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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Viernes&#44; 13 de septiembre &#40;11&#58;00 h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;2&#46;1&#46; Investigaci&#243;n cl&#237;nica y de servicios sanitarios</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderador&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Josep Farr&#233;s</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 157</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE LA DETECCI&#211;N PRENATAL DE ANOMAL&#205;AS CONG&#201;NITAS POR ECOGRAF&#205;A OBST&#201;TRICA EN LA CIUDAD DE BARCELONA DURANTE EL PER&#205;ODO 1992-1999</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Salvador&#44; A&#46; Borrell y A&#46; Lladonosa</p><p class="elsevierStylePara">Servei d&#39;Informaci&#243; Sanit&#224;ria&#44; Institut Municipal de Salut P&#250;blica&#44; Barcelona&#46; Unitat de Diagn&#242;stic Prenatal&#44; Institut Cl&#237;nic de Ginecologia y Obstetricia&#44; Barcelona&#46; Centre de Gen&#232;tica M&#232;dica&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La ecograf&#237;a ha supuesto un enorme avance de las t&#233;cnicas de diagn&#243;stico por la imagen&#46; Su versatilidad y m&#225;s que probable inocuidad hacen que sea la t&#233;cnica de elecci&#243;n en muchos procedimientos de diagn&#243;stico&#46; Sin duda es en obstetricia&#44; donde tuvo su origen&#44; el campo en el que presenta su mayor impacto&#46; Para los obstetras ha supuesto poder visualizar la parte &#34;invisible&#34; del binomio materno-fetal&#44; lo que ha introducido cambios substanciales en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Entre otras aplicaciones&#44; resulta fundamental para la detecci&#243;n prenatal de defectos cong&#233;nitos&#44; aunque su efectividad publicada es muy variada&#46; La estructura poblacional del sistema de informaci&#243;n del Registro de Defectos Cong&#233;nitos de Barcelona &#40;REDCB&#41; es&#44; no s&#243;lo id&#243;nea&#44; sino imprescindible para conocer la situaci&#243;n real del diagn&#243;stico prenatal&#44; ya que los estudios hospitalarios suelen ilustrar situaciones parciales m&#225;s optimistas que la realidad global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la evoluci&#243;n de la sensibilidad de la ecograf&#237;a obst&#233;trica para la detecci&#243;n prenatal de los defectos cong&#233;nitos&#44; agrupados por sistemas&#44; registrados entre los nacimientos e interrupciones voluntarias del embarazo de las mujeres residentes en la ciudad de Barcelona entre los a&#241;os 1992 y 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha utilizado la base de datos del REDCB&#44; que recoge informaci&#243;n exhaustiva sobre aspectos del diagn&#243;stico prenatal&#44; como los defectos detectados por ecograf&#237;a y el momento de la detecci&#243;n&#46; El an&#225;lisis b&#225;sico ha consistido en calcular la sensibilidad de la ecograf&#237;a obst&#233;trica para 13 grupos de defectos &#40;10 grupos de casos con defectos aislados espec&#237;ficos&#44; un grupo con todos los casos con defectos aislados&#44; otro grupo con todos los casos con dos o m&#225;s defectos y un grupo con todos los casos&#41; y observar su evoluci&#243;n durante el per&#237;odo 1992-1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La sensibilidad global del per&#237;odo es del 50&#37; &#40;30&#37; antes de la semana 23 de gestaci&#243;n&#41;&#46; Entre los casos aislados&#44; los defectos con sensibilidades m&#225;s elevadas son los del sistema nervioso central&#44; respiratorio y urinario&#44; mientras que los que la tienen m&#225;s baja son los de genitales&#44; tegumento y cardiovascular&#46; Estos grupos de defectos no han experimentado variaciones apreciables durante el per&#237;odo estudiado y&#44; excepto el sistema urinario&#44; no presentan diferencias entre la sensibilidad global y la registrada antes de la semana 23&#46; S&#243;lo los grupos de defectos de cara y cuello&#44; digestivo y osteomuscular presentan una clara mejor&#237;a de su sensibilidad a lo largo del per&#237;odo&#46; El grupo de casos con m&#225;s de un defecto tiene una sensibilidad superior al grupo de todos los defectos aislados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La detecci&#243;n de defectos cong&#233;nitos mediante ecograf&#237;a obst&#233;trica es mejorable en Barcelona&#46; Aunque algunos defectos presentan poco margen para mejorar su detecci&#243;n&#44; otros&#44; como los card&#237;acos&#44; presentan sensibilidades claramente superables&#46; Esta mejor&#237;a puede alcanzarse aumentando la calidad de la t&#233;cnica &#40;los ec&#243;grafos y el entrenamiento de los ecografistas&#41; o&#44; mejor y m&#225;s f&#225;cil&#44; organizando la asistencia en este aspecto del control prenatal para que la ecograf&#237;a de 2&#186; trimestre se efect&#250;e en un centro donde esa calidad est&#233; contrastada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 158</p><p class="elsevierStylePara">PERFIL DE LAS MUJERES QUE UTILIZAN ANTICONCEPCI&#211;N POSTCOITAL</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Nieto&#44; A&#46; Ramos&#44; M&#46;A&#46; Ruiz&#44; M&#46;L&#46; Sierra y M&#46; Cardero</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiolog&#237;a y Programas&#44; Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur&#44; Sevilla&#46; Centro de Salud El Greco&#44; Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El embarazo en adolescentes constituye un problema de Salud P&#250;blica pues aunque las tasas en el grupo de menores de 18 a&#241;os representan s&#243;lo el 4&#44;83&#37; del total de embarazos en nuestro medio&#44; es preocupante el incremento del n&#250;mero de solicitudes de Interrupci&#243;n Voluntaria del Embarazo &#40;I&#46;V&#46;E&#46;&#41; que se est&#225; registrando&#46; Por ello el Servicio Andaluz de Salud en el marco del Plan de Atenci&#243;n a J&#243;venes y ante la comercializaci&#243;n de la llamada &#34;p&#237;ldora postcoital&#34; &#40;Anticoncepci&#243;n Postcoital o A&#46;P&#46;C&#46;&#41;&#44; en mayo de 2001 desarroll&#243; medidas para asegurar la prescripci&#243;n de la misma a aquellas mujeres que la demandasen a trav&#233;s de los Centros de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer el perfil de las mujeres que han utilizado la anticoncepci&#243;n postcoital en el Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur y las condiciones de su uso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo de las mujeres que han solicitado A&#46;P&#46;C&#46; en el Distrito&#44; desde Mayo a Diciembre de 2001&#46; La poblaci&#243;n de referencia consta de 178&#46;034 mujeres en edad f&#233;rtil&#46; La informaci&#243;n se recogi&#243; mediante el cuestionario de la Consejer&#237;a de Salud que recoge datos de filiaci&#243;n de la solicitante&#44; horas desde el coito de riesgo&#44; uso anterior de anticoncepci&#243;n y tipo&#44; motivo de la solicitud y causa de la no prescripci&#243;n&#46; Para el an&#225;lisis se determin&#243; la distribuci&#243;n de frecuencias para cada variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han solicitado 1&#46;636 A&#46;P&#46;C&#46; y prescrito 1&#46;599 &#40;en el mismo per&#237;odo del a&#241;o anterior se prescribieron 1033&#41;&#46; La causa de la no prescripci&#243;n fue &#34;valoraci&#243;n de riesgo m&#237;nimo&#34; en 30 solicitudes&#46; El 35&#44;4&#37; de solicitudes se realizaron por mujeres menores de 20 a&#241;os y el 33&#44;6&#37;&#44; entre 20 y 24 a&#241;os&#46; Los meses de mayor demanda fueron noviembre &#40;20&#37;&#41; y julio &#40;17&#44;7&#37;&#41;&#46; El m&#233;todo de anticoncepci&#243;n habitual declarado fue &#34;preservativo&#34; en un 85&#37; de los casos&#44; &#34;hormonal&#34; en el 3&#44;7&#37; y un 8&#44;3&#37; &#34;no utilizaba ning&#250;n m&#233;todo&#34;&#46; El n&#250;mero medio de horas desde el &#250;ltimo coito fue de 20&#44;8&#43;15&#44;8&#44; y en 3 ocasiones la solicitud se hizo despu&#233;s de las 72 horas&#46; El motivo de solicitud alegado con m&#225;s frecuencia fue &#34;rotura de preservativo&#34; &#40;65&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido de &#34;no uso de m&#233;todo anticonceptivo&#34; &#40;15&#44;2&#37;&#41; y &#34;preservativo retenido&#34; &#40;12&#44;9&#37;&#41;&#46; El 75&#37; de las mujeres no hab&#237;a utilizado anteriormente la A&#46;P&#46;C&#46;&#44; un 24&#44;4&#37; la hab&#237;a utilizado de una a tres veces y el 0&#44;6&#37; m&#225;s de tres veces&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La A&#46;P&#46;C&#46; se utiliza fundamentalmente por mujeres j&#243;venes&#44; el m&#233;todo anticonceptivo habitual que se usa m&#225;s es el preservativo y con frecuencia se es reincidente en la A&#46;P&#46;C&#46; La solicitud de A&#46;P&#46;C&#46; se hace frecuentemente con una considerable demora desde que ocurre el coito de riesgo y se declara como motivo m&#225;s frecuente la rotura de preservativo&#44; causa &#233;sta que parece carecer de fundamento y estar enmascarando una mayor tasa de no uso de m&#233;todo anticonceptivo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 159</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE ALGUNOS FACTORES DESFAVORABLES DEL CRIBADO DE C&#193;NCER DE MAMA Y MEDIDAS PARA CONTROLARLOS</p><p class="elsevierStylePara"> D&#46; Salas&#44; J&#46; Miranda&#44; J&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; C&#46; Ant&#243;n&#44; D&#46; Cuevas&#44; F&#46; Ruiz Perales&#44; I&#46; Vizca&#237;no y C&#46; Herranz</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de trabajo del Programa de Prevenci&#243;n de C&#225;ncer de Mama C&#46; Valenciana Direcci&#243;n General para la Salud P&#250;blica&#46; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La conveniencia o no de aplicar programas poblacionales de detecci&#243;n de c&#225;ncer de mama est&#225; determinada por el balance entre beneficios y efectos adversos&#46; El beneficio principal esperado es la reducci&#243;n de la mortalidad que necesita unos 10 a&#241;os para poderse evidenciar&#46; No obstante&#44; muchas de las ventajas e inconvenientes se pueden analizar sistem&#225;ticamente en el proceso de evaluaci&#243;n de los programas de cribado de c&#225;ncer de mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar aspectos desfavorables de los programas de cribado y proponer medidas para controlarlos en el marco del Programa de prevenci&#243;n de c&#225;ncer de mama de la Comunidad Valenciana &#40;PPCM&#46;CV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se han considerado como desventajas&#58; A- Morbilidad de la prueba 1&#186;&#46;c&#225;nceres inducidos&#44; para ello se ha calculado el detrimento radiol&#243;gico &#40;probabilidad de que se induzcan c&#225;nceres por radiaci&#243;n&#41; a trav&#233;s del ASQRAD-sofward de modelo matem&#225;tico UNSCEAR&#46; 2&#186;- Falsos positivos&#44; sobrediagn&#243;stico y sobretratamiento&#44; se describen los indicadores del PPCM&#46;CV a&#241;o 2000 referentes a &#37; de mujeres derivadas al hospital por grupos de edad&#44; &#37; de biopsias realizadas&#44; &#37; de tipo de tratamiento &#40;conservador o no&#41;&#46; B- Efectos psicol&#243;gicos&#44; como indicadores indirectos se han tomado&#58; &#37; de adhesi&#243;n al programa&#44; tiempos entre la mamograf&#237;a y cirug&#237;a&#44; actitud frente a la mamograf&#237;a&#44; percepci&#243;n de la realizaci&#243;n de la mamograf&#237;a y valoraci&#243;n global de los programas de cribado &#40;estos 3 &#250;ltimos obtenidos de la Encuesta de satisfacci&#243;n de las usuarias del PPCM&#46;CV&#41;&#46; C- Costes&#44; se han analizado los costes del programa en relaci&#243;n a mujer explorada&#44; c&#225;ncer detectado y c&#225;ncer precoz detectado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El detrimento radiol&#243;gico es de 0&#44;00002 y la relaci&#243;n c&#225;ncer detectado&#47;c&#225;ncer inducido es de 450&#47;2&#46; La tasa de mujeres derivadas al hospital es del 5&#37;&#44; siendo mayor en la primera vuelta y en las mujeres m&#225;s j&#243;venes &#40;grupo de 45-50 a&#241;os&#41;&#46; La tasa de biopsias oscila entre 0&#44;58 y 0&#44;9&#37;&#44; es m&#225;s elevada en los grupos de edad de 45-49 &#225; y 60-65 &#224;&#46; La tasa de c&#225;nceres detectados es m&#225;s alta en mujeres mayores&#44; 4&#44;7&#37; en primeras citaciones&#44; 3&#44;2&#37; en asistentes regulares y se eleva a 6&#44;1&#37; en asistentes irregulares&#46; El porcentaje de tratamiento conservador es un 65&#44;5&#37;&#46; La tasa de adhesi&#243;n al programa del 90&#37;&#46; El tiempo entre la mamograf&#237;a y la cirug&#237;a es menor a 2 meses en el 61&#37; de los casos&#46; El 99&#37; de las mujeres consideran que la realizaci&#243;n de la mamograf&#237;a peri&#243;dica es muy beneficiosa para la salud&#44; les result&#243; molesta la prueba al 43&#37;&#44; la valoraci&#243;n global sobre el programa es satisfactoria para el 99&#37; de las