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no existe cura para esta enfermedad y la lucha fundamental contra la epidemia sigue siendo la prevenci&#243;n&#44; el respaldo pol&#237;tico para hacerle frente y la defensa de los derechos humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las mayores y peores consecuencias de la epidemia para los pa&#237;ses pobres&#44; el VIH&#47;sida sigue siendo una amenaza para los pa&#237;ses occidentales&#44; donde en 2001 hubo 75&#46;000 nuevas infecciones y 1&#44;5 millones de personas eran portadoras del VIH&#47;sida&#46; En ellas la epidemia es resultado de un sinf&#237;n de circunstancias que difieren en la v&#237;a de transmisi&#243;n&#44; la poblaci&#243;n afectada y su magnitud<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con un patr&#243;n de transmisi&#243;n fundamentalmente ligado durante a&#241;os a las personas usuarias de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41; en pa&#237;ses como Espa&#241;a y Portugal o a las relaciones sexuales de hombres homosexuales en Estados Unidos&#44; se est&#225;n observando cambios fundamentales en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; entre otros el de una creciente afecci&#243;n en las mujeres<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; la epidemia muestra una tendencia favorable&#44; caracterizada por la disminuci&#243;n de casos de sida y de infecciones por el VIH&#59; una mayor supervivencia de las personas afectadas gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretroviral y el aumento en el porcentaje de la transmisi&#243;n por contacto heterosexual<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46; En estos momentos se estima que puede haber entre 120&#46;000 y 150&#46;000 personas portadoras del VIH&#47;sida y en la cuarta parte de ellas la enfermedad a&#250;n est&#225; sin diagnosticar<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; La relaci&#243;n var&#243;n&#47;mujer es de 4 a 1&#46; Del total de casos&#44; del 20 al 30&#37; se han contagiado por v&#237;a heterosexual&#46; Durante el a&#241;o 2001&#44; en el 40&#37; de los casos de sida en mujeres el contagio fue por v&#237;a heterosexual<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los roles sexuales de g&#233;nero siguen limitando en gran medida la capacidad de las mujeres a la hora de prevenir conductas de riesgo&#46; Las expectativas sociales derivadas de una concepci&#243;n tradicional de las relaciones afectivo-sexuales hacen que muchas mujeres accedan a los deseos del var&#243;n en sus encuentros sexuales&#44; incluso cuando ello implique adoptar pr&#225;cticas poco seguras que ponen en riesgo su salud<span class="elsevierStyleSup">8-11</span>&#46; Seg&#250;n los resultados de un estudio europeo&#44; a pesar del aumento relativo en los &#250;ltimos a&#241;os del contagio de sida por v&#237;a heterosexual&#44; un patr&#243;n que afecta particularmente a las mujeres&#44; &#233;stas no se consideran en riesgo de contraer la infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El precio que se est&#225; cobrando el VIH&#47;sida en muchos hogares es muy alto&#58; p&#233;rdida de ingresos&#44; gastos adicionales en relaci&#243;n con la asistencia&#44; o desestructuraci&#243;n familiar<span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span>&#46; Las mujeres son las cuidadoras de la familia y hacen frente a la infecci&#243;n y la enfermedad del marido y los hijos&#44; si llega el caso&#44; adem&#225;s de a su propia infecci&#243;n o enfermedad<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span>&#46; Seg&#250;n ONUSIDA&#44; hay 14 millones de ni&#241;os con sida en el mundo&#44; la mayor&#237;a de ellos&#44; hu&#233;rfanos&#44; lo que supone una p&#233;rdida del sector potencialmente activo de la poblaci&#243;n en los pa&#237;ses m&#225;s afectados<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo&#44; mediante la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de libros&#44; actas de congresos y art&#237;culos pertinentes a este tema publicados en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; seleccionados a partir de las bases de datos MEDLINE&#44; PROQUEST y Cochrane&#44; se plantea los objetivos de identificar los factores biol&#243;gicos y sociales que influyen&#44; desde una perspectiva de g&#233;nero&#44; en la vulnerabilidad para contraer la infecci&#243;n&#59; identificar las diferencias de g&#233;nero desde los servicios sanitarios que est&#225;n relacionadas con la enfermedad y la infecci&#243;n&#44; y estudiar&#44; desde una perspectiva de g&#233;nero&#44; las iniciativas que se establecen para controlar la epidemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se toma como referencia la situaci&#243;n del mundo occidental &#40;Europa y Estados Unidos&#41;&#44; por su patr&#243;n epidemiol&#243;gico y cultural y por la disponibilidad de los trabajos publicados&#44; pero este art&#237;culo se centra en la situaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Diferencias de g&#233;nero en los factores biol&#243;gicos y sociales que influyen en la vulnerabilidad para contraer la infecci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La expansi&#243;n de la epidemia ha producido un giro hacia la transmisi&#243;n heterosexual y las tasas de infecci&#243;n en las mujeres<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span>&#46; Pero m&#225;s all&#225; de las estad&#237;sticas disponibles&#44; hay profundas diferencias entre hombres y mujeres en las causas subyacentes de la infecci&#243;n por el VIH&#47;sida y sus consecuencias&#44; que reflejan las diferencias biol&#243;gicas&#44; de comportamiento sexual&#44; de actitudes y presi&#243;n social&#44; y de poder econ&#243;mico que influyen en la vulnerabilidad a la infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;8&#44;10</span>&#46; A continuaci&#243;n se revisan varios de estos factores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores biol&#243;gicos</p><p class="elsevierStylePara">Ciertos factores biol&#243;gicos que aumentan la transmisi&#243;n del VIH est&#225;n bien documentados&#46; Por ejemplo&#44; se sabe que la presencia de otras infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; aumenta la transmisi&#243;n del VIH&#44; que las diferencias anat&#243;micas e histol&#243;gicas de la mujer la hacen m&#225;s susceptible a la infecci&#243;n y que el riesgo de transmisi&#243;n var&#237;a seg&#250;n el estadio de la enfermedad en los hombres y las mujeres<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n algunos estudios&#44; hay un mayor riesgo de contagio del VIH de var&#243;n a mujer&#44; posiblemente porque el semen depositado en la vagina permanece m&#225;s tiempo en contacto que la secreci&#243;n vaginal en la uretra del var&#243;n&#44; por la mayor superficie de la mucosa vaginal y por la mayor concentraci&#243;n de part&#237;culas virales en el semen comparado con el fluido vaginal<span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span>&#46; Otros estudios se&#241;alan que no hay diferencias significativas en las tasas de transmisi&#243;n del VIH para hombres y mujeres y la sit&#250;an en torno a 12 infecciones por 100 personas-a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de transmisi&#243;n var&#237;a con el estadio de la enfermedad y los valores plasm&#225;ticos de ARN&#46; Hay datos que sugieren una posible diferencia 5 veces mayor en la tasa de transmisi&#243;n var&#243;n-mujer que en sentido contrario en la fase asintom&#225;tica de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; no se aprecian diferencias en la capacidad de transmisi&#243;n entre hombres y mujeres en la fase sintom&#225;tica de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay otros factores que podr&#237;an aumentar la transmisi&#243;n&#44; aunque de momento no han sido totalmente investigados o no se han encontrado resultados concluyentes&#44; como el uso de anticonceptivos hormonales&#44; la ectopia cervical&#44; el inicio temprano de relaciones sexuales&#44; las relaciones tras la menopausia&#44; la mutilaci&#243;n genital o las pr&#225;cticas de sexo seco<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores sociales</p><p class="elsevierStylePara">Si bien hasta hace pocos a&#241;os los roles sexuales tradicionales censuraban una sexualidad femenina que fuera m&#225;s all&#225; de la funci&#243;n reproductiva&#44; hoy d&#237;a las transformaciones sociales y la generalizaci&#243;n de los m&#233;todos anticonceptivos permiten a las mujeres diferenciar la reproducci&#243;n y la sexualidad<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y los avances en la igualdad de g&#233;nero en las relaciones de pareja