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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Jueves&#44; 12 de septiembre &#40;15&#58;30 h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;1&#46;8&#46; Estudios de mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderador&#58;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Lluis Cirera</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 142</p><p class="elsevierStylePara">TENDENCIAS EN LA MORTALIDAD POR CARDIOPAT&#205;A ISQU&#201;MICA EN ESPA&#209;A&#44; 1994-1997&#47;1988-1991</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Boix&#44; N&#46; Aragon&#233;s y M&#46;J&#46; Medrano</p><p class="elsevierStylePara">Instituto de Salud Carlos III&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La Enfermedad Isqu&#233;mica del Coraz&#243;n es en Espa&#241;a la 1&#170; causa de mortalidad en hombres y la 2&#170; en mujeres&#46; En 1998 hubo 22&#46;352 defunciones en hombres debidas a EIC y 17&#46;090 en mujeres&#44; lo que corresponde respectivamente al 37&#44;09&#37; y 23&#44;42&#37; de la mortalidad cardiovascular y al 11&#44;86&#37; y 10&#44;08&#37; de la mortalidad por todas las causas&#46; En el presente trabajo presentamos un estudio sobre las tendencias en la mortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en Espa&#241;a a nivel provincial&#44; comparando dos per&#237;odos de tiempo&#44; los correspondientes a dos cuatrienios 1988-91 y 1994-97 y presentamos los datos de 1998 &#250;ltimo a&#241;o del que disponemos de informaci&#243;n del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Las defunciones se han obtenido de los registros individuales facilitados por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#44; los c&#243;digos seleccionados han sido 410-414 correspondientes a la Enfermedad Isqu&#233;mica del Coraz&#243;n en la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades 9&#170; Revisi&#243;n&#46; Las muertes se han agrupado en dos per&#237;odos de cuatro a&#241;os 1988-1991&#47;1994-1997 divididos en 3 grupos de edad de 35-44&#44; 45-54 y 55-64&#44; como poblaciones se han utilizado la de 1989 para el primer per&#237;odo y la de 1995 para el segundo per&#237;odo&#46; Para analizar la tendencia temporal y su significaci&#243;n estad&#237;stica se han ajustado modelos de regresi&#243;n log lineales&#44; asumiendo que el n&#250;mero de muertes en cada grupo de edad y per&#237;odo se distribuyen como una variable de Poisson&#46; Se ha utilizado el procedimiento &#39;generalized lineal models&#39; con el programa estad&#237;stico S-Plus&#46; Se han ajustado modelos independientes para cada provincia y para hombres y mujeres por separado&#44; obteniendo la raz&#243;n de tasas y sus intervalos de confianza al 95&#37;&#46; Para el a&#241;o 1998 se ha realizado un ajuste de tasas por el m&#233;todo directo utilizando la poblaci&#243;n est&#225;ndar europea y 18 grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se produce un descenso significativo de la mortalidad en hombres en 27 provincias y en 12 para las mujeres&#46; En 1998 la mortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en Espa&#241;a fue de 101&#44;11 en hombres y de 44&#44;89 en mujeres&#44; las CC&#46;AA&#46; que presentaron tasas m&#225;s elevadas fueron&#58; Andaluc&#237;a&#44; Asturias&#44; Baleares&#44; Canarias&#44; Extremadura&#44; Murcia y C&#46; Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se sigue manteniendo el patr&#243;n de mortalidad Norte-Sur con tasas elevadas en zonas del Sur&#44; Levante y Regiones Insulares&#46; Espa&#241;a en el contexto internacional ocupa un puesto de baja mortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; en los &#250;ltimos 20 a&#241;os la tendencia ha sido decreciente&#44; m&#225;s acentuada en hombres que en mujeres&#44; pero siguen manteni&#233;ndose las desigualdades territoriales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 143</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DE LA FORMA DE LA RELACI&#211;N ENTRE MORTALIDAD Y TEMPERATURA EN 13 CIUDADES ESPA&#209;OLAS</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Lado&#44; A&#46; Figueiras&#44; M&#46; Vacariza&#44; J&#46; A&#46; Ferreiro&#44; R&#46; Iglesias&#44; M&#46; C&#46; Almir&#243;n&#44; M&#46; D&#46; G&#243;mez&#44; E&#46; Pellitero&#44; J&#46;J&#46; Gestal&#44; C&#46; I&#241;iguez&#44; F&#46; Ballester&#44; S&#46; Perez-Hoyos&#44; M&#46; Saez&#44; Grupo TEMPRO-EMECAM</p><p class="elsevierStylePara">Dto&#46; Medicina Preventiva y Salud Publica&#44; Universidad de Santiago de Compostela&#46; Escola Valenciana d&#39;Estudis per a la Salut&#44; Unidad de Epidemiologia y Estadistica&#44; Valencia&#46; Centro de Atenci&#243;n Primaria de Vite&#44; SERGAS&#44; Santiago de Compostela&#46; Escola Valenciana d&#39;Estudis per a la Salut&#44; Grup de Recerca en Estadistica&#44; Ec&#46; Aplicada i Salut&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La existencia de asociaci&#243;n entre temperatura y mortalidad es conocida desde antiguo&#44; sin embargo a&#250;n existe incertidumbre respeto a la forma de dicha relaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Explorar la forma y la magnitud de la relaci&#243;n entre temperatura y mortalidad en 13 ciudades espa&#241;olas del proyecto EMECAM &#40;Barcelona&#44; Bilbao&#44; Cartagena&#44; Castell&#243;n&#44; Gij&#243;n&#44; Huelva&#44; Madrid&#44; Oviedo&#44; Sevilla&#44; Valencia&#44; Vigo&#44; Vitoria y Zaragoza&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Para cada ciudad se ha ajustado un modelo aditivo generalizado &#40;GAM&#41; de Poisson para mortalidad por todas las causas &#40;excluidas externas&#41;&#44; considerando como variables confusoras&#58; tendencia&#44; gripe&#44; humedad&#44; part&#237;culas en suspensi&#243;n&#44; d&#237;a de la semana y d&#237;as festivos e inusuales&#46; Salvo las 4 &#250;ltimas&#44; que&#44; de entrar en el modelo&#44; es linealmente&#44; el resto fueron introducidas siempre y&#44; siempre&#44; mediante funciones de suavizado tipo &#34;spline&#34; o &#34;loess&#34;&#46; En concreto&#44; para la tendencia se uso un loess con tama&#241;o de ventana entre 90 y 360 d&#237;as elegido seg&#250;n el criterio de m&#237;nima suma del acf de los residuos&#46; La gripe se incorpora mediante un spline del promedio de los retardos de 0 a 6 de la variable gripe suavizada mediante loess&#46; Los grados de libertad del spline son elegidos entre 2 y 3 mediante el criterio de m&#237;nimo Akaike&#46; Para temperatura&#44; aparte del valor del mismo d&#237;a&#44; se consideraron el promedio de los retardos de 1 a 3 y el de los retardos de 4 a 10 de la variable anterior&#46; Para evitar la colinealidad&#44; en lugar de los promedios se utilizaron los residuos de su regresi&#243;n sobre la temperatura actual&#46; Las tres variables se incorporan mediante un spline con 4 grados de libertad&#46; Con humedad se emple&#243; un tratamiento an&#225;logo&#46; Construido el modelo&#44; en cada ciudad se represent&#243; la relaci&#243;n entre la temperatura y mortalidad&#44; se calcul&#243; la temperatura asociada con el m&#237;nimo n&#250;mero de defunciones y las pendientes de las rectas de regresi&#243;n obtenidas con los pares &#40;temperatura&#44; mortalidad predicha&#41; a ambos lados del punto de confort&#46; El proceso se repiti&#243; separadamente para las series&#58; mortalidad total en mayores y menores de 70 a&#241;os y mortalidad por causas circulatorias o respiratorias y resto de causas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> para mortalidad total&#44; en todas las ciudades&#44; salvo en Oviedo&#44; se obtuvo forma de V m&#225;s o menos aguda&#44; la temperatura asociada con el m&#237;nimo n&#250;mero de muertos oscil&#243; entre 14&#44;25 &#186;C &#40;Vigo&#41; y 23&#44;45 &#186;C &#40;Sevilla&#41; y&#44; en l&#237;neas generales&#44; aumenta con la temperatura media de la ciudad&#46; Respecto a las pendientes&#44; parecen darse tres patrones concordantes tambi&#233;n con la temperatura media&#58; Las ciudades m&#225;s fr&#237;as muestran menor efecto del fr&#237;o&#44; las intermedias una forma muy suavizada&#44; casi una U&#44; y&#44; en las m&#225;s c&#225;lidas la forma de V se afirma&#44; presentando pendientes m&#225;s pronunciadas&#46; En todos los casos las pendientes asociadas al calor superaron a las fr&#237;as&#46; La forma de V se mantiene en las variables mortalidad por causas espec&#237;ficas y mortalidad en mayores de 70 a&#241;os&#44; pero se pierde en las series que recogen el resto de defunciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados son muy variables de ciudad en ciudad&#44; seg&#250;n el clima&#44; lo que justifica el intento de controlar adecuadamente la confusi&#243;n&#46; Esto&#44; junto con el uso del modelo GAM permite el estudio de relaciones tan complejas como la existente entre temperatura y mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 144</p><p class="elsevierStylePara">SEXO Y PATR&#211;N DE TRATAMIENTO COMO DETERMINANTES DE LA MORTALIDAD EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON FALLO CARD&#205;ACO</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Ruig&#243;mez&#44; S&#46; Johansson&#44; M&#46;A&#46; Wallander&#44; L&#46;A&#46; Garc&#237;a Rodr&#237;guez y C&#46; Huerta</p><p class="elsevierStylePara">Centro Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n Farmacoepidemiol&#243;gica&#44; Madrid&#46; Dep&#46; Epidemiology&#44; AstraZeneca R&#38;D&#44; M&#246;lndal&#44; Suecia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluar la mortalidad en pacientes que presentan por primera vez fallo card&#237;aco &#40;FC&#41;&#44; su diferencia por sexo y seg&#250;n el tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La fuente de informaci&#243;n utilizada fue la base de datos inglesa que recoge las historias cl&#237;nicas de pacientes registrados en consultas de atenci&#243;n primaria &#40;General Practice Research Database&#41;&#46; De ah&#237; se identific&#243; una cohorte de pacientes diagnosticados por primera vez de FC durante 1996 y que permanecieran vivos al mes del diagn&#243;stico A trav&#233;s de un cuestionario se solicit&#243; a los m&#233;dicos generales la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico y de la fecha del mismo&#44; as&#237; como informaci&#243;n sobre los s&#237;ntomas de presentaci&#243;n&#44; la severidad del episodio y la existencia de enfermedades cardiovasculares subyacentes&#46; La informaci&#243;n sobre factores de riesgo y tratamiento se obtuvo de las historias cl&#237;nicas informatizadas de cada paciente que recoge la base de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se realizo un estudio de seguimiento de la mortalidad de los pacientes con FC&#44; as&#237; como un an&#225;lisis de caso-control anidado&#44; en el que los casos fueron todos los pacientes fallecidos y los controles los que permanec&#237;an vivos al final del estudio &#40;Septiembre 1998&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se confirmaron 820 pacientes&#44; de ellos el 50&#37; eran mujeres y el 72&#37; eran mayores de 70 a&#241;os&#46; El per&#237;odo medio de seguimiento fue de 2 a&#241;os &#40;rango&#58; 1-37 meses&#41;&#44; durante el cual 172 pacientes murieron&#46; La probabilidad de sobrevivir de los hombres fue de 68&#37; en comparaci&#243;n con el 82&#37; en las mujeres&#46; Los hombres tuvieron el doble de riesgo de morir que las mujeres &#40;OR&#58; 2&#44;2&#59; 95&#37; IC&#58; 1&#44;6- 3&#44;2&#41;&#46; Los principales factores de riesgo&#44; en hombres y mujeres&#44; fueron la edad avanzada y la severidad del episodio&#46; Sin embargo observamos que el impacto de estos dos factores sobre la mortalidad era mayor en las mujeres que en los hombres&#46; Controlando por la edad y la severidad&#44; no se encontraron diferentes patrones de tratamiento entre hombres y mujeres&#44; excepto los inhibidores de la angiotensina&#44; que se prescribieron con menor frecuencia a las mujeres &#40;OR&#58; 0&#44;7&#59; 95&#37; IC&#58; 0&#44;5-0&#44;9&#41; en comparaci&#243;n con los hombres&#46; La utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos cardiovasculares se asoci&#243; con una reducci&#243;n de la mortalidad&#44; que fue m&#225;s marcada entre los pacientes que utilizaron de forma cr&#243;nica beta-bloqueantes &#40;OR&#58; 0&#44;1&#59; 95&#37;IC&#58; 0&#44;01-0&#44;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El patr&#243;n de supervivencia en pacientes con fallo card&#237;aco fue diferente entre hombres y mujeres&#46; Los hombres tuvieron un mayor riesgo de muerte pero el efecto de la edad avanzada y la severidad fue mayor en las mujeres&#46; El tratamiento prolongado con beta-bloqueantes se asoci&#243; con una reducci&#243;n significativa de la mortalidad en ambos sexos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 145</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE LAS CAUSAS DE MUERTE EN LA COHORTE DEL S&#205;NDROME DEL ACEITE T&#211;XICO&#46; VALIDACI&#211;N DE LOS CERTIFICADOS OFICIALES DE DEFUNCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> O&#46; Jim&#233;nez&#44; I&#46; Abaitua&#44; P&#46; S&#225;nchez-Porro y M&#46; Posada</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Investigaci&#243;n del S&#237;ndrome T&#243;xico&#44; Instituto de Salud Carlos III&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Un objetivo prioritario de la investigaci&#243;n del S&#237;ndrome del Aceite T&#243;xico&#44; es el estudio de la Mortalidad global y por causas&#46; Actualmente est&#225; en curso un estudio que nos ha permitido conocer los pacientes que fallecen cada a&#241;o&#44; y su fecha y lugar de fallecimiento&#46; A partir de estos datos hemos podido obtener la historia cl&#237;nica de cada paciente fallecido y su correspondiente Certificado Oficial de Defunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Obtener la causa de muerte de todos los miembros de la cohorte que han fallecido en el per&#237;odo 81-98&#44; mediante la revisi&#243;n de la Historia Cl&#237;nica de cada paciente&#44; y comprobar la validez de la causa que figura en el Certificado Oficial de Defunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se revis&#243; la informaci&#243;n cl&#237;nica de cada paciente fallecido&#44; determinando su causa de fallecimiento y codific&#225;ndola seg&#250;n la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE-9&#41;&#46; En segundo lugar se obtuvieron las Causas Oficiales de Defunci&#243;n de dos fuentes diferentes&#58; En el per&#237;odo comprendido entre 1981 y 1995 los Certificados Oficiales de Defunci&#243;n obtenidos a trav&#233;s de los Registros Civiles fueron codificados por personas&#44; competentes en este trabajo&#44; de la Comunidad de Madrid&#46; Y en el per&#237;odo comprendido entre el a&#241;o 87 y el a&#241;o 98&#44; el Instituto Nacional de Estad&#237;stica nos proporcion&#243; la Causa Oficial de Muerte de los pacientes fallecidos de nuestra cohorte&#44; que ellos hab&#237;an detectado&#46; En tercer lugar calculamos el n&#250;mero de acuerdos entre la Causa de Muerte reflejada en la Historia Cl&#237;nica y la Causa Oficial de Defunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 2275 pacientes fallecidos en el per&#237;odo de estudio &#40;1981-1998&#41;&#44; se obtuvo la causa de muerte&#44; tras revisi&#243;n de la informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; de 1&#46;704 pacientes&#46; Supone un 75&#37; del total&#46; Las causas de fallecimiento que presentaron una mayor frecuencia fueron&#58; Neoplasias &#40;26&#37;&#41;&#44; Enfermedades Cardiovasculares &#40;24&#37;&#41;&#44; Grupo de Accidentes y Envenenamientos &#40;28&#44;5&#37;&#41;&#44; incluido el S&#237;ndrome del Aceite T&#243;xico y Enfermedades del Aparato Respiratorio &#40;7&#44;5&#37;&#41;&#46; Comparando estas causas de muerte con los Certificados Oficiales de Defunci&#243;n codificados por la Comunidad de Madrid&#44; se obtuvo acuerdo en el 61&#44;16&#37; de los casos&#44; con sensibilidad de 0&#44;75 y especificidad de 0&#44;99 para las Neoplasias y sensibilidad 0&#44;70 y especificidad 0&#44;82&#44; para las E&#46; Cardiovasculares&#46; Comparando con las Causas de muerte del Instituto Nacional de Estad&#237;stica se obtuvo acuerdo en un 67&#44;39&#37;&#44; siendo la sensibilidad de 0&#44;88 y especificidad de 0&#44;98 para las Neoplasias y de 0&#44;72 y 0&#44;85 para las E&#46; Cardiovasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Estos datos sugieren un grado de validez aceptable&#44; tanto para las codificaciones realizadas por la Comunidad de Madrid&#44; como para la informaci&#243;n proporcionada por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 146</p><p class="elsevierStylePara"> DISTRIBUCI&#211;N GEOGR&#193;FICA Y PERFIL DE LA MORTALIDAD DE LOS RESIDENTES EXTRANJEROS EN LA PROVINCIA DE ALICANTE &#40;1994-98&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Melchor&#44; C&#46; G&#46; Sencherm&#233;s&#44; J&#46; Moncho&#44; J&#46; Verd&#250;&#44; M&#46;E&#46; Galiana&#44; P&#46; Mart&#237;nez&#44; P&#46; Caballero&#44; M&#46;A&#46; Garc&#237;a Alonso y A&#46; Nolasco</p><p class="elsevierStylePara">Registro de Mortalidad&#44; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana&#44; Alicante&#46; Departamento de Salud P&#250;blica&#44; Universidad de Alicante&#44; Alicante&#46; Direcci&#243;n Territorial&#44; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana&#44; Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En nuestro pa&#237;s&#44; y en particular en la provincia de Alicante&#44; el volumen de poblaci&#243;n extranjera residente ha venido siendo muy importante y de gran relevancia econ&#243;mica y social&#46; Los cambios demogr&#225;ficos acaecidos recientemente&#44; con incremento notable en la incorporaci&#243;n de extranjeros y cambios en su perfil socioecon&#243;mico&#44; sugieren la necesidad de evaluar su contribuci&#243;n al estado de salud de la poblaci&#243;n general as&#237; como sus necesidades espec&#237;ficas&#46; El objetivo de este trabajo es describir el patr&#243;n de mortalidad de la poblaci&#243;n residente extranjera en la provincia de Alicante seg&#250;n su ubicaci&#243;n geogr&#225;fica y pa&#237;s de procedencia para el per&#237;odo 1994-98&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se han estudiado 3853 defunciones ocurridas en residentes extranjeros en el per&#237;odo 1994-98 en la provincia de Alicante&#46; Se han clasificado por nacionalidad y residencia &#40;seg&#250;n 21 zonas definidas ad hoc&#41;&#46; Las poblaciones utilizadas para el c&#225;lculo de indicadores han sido las del padr&#243;n de 1996 &#40;Fuente IVE&#41;&#46; Los indicadores de mortalidad calculados han sido los habituales en estos estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Proporcionalmente&#44; la mayor frecuencia de muerte entre los residentes extranjeros se produce para las nacionalidades de Reino Unido &#40;36&#44;8&#37;&#41;&#44; Alemania &#40;18&#44;5&#37;&#41;&#44; Pa&#237;ses Bajos &#40;9&#44;0&#37;&#41;y Suiza &#40;6&#44;7&#37;&#41; siendo el resto el 29&#37;&#46; La distribuci&#243;n geogr&#225;fica de estas muertes se concentra&#44; fundamentalmente&#44; en 6 de las 21 zonas consideradas &#40;todas ellas costeras&#41;&#44; siendo la zona 2&#44; municipios de Benitachell&#44; Benisa y J&#225;vea&#44; la zona 20&#44; Torrevieja&#44; Los Montesinos&#44; San Miguel de Salinas y Pilar de la Horadada&#44; y la zona 9&#44; Benidorm y Finestrat&#44; las de mayor n&#250;mero de muertes&#46; Cabe destacar que en las zonas 7&#44; Alfaz del P&#237;&#44; y 3&#44; Calpe&#44; las defunciones de extranjeros son m&#225;s numerosas que las de nacionales&#46; Las 5 causas de muerte m&#225;s frecuentes seg&#250;n la lista abreviada de la Comunidad Valenciana &#40;86 grupos de causas de muerte&#41; han sido las Enfermedades Isqu&#233;micas del Coraz&#243;n &#40;26&#44;6&#37;&#41;&#44; Enfermedades Cerebrovasculares &#40;8&#44;7&#37;&#41;&#44; Otras Enfermedades del Coraz&#243;n y de la circulaci&#243;n pulmonar &#40;8&#44;4&#37;&#41;&#44; Tumor maligno de bronquios&#44; tr&#225;quea y pulmones &#40;4&#44;6&#37;&#41; y Bronquitis y Enfisema &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#46; Cabe destacar en hombres el Tumor maligno de pr&#243;stata &#40;2&#44;9&#37;&#41; y en mujeres el Tumor Maligno de mama femenina &#40;4&#44;0&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Para el per&#237;odo estudiado resulta dominante tanto la poblaci&#243;n como las defunciones en residentes de origen europeo respecto de otras nacionalidades&#46; La consecuencia de ello es que las causas de muerte m&#225;s frecuentes no difieren sustancialmente de las de la poblaci&#243;n nacional o europea&#46; Este resultado podr&#237;a variar en el futuro inmediato como consecuencia del cambio en el perfil inmigratorio del siglo XXI&#44; situando este estudio como un punto de partida para evaluar los cambios que se puedan producir&#46; A la luz de los resultados obtenidos es conveniente sistematizar la vigilancia de la mortalidad seg&#250;n nacionalidad&#44; dado su volumen&#44; y su posible asociaci&#243;n con factores de riesgo diferenciados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 147</p><p class="elsevierStylePara">MORTALIDAD POR SUICIDIO Y SOBREDOSIS EN UN GRUPO DE USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS SEG&#218;N EL ESTADO SEROL&#211;GICO FRENTE AL VIH</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Gonz&#225;lez-Aracil&#44; I&#46; Ferreros&#44; S&#46; P&#233;rez-Hoyos&#44; M&#46;J&#46; Avi&#241;o e I&#46; Hern&#225;ndez-Aguado</p><p class="elsevierStylePara">Unitat Epidemiologia i Estad&#237;stica&#44; Escola Valenciana d&#39;Estudis per a la Salut &#40;EVES&#41;&#44; Val&#232;ncia&#46; Departament de Salut P&#250;blica&#44; Universitat Miguel Hern&#225;ndez&#44; San Joan d&#39;Alacant&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar la mortalidad por suicidio y sobredosis en un grupo de usuarios de drogas por v&#237;a intravenosa &#40;UDIs&#41; de los que se conoce su estado serol&#243;gico frente al VIH tras efectuarse un test de forma an&#243;nima en un Centro de Informaci&#243;n y Prevenci&#243;n del Sida &#40;CIPS&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se dispuso de un total de 7&#46;269 UDIs que fueron reclutados en los tres Centros de Informaci&#243;n y Prevenci&#243;n del Sida existentes en la Comunidad Valenciana entre 1987 y 1996&#46; De &#233;stos&#44; fueron eliminados del estudio aquellos cuya primera visita al CIPS fue anterior a Enero de 1989&#46; Se obtuvo el estado serol&#243;gico en el momento de contacto con los CIPS clasificando a los individuos en seroprevalentes&#44; seronegativos&#44; seg&#250;n fueran VIH&#43; o VIH- en el primer contacto con los CIPS&#44; y seroincidentes si siendo VIH- resultaron VIH&#43; en alguna visita posterior&#46; Se obtuvo el estatus vital bien por seguimiento o bien cruzando los datos con diferentes registros&#46; De esta forma se observaron un total de 1&#46;041 muertes hasta el 31 de diciembre de 2000&#46; Para el an&#225;lisis se consideraron la mortalidad ocurrida durante todo el per&#237;odo de seguimiento y posteriormente las muertes que tuvieron lugar en el transcurso del primer a&#241;o tras la visita al CIPS&#46; Se analizaron tanto la mortalidad general como la mortalidad por suicidio y sobredosis&#46; Se consideraron como posibles covariables el sexo&#44; la edad en el momento de la primera visita al CIPS&#44; el a&#241;o de entrada en el estudio y el tiempo de adicci&#243;n&#46; Para estudiar las posibles relaciones de las anteriores variables con mortalidad se ajustaron modelos de regresi&#243;n de Poisson&#46; Se efectu&#243; tambi&#233;n un an&#225;lisis por riesgos competitivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Del total de 6&#46;178 sujetos en el estudio 3&#46;320 eran seronegativos&#44; 2&#46;614 seroprevalentes y 244 seroincidentes&#46; De los seronegativos fallecieron un 8&#44;6&#37;&#44; un 27&#44;2&#37; de los seroprevalentes y un 17&#44;6&#37; de los seroincidentes&#46; En cuanto a la mortalidad general se observa un mayor riesgo para los seroprevalentes &#40;RR &#61; 3&#44;00&#44; IC<span class="elsevierStyleInf">95&#37;</span> 2&#44;61&#44; 3&#44;45&#41; y para los seroincidentes &#40;RR &#61; 2&#44;06&#44; IC<span class="elsevierStyleInf">95&#37;</span> 1&#44;49&#44; 2&#44;84&#41; considerando a los seronegativos como categor&#237;a de referencia y controlando por sexo&#44; por edad en el momento de la primera visita&#44; por a&#241;o de entrada en el estudio y por tiempo de adicci&#243;n&#46; Para la mortalidad por suicidio o sobredosis no se observan diferencias seg&#250;n estado serol&#243;gico&#46; Al restringir el an&#225;lisis al primer a&#241;o de seguimiento tampoco se observan diferencias en la mortalidad por suicidio y sobredosis&#44; no ocurriendo as&#237; para la mortalidad general donde el riesgo de muerte para los seroprevalentes es mayor &#40;RR &#61; 3&#44;11&#44; IC<span class="elsevierStyleInf">95&#37;</span> 2&#44;32&#44; 4&#44;16&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El conocimiento del estado serol&#243;gico frente al VIH no parece aumentar el riesgo de morir por suicidio o sobredosis no siendo as&#237; en el caso de la mortalidad por otras causas&#44; como SIDA&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 148</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DE LA MORTALIDAD EN CATALUNYA DE PERSONAS NO RESIDENTES Y RESIDENTES CON NACIONALIDAD EXTRANJERA</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Puigdef&#224;bregas&#44; P&#46; Molina&#44; M&#46;M&#46; Torn&#233; y R&#46; Gispert</p><p class="elsevierStylePara">Servei d&#39;Informaci&#243; i Estudis&#44; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Las estad&#237;sticas de mortalidad son &#250;tiles para la planificaci&#243;n de servicios&#44; sin embargo&#44; el an&#225;lisis anual de la mortalidad considera s&#243;lo las defunciones de residentes en una comunidad&#46; El objetivo del trabajo es describir las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y las causas de defunci&#243;n de los no residentes y de los residentes con nacionalidad extranjera muertos durante el per&#237;odo 1994-1999 en Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos proceden de los Boletines Estad&#237;sticos de Defunci&#243;n&#44; 1994-1999&#44; de los fallecidos en Catalunya&#46; Se analizan a partir de las variables &#34;lugar de residencia&#34; y &#34;nacionalidad&#34; los siguientes grupos&#58; Inmigrantes &#40;residentes en Catalunya con nacionalidad extranjera&#41;&#44; desplazados espa&#241;oles &#40;residentes en provincias no catalanas con nacionalidad espa&#241;ola&#41; y desplazados extranjeros &#40;no residentes en el Estado espa&#241;ol con nacionalidad extranjera&#41;&#46; Se realiza un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y de las causas de muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se declararon 11&#46;540 defunciones correspondientes a&#58; 2&#46;696 inmigrantes&#44; 6&#46;822 desplazados espa&#241;oles y 2&#46;022 desplazados extranjeros&#46; Representan el 3&#44;4&#37; de las defunciones del per&#237;odo en Catalunya&#46; La serie de inmigrantes tiene una edad media de 64&#44;6 a&#241;os&#46; Considerando el continente de origen&#44; el 63&#37; eran europeos&#44; el 19&#37; americanos&#44; el 15&#37; africanos&#44; y el 3&#37; asi&#225;ticos&#46; Los europeos tienen una edad media de 71&#44;2 a&#241;os y el resto de inmigrantes de 53&#44;1&#46; El 58&#37; eran hombres y el 42&#37; mujeres entre los europeos&#59; entre el resto del grupo&#44; el 68&#37; hombres y el 32&#37; mujeres&#46; Para el total&#44; la provincia de defunci&#243;n fue Barcelona en el 62&#37; de casos&#44; y Girona en el 22&#37;&#46; Las causas b&#225;sicas de muerte m&#225;s frecuentes fueron&#58; para los europeos las enfermedades cardiovasculares y los tumores&#59; las causas externas seguidas de los tumores y las enfermedades cardiovasculares&#44; para el resto&#46; No se ha observado efecto estacional&#46; La serie de desplazados espa&#241;oles tiene una edad media de 72&#44;6 a&#241;os&#46; El 49&#37; eran hombres y el 51&#37; mujeres&#46; El 72&#37; murieron en la provincia de Barcelona&#46; Las causas b&#225;sicas de muerte m&#225;s frecuentes fueron las enfermedades cardiovasculares y los tumores&#46; La mayor parte de defunciones se produjeron en Navidad y verano&#46; La serie de desplazados extranjeros tiene una media de edad de 57&#44;5 a&#241;os&#46; El 70&#37; hombres y el 30&#37; mujeres&#46; Un 45&#37; murieron en la provincia de Girona&#44; el 29&#37; en Barcelona&#44; y el 23&#37; en Tarragona&#46; El 91&#37; eran europeos&#46; Las causas b&#225;sicas de muerte m&#225;s frecuentes fueron las enfermedades cardiovasculares y las causas externas&#46; La mayor&#237;a de muertes se produjeron en primavera y verano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las defunciones de personas no residentes suponen una proporci&#243;n no despreciable del total de muertes del territorio&#46; El patr&#243;n demogr&#225;fico y la causa de muerte son distintos seg&#250;n el grupo analizado&#44; hecho que debe tenerse en cuenta por el impacto que supone en asistencia sanitaria sobre los recursos existentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 149</p><p class="elsevierStylePara"> CONTRIBUCI&#211;N DE LA EDAD Y CAUSA DE MUERTE EN LAS DIFERENCIAS EN LA ESPERANZA DE VIDA OBSERVADA ENTRE G&#201;NEROS EN ESPA&#209;A &#40;1987-1997&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46; F&#233;lix Valero</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#44; Facultad de Medicina&#44; Salamanca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La mortalidad en varones es superior a la de las mujeres en todos los grupos de edad&#46; Los objetivos del estudio han sido&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estimar las diferencias de g&#233;nero existentes en la esperanza de vida al nacer en la d&#233;cada de 1987-1997&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> estimar la contribuci&#243;n de la edad y la causa de muerte a las diferencias observadas en 1997&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> estimar el aumento producido en la esperanza de vida al eliminar&#44; total o parcialmente&#44; las principales causas de muerte de acuerdo con la mortalidad de 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos de mortalidad y de poblaci&#243;n han sido proporcionados por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; Las causas de muerte se analizaron seg&#250;n los 17 grandes grupos de enfermedades y las principales causas de muerte individualizadas&#46; Se utilizaron tablas de vida abreviadas &#40;intervalos quinquenales&#41; aplicando las tasas de mortalidad anuales del momento&#46; La contribuci&#243;n de la edad y la causa de muerte se calcul&#243; por el m&#233;todo de Pollard&#46; Aplicamos Tablas de Decrecimiento M&#250;ltiple para determinar la ganancia obtenida por la reducci&#243;n total o parcial de las causas de muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> En 1987&#44; la esperanza de vida fue de 73&#44;53 a&#241;os en varones y de 80&#44;23 a&#241;os en mujeres &#40;diferencia de 6&#44;7 a&#241;os&#41;&#46; En 1997&#44; la esperanza de vida fue de 75&#44;02 a&#241;os en varones y de 82&#44;17 a&#241;os en las mujeres &#40;diferencia de 7&#44;14 a&#241;os&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> La diferencia aumenta con la edad&#46; El porcentaje de contribuci&#243;n m&#225;s elevado corresponde a los 70-75 a&#241;os &#40;13&#44;58&#37;&#41;&#59; En mayores de 65 a&#241;os la contribuci&#243;n es del 45&#44;66&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> Por grupos&#44; la contribuci&#243;n fue&#58; tumores &#40;2&#44;53 a&#241;os &#173;35&#44;4&#37;-&#41;&#44; enfermedades del aparato circulatorio &#40;1&#44;48 a&#241;os -20&#44;8&#37;-&#41;&#44; causas externas &#40;1&#44;16 -16&#44;2&#37;-&#41; y enfermedades del aparato respiratorio &#40;0&#44;95 a&#241;os -13&#44;3&#37;-&#41;&#46; Por causas la contribuci&#243;n fue&#58; tumor maligno de bronquio y pulm&#243;n &#40;1&#44;18 a&#241;os&#41;&#44; infarto agudo de miocardio &#40;0&#44;78 a&#241;os&#41;&#44; accidentes de tr&#225;fico &#40;0&#44;47&#41; y tumor maligno de pr&#243;stata &#40;0&#44;38 a&#241;os&#41;&#46; El sida contribuye con un total de 0&#44;28 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> En varones&#44; la ganancia en la esperanza de vida por la reducci&#243;n en un 100&#37; de las enfermedades del aparato circulatorio ser&#237;a de 4&#44;7 a&#241;os&#44; en los tumores de 4&#46;2 a&#241;os&#44; tumor maligno de bronquios y pulm&#243;n de 1 a&#241;o&#44; en causas externas de 1&#44;4 a&#241;os y en las enfermedades del aparato respiratorio de 1&#44;2 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La esperanza de vida aumenta en ambos sexos&#46; El crecimiento es m&#225;s elevado en mujeres&#44; lo que hace que la diferencia aumente en el per&#237;odo analizado&#46; El an&#225;lisis de la contribuci&#243;n de las causas constituye una herramienta &#250;til para la planificaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 150</p><p class="elsevierStylePara">MORTALIDAD INFANTIL POR DEFECTOS DEL TUBO NEURAL EN M&#201;XICO&#44; 1980-1997</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;A&#46; Ram&#237;rez-Espitia&#44; A&#46;M&#46; Garc&#237;a&#44; F&#46;G&#46; Benavides&#44; M&#46; Lacasa&#241;a-Navarro y J&#46;M&#46; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Centro en Salud Ambiental