mujeres que acuden&#46; El coste por mujer explorada es de 18&#44;07  &#8364;&#44; por c&#225;ncer detectado 4&#46;843  &#8364;y por caso detectado precoz de 7&#46;987&#44;30  &#8364;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los indicadores del PPCM&#46;CV se encuentran dentro de los est&#225;ndares definidos para los programas de cribado&#46; Los programas de garant&#237;a de calidad y la formaci&#243;n continuada de los profesionales implicados permiten el control de los efectos desfavorables&#46; Es necesario garantizar la informaci&#243;n a las usuarias en todas las fases del proceso de cribado que aumentar&#225; la capacidad de decisi&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 160</p><p class="elsevierStylePara">VALIDEZ DE LA AUTODECLARACI&#211;N DE LA OSTEOPOROSIS&#46; UN ESTUDIO DE BASE COMUNITARIO</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46; Pereira y H&#46; Barros</p><p class="elsevierStylePara"> Servi&#231;o de Higiene e Epidemiolog&#237;a&#44; Faculdad de Medicina de la Universidad de Porto&#44; Porto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La osteoporosis constituye una de las patolog&#237;as cr&#243;nicas mas comunes en las mujeres siendo tambi&#233;n una importante causa de muerte en los pa&#237;ses desarrollados&#46; En estudios de base comunitaria&#44; el diagn&#243;stico de osteoporosis podr&#225; ser basado en la auto-declaraci&#243;n&#44; con la consecuente reducci&#243;n de costes y posibilitando el aumento del tama&#241;o muestral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de la autodeclaraci&#243;n de osteoporosis en un estudio epidemiol&#243;gico de base comunitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participantes e m&#233;todos&#58;</span> Observamos 573 mujeres residentes en la ciudad de Porto&#44; con edad superior a 19 a&#241;os&#44; no institucionalizadas y seleccionadas por aleatorizaci&#243;n de d&#237;gitos telef&#243;nicos&#46; Utilizamos un cuestionario estructurado para la recogida de informaci&#243;n socio-demogr&#225;fica&#44; cl&#237;nica&#44; reproductiva&#44; comportamental e antropom&#233;trica&#46; La densidad mineral &#243;sea fue medida por absorciometria de rayos-x de doble energ&#237;a &#40;DEXA&#41; en la columna lumbar y en el f&#233;mur&#46; La auto-declara&#231;i&#243;n de osteoporosis fue registrada antes de la realizaci&#243;n de la densitometr&#237;a &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La prevalencia de osteoporosis auto-declarada fue de 15&#44;5&#37;&#46; Cuando avaliada por densitometr&#237;a &#243;sea en el f&#233;mur esta fue de 27&#44;4&#37; y 19&#44;7&#37; en la columna lumbar&#46; La utilizaci&#243;n de la informaci&#243;n auto-declarada mostr&#243; una sensibilidad de 29&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 23&#44;0&#59; 37&#44;8&#41; comparativamente a la DEXA en el f&#233;mur y de 27&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 19&#44;7&#59; 36&#44;8&#41; relativamente a la DEXA en la columna lumbar&#46; La especificidad fue de 90&#44;1&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 86&#44;7&#59; 92&#44;7&#41; y de 87&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 84&#44;0&#59; 90&#44;3&#41;&#44; respectivamente en el f&#233;mur y en la columna lumbar&#46; La concordancia entre las dos formas de diagn&#243;stico fue de aproximadamente 0&#44;2 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; en el f&#233;mur y columna lumbar&#46; El porcentaje de verdaderos positivos fue superior en las mujeres posmenop&#225;usicas &#40;58&#44;1&#37; vs 0&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en el f&#233;mur y 35&#44;8&#37; vs 20&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en la columna lumbar&#41; y en las mas escolarizadas &#40;69&#44;2&#37; vs 43&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en el f&#233;mur y 66&#44;7&#37; vs 36&#44;9&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en la columna lumbar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La informaci&#243;n autodeclarada de osteoporosis tiene una baja sensibilidad&#44; implicando una subestimaci&#243;n de la verdadera prevalencia de esta patolog&#237;a&#46; La validez de la informaci&#243;n depende de las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n tales como la menopausia y la escolaridad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 161</p><p class="elsevierStylePara">OSTEOPOROSE&#58; CONHECIMENTOS E ATITUDES DAS MULHERES PORTUGUESAS</p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Marantes y H&#46; Barros</p><p class="elsevierStylePara"> Servi&#231;o de Higiene e Epidemiologia&#44; Faculdade de Medicina do Porto&#44; Porto&#44; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> A Osteoporose &#233; uma patologia muito frequente&#44; cujo reconhecimento &#233; muitas vezes feito apenas quando ocorre uma fractura&#46; No entanto&#44; existem exames relativamente simples &#40;DEXA&#44; US&#41; que permitem a defini&#231;&#227;o da doen&#231;a e a estratifica&#231;&#227;o do risco&#44; bem como decis&#245;es de preven&#231;&#227;o secund&#225;ria&#46; O objectivo deste trabalho foi determinar a profundidade e a natureza do conhecimento sobre esta doen&#231;a numa amostra de mulheres portuguesas representativa das v&#225;rias regi&#245;es do pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> As participantes foram seleccionadas por marca&#231;&#227;o de n&#250;meros de telefone ao acaso&#44; sendo identificados 18 estratos amostrais&#44; um por cada distrito&#46; A informa&#231;&#227;o foi obtida por inqu&#233;rito telef&#243;nico e compreendia perguntas de natureza demogr&#225;fica&#44; social&#44; cl&#237;nica e comportamental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Avaliaram-se 1250 mulheres&#44; com idades compreendidas entre 18 e 90 anos &#40;Mediana &#61; 49 anos&#41;&#44; com escolaridade entre 0 e 24 anos &#40;Mediana &#61; 4 anos&#41;&#44; sendo 50&#37; menop&#225;usicas e tendo 14&#37; referido pelo menos uma fractura &#243;ssea no passado&#46; No &#250;ltimo ano&#44; 50&#37; consultaram o m&#233;dico pelo menos 3 vezes&#46; 10&#37; das mulheres nunca tinham ouvido falar da Osteoporose&#58; eram significativamente mais velhas &#40;65 vs 48 anos&#41;&#44; iam mais frequentemente ao m&#233;dico &#40;5&#46;4 vs 4&#46;8 consultas&#41; e tiveram mais fracturas &#40;16&#46;4 vs 13&#46;7&#41;&#46; Entre as mulheres que j&#225; tinham ouvido falar da doen&#231;a foi dada a classifica&#231;&#227;o mediana de 8 &#224; Osteoporose numa escala de import&#226;ncia variando entre 1 e 10&#46; 73&#37; das mulheres consideraram que n&#227;o fumar &#233; importante para prevenir a Osteoporose&#44; atribuindo tamb&#233;m grande valor preventivo &#224; ingest&#227;o de leite &#40;95&#37;&#41;&#44; &#224; pr&#225;tica de exerc&#237;cio &#40;90&#37;&#41; e &#224; perda de peso &#40;79&#37;&#41;&#46; Contudo&#44; 17&#37; consideraram que a paridade &#40;17&#37;&#41; e a amamenta&#231;&#227;o &#40;30&#37;&#41; protegem&#46; 10&#37; das mulheres afirmaram ter Osteoporose&#44; referindo que o diagn&#243;stico foi feito por densitometria &#243;ssea em 70&#37; dos casos&#44; que em m&#233;dia faziam 1&#46;7 consultas&#47;ano por causa da doen&#231;a e estando 70&#37; medicadas especificamente para a doen&#231;a&#44; sobretudo com c&#225;lcio e calcitonina&#46; Observaram-se diferen&#231;as significativas na preval&#234;ncia de conhecimento e atitudes entre as 18 regi&#245;es estudadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclus&#245;es&#58;</span> Este estudo mostrou que existem defici&#234;ncias importantes no conhecimento das reais caracter&#237;sticas da Osteoporose entre as mulheres portuguesas&#44; sugerindo a import&#226;ncia de programas espec&#237;ficos de educa&#231;&#227;o para a sa&#250;de&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 162</p><p class="elsevierStylePara"> DESIGUALDADES SOCIALES EN LA REALIZACI&#211;N DE PR&#193;CTICAS PREVENTIVAS SEG&#218;N LA ENCUESTA DE SALUD DE LAS ISLAS BALEARES</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Pujol&#44; E&#46; Cabeza&#44; M&#46; Esteva&#44; V&#46; Thom&#225;s y C&#46; S&#225;nchez-Contador</p><p class="elsevierStylePara"> Conselleria de Salut i Consum de les Illes Balears&#59; Unitat d&#180;Epidemiolog&#237;a i Registre de C&#224;ncer de Mallorca&#59; Ger&#232;ncia de Atenci&#243; Prim&#224;ria de Mallorca &#40;Servei de Salut de les Illes Balears&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La tasa de incidencia de c&#225;ncer de c&#233;rvix observada en Mallorca es la m&#225;s elevada de Espa&#241;a y la del c&#225;ncer de mama ocupa la tercera posici&#243;n &#40;13&#44;6 y 50 casos por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes&#47;a&#241;o respectivamente&#41;&#46; La realizaci&#243;n de citolog&#237;as y mamograf&#237;as es reconocida como una intervenci&#243;n efectiva para reducir la mortalidad de estos dos tipos de tumores&#46; En las Islas Baleares existe un programa de detecci&#243;n precoz de c&#225;ncer de mama poblacional&#44; dirigido a mujeres entre 50-64 a&#241;os y un programa oportunista de c&#225;ncer de c&#233;rvix dirigido a mujeres de 25 a 64 a&#241;os&#46; Nuestro objetivo es investigar si existen desigualdades sociales en la realizaci&#243;n de pr&#225;cticas preventivas &#40;citolog&#237;as y mamograf&#237;as&#41; entre las mujeres residentes en las Islas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La informaci&#243;n se ha obtenido de la encuesta de salud de las Islas Baleares &#40;ESIB 2001&#41;&#44; estudio transversal llevado a cabo en el a&#241;o 2000-01 en una muestra representativa de la poblaci&#243;n no institucionalizada residente en las Islas&#46; En este an&#225;lisis se han incluido las mujeres mayores de 20 a&#241;os&#46; Las variables analizadas han sido la edad&#44; estado civil&#44; clase social &#40;de acuerdo a la Clasificaci&#243;n Nacional de Ocupaciones&#44; seg&#250;n las categor&#237;as propuestas por la SEE&#41;&#44; nivel de educaci&#243;n&#44; lugar de residencia y nacimiento&#44; estado de salud percibido&#44; grado de satisfacci&#243;n con los servicios sanitarios&#44; situaci&#243;n laboral y tipo de cobertura sanitaria &#40;seguridad social o mixto&#41;&#46; La relaci&#243;n de las variables que han mostrado una asociaci&#243;n significativa con la realizaci&#243;n de citolog&#237;as y mamograf&#237;as se ha analizado mediante regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El estudio se basa en 560 mujeres&#46; El 35&#37; se hacen mamograf&#237;as peri&#243;dicamente &#40;el 73&#37; de las mujeres entre 50-64 a&#241;os&#41; y el 54&#37; citolog&#237;as &#40;el 74&#37; de las mujeres entre 40-49 a&#241;os&#41;&#46; No existen diferencias seg&#250;n el lugar de nacimiento o residencia&#44; o el grado de satisfacci&#243;n con los servicios sanitarios&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica muestra que la probabilidad de realizar una mamograf&#237;a es mayor entre las mujeres de clase social II &#40;OR &#61; 2&#44;23&#59; IC&#58; 1&#44;11-4&#44;49&#41;&#44; las que tienen un seguro sanitario mixto &#40;OR &#61; 2&#44;42&#59; IC&#58; 1&#44;51-3&#44;87&#41; y las mujeres entre 40-49 a&#241;os &#40;OR &#61; 6&#44;15&#59; IC&#58; 3&#44;44-10&#44;99&#41; y 50-64 a&#241;os &#40;OR &#61; 8&#44;66&#59; IC&#58; 4&#44;76-15&#44;78&#41;&#46; El nivel de educaci&#243;n no ha mostrado una asociaci&#243;n significativa&#46; Las solteras tienen una probabilidad menor de hacerse mamograf&#237;as &#40;OR &#61; 0&#44;26&#59; IC&#58; 0&#44;12-0&#44;54&#41;&#46; En cuanto a la realizaci&#243;n de citolog&#237;as&#44; la probabilidad de llevar a cabo esta pr&#225;ctica preventiva aumenta conforme aumenta el nivel educativo &#40;OR &#61; 2&#44;35&#59; IC&#58; 1&#44;32-4&#44;17 para mujeres con estudios superiores&#41; y la clase social &#40;OR &#61; 2&#44;16&#59; IC&#58; 1&#44;01-4&#44;6 para mujeres de clase social I&#41; y disminuye significativamente entre las mujeres mayores de 65 a&#241;os &#40;OR &#61; 0&#44;14&#59; IC&#58; 0&#44;06-0&#44;32&#41; y las solteras &#40;OR &#61; 0&#44;29&#59; IC&#58; 0&#44;16-0&#44;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> En las Islas Baleares existen desigualdades sociales en la pr&#225;ctica de medidas preventivas&#46; Las diferencias observadas entre la realizaci&#243;n de mamograf&#237;as y citolog&#237;as pueden estar condicionadas por los distintos tipos de programas de cribado implantados en las Islas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 163</p><p class="elsevierStylePara"> CONOCIMIENTOS Y PR&#193;CTICAS DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN HOMBRES O EN MUJERES EN FUNCI&#211;N DEL GENERO DEL M&#201;DICO</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; J&#46; Rabanaque&#44; S&#46; M&#225;rquez&#44; V&#46; Gosalbes y J&#46;M&#46; Abad Diez</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad de Zaragoza&#59; Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#59; Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Valencia&#59; Consejer&#237;a de Salud de Arag&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar la existencia de posibles diferencias en conocimientos y pr&#225;cticas&#44; seg&#250;n el g&#233;nero del m&#233;dico&#44; en profesionales de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; de la Comunidad Valenciana y de Arag&#243;n&#44; en relaci&#243;n a actividades preventivas dirigidas espec&#237;ficamente a hombres o a mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo transversal y multic&#233;ntrico en el que se incluyeron 318 m&#233;dicos de AP&#44; seleccionados por muestreo aleatorio&#58; 84 de la Comunidad Valenciana y 234 de Arag&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> Cuestionario autoadministrado&#44; entregado mediante entrevista personal&#44; sobre conocimientos y realizaci&#243;n de 20 actividades preventivas&#46; Se presentaron cuatro casos de supuestos pacientes de edades diferentes &#40;75&#44; 54&#44; 46 y 16 a&#241;os&#41; que acud&#237;an a la consulta por un problema de salud banal&#46; Se presentan los resultados de una actividad espec&#237;fica para varones&#58; determinaci&#243;n de PSA &#40;ant&#237;geno prost&#225;tico&#41;&#59; y dos actividades dirigidas a mujeres&#58; citolog&#237;a de c&#233;rvix&#44; y realizaci&#243;n de mamograf&#237;a&#46; En el an&#225;lisis bivariante se analiz&#243; la posible diferencia en adecuaci&#243;n de conocimientos y pr&#225;cticas referidas&#44; seg&#250;n el g&#233;nero de los m&#233;dicos&#46; Mediante regresi&#243;n log&#237;stica se analizo la asociaci&#243;n entre adecuaci&#243;n y las variables g&#233;nero&#44; formaci&#243;n y situaci&#243;n laboral del m&#233;dico&#44; tipo de centro asistencial y comunidad aut&#243;noma &#40;CA&#41;&#46; Se consideraron respuestas adecuadas aquellas situaciones en que el m&#233;dico daba la respuesta correcta a los cuatro supuestos pr&#225;cticos o se equivocaba en uno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 63&#44;4&#37; de los 318 m&#233;dicos fueron varones y la edad media de 45&#44;4 a&#241;os &#40;DE 6&#44;1&#41;&#44; los varones 46&#44;06 a&#241;os y las mujeres 44&#44;05 &#40;p &#61; 0&#44;004&#41;&#46; Tambi&#233;n hubo diferencias significativas por g&#233;nero en la formaci&#243;n&#44; existiendo un porcentaje mayor de generalistas entre los m&#233;dicos mujeres&#44; 42&#44;2&#37; frente a un 28&#44;9&#37; en varones&#46; El porcentaje de m&#233;dicos mujeres fue mayor en la Comunidad Valenciana que en Arag&#243;n &#40;42&#44;9&#37; vs 34&#44;3&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis bivariante s&#243;lo se encontraron diferencias significativas por g&#233;nero del m&#233;dico en los conocimientos y pr&#225;cticas sobre citolog&#237;a de c&#233;rvix&#46; Seg&#250;n los resultados de la regresi&#243;n log&#237;stica&#44; la adecuaci&#243;n de conocimientos sobre el PSA se asocia con la formaci&#243;n del m&#233;dico &#40;Medicina familiar v&#237;a MIR frente a Generalista&#58; RR &#61; 4&#44;69&#59; IC 95&#37; 2&#44;37-9&#44;28&#41; y con la CA &#40;Arag&#243;n vs Valencia&#58; RR &#61; 2&#44;39&#59; IC 95&#37; 1&#44;25-4&#44;59&#41; y negativamente con la edad del m&#233;dico &#40;RR &#61; 0&#44;92&#59; IC 95&#37; 0&#44;87-0&#44;97&#41;&#46; La pr&#225;ctica sobre PSA tambi&#233;n se asocio con la formaci&#243;n &#40;RR &#61; 2&#44;53&#59; IC 95&#37; 1&#44;37-4&#44;67&#41; y la CA&#44; &#40;RR &#61; 1&#44;96&#59; IC 95&#37; 1&#44;13-3&#44;41&#41;&#46; La adecuaci&#243;n de la pr&#225;ctica en relaci&#243;n a la mamograf&#237;a se asoci&#243; con la edad del m&#233;dico&#44; a mayor edad menor adecuaci&#243;n &#40;RR &#61; 0&#44;95&#59; IC 95&#37; 0&#44;91-0&#44;99&#41; y con la CA&#44; menos adecuaci&#243;n en Arag&#243;n &#40;RR &#61; 0&#44;572&#59; IC 95&#37; 0&#44;32-1&#44;00&#41;&#46; En la citolog&#237;a de c&#233;rvix&#44; tanto los conocimientos como las pr&#225;cticas se asocian a la CA y al g&#233;nero del m&#233;dico&#44; siendo mayor la adecuaci&#243;n en Valencia y en las m&#233;dicos mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Existen problemas de adecuaci&#243;n en pr&#225;cticas preventivas dirigidas espec&#237;ficamente a hombres o a mujeres&#46; La formaci&#243;n y el g&#233;nero del m&#233;dico y la CA se asocian con el grado de adecuaci&#243;n&#46; En el caso de la citolog&#237;a de c&#233;rvix&#44; tras ajustar por otras variables&#44; las mujeres m&#233;dicos presentan mayor nivel de adecuaci&#243;n en conocimientos y pr&#225;cticas sobre esta actividad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 164</p><p class="elsevierStylePara">VARIABLES EXPLICATIVAS DE LA EXIGENCIA DE RECETA EN LA DISPENSACI&#211;N FARMAC&#201;UTICA</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Caama&#241;o&#44; M&#46; Tom&#233;-Otero&#44; C&#46; Fern&#225;ndez-Gonz&#225;lez&#44; J&#46; Garc&#237;a-Mar&#237;n&#44; A&#46; Montes y J&#46;J&#46; Gestal-Otero</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Preventiva&#44; Universidade de Santiago&#44; Santiago de Compostela&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El farmac&#233;utico de oficina de farmacia es el responsable de la correcta dispensaci&#243;n de los medicamentos&#46; Es conocido que en nuestro entorno hay poca exigencia a la hora de requerir la receta m&#233;dica para la dispensaci&#243;n en las farmacias&#46; Sin embargo no existen estudios que aborden la identificaci&#243;n de los factores condicionantes de esta mala praxis profesional&#46; Identificar los factores asociados a la exigencia de receta para la dispensaci&#243;n de f&#225;rmacos en las oficinas de farmacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal sobre una muestra de 150 farmacias de la provincia de A Coru&#241;a&#46; Se realiz&#243; un muestreo aleatorio simple&#46; Para la medida de las variables se utiliz&#243; un cuestionario cumplimentado por el entrevistador&#46; En cada farmacia se entrevistaron a todos los farmac&#233;uticos presentes en el momento de la visita&#46; Variables independientes&#58; caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; acad&#233;micas y laborales del farmac&#233;utico&#44; caracter&#237;sticas de la farmacia y caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas de la poblaci&#243;n atendida&#46; Variable dependiente&#58; Exigencia de receta para la dispensaci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINES&#41;&#44; antihipertensivos&#44; benzodiacepinas y anticonceptivos orales&#46; Se determin&#243; tanto la exigencia de receta para los clientes conocidos como para los clientes no conocidos&#46; Para el an&#225;lisis de datos&#44; se utiliz&#243; regresi&#243;n m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 123 farmacias &#40;83&#37;&#41; y 164 farmac&#233;uticos participaron en el estudio&#46; El 34&#44;1&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 26&#44;9&#59; 41&#44;1&#41; manifiestan exigir receta para dispensar antibi&#243;ticos&#44; el 16&#44;5&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 10&#44;8&#59; 22&#44;1&#41; la exigen para AINES&#44; el 53&#44;7&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 46&#44;0&#59; 61&#44;3&#41; para antihipertensivos&#44; el 86&#44;6&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 81&#44;4&#59; 91&#44;8&#41; para benzodiacepinas y el 15&#44;2&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 9&#44;7&#59; 20&#44;7&#41; para anticonceptivos orales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el an&#225;lisis multivariante&#44; se asocian a un mayor exigencia de receta la mayor edad del farmac&#233;utico &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y la formaci&#243;n FIR &#40;p &#61; 0&#44;028&#41;&#46; Por el contrario la condici&#243;n de propietario o responsable de la farmacia &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#44; el n&#250;mero de farmac&#233;uticos que trabajan en la farmacia &#40;p &#61; 0&#44;045&#41; y el mayor nivel econ&#243;mico de la poblaci&#243;n atendida &#40;p &#61; 0&#44;016&#41; se asocian a una menor exigencia en la receta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La exigencia de la receta m&#233;dica es muy baja&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los datos referidos a antibi&#243;ticos resultan especialmente alarmantes&#44; sobre todo teniendo en cuenta que recientemente se ha realizado una campa&#241;a sobre la necesidad de exigir receta&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La exigencia de receta para los AINES es extremadamente baja&#44; si tenemos en cuenta su elevado riesgo de &#250;lcera&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Los resultados confirman la hip&#243;tesis de que las pr&#225;cticas del farmac&#233;utico se ven determinadas por su formaci&#243;n&#44; su circunstancia laboral&#44; y el entorno en el que trabaja&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 165</p><p class="elsevierStylePara">EFECTO DE LAS ACTITUDES DE LOS PACIENTES SOBRE LA PRESCRIPCI&#211;N DE MEDICAMENTOS Y LA AUTOMEDICACI&#211;N&#58; UN ESTUDIO DE COHORTES</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Lado Lema&#44; A&#46; Figueiras&#44; M&#46; Vacariza&#44; J&#46;A&#46; Ferreiro&#44; R&#46; Iglesias&#44; M&#46;C&#46; Almiron&#44; M&#46;D&#46; G&#243;mez&#44; E&#46; Pellitero y J&#46;J&#46; Gestal</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad de Santiago de Compostela&#44; &#193;rea de Medicina Preventiva y Salud Publica&#44; A Coru&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Tradicionalmente la mayor&#237;a de las investigaciones sobre el proceso de decisi&#243;n de la prescripci&#243;n se han centrado en estudiar la influencia de las caracter&#237;sticas del m&#233;dico&#46; Sin embargo&#44; existen evidencias de que los procesos de decisi&#243;n de la prescripci&#243;n pueden estar influenciados por factores sociales ajenos a ellos&#44; como los conocimientos y actitudes de los usuarios en materia de medicamentos&#46; El objetivo de este estudio es valorar el efecto que ejercen las actitudes de los usuarios sobre la prescripci&#243;n de medicamentos y la automedicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio de cohortes en el municipio de Santiago de Compostela sobre los sujetos&#44; mayores de 18 a&#241;os&#44; adscritos a un centro de salud que cubre poblaci&#243;n del &#225;mbito urbano y rural&#46; A continuaci&#243;n&#44; se seleccionaron mediante muestreo aleatorio estratificado por edad a 937 sujetos a los que se les realiz&#243; una entrevista personal en su domicilio para valorar&#44; entre otros&#44; sus conocimientos y actitudes en materia de medicamentos&#46; Despu&#233;s&#44; se realiz&#243; un seguimiento de un a&#241;o&#44; que consisti&#243; en realizar una entrevista telef&#243;nica mensual a cada uno de los sujetos que hab&#237;an sido entrevistados en su domicilio&#44; para valorar el consumo de medicamentos prescritos distintos al tratamiento habitual &#40;definiendo tratamiento habitual como el consumo de medicamentos para tratamientos cr&#243;nicos&#41;&#44; la automedicaci&#243;n &#40;definida como el consumo de medicamentos sin prescripci&#243;n del m&#233;dico&#41; y la automedicaci&#243;n irracional &#40;realizada por recomendaciones de personal no sanitario&#41;&#46; En el an&#225;lisis estad&#237;stico se aplic&#243; un an&#225;lisis factorial de componentes principales para reducir la dimensi&#243;n de las variables independientes&#46; El contraste de hip&#243;tesis del an&#225;lisis de cohortes se realiz&#243; mediante modelos de Cox para eventos recurrentes &#40;Andersen Gill&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 937 sujetos seleccionados&#44; 649 &#40;69&#44;2&#37;&#41; contestaron al cuestionario en su domicilio&#46; Las principales causas de no participaci&#243;n fueron&#58; negativa a participar &#40;145 sujetos&#58; 15&#44;5&#37;&#41;&#44; no estar en el domicilio despu&#233;s de 3 visitas &#40;90 sujetos&#58; 9&#44;6&#37;&#41;&#44; cambio de domicilio o de lugar de residencia &#40;45 sujetos&#58; 4&#44;8&#37;&#41;&#44; y fallecimiento &#40;8 sujetos&#58; 0&#44;8&#37;&#41;&#46; La informaci&#243;n de las 38 actitudes valoradas se resumi&#243; en 10 factores que explican m&#225;s del 47&#37; de la varianza&#46; Ninguno de los factores se mostr&#243; asociado a la prescripci&#243;n de medicamentos por parte del m&#233;dico o del especialista&#46; Sin embargo&#44; el segundo &#40;que mide la confianza del paciente en la capacidad de los medicamentos para curar&#41; y el cuarto &#40;que valora actitudes hacia la automedicaci&#243;n&#41; si estaban relacionados con la automedicaci&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;05 y p &#60; 0&#44;01 respectivamente&#41; y con la automedicaci&#243;n irracional &#40;p &#60; 0&#44;05 y p &#60; 0&#44;01 respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las