han tra&#237;do grandes cambios en los h&#225;bitos sexuales y reproductivos de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;11&#44;15&#44;16</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas han disminuido las tasas de matrimonio y fecundidad&#44; han aumentado las tasas de divorcios&#44; las interrupciones voluntarias del embarazo y la edad del primer embarazo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Aun as&#237;&#44; hay una serie de condicionamientos sociales que hacen que muchas mujeres no expresen abiertamente sus necesidades&#44; gustos y preferencias sexuales y que antepongan el amor rom&#225;ntico y la entrega incondicional a la pareja a la protecci&#243;n y el cuidado de su propia salud<span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto importante a considerar es el promedio de parejas sexuales en hombres y mujeres&#46; En varios pa&#237;ses europeos los hombres presentan una media superior a la de las mujeres y &#233;stas suelen tener parejas sexuales m&#225;s estables&#44; frente a una mayor frecuencia de relaciones espor&#225;dicas entre los hombres<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los hombres espa&#241;oles tienen una media de 7&#44;6 parejas durante de su vida&#44; frente a las 3&#44;3 parejas que registran las mujeres<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a la edad media de inicio de la actividad sexual con coito se sit&#250;a alrededor de los 18 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Hay estudios m&#225;s recientes que sugieren indirectamente que en la actualidad es algo inferior y que las mujeres suelen ser menos precoces que los hombres<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso correcto y consistente del cond&#243;n es una medida muy efectiva para la prevenci&#243;n de embarazos y de las ITS<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span>&#46; A pesar de sus muchas ventajas &#40;ausencia de sofisticaci&#243;n&#44; bajo precio&#44; facilidad de distribuci&#243;n&#41; tiene una notable limitaci&#243;n&#44; al estar su uso influido por cuestiones sociales y culturales que dan su control al hombre<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cond&#243;n es el m&#233;todo anticonceptivo m&#225;s utilizado por los espa&#241;oles entre 16 y 55 a&#241;os de edad &#40;56&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En Espa&#241;a un tercio de los j&#243;venes que ha tenido relaciones con penetraci&#243;n no utilizaron cond&#243;n en ninguna de sus 3 &#250;ltimas relaciones sexuales<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Su uso est&#225; m&#225;s relacionado con la evitaci&#243;n de embarazos que con la prevenci&#243;n de infecciones<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque hay situaciones comunes a ambos sexos que limitan el uso del preservativo&#44; como el alcohol o que la otra persona sea conocida&#44; hay otras m&#225;s propias de un determinado sexo&#46; As&#237;&#44; &#171;estar enamoradas&#187; es una raz&#243;n aducida por las chicas&#46; Asimismo&#44; cuando una relaci&#243;n se estabiliza&#44; las parejas tienden a dejar de utilizar el preservativo&#44; al interpretar su uso como un elemento de desconfianza en la relaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aun en situaciones reconocidas como de mayor riesgo&#44; su uso es limitado&#59; tan s&#243;lo el 45&#37; de las personas heterosexuales que hab&#237;an acudido a un centro sanitario espec&#237;fico para ITS en Madrid utilizaba siempre el preservativo con una pareja ocasional y el 36&#37; con su pareja estable&#46; Entre las mujeres que son parejas sexuales de hombres seropositivos&#44; s&#243;lo un 17&#37; lo utilizaba de forma sistem&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de desigualdad que intervienen en los encuentros afectivos y sexuales se intensifican en los contextos de exclusi&#243;n social y&#47;o pobreza<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;9&#44;15&#44;16</span>&#46; Debido a las desigualdades de oportunidades en el mercado laboral&#44; una v&#237;a alternativa para muchas mujeres es la prostituci&#243;n o el trabajo sexual&#46; Sin entrar en el an&#225;lisis de su definici&#243;n&#44; el hecho de intercambiar sexo por dinero&#44; regalos&#44; favores&#44; seguridad o para pagar droga y deudas contra&#237;das con las redes organizadas de tr&#225;fico de mujeres y de inmigraci&#243;n ilegal pone a las mujeres en un riesgo especial de adquirir la infecci&#243;n por el VIH o por otras ITS<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mujeres j&#243;venes en riesgo de exclusi&#243;n social son especialmente vulnerables a las ITS y a tener embarazos no deseados como resultado de las presiones sociales&#44; econ&#243;micas y de g&#233;nero a las que tienen que hacer frente en sus encuentros sexuales<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Junto a los factores de riesgo asociados a la juventud&#44; han de afrontar otros factores adicionales de vulnerabilidad&#44; como la falta de educaci&#243;n o la falta de apoyo familiar y social&#44; que puede privarlas de un apoyo afectivo esencial a la hora de prevenir las pr&#225;cticas de riesgo<span class="elsevierStyleSup">21-23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los conocimientos y la percepci&#243;n de riesgo sobre el VIH&#47;sida son prerrequisitos importantes para el cambio de comportamiento&#44; pero son insuficientes&#46; Algunos factores&#44; como conocer a alguien con sida&#44; la autopercepci&#243;n de riesgo&#44; la consideraci&#243;n de riesgo de la propia pareja o la confianza en las medidas preventivas&#44; son tan importantes como el acceso a las medidas preventivas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; condones o tratamiento de ITS&#41;&#44; las normas sociales sobre la mujer que busca este tipo de medidas y el control que uno pueda tener sobre las decisiones de protecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11&#44;24-26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los aspectos relacionados con la capacidad individual &#40;como la percepci&#243;n del rol sexual&#44; la confianza en las propias habilidades&#44; la independencia econ&#243;mica&#44; las experiencias de violencia&#44; la influencia de los hijos&#44; el apoyo social y las normas sociales&#41; influyen en las habilidades y estrategias para reducir los riesgos<span class="elsevierStyleSup">11&#44;24-26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Diferencias de g&#233;nero relacionadas con la enfermedad en el &#225;mbito de los servicios sanitarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Uso de servicios</p><p class="elsevierStylePara">Hay varios estudios que analizan el uso de los servicios de salud en relaci&#243;n con la infecci&#243;n por el VIH&#47;sida y si existen o no diferencias entre los hombres y las mujeres<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9&#44;25&#44;27&#44;28-30</span>&#46; En Estados Unidos&#44; las mujeres diagnosticadas de sida y que han accedido al sistema sanitario reciben menos cuidados que los hombres&#59; las mujeres UDVP con sida reciben menos cuidados que los hombres en igual situaci&#243;n&#59; las mujeres asintom&#225;ticas infectadas por el VIH reciben tratamiento con Azidovudina &#40;AZT&#41; menos frecuentemente que los hombres&#44; y los hombres UDVP con sida se hospitalizan un 20&#37; m&#225;s que las mujeres del mismo grupo<span class="elsevierStyleSup">25&#44;27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; un estudio que valora las diferencias de utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios para una cohorte de UDVP infectados por el VIH concluye que no hay diferencias relevantes por sexos en el cuidado de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se observa una mayor tasa&#44; por razones no aclaradas&#44; de ingresos de mujeres despu&#233;s de iniciado el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n en Espa&#241;a un estudio constata que las mujeres j&#243;venes acuden menos que los hombres a realizarse la prueba del VIH&#44; quiz&#225; por las dificultades de acceso o por no plantearse la posibilidad de estar en riesgo<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Sin embargo&#44; otro estudio posterior informa que las mujeres presentan con menor frecuencia que los hombres diagn&#243;sticos tard&#237;os de VIH y lo relacionan con la mayor utilizaci&#243;n de servicios sanitarios por distintos motivos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El comportamiento de las mujeres para buscar atenci&#243;n sanitaria de las ITS est&#225; influido por una serie de factores&#59; la sintomatolog&#237;a &#40;dolor