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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Viernes&#44; 13 de septiembre &#40;15&#58;30 h&#41;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;2&#46;3&#46; Calidad de vida</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderadora&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Vicenta Escrib&#224;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 235</p><p class="elsevierStylePara">IMPACTO SOCIAL DE LA ESCLEROSIS M&#218;LTIPLE&#46; AN&#193;LISIS DEL DISCURSO</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Rivera&#44; J&#46;M&#46; Morales y J&#46; Benito-Le&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; Instituto de Salud Carlos III&#44; Madrid&#46; Servicio de Investigaci&#243;n&#44; Ministerio de trabajo y asuntos sociales&#44; Madrid&#46; Servicio de Neurolog&#237;a&#44; Hospital General de M&#243;stoles&#44; M&#243;stoles&#47;Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41; es una enfermedad desmielinizante primaria adquirida&#46; La edad de inicio de la EM se sit&#250;a entre los 20 y 30 a&#241;os&#44; siendo m&#225;s frecuente entre las mujeres&#46; Espa&#241;a es considerada una zona de riesgo medio-alto con una prevalencia que oscila entre 17 y 65 casos por 100&#46;000&#46; Diversos factores provocan que la EM sea una enfermedad con importantes consecuencias psicol&#243;gicas y sociales para las personas que la padecen&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> el car&#225;cter impredecible de su evoluci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> su afectaci&#243;n en los a&#241;os m&#225;s productivos de las personas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> el car&#225;cter cr&#243;nico de esta enfermedad y la ausencia de un tratamiento curativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Definir los aspectos sociales y psicol&#243;gicos que m&#225;s se ven afectados por la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Utilizamos el grupo de discusi&#243;n como instrumento de metodolog&#237;a cualitativa&#46; Para el dise&#241;o de los grupos de discusi&#243;n tuvimos en cuenta la complejidad de factores que intervienen en la evoluci&#243;n de la EM desde una perspectiva sociol&#243;gica&#44; dichas variables constituyeron los ejes en el dise&#241;o de las reuniones de grupo&#58; el estatus socioecon&#243;mico de los pacientes&#59; el grado de severidad de la EM y su forma de evoluci&#243;n&#59; la situaci&#243;n laboral del paciente&#59; la estructura familiar&#59; y la adscripci&#243;n a asociaciones&#46; Los participantes en los grupos de discusi&#243;n proced&#237;an de tres asociaciones de Esclerosis M&#250;ltiple de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#46; Se realizaron tres grupos de discusi&#243;n&#58; uno conformado por mujeres&#44; otro por hombres y un tercero&#44; mixto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se demanda una asistencia multidisciplinar&#44; la cual no s&#243;lo haga hincapi&#233; en los tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; sino que ponga en funcionamiento soporte psicol&#243;gico y mecanismos asociados a la fisioterapia&#44; y a la terapia ocupacional&#46; Se argumenta que el gran desconocimiento que la poblaci&#243;n general tiene de esta enfermedad produce una estigmatizaci&#243;n social de ciertos s&#237;ntomas y una dif&#237;cil adaptaci&#243;n a la cotidianeidad del paciente&#46; Se proponen mecanismos de adecuaci&#243;n de sus necesidades a las de la organizaci&#243;n laboral&#44; ya que la ausencia del paciente del mercado de trabajo produce&#44; frecuentemente&#44; una desestructuraci&#243;n social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El impacto social de la EM tiene como principales ejes&#58; la repercusi&#243;n en el mundo laboral y acad&#233;mico -y la falta de adopci&#243;n de medidas que busquen la adaptaci&#243;n del paciente-&#44; la influencia de la enfermedad en el &#225;mbito familiar y la necesidad de implantar una red asistencial espec&#237;fica y multidisciplinar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 236</p><p class="elsevierStylePara">ACERCAMIENTO METODOL&#211;GICO PARA ANALIZAR LA CALIDAD DE VIDA EN LA ESCLEROSIS M&#218;LTIPLE&#58; EL ESTUDIO &#34;GEDMA&#34;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Morales&#44; J&#46; Rivera y J&#46; Benito-Le&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de investigaci&#243;n&#44; Ministerio de trabajo y asuntos sociales&#44; Madrid&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; Instituto de Salud Carlos III&#44; Madrid&#46; Servicio de Neurolog&#237;a&#44; Hospital General de M&#243;stoles&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41; es una de las enfermedades neurol&#243;gicas que causan m&#225;s importantes trastornos en las personas j&#243;venes y adultas&#44; produciendo graves repercusiones en todos los &#225;mbitos de la vida&#58; familiar&#44; laboral y social&#46; Por lo tanto&#44; generalmente se reconoce que la EM afecta a la calidad de vida de los pacientes afectados y sus familia&#46; El objetivo de nuestro estudio es evaluar la calidad de vida de los pacientes con EM seg&#250;n su nivel de deterioro y analizar sus necesidades respecto al cuidado&#44; as&#237; como las de sus cuidadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Metodolog&#237;a cuantitativa basada en una entrevista estructurada y personal a los pacientes con EM y sus cuidadores principales&#44; y t&#233;cnicas cualitativas basadas en tres grupos de discusi&#243;n conformados por pacientes y un cuarto formado por cuidadores&#46; La entrevista fue estructurada para recoger informaci&#243;n sobre las siguientes cuestiones&#58; a&#41; datos sociodemogr&#225;ficos&#59; b&#41; calidad de vida medida con la versi&#243;n espa&#241;ola del FAMS &#40;Functional Assessment of M&#250;ltiple Sclerosis&#41;&#59; c&#41; necesidades de cuidado o ayuda t&#233;cnica en la vida diaria y la existencia de barreras arquitect&#243;nicas&#59; d&#41; la influencia de la enfermedad en el mundo acad&#233;mico y laboral y como el estr&#233;s afecta el curso de la enfermedad&#59; e&#41; las actitudes de los miembros de la familia hacia la enfermedad y como &#233;sta afecta a la relaci&#243;n de pareja&#59; f&#41; estado emocional &#40;s&#237;ntomas de ansiedad y depresi&#243;n&#41; de los pacientes medido por la versi&#243;n espa&#241;ola de &#34;Mini-Mental State Examination&#34; y el test del Reloj&#59; y h&#41; problemas y carga de los cuidadores principales medido con la escala de Zarit y otras variables estandarizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 371 pacientes &#40;68&#44;7&#37; eran mujeres&#41; de 13 hospitales de Madrid fueron incluidos en el estudio&#44; la edad media fue de 38&#44;9&#43;10&#44;9 a&#241;os&#44; el 69&#44;5&#37; de los pacientes ten&#237;a una forma de evoluci&#243;n de la EM recividante-recurrente con una media de duraci&#243;n de la enfermedad de 10&#44;3&#43;7&#44;1 a&#241;os&#44; el 42&#44;9&#37; de la serie tuvo problemas de movilidad&#46; Ateni&#233;ndonos al an&#225;lisis de los grupos de discusi&#243;n&#44; la principal preocupaci&#243;n tanto de los pacientes como de los cuidadores era el &#225;mbito laboral y familiar del afectado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La Calidad de Vida es definida&#44; de manera mayoritaria&#44; como una representaci&#243;n multidimensional de una percepci&#243;n subjetiva expresada por el paciente&#46; Este concepto multidimensional deber&#237;a abarcar al menos los siguientes aspectos de la discapacidad y&#47;o enfermedad&#58; f&#237;sica&#44; psicol&#243;gica y social&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 237</p><p class="elsevierStylePara">EFECTO DE LAS AGUDIZACIONES EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CR&#211;NICA</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Pont&#44; M&#46; Ferrer&#44; R&#46; Vidal&#44; C&#46; Murio&#44; F&#46; Masa&#44; R&#46; Zalacain&#44; J&#46;L&#46; &#193;lvarez-Sala&#44; H&#46; Verea y M&#46; Miravitlle</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Investigaci&#243;n en Servicios Sanitarios&#44; Institut Municipal d&#39;Investigaci&#243; M&#232;dica&#44; Barcelona&#46; Comit&#233; Cient&#237;fico&#44; Estudio IMPAC&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; es causa de morbilidad y mortalidad frecuente&#44; con una prevalencia en hombres del 14&#44;3&#37; en Espa&#241;a&#46; Al no haber un tratamiento curativo&#44; los esfuerzos terap&#233;uticos est&#225;n destinados a mejorar la Calidad de Vida &#40;CdV&#41;&#46; Una caracter&#237;stica de la EPOC es la aparici&#243;n de agudizaciones&#44; que afectan al 80&#37; de los pacientes&#44; y pueden provocar el ingreso hospitalario e incluso la muerte&#46; El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de las agudizaciones en la evoluci&#243;n de la CdV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio prospectivo en pacientes ex-fumadores con EPOC moderada o grave reclutados en fase estable en 40 unidades de consultas externas hospitalarias de neumolog&#237;a de toda Espa&#241;a&#46; Los pacientes fueron evaluados al inicio y a los 2 a&#241;os de seguimiento&#46; Las evaluaciones inclu&#237;an espirometr&#237;a&#44; valoraci&#243;n de la CdV y cuestionario de seguimiento&#46; La valoraci&#243;n de la CdV se realiz&#243; mediante el cuestionario gen&#233;rico SF-12 y el cuestionario espec&#237;fico para enfermedades cr&#243;nicas respiratorias St&#46; George&#39;s Respiratory Questionnaire &#40;SGRQ&#41;&#46; Se analiz&#243; la evoluci&#243;n de la CdV&#44; estratificando a los pacientes seg&#250;n el n&#250;mero de agudizaciones sufridas durante el seguimiento&#58; &#39;agudizadores frecuentes&#39; &#40;3 o m&#225;s&#41; y &#39;agudizadores no frecuentes&#39; &#40;menos de 3 agudizaciones&#41;&#46; Para ajustar por las caracter&#237;sticas basales de los pacientes se utiliz&#243; una regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple con el cambio en la puntuaci&#243;n total del SGRQ como variable dependiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se reclutaron 436 pacientes&#44; de los cu&#225;les se perdieron 62 y murieron 38 durante el seguimiento&#46; De los 336 pacientes con seguimiento completo&#44; 158 fueron clasificados como &#39;agudizadores frecuentes&#39; y 178 como &#39;agudizadores no frecuentes&#39;&#46; La media de edad de los pacientes era de 66 a&#241;os&#44; 56&#37; padec&#237;an EPOC grave y 77&#37; ten&#237;an un consumo acumulado de tabaco superior a 30 paquetes-a&#241;o&#46; Los agudizadores frecuentes presentaban&#44; en la evaluaci&#243;n basal&#44; peores puntuaciones de CdV y mayor gravedad de la EPOC&#44; disnea y consumo acumulado de tabaco&#46; Respecto a la evoluci&#243;n de la CdV&#44; hab&#237;a una mejora en las puntuaciones del SGRQ para todos los pacientes&#44; sin observarse diferencias entre agudizadores frecuentes y no frecuentes &#40;-3 vs -5&#44; p &#61; 0&#44;164&#41; en el an&#225;lisis bivariante&#46; En el modelo de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple las variables &#39;agudizador frecuente&#39; &#40;Coef&#46;B &#61; 14 puntos&#44; p &#61; 0&#44;004&#41;&#44; &#39;SGRQ basal&#39; &#40;Coef&#46;B &#61; -0&#44;4 puntos&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y la interacci&#243;n entre &#39;agudizador frecuente&#39; y &#39;SGRQ basal&#39; &#40;Coef&#46;B &#61; -0&#44;3 puntos&#44; p &#61; 0&#44;006&#41; presentaban asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el cambio en la CdV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A los dos a&#241;os de seguimiento se observa una mejora en la CdV de los pacientes&#44; que podr&#237;a ser atribuible a la intervenci&#243;n &#40;se ped&#237;a a los pacientes que contactasen con el m&#233;dico responsable en cada episodio de agudizaci&#243;n&#41;&#46; Las agudizaciones tienen un efecto negativo en la evoluci&#243;n de la CdV de los enfermos con EPOC&#46; Efecto negativo elevado si consideramos que se ha definido para el SGRQ una diferencia de 4 puntos como la &#39;m&#237;nima cl&#237;nicamente relevante&#39; y la diferencia promedio observada entre agudizadores frecuentes y no frecuentes fue de 14 puntos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 238</p><p class="elsevierStylePara"> REVISI&#211;N SISTEM&#193;TICA DE CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA ESPEC&#205;FICOS PARA ENFERMOS CON INSUFICIENCIA CARD&#205;ACA</p><p class="elsevierStylePara"> O&#46; Garin&#44; M&#46; Ferrer&#44; E&#46; Van-Ganse&#44; G&#46; Pietri&#44; I&#46; Wiklund&#44; M&#46; Mouly&#44; B&#46; Romera y J&#46; Alonso</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Investigaci&#243;n en Servicios Sanitarios&#44; Instituto Municipal de Investigaci&#243;n M&#233;dica &#40;IMIM&#41;&#44; Barcelona&#46; Unidad de Farmacoepidemiolog&#237;a&#44; Centre Hospitalier Lyon-Sud &#40;CHLS&#41;&#44; Lyon &#40;France&#41;&#46; Departamento de Medicina&#44; University of G&#246;teborg&#44; G&#246;teborg &#40;Sweden&#41;&#46; Research &#38; Education Departament&#44; MAPI Research Institute&#44; Lyon &#40;France&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La insuficiencia card&#237;aca es un s&#237;ndrome cr&#243;nico y progresivo&#44; con prevalencia e incidencia en aumento&#46; En Espa&#241;a es una de las causas m&#225;s frecuentes de hospitalizaci&#243;n&#46; Sus consecuencias sobre la capacidad funcional son bien conocidas&#44; la clasificaci&#243;n de la New York Heart Association &#40;NYHA&#41; se desarroll&#243; en 1928&#59; pero&#44; sus repercusiones a nivel de calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; se empezaron a estudiar hace aproximadamente una d&#233;cada&#46; La valoraci&#243;n de la CVRS es particularmente importante ya que esta patolog&#237;a es incurable y afecta a las actividades diarias de los enfermos&#46; El objetivo de este estudio fue realizar una revisi&#243;n sistem&#225;tica de Cuestionarios espec&#237;ficos de Calidad de Vida en insuficiencia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en PubMed &#40;&#34;Heart Failure&#34; y &#34;Quality of Life&#34;&#59; incluyendo 1038 art&#237;culos&#41; completada con una b&#250;squeda manual &#40;24 estudios&#41;&#46; Fueron excluidos 173 por no estar publicados en ingl&#233;s&#44; 240 por estudiar otras patolog&#237;as y se revisaron los abstracts de los 625 restantes&#46; Despu&#233;s de la lectura de 196 art&#237;culos completos&#44; s&#243;lo 110 conten&#237;an informaci&#243;n relevante para el estudio&#46; Se compararon los estimadores de fiabilidad con los est&#225;ndares establecidos y se identificaron los indicadores comunes de validez y aplicabilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Fueron identificados 4 cuestionarios dise&#241;ados espec&#237;ficamente para enfermos con insuficiencia card&#237;aca&#58; &#34;Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire&#34; &#40;MLHF-Q&#41;&#44; &#34;Chronic Heart Failure Questionnaire&#34; &#40;CHF-Q&#41;&#44; &#34;Quality of Life Questionnaire in Severe Heart Failure&#34;&#40;QLQ-SHF&#41;&#44; y &#34;Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire&#34; &#40;KCC-Q&#41;&#46; Todos ellos son auto-administrados excepto el CHF-Q&#46; El total de &#237;temes var&#237;a entre 16 y 23&#46; Todos cubren la dimensi&#243;n f&#237;sica y la psicosocial&#44; pero tambi&#233;n presentan otras dimensiones espec&#237;ficas&#58; socioecon&#243;mica &#40;MLHF-Q&#41;&#59; s&#237;ntomas som&#225;ticos y sentimientos de insatisfacci&#243;n &#40;QLQ-SHF&#41;&#59; valoraci&#243;n global de la calidad de vida y control de la enfermedad &#40;KCC-Q&#41;&#46; Respecto a la fiabilidad&#44; todas las dimensiones superaron el est&#225;ndar propuesto para comparaciones de grupo de 0&#44;7&#46; Las puntuaciones totales presentaron coeficientes de alfa de Cronbach alrededor de 0&#44;9 &#40;0&#44;91 MLHF-Q&#44; 0&#44;88 QLQ-SHF y 0&#44;90 KCC-Q&#41;&#46; En todos el test-retest mostr&#243; estabilidad en las puntuaciones&#46; El estudio de la validez present&#243;&#58; a&#41; correlaciones moderadas o altas con medidas de ejercicio f&#237;sico &#40;0&#44;3 MLHF-Q y QLQ-SHF&#44; 0&#44;5 CHF-Q y 0&#44;6 KCC-Q&#41;&#59; b&#41; correlaciones altas con la clasificaci&#243;n funcional de la NYHA &#40;0&#44;60 MLHF-Q&#44; 0&#44;45 QLQ-SHF&#44; y 0&#44;64 KCC-Q&#41;&#59; y c&#41; buenos &#237;ndices de sensibilidad de Guyatt &#40;0&#44;52-0&#44;64 MLHF-Q&#44; 0&#44;71-1&#44;33 CHF-Q&#44; y 0&#44;62-3&#44;19 KCC-Q&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se dispone de extensa evidencia sobre las propiedades m&#233;tricas del MLHF-Q&#44; CHF-Q y QLQ-SHF&#46; El KCC-Q ha demostrado buenas caracter&#237;sticas m&#233;tricas&#44; pero ha sido publicado recientemente y s&#243;lo se dispone del estudio en que fue desarrollado&#46; Las diferencias observadas en las caracter&#237;sticas m&#233;tricas&#44; las dimensiones evaluadas y el m&#233;todo de administraci&#243;n&#44; son importantes para la elecci&#243;n del cuestionario a utilizar en un estudio determinado&#46; Sin embargo&#44; la comparaci&#243;n entre cuestionarios se ve dificultada por la heterogeneidad de los estudios &#40;falta de indicadores comunes a todos ellos&#41;&#59; y se necesitar&#237;an estudios que realicen comparaciones &#34;cara a cara&#34;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 239</p><p class="elsevierStylePara">EFECTO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL OBJETIVADA EN LAS DIFERENCIAS POR G&#201;NERO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Orfila&#44; M&#46; Ferrer&#44; R&#46; Lamarca y J&#46; Alonso</p><p class="elsevierStylePara">SAP Nou Barris&#44; Institut Catal&#224; de la Salut&#44; Barcelona&#46; Unitat de Recerca en Serveis Sanitaris&#44; Institut Municipal d&#39;Investigaci&#243; M&#232;dica&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Las diferencias por g&#233;nero en la salud percibida han sido ampliamente documentadas&#46; Algunos estudios previos sugieren que la peor salud percibida en las mujeres ancianas pueden ser resultado de una mayor limitaci&#243;n funcional objetivable&#46; Estos estudios comparaban la discapacidad funcional declarada con pruebas objetivas de capacidad funcional&#59; no hemos encontrado estudios que eval&#250;en el efecto de la capacidad funcional observada en la diferencias por g&#233;nero en la Calidad de Vida relacionada con la Salud &#40;CVRS&#41;&#46; El objetivo del presente estudio fue analizar las diferencias por g&#233;nero en la CVRS en ancianos&#44; y evaluar la influencia de la capacidad funcional y de los trastornos cr&#243;nicos en dicha relaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio longitudinal de ancianos no institucionalizados de la ciudad de Barcelona&#46; Se utilizan datos transversales de la &#250;ltima evaluaci&#243;n realizada en el domicilio de los participantes que inclu&#237;a&#58; salud autodeclarada&#44; variables sociodemogr&#225;ficas y un examen de capacidad funcional mediante pruebas de movilidad&#46; La valoraci&#243;n de la CVRS se realiz&#243; mediante el Perfil de Salud de Nottingham &#40;PSN&#41;&#46; Se estudi&#243; la relaci&#243;n de las diferentes variables con el g&#233;nero y la CVRS&#46; Se utiliz&#243; una regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple con la puntuaci&#243;n total del PSN como variable dependiente&#44; construy&#233;ndose diferentes modelos de forma progresiva&#58; 1&#186; con la variable g&#233;nero&#59; 2&#186; a&#241;adiendo variables sociodemogr&#225;ficas y de comorbilidad&#59; y 3&#186; introduciendo la capacidad funcional objetivada&#46; Se comprobaron las interacciones entre g&#233;nero y las dem&#225;s variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 485 participantes que realizaron el examen de capacidad funcional y completaron el PSN&#44; 315 eran mujeres &#40;64&#44;9&#37;&#41;&#46; Estas presentaron peores resultados de&#58; CVRS &#40;26&#44;8 vs 17&#44;3&#59; p &#60; 0&#44;001 en la puntuaci&#243;n total del PSN de 0 a 100&#41;&#44; capacidad funcional objetivada &#40;7&#44;1 vs 8&#44;2&#59; p &#60; 0&#44;001&#59; rango de 0 a 12&#41;&#44; y n&#250;mero de trastornos cr&#243;nicos &#40;4&#44;3 vs 3&#44;5 p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Despu&#233;s de ajustar por edad&#44; n&#250;mero de trastornos cr&#243;nicos&#44; clase social y vivir sola &#40;2&#186; modelo&#41;&#44; las mujeres mantuvieron una diferencia de 7 puntos en la puntuaci&#243;n total del PSN &#40;coeficiente B &#61; 6&#44;98&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Al introducir la variable capacidad funcional objetivada &#40;3er modelo&#41;&#44; la diferencia por g&#233;nero en la puntuaci&#243;n total del PSN descendi&#243; en 3 puntos &#40;coeficiente B &#61; 4&#44;3&#59; p &#60; 0&#44;016&#41;&#46; El modelo explic&#243; el 34&#37; de la variabilidad del PSN&#44; siendo la capacidad funcional objetivada y el n&#250;mero de trastornos cr&#243;nicos las variables que mayor variabilidad explicaban&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las diferencias en la CVRS seg&#250;n el g&#233;nero son explicadas en parte por las diferencias en la capacidad funcional objetivada en los ancianos as&#237; como en menor grado por su comorbilidad&#46; Sin embargo&#44; sigue existiendo un efecto del g&#233;nero en la CVRS no explicado por las variables de salud evaluadas&#46; Estudio financiado parcialmente por una beca predoctoral de la Fundaci&#243;n Jordi Gol i Gurina y y CIRIT &#40;2001SGR00405&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 240</p><p class="elsevierStylePara">EFECTO DEL USO SISTEM&#193;TICO DE UNA MEDIDA DE FUNCI&#211;N VISUAL PERCIBIDA SOBRE LA ADECUACI&#211;N DE LA INDICACI&#211;N DE LA CIRUG&#205;A DE CATARATAS</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Valderas&#44; J&#46; Alonso&#44; Grupo de Estudio del Uso de Calidad de Vida en la Pr&#225;ctica Cl&#237;nica</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Investigaci&#243;n en Servicios Sanitarios&#44; Institut Municipal d&#39;Investigaci&#243; M&#232;dica &#40;IMIM-IMAS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Existe inter&#233;s creciente por la aplicaci&#243;n de las medidas de calidad de vida y de estado funcional en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Sin embargo&#44; la efectividad del uso sistem&#225;tico de tales medidas no se ha establecida de forma clara&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar el efecto de la administraci&#243;n sistem&#225;tica del &#237;ndice VF-14&#44; una medida de funci&#243;n visual percibida&#44; sobre variables relacionadas con la decisi&#243;n sobre el tratamiento de las cataratas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un experimento controlado no aleatorizado del tipo antes&#47;despu&#233;s&#46; Diecinueve oftalm&#243;logos de atenci&#243;n hospitalaria y extrahospitalaria &#40;p&#250;blica y privada&#41; de la provincia de Barcelona reclutaron de forma consecutiva a todos sus pacientes de cataratas&#46; Despu&#233;s de un per&#237;odo de reclutamiento &#40;basal&#41;&#44; se realiz&#243; una intervenci&#243;n sobre los oftalm&#243;logos que consisti&#243; en&#58; a&#41; una sesi&#243;n educativa sobre el uso y la interpretaci&#243;n del VF-14&#44; suministro de un manual de interpretaci&#243;n de las puntuaciones&#44; de bibliograf&#237;a relevante y 2 tarjetas de ayuda a la interpretaci&#243;n para la consulta y b&#41; el suministro sistem&#225;tico de las puntuaciones de los pacientes del segundo per&#237;odo de reclutamiento &#40;post-intervenci&#243;n&#41;&#46; De todos los pacientes se recogi&#243;&#58; puntuaci&#243;n VF-14&#44; agudeza visual &#40;AV&#41; de ambos ojos&#44; nivel de disfunci&#243;n visual del paciente atribuido por el m&#233;dico&#44; y la decisi&#243;n cl&#237;nica recomendada por el oftalm&#243;logo&#44; entre otras variables&#46; Esta decisi&#243;n se consider&#243; &#34;adecuada&#34; o &#34;no adecuada&#34; a trav&#233;s de criterios establecidos por un comit&#233; de expertos &#40;nivel de AV y puntuaci&#243;n de VF-14&#41;&#44; de los que los oftalm&#243;logos no hab&#237;an sido informados&#46; Se realizaron modelos multivariados con la variable dependiente&#58; a&#41; funci&#243;n visual atribuida por el m&#233;dico &#40;regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#41; y b&#41; adecuaci&#243;n de la indicaci&#243;n quir&#250;rgica &#40;regresi&#243;n log&#237;stica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las series de pacientes &#40;385 antes y 455 despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#41; resultaron similares en las variables estudiadas&#44; excepto en la proporci&#243;n de pacientes cuya puntuaci&#243;n VF-14 cumpl&#237;a el criterio de indicaci&#243;n &#40;58&#37; en la primera fase y 50&#37; en la segunda&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre el VF-14 y la disfunci&#243;n visual atribuida por el m&#233;dico fue de 0&#44;51 en el per&#237;odo basal y de 0&#44;59 en el per&#237;odo post-intervenci&#243;n&#46; La puntuaci&#243;n del VF-14 &#40;&#223; &#61; 0&#44;28&#41;&#44; el per&#237;odo de estudio &#40;&#223; &#61; -21&#44;2&#41; y la interacci&#243;n de ambos &#40;&#223; &#61; 0&#44;27&#41; resultaron significativamente asociados a la valoraci&#243;n del m&#233;dico&#46; Cumplieron alguno de los criterios de indicaci&#243;n quir&#250;rgica alrededor de 77&#37; de los pacientes de ambos per&#237;odos&#46; Se observ&#243; un descenso en la indicaci&#243;n quir&#250;rgica en el 2&#186; per&#237;odo &#40;67&#37; y 55&#37;&#44; respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; as&#237; como en la adecuaci&#243;n de la decisi&#243;n &#40;81&#37; y 73&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; a expensas de un aumento de la subutilizaci&#243;n &#40;15&#44;1&#37; y 24&#44;6&#37;&#41;&#46; En el modelo de regresi&#243;n&#44; la fase result&#243; predictor significativo de la adecuaci&#243;n de la decisi&#243;n cl&#237;nica &#40;OR &#61; 0&#44;55&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La educaci&#243;n y la informaci&#243;n sistem&#225;tica sobre la capacidad funcional percibida se ha asociado a un aumento del conocimiento por parte del m&#233;dico de la discapacidad visual del paciente de cataratas&#46; La causa de la disminuci&#243;n en la indicaci&#243;n de cirug&#237;a merece un an&#225;lisis m&#225;s detallado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Financiaci&#243;n&#58; FIS &#40;97&#47;1135&#41;&#44; ISC-III &#40;98&#47;4471&#41; y CIRIT &#40;2001SGR 00405&#41;&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 241</p><p class="elsevierStylePara"> AFECTACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN EL S&#205;NDROME DE APNEA DEL SUE&#209;O&#58; &#191;IGUAL EN HOMBRES QUE EN MUJERES&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Aizpuru&#44; J&#46; Dur&#225;n&#44; R&#46; Rubio y G&#46; de la Torre</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de investigaci&#243;n&#44; Unidad de sue&#241;o&#59; Hospital de Txagorritxu&#44; Vitoria-Gasteiz</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> Varios trabajos han mostrado la asociaci&#243;n entre el s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o &#40;SAOS&#41; y la calidad de vida&#46; Sin embargo&#44; no se ha estudiado si esa asociaci&#243;n afecta por igual a mujeres y a varones&#46; El objetivo de este trabajo es determinar si esta asociaci&#243;n se da por igual en hombres y en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se determin&#243; el &#237;ndice de apnea hipopnea &#40;IAH&#41; y la calidad de vida relacionada con la salud de 555 personas &#40;231 mujeres&#44; 307 hombres&#41; participantes en un estudio de prevalencia de s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o&#46; De ellas&#44; 390 &#40;135 mujeres y 255 hombres&#41; hab&#237;an sido etiquetadas sospechosas de padecer la enfermedad seg&#250;n estudios previos y en 165 &#40;96 mujeres y 69 hombres&#41; se hab&#237;a descartado&#46; El IAH se determin&#243; mediante polisomnograf&#237;a nocturna y la calidad de vida a partir de las distintas subescalas del cuestionario SF-36&#46; Se examin&#243;&#44; mediante an&#225;lisis de la varianza&#44; el cambio observado en la puntuaci&#243;n de las escalas del SF-36 seg&#250;n el g&#233;nero y el IAH &#40;categorizado a partir de los cuartiles de la distribuci&#243;n&#41; y se estudi&#243;&#44; mediante an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple&#44; la contribuci&#243;n independiente del g&#233;nero para explicar la calidad de vida&#44; tras ajustar por IAH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre las mujeres se observ&#243; un descenso continuado y monot&#243;nico de 6&#44;4 puntos en la subescala &#39;funci&#243;n f&#237;sica&#39; entre los cuartiles inferior &#40;IAH &#61; 0&#41; y superior &#40;IAH &#8805;15&#41; de la distribuci&#243;n de IAH&#59; de 6&#44;2 puntos en la subescala &#39;problemas f&#237;sicos&#39; y de 10&#44;7 puntos en la subescala &#39;problemas emocionales&#39;&#46; Este descenso fue estad&#237;sticamente significativo P &#61; 0&#44;006 en el caso de la escala &#39;funci&#243;n f&#237;sica&#39;&#46; Entre los hombres no se objetiv&#243; esta tendencia en ninguna de las subescalas&#46; Por otro lado&#44; el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple revel&#243; que&#44; entre las personas en el &#250;ltimo cuartil de la distribuci&#243;n de IAH &#40;IAH &#8805; 15&#41; la disminuci&#243;n de la calidad de vida era mayor en las mujeres que en los hombres&#44; con diferencias de 5&#44;5 puntos &#40;IC95&#37; &#61; 1&#44;3-9&#44;7&#41; para la escala &#39;funci&#243;n f&#237;sica&#39; y de 11&#44;4 puntos &#40;IC95&#37; &#61; 0&#44;1-22&#44;6&#41; en la escala &#39;problemas emocionales&#39;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El padecer s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o se asocia en las mujeres a una peor calidad de vida relacionada con la salud que en los hombres&#46; A falta de un mecanismo claro que explique este hallazgo&#44; se recomienda estudiar la repercusi&#243;n cl&#237;nica del SAOS en mujeres&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 242</p><p class="elsevierStylePara">ESCALAS DE GRAVEDAD DE ENFERMEDAD EN PACIENTES CON C&#193;NCER&#44; INGRESADOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POR UNA COMPLICACI&#211;N M&#201;DICA AGUDA</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; de Irala-Estevez&#44; L&#46; Gonz&#225;lez-P&#233;rez&#44; P&#46; Monedero&#44; M&#46;A&#46; Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez y C&#46; Kadri</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica&#44; Departamento de Anestesia&#46; Cl&#237;nica Universitaria&#46; Facultad de Medicina&#46; Universidad de Navarra&#46; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valorar la posibilidad de mejorar&#44; en pacientes oncol&#243;gicos&#44; la bondad de ajuste y discriminaci&#243;n de 4 escalas de gravedad dise&#241;adas inicialmente para predecir la mortalidad en pacientes cr&#237;ticos &#40;Groeger&#44; Apache II y III&#44; Saps II y Lods&#41; y de 2 &#237;ndices de fallo org&#225;nico y morbilidad intra UCI &#40;Sofa y Mods&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio de cohortes de los 250 pacientes oncol&#243;gicos ingresados consecutivamente por causa m&#233;dica en nuestra UCI en un per&#237;odo de 66 meses&#46; El desenlace de inter&#233;s es la mortalidad al alta hospitalaria&#46; Tras la valoraci&#243;n inicial&#44; tanto de manera cruda como despu&#233;s de adaptarlos a nuestra muestra&#44; de la precisi&#243;n diagn&#243;stica&#44; discriminaci&#243;n y bondad de ajuste de 9 escalas y 4 variantes de las mismas&#44; se procedi&#243; a intentar mejorar las de mejor comportamiento a&#241;adiendo a cada escala variables no incluidas en los modelos originales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.1-13036847tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Odds Ratios e intervalos de confianza al 95&#37;&#44; obtenidas por las variables cuando se han analizado unidas a los modelos</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="138v16nSupl.1-13036847tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Las escalas de gravedad en pacientes de UCIs son generalmente v&#225;lidas para pacientes oncol&#243;gicos&#44; y sus caracter&#237;sticas de bondad de ajuste y discriminaci&#243;n susceptibles de mejorar utilizando&#44; adem&#225;s&#44; otras variables&#46; La escala de Groeger&#44; espec&#237;ficamente oncol&#243;gica no es necesariamente mejor que las dem&#225;s&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 243</p><p class="elsevierStylePara">CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD DE PACIENTES EN ESPERA DE TRASPLANTE RENAL Y TRASPLANTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;I&#46; G&#243;mez Besteiro y M&#46;I&#46; Santiago P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Xerencia de Atenci&#243;n Primaria de A Coru&#241;a&#59; Direcci&#243;n Xeral de Sa&#250;de P&#250;blica&#46; Xunta de Galicia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La incidencia y prevalencia de la enfermedad renal cr&#243;nica terminal ha ido en aumento en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; Las pautas terap&#233;uticas existentes para estos pacientes consiguen aumentar la supervivencia pero con un importante coste f&#237;sico&#44; ps&#237;quico y social de los los pacientes y de sus familiares&#46; Por estas razones&#44; para la evaluaci&#243;n de estos pacientes es necesario introducir indicadores de valoraci&#243;n subjetiva de la salud fiables y v&#225;lidos que