actitudes de los pacientes hacia los medicamentos no se encuentran asociadas con la prescripci&#243;n de medicamentos&#44; pero si con la automedicaci&#243;n y con la automedicaci&#243;n irracional&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 166</p><p class="elsevierStylePara"> FUNCI&#211;N RESPIRATORIA EN LOS FAMILIARES DE ADOLESCENTES ASM&#193;TICOS Y NO ASM&#193;TICOS</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Pereira y H&#46; Barros</p><p class="elsevierStylePara"> Servi&#231;o de Higiene e Epidemiologia&#44; Faculdade de Medicina do Porto&#44; Porto&#47;Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El desarrollo de patolog&#237;a asm&#225;tica viene determinado por una compleja interacci&#243;n de factores tanto de naturaleza gen&#233;tica como ambiental&#46; Tambi&#233;n se ha observado la agregaci&#243;n familiar de esta enfermedad&#46; El objetivo de este estudio es evaluar las diferencias en la funci&#243;n respiratoria entre familiares de adolescentes asm&#225;ticos y no asm&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> En 101 Familias-caso&#44; con por lo menos un adolescente con criterios de asma &#40;presencia de episodios de disnea con broncoespasmo en ausencia de infecci&#243;n respiratoria&#41; y 181 familias-control seleccionadas aleatoriamente entre los adolescentes sin criterios de asma&#44; del distrito de Viseu&#44; se evalu&#243;&#44; a trav&#233;s de visita domiciliaria a los adolescentes y familiares convivientes &#40;padre&#44; madre y hermanos con m&#225;s de doce a&#241;os&#41; en total 835 personas&#46; Todos respondieron a un cuestionario y se midi&#243; el VEMS &#40;volumen m&#225;ximo expiratorio en el primer segundo&#41; y la CVF &#40;capacidad vital forzada&#41; con el espir&#243;metro Microlab 3300<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; El VEMS se calcul&#243; con la f&#243;rmula &#40;100x &#91;VEMS medido&#47;VEMS previsto&#93;&#41; y el CVF con &#40;100x &#91;CVF medido&#47;CVF previsto&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Encontramos que el VEMS fue inferior en los familiares de los adolescentes asm&#225;ticos &#40;96&#44;7 &#177; 16&#44;7 vs 108&#44;7 &#177; 18&#44;7&#59; p &#60; 0&#44;001 para los padres y 95&#44;2 &#177; 15&#44;3 vs 109&#44;2 &#177; 25&#44;3 p &#61; 0&#44;003 para los hermanos&#41;&#46; Del mismo modo los padres y hermanos de los adolescentes asm&#225;ticos obtuvieron resultados inferiores de CVF &#40;87&#44;5 &#177; 14&#44;7 vs 101&#44;0 &#177; 18&#44;4 p &#60; 0&#44;001&#41; y &#40;83&#44;9 &#177; 15&#44;0 vs 102&#44;9 &#177; 28&#44;5 p &#60; 0&#44;001&#41; respectivamente&#46; Las diferencias se mantuvieron estad&#237;sticamente significativas aun despu&#233;s del ajuste para la edad&#44; sexo&#44; altura e historia de asma por an&#225;lisis de la covariaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los familiares de los adolescentes asm&#225;ticos presentaron una reducci&#243;n en los par&#225;metros ventilatorios&#44; independientemente de la edad&#44; sexo&#44; altura y de la historia de asma&#46; La agregaci&#243;n familiar de las alteraciones respiratorias encontradas en este estudio&#44; puede resultar de la semejanza de caracter&#237;sticas constitucionales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 167</p><p class="elsevierStylePara">LA ATENCI&#211;N A PACIENTES EN SITUACI&#211;N TERMINAL EN EL &#193;MBITO HOSPITALARIO DEL PA&#205;S VASCO1</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Aldasoro&#44; A&#46; Perez&#44; M&#46; Olaizola&#44; M&#46; L&#46; L&#243;pez&#44; L&#46; Ribacoba&#44; A&#46; Ba&#241;uelos&#44; J&#46; Carrera y C&#46; Salbidegoitia</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco&#59; Osakidetza&#47;Servicio Vasco de Salud</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la calidad de la asistencia que recib&#237;a el enfermo terminal en el momento de la muerte y la situaci&#243;n cl&#237;nico asistencial que lo rodeaba durante la enfermedad terminal en las siguientes modalidades de asistencia m&#233;dica&#58; hospitales de agudos&#44; Servicios de Hospitalizaci&#243;n a Domicilio &#40;HAD&#41; y Unidades de Cuidados Paliativos &#40;UCP&#41;&#46; Se plante&#243; como objetivo secundario el estudiar el consumo de recursos en los &#250;ltimos meses de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio de seguimiento de casos que fueron observados de manera retrospectiva a partir del momento de la muerte&#44; a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica&#46; El per&#237;odo de estudio fue el primer semestre de 1997 y el emplazamiento&#44; todos los hospitales de agudos&#44; los Servicios de HAD y las UCP de Osakidetza&#47;servicio vasco de salud&#46; Los sujetos a estudio eran los pacientes con enfermedad terminal por c&#225;ncer y para detectarlos se incluyeron las altas hospitalarias por fallecimiento&#46; La calidad de los cuidados se investig&#243; en el &#250;ltimo episodio de hospitalizaci&#243;n&#44; es decir aquel en el que sobrevino la muerte&#44; y el consumo de recursos en los 6 meses anteriores a la misma&#46; Las variables se agruparon en tres categor&#237;as&#46; Por un lado&#44; las variables descriptivas&#44; por otro&#44; las variables relacionadas con el consumo de recursos &#40;n&#186; y motivo de ingresos&#44; contactos con urgencias&#44; d&#237;as de estancia&#41; y finalmente las relacionadas con la calidad de los cuidados &#40;motivo del ingreso&#44; tipo de terapia&#44; v&#237;a de administraci&#243;n tipo de alimentaci&#243;n&#44; s&#237;ntomas valorados&#44; utilizaci&#243;n de registros de control de s&#237;ntomas tratamiento para el dolor&#44; diagn&#243;stico de agon&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#46; Se utilizaron los est&#225;ndares de calidad establecidos por la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Paliativos y los del Hospital General de Edmonton&#46; Se dise&#241;&#243; un muestreo aleatorio estratificado por tipo de asistencia y hospital&#46; El an&#225;lisis de los datos consisti&#243; en la estimaci&#243;n de las frecuencias absolutas y relativas y su intervalo de confianza en el caso de variables cualitativas&#44; y de la media y DE o mediana y rango intercuartil si se trataba de variables cuantitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La poblaci&#243;n a estudio fueron 486 pacientes&#44; de los cuales el 67&#37; eran varones y el 33&#37; mujeres&#46; El diagn&#243;stico de enfermedad terminal se realiz&#243; al 57&#37; de los pacientes&#44; pero la mediana del tiempo transcurrido entre la fecha del mismo y la muerte fue de 10 d&#237;as &#40;RI&#58;20&#41;&#46; Los pacientes en su etapa terminal presentaban una mediana de dos ingresos &#40;RI&#58;1&#41; y una estancia de 23 d&#237;as &#40;RI&#58;30&#41;&#46; La calidad de los cuidados en el &#250;ltimo episodio de hospitalizaci&#243;n en los tres modelos asistenciales comparados presentaba diferencias importantes&#46; En los hospitales de agudos ingresaban por &#34;deterioro progresivo&#34; mientras que en los servicios de HAD y las UCP lo hac&#237;an para &#34;control de s&#237;ntomas&#34;&#46; La prescripci&#243;n de opi&#225;ceos a pauta fija&#44; de laxantes y de corticoides fue significativamente m&#225;s elevada en los servicios de HAD y en las UCP que en los hospitales de agudos&#46; Lo mismo ocurr&#237;a con la utilizaci&#243;n de la v&#237;a oral y subcut&#225;nea en la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#46; El dolor fue el s&#237;ntoma m&#225;s veces valorado en su &#250;ltima estancia hospitalaria pero en las UCP su frecuencia era significativamente inferior&#46; La agon&#237;a se diagnostic&#243; al 52&#37; de los pacientes y en estos el tratamiento &#34;nada espec&#237;fico&#34; &#40;21&#37;&#41; era menos frecuente que en los no diagnosticados &#40;21&#37;&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas en funci&#243;n del sexo de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El diagn&#243;stico de la enfermedad terminal no se realizaba a tiempo para permitir la instauraci&#243;n de un plan de cuidados paliativos&#46; La diferente percepci&#243;n de la enfermedad terminal entre los hospitales de agudos y las dos modalidades restantes se pon&#237;a de manifiesto en el motivo de ingreso&#44; mientras en los primeros el t&#233;rmino &#34;deterioro progresivo&#34; parece implicar una actitud pasiva&#44; en los otros&#44; el t&#233;rmino &#34;control de s&#237;ntomas&#34; transmite una actitud activa para conseguir el mayor confort del paciente&#46; Lo mismo ocurr&#237;a con los tratamientos y las v&#237;as de administraci&#243;n&#46; La falta de diferencias en la calidad de los cuidados paliativos en funci&#243;n del sexo&#44; podr&#237;a deberse&#44; bien a la falta de potencia del estudio&#44; que no se dise&#241;&#243; estratificado por sexo&#44; o bien a que en estados de tanta gravedad&#44; el sesgo de g&#233;nero sea menor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Trabajo de Investigaci&#243;n Comisionada del Departamento de Sanidad&#46; N&#186; de registro&#58; OSTEBA D9907</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 168</p><p class="elsevierStylePara">VARIACIONES GEOGR&#193;FICAS EN DOS PROCEDIMIENTOS DE CIRUG&#205;A ORTOP&#201;DICA EN CATALU&#209;A&#58; LIBERACI&#211;N DEL T&#218;NEL CARPIANO Y ARTROSCOPIA DE RODILLA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Estrada&#44; C&#46; Almazan&#44; M&#46; Oliva y M&#46; Espallargues</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> En Catalu&#241;a&#44; la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y la artroscopia de rodilla representan un volumen importante de la actividad en cirug&#237;a ortop&#233;dica en algunos hospitales&#44; generando un problema de listas de espera&#46; El objetivo del estudio ha sido describir la utilizaci&#243;n de la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y la artroscopia de rodilla y las variaciones de las tasas estandarizadas de estos dos procedimientos entre sectores sanitarios de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio longitudinal descriptivo de la utilizaci&#243;n de la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y artroscopia de rodilla a partir del Conjunto M&#237;nimo de Datos del Alta Hospitalaria de Catalu&#241;a &#40;1995-2000&#41;&#46; Se han calculado las tasas estandarizadas por edad y sexo seg&#250;n el m&#233;todo directo&#44; por los sectores sanitarios de residencia del paciente para el a&#241;o 2000&#44; seguido de un an&#225;lisis ecol&#243;gico de la variabilidad observada usando los indicadores de la misma desarrollados para el an&#225;lisis de &#225;reas peque&#241;as &#40;raz&#243;n de variaci&#243;n &#173;RV- y coeficiente de variaci&#243;n ponderado &#173;CVP-&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero de liberaciones del t&#250;nel carpiano en el a&#241;o 2000 fue de 8&#46;041&#44; que representa un incremento del 82&#37; respecto al a&#241;o 1995&#46; Este procedimiento se realiza predominantemente en mujeres &#40;80&#37;&#41; y entre los 50-59 a&#241;os&#46; A partir del a&#241;o 1996&#44; la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano se incorpor&#243; a los programas de cirug&#237;a ambulatoria&#44; siendo el &#237;ndice de sustituci&#243;n en el a&#241;o 2000 de un 48&#37;&#46; La tasa bruta de liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano en Catalu&#241;a fue de 13&#44;2 por 10&#46;000 habitantes &#40;2000&#41;&#46; La RV fue de 2&#44;31 &#40;cociente entre 21&#44;94 y 9&#44;49&#44; tasa m&#225;s alta y m&#225;s baja respectivamente&#41; y la CVP de 24&#37;&#46; Para este mismo a&#241;o&#44; el n&#250;mero de artroscopias de rodilla fue de 63&#46;493&#44; que supone un incremento del 69&#44;1&#37; respecto al a&#241;o 1995&#46; Un 62&#44;3&#37; de las artroscopias de rodilla se realizan en hombres y el 75&#37; de los diagn&#243;sticos asociados corresponden a las lesiones de menisco cr&#243;nicas&#46; Un 80&#37; de las artroscopias de rodilla se realizan de forma programada con ingreso hospitalario&#46; La tasa bruta de artroscopias de rodilla fue de 22&#44;6 por 10&#46;000 habitantes para el a&#241;o 2000&#46; La RV fue de 7&#44;4 &#40;cociente entre las tasas m&#225;s extremas&#58; 40&#44; 6 y 5&#44;5&#41; y el CVP de 54&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> A pesar de que la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y la artroscopia de rodilla son procedimientos ampliamente establecidos se observa variabilidad moderada-alta entre los sectores sanitarios para estos procedimientos&#46; Ello podr&#237;a sugerir diferencias en las indicaciones &#40;estilos de pr&#225;ctica m&#233;dica&#41;&#44; en la oferta y&#47;o en la demanda de estos procedimientos en el &#225;mbito catal&#225;n&#46; Esto contrasta con la amplia disponibilidad de gu&#237;as de pr&#225;ctica m&#233;dica identificadas para la indicaci&#243;n del tratamiento de la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano&#44; mientras que en el caso de la artroscopia de rodilla&#44; las gu&#237;as o recomendaciones sobre sus indicaciones son pr&#225;cticamente inexistentes&#46;</p>"