abdominal y flujo&#41; puede ser inespec&#237;fica o pasar desapercibida o no considerarse lo suficientemente importante como para buscar tratamiento&#46; Tambi&#233;n hay barreras de acceso como&#44; por ejemplo&#44; la verg&#252;enza en los j&#243;venes o la distancia al servicio en los pa&#237;ses pobres<span class="elsevierStyleSup">8&#44;27&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Registro de la infecci&#243;n y la enfermedad</p><p class="elsevierStylePara">El registro epidemiol&#243;gico del VIH&#47;sida y las ITS ofrece limitaciones importantes para un estudio adecuado de la enfermedad y la infecci&#243;n atendiendo a la variable sexo&#46; Existe un centro para la vigilancia epidemiol&#243;gica del VIH&#47;sida en la Regi&#243;n Europea de la OMS&#46; Se nutre de los datos enviados por los organismos nacionales responsables pero no todos los pa&#237;ses tienen registros sistem&#225;ticos de VIH&#47;sida<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; la notificaci&#243;n sistem&#225;tica de casos de sida y muertes por esta causa se realiza desde el inicio de la epidemia a trav&#233;s de un sistema de vigilancia dependiente del Plan Nacional del sida<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Aun as&#237;&#44; los registros existentes no facilitan un cuadro exacto sobre la incidencia de infecci&#243;n&#44; aunque permiten una visi&#243;n de la tendencia de la enfermedad a trav&#233;s de los datos que s&#237; se registran o de extrapolaciones de estudios limitados<span class="elsevierStyleSup">6&#44;31&#44;32</span>&#46; No siempre la informaci&#243;n aparece desagregada por sexos y de acuerdo a los distintos perfiles sociodemogr&#225;ficos de la poblaci&#243;n afectada&#44; con el fin de poder tener un conocimiento preciso que permita adecuar las actividades preventivas&#44; los servicios sanitarios y sociales y evaluar las intervenciones<span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;33&#44;34</span>&#46; Los registros de ITS tienen en Europa y Espa&#241;a&#44; adem&#225;s de los problemas enunciados para el VIH&#44; una gran subnotificaci&#243;n y limitaci&#243;n al no incluir todas las enfermedades que deber&#237;an declararse<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La atenci&#243;n a la mujer embarazada</p><p class="elsevierStylePara">La atenci&#243;n de la mujer embarazada con VIH positivo tiene 2 objetivos&#58; tratar a la mujer&#44; independientemente de su embarazo&#44; y evitar la transmisi&#243;n vertical&#46; A comienzos de los noventa&#44; las mujeres infectadas por el VIH evitaban el embarazo o eran persuadidas para interrumpirlo&#44; ya que se pensaba que el pron&#243;stico para ellas y para su futuro hijo era malo&#46; Ahora se sabe que la infecci&#243;n no parece afectar a la fertilidad&#44; el embarazo no acelera el proceso de la enfermedad y la probabilidad de transmisi&#243;n vertical se reduce hasta un 2&#37; con medidas preventivas &#40;supresi&#243;n de la lactancia materna&#44; nacimiento por ces&#225;rea&#44; tratamiento con HAART&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;34-36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conocer la prevalencia de la infecci&#243;n por el VIH en las mujeres embarazadas y en los neonatos mediante pruebas an&#243;nimas es muy &#250;til para planificar estrategias e intervenciones de salud p&#250;blica&#44; ya que es una estimaci&#243;n de la prevalencia en la poblaci&#243;n general&#46; Adem&#225;s&#44; tiene implicaciones directas para la madre &#40;interrumpir o continuar el embarazo&#41; y para el hijo &#40;dependiendo de que se instaure o no tratamiento&#41;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;29&#44;36-38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n diferentes estudios&#44; las tasas de infecci&#243;n en Espa&#241;a de las mujeres embarazadas son las m&#225;s altas de Europa &#40;2&#44;61&#47;1&#46;000 nacidos vivos en 1992-1993&#41;<span class="elsevierStyleSup">33&#44;39</span>&#46; Adem&#225;s&#44; para otros autores&#44; buen n&#250;mero de las mujeres desconocen estar infectadas antes del parto<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a se ofrece a todas las embarazadas el diagn&#243;stico del VIH y el tratamiento oportuno a trav&#233;s de los respectivos servicios auton&#243;micos del Sistema Nacional de Salud<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La investigaci&#243;n m&#233;dica</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la investigaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; la enfermedad y su tratamiento&#44; las mujeres no est&#225;n bien representadas en los estudios o ensayos cl&#237;nicos&#44; tanto los relacionados con el VIH&#47;sida como con otras patolog&#237;as&#46; Las razones han sido evitar los posibles da&#241;os al feto&#44; en caso de quedar embarazadas&#44; y que en las primeras etapas de la enfermedad muchas mujeres afectadas eran UDVP y se las exclu&#237;a suponiendo su bajo cumplimiento con los protocolos del estudio&#46; Progresivamente&#44; a medida que m&#225;s mujeres est&#225;n infectadas&#44; su participaci&#243;n es mayor&#46; Adem&#225;s&#44; si el investigador principal del ensayo cl&#237;nico es mujer&#44; la participaci&#243;n de mujeres en el estudio es 2 veces mayor que cuando es un hombre<span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sigue siendo necesario hacer investigaciones espec&#237;ficas en mujeres y sobre los aspectos relacionados con el g&#233;nero<span class="elsevierStyleSup">17&#44;40-42</span>&#46; No deber&#237;an seguir extrapol&#225;ndose los resultados de estudios realizados en hombres para orientar las intervenciones en mujeres&#46; Hay que promover estudios que permitan conocer las dificultades y barreras adicionales que han de afrontar las mujeres afectadas directa o indirectamente por el VIH&#47;sida&#46; Todas estas investigaciones resultan esenciales tanto para la provisi&#243;n de servicios y tratamiento como para el dise&#241;o de programas en el &#225;mbito de la prevenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;40-42</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La formaci&#243;n del personal sanitario</p><p class="elsevierStylePara">El personal sanitario que trabaja en la prevenci&#243;n y la promoci&#243;n de la salud debe ser sensible a los factores adicionales de riesgo a las ITS&#44; incluido el VIH&#47;sida que afrontan las mujeres&#44; para poder garantizar una atenci&#243;n m&#225;s efectiva y adaptada a sus necesidades espec&#237;ficas&#46; Para dar al personal sanitario una formaci&#243;n en g&#233;nero se precisa que los profesionales reflexionen sobre sus propias actitudes respecto a los roles de g&#233;nero y la sexualidad&#46; Tambi&#233;n es necesario que estos profesionales sepan sensibilizar a la poblaci&#243;n sobre la importancia de una comunicaci&#243;n efectiva para promover unas pr&#225;cticas sexuales m&#225;s seguras<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; En Espa&#241;a hay iniciativas en esta l&#237;nea a cargo de la Secretar&#237;a del Plan Nacional del sida y del Instituto de la Mujer<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46; En algunos pa&#237;ses europeos ya se ha introducido en el curr&#237;culo de las facultades de medicina algunos aspectos de la prevenci&#243;n de ITS desde una perspectiva de g&#233;nero&#44; una iniciativa que habr&#237;a que promocionar en todas las especialidades m&#233;dicas<span class="elsevierStyleSup">11&#44;44</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El enfoque de g&#233;nero en las iniciativas para la prevenci&#243;n del VIH&#47;sida</span></p><p class="elsevierStylePara">Las actuales medidas para la prevenci&#243;n del VIH&#47;sida incorporan distintas combinaciones de cambio de comportamiento&#44; diagn&#243;stico precoz&#44; promoci&#243;n de m&#233;todos de barrera y tratamiento de otras ITS&#46; Se sigue haciendo hincapi&#233; en adquirir informaci&#243;n sobre la infecci&#243;n y la enfermedad y en la promoci&#243;n del preservativo masculino&#44; e indirectamente&#44; de la monogamia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;45&#44;46</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen muchos estudios que demuestran que la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n en los pa&#237;ses desarrollados &#40;j&#243;venes&#44; homosexuales&#44; mujeres&#41; tienen al menos conocimientos b&#225;sicos sobre el VIH&#47;sida&#44; aunque hay evidencias de que ello no es suficiente para la pr&#225;ctica de h&#225;bitos seguros<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; En los pa&#237;ses pobres falta informaci&#243;n en muchos