complementen a los indicadores cl&#237;nicos&#46; El objetivo de este estudio es explorar la validez y fiabilidad del cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud SF-36 en un grupo de pacientes en tratamiento sustitutivo renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal en el Complejo Hospitalario Juan Canalejo-Mar&#237;timo de Oza en A Coru&#241;a&#44; centro de referencia para trasplante renal de 13 unidades de nefrolog&#237;a en Galicia y que incluye&#44; en su lista de espera&#44; pacientes de las cuatro provincias gallegas&#46; En el estudio se incluyeron pacientes en espera de trasplante renal y todos los pacientes con injerto renal funcionante trasplantados durante el a&#241;o 1997 en el Hospital Juan Canalejo&#46; Se consider&#243; como criterio de inclusi&#243;n el llevar al menos tres meses en tratamiento sustitutivo renal y se excluyeron los pacientes con dificultades cognitivas y aquellos que no desearon participar&#46; Como instrumento de medida de calidad de vida relacionada con la salud se utiliz&#243; la versi&#243;n validada en espa&#241;ol del cuestionario gen&#233;rico de salud SF-36&#44; compuesto por items de respuesta escalar que forman 8 dimensiones &#40;Funci&#243;n F&#237;sica&#44; Rol F&#237;sico&#44; Dolor Corporal&#44; Salud General&#44; Vitalidad&#44; Funci&#243;n Social&#44; Rol Emocional y Salud Mental&#41;&#46; Para valorar la fiabilidad del cuestionario en estos pacientes se estudi&#243; la consistencia interna a trav&#233;s de las correlaciones interescalares y el &#945;de Cronbach&#46; La validez se estudi&#243; con an&#225;lisis factorial exploratorio de componentes principales con rotaci&#243;n Varimax&#59; se consideraron relevantes aquellos factores con autovalor superior a 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se estudiaron 213 pacientes en espera de trasplante renal y 72 con trasplante funcionante&#44; de los cuales un 63&#44;5&#37; eran hombres&#46; La edad media de los pacientes era de 47 &#177; 13 a&#241;os&#59; los mayores de 64 a&#241;os supon&#237;an un 8&#37; del total&#46; El 40&#37; de los pacientes ten&#237;an un nivel de estudios bajo&#46; Las correlaciones interescalares han sido todas positivas y significativas&#46; Para los 36 items del cuestionario se obtuvo un &#945;de Cronbach igual a 0&#44;91 &#40;95&#37; IC&#58; 0&#44;89-0&#44;92&#41;&#46; En todas las dimensiones el valor del &#945; de Cronbach se sit&#250;a entre 0&#44;70 y 0&#44;92&#46; El an&#225;lisis factorial identific&#243; 8 factores que explican un 66&#44;6&#37; de la varianza&#46; El Factor 1 es bidireccional entre Funci&#243;n F&#237;sica y Vitalidad&#59; Los factores 2&#44; 3&#44; 5&#44; 6 y 8 coinciden&#44; respectivamente&#44; con Rol F&#237;sico&#44; Salud Mental&#44; Rol Emocional&#44; Salud General y Dolor Corporal&#59; El Factor 4 est&#225; compuesto por 4 items de Funci&#243;n F&#237;sica y el Factor 7 es bidireccional entre Vitalidad y Funci&#243;n Social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El cuestionario SF-36 es un instrumento de medida de calidad de vida fiable y v&#225;lido en los pacientes en tratamiento sustitutivo renal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 244</p><p class="elsevierStylePara">PROYECTO EUREYE PARA EL ESTUDIO DE LA DEGENERACI&#211;N MACULAR DE LA RETINA EN POBLACI&#211;N ANCIANA EUROPEA&#46; PRE-RESULTADOS GRUPO ESPA&#209;OL</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Vioque&#44; E&#46; Martin&#44; L&#46; Asensio&#44; P&#46; Ll&#243;pez&#44; M&#46; Guill&#233;n&#44; J&#46;R&#46; Hueso&#44; J&#46; Placeres&#44; K&#46; Shargel&#44; J&#46; Mobayed por el Grupo EUREYE</p><p class="elsevierStylePara">Dpto&#46; Salud P&#250;blica&#46; Universidad Miguel Hern&#225;ndez&#46; Servicio Oftalmolog&#237;a Hospital San Juan&#46; Campus San Juan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La Degeneraci&#243;n Macular de la Retina relacionada a la edad &#40;DMR&#41; es la causa m&#225;s importante de ceguera y visi&#243;n deficiente en los ancianos Europeos&#46; Su etiolog&#237;a es desconocida&#44; no se cura y el tratamiento disponible solo detiene la progresi&#243;n en algunos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El estudio multic&#233;ntrico Europeo EUREYE pretende&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Determinar la prevalencia de DMR en personas de edad avanzada de siete pa&#237;ses Europeos&#44; identificando los estilos de vida y factores ambientales asociados&#44; especialmente la radiaci&#243;n solar y la dieta&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Establecer la carga sanitaria y medir su impacto sobre la calidad de vida relacionada a la salud&#46; En esta comunicaci&#243;n se describen las caracter&#237;sticas de la muestra participante en el centro Espa&#241;ol&#44; la participaci&#243;n y la prevalencia de otras patolog&#237;as oculares en el momento de la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Para este estudio transversal se estim&#243; que una muestra aleatoria de 6&#46;000 personas de &#62; 64 a&#241;os de edad entre los siete centros participantes facilitaba potencia estad&#237;stica adecuada para los objetivos del estudio&#46; El Instituto Nacional de Estad&#237;stica facilit&#243; una muestra aleatoria de 1500 personas para un &#225;rea de Alicante&#46; Tras una primera carta de invitaci&#243;n explicando los objetivos y pidiendo la participaci&#243;n y el consentimiento informado&#44; se env&#237;an dos cartas adicionales&#44; se llama por tel&#233;fono si se conoce o se hace al menos una visita domiciliaria antes de aceptar la no participaci&#243;n o constatar otras incidencias &#40;muerte&#44; desplazamiento&#44; direcci&#243;n desconocida&#41;&#46; A cada participante se realiza un examen oftalmol&#243;gico exhaustivo incluyendo fotograf&#237;as digitales de fondos de ojo&#44; un examen m&#233;dico y entrevista personalizada con cuestionarios estandarizados para valorar factores de riesgo &#40;exposici&#243;n solar&#44; estilos de vida&#44; dieta&#41; y calidad de vida relacionada a la visi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se toman muestras de sangre para an&#225;lisis centralizado de marcadores nutricionales y de estr&#233;s oxidativo&#44; y estudiar posibles genes asociados a DMR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Hasta la fecha se ha obtenido informaci&#243;n completa para 478 personas de la muestra inicial&#44; siendo la participaci&#243;n ajustada provisional del 32&#44;3&#37; &#40;39&#44;5&#37; en hombres y 27&#44;6&#37; en mujeres&#41; y la no participaci&#243;n expl&#237;cita del 12&#44;8&#37;&#46; Aunque la no respuesta actual es superior al 50&#37;&#44; deben descartarse aun errores censales&#44; fallecimientos y otras incidencias que junto a las visitas domiciliarias planeadas al final del estudio deben aumentar sustancialmente la participaci&#243;n final&#46; Se ha observado una disminuci&#243;n de la participaci&#243;n con la edad desde el 40&#44;3&#37; entre los de 65-69 a&#241;os hasta el 20&#44;5&#37; en los de 85 y m&#225;s a&#241;os de edad&#46; La presencia de patolog&#237;a ocular suele ser bilateral&#44; siendo la presencia de cataratas&#44; 56&#44;0&#37;&#44; o su extracci&#243;n&#44; 17&#44;5&#37;&#44; los problemas m&#225;s frecuentes&#46; U 20&#44;0&#37; de participantes presentan otras alteraciones menores y solo un 6&#44;5&#37; de los participantes no presentan patolog&#237;a ocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La baja participaci&#243;n observada y el hecho de que la misma pudiera estar asociada a la presencia de patolog&#237;a ocular no debe suponer un sesgo en la estimaci&#243;n de la prevalencia de DMR o de las asociaciones con los factores estudiados ya que su etiolog&#237;a es diferente a la de cataratas y en gran medida desconocida&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 245</p><p class="elsevierStylePara"> ASOCIACI&#211;N ENTRE MEDIDAS CL&#205;NICAS Y SALUD PERCIBIDA EN PACIENTES CON CATARATA</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Acosta&#44; M&#46; Comas&#44; X&#46; Castells&#44; J&#46; Alonso&#44; J&#46; Tu&#241;&#237; y V&#46; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria&#44; Barcelona&#59; Hospital Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Aunque la agudeza visual &#40;AV&#41; es la medida tradicionalmente utilizada para definir la necesidad de intervenci&#243;n y medici&#243;n de resultados en cirug&#237;a de catarata&#44; se ha sugerido la necesidad de evaluar la discapacidad visual de estos pacientes a trav&#233;s del uso de otras medidas cl&#237;nicas como la sensibilidad al contraste &#40;SC&#41;&#44; visi&#243;n binocular &#40;BINO&#41; y mediciones de salud percibida&#46; El estudio evalu&#243; la asociaci&#243;n entre medidas cl&#237;nicas y discapacidad funcional visual percibida en pacientes con catarata&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se analizaron los datos de 245 pacientes mayores de 60 a&#241;os con catarata bilateral programados para cirug&#237;a de catarata del primer ojo&#46; Los pacientes proven&#237;an de dos hospitales universitarios de Barcelona y fueron evaluados antes de la cirug&#237;a&#46; Se realizaron mediciones cl&#237;nicas de AV&#44; SC&#44; BINO y de la capacidad funcional visual percibida a trav&#233;s del cuestionario VF-14&#46; La asociaci&#243;n bivariada entre el VF-14 y cada una de las variables cl&#237;nicas &#40;AV&#44; SC&#44; BINO&#41; se midi&#243; a trav&#233;s de coeficientes de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Para medir la asociaci&#243;n que cada variable cl&#237;nica tiene independientemente con el VF-14&#44; se determinaron los coeficientes de correlaci&#243;n parcial a trav&#233;s de un modelo de regresi&#243;n m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las correlaciones bivariantes entre el VF-14 y las medidas cl&#237;nicas fueron&#58; -0&#44;44 para la agudeza visual&#44; 0&#44;42 para la sensibilidad al contraste y &#173;0&#44;30 para la visi&#243;n binocular&#46; De la regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple con el VF-14 de variable de respuesta y las tres medidas cl&#237;nicas como variables explicativas&#44; se obtuvieron unas correlaciones parciales de &#173;0&#44;25 para la agudeza visual&#44; 0&#44;17 para la sensibilidad al contraste y &#173;0&#44;14 para la visi&#243;n binocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La simple medici&#243;n de AV y de otras medidas cl&#237;nicas no describe en su totalidad la discapacidad visual que presentan los pacientes con catarata&#44; ya que cada variable cl&#237;nica explica s&#243;lo una parte de la discapacidad percibida por el paciente&#46; La asociaci&#243;n cruda entre VF-14 y SC fue de la misma magnitud que la obtenida con AV&#46; Al medir la aportaci&#243;n independiente de las medidas cl&#237;nicas&#44; las correlaciones disminuyeron m&#225;s para SC y BINO que para AV&#44; sin embargo&#44; no puede despreciarse la aportaci&#243;n independiente de SC y BINO al VF-14&#44; hecho que sugiere que SC y BINO brindan informaci&#243;n adicional sobre la discapacidad funcional visual percibida por el paciente&#46; En resumen&#44; el uso de indicadores de discapacidad visual funcional como el VF-14&#44; brinda por un lado la oportunidad de registrar de una forma sistem&#225;tica la necesidad percibida por los pacientes y por otro lado el contar con un instrumento de evaluaci&#243;n de resultados&#46;</p>"