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O.2.1. Investigación clínica y de servicios sanitarios
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Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La ecograf&#237;a ha supuesto un enorme avance de las t&#233;cnicas de diagn&#243;stico por la imagen&#46; Su versatilidad y m&#225;s que probable inocuidad hacen que sea la t&#233;cnica de elecci&#243;n en muchos procedimientos de diagn&#243;stico&#46; Sin duda es en obstetricia&#44; donde tuvo su origen&#44; el campo en el que presenta su mayor impacto&#46; Para los obstetras ha supuesto poder visualizar la parte &#34;invisible&#34; del binomio materno-fetal&#44; lo que ha introducido cambios substanciales en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Entre otras aplicaciones&#44; resulta fundamental para la detecci&#243;n prenatal de defectos cong&#233;nitos&#44; aunque su efectividad publicada es muy variada&#46; La estructura poblacional del sistema de informaci&#243;n del Registro de Defectos Cong&#233;nitos de Barcelona &#40;REDCB&#41; es&#44; no s&#243;lo id&#243;nea&#44; sino imprescindible para conocer la situaci&#243;n real del diagn&#243;stico prenatal&#44; ya que los estudios hospitalarios suelen ilustrar situaciones parciales m&#225;s optimistas que la realidad global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la evoluci&#243;n de la sensibilidad de la ecograf&#237;a obst&#233;trica para la detecci&#243;n prenatal de los defectos cong&#233;nitos&#44; agrupados por sistemas&#44; registrados entre los nacimientos e interrupciones voluntarias del embarazo de las mujeres residentes en la ciudad de Barcelona entre los a&#241;os 1992 y 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha utilizado la base de datos del REDCB&#44; que recoge informaci&#243;n exhaustiva sobre aspectos del diagn&#243;stico prenatal&#44; como los defectos detectados por ecograf&#237;a y el momento de la detecci&#243;n&#46; El an&#225;lisis b&#225;sico ha consistido en calcular la sensibilidad de la ecograf&#237;a obst&#233;trica para 13 grupos de defectos &#40;10 grupos de casos con defectos aislados espec&#237;ficos&#44; un grupo con todos los casos con defectos aislados&#44; otro grupo con todos los casos con dos o m&#225;s defectos y un grupo con todos los casos&#41; y observar su evoluci&#243;n durante el per&#237;odo 1992-1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La sensibilidad global del per&#237;odo es del 50&#37; &#40;30&#37; antes de la semana 23 de gestaci&#243;n&#41;&#46; Entre los casos aislados&#44; los defectos con sensibilidades m&#225;s elevadas son los del sistema nervioso central&#44; respiratorio y urinario&#44; mientras que los que la tienen m&#225;s baja son los de genitales&#44; tegumento y cardiovascular&#46; Estos grupos de defectos no han experimentado variaciones apreciables durante el per&#237;odo estudiado y&#44; excepto el sistema urinario&#44; no presentan diferencias entre la sensibilidad global y la registrada antes de la semana 23&#46; S&#243;lo los grupos de defectos de cara y cuello&#44; digestivo y osteomuscular presentan una clara mejor&#237;a de su sensibilidad a lo largo del per&#237;odo&#46; El grupo de casos con m&#225;s de un defecto tiene una sensibilidad superior al grupo de todos los defectos aislados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La detecci&#243;n de defectos cong&#233;nitos mediante ecograf&#237;a obst&#233;trica es mejorable en Barcelona&#46; Aunque algunos defectos presentan poco margen para mejorar su detecci&#243;n&#44; otros&#44; como los card&#237;acos&#44; presentan sensibilidades claramente superables&#46; Esta mejor&#237;a puede alcanzarse aumentando la calidad de la t&#233;cnica &#40;los ec&#243;grafos y el entrenamiento de los ecografistas&#41; o&#44; mejor y m&#225;s f&#225;cil&#44; organizando la asistencia en este aspecto del control prenatal para que la ecograf&#237;a de 2&#186; trimestre se efect&#250;e en un centro donde esa calidad est&#233; contrastada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 158</p><p class="elsevierStylePara">PERFIL DE LAS MUJERES QUE UTILIZAN ANTICONCEPCI&#211;N POSTCOITAL</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Nieto&#44; A&#46; Ramos&#44; M&#46;A&#46; Ruiz&#44; M&#46;L&#46; Sierra y M&#46; Cardero</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiolog&#237;a y Programas&#44; Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur&#44; Sevilla&#46; Centro de Salud El Greco&#44; Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur&#44; Sevilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El embarazo en adolescentes constituye un problema de Salud P&#250;blica pues aunque las tasas en el grupo de menores de 18 a&#241;os representan s&#243;lo el 4&#44;83&#37; del total de embarazos en nuestro medio&#44; es preocupante el incremento del n&#250;mero de solicitudes de Interrupci&#243;n Voluntaria del Embarazo &#40;I&#46;V&#46;E&#46;&#41; que se est&#225; registrando&#46; Por ello el Servicio Andaluz de Salud en el marco del Plan de Atenci&#243;n a J&#243;venes y ante la comercializaci&#243;n de la llamada &#34;p&#237;ldora postcoital&#34; &#40;Anticoncepci&#243;n Postcoital o A&#46;P&#46;C&#46;&#41;&#44; en mayo de 2001 desarroll&#243; medidas para asegurar la prescripci&#243;n de la misma a aquellas mujeres que la demandasen a trav&#233;s de los Centros de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer el perfil de las mujeres que han utilizado la anticoncepci&#243;n postcoital en el Distrito Sanitario Sevilla Este-Sur y las condiciones de su uso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo de las mujeres que han solicitado A&#46;P&#46;C&#46; en el Distrito&#44; desde Mayo a Diciembre de 2001&#46; La poblaci&#243;n de referencia consta de 178&#46;034 mujeres en edad f&#233;rtil&#46; La informaci&#243;n se recogi&#243; mediante el cuestionario de la Consejer&#237;a de Salud que recoge datos de filiaci&#243;n de la solicitante&#44; horas desde el coito de riesgo&#44; uso anterior de anticoncepci&#243;n y tipo&#44; motivo de la solicitud y causa de la no prescripci&#243;n&#46; Para el an&#225;lisis se determin&#243; la distribuci&#243;n de frecuencias para cada variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han solicitado 1&#46;636 A&#46;P&#46;C&#46; y prescrito 1&#46;599 &#40;en el mismo per&#237;odo del a&#241;o anterior se prescribieron 1033&#41;&#46; La causa de la no prescripci&#243;n fue &#34;valoraci&#243;n de riesgo m&#237;nimo&#34; en 30 solicitudes&#46; El 35&#44;4&#37; de solicitudes se realizaron por mujeres menores de 20 a&#241;os y el 33&#44;6&#37;&#44; entre 20 y 24 a&#241;os&#46; Los meses de mayor demanda fueron noviembre &#40;20&#37;&#41; y julio &#40;17&#44;7&#37;&#41;&#46; El m&#233;todo de anticoncepci&#243;n habitual declarado fue &#34;preservativo&#34; en un 85&#37; de los casos&#44; &#34;hormonal&#34; en el 3&#44;7&#37; y un 8&#44;3&#37; &#34;no utilizaba ning&#250;n m&#233;todo&#34;&#46; El n&#250;mero medio de horas desde el &#250;ltimo coito fue de 20&#44;8&#43;15&#44;8&#44; y en 3 ocasiones la solicitud se hizo despu&#233;s de las 72 horas&#46; El motivo de solicitud alegado con m&#225;s frecuencia fue &#34;rotura de preservativo&#34; &#40;65&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido de &#34;no uso de m&#233;todo anticonceptivo&#34; &#40;15&#44;2&#37;&#41; y &#34;preservativo retenido&#34; &#40;12&#44;9&#37;&#41;&#46; El 75&#37; de las mujeres no hab&#237;a utilizado anteriormente la A&#46;P&#46;C&#46;&#44; un 24&#44;4&#37; la hab&#237;a utilizado de una a tres veces y el 0&#44;6&#37; m&#225;s de tres veces&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La A&#46;P&#46;C&#46; se utiliza fundamentalmente por mujeres j&#243;venes&#44; el m&#233;todo anticonceptivo habitual que se usa m&#225;s es el preservativo y con frecuencia se es reincidente en la A&#46;P&#46;C&#46; La solicitud de A&#46;P&#46;C&#46; se hace frecuentemente con una considerable demora desde que ocurre el coito de riesgo y se declara como motivo m&#225;s frecuente la rotura de preservativo&#44; causa &#233;sta que parece carecer de fundamento y estar enmascarando una mayor tasa de no uso de m&#233;todo anticonceptivo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 159</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE ALGUNOS FACTORES DESFAVORABLES DEL CRIBADO DE C&#193;NCER DE MAMA Y MEDIDAS PARA CONTROLARLOS</p><p class="elsevierStylePara"> D&#46; Salas&#44; J&#46; Miranda&#44; J&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; C&#46; Ant&#243;n&#44; D&#46; Cuevas&#44; F&#46; Ruiz Perales&#44; I&#46; Vizca&#237;no y C&#46; Herranz</p><p class="elsevierStylePara">Grupo de trabajo del Programa de Prevenci&#243;n de C&#225;ncer de Mama C&#46; Valenciana Direcci&#243;n General para la Salud P&#250;blica&#46; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La conveniencia o no de aplicar programas poblacionales de detecci&#243;n de c&#225;ncer de mama est&#225; determinada por el balance entre beneficios y efectos adversos&#46; El beneficio principal esperado es la reducci&#243;n de la mortalidad que necesita unos 10 a&#241;os para poderse evidenciar&#46; No obstante&#44; muchas de las ventajas e inconvenientes se pueden analizar sistem&#225;ticamente en el proceso de evaluaci&#243;n de los programas de cribado de c&#225;ncer de mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar aspectos desfavorables de los programas de cribado y proponer medidas para controlarlos en el marco del Programa de prevenci&#243;n de c&#225;ncer de mama de la Comunidad Valenciana &#40;PPCM&#46;CV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se han considerado como desventajas&#58; A- Morbilidad de la prueba 1&#186;&#46;c&#225;nceres inducidos&#44; para ello se ha calculado el detrimento radiol&#243;gico &#40;probabilidad de que se induzcan c&#225;nceres por radiaci&#243;n&#41; a trav&#233;s del ASQRAD-sofward de modelo matem&#225;tico UNSCEAR&#46; 2&#186;- Falsos positivos&#44; sobrediagn&#243;stico y sobretratamiento&#44; se describen los indicadores del PPCM&#46;CV a&#241;o 2000 referentes a &#37; de mujeres derivadas al hospital por grupos de edad&#44; &#37; de biopsias realizadas&#44; &#37; de tipo de tratamiento &#40;conservador o no&#41;&#46; B- Efectos psicol&#243;gicos&#44; como indicadores indirectos se han tomado&#58; &#37; de adhesi&#243;n al programa&#44; tiempos entre la mamograf&#237;a y cirug&#237;a&#44; actitud frente a la mamograf&#237;a&#44; percepci&#243;n de la realizaci&#243;n de la mamograf&#237;a y valoraci&#243;n global de los programas de cribado &#40;estos 3 &#250;ltimos obtenidos de la Encuesta de satisfacci&#243;n de las usuarias del PPCM&#46;CV&#41;&#46; C- Costes&#44; se han analizado los costes del programa en relaci&#243;n a mujer explorada&#44; c&#225;ncer detectado y c&#225;ncer precoz detectado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El detrimento radiol&#243;gico es de 0&#44;00002 y la relaci&#243;n c&#225;ncer detectado&#47;c&#225;ncer inducido es de 450&#47;2&#46; La tasa de mujeres derivadas al hospital es del 5&#37;&#44; siendo mayor en la primera vuelta y en las mujeres m&#225;s j&#243;venes &#40;grupo de 45-50 a&#241;os&#41;&#46; La tasa de biopsias oscila entre 0&#44;58 y 0&#44;9&#37;&#44; es m&#225;s elevada en los grupos de edad de 45-49 &#225; y 60-65 &#224;&#46; La tasa de c&#225;nceres detectados es m&#225;s alta en mujeres mayores&#44; 4&#44;7&#37; en primeras citaciones&#44; 3&#44;2&#37; en asistentes regulares y se eleva a 6&#44;1&#37; en asistentes irregulares&#46; El porcentaje de tratamiento conservador es un 65&#44;5&#37;&#46; La tasa de adhesi&#243;n al programa del 90&#37;&#46; El tiempo entre la mamograf&#237;a y la cirug&#237;a es menor a 2 meses en el 61&#37; de los casos&#46; El 99&#37; de las mujeres consideran que la realizaci&#243;n de la mamograf&#237;a peri&#243;dica es muy beneficiosa para la salud&#44; les result&#243; molesta la prueba al 43&#37;&#44; la valoraci&#243;n global sobre el programa es satisfactoria para el 99&#37; de las mujeres que acuden&#46; El coste por mujer explorada es de 18&#44;07  &#8364;&#44; por c&#225;ncer detectado 4&#46;843  &#8364;y por caso detectado precoz de 7&#46;987&#44;30  &#8364;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los indicadores del PPCM&#46;CV se encuentran dentro de los est&#225;ndares definidos para los programas de cribado&#46; Los programas de garant&#237;a de calidad y la formaci&#243;n continuada de los profesionales implicados permiten el control de los efectos desfavorables&#46; Es necesario garantizar la informaci&#243;n a las usuarias en todas las fases del proceso de cribado que aumentar&#225; la capacidad de