INSP&#47;OPS&#44; Instituto Nacional de Salud P&#250;blica&#44; Cuernavaca&#44; Morelos&#44; M&#233;xico&#46; Departamento de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#44; Universidad de Valencia&#46; Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud&#44; Universidad Pompeu Fabra&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La mortalidad infantil es un grave problema de salud p&#250;blica en M&#233;xico&#46; Una de sus causas m&#225;s comunes son las malformaciones cong&#233;nitas que ocasionaron el 25&#44;7&#37; de las muertes en menores de un a&#241;o en 1999&#46; Entre las anomal&#237;as cong&#233;nitas&#44; los defectos del tubo neural &#40;DTN&#41;&#44; que incluyen patolog&#237;as como la anencefalia&#44; la espina b&#237;fida y el encefalocele&#44; ocupan el segundo lugar como causa de muerte infantil&#44; precedidas de las malformaciones cong&#233;nitas del sistema circulatorio&#46; El objetivo de este trabajo es describir la mortalidad infantil por DTN en M&#233;xico durante el per&#237;odo 1980-1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos poblacionales provienen del Consejo Nacional de Poblaci&#243;n&#44; los datos de mortalidad se obtuvieron de los certificados de defunci&#243;n codificados en la Secretar&#237;a de Salud conforme a la novena revisi&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE9&#41;&#46; Las causas de muerte por DTN encontradas fueron anencefalia&#44; espina b&#237;fida con y sin hidrocefalia&#44; encefalocele&#44; creneorraquisquisis e iniencefalia&#46; Las tasas anuales de mortalidad infantil estatales y nacional por DTN se calcularon por 10&#46;000 nacidos vivos&#46; Su tendencia evaluada por el porcentaje de cambio anual &#40;PCA&#41; se calcul&#243; con un modelo de regresi&#243;n Poisson&#46; Tambi&#233;n se calcul&#243; la raz&#243;n de mortalidad infantil tomando la media nacional como referencia&#46; Tanto las tasas como la raz&#243;n de mortalidad infantil se representaron geogr&#225;ficamente en mapas&#46; Para las tasas de mortalidad infantil por DTN&#44; se subdividi&#243; el conjunto del per&#237;odo en tres subper&#237;odos de seis a&#241;os &#40;1980-1985&#44; 1986-1991&#44; 1992-1997&#41;&#44; elabor&#225;ndose un mapa para cada uno de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los DTN ocasionaron 21&#46;226 muertes infantiles durante el per&#237;odo 1980-1997&#46; La tasa media anual de mortalidad infantil por DTN para todo el per&#237;odo fue de 5&#44;8&#46; La anencefalia &#40;CIE9 c&#243;digo 740&#44;0&#41; fue el tipo de DTN m&#225;s frecuente &#40;37&#44;7&#37;&#41;&#44; seguida de la espina b&#237;fida sin hidrocefalia &#40;CIE9 c&#243;digo 741&#44;9&#41; &#40;31&#44;6&#37;&#41; y de la espina b&#237;fida con hidrocefalia &#40;CIE9 c&#243;digo 741&#44;0&#41; &#40;24&#44;1&#37;&#41;&#46; La tendencia nacional fue ascendente hasta 1990 &#40;PCA &#61; 7&#44;5&#59; IC al 95&#37; 6&#44;4 a 8&#44;6&#41; descendiendo a partir de entonces &#40;PCA &#61; -2&#44;3&#59; IC al 95&#37; -3&#44;6 a -0&#44;9&#41;&#46; No obstante&#44; hay estados como Chiapas&#44; Oaxaca y Puebla&#44; cuyo incremento anual en la tasa es superior al 7&#44;5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Espacialmente se observ&#243; que los estados de Baja California Norte&#44; Guanajuato&#44; Quer&#233;taro&#44; Tlaxcala y Yucat&#225;n presentan las tasas de mortalidad infantil por DTN m&#225;s elevadas durante los tres subper&#237;odos&#46; Asimismo los estados de Guanajuato y Puebla presentan tasas de mortalidad infantil superiores a la media nacional&#44; con un cociente estad&#237;sticamente significativo &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se observ&#243; un incremento significativo de la mortalidad infantil por DTN en M&#233;xico durante el per&#237;odo 1980-1997&#44; debido principalmente al aumento de las anencefalias&#46; Tal incremento no puede ser atribuido solo a cuestiones puramente diagn&#243;sticas o de mejor&#237;a en los registros&#46; En M&#233;xico&#44; la prevalencia de algunos factores asociados a los DTN&#44; tales como determinados polimorfismos gen&#233;ticos&#44; la deficiencia de &#225;cido f&#243;lico en la dieta&#44; la obesidad materna&#44; la exposici&#243;n laboral a plaguicidas y la pobreza&#44; es considerable&#44; y su influencia sobre los DTN deber&#225; evaluarse mediante estudios espec&#237;ficos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 151</p><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCI&#211;N DE LA MORTALIDAD RELACIONADA CON EL ALCOHOL EN LA MUJER&#46; ISLAS CANARIAS&#40;1975-98&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46; M&#46; Bello Lujan&#44; A&#46; Yngve&#44; P&#46; Saavedra Santana y Ll&#46; Serra Majem</p><p class="elsevierStylePara">D&#46;G&#46; Salud P&#250;blica &#40;Gobierno de Canarias&#41;&#59; Unit for Prevention Nutrition &#40;Karolinska Institutet&#41;&#59; Universidad Las Palmas de Gran Canaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El objetivo principal del estudio es conocer la evoluci&#243;n de la mortalidad relacionada con el alcohol en la mujer de las Islas Canarias durante el per&#237;odo 1975-1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El n&#250;mero de fallecidos por edad y causas de muerte relacionado con el alcohol durante el per&#237;odo 1975-98 fueron obtenidos por el INE &#40;Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#41;&#46; Para cada categor&#237;a diagn&#243;stica las defunciones relacionadas con el alcohol fueron calculadas multiplicando las defunciones por las correspondientes fracciones poblacionales atribuibles &#40;FPAA&#41; utilizadas en los Estados Unidos de Am&#233;rica &#40;1&#41;&#46; Para el c&#225;lculo de la evoluci&#243;n de las tasas ajustadas de mortalidad para cada causa se utiliz&#243; el modelo de regresi&#243;n de Poisson descrito en los siguientes t&#233;rminos&#46; Sea D<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41; el n&#250;mero de muertes ocurridas durante el a&#241;o &#40;t&#41; y en la cohorte determinada por el i-&#233;simo grupo de sexo &#40;i &#61; 1&#44;2&#41; y j-&#233;simo grupo de edad &#40;j &#61; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;5&#44;6&#41;&#46; Suponemos que D<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41; sigue una ley de probabilidades de Poisson de par&#225;metro &#181;<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41;&#44; donde&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Log &#181;<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41; &#61; log N<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41;&#43;&#946;<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#43; &#946;<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#40;dot&#41; t&#43; &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;dot&#41;&#40;edad&#41;&#43; &#946;<span class="elsevierStyleInf">3</span> &#40;sexo&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> Siendo N<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41; el tama&#241;o de la cohorte&#44; &#40;t&#41; el a&#241;o&#44; edad una variable ordinal con valores de 1 a 6 y sexo una variable binaria donde el valor 1 corresponde a la categor&#237;a var&#243;n y el 0 a mujer&#46; De acuerdo con este modelo&#44; el par&#225;metro 100&#40;dot&#41;&#946;<span class="elsevierStyleInf">1</span> se corresponde con el porcentaje de incremento en la tasa de mortalidad<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El porcentaje de fallecidas para todas las causas relacionadas con el alcohol &#40;1975&#41; fue 3&#44;7&#37; y en &#40;1998&#41; 3&#44;5&#37;&#44; siendo el total de fallecidas para el per&#237;odo &#40;1975-98&#41; de 4&#46;318&#46; La tasa ajustada por edad&#44; para todas las causas relacionadas por el alcohol en &#40;1975&#41; fue de 29&#44;8&#42;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> y en &#40;1998&#41; de 26&#44;1&#42;10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Por grupos de causas&#44; en el mismo per&#237;odo&#44; se observa que la mortalidad por enfermedades digestivas &#40;1975&#41; fue 3&#44;9&#42;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> y en &#40;1998&#41; de 12&#44;4&#42;10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Por causas espec&#237;ficas&#44; destacar&#237;amos el incremento anual de la tasa de mortalidad por psicosis alcoh&#243;lica&#58; 10&#44;3&#37; &#40;5&#44;0-15&#44;5&#41;&#44; hepatitis alcoh&#243;lica aguda&#58; 7&#44;1&#37; &#40;4&#44;8-9&#44;4&#41;&#44; cirrosis alcoh&#243;lica&#58; 5&#44;9&#37; &#40;5&#44;1-6&#44;7&#41;&#44; lesi&#243;n alcoh&#243;lica inespec&#237;fica del h&#237;gado&#58; 6&#44;6&#37; &#40;5&#44;2-8&#44;0&#41;&#44; Otras cirrosis del h&#237;gado&#58; 2&#44;1 &#40;1&#44;8-2&#44;5&#41;&#44; y pancreatitis aguda&#58; 1&#44;0 &#40;0&#44;2-1&#44;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de que el porcentaje de todas las defunciones relacionadas con el alcohol en la mujer en las Islas Canarias se ha mantenido en el per&#237;odo de estudio&#44; todas las causa directas de defunci&#243;n relacionadas con el alcohol han ido en aumento&#44; lo cual nos est&#225; reflejando que el consumo de alcohol en las mujeres est&#225; aumentando y acerc&#225;ndose al hombre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; MMWR&#46; Alcohol-Related Mortality and Years of Potencial Life Lost&#46; United States&#44; 1987&#46; MMWR 1990&#59;39&#40;11&#41;&#58;173-175&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 152</p><p class="elsevierStylePara"> ESTIMACI&#211;N DE LA MORTALIDAD ATRIBUIBLE AL CONSUMO DE TABACO EN EXTREMADURA Y DEL POTENCIAL IMPACTO SOBRE LA MISMA DEL CONSEJO ANTI-TAB&#193;QUICO</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Ramos Aceitero&#44; P&#46; Garc&#237;a Ramos&#44; M&#46;E&#46; Alonso Prado&#44; M&#46;C&#46; Rojas Fern&#225;ndez y M&#46;J&#46; Bermejo Rivero</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#44; Junta de Extremadura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El impacto extremadamente negativo del consumo de tabaco en la salud&#44; ha quedado demostrado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad evitable&#46; La prevalencia de consumo de tabaco sigue siendo considerable &#40;37&#37; para Extremadura en la Encuesta Nacional de Salud de 1993&#41;&#46; El consejo m&#233;dico puede ayudar al abandono del consumo de tabaco&#44; estim&#225;ndose el porcentaje de abandonos entre el 20 y el 30&#37; de los fumadores&#46; Pretendemos estimar el impacto del consumo de tabaco sobre la mortalidad en Extremadura entre 1990 y 2000&#44; y la posible reducci&#243;n del mismo&#44; al reducir aquel consumo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se obtuvo el n&#250;mero de fallecimientos&#44; de ambos g&#233;neros y &#62; 34 a&#241;os de edad&#44; del registro de mortalidad de Extremadura de 1990 a 2000&#44; debidos a las enfermedades consideradas&#46; Se tomaron las prevalencias de consumo de tabaco de las Encuestas nacionales de Salud de 1987 y 1993 y se estiman linealmente las prevalencias interanuales y proyectadas&#46; Se toman los riesgos relativos del <span class="elsevierStyleItalic"> Cancer Preventi&#243;n Study II&#46;</span> Se