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es una enfermedad desmielinizante primaria adquirida&#46; La edad de inicio de la EM se sit&#250;a entre los 20 y 30 a&#241;os&#44; siendo m&#225;s frecuente entre las mujeres&#46; Espa&#241;a es considerada una zona de riesgo medio-alto con una prevalencia que oscila entre 17 y 65 casos por 100&#46;000&#46; Diversos factores provocan que la EM sea una enfermedad con importantes consecuencias psicol&#243;gicas y sociales para las personas que la padecen&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> el car&#225;cter impredecible de su evoluci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> su afectaci&#243;n en los a&#241;os m&#225;s productivos de las personas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> el car&#225;cter cr&#243;nico de esta enfermedad y la ausencia de un tratamiento curativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Definir los aspectos sociales y psicol&#243;gicos que m&#225;s se ven afectados por la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Utilizamos el grupo de discusi&#243;n como instrumento de metodolog&#237;a cualitativa&#46; Para el dise&#241;o de los grupos de discusi&#243;n tuvimos en cuenta la complejidad de factores que intervienen en la evoluci&#243;n de la EM desde una perspectiva sociol&#243;gica&#44; dichas variables constituyeron los ejes en el dise&#241;o de las reuniones de grupo&#58; el estatus socioecon&#243;mico de los pacientes&#59; el grado de severidad de la EM y su forma de evoluci&#243;n&#59; la situaci&#243;n laboral del paciente&#59; la estructura familiar&#59; y la adscripci&#243;n a asociaciones&#46; Los participantes en los grupos de discusi&#243;n proced&#237;an de tres asociaciones de Esclerosis M&#250;ltiple de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#46; Se realizaron tres grupos de discusi&#243;n&#58; uno conformado por mujeres&#44; otro por hombres y un tercero&#44; mixto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se demanda una asistencia multidisciplinar&#44; la cual no s&#243;lo haga hincapi&#233; en los tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; sino que ponga en funcionamiento soporte psicol&#243;gico y mecanismos asociados a la fisioterapia&#44; y a la terapia ocupacional&#46; Se argumenta que el gran desconocimiento que la poblaci&#243;n general tiene de esta enfermedad produce una estigmatizaci&#243;n social de ciertos s&#237;ntomas y una dif&#237;cil adaptaci&#243;n a la cotidianeidad del paciente&#46; Se proponen mecanismos de adecuaci&#243;n de sus necesidades a las de la organizaci&#243;n laboral&#44; ya que la ausencia del paciente del mercado de trabajo produce&#44; frecuentemente&#44; una desestructuraci&#243;n social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El impacto social de la EM tiene como principales ejes&#58; la repercusi&#243;n en el mundo laboral y acad&#233;mico -y la falta de adopci&#243;n de medidas que busquen la adaptaci&#243;n del paciente-&#44; la influencia de la enfermedad en el &#225;mbito familiar y la necesidad de implantar una red asistencial espec&#237;fica y multidisciplinar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 236</p><p class="elsevierStylePara">ACERCAMIENTO METODOL&#211;GICO PARA ANALIZAR LA CALIDAD DE VIDA EN LA ESCLEROSIS M&#218;LTIPLE&#58; EL ESTUDIO &#34;GEDMA&#34;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Morales&#44; J&#46; Rivera y J&#46; Benito-Le&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de investigaci&#243;n&#44; Ministerio de trabajo y asuntos sociales&#44; Madrid&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; Instituto de Salud Carlos III&#44; Madrid&#46; Servicio de Neurolog&#237;a&#44; Hospital General de M&#243;stoles&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La esclerosis m&#250;ltiple &#40;EM&#41; es una de las enfermedades neurol&#243;gicas que causan m&#225;s importantes trastornos en las personas j&#243;venes y adultas&#44; produciendo graves repercusiones en todos los &#225;mbitos de la vida&#58; familiar&#44; laboral y social&#46; Por lo tanto&#44; generalmente se reconoce que la EM afecta a la calidad de vida de los pacientes afectados y sus familia&#46; El objetivo de nuestro estudio es evaluar la calidad de vida de los pacientes con EM seg&#250;n su nivel de deterioro y analizar sus necesidades respecto al cuidado&#44; as&#237; como las de sus cuidadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Metodolog&#237;a cuantitativa basada en una entrevista estructurada y personal a los pacientes con EM y sus cuidadores principales&#44; y t&#233;cnicas cualitativas basadas en tres grupos de discusi&#243;n conformados por pacientes y un cuarto formado por cuidadores&#46; La entrevista fue estructurada para recoger informaci&#243;n sobre las siguientes cuestiones&#58; a&#41; datos sociodemogr&#225;ficos&#59; b&#41; calidad de vida medida con la versi&#243;n espa&#241;ola del FAMS &#40;Functional Assessment of M&#250;ltiple Sclerosis&#41;&#59; c&#41; necesidades de cuidado o ayuda t&#233;cnica en la vida diaria y la existencia de barreras arquitect&#243;nicas&#59; d&#41; la influencia de la enfermedad en el mundo acad&#233;mico y laboral y como el estr&#233;s afecta el curso de la enfermedad&#59; e&#41; las actitudes de los miembros de la familia hacia la enfermedad y como &#233;sta afecta a la relaci&#243;n de pareja&#59; f&#41; estado emocional &#40;s&#237;ntomas de ansiedad y depresi&#243;n&#41; de los pacientes medido por la versi&#243;n espa&#241;ola de &#34;Mini-Mental State Examination&#34; y el test del Reloj&#59; y h&#41; problemas y carga de los cuidadores principales medido con la escala de Zarit y otras variables estandarizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 371 pacientes &#40;68&#44;7&#37; eran mujeres&#41; de 13 hospitales de Madrid fueron incluidos en el estudio&#44; la edad media fue de 38&#44;9&#43;10&#44;9 a&#241;os&#44; el 69&#44;5&#37; de los pacientes ten&#237;a una forma de evoluci&#243;n de la EM recividante-recurrente con una media de duraci&#243;n de la enfermedad de 10&#44;3&#43;7&#44;1 a&#241;os&#44; el 42&#44;9&#37; de la serie tuvo problemas de movilidad&#46; Ateni&#233;ndonos al an&#225;lisis de los grupos de discusi&#243;n&#44; la principal preocupaci&#243;n tanto de los pacientes como de los cuidadores era el &#225;mbito laboral y familiar del afectado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La Calidad de Vida es definida&#44; de manera mayoritaria&#44; como una representaci&#243;n multidimensional de una percepci&#243;n subjetiva expresada por el paciente&#46; Este concepto multidimensional deber&#237;a abarcar al menos los siguientes aspectos de la discapacidad y&#47;o enfermedad&#58; f&#237;sica&#44; psicol&#243;gica y social&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 237</p><p class="elsevierStylePara">EFECTO DE LAS AGUDIZACIONES EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CR&#211;NICA</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Pont&#44; M&#46; Ferrer&#44; R&#46; Vidal&#44; C&#46; Murio&#44; F&#46; Masa&#44; R&#46; Zalacain&#44; J&#46;L&#46; &#193;lvarez-Sala&#44; H&#46; Verea y M&#46; Miravitlle</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Investigaci&#243;n en Servicios Sanitarios&#44; Institut Municipal d&#39;Investigaci&#243; M&#232;dica&#44; Barcelona&#46; Comit&#233; Cient&#237;fico&#44; Estudio IMPAC&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; es causa de morbilidad y mortalidad frecuente&#44; con una prevalencia en hombres del 14&#44;3&#37; en Espa&#241;a&#46; Al no haber un tratamiento curativo&#44; los esfuerzos terap&#233;uticos est&#225;n destinados a mejorar la Calidad de Vida &#40;CdV&#41;&#46; Una caracter&#237;stica de la EPOC es la aparici&#243;n de agudizaciones&#44; que afectan al 80&#37; de los pacientes&#44; y pueden provocar el ingreso hospitalario e incluso la muerte&#46; El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de las agudizaciones en la evoluci&#243;n de la CdV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio prospectivo en pacientes ex-fumadores con EPOC moderada o grave reclutados en fase estable en 40 unidades de consultas externas hospitalarias de neumolog&#237;a de toda Espa&#241;a&#46; Los pacientes fueron evaluados al inicio y a los 2 a&#241;os de seguimiento&#46; Las evaluaciones inclu&#237;an espirometr&#237;a&#44; valoraci&#243;n de la CdV y cuestionario de seguimiento&#46; La valoraci&#243;n de la CdV se realiz&#243; mediante el cuestionario gen&#233;rico SF-12 y el cuestionario espec&#237;fico para enfermedades cr&#243;nicas respiratorias St&#46; George&#39;s Respiratory Questionnaire &#40;SGRQ&#41;&#46; Se analiz&#243; la evoluci&#243;n de la CdV&#44; estratificando a los pacientes seg&#250;n el n&#250;mero de agudizaciones sufridas durante el seguimiento&#58; &#39;agudizadores frecuentes&#39; &#40;3 o m&#225;s&#41; y &#39;agudizadores no frecuentes&#39; &#40;menos de 3 agudizaciones&#41;&#46; Para ajustar por las caracter&#237;sticas basales de los pacientes se utiliz&#243; una regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple con el cambio en la puntuaci&#243;n total del SGRQ como variable dependiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se reclutaron 436 pacientes&#44; de los cu&#225;les se perdieron 62 y murieron 38 durante el seguimiento&#46; De los 336 pacientes con seguimiento completo&#44; 158 fueron clasificados como &#39;agudizadores frecuentes&#39; y 178 como &#39;agudizadores no frecuentes&#39;&#46; La media de edad de los pacientes era de 66 a&#241;os&#44; 56&#37; padec&#237;an EPOC grave y 77&#37; ten&#237;an un consumo acumulado de tabaco superior a 30 paquetes-a&#241;o&#46; Los agudizadores frecuentes presentaban&#44; en la evaluaci&#243;n basal&#44; peores puntuaciones de CdV y mayor gravedad de la EPOC&#44; disnea y consumo acumulado de tabaco&#46; Respecto a la evoluci&#243;n de la CdV&#44; hab&#237;a una mejora en las puntuaciones del SGRQ para todos los pacientes&#44; sin observarse diferencias entre agudizadores frecuentes y no frecuentes &#40;-3 vs -5&#44; p &#61; 0&#44;164&#41; en el an&#225;lisis bivariante&#46; En el modelo de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple las variables &#39;agudizador frecuente&#39; &#40;Coef&#46;B &#61; 14 puntos&#44; p &#61; 0&#44;004&#41;&#44; &#39;SGRQ basal&#39; &#40;Coef&#46;B &#61; -0&#44;4 puntos&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y la interacci&#243;n entre &#39;agudizador frecuente&#39; y &#39;SGRQ basal&#39; &#40;Coef&#46;B &#61; -0&#44;3 puntos&#44; p &#61; 0&#44;006&#41; presentaban asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el cambio en la CdV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A los dos a&#241;os de seguimiento se observa una mejora en la CdV de los pacientes&#44; que podr&#237;a ser atribuible a la intervenci&#243;n &#40;se ped&#237;a a los pacientes que contactasen con el m&#233;dico responsable en cada episodio de agudizaci&#243;n&#41;&#46; Las agudizaciones tienen un efecto negativo en