casos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;45&#44;47</span>&#46; Otros ensayos han puesto de manifiesto que se sigue echando en falta una educaci&#243;n sexual integral que incluya ciertos aspectos&#44; como las emociones&#44; la violencia&#44; la autoestima&#44; etc&#46;&#44; y ser&#237;a necesario que las campa&#241;as de informaci&#243;n y formaci&#243;n sobre la prevenci&#243;n de ITS partan de una visi&#243;n integral de la salud<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;44</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La promoci&#243;n del uso del cond&#243;n es el componente esencial de las estrategias desarrolladas para la prevenci&#243;n del sida<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;12&#44;23&#44;46&#44;48</span>&#46; Sin embargo&#44; su uso&#44; aunque cada vez m&#225;s frecuente&#44; no suele ser consistente<span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span>&#46; Adem&#225;s&#44; se asocia con la falta de confianza y de amor en la pareja&#44; por lo que se usa con cierta regularidad con parejas ocasionales pero no con la habitual<span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las dificultades que hallan muchas mujeres a la hora de negociar el uso del cond&#243;n han llevado a que en los &#250;ltimos a&#241;os se trate de promocionar el preservativo femenino como m&#233;todo de barrera alternativo<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;40</span>&#46; ONUSIDA promueve su utilizaci&#243;n como un recurso efectivo que dota a las mujeres de un mayor control en sus encuentros sexuales&#44; y ha dado buenos resultados en algunos pa&#237;ses africanos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;47</span>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de su disponibilidad y el f&#225;cil acceso en muchos pa&#237;ses&#44; su impacto ha sido reducido<span class="elsevierStyleSup">47&#44;49</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; a pesar de que inicialmente se pusieron en marcha campa&#241;as de distribuci&#243;n&#44; su elevado coste&#44; la falta de distribuidores comerciales y la escasa demanda generada han restringido su uso generalizado<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Gran parte de las campa&#241;as preventivas han estado y est&#225;n basadas en limitar las relaciones sexuales a la pareja habitual&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de las sociedades la monogamia es en la pr&#225;ctica poco frecuente y&#44; por tanto&#44; no es una medida preventiva eficaz contra la infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10&#44;46</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El papel del tratamiento correcto y temprano de las ITS en relaci&#243;n con el VIH est&#225; bien documentado&#44; aunque tambi&#233;n un reciente estudio refiere una evidencia limitada&#44; a partir de revisiones y ensayos controlados&#44; del control de las ITS como prevenci&#243;n efectiva del VIH<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adquirir o evitar una infecci&#243;n por el VIH u otra ITS es m&#225;s complejo para las mujeres que para los hombres&#46; Las circunstancias en que las mujeres tienen relaciones sexuales var&#237;a seg&#250;n su propio contexto&#58; cultural&#44; estado socioecon&#243;mico&#44; edad&#44; preferencia sexual&#44; entorno rural o urbano&#44; pa&#237;s desarrollado o no desarrollado&#44; religi&#243;n&#44; y seg&#250;n su propia relaci&#243;n de pareja&#46; Ciertas caracter&#237;sticas&#44; como el sexo de su pareja&#44; la duraci&#243;n de la relaci&#243;n &#40;casual o estable&#41;&#44; los motivos de &#233;sta &#40;amor&#44; dinero&#44; protecci&#243;n&#44; drogas&#41;&#44; el deseo de tener hijos&#44; la elecci&#243;n del m&#233;todo anticonceptivo&#44; la naturaleza y las circunstancias del acto sexual &#40;planificado o no&#44; consentido o con violencia&#41;&#44; afectan a las decisiones y habilidades para protegerse de la infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;9&#44;10&#44;22&#44;23&#44;30&#44;40&#44;42&#44;46&#44;52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La importancia de esta realidad se refleja en que entre las prioridades mundiales para la lucha contra la epidemia del sida&#44; adoptadas por unanimidad en la Asamblea General Extraordinaria de las Naciones Unidas en junio de 2001&#44; conste &#171;dar poder de decisi&#243;n a las mujeres como elemento esencial de la reducci&#243;n de la vulnerabilidad al VIH&#187;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; a partir de 1990 la prevenci&#243;n se instaura como el principal instrumento para la lucha contra la epidemia del sida<span class="elsevierStyleSup">38&#44;51</span>&#46; El nuevo modelo se basa en la provisi&#243;n de una informaci&#243;n adecuada sobre las v&#237;as de transmisi&#243;n y las formas de prevenci&#243;n para que la poblaci&#243;n general conozca cu&#225;les son las pr&#225;cticas de riesgo y trate de evitarlas adoptando alternativas m&#225;s seguras<span class="elsevierStyleSup">38&#44;46&#44;51&#44;53</span>&#46; S&#243;lo recientemente los programas y actividades del VIH&#47;sida han comenzado a abordar de forma espec&#237;fica a las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n los resultados de una investigaci&#243;n cualitativa realizada en Espa&#241;a&#44; la experiencia en estos &#225;mbitos es a&#250;n reciente y limitada&#44; pues las mujeres de la poblaci&#243;n general no son consideradas como grupo prioritario<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span>&#46; Aun as&#237;&#44; algunas organizaciones han comenzado a introducir una perspectiva de g&#233;nero en sus intervenciones preventivas y a realizar actividades concretas con mujeres&#46; Seg&#250;n su experiencia&#44; las claves para el &#233;xito en la prevenci&#243;n del VIH&#47;sida entre mujeres se resumen en una serie de estrategias que se recogen en la tabla 1<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.2-13061994tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n de art&#237;culos seleccionados sobre la vulnerabilidad al VIH&#47;sida en relaci&#243;n con el g&#233;nero muestra que hay factores biol&#243;gicos y sociales que favorecen la transmisi&#243;n del VIH y la adquisici&#243;n de la enfermedad en las mujeres&#59; entre ellos destacan las diferencias anat&#243;micas&#44; el estadio de la enfermedad&#44; la presencia de otras ITS&#44; la naturaleza y la frecuencia de las relaciones sexuales&#44; la desigualdad social y la pobreza&#44; y la falta de percepci&#243;n de riesgo a la infecci&#243;n&#46; Reconocer la influencia de estos factores es vital para sentar las bases de un control efectivo de la infecci&#243;n&#44; pues la incorporaci&#243;n de una perspectiva de g&#233;nero en la prevenci&#243;n del VIH&#47;sida constituye uno de los grandes retos actuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n desde un enfoque de g&#233;nero de la atenci&#243;n a la infecci&#243;n y a la enfermedad desde los servicios sanitarios muestra que existen diferencias seg&#250;n el sexo en la atenci&#243;n que buscan y reciben los pacientes&#46; Los registros epidemiol&#243;gicos de la infecci&#243;n y la enfermedad no recogen datos importantes desagregados por sexos&#44; y en los estudios de investigaci&#243;n sobre la enfermedad y su tratamiento las mujeres no est&#225;n bien representadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n sobre las medidas preventivas para paliar la epidemia muestra que &#233;stas se basan en fomentar el sexo seguro&#44; facilitar el diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n y en adquirir informaci&#243;n sobre la enfermedad&#46; Estas iniciativas&#44; aunque &#250;tiles&#44; no tienen en cuenta el desigual equilibrio de g&#233;nero que impide o dificulta que las mujeres puedan llevar a la pr&#225;ctica la mayor&#237;a de las opciones preventivas que se manejan por parte de los responsables sanitarios o que se ofrecen en las consultas&#46; Las pol&#237;ticas y los programas preventivos deber&#237;an partir de una perspectiva de g&#233;nero para abordar las necesidades particulares de las mujeres y considerar su especial vulnerabilidad a la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">A Mar&#237;a Ramos y Cecilia Escudero&#44; por la lectura cr&#237;tica del &#250;ltimo borrador y sus &#250;tiles comentarios&#46; A Andr&#233;e de Manuel&#44; por su ayuda en la b&#250;squeda y cita de referencias&#46;</p>"
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Diferencias de género en el VIH/sida
(Gender differences in HIV/AIDS)
Inés García-Sáncheza
a Escuela Andaluza de Salud Pública. Red de Investigación de Salud y Género. Granada. España.