decisi&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 160</p><p class="elsevierStylePara">VALIDEZ DE LA AUTODECLARACI&#211;N DE LA OSTEOPOROSIS&#46; UN ESTUDIO DE BASE COMUNITARIO</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46; Pereira y H&#46; Barros</p><p class="elsevierStylePara"> Servi&#231;o de Higiene e Epidemiolog&#237;a&#44; Faculdad de Medicina de la Universidad de Porto&#44; Porto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La osteoporosis constituye una de las patolog&#237;as cr&#243;nicas mas comunes en las mujeres siendo tambi&#233;n una importante causa de muerte en los pa&#237;ses desarrollados&#46; En estudios de base comunitaria&#44; el diagn&#243;stico de osteoporosis podr&#225; ser basado en la auto-declaraci&#243;n&#44; con la consecuente reducci&#243;n de costes y posibilitando el aumento del tama&#241;o muestral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de la autodeclaraci&#243;n de osteoporosis en un estudio epidemiol&#243;gico de base comunitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participantes e m&#233;todos&#58;</span> Observamos 573 mujeres residentes en la ciudad de Porto&#44; con edad superior a 19 a&#241;os&#44; no institucionalizadas y seleccionadas por aleatorizaci&#243;n de d&#237;gitos telef&#243;nicos&#46; Utilizamos un cuestionario estructurado para la recogida de informaci&#243;n socio-demogr&#225;fica&#44; cl&#237;nica&#44; reproductiva&#44; comportamental e antropom&#233;trica&#46; La densidad mineral &#243;sea fue medida por absorciometria de rayos-x de doble energ&#237;a &#40;DEXA&#41; en la columna lumbar y en el f&#233;mur&#46; La auto-declara&#231;i&#243;n de osteoporosis fue registrada antes de la realizaci&#243;n de la densitometr&#237;a &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La prevalencia de osteoporosis auto-declarada fue de 15&#44;5&#37;&#46; Cuando avaliada por densitometr&#237;a &#243;sea en el f&#233;mur esta fue de 27&#44;4&#37; y 19&#44;7&#37; en la columna lumbar&#46; La utilizaci&#243;n de la informaci&#243;n auto-declarada mostr&#243; una sensibilidad de 29&#44;9&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 23&#44;0&#59; 37&#44;8&#41; comparativamente a la DEXA en el f&#233;mur y de 27&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 19&#44;7&#59; 36&#44;8&#41; relativamente a la DEXA en la columna lumbar&#46; La especificidad fue de 90&#44;1&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 86&#44;7&#59; 92&#44;7&#41; y de 87&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 84&#44;0&#59; 90&#44;3&#41;&#44; respectivamente en el f&#233;mur y en la columna lumbar&#46; La concordancia entre las dos formas de diagn&#243;stico fue de aproximadamente 0&#44;2 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; en el f&#233;mur y columna lumbar&#46; El porcentaje de verdaderos positivos fue superior en las mujeres posmenop&#225;usicas &#40;58&#44;1&#37; vs 0&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en el f&#233;mur y 35&#44;8&#37; vs 20&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en la columna lumbar&#41; y en las mas escolarizadas &#40;69&#44;2&#37; vs 43&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en el f&#233;mur y 66&#44;7&#37; vs 36&#44;9&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001 en la columna lumbar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La informaci&#243;n autodeclarada de osteoporosis tiene una baja sensibilidad&#44; implicando una subestimaci&#243;n de la verdadera prevalencia de esta patolog&#237;a&#46; La validez de la informaci&#243;n depende de las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n tales como la menopausia y la escolaridad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 161</p><p class="elsevierStylePara">OSTEOPOROSE&#58; CONHECIMENTOS E ATITUDES DAS MULHERES PORTUGUESAS</p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Marantes y H&#46; Barros</p><p class="elsevierStylePara"> Servi&#231;o de Higiene e Epidemiologia&#44; Faculdade de Medicina do Porto&#44; Porto&#44; Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> A Osteoporose &#233; uma patologia muito frequente&#44; cujo reconhecimento &#233; muitas vezes feito apenas quando ocorre uma fractura&#46; No entanto&#44; existem exames relativamente simples &#40;DEXA&#44; US&#41; que permitem a defini&#231;&#227;o da doen&#231;a e a estratifica&#231;&#227;o do risco&#44; bem como decis&#245;es de preven&#231;&#227;o secund&#225;ria&#46; O objectivo deste trabalho foi determinar a profundidade e a natureza do conhecimento sobre esta doen&#231;a numa amostra de mulheres portuguesas representativa das v&#225;rias regi&#245;es do pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> As participantes foram seleccionadas por marca&#231;&#227;o de n&#250;meros de telefone ao acaso&#44; sendo identificados 18 estratos amostrais&#44; um por cada distrito&#46; A informa&#231;&#227;o foi obtida por inqu&#233;rito telef&#243;nico e compreendia perguntas de natureza demogr&#225;fica&#44; social&#44; cl&#237;nica e comportamental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Avaliaram-se 1250 mulheres&#44; com idades compreendidas entre 18 e 90 anos &#40;Mediana &#61; 49 anos&#41;&#44; com escolaridade entre 0 e 24 anos &#40;Mediana &#61; 4 anos&#41;&#44; sendo 50&#37; menop&#225;usicas e tendo 14&#37; referido pelo menos uma fractura &#243;ssea no passado&#46; No &#250;ltimo ano&#44; 50&#37; consultaram o m&#233;dico pelo menos 3 vezes&#46; 10&#37; das mulheres nunca tinham ouvido falar da Osteoporose&#58; eram significativamente mais velhas &#40;65 vs 48 anos&#41;&#44; iam mais frequentemente ao m&#233;dico &#40;5&#46;4 vs 4&#46;8 consultas&#41; e tiveram mais fracturas &#40;16&#46;4 vs 13&#46;7&#41;&#46; Entre as mulheres que j&#225; tinham ouvido falar da doen&#231;a foi dada a classifica&#231;&#227;o mediana de 8 &#224; Osteoporose numa escala de import&#226;ncia variando entre 1 e 10&#46; 73&#37; das mulheres consideraram que n&#227;o fumar &#233; importante para prevenir a Osteoporose&#44; atribuindo tamb&#233;m grande valor preventivo &#224; ingest&#227;o de leite &#40;95&#37;&#41;&#44; &#224; pr&#225;tica de exerc&#237;cio &#40;90&#37;&#41; e &#224; perda de peso &#40;79&#37;&#41;&#46; Contudo&#44; 17&#37; consideraram que a paridade &#40;17&#37;&#41; e a amamenta&#231;&#227;o &#40;30&#37;&#41; protegem&#46; 10&#37; das mulheres afirmaram ter Osteoporose&#44; referindo que o diagn&#243;stico foi feito por densitometria &#243;ssea em 70&#37; dos casos&#44; que em m&#233;dia faziam 1&#46;7 consultas&#47;ano por causa da doen&#231;a e estando 70&#37; medicadas especificamente para a doen&#231;a&#44; sobretudo com c&#225;lcio e calcitonina&#46; Observaram-se diferen&#231;as significativas na preval&#234;ncia de conhecimento e atitudes entre as 18 regi&#245;es estudadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclus&#245;es&#58;</span> Este estudo mostrou que existem defici&#234;ncias importantes no conhecimento das reais caracter&#237;sticas da Osteoporose entre as mulheres portuguesas&#44; sugerindo a import&#226;ncia de programas espec&#237;ficos de educa&#231;&#227;o para a sa&#250;de&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 162</p><p class="elsevierStylePara"> DESIGUALDADES SOCIALES EN LA REALIZACI&#211;N DE PR&#193;CTICAS PREVENTIVAS SEG&#218;N LA ENCUESTA DE SALUD DE LAS ISLAS BALEARES</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Pujol&#44; E&#46; Cabeza&#44; M&#46; Esteva&#44; V&#46; Thom&#225;s y C&#46; S&#225;nchez-Contador</p><p class="elsevierStylePara"> Conselleria de Salut i Consum de les Illes Balears&#59; Unitat d&#180;Epidemiolog&#237;a i Registre de C&#224;ncer de Mallorca&#59; Ger&#232;ncia de Atenci&#243; Prim&#224;ria de Mallorca &#40;Servei de Salut de les Illes Balears&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La tasa de incidencia de c&#225;ncer de c&#233;rvix observada en Mallorca es la m&#225;s elevada de Espa&#241;a y la del c&#225;ncer de mama ocupa la tercera posici&#243;n &#40;13&#44;6 y 50 casos por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes&#47;a&#241;o respectivamente&#41;&#46; La realizaci&#243;n de citolog&#237;as y mamograf&#237;as es reconocida como una intervenci&#243;n efectiva para reducir la mortalidad de estos dos tipos de tumores&#46; En las Islas Baleares existe un programa de detecci&#243;n precoz de c&#225;ncer de mama poblacional&#44; dirigido a mujeres entre 50-64 a&#241;os y un programa oportunista de c&#225;ncer de c&#233;rvix dirigido a mujeres de 25 a 64 a&#241;os&#46; Nuestro objetivo es investigar si existen desigualdades sociales en la realizaci&#243;n de pr&#225;cticas preventivas &#40;citolog&#237;as y mamograf&#237;as&#41; entre las mujeres residentes en las Islas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La informaci&#243;n se ha obtenido de la encuesta de salud de las Islas Baleares &#40;ESIB 2001&#41;&#44; estudio transversal llevado a cabo en el a&#241;o 2000-01 en una muestra representativa de la poblaci&#243;n no institucionalizada residente en las Islas&#46; En este an&#225;lisis se han incluido las mujeres mayores de 20 a&#241;os&#46; Las variables analizadas han sido la edad&#44; estado civil&#44; clase social &#40;de acuerdo a la Clasificaci&#243;n Nacional de Ocupaciones&#44; seg&#250;n las categor&#237;as propuestas por la SEE&#41;&#44; nivel de educaci&#243;n&#44; lugar de residencia y nacimiento&#44; estado de salud percibido&#44; grado de satisfacci&#243;n con los servicios sanitarios&#44; situaci&#243;n laboral y tipo de cobertura sanitaria &#40;seguridad social o mixto&#41;&#46; La relaci&#243;n de las variables que han mostrado una asociaci&#243;n significativa con la realizaci&#243;n de citolog&#237;as y mamograf&#237;as se ha analizado mediante regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El estudio se basa en 560 mujeres&#46; El 35&#37; se hacen mamograf&#237;as peri&#243;dicamente &#40;el 73&#37; de las mujeres entre 50-64 a&#241;os&#41; y el 54&#37; citolog&#237;as &#40;el 74&#37; de las mujeres entre 40-49 a&#241;os&#41;&#46; No existen diferencias seg&#250;n el lugar de nacimiento o residencia&#44; o el grado de satisfacci&#243;n con los servicios sanitarios&#46; El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica muestra que la probabilidad de realizar una mamograf&#237;a es mayor entre las mujeres de clase social II &#40;OR &#61; 2&#44;23&#59; IC&#58; 1&#44;11-4&#44;49&#41;&#44; las que tienen un seguro sanitario mixto &#40;OR &#61; 2&#44;42&#59; IC&#58; 1&#44;51-3&#44;87&#41; y las mujeres entre 40-49 a&#241;os &#40;OR &#61; 6&#44;15&#59; IC&#58; 3&#44;44-10&#44;99&#41; y 50-64 a&#241;os &#40;OR &#61; 8&#44;66&#59; IC&#58; 4&#44;76-15&#44;78&#41;&#46; El nivel de educaci&#243;n no ha mostrado una asociaci&#243;n significativa&#46; Las solteras tienen una probabilidad menor de hacerse mamograf&#237;as &#40;OR &#61; 0&#44;26&#59; IC&#58; 0&#44;12-0&#44;54&#41;&#46; En cuanto a la realizaci&#243;n de citolog&#237;as&#44; la probabilidad de llevar a cabo esta pr&#225;ctica preventiva aumenta conforme aumenta el nivel educativo &#40;OR &#61; 2&#44;35&#59; IC&#58; 1&#44;32-4&#44;17 para mujeres con estudios superiores&#41; y la clase social &#40;OR &#61; 2&#44;16&#59; IC&#58; 1&#44;01-4&#44;6 para mujeres de clase social I&#41; y disminuye significativamente entre las mujeres mayores de 65 a&#241;os &#40;OR &#61; 0&#44;14&#59; IC&#58; 0&#44;06-0&#44;32&#41; y las solteras &#40;OR &#61; 0&#44;29&#59; IC&#58; 0&#44;16-0&#44;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> En las Islas Baleares existen desigualdades sociales en la pr&#225;ctica de medidas preventivas&#46; Las diferencias observadas entre la realizaci&#243;n de mamograf&#237;as y citolog&#237;as pueden estar condicionadas por los distintos tipos de programas de cribado implantados en las Islas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 163</p><p class="elsevierStylePara"> CONOCIMIENTOS Y PR&#193;CTICAS DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN HOMBRES O EN MUJERES EN FUNCI&#211;N DEL GENERO DEL M&#201;DICO</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; J&#46; Rabanaque&#44; S&#46; M&#225;rquez&#44; V&#46; Gosalbes y J&#46;M&#46; Abad Diez</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad de Zaragoza&#59; Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#59; Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Valencia&#59; Consejer&#237;a de Salud de Arag&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar la existencia de posibles diferencias en conocimientos y pr&#225;cticas&#44; seg&#250;n el g&#233;nero del m&#233;dico&#44; en profesionales de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; de la Comunidad Valenciana y de Arag&#243;n&#44; en relaci&#243;n a actividades preventivas dirigidas espec&#237;ficamente a hombres o a mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo transversal y multic&#233;ntrico en el que se