la evoluci&#243;n de la CdV de los enfermos con EPOC&#46; Efecto negativo elevado si consideramos que se ha definido para el SGRQ una diferencia de 4 puntos como la &#39;m&#237;nima cl&#237;nicamente relevante&#39; y la diferencia promedio observada entre agudizadores frecuentes y no frecuentes fue de 14 puntos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 238</p><p class="elsevierStylePara"> REVISI&#211;N SISTEM&#193;TICA DE CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA ESPEC&#205;FICOS PARA ENFERMOS CON INSUFICIENCIA CARD&#205;ACA</p><p class="elsevierStylePara"> O&#46; Garin&#44; M&#46; Ferrer&#44; E&#46; Van-Ganse&#44; G&#46; Pietri&#44; I&#46; Wiklund&#44; M&#46; Mouly&#44; B&#46; Romera y J&#46; Alonso</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Investigaci&#243;n en Servicios Sanitarios&#44; Instituto Municipal de Investigaci&#243;n M&#233;dica &#40;IMIM&#41;&#44; Barcelona&#46; Unidad de Farmacoepidemiolog&#237;a&#44; Centre Hospitalier Lyon-Sud &#40;CHLS&#41;&#44; Lyon &#40;France&#41;&#46; Departamento de Medicina&#44; University of G&#246;teborg&#44; G&#246;teborg &#40;Sweden&#41;&#46; Research &#38; Education Departament&#44; MAPI Research Institute&#44; Lyon &#40;France&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La insuficiencia card&#237;aca es un s&#237;ndrome cr&#243;nico y progresivo&#44; con prevalencia e incidencia en aumento&#46; En Espa&#241;a es una de las causas m&#225;s frecuentes de hospitalizaci&#243;n&#46; Sus consecuencias sobre la capacidad funcional son bien conocidas&#44; la clasificaci&#243;n de la New York Heart Association &#40;NYHA&#41; se desarroll&#243; en 1928&#59; pero&#44; sus repercusiones a nivel de calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; se empezaron a estudiar hace aproximadamente una d&#233;cada&#46; La valoraci&#243;n de la CVRS es particularmente importante ya que esta patolog&#237;a es incurable y afecta a las actividades diarias de los enfermos&#46; El objetivo de este estudio fue realizar una revisi&#243;n sistem&#225;tica de Cuestionarios espec&#237;ficos de Calidad de Vida en insuficiencia card&#237;aca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en PubMed &#40;&#34;Heart Failure&#34; y &#34;Quality of Life&#34;&#59; incluyendo 1038 art&#237;culos&#41; completada con una b&#250;squeda manual &#40;24 estudios&#41;&#46; Fueron excluidos 173 por no estar publicados en ingl&#233;s&#44; 240 por estudiar otras patolog&#237;as y se revisaron los abstracts de los 625 restantes&#46; Despu&#233;s de la lectura de 196 art&#237;culos completos&#44; s&#243;lo 110 conten&#237;an informaci&#243;n relevante para el estudio&#46; Se compararon los estimadores de fiabilidad con los est&#225;ndares establecidos y se identificaron los indicadores comunes de validez y aplicabilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Fueron identificados 4 cuestionarios dise&#241;ados espec&#237;ficamente para enfermos con insuficiencia card&#237;aca&#58; &#34;Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire&#34; &#40;MLHF-Q&#41;&#44; &#34;Chronic Heart Failure Questionnaire&#34; &#40;CHF-Q&#41;&#44; &#34;Quality of Life Questionnaire in Severe Heart Failure&#34;&#40;QLQ-SHF&#41;&#44; y &#34;Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire&#34; &#40;KCC-Q&#41;&#46; Todos ellos son auto-administrados excepto el CHF-Q&#46; El total de &#237;temes var&#237;a entre 16 y 23&#46; Todos cubren la dimensi&#243;n f&#237;sica y la psicosocial&#44; pero tambi&#233;n presentan otras dimensiones espec&#237;ficas&#58; socioecon&#243;mica &#40;MLHF-Q&#41;&#59; s&#237;ntomas som&#225;ticos y sentimientos de insatisfacci&#243;n &#40;QLQ-SHF&#41;&#59; valoraci&#243;n global de la calidad de vida y control de la enfermedad &#40;KCC-Q&#41;&#46; Respecto a la fiabilidad&#44; todas las dimensiones superaron el est&#225;ndar propuesto para comparaciones de grupo de 0&#44;7&#46; Las puntuaciones totales presentaron coeficientes de alfa de Cronbach alrededor de 0&#44;9 &#40;0&#44;91 MLHF-Q&#44; 0&#44;88 QLQ-SHF y 0&#44;90 KCC-Q&#41;&#46; En todos el test-retest mostr&#243; estabilidad en las puntuaciones&#46; El estudio de la validez present&#243;&#58; a&#41; correlaciones moderadas o altas con medidas de ejercicio f&#237;sico &#40;0&#44;3 MLHF-Q y QLQ-SHF&#44; 0&#44;5 CHF-Q y 0&#44;6 KCC-Q&#41;&#59; b&#41; correlaciones altas con la clasificaci&#243;n funcional de la NYHA &#40;0&#44;60 MLHF-Q&#44; 0&#44;45 QLQ-SHF&#44; y 0&#44;64 KCC-Q&#41;&#59; y c&#41; buenos &#237;ndices de sensibilidad de Guyatt &#40;0&#44;52-0&#44;64 MLHF-Q&#44; 0&#44;71-1&#44;33 CHF-Q&#44; y 0&#44;62-3&#44;19 KCC-Q&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se dispone de extensa evidencia sobre las propiedades m&#233;tricas del MLHF-Q&#44; CHF-Q y QLQ-SHF&#46; El KCC-Q ha demostrado buenas caracter&#237;sticas m&#233;tricas&#44; pero ha sido publicado recientemente y s&#243;lo se dispone del estudio en que fue desarrollado&#46; Las diferencias observadas en las caracter&#237;sticas m&#233;tricas&#44; las dimensiones evaluadas y el m&#233;todo de administraci&#243;n&#44; son importantes para la elecci&#243;n del cuestionario a utilizar en un estudio determinado&#46; Sin embargo&#44; la comparaci&#243;n entre cuestionarios se ve dificultada por la heterogeneidad de los estudios &#40;falta de indicadores comunes a todos ellos&#41;&#59; y se necesitar&#237;an estudios que realicen comparaciones &#34;cara a cara&#34;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 239</p><p class="elsevierStylePara">EFECTO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL OBJETIVADA EN LAS DIFERENCIAS POR G&#201;NERO EN LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Orfila&#44; M&#46; Ferrer&#44; R&#46; Lamarca y J&#46; Alonso</p><p class="elsevierStylePara">SAP Nou Barris&#44; Institut Catal&#224; de la Salut&#44; Barcelona&#46; Unitat de Recerca en Serveis Sanitaris&#44; Institut Municipal d&#39;Investigaci&#243; M&#232;dica&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Las diferencias por g&#233;nero en la salud percibida han sido ampliamente documentadas&#46; Algunos estudios previos sugieren que la peor salud percibida en las mujeres ancianas pueden ser resultado de una mayor limitaci&#243;n funcional objetivable&#46; Estos estudios comparaban la discapacidad funcional declarada con pruebas objetivas de capacidad funcional&#59; no hemos encontrado estudios que eval&#250;en el efecto de la capacidad funcional observada en la diferencias por g&#233;nero en la Calidad de Vida relacionada con la Salud &#40;CVRS&#41;&#46; El objetivo del presente estudio fue analizar las diferencias por g&#233;nero en la CVRS en ancianos&#44; y evaluar la influencia de la capacidad funcional y de los trastornos cr&#243;nicos en dicha relaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio longitudinal de ancianos no institucionalizados de la ciudad de Barcelona&#46; Se utilizan datos transversales de la &#250;ltima evaluaci&#243;n realizada en el domicilio de los participantes que inclu&#237;a&#58; salud autodeclarada&#44; variables sociodemogr&#225;ficas y un examen de capacidad funcional mediante pruebas de movilidad&#46; La valoraci&#243;n de la CVRS se realiz&#243; mediante el Perfil de Salud de Nottingham &#40;PSN&#41;&#46; Se estudi&#243; la relaci&#243;n de las diferentes variables con el g&#233;nero y la CVRS&#46; Se utiliz&#243; una regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple con la puntuaci&#243;n total del PSN como variable dependiente&#44; construy&#233;ndose diferentes modelos de forma progresiva&#58; 1&#186; con la variable g&#233;nero&#59; 2&#186; a&#241;adiendo variables sociodemogr&#225;ficas y de comorbilidad&#59; y 3&#186; introduciendo la capacidad funcional objetivada&#46; Se comprobaron las interacciones entre g&#233;nero y las dem&#225;s variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 485 participantes que realizaron el examen de capacidad funcional y completaron el PSN&#44; 315 eran mujeres &#40;64&#44;9&#37;&#41;&#46; Estas presentaron peores resultados de&#58; CVRS &#40;26&#44;8 vs 17&#44;3&#59; p &#60; 0&#44;001 en la puntuaci&#243;n total del PSN de 0 a 100&#41;&#44; capacidad funcional objetivada &#40;7&#44;1 vs 8&#44;2&#59; p &#60; 0&#44;001&#59; rango de 0 a 12&#41;&#44; y n&#250;mero de trastornos cr&#243;nicos &#40;4&#44;3 vs 3&#44;5 p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Despu&#233;s de ajustar por edad&#44; n&#250;mero de trastornos cr&#243;nicos&#44; clase social y vivir sola &#40;2&#186; modelo&#41;&#44; las mujeres mantuvieron una diferencia de 7 puntos en la puntuaci&#243;n total del PSN &#40;coeficiente B &#61; 6&#44;98&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Al introducir la variable capacidad funcional objetivada &#40;3er modelo&#41;&#44; la diferencia por g&#233;nero en la puntuaci&#243;n total del PSN descendi&#243; en 3 puntos &#40;coeficiente B &#61; 4&#44;3&#59; p &#60; 0&#44;016&#41;&#46; El modelo explic&#243; el 34&#37; de la variabilidad del PSN&#44; siendo la capacidad funcional objetivada y el n&#250;mero de trastornos cr&#243;nicos las variables que mayor variabilidad explicaban&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las diferencias en la CVRS seg&#250;n el g&#233;nero son explicadas en parte por las diferencias en la capacidad funcional objetivada en los ancianos as&#237; como en menor grado por su comorbilidad&#46; Sin embargo&#44; sigue existiendo un efecto del g&#233;nero en la CVRS no explicado por las variables de salud evaluadas&#46; Estudio financiado parcialmente por una beca predoctoral de la Fundaci&#243;n Jordi Gol i Gurina y y CIRIT &#40;2001SGR00405&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 240</p><p class="elsevierStylePara">EFECTO DEL USO SISTEM&#193;TICO DE UNA MEDIDA DE FUNCI&#211;N VISUAL PERCIBIDA SOBRE LA ADECUACI&#211;N DE LA INDICACI&#211;N DE LA CIRUG&#205;A DE CATARATAS</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Valderas&#44; J&#46; Alonso&#44; Grupo de Estudio del Uso de Calidad de Vida en la Pr&#225;ctica Cl&#237;nica</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Investigaci&#243;n en Servicios Sanitarios&#44; Institut Municipal d&#39;Investigaci&#243; M&#232;dica &#40;IMIM-IMAS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Existe inter&#233;s creciente por la aplicaci&#243;n de las medidas de calidad de vida y de estado funcional en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Sin embargo&#44; la efectividad del uso sistem&#225;tico de tales medidas no se ha establecida de forma clara&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar el efecto de la administraci&#243;n sistem&#225;tica del &#237;ndice VF-14&#44; una medida de funci&#243;n visual percibida&#44; sobre variables relacionadas con la decisi&#243;n sobre el tratamiento de las cataratas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un experimento controlado no aleatorizado del tipo antes&#47;despu&#233;s&#46; Diecinueve oftalm&#243;logos de atenci&#243;n hospitalaria y extrahospitalaria &#40;p&#250;blica y privada&#41; de la provincia de Barcelona reclutaron de forma consecutiva a todos sus pacientes de cataratas&#46; Despu&#233;s de un per&#237;odo de reclutamiento &#40;basal&#41;&#44; se realiz&#243; una