calcula la Facci&#243;n Atribuible Poblacional &#40;FAP&#41; mediante la f&#243;rmula&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> FAP &#61; &#91;&#40;p<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#43; p<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#40;RR<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; &#43; p<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#40;RR<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#93; &#173;1 &#47; &#91;&#40;p<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#43; p<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#40;RR<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; &#43; p<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#40;RR<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#93;&#59;</p><p class="elsevierStylePara"> donde p<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#61; prevalencia de NUNCA fumadores&#44; p<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#61; prevalencia fumadores&#44; p<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#61; prevalencia ex&#173;fumadores&#44; RR<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#61; Riesgo Relativo entre fumadores y RR<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#61; Riesgo Relativo entre ex&#173;fumadores&#58; se aplica el valor de FAP sobre el n&#250;mero de fallecidos&#44; para cada enfermedad para estimar las muertes atribuibles&#46; Se realizan las mismas operaciones para el a&#241;o 2000 aplicando una disminuci&#243;n del 10&#37; &#40;absoluto&#41; de la prevalencia de consumo considerada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtiene un valor medio de FAP&#47;a&#241;o para el per&#237;odo 1990-2000 del 18&#37; &#40;l&#237;mites 17&#44;6-19&#44;1&#41; para todas las causas de mortalidad en poblaci&#243;n general &#40;28&#44;2&#37; en hombres y del 7&#44;3 en mujeres&#41;&#44; lo que representa una media de 1813 fallecimientos&#47;a&#241;o &#40;1465 en hombres y 348 en mujeres&#41; equivalente al 18&#44;2&#37; de mortalidad proporcional debida al tabaco&#46; El valor de esta para el a&#241;o 2000 es de 18&#44;0&#37;&#59; y aplicando una reducci&#243;n de 10 puntos en la prevalencia de fumadores en los c&#225;lculos&#44; el valor disminuye al 16&#44;8&#37;&#44; lo que representa 113 muertes &#40;44 hombres y 96 mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tabaquismo es una importante causa de mortalidad evitable en Extremadura y habr&#237;a causado 19&#46;940 muertes entre 1990 y 2000 &#40;1&#46;812&#47;a&#241;o&#44; casi 5&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El impacto del consejo anti-tab&#225;quico sobre ello puede ser importante al conseguir reducir la prevalencia de fumadores&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 153</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE LOS A&#209;OS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS EN CATALU&#209;A&#46; COMPARACI&#211;N DE DOS M&#201;TODOS DE C&#193;LCULO</p><p class="elsevierStylePara"> N&#46; Moreno&#44; R&#46; Gispert&#44; A&#46; Puigdef&#224;bregas y X&#46; Puig</p><p class="elsevierStylePara">Servei d&#39;Informaci&#243; i Estudis&#44; Direcci&#243; General de Recursos Sanitaris&#44; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#44; Barcelona</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> El indicador m&#225;s utilizado para medir la mortalidad prematura son los A&#241;os Potenciales de Vida Perdidos &#40;APVP&#41;&#46; Sin embargo no existe un acuerdo un&#225;nime con respecto a los puntos de corte de edad utilizados como l&#237;mite inferior y superior para definir la prematuridad&#46; El objetivo de este estudio es analizar los APVP entre 1 y 70 a&#241;os desde el a&#241;o 1988 hasta 1998 en Catalu&#241;a&#44; comprobar su evoluci&#243;n y comparar estos datos con los obtenidos seg&#250;n otro m&#233;todo de c&#225;lculo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Los datos proceden del Registre de Mortalitat de Catalunya que codifica las defunciones de residentes en Catalu&#241;a de este per&#237;odo seg&#250;n el CIE-9&#46; En el m&#233;todo empleado hasta ahora para calcular los APVP &#40;APVP 0-ev&#41; el l&#237;mite inferior era 0 a&#241;os y el superior la esperanza de vida para cada grupo de edad&#44; bas&#225;ndose en las defunciones de hombres y mujeres con edad inferior a 76 y 82 a&#241;os respectivamente&#46; En el m&#233;todo actual &#40;APVP 1-70&#41; se han tomado como l&#237;mites de 1 a 70 a&#241;os con el objetivo de excluir aquellas muertes del primer a&#241;o de vida que tendr&#237;an un peso excesivo&#44; y un l&#237;mite superior de 70&#44; en el cual se considera socialmente que una muerte no es prematura&#46; Se han analizado todas las defunciones entre los 1 y 70 a&#241;os desde 1988 hasta 1998&#44; y han sido agrupadas seg&#250;n los 17 grandes grupos y los 65 grupos de la CIE-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Con el m&#233;todo APVP 1-70&#44; durante estos a&#241;os el n&#250;mero total de APVP ha sido de 2&#46;671&#46;235&#44; que representa una diferencia del -58&#37; con respecto al m&#233;todo antiguo&#46; La media de APVP por persona fue de 15&#44;2&#44; con una variaci&#243;n del -4&#44;6&#37; entre el primero y el &#250;ltimo a&#241;o&#46; La tasa por 100&#46;000 habitantes baj&#243; de 4&#46;235 a 3&#46;740 &#40;-11&#44;7&#37;&#41; durante esos a&#241;os&#46; El orden de frecuencia de las causas seg&#250;n la tasa del m&#233;todo APVP 1-70 es en hombres&#58; entre 1988 y 1993&#58; 1&#186; causas externas y 2&#186; tumores&#59; entre 1994 y 1998&#58; 1&#186; tumores y 2&#186; causas externas&#59; y 3&#186; -aparato circulatorio &#40;excepto 1994 y 1995 donde figuran las enfermedades endocrinas e inmunol&#243;gicas&#41;&#46; En mujeres&#58; 1&#186; -tumores&#59; 2&#186; -causas externas&#59; y 3&#186; aparato circulatorio&#46; La ordenaci&#243;n de las causas seg&#250;n la tasa ofrece cambios considerables respecto al m&#233;todo antiguo&#44; adquierendo mayor importancia las causas externas respecto a las enfermedades del aparato circulatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El m&#233;todo de c&#225;lculo APVP 1-70 da m&#225;s &#233;nfasis a la mortalidad de los m&#225;s j&#243;venes&#46; El hecho de no contabilizar la mortalidad en los mayores de 70 a&#241;os y menores de un a&#241;o magnifica la mortalidad de los j&#243;venes y cambia el perfil de las causas de mortalidad m&#225;s frecuentes&#46; El m&#233;todo de c&#225;lculo utilizado para estimar la mortalidad prematura puede influir en las decisiones de las prioridades sanitarias basadas en los APVP&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 154</p><p class="elsevierStylePara">MORTALIDAD POR SUICIDIO EN LA RIOJA&#46; A&#209;OS 1991 A 2000</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Perucha Gonz&#225;lez&#44; M&#46; E Lezaun Larumbe&#44; N&#46; Izco Go&#241;i y M&#46; Dulin I&#241;iguez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Epidemiolog&#237;a y Promoci&#243;n de la Salud&#46; Gobierno de La Rioja&#59; Unidad de Psiquiatr&#237;a&#46; Hospital de La Rioja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> El suicidio constituye un importante problema de salud p&#250;blica&#44; seg&#250;n datos de la OMS en el a&#241;o 2000&#44; cerca de un mill&#243;n de personas se quitaron la vida en el mundo&#46; Es un fen&#243;meno cada vez m&#225;s frecuente&#44; llegando a representar del 0&#44;5 al 2&#44;1&#37; de las muertes que hay anualmente en los pa&#237;ses occidentales y encontr&#225;ndose entre las 10 primeras causas de mortalidad en los pa&#237;ses desarrollados&#46; En Espa&#241;a&#44; si bien las tasas se sit&#250;an por debajo de la media de los pa&#237;ses de la U&#46;E&#46;&#44; su tendencia en los &#250;ltimos a&#241;os ha sido hacia un incremento constante en los grupos de poblaci&#243;n de j&#243;venes y adolescentes y ancianos&#46; El objetivo de este estudio ha sido analizar la mortalidad por suicidio en La Rioja en el per&#237;odo 1991-2000&#44; describir su evoluci&#243;n y su distribuci&#243;n por grupos de edad&#44; sexo y zonas geogr&#225;ficas&#44; as&#237; como el m&#233;todo empleado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos se han obtenido a partir de los Boletines Estad&#237;sticos de Defunci&#243;n de personas residentes en La Rioja fallecidas entre 1991 y 2000&#46; Para la codificaci&#243;n de la causa se ha utilizado la CIE 9 desde 1991 a 1998 y la Cie 10 para los a&#241;os 1999 y 2000&#46; Se han calculado las tasas brutas y espec&#237;ficas por edad y sexo y la raz&#243;n var&#243;n&#47;mujer&#46; Se ha estudiado el m&#233;todo empleado para la consumaci&#243;n del suicidio diferenciado por sexo y la distribuci&#243;n temporal y geogr&#225;fica&#46; Para el c&#225;lculo de las tasas se ha utilizado la poblaci&#243;n de La Rioja seg&#250;n el censo de 1991&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero de suicidios ocurridos en el per&#237;odo estudiado asciende a 266&#44; con una tasa acumulada de 10&#44;1&#47;100&#46;000 habitantes&#46; De ellos 190 &#40;70&#37;&#41; corresponden a varones&#44; con una tasa espec&#237;fica de 14&#44;6&#47;100&#46;000 hab&#46; y 76 &#40;30&#37;&#41; corresponden a mujeres&#44; con una tasa espec&#237;fica de 5&#44;7&#47;100&#46;000 hab&#46; La raz&#243;n de casos hombre&#47;mujer es de 2&#44;5&#46; Sobre el total de causas de mortalidad para el per&#237;odo estudiado&#44; los suicidios suponen el 1&#44;06&#37;&#46; Las tasas&#44; tanto la global como la espec&#237;fica por sexo&#44; aumentan con la edad&#46; Seg&#250;n el lugar de residencia&#44; los hombres presentan una tasa de 12&#47;100&#46;000 hab&#46; en Logro&#241;o y de 17&#47;100&#46;000 hab&#46; en la provincia&#44; y las mujeres 6&#47;100&#46;000 hab&#46; y 5&#47;100&#46;000 hab&#46; respectivamente&#46; No se ha observado un predominio estacional en la presentaci&#243;n&#46; El m&#233;todo de suicidio m&#225;s utilizado en el per&#237;odo estudiado ha sido el ahorcamiento &#40;37&#37;&#41;&#44; que tambi&#233;n ha sido el m&#233;todo elegido con m&#225;s frecuencia por los hombres &#40;47&#37;&#41;&#59; del total de ahorcamientos el 90&#37; han ocurrido en hombres&#46; En cuanto a las mujeres&#44; la forma m&#225;s frecuente de suicidarse ha sido saltar desde un lugar elevado &#40;38&#37;&#41;&#46; El ahorcamiento es el m&#233;todo utilizado con m&#225;s frecuencia en la provincia &#40;48&#37;&#41;&#44; y en Logro&#241;o saltar desde un lugar elevado &#40;35&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n la edad&#44; la forma m&#225;s frecuente de suicidarse es el ahorcamiento&#44; excepto en los mayores de 65 a&#241;os&#44; que utilizan m&#225;s saltar desde un lugar elevado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las tasas observadas se encuentran por encima de la media nacional y son superiores a las descritas en diversos estudios realizados en otras provincias&#46; El comportamiento observado a lo largo del per&#237;odo es c&#237;clico&#44; no evidenci&#225;ndose una tendencia al incremento ni en las tasas globales ni en las espec&#237;ficas por edad&#46; El suicidio aparece ligado a la edad y al sexo siendo m&#225;s frecuente en