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no existe cura para esta enfermedad y la lucha fundamental contra la epidemia sigue siendo la prevenci&#243;n&#44; el respaldo pol&#237;tico para hacerle frente y la defensa de los derechos humanos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de las mayores y peores consecuencias de la epidemia para los pa&#237;ses pobres&#44; el VIH&#47;sida sigue siendo una amenaza para los pa&#237;ses occidentales&#44; donde en 2001 hubo 75&#46;000 nuevas infecciones y 1&#44;5 millones de personas eran portadoras del VIH&#47;sida&#46; En ellas la epidemia es resultado de un sinf&#237;n de circunstancias que difieren en la v&#237;a de transmisi&#243;n&#44; la poblaci&#243;n afectada y su magnitud<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con un patr&#243;n de transmisi&#243;n fundamentalmente ligado durante a&#241;os a las personas usuarias de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41; en pa&#237;ses como Espa&#241;a y Portugal o a las relaciones sexuales de hombres homosexuales en Estados Unidos&#44; se est&#225;n observando cambios fundamentales en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; entre otros el de una creciente afecci&#243;n en las mujeres<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; la epidemia muestra una tendencia favorable&#44; caracterizada por la disminuci&#243;n de casos de sida y de infecciones por el VIH&#59; una mayor supervivencia de las personas afectadas gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretroviral y el aumento en el porcentaje de la transmisi&#243;n por contacto heterosexual<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46; En estos momentos se estima que puede haber entre 120&#46;000 y 150&#46;000 personas portadoras del VIH&#47;sida y en la cuarta parte de ellas la enfermedad a&#250;n est&#225; sin diagnosticar<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; La relaci&#243;n var&#243;n&#47;mujer es de 4 a 1&#46; Del total de casos&#44; del 20 al 30&#37; se han contagiado por v&#237;a heterosexual&#46; Durante el a&#241;o 2001&#44; en el 40&#37; de los casos de sida en mujeres el contagio fue por v&#237;a heterosexual<span class="elsevierStyleSup">3&#44;5-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los roles sexuales de g&#233;nero siguen limitando en gran medida la capacidad de las mujeres a la hora de prevenir conductas de riesgo&#46; Las expectativas sociales derivadas de una concepci&#243;n tradicional de las relaciones afectivo-sexuales hacen que muchas mujeres accedan a los deseos del var&#243;n en sus encuentros sexuales&#44; incluso cuando ello implique adoptar pr&#225;cticas poco seguras que ponen en riesgo su salud<span class="elsevierStyleSup">8-11</span>&#46; Seg&#250;n los resultados de un estudio europeo&#44; a pesar del aumento relativo en los &#250;ltimos a&#241;os del contagio de sida por v&#237;a heterosexual&#44; un patr&#243;n que afecta particularmente a las mujeres&#44; &#233;stas no se consideran en riesgo de contraer la infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El precio que se est&#225; cobrando el VIH&#47;sida en muchos hogares es muy alto&#58; p&#233;rdida de ingresos&#44; gastos adicionales en relaci&#243;n con la asistencia&#44; o desestructuraci&#243;n familiar<span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span>&#46; Las mujeres son las cuidadoras de la familia y hacen frente a la infecci&#243;n y la enfermedad del marido y los hijos&#44; si llega el caso&#44; adem&#225;s de a su propia infecci&#243;n o enfermedad<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span>&#46; Seg&#250;n ONUSIDA&#44; hay 14 millones de ni&#241;os con sida en el mundo&#44; la mayor&#237;a de ellos&#44; hu&#233;rfanos&#44; lo que supone una p&#233;rdida del sector potencialmente activo de la poblaci&#243;n en los pa&#237;ses m&#225;s afectados<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente trabajo&#44; mediante la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de libros&#44; actas de congresos y art&#237;culos pertinentes a este tema publicados en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#44; seleccionados a partir de las bases de datos MEDLINE&#44; PROQUEST y Cochrane&#44; se plantea los objetivos de identificar los factores biol&#243;gicos y sociales que influyen&#44; desde una perspectiva de g&#233;nero&#44; en la vulnerabilidad para contraer la infecci&#243;n&#59; identificar las diferencias de g&#233;nero desde los servicios sanitarios que est&#225;n relacionadas con la enfermedad y la infecci&#243;n&#44; y estudiar&#44; desde una perspectiva de g&#233;nero&#44; las iniciativas que se establecen para controlar la epidemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se toma como referencia la situaci&#243;n del mundo occidental &#40;Europa y Estados Unidos&#41;&#44; por su patr&#243;n epidemiol&#243;gico y cultural y por la disponibilidad de los trabajos publicados&#44; pero este art&#237;culo se centra en la situaci&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Diferencias de g&#233;nero en los factores biol&#243;gicos y sociales que influyen en la vulnerabilidad para contraer la infecci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La expansi&#243;n de la epidemia ha producido un giro hacia la transmisi&#243;n heterosexual y las tasas de infecci&#243;n en las mujeres<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4</span>&#46; Pero m&#225;s all&#225; de las estad&#237;sticas disponibles&#44; hay profundas diferencias entre hombres y mujeres en las causas subyacentes de la infecci&#243;n por el VIH&#47;sida y sus consecuencias&#44; que reflejan las diferencias biol&#243;gicas&#44; de comportamiento sexual&#44; de actitudes y presi&#243;n social&#44; y de poder econ&#243;mico que influyen en la vulnerabilidad a la infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;8&#44;10</span>&#46; A continuaci&#243;n se revisan varios de estos factores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores biol&#243;gicos</p><p class="elsevierStylePara">Ciertos factores biol&#243;gicos que aumentan la transmisi&#243;n del VIH est&#225;n bien documentados&#46; Por ejemplo&#44; se sabe que la presencia de otras infecciones de transmisi&#243;n sexual &#40;ITS&#41; aumenta la transmisi&#243;n del VIH&#44; que las diferencias anat&#243;micas e histol&#243;gicas de la mujer la hacen m&#225;s susceptible a la infecci&#243;n y que el riesgo de transmisi&#243;n var&#237;a seg&#250;n el estadio de la enfermedad en los hombres y las mujeres<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n algunos estudios&#44; hay un mayor riesgo de contagio del VIH de var&#243;n a mujer&#44; posiblemente porque el semen depositado en la vagina permanece m&#225;s tiempo en contacto que la secreci&#243;n vaginal en la uretra del var&#243;n&#44; por la mayor superficie de la mucosa vaginal y por la mayor concentraci&#243;n de part&#237;culas virales en el semen comparado con el fluido vaginal<span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span>&#46; Otros estudios se&#241;alan que no hay diferencias significativas en las tasas de transmisi&#243;n del VIH para hombres y mujeres y la sit&#250;an en torno a 12 infecciones por 100 personas-a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de transmisi&#243;n var&#237;a con el estadio de la enfermedad y los valores plasm&#225;ticos de ARN&#46; Hay datos que sugieren una posible diferencia 5 veces mayor en la tasa de transmisi&#243;n var&#243;n-mujer que en sentido contrario en la fase asintom&#225;tica de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; no se aprecian diferencias en la capacidad de transmisi&#243;n entre hombres y mujeres en la fase sintom&#225;tica de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay otros factores que podr&#237;an aumentar la transmisi&#243;n&#44; aunque de momento no han sido totalmente investigados o no se han encontrado resultados concluyentes&#44; como el uso de anticonceptivos hormonales&#44; la ectopia cervical&#44; el inicio temprano de relaciones sexuales&#44; las relaciones tras la menopausia&#44; la mutilaci&#243;n genital o las pr&#225;cticas de sexo seco<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores sociales</p><p class="elsevierStylePara">Si bien hasta hace pocos a&#241;os los roles sexuales tradicionales censuraban una sexualidad femenina que fuera m&#225;s all&#225; de la funci&#243;n reproductiva&#44; hoy d&#237;a las transformaciones sociales y la generalizaci&#243;n de los m&#233;todos anticonceptivos permiten a las mujeres diferenciar la reproducci&#243;n y la sexualidad<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y los avances en la igualdad de g&#233;nero en las relaciones de pareja han tra&#237;do