intervenci&#243;n sobre los oftalm&#243;logos que consisti&#243; en&#58; a&#41; una sesi&#243;n educativa sobre el uso y la interpretaci&#243;n del VF-14&#44; suministro de un manual de interpretaci&#243;n de las puntuaciones&#44; de bibliograf&#237;a relevante y 2 tarjetas de ayuda a la interpretaci&#243;n para la consulta y b&#41; el suministro sistem&#225;tico de las puntuaciones de los pacientes del segundo per&#237;odo de reclutamiento &#40;post-intervenci&#243;n&#41;&#46; De todos los pacientes se recogi&#243;&#58; puntuaci&#243;n VF-14&#44; agudeza visual &#40;AV&#41; de ambos ojos&#44; nivel de disfunci&#243;n visual del paciente atribuido por el m&#233;dico&#44; y la decisi&#243;n cl&#237;nica recomendada por el oftalm&#243;logo&#44; entre otras variables&#46; Esta decisi&#243;n se consider&#243; &#34;adecuada&#34; o &#34;no adecuada&#34; a trav&#233;s de criterios establecidos por un comit&#233; de expertos &#40;nivel de AV y puntuaci&#243;n de VF-14&#41;&#44; de los que los oftalm&#243;logos no hab&#237;an sido informados&#46; Se realizaron modelos multivariados con la variable dependiente&#58; a&#41; funci&#243;n visual atribuida por el m&#233;dico &#40;regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#41; y b&#41; adecuaci&#243;n de la indicaci&#243;n quir&#250;rgica &#40;regresi&#243;n log&#237;stica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las series de pacientes &#40;385 antes y 455 despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#41; resultaron similares en las variables estudiadas&#44; excepto en la proporci&#243;n de pacientes cuya puntuaci&#243;n VF-14 cumpl&#237;a el criterio de indicaci&#243;n &#40;58&#37; en la primera fase y 50&#37; en la segunda&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre el VF-14 y la disfunci&#243;n visual atribuida por el m&#233;dico fue de 0&#44;51 en el per&#237;odo basal y de 0&#44;59 en el per&#237;odo post-intervenci&#243;n&#46; La puntuaci&#243;n del VF-14 &#40;&#223; &#61; 0&#44;28&#41;&#44; el per&#237;odo de estudio &#40;&#223; &#61; -21&#44;2&#41; y la interacci&#243;n de ambos &#40;&#223; &#61; 0&#44;27&#41; resultaron significativamente asociados a la valoraci&#243;n del m&#233;dico&#46; Cumplieron alguno de los criterios de indicaci&#243;n quir&#250;rgica alrededor de 77&#37; de los pacientes de ambos per&#237;odos&#46; Se observ&#243; un descenso en la indicaci&#243;n quir&#250;rgica en el 2&#186; per&#237;odo &#40;67&#37; y 55&#37;&#44; respectivamente&#44; p &#60; 0&#44;01&#41; as&#237; como en la adecuaci&#243;n de la decisi&#243;n &#40;81&#37; y 73&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; a expensas de un aumento de la subutilizaci&#243;n &#40;15&#44;1&#37; y 24&#44;6&#37;&#41;&#46; En el modelo de regresi&#243;n&#44; la fase result&#243; predictor significativo de la adecuaci&#243;n de la decisi&#243;n cl&#237;nica &#40;OR &#61; 0&#44;55&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La educaci&#243;n y la informaci&#243;n sistem&#225;tica sobre la capacidad funcional percibida se ha asociado a un aumento del conocimiento por parte del m&#233;dico de la discapacidad visual del paciente de cataratas&#46; La causa de la disminuci&#243;n en la indicaci&#243;n de cirug&#237;a merece un an&#225;lisis m&#225;s detallado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Financiaci&#243;n&#58; FIS &#40;97&#47;1135&#41;&#44; ISC-III &#40;98&#47;4471&#41; y CIRIT &#40;2001SGR 00405&#41;&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 241</p><p class="elsevierStylePara"> AFECTACI&#211;N DE LA CALIDAD DE VIDA EN EL S&#205;NDROME DE APNEA DEL SUE&#209;O&#58; &#191;IGUAL EN HOMBRES QUE EN MUJERES&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Aizpuru&#44; J&#46; Dur&#225;n&#44; R&#46; Rubio y G&#46; de la Torre</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de investigaci&#243;n&#44; Unidad de sue&#241;o&#59; Hospital de Txagorritxu&#44; Vitoria-Gasteiz</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> Varios trabajos han mostrado la asociaci&#243;n entre el s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o &#40;SAOS&#41; y la calidad de vida&#46; Sin embargo&#44; no se ha estudiado si esa asociaci&#243;n afecta por igual a mujeres y a varones&#46; El objetivo de este trabajo es determinar si esta asociaci&#243;n se da por igual en hombres y en mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se determin&#243; el &#237;ndice de apnea hipopnea &#40;IAH&#41; y la calidad de vida relacionada con la salud de 555 personas &#40;231 mujeres&#44; 307 hombres&#41; participantes en un estudio de prevalencia de s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o&#46; De ellas&#44; 390 &#40;135 mujeres y 255 hombres&#41; hab&#237;an sido etiquetadas sospechosas de padecer la enfermedad seg&#250;n estudios previos y en 165 &#40;96 mujeres y 69 hombres&#41; se hab&#237;a descartado&#46; El IAH se determin&#243; mediante polisomnograf&#237;a nocturna y la calidad de vida a partir de las distintas subescalas del cuestionario SF-36&#46; Se examin&#243;&#44; mediante an&#225;lisis de la varianza&#44; el cambio observado en la puntuaci&#243;n de las escalas del SF-36 seg&#250;n el g&#233;nero y el IAH &#40;categorizado a partir de los cuartiles de la distribuci&#243;n&#41; y se estudi&#243;&#44; mediante an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple&#44; la contribuci&#243;n independiente del g&#233;nero para explicar la calidad de vida&#44; tras ajustar por IAH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre las mujeres se observ&#243; un descenso continuado y monot&#243;nico de 6&#44;4 puntos en la subescala &#39;funci&#243;n f&#237;sica&#39; entre los cuartiles inferior &#40;IAH &#61; 0&#41; y superior &#40;IAH &#8805;15&#41; de la distribuci&#243;n de IAH&#59; de 6&#44;2 puntos en la subescala &#39;problemas f&#237;sicos&#39; y de 10&#44;7 puntos en la subescala &#39;problemas emocionales&#39;&#46; Este descenso fue estad&#237;sticamente significativo P &#61; 0&#44;006 en el caso de la escala &#39;funci&#243;n f&#237;sica&#39;&#46; Entre los hombres no se objetiv&#243; esta tendencia en ninguna de las subescalas&#46; Por otro lado&#44; el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple revel&#243; que&#44; entre las personas en el &#250;ltimo cuartil de la distribuci&#243;n de IAH &#40;IAH &#8805; 15&#41; la disminuci&#243;n de la calidad de vida era mayor en las mujeres que en los hombres&#44; con diferencias de 5&#44;5 puntos &#40;IC95&#37; &#61; 1&#44;3-9&#44;7&#41; para la escala &#39;funci&#243;n f&#237;sica&#39; y de 11&#44;4 puntos &#40;IC95&#37; &#61; 0&#44;1-22&#44;6&#41; en la escala &#39;problemas emocionales&#39;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El padecer s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o se asocia en las mujeres a una peor calidad de vida relacionada con la salud que en los hombres&#46; A falta de un mecanismo claro que explique este hallazgo&#44; se recomienda estudiar la repercusi&#243;n cl&#237;nica del SAOS en mujeres&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 242</p><p class="elsevierStylePara">ESCALAS DE GRAVEDAD DE ENFERMEDAD EN PACIENTES CON C&#193;NCER&#44; INGRESADOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POR UNA COMPLICACI&#211;N M&#201;DICA AGUDA</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; de Irala-Estevez&#44; L&#46; Gonz&#225;lez-P&#233;rez&#44; P&#46; Monedero&#44; M&#46;A&#46; Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez y C&#46; Kadri</p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica&#44; Departamento de Anestesia&#46; Cl&#237;nica Universitaria&#46; Facultad de Medicina&#46; Universidad de Navarra&#46; Pamplona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valorar la posibilidad de mejorar&#44; en pacientes oncol&#243;gicos&#44; la bondad de ajuste y discriminaci&#243;n de 4 escalas de gravedad dise&#241;adas inicialmente para predecir la mortalidad en pacientes cr&#237;ticos &#40;Groeger&#44; Apache II y III&#44; Saps II y Lods&#41; y de 2 &#237;ndices de fallo org&#225;nico y morbilidad intra UCI &#40;Sofa y Mods&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio de cohortes de los 250 pacientes oncol&#243;gicos ingresados consecutivamente por causa m&#233;dica en nuestra UCI en un per&#237;odo de 66 meses&#46; El desenlace de inter&#233;s es la mortalidad al alta hospitalaria&#46; Tras la valoraci&#243;n inicial&#44; tanto de manera cruda como despu&#233;s de adaptarlos a nuestra muestra&#44; de la precisi&#243;n diagn&#243;stica&#44; discriminaci&#243;n y bondad de ajuste de 9 escalas y 4 variantes de las mismas&#44; se procedi&#243; a intentar mejorar las de mejor comportamiento a&#241;adiendo a cada escala variables no incluidas en los modelos originales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.1-13036847tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Odds Ratios e intervalos de confianza al 95&#37;&#44; obtenidas por las variables cuando se han analizado unidas a los modelos</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="138v16nSupl.1-13036847tab02.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Las escalas de gravedad en pacientes de UCIs son generalmente v&#225;lidas para pacientes oncol&#243;gicos&#44; y sus caracter&#237;sticas de bondad de ajuste y discriminaci&#243;n susceptibles de mejorar utilizando&#44; adem&#225;s&#44; otras variables&#46; La escala de Groeger&#44; espec&#237;ficamente oncol&#243;gica no es necesariamente mejor que las dem&#225;s&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 243</p><p class="elsevierStylePara">CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD DE PACIENTES EN ESPERA DE TRASPLANTE RENAL Y TRASPLANTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;I&#46; G&#243;mez Besteiro y M&#46;I&#46; Santiago P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Xerencia de Atenci&#243;n Primaria de A Coru&#241;a&#59; Direcci&#243;n Xeral de Sa&#250;de P&#250;blica&#46; Xunta de Galicia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La incidencia y prevalencia de la enfermedad renal cr&#243;nica terminal ha ido en aumento en las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; Las pautas terap&#233;uticas existentes para estos pacientes consiguen aumentar la supervivencia pero con un importante coste f&#237;sico&#44; ps&#237;quico y social de los los pacientes y de sus familiares&#46; Por estas razones&#44; para la evaluaci&#243;n de estos pacientes es necesario introducir indicadores de valoraci&#243;n subjetiva de la salud fiables y v&#225;lidos que complementen a los indicadores cl&#237;nicos&#46; El objetivo de este estudio es explorar la validez y fiabilidad del cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud SF-36 en un grupo de pacientes en tratamiento sustitutivo renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal en el Complejo Hospitalario Juan Canalejo-Mar&#237;timo de Oza en A Coru&#241;a&#44; centro de referencia para trasplante renal de 13 unidades de nefrolog&#237;a en Galicia y que incluye&#44; en su lista de espera&#44; pacientes de las cuatro provincias gallegas&#46; En el estudio se incluyeron pacientes en espera de trasplante renal y todos los pacientes con injerto renal funcionante trasplantados