varones y aumentando con la edad en ambos sexos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 155</p><p class="elsevierStylePara">MORTALIDAD POR MESOTELIOMA EN LA COMUNIDAD DE MADRID&#44; 1991-1999</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Rinc&#243;n&#44; A&#46; Gandarillas&#44; B&#46; Zorrilla y C&#46; Le&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Secci&#243;n de Enfermedades No Transmisibles&#46; Servicio de Epidemiolog&#237;a&#46; Instituto de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El mesotelioma es un tumor de baja incidencia&#44; que esta aumentando en todos los pa&#237;ses industrializados&#44; relacion&#225;ndose muy &#237;ntimamente con la exposici&#243;n a asbesto principalmente de tipo laboral&#44; pero tambi&#233;n puede ser de tipo dom&#233;stico o ambiental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la evoluci&#243;n de la mortalidad por mesotelioma pleural y peritoneal desde el a&#241;o 1991 a 1999&#44; para diferentes grupos de edad&#44; municipios y distritos sanitarios de la Comunidad de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se han seleccionado del Registro de Mortalidad de la Comunidad de Madrid&#44; las defunciones en las que aparezca en cualquiera de las causas del Bolet&#237;n Estad&#237;stico de Defunci&#243;n&#44; c&#225;ncer de pleura &#40;CIE 9&#170; &#61; 163&#44; CIE 10&#170; &#61; C38&#41;&#44; peritoneo &#40;CIE 9&#170; &#61; 158&#44;CIE 10&#170; &#61; C48&#41; o se haga menci&#243;n de forma especifica a mesotelioma para los a&#241;os 91 a 99&#46; Para el a&#241;o 1999&#44; en que se empez&#243; a codificar con el CIE 10 que cuenta con un c&#243;digo espec&#237;fico para mesotelioma&#44; tambi&#233;n se seleccion&#243; este &#40;CIE 10&#186; &#61; C45&#41;&#46; Como denominadores se utilizaron las poblaciones de la Comunidad publicadas por la Consejer&#237;a de Econom&#237;a&#46; Tomamos como poblaci&#243;n est&#225;ndar la europea de 1990&#46; Se han calculado las tasas de mortalidad brutas y estandarizadas por edad y sexo&#44; por el m&#233;todo directo&#44; para la Comunidad y todos los municipios de Madrid con m&#225;s de 5 casos de mesotelioma&#44; en el per&#237;odo del estudio&#46; Dentro del municipio de Madrid se ha calculado la tasa por distritos sanitarios</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 59&#44;1&#37; de los casos son hombres&#46; Las tasas son diferentes para los distintos estratos de edad&#44; increment&#225;ndose notablemente&#44; tanto en hombres como en mujeres&#46; El estrato con tasa m&#225;s elevada es el de 75-79 a&#241;os con 10&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> en hombres y 6 en mujeres&#46; En varones las tasas estandarizadas&#44; si tenemos en cuenta todos los casos&#44; oscilan desde 1&#44;5&#47;100&#46;000 en 1991 a 2&#44;4 en 1998&#44; con una tasa media anual de 1&#44;9 y en mujeres desde 0&#44;8 en 1991 a 1&#44;2 en 1994&#44; con una tasa media de 0&#44;9&#44; no observ&#225;ndose un incremento temporal&#46; Si tenemos en cuenta s&#243;lo los casos con menci&#243;n espec&#237;fica de mesotelioma&#44; las diferencias entre las tasas medias de hombres &#40;0&#44;97&#41; y mujeres &#40;0&#44;3&#41; son todav&#237;a m&#225;s marcadas&#46; Se observa una gran diferencia entre los distintos municipios y distritos sanitarios&#44; encontr&#225;ndose las mayores tasas en los distritos del &#225;rea 10 y en el municipio de Pinto&#46; Dentro de los distritos sanitarios en Madrid capital&#44; el de Villaverde&#44; principalmente en hombres tiene las tasas m&#225;s elevadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestra Comunidad no observamos una tendencia clara al aumento temporal de los casos&#44; como se observa en la mayor&#237;a de pa&#237;ses industrializados&#46; Sin embargo las tasas medias anuales&#44; tanto en hombres como mujeres&#44; son elevadas con respecto a otras comunidades espa&#241;olas y a la media europea&#46; Esta variaci&#243;n podr&#237;a deberse&#44; principalmente en mujeres&#44; a problemas de diagn&#243;stico y de clasificaci&#243;n o a un incremento real de la incidencia&#46; La mayor mortalidad de la zona sureste de la Comunidad&#44; podr&#237;a no deberse s&#243;lo a una exposici&#243;n laboral&#44; sino a una exposici&#243;n dom&#233;stica o ambiental&#44; ya que en esa zona se encuentran algunas industrias que utilizan asbesto&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 156</p><p class="elsevierStylePara">TENDENCIA TEMPORAL DE LA MORTALIDAD POR C&#193;NCER DE LARINGE EN EUROPA DURANTE EL PER&#205;ODO 1975-1995</p><p class="elsevierStylePara"> Y&#46; Cast&#225;n Ruiz&#44; G&#46; L&#243;pez-Abente&#44; M&#46; Poll&#225;n Santamar&#237;a&#44; N&#46; Aragon&#233;s Sanz&#44; B&#46; P&#233;rez G&#243;mez&#44; D&#46; Gavrila&#44; J&#46; de la Puente Callejo y N&#46; P&#233;rez-Farin&#243;s</p><p class="elsevierStylePara">Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46; Instituto de Salud Carlos III&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer los cambios en los patrones de mortalidad por c&#225;ncer de laringe en Europa durante el per&#237;odo 1975-1995 y detectar cambios en la tendencia asociados a la cohorte de nacimiento por pa&#237;ses y regiones geogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#46;</span> El n&#250;mero de defunciones y las poblaciones fueron obtenidas de las bases de datos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; El patr&#243;n de mortalidad y la tendencia relativa anual se analiza usando modelos log-lineales de Poisson&#44; con la edad&#44; per&#237;odo de muerte y pa&#237;s como factores predictores independientes&#46; Para conocer la influencia de la edad&#44; el per&#237;odo de muerte y la cohorte de nacimiento en la tendencia temporal se ajustan modelos log-lineales utilizando la soluci&#243;n de Osmond y Gardner&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Las tasas de mortalidad por c&#225;ncer de laringe son mayores en hombres que en mujeres&#44; registr&#225;ndose en Espa&#241;a la mayor raz&#243;n de masculinidad &#40;37&#58;1&#41;&#46; Los pa&#237;ses del sur de Europa son los de mayor mortalidad por c&#225;ncer de laringe y los del norte los de menor&#46; La mortalidad por c&#225;ncer de laringe en Francia es 2&#44;6 veces mayor que el promedio europeo&#46; En relaci&#243;n con la tendencia&#44; los pa&#237;ses del este son los que sufren mayor incremento de la mortalidad por c&#225;ncer de laringe&#44; Hungr&#237;a y Polonia presentan aumentos anuales del 2&#44;7&#37; y 2&#44;1&#37; respectivamente&#46; Por sexo&#44; en hombres los pa&#237;ses con mayor tasa ajustada para todo el per&#237;odo son Francia&#44; Hungr&#237;a y Espa&#241;a&#46; Sin embargo a lo largo del per&#237;odo de estudio los pa&#237;ses del este son los que aumentan su mortalidad y en el &#250;ltimo quinquenio &#40;1991-1995&#41; Hungr&#237;a&#44; Polonia y Rumania registran las tasas ajustadas m&#225;s altas &#40;13&#44;4&#44; 10&#44;5 y 8&#44;7 por 100&#46;000 personas&#47;a&#241;o respectivamente&#41;&#44; frente a Suecia que presenta la tasa de mortalidad m&#225;s baja &#40;0&#44;9&#41;&#46; En mujeres&#44; los pa&#237;ses con mayor tasa ajustada para todo el per&#237;odo son Hungr&#237;a&#44; Irlanda y Polonia&#46; A lo largo del per&#237;odo estudiado los pa&#237;ses en los que aumenta la mortalidad son Hungr&#237;a&#44; Polonia&#44; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Holanda y Noruega y en el &#250;ltimo quinquenio Hungr&#237;a &#40;1&#44;01&#41;&#44; Polonia &#40;0&#44;8&#41; y B&#233;lgica &#40;0&#44;7&#41; registran las mayores tasas de mortalidad y Suecia &#40;0&#44;13&#41; la menor&#46; Un progresivo aumento de riesgo de muerte se observa en las cohortes posteriores a 1913 en Alemania&#44; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Dinamarca&#44; Irlanda&#44; Hungr&#237;a y Bulgaria para hombres y Alemania&#44; Austria y B&#233;lgica para mujeres&#46; En los pa&#237;ses del sur el efecto cohorte en hombres y mujeres es de claro descenso en las generaciones m&#225;s j&#243;venes&#44; lo cual se refleja tambi&#233;n en las tasas truncadas&#44; aunque en Espa&#241;a en mujeres este efecto cohorte de descenso hasta la generaci&#243;n de 1930 se interrumpe observando un incremento&#46; En los pa&#237;ses n&#243;rdicos en hombres destaca aumento de riesgo relacionado con cohorte en Dinamarca&#44; agudo descenso en Finlandia y estabilidad en Suecia&#46; En mujeres las cohortes en los distintos pa&#237;ses presentan un patr&#243;n muy diferente del apreciado en hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Discusi&#243;n&#46; La mortalidad por c&#225;ncer de laringe en los pa&#237;ses europeos estudiados evidencia una marcada heterogeneidad&#44; probablemente relacionada con distintos patrones de consumo de tabaco y alcohol&#46;</p>"
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C.1.8. Estudios de mortalidad
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Jueves&#44; 12 de septiembre &#40;15&#58;30 h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;1&#46;8&#46; Estudios de mortalidad</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderador&#58;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Lluis Cirera</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 142</p><p class="elsevierStylePara">TENDENCIAS EN LA MORTALIDAD POR CARDIOPAT&#205;A ISQU&#201;MICA EN ESPA&#209;A&#44; 1994-1997&#47;1988-1991</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Boix&#44; N&#46; Aragon&#233;s y M&#46;J&#46; Medrano</p><p class="elsevierStylePara">Instituto de Salud Carlos III&#46; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La Enfermedad Isqu&#233;mica del Coraz&#243;n es en Espa&#241;a la 1&#170; causa de mortalidad en hombres y la 2&#170; en mujeres&#46; En 1998 hubo 22&#46;352 defunciones en hombres debidas a EIC y 17&#46;090 en mujeres&#44; lo que corresponde respectivamente al 37&#44;09&#37; y 23&#44;42&#37; de la mortalidad cardiovascular y al 11&#44;86&#37; y 10&#44;08&#37; de la mortalidad por todas las causas&#46; En el presente trabajo presentamos un estudio sobre las tendencias en la mortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en Espa&#241;a a nivel provincial&#44; comparando dos per&#237;odos de tiempo&#44; los correspondientes a dos cuatrienios 1988-91 y 1994-97 y presentamos los datos de 1998 &#250;ltimo a&#241;o del que disponemos de informaci&#243;n del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Las defunciones se han obtenido de los registros individuales facilitados por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#44; los c&#243;digos seleccionados han sido 410-414 correspondientes a la Enfermedad Isqu&#233;mica del Coraz&#243;n en la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades 9&#170; Revisi&#243;n&#46; Las muertes se han agrupado en dos per&#237;odos de cuatro a&#241;os 1988-1991&#47;1994-1997 divididos en 3 grupos de edad de 35-44&#44; 45-54 y 55-64&#44; como poblaciones se han utilizado la de 1989 para el primer per&#237;odo y la de 1995 para el segundo per&#237;odo&#46; Para analizar la tendencia temporal y su significaci&#243;n estad&#237;stica se han ajustado modelos de regresi&#243;n log lineales&#44; asumiendo