripal en las personas mayores de 65 a&#241;os es m&#225;s elevada en los hombres que en las mujeres&#59; entre las mujeres que perciben su salud de forma positiva existe cierto gradiente de desigualdad&#44; a favor de las que forman parte de clases acomodadas&#44; lo que no ocurre entre las que tienen una percepci&#243;n negativa de su estado de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los hombres utilizan m&#225;s que las mujeres la atenci&#243;n especializada&#44; sobre todo la hospitalizaci&#243;n&#44; que es tambi&#233;n m&#225;s frecuente entre los miembros de los grupos sociales m&#225;s desfavorecidos&#46; En las visitas a los servicios de urgencias no se observan diferencias seg&#250;n el sexo o la clase social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> La equidad ha de ser una dimensi&#243;n del an&#225;lisis y la determinaci&#243;n de necesidades en salud de toda la poblaci&#243;n&#44; por lo que la perspectiva de g&#233;nero y clase ha de contemplarse de forma sistem&#225;tica&#46; Adem&#225;s&#44; dados los cambios poblacionales m&#225;s recientes&#44; ser&#225; tambi&#233;n imprescindible la perspectiva que contemple el origen geogr&#225;fico y cultural&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> A Anna Shiaffino&#44; del Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia&#44; y a Carme Borrell&#44; de la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona&#44; por el trabajo previo que realizaron con las bases de datos que se han utilizado en este apartado &#40;la ENSE-97 y la mortalidad de 1998&#44; respectivamente&#41; y que han facilitado su uso&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 4 2 6
2024 Octubre 82 44 126
2024 Septiembre 61 14 75
2024 Agosto 70 26 96
2024 Julio 55 23 78
2024 Junio 45 20 65
2024 Mayo 65 38 103
2024 Abril 44 15 59
2024 Marzo 46 21 67
2024 Febrero 48 43 91
2024 Enero 38 17 55
2023 Diciembre 36 17 53
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2023 Octubre 36 22 58
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