durante el a&#241;o 1997 en el Hospital Juan Canalejo&#46; Se consider&#243; como criterio de inclusi&#243;n el llevar al menos tres meses en tratamiento sustitutivo renal y se excluyeron los pacientes con dificultades cognitivas y aquellos que no desearon participar&#46; Como instrumento de medida de calidad de vida relacionada con la salud se utiliz&#243; la versi&#243;n validada en espa&#241;ol del cuestionario gen&#233;rico de salud SF-36&#44; compuesto por items de respuesta escalar que forman 8 dimensiones &#40;Funci&#243;n F&#237;sica&#44; Rol F&#237;sico&#44; Dolor Corporal&#44; Salud General&#44; Vitalidad&#44; Funci&#243;n Social&#44; Rol Emocional y Salud Mental&#41;&#46; Para valorar la fiabilidad del cuestionario en estos pacientes se estudi&#243; la consistencia interna a trav&#233;s de las correlaciones interescalares y el &#945;de Cronbach&#46; La validez se estudi&#243; con an&#225;lisis factorial exploratorio de componentes principales con rotaci&#243;n Varimax&#59; se consideraron relevantes aquellos factores con autovalor superior a 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se estudiaron 213 pacientes en espera de trasplante renal y 72 con trasplante funcionante&#44; de los cuales un 63&#44;5&#37; eran hombres&#46; La edad media de los pacientes era de 47 &#177; 13 a&#241;os&#59; los mayores de 64 a&#241;os supon&#237;an un 8&#37; del total&#46; El 40&#37; de los pacientes ten&#237;an un nivel de estudios bajo&#46; Las correlaciones interescalares han sido todas positivas y significativas&#46; Para los 36 items del cuestionario se obtuvo un &#945;de Cronbach igual a 0&#44;91 &#40;95&#37; IC&#58; 0&#44;89-0&#44;92&#41;&#46; En todas las dimensiones el valor del &#945; de Cronbach se sit&#250;a entre 0&#44;70 y 0&#44;92&#46; El an&#225;lisis factorial identific&#243; 8 factores que explican un 66&#44;6&#37; de la varianza&#46; El Factor 1 es bidireccional entre Funci&#243;n F&#237;sica y Vitalidad&#59; Los factores 2&#44; 3&#44; 5&#44; 6 y 8 coinciden&#44; respectivamente&#44; con Rol F&#237;sico&#44; Salud Mental&#44; Rol Emocional&#44; Salud General y Dolor Corporal&#59; El Factor 4 est&#225; compuesto por 4 items de Funci&#243;n F&#237;sica y el Factor 7 es bidireccional entre Vitalidad y Funci&#243;n Social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El cuestionario SF-36 es un instrumento de medida de calidad de vida fiable y v&#225;lido en los pacientes en tratamiento sustitutivo renal&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 244</p><p class="elsevierStylePara">PROYECTO EUREYE PARA EL ESTUDIO DE LA DEGENERACI&#211;N MACULAR DE LA RETINA EN POBLACI&#211;N ANCIANA EUROPEA&#46; PRE-RESULTADOS GRUPO ESPA&#209;OL</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Vioque&#44; E&#46; Martin&#44; L&#46; Asensio&#44; P&#46; Ll&#243;pez&#44; M&#46; Guill&#233;n&#44; J&#46;R&#46; Hueso&#44; J&#46; Placeres&#44; K&#46; Shargel&#44; J&#46; Mobayed por el Grupo EUREYE</p><p class="elsevierStylePara">Dpto&#46; Salud P&#250;blica&#46; Universidad Miguel Hern&#225;ndez&#46; Servicio Oftalmolog&#237;a Hospital San Juan&#46; Campus San Juan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La Degeneraci&#243;n Macular de la Retina relacionada a la edad &#40;DMR&#41; es la causa m&#225;s importante de ceguera y visi&#243;n deficiente en los ancianos Europeos&#46; Su etiolog&#237;a es desconocida&#44; no se cura y el tratamiento disponible solo detiene la progresi&#243;n en algunos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El estudio multic&#233;ntrico Europeo EUREYE pretende&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Determinar la prevalencia de DMR en personas de edad avanzada de siete pa&#237;ses Europeos&#44; identificando los estilos de vida y factores ambientales asociados&#44; especialmente la radiaci&#243;n solar y la dieta&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Establecer la carga sanitaria y medir su impacto sobre la calidad de vida relacionada a la salud&#46; En esta comunicaci&#243;n se describen las caracter&#237;sticas de la muestra participante en el centro Espa&#241;ol&#44; la participaci&#243;n y la prevalencia de otras patolog&#237;as oculares en el momento de la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Para este estudio transversal se estim&#243; que una muestra aleatoria de 6&#46;000 personas de &#62; 64 a&#241;os de edad entre los siete centros participantes facilitaba potencia estad&#237;stica adecuada para los objetivos del estudio&#46; El Instituto Nacional de Estad&#237;stica facilit&#243; una muestra aleatoria de 1500 personas para un &#225;rea de Alicante&#46; Tras una primera carta de invitaci&#243;n explicando los objetivos y pidiendo la participaci&#243;n y el consentimiento informado&#44; se env&#237;an dos cartas adicionales&#44; se llama por tel&#233;fono si se conoce o se hace al menos una visita domiciliaria antes de aceptar la no participaci&#243;n o constatar otras incidencias &#40;muerte&#44; desplazamiento&#44; direcci&#243;n desconocida&#41;&#46; A cada participante se realiza un examen oftalmol&#243;gico exhaustivo incluyendo fotograf&#237;as digitales de fondos de ojo&#44; un examen m&#233;dico y entrevista personalizada con cuestionarios estandarizados para valorar factores de riesgo &#40;exposici&#243;n solar&#44; estilos de vida&#44; dieta&#41; y calidad de vida relacionada a la visi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se toman muestras de sangre para an&#225;lisis centralizado de marcadores nutricionales y de estr&#233;s oxidativo&#44; y estudiar posibles genes asociados a DMR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Hasta la fecha se ha obtenido informaci&#243;n completa para 478 personas de la muestra inicial&#44; siendo la participaci&#243;n ajustada provisional del 32&#44;3&#37; &#40;39&#44;5&#37; en hombres y 27&#44;6&#37; en mujeres&#41; y la no participaci&#243;n expl&#237;cita del 12&#44;8&#37;&#46; Aunque la no respuesta actual es superior al 50&#37;&#44; deben descartarse aun errores censales&#44; fallecimientos y otras incidencias que junto a las visitas domiciliarias planeadas al final del estudio deben aumentar sustancialmente la participaci&#243;n final&#46; Se ha observado una disminuci&#243;n de la participaci&#243;n con la edad desde el 40&#44;3&#37; entre los de 65-69 a&#241;os hasta el 20&#44;5&#37; en los de 85 y m&#225;s a&#241;os de edad&#46; La presencia de patolog&#237;a ocular suele ser bilateral&#44; siendo la presencia de cataratas&#44; 56&#44;0&#37;&#44; o su extracci&#243;n&#44; 17&#44;5&#37;&#44; los problemas m&#225;s frecuentes&#46; U 20&#44;0&#37; de participantes presentan otras alteraciones menores y solo un 6&#44;5&#37; de los participantes no presentan patolog&#237;a ocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La baja participaci&#243;n observada y el hecho de que la misma pudiera estar asociada a la presencia de patolog&#237;a ocular no debe suponer un sesgo en la estimaci&#243;n de la prevalencia de DMR o de las asociaciones con los factores estudiados ya que su etiolog&#237;a es diferente a la de cataratas y en gran medida desconocida&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 245</p><p class="elsevierStylePara"> ASOCIACI&#211;N ENTRE MEDIDAS CL&#205;NICAS Y SALUD PERCIBIDA EN PACIENTES CON CATARATA</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Acosta&#44; M&#46; Comas&#44; X&#46; Castells&#44; J&#46; Alonso&#44; J&#46; Tu&#241;&#237; y V&#46; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria&#44; Barcelona&#59; Hospital Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Aunque la agudeza visual &#40;AV&#41; es la medida tradicionalmente utilizada para definir la necesidad de intervenci&#243;n y medici&#243;n de resultados en cirug&#237;a de catarata&#44; se ha sugerido la necesidad de evaluar la discapacidad visual de estos pacientes a trav&#233;s del uso de otras medidas cl&#237;nicas como la sensibilidad al contraste &#40;SC&#41;&#44; visi&#243;n binocular &#40;BINO&#41; y mediciones de salud percibida&#46; El estudio evalu&#243; la asociaci&#243;n entre medidas cl&#237;nicas y discapacidad funcional visual percibida en pacientes con catarata&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se analizaron los datos de 245 pacientes mayores de 60 a&#241;os con catarata bilateral programados para cirug&#237;a de catarata del primer ojo&#46; Los pacientes proven&#237;an de dos hospitales universitarios de Barcelona y fueron evaluados antes de la cirug&#237;a&#46; Se realizaron mediciones cl&#237;nicas de AV&#44; SC&#44; BINO y de la capacidad funcional visual percibida a trav&#233;s del cuestionario VF-14&#46; La asociaci&#243;n bivariada entre el VF-14 y cada una de las variables cl&#237;nicas &#40;AV&#44; SC&#44; BINO&#41; se midi&#243; a trav&#233;s de coeficientes de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Para medir la asociaci&#243;n que cada variable cl&#237;nica tiene independientemente con el VF-14&#44; se determinaron los coeficientes de correlaci&#243;n parcial a trav&#233;s de un modelo de regresi&#243;n m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las correlaciones bivariantes entre el VF-14 y las medidas cl&#237;nicas fueron&#58; -0&#44;44 para la agudeza visual&#44; 0&#44;42 para la sensibilidad al contraste y &#173;0&#44;30 para la visi&#243;n binocular&#46; De la regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple con el VF-14 de variable de respuesta y las tres medidas cl&#237;nicas como variables explicativas&#44; se obtuvieron unas correlaciones parciales de &#173;0&#44;25 para la agudeza visual&#44; 0&#44;17 para la sensibilidad al contraste y &#173;0&#44;14 para la visi&#243;n binocular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La simple medici&#243;n de AV y de otras medidas cl&#237;nicas no describe en su totalidad la discapacidad visual que presentan los pacientes con catarata&#44; ya que cada variable cl&#237;nica explica s&#243;lo una parte de la discapacidad percibida por el paciente&#46; La asociaci&#243;n cruda entre VF-14 y SC fue de la misma magnitud que la obtenida con AV&#46; Al medir la aportaci&#243;n independiente de las medidas cl&#237;nicas&#44; las correlaciones disminuyeron m&#225;s para SC y BINO que para AV&#44; sin embargo&#44; no puede despreciarse la aportaci&#243;n independiente de SC y BINO al VF-14&#44; hecho que sugiere que SC y BINO brindan informaci&#243;n adicional sobre la discapacidad funcional visual percibida por el paciente&#46; En resumen&#44; el uso de indicadores de discapacidad visual funcional como el VF-14&#44; brinda por un lado la oportunidad de registrar de una forma sistem&#225;tica la necesidad percibida por los pacientes y por otro lado el contar con un instrumento de evaluaci&#243;n de resultados&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 1 8
2024 Octubre 51 24 75
2024 Septiembre 44 21 65
2024 Agosto 63 27 90
2024 Julio 41 20 61
2024 Junio 39 16 55
2024 Mayo 40 23 63
2024 Abril 34 14 48
2024 Marzo 34 21 55
2024 Febrero 43 34 77
2024 Enero 31 18 49
2023 Diciembre 23 10 33
2023 Noviembre 21 20 41
2023 Octubre 23 12 35
2023 Septiembre 38 25 63
2023 Agosto 24 15 39
2023 Julio 37 24 61
2023 Junio 25 13 38
2023 Mayo 25 14 39
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