que el n&#250;mero de muertes en cada grupo de edad y per&#237;odo se distribuyen como una variable de Poisson&#46; Se ha utilizado el procedimiento &#39;generalized lineal models&#39; con el programa estad&#237;stico S-Plus&#46; Se han ajustado modelos independientes para cada provincia y para hombres y mujeres por separado&#44; obteniendo la raz&#243;n de tasas y sus intervalos de confianza al 95&#37;&#46; Para el a&#241;o 1998 se ha realizado un ajuste de tasas por el m&#233;todo directo utilizando la poblaci&#243;n est&#225;ndar europea y 18 grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se produce un descenso significativo de la mortalidad en hombres en 27 provincias y en 12 para las mujeres&#46; En 1998 la mortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en Espa&#241;a fue de 101&#44;11 en hombres y de 44&#44;89 en mujeres&#44; las CC&#46;AA&#46; que presentaron tasas m&#225;s elevadas fueron&#58; Andaluc&#237;a&#44; Asturias&#44; Baleares&#44; Canarias&#44; Extremadura&#44; Murcia y C&#46; Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se sigue manteniendo el patr&#243;n de mortalidad Norte-Sur con tasas elevadas en zonas del Sur&#44; Levante y Regiones Insulares&#46; Espa&#241;a en el contexto internacional ocupa un puesto de baja mortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; en los &#250;ltimos 20 a&#241;os la tendencia ha sido decreciente&#44; m&#225;s acentuada en hombres que en mujeres&#44; pero siguen manteni&#233;ndose las desigualdades territoriales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 143</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DE LA FORMA DE LA RELACI&#211;N ENTRE MORTALIDAD Y TEMPERATURA EN 13 CIUDADES ESPA&#209;OLAS</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Lado&#44; A&#46; Figueiras&#44; M&#46; Vacariza&#44; J&#46; A&#46; Ferreiro&#44; R&#46; Iglesias&#44; M&#46; C&#46; Almir&#243;n&#44; M&#46; D&#46; G&#243;mez&#44; E&#46; Pellitero&#44; J&#46;J&#46; Gestal&#44; C&#46; I&#241;iguez&#44; F&#46; Ballester&#44; S&#46; Perez-Hoyos&#44; M&#46; Saez&#44; Grupo TEMPRO-EMECAM</p><p class="elsevierStylePara">Dto&#46; Medicina Preventiva y Salud Publica&#44; Universidad de Santiago de Compostela&#46; Escola Valenciana d&#39;Estudis per a la Salut&#44; Unidad de Epidemiologia y Estadistica&#44; Valencia&#46; Centro de Atenci&#243;n Primaria de Vite&#44; SERGAS&#44; Santiago de Compostela&#46; Escola Valenciana d&#39;Estudis per a la Salut&#44; Grup de Recerca en Estadistica&#44; Ec&#46; Aplicada i Salut&#44; Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La existencia de asociaci&#243;n entre temperatura y mortalidad es conocida desde antiguo&#44; sin embargo a&#250;n existe incertidumbre respeto a la forma de dicha relaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Explorar la forma y la magnitud de la relaci&#243;n entre temperatura y mortalidad en 13 ciudades espa&#241;olas del proyecto EMECAM &#40;Barcelona&#44; Bilbao&#44; Cartagena&#44; Castell&#243;n&#44; Gij&#243;n&#44; Huelva&#44; Madrid&#44; Oviedo&#44; Sevilla&#44; Valencia&#44; Vigo&#44; Vitoria y Zaragoza&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Para cada ciudad se ha ajustado un modelo aditivo generalizado &#40;GAM&#41; de Poisson para mortalidad por todas las causas &#40;excluidas externas&#41;&#44; considerando como variables confusoras&#58; tendencia&#44; gripe&#44; humedad&#44; part&#237;culas en suspensi&#243;n&#44; d&#237;a de la semana y d&#237;as festivos e inusuales&#46; Salvo las 4 &#250;ltimas&#44; que&#44; de entrar en el modelo&#44; es linealmente&#44; el resto fueron introducidas siempre y&#44; siempre&#44; mediante funciones de suavizado tipo &#34;spline&#34; o &#34;loess&#34;&#46; En concreto&#44; para la tendencia se uso un loess con tama&#241;o de ventana entre 90 y 360 d&#237;as elegido seg&#250;n el criterio de m&#237;nima suma del acf de los residuos&#46; La gripe se incorpora mediante un spline del promedio de los retardos de 0 a 6 de la variable gripe suavizada mediante loess&#46; Los grados de libertad del spline son elegidos entre 2 y 3 mediante el criterio de m&#237;nimo Akaike&#46; Para temperatura&#44; aparte del valor del mismo d&#237;a&#44; se consideraron el promedio de los retardos de 1 a 3 y el de los retardos de 4 a 10 de la variable anterior&#46; Para evitar la colinealidad&#44; en lugar de los promedios se utilizaron los residuos de su regresi&#243;n sobre la temperatura actual&#46; Las tres variables se incorporan mediante un spline con 4 grados de libertad&#46; Con humedad se emple&#243; un tratamiento an&#225;logo&#46; Construido el modelo&#44; en cada ciudad se represent&#243; la relaci&#243;n entre la temperatura y mortalidad&#44; se calcul&#243; la temperatura asociada con el m&#237;nimo n&#250;mero de defunciones y las pendientes de las rectas de regresi&#243;n obtenidas con los pares &#40;temperatura&#44; mortalidad predicha&#41; a ambos lados del punto de confort&#46; El proceso se repiti&#243; separadamente para las series&#58; mortalidad total en mayores y menores de 70 a&#241;os y mortalidad por causas circulatorias o respiratorias y resto de causas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> para mortalidad total&#44; en todas las ciudades&#44; salvo en Oviedo&#44; se obtuvo forma de V m&#225;s o menos aguda&#44; la temperatura asociada con el m&#237;nimo n&#250;mero de muertos oscil&#243; entre 14&#44;25 &#186;C &#40;Vigo&#41; y 23&#44;45 &#186;C &#40;Sevilla&#41; y&#44; en l&#237;neas generales&#44; aumenta con la temperatura media de la ciudad&#46; Respecto a las pendientes&#44; parecen darse tres patrones concordantes tambi&#233;n con la temperatura media&#58; Las ciudades m&#225;s fr&#237;as muestran menor efecto del fr&#237;o&#44; las intermedias una forma muy suavizada&#44; casi una U&#44; y&#44; en las m&#225;s c&#225;lidas la forma de V se afirma&#44; presentando pendientes m&#225;s pronunciadas&#46; En todos los casos las pendientes asociadas al calor superaron a las fr&#237;as&#46; La forma de V se mantiene en las variables mortalidad por causas espec&#237;ficas y mortalidad en mayores de 70 a&#241;os&#44; pero se pierde en las series que recogen el resto de defunciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados son muy variables de ciudad en ciudad&#44; seg&#250;n el clima&#44; lo que justifica el intento de controlar adecuadamente la confusi&#243;n&#46; Esto&#44; junto con el uso del modelo GAM permite el estudio de relaciones tan complejas como la existente entre temperatura y mortalidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 144</p><p class="elsevierStylePara">SEXO Y PATR&#211;N DE TRATAMIENTO COMO DETERMINANTES DE LA MORTALIDAD EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON FALLO CARD&#205;ACO</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Ruig&#243;mez&#44; S&#46; Johansson&#44; M&#46;A&#46; Wallander&#44; L&#46;A&#46; Garc&#237;a Rodr&#237;guez y C&#46; Huerta</p><p class="elsevierStylePara">Centro Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n Farmacoepidemiol&#243;gica&#44; Madrid&#46; Dep&#46; Epidemiology&#44; AstraZeneca R&#38;D&#44; M&#246;lndal&#44; Suecia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluar la mortalidad en pacientes que presentan por primera vez fallo card&#237;aco &#40;FC&#41;&#44; su diferencia por sexo y seg&#250;n el tratamiento farmacol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La fuente de informaci&#243;n utilizada fue la base de datos inglesa que recoge las historias cl&#237;nicas de pacientes registrados en consultas de atenci&#243;n primaria &#40;General Practice Research Database&#41;&#46; De ah&#237; se identific&#243; una cohorte de pacientes diagnosticados por primera vez de FC durante 1996 y que permanecieran vivos al mes del diagn&#243;stico A trav&#233;s de un cuestionario se solicit&#243; a los m&#233;dicos generales la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico y de la fecha del mismo&#44; as&#237; como informaci&#243;n sobre los s&#237;ntomas de presentaci&#243;n&#44; la severidad del episodio y la existencia de enfermedades cardiovasculares subyacentes&#46; La informaci&#243;n sobre factores de riesgo y tratamiento se obtuvo de las historias cl&#237;nicas informatizadas de cada paciente que recoge la base de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se realizo un estudio de seguimiento de la mortalidad de los pacientes con FC&#44; as&#237; como un an&#225;lisis de caso-control anidado&#44; en el que los casos fueron todos los pacientes fallecidos y los controles los que permanec&#237;an vivos al final del estudio &#40;Septiembre 1998&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se confirmaron 820 pacientes&#44; de ellos el 50&#37; eran mujeres y el 72&#37; eran mayores de 70 a&#241;os&#46; El per&#237;odo medio de seguimiento fue de 2 a&#241;os &#40;rango&#58; 1-37 meses&#41;&#44; durante el cual 172 pacientes murieron&#46; La probabilidad de sobrevivir de los hombres fue de 68&#37; en comparaci&#243;n con el 82&#37; en las mujeres&#46; Los hombres tuvieron el doble de riesgo de morir que las mujeres &#40;OR&#58; 2&#44;2&#59; 95&#37; IC&#58; 1&#44;6- 3&#44;2&#41;&#46; Los principales factores de riesgo&#44; en hombres y mujeres&#44; fueron la edad avanzada y la severidad del episodio&#46; Sin embargo observamos que el impacto de estos dos factores sobre la mortalidad era mayor en las mujeres que en los hombres&#46; Controlando por la edad y la severidad&#44; no se encontraron diferentes patrones de tratamiento entre hombres y mujeres&#44; excepto los inhibidores de la angiotensina&#44; que se prescribieron con menor frecuencia a las mujeres &#40;OR&#58; 0&#44;7&#59; 95&#37; IC&#58; 0&#44;5-0&#44;9&#41; en comparaci&#243;n con los hombres&#46; La utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos cardiovasculares se asoci&#243; con una reducci&#243;n de la mortalidad&#44; que fue m&#225;s marcada entre los pacientes que utilizaron de forma cr&#243;nica beta-bloqueantes &#40;OR&#58; 0&#44;1&#59; 95&#37;IC&#58; 0&#44;01-0&#44;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El patr&#243;n de supervivencia en pacientes con fallo card&#237;aco fue diferente entre hombres y mujeres&#46; Los hombres tuvieron un mayor riesgo de muerte pero el efecto de la edad avanzada y la severidad fue mayor en las mujeres&#46; El tratamiento prolongado con beta-bloqueantes se asoci&#243; con una reducci&#243;n significativa de la mortalidad en ambos sexos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 145</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE LAS CAUSAS DE MUERTE EN LA COHORTE DEL S&#205;NDROME DEL ACEITE T&#211;XICO&#46; VALIDACI&#211;N DE LOS CERTIFICADOS OFICIALES DE DEFUNCI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> O&#46; Jim&#233;nez&#44; I&#46; Abaitua&#44; P&#46; S&#225;nchez-Porro y M&#46; Posada</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Investigaci&#243;n del S&#237;ndrome T&#243;xico&#44; Instituto de Salud Carlos III&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Un objetivo prioritario de la investigaci&#243;n del S&#237;ndrome del Aceite T&#243;xico&#44; es el estudio de la Mortalidad global y por causas&#46; Actualmente est&#225; en