incluyeron 318 m&#233;dicos de AP&#44; seleccionados por muestreo aleatorio&#58; 84 de la Comunidad Valenciana y 234 de Arag&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fuente de datos&#58;</span> Cuestionario autoadministrado&#44; entregado mediante entrevista personal&#44; sobre conocimientos y realizaci&#243;n de 20 actividades preventivas&#46; Se presentaron cuatro casos de supuestos pacientes de edades diferentes &#40;75&#44; 54&#44; 46 y 16 a&#241;os&#41; que acud&#237;an a la consulta por un problema de salud banal&#46; Se presentan los resultados de una actividad espec&#237;fica para varones&#58; determinaci&#243;n de PSA &#40;ant&#237;geno prost&#225;tico&#41;&#59; y dos actividades dirigidas a mujeres&#58; citolog&#237;a de c&#233;rvix&#44; y realizaci&#243;n de mamograf&#237;a&#46; En el an&#225;lisis bivariante se analiz&#243; la posible diferencia en adecuaci&#243;n de conocimientos y pr&#225;cticas referidas&#44; seg&#250;n el g&#233;nero de los m&#233;dicos&#46; Mediante regresi&#243;n log&#237;stica se analizo la asociaci&#243;n entre adecuaci&#243;n y las variables g&#233;nero&#44; formaci&#243;n y situaci&#243;n laboral del m&#233;dico&#44; tipo de centro asistencial y comunidad aut&#243;noma &#40;CA&#41;&#46; Se consideraron respuestas adecuadas aquellas situaciones en que el m&#233;dico daba la respuesta correcta a los cuatro supuestos pr&#225;cticos o se equivocaba en uno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 63&#44;4&#37; de los 318 m&#233;dicos fueron varones y la edad media de 45&#44;4 a&#241;os &#40;DE 6&#44;1&#41;&#44; los varones 46&#44;06 a&#241;os y las mujeres 44&#44;05 &#40;p &#61; 0&#44;004&#41;&#46; Tambi&#233;n hubo diferencias significativas por g&#233;nero en la formaci&#243;n&#44; existiendo un porcentaje mayor de generalistas entre los m&#233;dicos mujeres&#44; 42&#44;2&#37; frente a un 28&#44;9&#37; en varones&#46; El porcentaje de m&#233;dicos mujeres fue mayor en la Comunidad Valenciana que en Arag&#243;n &#40;42&#44;9&#37; vs 34&#44;3&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis bivariante s&#243;lo se encontraron diferencias significativas por g&#233;nero del m&#233;dico en los conocimientos y pr&#225;cticas sobre citolog&#237;a de c&#233;rvix&#46; Seg&#250;n los resultados de la regresi&#243;n log&#237;stica&#44; la adecuaci&#243;n de conocimientos sobre el PSA se asocia con la formaci&#243;n del m&#233;dico &#40;Medicina familiar v&#237;a MIR frente a Generalista&#58; RR &#61; 4&#44;69&#59; IC 95&#37; 2&#44;37-9&#44;28&#41; y con la CA &#40;Arag&#243;n vs Valencia&#58; RR &#61; 2&#44;39&#59; IC 95&#37; 1&#44;25-4&#44;59&#41; y negativamente con la edad del m&#233;dico &#40;RR &#61; 0&#44;92&#59; IC 95&#37; 0&#44;87-0&#44;97&#41;&#46; La pr&#225;ctica sobre PSA tambi&#233;n se asocio con la formaci&#243;n &#40;RR &#61; 2&#44;53&#59; IC 95&#37; 1&#44;37-4&#44;67&#41; y la CA&#44; &#40;RR &#61; 1&#44;96&#59; IC 95&#37; 1&#44;13-3&#44;41&#41;&#46; La adecuaci&#243;n de la pr&#225;ctica en relaci&#243;n a la mamograf&#237;a se asoci&#243; con la edad del m&#233;dico&#44; a mayor edad menor adecuaci&#243;n &#40;RR &#61; 0&#44;95&#59; IC 95&#37; 0&#44;91-0&#44;99&#41; y con la CA&#44; menos adecuaci&#243;n en Arag&#243;n &#40;RR &#61; 0&#44;572&#59; IC 95&#37; 0&#44;32-1&#44;00&#41;&#46; En la citolog&#237;a de c&#233;rvix&#44; tanto los conocimientos como las pr&#225;cticas se asocian a la CA y al g&#233;nero del m&#233;dico&#44; siendo mayor la adecuaci&#243;n en Valencia y en las m&#233;dicos mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Existen problemas de adecuaci&#243;n en pr&#225;cticas preventivas dirigidas espec&#237;ficamente a hombres o a mujeres&#46; La formaci&#243;n y el g&#233;nero del m&#233;dico y la CA se asocian con el grado de adecuaci&#243;n&#46; En el caso de la citolog&#237;a de c&#233;rvix&#44; tras ajustar por otras variables&#44; las mujeres m&#233;dicos presentan mayor nivel de adecuaci&#243;n en conocimientos y pr&#225;cticas sobre esta actividad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 164</p><p class="elsevierStylePara">VARIABLES EXPLICATIVAS DE LA EXIGENCIA DE RECETA EN LA DISPENSACI&#211;N FARMAC&#201;UTICA</p><p class="elsevierStylePara"> F&#46; Caama&#241;o&#44; M&#46; Tom&#233;-Otero&#44; C&#46; Fern&#225;ndez-Gonz&#225;lez&#44; J&#46; Garc&#237;a-Mar&#237;n&#44; A&#46; Montes y J&#46;J&#46; Gestal-Otero</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Preventiva&#44; Universidade de Santiago&#44; Santiago de Compostela&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El farmac&#233;utico de oficina de farmacia es el responsable de la correcta dispensaci&#243;n de los medicamentos&#46; Es conocido que en nuestro entorno hay poca exigencia a la hora de requerir la receta m&#233;dica para la dispensaci&#243;n en las farmacias&#46; Sin embargo no existen estudios que aborden la identificaci&#243;n de los factores condicionantes de esta mala praxis profesional&#46; Identificar los factores asociados a la exigencia de receta para la dispensaci&#243;n de f&#225;rmacos en las oficinas de farmacia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal sobre una muestra de 150 farmacias de la provincia de A Coru&#241;a&#46; Se realiz&#243; un muestreo aleatorio simple&#46; Para la medida de las variables se utiliz&#243; un cuestionario cumplimentado por el entrevistador&#46; En cada farmacia se entrevistaron a todos los farmac&#233;uticos presentes en el momento de la visita&#46; Variables independientes&#58; caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; acad&#233;micas y laborales del farmac&#233;utico&#44; caracter&#237;sticas de la farmacia y caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas de la poblaci&#243;n atendida&#46; Variable dependiente&#58; Exigencia de receta para la dispensaci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINES&#41;&#44; antihipertensivos&#44; benzodiacepinas y anticonceptivos orales&#46; Se determin&#243; tanto la exigencia de receta para los clientes conocidos como para los clientes no conocidos&#46; Para el an&#225;lisis de datos&#44; se utiliz&#243; regresi&#243;n m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 123 farmacias &#40;83&#37;&#41; y 164 farmac&#233;uticos participaron en el estudio&#46; El 34&#44;1&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 26&#44;9&#59; 41&#44;1&#41; manifiestan exigir receta para dispensar antibi&#243;ticos&#44; el 16&#44;5&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 10&#44;8&#59; 22&#44;1&#41; la exigen para AINES&#44; el 53&#44;7&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 46&#44;0&#59; 61&#44;3&#41; para antihipertensivos&#44; el 86&#44;6&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 81&#44;4&#59; 91&#44;8&#41; para benzodiacepinas y el 15&#44;2&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 9&#44;7&#59; 20&#44;7&#41; para anticonceptivos orales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el an&#225;lisis multivariante&#44; se asocian a un mayor exigencia de receta la mayor edad del farmac&#233;utico &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y la formaci&#243;n FIR &#40;p &#61; 0&#44;028&#41;&#46; Por el contrario la condici&#243;n de propietario o responsable de la farmacia &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#44; el n&#250;mero de farmac&#233;uticos que trabajan en la farmacia &#40;p &#61; 0&#44;045&#41; y el mayor nivel econ&#243;mico de la poblaci&#243;n atendida &#40;p &#61; 0&#44;016&#41; se asocian a una menor exigencia en la receta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La exigencia de la receta m&#233;dica es muy baja&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Los datos referidos a antibi&#243;ticos resultan especialmente alarmantes&#44; sobre todo teniendo en cuenta que recientemente se ha realizado una campa&#241;a sobre la necesidad de exigir receta&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> La exigencia de receta para los AINES es extremadamente baja&#44; si tenemos en cuenta su elevado riesgo de &#250;lcera&#46; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> Los resultados confirman la hip&#243;tesis de que las pr&#225;cticas del farmac&#233;utico se ven determinadas por su formaci&#243;n&#44; su circunstancia laboral&#44; y el entorno en el que trabaja&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 165</p><p class="elsevierStylePara">EFECTO DE LAS ACTITUDES DE LOS PACIENTES SOBRE LA PRESCRIPCI&#211;N DE MEDICAMENTOS Y LA AUTOMEDICACI&#211;N&#58; UN ESTUDIO DE COHORTES</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Lado Lema&#44; A&#46; Figueiras&#44; M&#46; Vacariza&#44; J&#46;A&#46; Ferreiro&#44; R&#46; Iglesias&#44; M&#46;C&#46; Almiron&#44; M&#46;D&#46; G&#243;mez&#44; E&#46; Pellitero y J&#46;J&#46; Gestal</p><p class="elsevierStylePara"> Universidad de Santiago de Compostela&#44; &#193;rea de Medicina Preventiva y Salud Publica&#44; A Coru&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Tradicionalmente la mayor&#237;a de las investigaciones sobre el proceso de decisi&#243;n de la prescripci&#243;n se han centrado en estudiar la influencia de las caracter&#237;sticas del m&#233;dico&#46; Sin embargo&#44; existen evidencias de que los procesos de decisi&#243;n de la prescripci&#243;n pueden estar influenciados por factores sociales ajenos a ellos&#44; como los conocimientos y actitudes de los usuarios en materia de medicamentos&#46; El objetivo de este estudio es valorar el efecto que ejercen las actitudes de los usuarios sobre la prescripci&#243;n de medicamentos y la automedicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio de cohortes en el municipio de Santiago de Compostela sobre los sujetos&#44; mayores de 18 a&#241;os&#44; adscritos a un centro de salud que cubre poblaci&#243;n del &#225;mbito urbano y rural&#46; A continuaci&#243;n&#44; se seleccionaron mediante muestreo aleatorio estratificado por edad a 937 sujetos a los que se les realiz&#243; una entrevista personal en su domicilio para valorar&#44; entre otros&#44; sus conocimientos y actitudes en materia de medicamentos&#46; Despu&#233;s&#44; se realiz&#243; un seguimiento de un a&#241;o&#44; que consisti&#243; en realizar una entrevista telef&#243;nica mensual a cada uno de los sujetos que hab&#237;an sido entrevistados en su domicilio&#44; para valorar el consumo de medicamentos prescritos distintos al tratamiento habitual &#40;definiendo tratamiento habitual como el consumo de medicamentos para tratamientos cr&#243;nicos&#41;&#44; la automedicaci&#243;n &#40;definida como el consumo de medicamentos sin prescripci&#243;n del m&#233;dico&#41; y la automedicaci&#243;n irracional &#40;realizada por recomendaciones de personal no sanitario&#41;&#46; En el an&#225;lisis estad&#237;stico se aplic&#243; un an&#225;lisis factorial de componentes principales para reducir la dimensi&#243;n de las variables independientes&#46; El contraste de hip&#243;tesis del an&#225;lisis de cohortes se realiz&#243; mediante modelos de Cox para eventos recurrentes &#40;Andersen Gill&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 937 sujetos seleccionados&#44; 649 &#40;69&#44;2&#37;&#41; contestaron al cuestionario en su domicilio&#46; Las principales causas de no participaci&#243;n fueron&#58; negativa a participar &#40;145 sujetos&#58; 15&#44;5&#37;&#41;&#44; no estar en el domicilio despu&#233;s de 3 visitas &#40;90 sujetos&#58; 9&#44;6&#37;&#41;&#44; cambio de domicilio o de lugar de residencia &#40;45 sujetos&#58; 4&#44;8&#37;&#41;&#44; y fallecimiento &#40;8 sujetos&#58; 0&#44;8&#37;&#41;&#46; La informaci&#243;n de las 38 actitudes valoradas se resumi&#243; en 10 factores que explican m&#225;s del 47&#37; de la varianza&#46; Ninguno de los factores se mostr&#243; asociado a la prescripci&#243;n de medicamentos por parte del m&#233;dico o del especialista&#46; Sin embargo&#44; el segundo &#40;que mide la confianza del paciente en la capacidad de los medicamentos para curar&#41; y el cuarto &#40;que valora actitudes hacia la automedicaci&#243;n&#41; si estaban relacionados con la automedicaci&#243;n &#40;p &#60; 0&#44;05 y p &#60; 0&#44;01 respectivamente&#41; y con la automedicaci&#243;n irracional &#40;p &#60; 0&#44;05 y p &#60; 0&#44;01 respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las actitudes de los pacientes hacia los medicamentos no se encuentran asociadas con la prescripci&#243;n de medicamentos&#44; pero si con la automedicaci&#243;n y con la automedicaci&#243;n irracional&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 166</p><p class="elsevierStylePara"> FUNCI&#211;N RESPIRATORIA EN LOS FAMILIARES DE ADOLESCENTES ASM&#193;TICOS Y NO ASM&#193;TICOS</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Pereira y H&#46; Barros</p><p class="elsevierStylePara"> Servi&#231;o de Higiene e Epidemiologia&#44; Faculdade de Medicina do Porto&#44; Porto&#47;Portugal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El desarrollo