grandes cambios en los h&#225;bitos sexuales y reproductivos de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;11&#44;15&#44;16</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas han disminuido las tasas de matrimonio y fecundidad&#44; han aumentado las tasas de divorcios&#44; las interrupciones voluntarias del embarazo y la edad del primer embarazo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Aun as&#237;&#44; hay una serie de condicionamientos sociales que hacen que muchas mujeres no expresen abiertamente sus necesidades&#44; gustos y preferencias sexuales y que antepongan el amor rom&#225;ntico y la entrega incondicional a la pareja a la protecci&#243;n y el cuidado de su propia salud<span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto importante a considerar es el promedio de parejas sexuales en hombres y mujeres&#46; En varios pa&#237;ses europeos los hombres presentan una media superior a la de las mujeres y &#233;stas suelen tener parejas sexuales m&#225;s estables&#44; frente a una mayor frecuencia de relaciones espor&#225;dicas entre los hombres<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Los hombres espa&#241;oles tienen una media de 7&#44;6 parejas durante de su vida&#44; frente a las 3&#44;3 parejas que registran las mujeres<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a la edad media de inicio de la actividad sexual con coito se sit&#250;a alrededor de los 18 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Hay estudios m&#225;s recientes que sugieren indirectamente que en la actualidad es algo inferior y que las mujeres suelen ser menos precoces que los hombres<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El uso correcto y consistente del cond&#243;n es una medida muy efectiva para la prevenci&#243;n de embarazos y de las ITS<span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;9</span>&#46; A pesar de sus muchas ventajas &#40;ausencia de sofisticaci&#243;n&#44; bajo precio&#44; facilidad de distribuci&#243;n&#41; tiene una notable limitaci&#243;n&#44; al estar su uso influido por cuestiones sociales y culturales que dan su control al hombre<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cond&#243;n es el m&#233;todo anticonceptivo m&#225;s utilizado por los espa&#241;oles entre 16 y 55 a&#241;os de edad &#40;56&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; En Espa&#241;a un tercio de los j&#243;venes que ha tenido relaciones con penetraci&#243;n no utilizaron cond&#243;n en ninguna de sus 3 &#250;ltimas relaciones sexuales<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Su uso est&#225; m&#225;s relacionado con la evitaci&#243;n de embarazos que con la prevenci&#243;n de infecciones<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque hay situaciones comunes a ambos sexos que limitan el uso del preservativo&#44; como el alcohol o que la otra persona sea conocida&#44; hay otras m&#225;s propias de un determinado sexo&#46; As&#237;&#44; &#171;estar enamoradas&#187; es una raz&#243;n aducida por las chicas&#46; Asimismo&#44; cuando una relaci&#243;n se estabiliza&#44; las parejas tienden a dejar de utilizar el preservativo&#44; al interpretar su uso como un elemento de desconfianza en la relaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aun en situaciones reconocidas como de mayor riesgo&#44; su uso es limitado&#59; tan s&#243;lo el 45&#37; de las personas heterosexuales que hab&#237;an acudido a un centro sanitario espec&#237;fico para ITS en Madrid utilizaba siempre el preservativo con una pareja ocasional y el 36&#37; con su pareja estable&#46; Entre las mujeres que son parejas sexuales de hombres seropositivos&#44; s&#243;lo un 17&#37; lo utilizaba de forma sistem&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de desigualdad que intervienen en los encuentros afectivos y sexuales se intensifican en los contextos de exclusi&#243;n social y&#47;o pobreza<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;9&#44;15&#44;16</span>&#46; Debido a las desigualdades de oportunidades en el mercado laboral&#44; una v&#237;a alternativa para muchas mujeres es la prostituci&#243;n o el trabajo sexual&#46; Sin entrar en el an&#225;lisis de su definici&#243;n&#44; el hecho de intercambiar sexo por dinero&#44; regalos&#44; favores&#44; seguridad o para pagar droga y deudas contra&#237;das con las redes organizadas de tr&#225;fico de mujeres y de inmigraci&#243;n ilegal pone a las mujeres en un riesgo especial de adquirir la infecci&#243;n por el VIH o por otras ITS<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mujeres j&#243;venes en riesgo de exclusi&#243;n social son especialmente vulnerables a las ITS y a tener embarazos no deseados como resultado de las presiones sociales&#44; econ&#243;micas y de g&#233;nero a las que tienen que hacer frente en sus encuentros sexuales<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Junto a los factores de riesgo asociados a la juventud&#44; han de afrontar otros factores adicionales de vulnerabilidad&#44; como la falta de educaci&#243;n o la falta de apoyo familiar y social&#44; que puede privarlas de un apoyo afectivo esencial a la hora de prevenir las pr&#225;cticas de riesgo<span class="elsevierStyleSup">21-23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los conocimientos y la percepci&#243;n de riesgo sobre el VIH&#47;sida son prerrequisitos importantes para el cambio de comportamiento&#44; pero son insuficientes&#46; Algunos factores&#44; como conocer a alguien con sida&#44; la autopercepci&#243;n de riesgo&#44; la consideraci&#243;n de riesgo de la propia pareja o la confianza en las medidas preventivas&#44; son tan importantes como el acceso a las medidas preventivas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; condones o tratamiento de ITS&#41;&#44; las normas sociales sobre la mujer que busca este tipo de medidas y el control que uno pueda tener sobre las decisiones de protecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11&#44;24-26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los aspectos relacionados con la capacidad individual &#40;como la percepci&#243;n del rol sexual&#44; la confianza en las propias habilidades&#44; la independencia econ&#243;mica&#44; las experiencias de violencia&#44; la influencia de los hijos&#44; el apoyo social y las normas sociales&#41; influyen en las habilidades y estrategias para reducir los riesgos<span class="elsevierStyleSup">11&#44;24-26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Diferencias de g&#233;nero relacionadas con la enfermedad en el &#225;mbito de los servicios sanitarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Uso de servicios</p><p class="elsevierStylePara">Hay varios estudios que analizan el uso de los servicios de salud en relaci&#243;n con la infecci&#243;n por el VIH&#47;sida y si existen o no diferencias entre los hombres y las mujeres<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9&#44;25&#44;27&#44;28-30</span>&#46; En Estados Unidos&#44; las mujeres diagnosticadas de sida y que han accedido al sistema sanitario reciben menos cuidados que los hombres&#59; las mujeres UDVP con sida reciben menos cuidados que los hombres en igual situaci&#243;n&#59; las mujeres asintom&#225;ticas infectadas por el VIH reciben tratamiento con Azidovudina &#40;AZT&#41; menos frecuentemente que los hombres&#44; y los hombres UDVP con sida se hospitalizan un 20&#37; m&#225;s que las mujeres del mismo grupo<span class="elsevierStyleSup">25&#44;27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; un estudio que valora las diferencias de utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios para una cohorte de UDVP infectados por el VIH concluye que no hay diferencias relevantes por sexos en el cuidado de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se observa una mayor tasa&#44; por razones no aclaradas&#44; de ingresos de mujeres despu&#233;s de iniciado el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n en Espa&#241;a un estudio constata que las mujeres j&#243;venes acuden menos que los hombres a realizarse la prueba del VIH&#44; quiz&#225; por las dificultades de acceso o por no plantearse la posibilidad de estar en riesgo<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; Sin embargo&#44; otro estudio posterior informa que las mujeres presentan con menor frecuencia que los hombres diagn&#243;sticos tard&#237;os de VIH y lo relacionan con la mayor utilizaci&#243;n de servicios sanitarios por distintos motivos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El comportamiento de las mujeres para buscar atenci&#243;n sanitaria de las ITS est&#225; influido por una serie de factores&#59; la sintomatolog&#237;a &#40;dolor abdominal y flujo&#41; puede ser inespec&#237;fica o pasar desapercibida