de patolog&#237;a asm&#225;tica viene determinado por una compleja interacci&#243;n de factores tanto de naturaleza gen&#233;tica como ambiental&#46; Tambi&#233;n se ha observado la agregaci&#243;n familiar de esta enfermedad&#46; El objetivo de este estudio es evaluar las diferencias en la funci&#243;n respiratoria entre familiares de adolescentes asm&#225;ticos y no asm&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> En 101 Familias-caso&#44; con por lo menos un adolescente con criterios de asma &#40;presencia de episodios de disnea con broncoespasmo en ausencia de infecci&#243;n respiratoria&#41; y 181 familias-control seleccionadas aleatoriamente entre los adolescentes sin criterios de asma&#44; del distrito de Viseu&#44; se evalu&#243;&#44; a trav&#233;s de visita domiciliaria a los adolescentes y familiares convivientes &#40;padre&#44; madre y hermanos con m&#225;s de doce a&#241;os&#41; en total 835 personas&#46; Todos respondieron a un cuestionario y se midi&#243; el VEMS &#40;volumen m&#225;ximo expiratorio en el primer segundo&#41; y la CVF &#40;capacidad vital forzada&#41; con el espir&#243;metro Microlab 3300<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; El VEMS se calcul&#243; con la f&#243;rmula &#40;100x &#91;VEMS medido&#47;VEMS previsto&#93;&#41; y el CVF con &#40;100x &#91;CVF medido&#47;CVF previsto&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Encontramos que el VEMS fue inferior en los familiares de los adolescentes asm&#225;ticos &#40;96&#44;7 &#177; 16&#44;7 vs 108&#44;7 &#177; 18&#44;7&#59; p &#60; 0&#44;001 para los padres y 95&#44;2 &#177; 15&#44;3 vs 109&#44;2 &#177; 25&#44;3 p &#61; 0&#44;003 para los hermanos&#41;&#46; Del mismo modo los padres y hermanos de los adolescentes asm&#225;ticos obtuvieron resultados inferiores de CVF &#40;87&#44;5 &#177; 14&#44;7 vs 101&#44;0 &#177; 18&#44;4 p &#60; 0&#44;001&#41; y &#40;83&#44;9 &#177; 15&#44;0 vs 102&#44;9 &#177; 28&#44;5 p &#60; 0&#44;001&#41; respectivamente&#46; Las diferencias se mantuvieron estad&#237;sticamente significativas aun despu&#233;s del ajuste para la edad&#44; sexo&#44; altura e historia de asma por an&#225;lisis de la covariaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los familiares de los adolescentes asm&#225;ticos presentaron una reducci&#243;n en los par&#225;metros ventilatorios&#44; independientemente de la edad&#44; sexo&#44; altura y de la historia de asma&#46; La agregaci&#243;n familiar de las alteraciones respiratorias encontradas en este estudio&#44; puede resultar de la semejanza de caracter&#237;sticas constitucionales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 167</p><p class="elsevierStylePara">LA ATENCI&#211;N A PACIENTES EN SITUACI&#211;N TERMINAL EN EL &#193;MBITO HOSPITALARIO DEL PA&#205;S VASCO1</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Aldasoro&#44; A&#46; Perez&#44; M&#46; Olaizola&#44; M&#46; L&#46; L&#243;pez&#44; L&#46; Ribacoba&#44; A&#46; Ba&#241;uelos&#44; J&#46; Carrera y C&#46; Salbidegoitia</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco&#59; Osakidetza&#47;Servicio Vasco de Salud</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer la calidad de la asistencia que recib&#237;a el enfermo terminal en el momento de la muerte y la situaci&#243;n cl&#237;nico asistencial que lo rodeaba durante la enfermedad terminal en las siguientes modalidades de asistencia m&#233;dica&#58; hospitales de agudos&#44; Servicios de Hospitalizaci&#243;n a Domicilio &#40;HAD&#41; y Unidades de Cuidados Paliativos &#40;UCP&#41;&#46; Se plante&#243; como objetivo secundario el estudiar el consumo de recursos en los &#250;ltimos meses de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio de seguimiento de casos que fueron observados de manera retrospectiva a partir del momento de la muerte&#44; a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica&#46; El per&#237;odo de estudio fue el primer semestre de 1997 y el emplazamiento&#44; todos los hospitales de agudos&#44; los Servicios de HAD y las UCP de Osakidetza&#47;servicio vasco de salud&#46; Los sujetos a estudio eran los pacientes con enfermedad terminal por c&#225;ncer y para detectarlos se incluyeron las altas hospitalarias por fallecimiento&#46; La calidad de los cuidados se investig&#243; en el &#250;ltimo episodio de hospitalizaci&#243;n&#44; es decir aquel en el que sobrevino la muerte&#44; y el consumo de recursos en los 6 meses anteriores a la misma&#46; Las variables se agruparon en tres categor&#237;as&#46; Por un lado&#44; las variables descriptivas&#44; por otro&#44; las variables relacionadas con el consumo de recursos &#40;n&#186; y motivo de ingresos&#44; contactos con urgencias&#44; d&#237;as de estancia&#41; y finalmente las relacionadas con la calidad de los cuidados &#40;motivo del ingreso&#44; tipo de terapia&#44; v&#237;a de administraci&#243;n tipo de alimentaci&#243;n&#44; s&#237;ntomas valorados&#44; utilizaci&#243;n de registros de control de s&#237;ntomas tratamiento para el dolor&#44; diagn&#243;stico de agon&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#46; Se utilizaron los est&#225;ndares de calidad establecidos por la Sociedad Espa&#241;ola de Cuidados Paliativos y los del Hospital General de Edmonton&#46; Se dise&#241;&#243; un muestreo aleatorio estratificado por tipo de asistencia y hospital&#46; El an&#225;lisis de los datos consisti&#243; en la estimaci&#243;n de las frecuencias absolutas y relativas y su intervalo de confianza en el caso de variables cualitativas&#44; y de la media y DE o mediana y rango intercuartil si se trataba de variables cuantitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La poblaci&#243;n a estudio fueron 486 pacientes&#44; de los cuales el 67&#37; eran varones y el 33&#37; mujeres&#46; El diagn&#243;stico de enfermedad terminal se realiz&#243; al 57&#37; de los pacientes&#44; pero la mediana del tiempo transcurrido entre la fecha del mismo y la muerte fue de 10 d&#237;as &#40;RI&#58;20&#41;&#46; Los pacientes en su etapa terminal presentaban una mediana de dos ingresos &#40;RI&#58;1&#41; y una estancia de 23 d&#237;as &#40;RI&#58;30&#41;&#46; La calidad de los cuidados en el &#250;ltimo episodio de hospitalizaci&#243;n en los tres modelos asistenciales comparados presentaba diferencias importantes&#46; En los hospitales de agudos ingresaban por &#34;deterioro progresivo&#34; mientras que en los servicios de HAD y las UCP lo hac&#237;an para &#34;control de s&#237;ntomas&#34;&#46; La prescripci&#243;n de opi&#225;ceos a pauta fija&#44; de laxantes y de corticoides fue significativamente m&#225;s elevada en los servicios de HAD y en las UCP que en los hospitales de agudos&#46; Lo mismo ocurr&#237;a con la utilizaci&#243;n de la v&#237;a oral y subcut&#225;nea en la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#46; El dolor fue el s&#237;ntoma m&#225;s veces valorado en su &#250;ltima estancia hospitalaria pero en las UCP su frecuencia era significativamente inferior&#46; La agon&#237;a se diagnostic&#243; al 52&#37; de los pacientes y en estos el tratamiento &#34;nada espec&#237;fico&#34; &#40;21&#37;&#41; era menos frecuente que en los no diagnosticados &#40;21&#37;&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas en funci&#243;n del sexo de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El diagn&#243;stico de la enfermedad terminal no se realizaba a tiempo para permitir la instauraci&#243;n de un plan de cuidados paliativos&#46; La diferente percepci&#243;n de la enfermedad terminal entre los hospitales de agudos y las dos modalidades restantes se pon&#237;a de manifiesto en el motivo de ingreso&#44; mientras en los primeros el t&#233;rmino &#34;deterioro progresivo&#34; parece implicar una actitud pasiva&#44; en los otros&#44; el t&#233;rmino &#34;control de s&#237;ntomas&#34; transmite una actitud activa para conseguir el mayor confort del paciente&#46; Lo mismo ocurr&#237;a con los tratamientos y las v&#237;as de administraci&#243;n&#46; La falta de diferencias en la calidad de los cuidados paliativos en funci&#243;n del sexo&#44; podr&#237;a deberse&#44; bien a la falta de potencia del estudio&#44; que no se dise&#241;&#243; estratificado por sexo&#44; o bien a que en estados de tanta gravedad&#44; el sesgo de g&#233;nero sea menor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Trabajo de Investigaci&#243;n Comisionada del Departamento de Sanidad&#46; N&#186; de registro&#58; OSTEBA D9907</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 168</p><p class="elsevierStylePara">VARIACIONES GEOGR&#193;FICAS EN DOS PROCEDIMIENTOS DE CIRUG&#205;A ORTOP&#201;DICA EN CATALU&#209;A&#58; LIBERACI&#211;N DEL T&#218;NEL CARPIANO Y ARTROSCOPIA DE RODILLA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Estrada&#44; C&#46; Almazan&#44; M&#46; Oliva y M&#46; Espallargues</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> En Catalu&#241;a&#44; la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y la artroscopia de rodilla representan un volumen importante de la actividad en cirug&#237;a ortop&#233;dica en algunos hospitales&#44; generando un problema de listas de espera&#46; El objetivo del estudio ha sido describir la utilizaci&#243;n de la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y la artroscopia de rodilla y las variaciones de las tasas estandarizadas de estos dos procedimientos entre sectores sanitarios de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio longitudinal descriptivo de la utilizaci&#243;n de la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y artroscopia de rodilla a partir del Conjunto M&#237;nimo de Datos del Alta Hospitalaria de Catalu&#241;a &#40;1995-2000&#41;&#46; Se han calculado las tasas estandarizadas por edad y sexo seg&#250;n el m&#233;todo directo&#44; por los sectores sanitarios de residencia del paciente para el a&#241;o 2000&#44; seguido de un an&#225;lisis ecol&#243;gico de la variabilidad observada usando los indicadores de la misma desarrollados para el an&#225;lisis de &#225;reas peque&#241;as &#40;raz&#243;n de variaci&#243;n &#173;RV- y coeficiente de variaci&#243;n ponderado &#173;CVP-&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero de liberaciones del t&#250;nel carpiano en el a&#241;o 2000 fue de 8&#46;041&#44; que representa un incremento del 82&#37; respecto al a&#241;o 1995&#46; Este procedimiento se realiza predominantemente en mujeres &#40;80&#37;&#41; y entre los 50-59 a&#241;os&#46; A partir del a&#241;o 1996&#44; la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano se incorpor&#243; a los programas de cirug&#237;a ambulatoria&#44; siendo el &#237;ndice de sustituci&#243;n en el a&#241;o 2000 de un 48&#37;&#46; La tasa bruta de liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano en Catalu&#241;a fue de 13&#44;2 por 10&#46;000 habitantes &#40;2000&#41;&#46; La RV fue de 2&#44;31 &#40;cociente entre 21&#44;94 y 9&#44;49&#44; tasa m&#225;s alta y m&#225;s baja respectivamente&#41; y la CVP de 24&#37;&#46; Para este mismo a&#241;o&#44; el n&#250;mero de artroscopias de rodilla fue de 63&#46;493&#44; que supone un incremento del 69&#44;1&#37; respecto al a&#241;o 1995&#46; Un 62&#44;3&#37; de las artroscopias de rodilla se realizan en hombres y el 75&#37; de los diagn&#243;sticos asociados corresponden a las lesiones de menisco cr&#243;nicas&#46; Un 80&#37; de las artroscopias de rodilla se realizan de forma programada con ingreso hospitalario&#46; La tasa bruta de artroscopias de rodilla fue de 22&#44;6 por 10&#46;000 habitantes para el a&#241;o 2000&#46; La RV fue de 7&#44;4 &#40;cociente entre las tasas m&#225;s extremas&#58; 40&#44; 6 y 5&#44;5&#41; y el CVP de 54&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> A pesar de que la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano y la artroscopia de rodilla son procedimientos ampliamente establecidos se observa variabilidad moderada-alta entre los sectores sanitarios para estos procedimientos&#46; Ello podr&#237;a sugerir diferencias en las indicaciones &#40;estilos de pr&#225;ctica m&#233;dica&#41;&#44; en la oferta y&#47;o en la demanda de estos procedimientos en el &#225;mbito catal&#225;n&#46; Esto contrasta con la amplia disponibilidad de gu&#237;as de pr&#225;ctica m&#233;dica identificadas para la indicaci&#243;n del tratamiento de la liberaci&#243;n del t&#250;nel carpiano&#44; mientras que en el caso de la artroscopia de rodilla&#44; las gu&#237;as o recomendaciones sobre sus indicaciones son pr&#225;cticamente inexistentes&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 1 3
2024 Octubre 53 33 86
2024 Septiembre 31 20 51
2024 Agosto 50 30 80
2024 Julio 34 19 53
2024 Junio 35 14 49
2024 Mayo 45 18 63
2024 Abril 35 17 52
2024 Marzo 27 19 46
2024 Febrero 39 41 80
2024 Enero 39 19 58
2023 Diciembre 23 13 36
2023 Noviembre 31 19 50
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2023 Julio 31 18 49
2023 Junio 31 14 45
2023 Mayo 23 11 34
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