o no considerarse lo suficientemente importante como para buscar tratamiento&#46; Tambi&#233;n hay barreras de acceso como&#44; por ejemplo&#44; la verg&#252;enza en los j&#243;venes o la distancia al servicio en los pa&#237;ses pobres<span class="elsevierStyleSup">8&#44;27&#44;30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Registro de la infecci&#243;n y la enfermedad</p><p class="elsevierStylePara">El registro epidemiol&#243;gico del VIH&#47;sida y las ITS ofrece limitaciones importantes para un estudio adecuado de la enfermedad y la infecci&#243;n atendiendo a la variable sexo&#46; Existe un centro para la vigilancia epidemiol&#243;gica del VIH&#47;sida en la Regi&#243;n Europea de la OMS&#46; Se nutre de los datos enviados por los organismos nacionales responsables pero no todos los pa&#237;ses tienen registros sistem&#225;ticos de VIH&#47;sida<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; la notificaci&#243;n sistem&#225;tica de casos de sida y muertes por esta causa se realiza desde el inicio de la epidemia a trav&#233;s de un sistema de vigilancia dependiente del Plan Nacional del sida<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Aun as&#237;&#44; los registros existentes no facilitan un cuadro exacto sobre la incidencia de infecci&#243;n&#44; aunque permiten una visi&#243;n de la tendencia de la enfermedad a trav&#233;s de los datos que s&#237; se registran o de extrapolaciones de estudios limitados<span class="elsevierStyleSup">6&#44;31&#44;32</span>&#46; No siempre la informaci&#243;n aparece desagregada por sexos y de acuerdo a los distintos perfiles sociodemogr&#225;ficos de la poblaci&#243;n afectada&#44; con el fin de poder tener un conocimiento preciso que permita adecuar las actividades preventivas&#44; los servicios sanitarios y sociales y evaluar las intervenciones<span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;33&#44;34</span>&#46; Los registros de ITS tienen en Europa y Espa&#241;a&#44; adem&#225;s de los problemas enunciados para el VIH&#44; una gran subnotificaci&#243;n y limitaci&#243;n al no incluir todas las enfermedades que deber&#237;an declararse<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La atenci&#243;n a la mujer embarazada</p><p class="elsevierStylePara">La atenci&#243;n de la mujer embarazada con VIH positivo tiene 2 objetivos&#58; tratar a la mujer&#44; independientemente de su embarazo&#44; y evitar la transmisi&#243;n vertical&#46; A comienzos de los noventa&#44; las mujeres infectadas por el VIH evitaban el embarazo o eran persuadidas para interrumpirlo&#44; ya que se pensaba que el pron&#243;stico para ellas y para su futuro hijo era malo&#46; Ahora se sabe que la infecci&#243;n no parece afectar a la fertilidad&#44; el embarazo no acelera el proceso de la enfermedad y la probabilidad de transmisi&#243;n vertical se reduce hasta un 2&#37; con medidas preventivas &#40;supresi&#243;n de la lactancia materna&#44; nacimiento por ces&#225;rea&#44; tratamiento con HAART&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;34-36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conocer la prevalencia de la infecci&#243;n por el VIH en las mujeres embarazadas y en los neonatos mediante pruebas an&#243;nimas es muy &#250;til para planificar estrategias e intervenciones de salud p&#250;blica&#44; ya que es una estimaci&#243;n de la prevalencia en la poblaci&#243;n general&#46; Adem&#225;s&#44; tiene implicaciones directas para la madre &#40;interrumpir o continuar el embarazo&#41; y para el hijo &#40;dependiendo de que se instaure o no tratamiento&#41;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;29&#44;36-38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n diferentes estudios&#44; las tasas de infecci&#243;n en Espa&#241;a de las mujeres embarazadas son las m&#225;s altas de Europa &#40;2&#44;61&#47;1&#46;000 nacidos vivos en 1992-1993&#41;<span class="elsevierStyleSup">33&#44;39</span>&#46; Adem&#225;s&#44; para otros autores&#44; buen n&#250;mero de las mujeres desconocen estar infectadas antes del parto<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a se ofrece a todas las embarazadas el diagn&#243;stico del VIH y el tratamiento oportuno a trav&#233;s de los respectivos servicios auton&#243;micos del Sistema Nacional de Salud<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La investigaci&#243;n m&#233;dica</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la investigaci&#243;n de la infecci&#243;n&#44; la enfermedad y su tratamiento&#44; las mujeres no est&#225;n bien representadas en los estudios o ensayos cl&#237;nicos&#44; tanto los relacionados con el VIH&#47;sida como con otras patolog&#237;as&#46; Las razones han sido evitar los posibles da&#241;os al feto&#44; en caso de quedar embarazadas&#44; y que en las primeras etapas de la enfermedad muchas mujeres afectadas eran UDVP y se las exclu&#237;a suponiendo su bajo cumplimiento con los protocolos del estudio&#46; Progresivamente&#44; a medida que m&#225;s mujeres est&#225;n infectadas&#44; su participaci&#243;n es mayor&#46; Adem&#225;s&#44; si el investigador principal del ensayo cl&#237;nico es mujer&#44; la participaci&#243;n de mujeres en el estudio es 2 veces mayor que cuando es un hombre<span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sigue siendo necesario hacer investigaciones espec&#237;ficas en mujeres y sobre los aspectos relacionados con el g&#233;nero<span class="elsevierStyleSup">17&#44;40-42</span>&#46; No deber&#237;an seguir extrapol&#225;ndose los resultados de estudios realizados en hombres para orientar las intervenciones en mujeres&#46; Hay que promover estudios que permitan conocer las dificultades y barreras adicionales que han de afrontar las mujeres afectadas directa o indirectamente por el VIH&#47;sida&#46; Todas estas investigaciones resultan esenciales tanto para la provisi&#243;n de servicios y tratamiento como para el dise&#241;o de programas en el &#225;mbito de la prevenci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;40-42</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La formaci&#243;n del personal sanitario</p><p class="elsevierStylePara">El personal sanitario que trabaja en la prevenci&#243;n y la promoci&#243;n de la salud debe ser sensible a los factores adicionales de riesgo a las ITS&#44; incluido el VIH&#47;sida que afrontan las mujeres&#44; para poder garantizar una atenci&#243;n m&#225;s efectiva y adaptada a sus necesidades espec&#237;ficas&#46; Para dar al personal sanitario una formaci&#243;n en g&#233;nero se precisa que los profesionales reflexionen sobre sus propias actitudes respecto a los roles de g&#233;nero y la sexualidad&#46; Tambi&#233;n es necesario que estos profesionales sepan sensibilizar a la poblaci&#243;n sobre la importancia de una comunicaci&#243;n efectiva para promover unas pr&#225;cticas sexuales m&#225;s seguras<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; En Espa&#241;a hay iniciativas en esta l&#237;nea a cargo de la Secretar&#237;a del Plan Nacional del sida y del Instituto de la Mujer<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46; En algunos pa&#237;ses europeos ya se ha introducido en el curr&#237;culo de las facultades de medicina algunos aspectos de la prevenci&#243;n de ITS desde una perspectiva de g&#233;nero&#44; una iniciativa que habr&#237;a que promocionar en todas las especialidades m&#233;dicas<span class="elsevierStyleSup">11&#44;44</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El enfoque de g&#233;nero en las iniciativas para la prevenci&#243;n del VIH&#47;sida</span></p><p class="elsevierStylePara">Las actuales medidas para la prevenci&#243;n del VIH&#47;sida incorporan distintas combinaciones de cambio de comportamiento&#44; diagn&#243;stico precoz&#44; promoci&#243;n de m&#233;todos de barrera y tratamiento de otras ITS&#46; Se sigue haciendo hincapi&#233; en adquirir informaci&#243;n sobre la infecci&#243;n y la enfermedad y en la promoci&#243;n del preservativo masculino&#44; e indirectamente&#44; de la monogamia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;45&#44;46</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen muchos estudios que demuestran que la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n en los pa&#237;ses desarrollados &#40;j&#243;venes&#44; homosexuales&#44; mujeres&#41; tienen al menos conocimientos b&#225;sicos sobre el VIH&#47;sida&#44; aunque hay evidencias de que ello no es suficiente para la pr&#225;ctica de h&#225;bitos seguros<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; En los pa&#237;ses pobres falta informaci&#243;n en muchos casos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;45&#44;47</span>&#46; Otros ensayos han puesto de manifiesto que se sigue echando en falta una educaci&#243;n sexual integral que incluya ciertos aspectos&#44; como las emociones&#44; la violencia&#44; la autoestima&#44; etc&#46;&#44; y ser&#237;a necesario que las campa&#241;as de informaci&#243;n y formaci&#243;n sobre la prevenci&#243;n de ITS partan de una visi&#243;n integral de la salud<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;44</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La promoci&#243;n del uso del cond&#243;n es el componente esencial de las estrategias desarrolladas para la prevenci&#243;n del sida<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7&#44;12&#44;23&#44;46&#44;48</span>&#46; Sin embargo&#44; su uso&#44; aunque cada vez m&#225;s frecuente&#44; no suele ser consistente<span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span>&#46; Adem&#225;s&#44; se asocia con la falta de confianza y de amor en la pareja&#44; por lo que se usa con cierta regularidad con parejas ocasionales pero no con la habitual<span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las dificultades que hallan muchas mujeres a la hora de negociar el uso del cond&#243;n han llevado a que en los &#250;ltimos a&#241;os se trate de promocionar el preservativo femenino como m&#233;todo de barrera alternativo<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;40</span>&#46; ONUSIDA promueve su utilizaci&#243;n como un recurso efectivo que dota a las mujeres de un mayor control en sus encuentros sexuales&#44; y ha dado buenos resultados en algunos pa&#237;ses africanos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;47</span>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de su disponibilidad y el f&#225;cil acceso en muchos pa&#237;ses&#44; su impacto ha sido reducido<span class="elsevierStyleSup">47&#44;49</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; a pesar de que inicialmente se pusieron en marcha campa&#241;as de distribuci&#243;n&#44; su elevado coste&#44; la falta de distribuidores comerciales y la escasa demanda generada han restringido su uso generalizado<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Gran parte de las campa&#241;as preventivas han estado y est&#225;n basadas en limitar las relaciones sexuales a la pareja habitual&#46; Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de las sociedades la monogamia es en la pr&#225;ctica poco frecuente y&#44; por tanto&#44; no es una medida preventiva eficaz contra la infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10&#44;46</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El papel del tratamiento correcto y temprano de las ITS en relaci&#243;n con el VIH est&#225; bien documentado&#44; aunque tambi&#233;n un reciente estudio refiere una evidencia limitada&#44; a partir de revisiones y ensayos controlados&#44; del control de las ITS como prevenci&#243;n efectiva del VIH<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adquirir o evitar una infecci&#243;n por el VIH u otra ITS es m&#225;s complejo para las mujeres que para los hombres&#46; Las circunstancias en que las mujeres tienen relaciones sexuales var&#237;a seg&#250;n su propio contexto&#58; cultural&#44; estado socioecon&#243;mico&#44; edad&#44; preferencia sexual&#44; entorno rural o urbano&#44; pa&#237;s desarrollado o no desarrollado&#44; religi&#243;n&#44; y seg&#250;n su propia relaci&#243;n de pareja&#46; Ciertas caracter&#237;sticas&#44; como el sexo de su pareja&#44; la duraci&#243;n de la relaci&#243;n &#40;casual o estable&#41;&#44; los motivos de &#233;sta &#40;amor&#44; dinero&#44; protecci&#243;n&#44; drogas&#41;&#44; el deseo de tener hijos&#44; la elecci&#243;n del m&#233;todo anticonceptivo&#44; la naturaleza y las circunstancias del acto sexual &#40;planificado o no&#44; consentido o con violencia&#41;&#44; afectan a las decisiones y habilidades para protegerse de la infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;9&#44;10&#44;22&#44;23&#44;30&#44;40&#44;42&#44;46&#44;52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La importancia de esta realidad se refleja en que entre las prioridades mundiales para la lucha contra la epidemia del sida&#44; adoptadas por unanimidad en la Asamblea General Extraordinaria de las Naciones Unidas en junio de 2001&#44; conste &#171;dar poder de decisi&#243;n a las mujeres como elemento esencial de la reducci&#243;n de la vulnerabilidad al VIH&#187;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; a partir de 1990 la prevenci&#243;n se instaura como el principal instrumento para la lucha contra la epidemia del sida<span class="elsevierStyleSup">38&#44;51</span>&#46; El nuevo modelo se basa en la provisi&#243;n de una informaci&#243;n adecuada sobre las v&#237;as de transmisi&#243;n y las formas de prevenci&#243;n para que la poblaci&#243;n general conozca cu&#225;les son las pr&#225;cticas de riesgo y trate de evitarlas adoptando alternativas m&#225;s seguras<span class="elsevierStyleSup">38&#44;46&#44;51&#44;53</span>&#46; S&#243;lo recientemente los programas y actividades del VIH&#47;sida han comenzado a abordar de forma espec&#237;fica a las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Seg&#250;n los resultados de una investigaci&#243;n cualitativa realizada en Espa&#241;a&#44; la experiencia en estos &#225;mbitos es a&#250;n reciente y limitada&#44; pues las mujeres de la poblaci&#243;n general no son consideradas como grupo prioritario<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span>&#46; Aun as&#237;&#44; algunas organizaciones han comenzado a introducir una perspectiva de g&#233;nero en sus intervenciones preventivas y a realizar actividades concretas con mujeres&#46; Seg&#250;n su experiencia&#44; las claves para el &#233;xito en la prevenci&#243;n del VIH&#47;sida entre mujeres se resumen en una serie de estrategias que se recogen en la tabla 1<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.2-13061994tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n de art&#237;culos seleccionados sobre la vulnerabilidad al VIH&#47;sida en relaci&#243;n con el g&#233;nero muestra que hay factores biol&#243;gicos y sociales que favorecen la transmisi&#243;n del VIH y la adquisici&#243;n de la enfermedad en las mujeres&#59; entre ellos destacan las diferencias anat&#243;micas&#44; el estadio de la enfermedad&#44; la presencia de otras ITS&#44; la naturaleza y la frecuencia de las relaciones sexuales&#44; la desigualdad social y la pobreza&#44; y la falta de percepci&#243;n de riesgo a la infecci&#243;n&#46; Reconocer la influencia de estos factores es vital para sentar las bases de un control efectivo de la infecci&#243;n&#44; pues la incorporaci&#243;n de una perspectiva de g&#233;nero en la prevenci&#243;n del VIH&#47;sida constituye uno de los grandes retos actuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n desde un enfoque de g&#233;nero de la atenci&#243;n a la infecci&#243;n y a la enfermedad desde los servicios sanitarios muestra que existen diferencias seg&#250;n el sexo en la atenci&#243;n que buscan y reciben los pacientes&#46; Los registros epidemiol&#243;gicos de la infecci&#243;n y la enfermedad no recogen datos importantes desagregados por sexos&#44; y en los estudios de investigaci&#243;n sobre la enfermedad y su tratamiento las mujeres no est&#225;n bien representadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n sobre las medidas preventivas para paliar la epidemia muestra que &#233;stas se basan en fomentar el sexo seguro&#44; facilitar el diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n y en adquirir informaci&#243;n sobre la enfermedad&#46; Estas iniciativas&#44; aunque &#250;tiles&#44; no tienen en cuenta el desigual equilibrio de g&#233;nero que impide o dificulta que las mujeres puedan llevar a la pr&#225;ctica la mayor&#237;a de las opciones preventivas que se manejan por parte de los responsables sanitarios o que se ofrecen en las consultas&#46; Las pol&#237;ticas y los programas preventivos deber&#237;an partir de una perspectiva de g&#233;nero para abordar las necesidades particulares de las mujeres y considerar su especial vulnerabilidad a la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">A Mar&#237;a Ramos y Cecilia Escudero&#44; por la lectura cr&#237;tica del &#250;ltimo borrador y sus &#250;tiles comentarios&#46; A Andr&#233;e de Manuel&#44; por su ayuda en la b&#250;squeda y cita de referencias&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 5 2 7
2024 Octubre 82 55 137
2024 Septiembre 68 42 110
2024 Agosto 63 44 107
2024 Julio 55 38 93
2024 Junio 53 46 99
2024 Mayo 49 35 84
2024 Abril 51 23 74
2024 Marzo 46 25 71
2024 Febrero 39 60 99
2024 Enero 39 28 67
2023 Diciembre 33 26 59
2023 Noviembre 31 31 62
2023 Octubre 44 27 71
2023 Septiembre 36 22 58
2023 Agosto 34 18 52
2023 Julio 34 29 63
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