curso un estudio que nos ha permitido conocer los pacientes que fallecen cada a&#241;o&#44; y su fecha y lugar de fallecimiento&#46; A partir de estos datos hemos podido obtener la historia cl&#237;nica de cada paciente fallecido y su correspondiente Certificado Oficial de Defunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Obtener la causa de muerte de todos los miembros de la cohorte que han fallecido en el per&#237;odo 81-98&#44; mediante la revisi&#243;n de la Historia Cl&#237;nica de cada paciente&#44; y comprobar la validez de la causa que figura en el Certificado Oficial de Defunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se revis&#243; la informaci&#243;n cl&#237;nica de cada paciente fallecido&#44; determinando su causa de fallecimiento y codific&#225;ndola seg&#250;n la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE-9&#41;&#46; En segundo lugar se obtuvieron las Causas Oficiales de Defunci&#243;n de dos fuentes diferentes&#58; En el per&#237;odo comprendido entre 1981 y 1995 los Certificados Oficiales de Defunci&#243;n obtenidos a trav&#233;s de los Registros Civiles fueron codificados por personas&#44; competentes en este trabajo&#44; de la Comunidad de Madrid&#46; Y en el per&#237;odo comprendido entre el a&#241;o 87 y el a&#241;o 98&#44; el Instituto Nacional de Estad&#237;stica nos proporcion&#243; la Causa Oficial de Muerte de los pacientes fallecidos de nuestra cohorte&#44; que ellos hab&#237;an detectado&#46; En tercer lugar calculamos el n&#250;mero de acuerdos entre la Causa de Muerte reflejada en la Historia Cl&#237;nica y la Causa Oficial de Defunci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 2275 pacientes fallecidos en el per&#237;odo de estudio &#40;1981-1998&#41;&#44; se obtuvo la causa de muerte&#44; tras revisi&#243;n de la informaci&#243;n cl&#237;nica&#44; de 1&#46;704 pacientes&#46; Supone un 75&#37; del total&#46; Las causas de fallecimiento que presentaron una mayor frecuencia fueron&#58; Neoplasias &#40;26&#37;&#41;&#44; Enfermedades Cardiovasculares &#40;24&#37;&#41;&#44; Grupo de Accidentes y Envenenamientos &#40;28&#44;5&#37;&#41;&#44; incluido el S&#237;ndrome del Aceite T&#243;xico y Enfermedades del Aparato Respiratorio &#40;7&#44;5&#37;&#41;&#46; Comparando estas causas de muerte con los Certificados Oficiales de Defunci&#243;n codificados por la Comunidad de Madrid&#44; se obtuvo acuerdo en el 61&#44;16&#37; de los casos&#44; con sensibilidad de 0&#44;75 y especificidad de 0&#44;99 para las Neoplasias y sensibilidad 0&#44;70 y especificidad 0&#44;82&#44; para las E&#46; Cardiovasculares&#46; Comparando con las Causas de muerte del Instituto Nacional de Estad&#237;stica se obtuvo acuerdo en un 67&#44;39&#37;&#44; siendo la sensibilidad de 0&#44;88 y especificidad de 0&#44;98 para las Neoplasias y de 0&#44;72 y 0&#44;85 para las E&#46; Cardiovasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Estos datos sugieren un grado de validez aceptable&#44; tanto para las codificaciones realizadas por la Comunidad de Madrid&#44; como para la informaci&#243;n proporcionada por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 146</p><p class="elsevierStylePara"> DISTRIBUCI&#211;N GEOGR&#193;FICA Y PERFIL DE LA MORTALIDAD DE LOS RESIDENTES EXTRANJEROS EN LA PROVINCIA DE ALICANTE &#40;1994-98&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Melchor&#44; C&#46; G&#46; Sencherm&#233;s&#44; J&#46; Moncho&#44; J&#46; Verd&#250;&#44; M&#46;E&#46; Galiana&#44; P&#46; Mart&#237;nez&#44; P&#46; Caballero&#44; M&#46;A&#46; Garc&#237;a Alonso y A&#46; Nolasco</p><p class="elsevierStylePara">Registro de Mortalidad&#44; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana&#44; Alicante&#46; Departamento de Salud P&#250;blica&#44; Universidad de Alicante&#44; Alicante&#46; Direcci&#243;n Territorial&#44; Conselleria de Sanitat&#46; Generalitat Valenciana&#44; Alicante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En nuestro pa&#237;s&#44; y en particular en la provincia de Alicante&#44; el volumen de poblaci&#243;n extranjera residente ha venido siendo muy importante y de gran relevancia econ&#243;mica y social&#46; Los cambios demogr&#225;ficos acaecidos recientemente&#44; con incremento notable en la incorporaci&#243;n de extranjeros y cambios en su perfil socioecon&#243;mico&#44; sugieren la necesidad de evaluar su contribuci&#243;n al estado de salud de la poblaci&#243;n general as&#237; como sus necesidades espec&#237;ficas&#46; El objetivo de este trabajo es describir el patr&#243;n de mortalidad de la poblaci&#243;n residente extranjera en la provincia de Alicante seg&#250;n su ubicaci&#243;n geogr&#225;fica y pa&#237;s de procedencia para el per&#237;odo 1994-98&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se han estudiado 3853 defunciones ocurridas en residentes extranjeros en el per&#237;odo 1994-98 en la provincia de Alicante&#46; Se han clasificado por nacionalidad y residencia &#40;seg&#250;n 21 zonas definidas ad hoc&#41;&#46; Las poblaciones utilizadas para el c&#225;lculo de indicadores han sido las del padr&#243;n de 1996 &#40;Fuente IVE&#41;&#46; Los indicadores de mortalidad calculados han sido los habituales en estos estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Proporcionalmente&#44; la mayor frecuencia de muerte entre los residentes extranjeros se produce para las nacionalidades de Reino Unido &#40;36&#44;8&#37;&#41;&#44; Alemania &#40;18&#44;5&#37;&#41;&#44; Pa&#237;ses Bajos &#40;9&#44;0&#37;&#41;y Suiza &#40;6&#44;7&#37;&#41; siendo el resto el 29&#37;&#46; La distribuci&#243;n geogr&#225;fica de estas muertes se concentra&#44; fundamentalmente&#44; en 6 de las 21 zonas consideradas &#40;todas ellas costeras&#41;&#44; siendo la zona 2&#44; municipios de Benitachell&#44; Benisa y J&#225;vea&#44; la zona 20&#44; Torrevieja&#44; Los Montesinos&#44; San Miguel de Salinas y Pilar de la Horadada&#44; y la zona 9&#44; Benidorm y Finestrat&#44; las de mayor n&#250;mero de muertes&#46; Cabe destacar que en las zonas 7&#44; Alfaz del P&#237;&#44; y 3&#44; Calpe&#44; las defunciones de extranjeros son m&#225;s numerosas que las de nacionales&#46; Las 5 causas de muerte m&#225;s frecuentes seg&#250;n la lista abreviada de la Comunidad Valenciana &#40;86 grupos de causas de muerte&#41; han sido las Enfermedades Isqu&#233;micas del Coraz&#243;n &#40;26&#44;6&#37;&#41;&#44; Enfermedades Cerebrovasculares &#40;8&#44;7&#37;&#41;&#44; Otras Enfermedades del Coraz&#243;n y de la circulaci&#243;n pulmonar &#40;8&#44;4&#37;&#41;&#44; Tumor maligno de bronquios&#44; tr&#225;quea y pulmones &#40;4&#44;6&#37;&#41; y Bronquitis y Enfisema &#40;3&#44;1&#37;&#41;&#46; Cabe destacar en hombres el Tumor maligno de pr&#243;stata &#40;2&#44;9&#37;&#41; y en mujeres el Tumor Maligno de mama femenina &#40;4&#44;0&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Para el per&#237;odo estudiado resulta dominante tanto la poblaci&#243;n como las defunciones en residentes de origen europeo respecto de otras nacionalidades&#46; La consecuencia de ello es que las causas de muerte m&#225;s frecuentes no difieren sustancialmente de las de la poblaci&#243;n nacional o europea&#46; Este resultado podr&#237;a variar en el futuro inmediato como consecuencia del cambio en el perfil inmigratorio del siglo XXI&#44; situando este estudio como un punto de partida para evaluar los cambios que se puedan producir&#46; A la luz de los resultados obtenidos es conveniente sistematizar la vigilancia de la mortalidad seg&#250;n nacionalidad&#44; dado su volumen&#44; y su posible asociaci&#243;n con factores de riesgo diferenciados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 147</p><p class="elsevierStylePara">MORTALIDAD POR SUICIDIO Y SOBREDOSIS EN UN GRUPO DE USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS SEG&#218;N EL ESTADO SEROL&#211;GICO FRENTE AL VIH</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Gonz&#225;lez-Aracil&#44; I&#46; Ferreros&#44; S&#46; P&#233;rez-Hoyos&#44; M&#46;J&#46; Avi&#241;o e I&#46; Hern&#225;ndez-Aguado</p><p class="elsevierStylePara">Unitat Epidemiologia i Estad&#237;stica&#44; Escola Valenciana d&#39;Estudis per a la Salut &#40;EVES&#41;&#44; Val&#232;ncia&#46; Departament de Salut P&#250;blica&#44; Universitat Miguel Hern&#225;ndez&#44; San Joan d&#39;Alacant&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar la mortalidad por suicidio y sobredosis en un grupo de usuarios de drogas por v&#237;a intravenosa &#40;UDIs&#41; de los que se conoce su estado serol&#243;gico frente al VIH tras efectuarse un test de forma an&#243;nima en un Centro de Informaci&#243;n y Prevenci&#243;n del Sida &#40;CIPS&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se dispuso de un total de 7&#46;269 UDIs que fueron reclutados en los tres Centros de Informaci&#243;n y Prevenci&#243;n del Sida existentes en la Comunidad Valenciana entre 1987 y 1996&#46; De &#233;stos&#44; fueron eliminados del estudio aquellos cuya primera visita al CIPS fue anterior a Enero de 1989&#46; Se obtuvo el estado serol&#243;gico en el momento de contacto con los CIPS clasificando a los individuos en seroprevalentes&#44; seronegativos&#44; seg&#250;n fueran VIH&#43; o VIH- en el primer contacto con los CIPS&#44; y seroincidentes si siendo VIH- resultaron VIH&#43; en alguna visita posterior&#46; Se obtuvo el estatus vital bien por seguimiento o bien cruzando los datos con diferentes registros&#46; De esta forma se observaron un total de 1&#46;041 muertes hasta el 31 de diciembre de 2000&#46; Para el an&#225;lisis se consideraron la mortalidad ocurrida durante todo el per&#237;odo de seguimiento y posteriormente las muertes que tuvieron lugar en el transcurso del primer a&#241;o tras la visita al CIPS&#46; Se analizaron tanto la mortalidad general como la mortalidad por suicidio y sobredosis&#46; Se consideraron como posibles covariables el sexo&#44; la edad en el momento de la primera visita al CIPS&#44; el a&#241;o de entrada en el estudio y el tiempo de adicci&#243;n&#46; Para estudiar las posibles relaciones de las anteriores variables con mortalidad se ajustaron modelos de regresi&#243;n de Poisson&#46; Se efectu&#243; tambi&#233;n un an&#225;lisis por riesgos competitivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Del total de 6&#46;178 sujetos en el estudio 3&#46;320 eran seronegativos&#44; 2&#46;614 seroprevalentes y 244 seroincidentes&#46; De los seronegativos fallecieron un 8&#44;6&#37;&#44; un 27&#44;2&#37; de los seroprevalentes y un 17&#44;6&#37; de los seroincidentes&#46; En cuanto a la mortalidad general se observa un mayor riesgo para los seroprevalentes &#40;RR &#61; 3&#44;00&#44; IC<span class="elsevierStyleInf">95&#37;</span> 2&#44;61&#44; 3&#44;45&#41; y para los seroincidentes &#40;RR &#61; 2&#44;06&#44; IC<span class="elsevierStyleInf">95&#37;</span> 1&#44;49&#44; 2&#44;84&#41; considerando a los seronegativos como categor&#237;a de referencia y controlando por sexo&#44; por edad en el momento de la primera visita&#44; por a&#241;o de entrada en el estudio y por tiempo de adicci&#243;n&#46; Para la mortalidad por suicidio o sobredosis no se observan diferencias seg&#250;n estado serol&#243;gico&#46; Al restringir el an&#225;lisis al primer a&#241;o de seguimiento tampoco se observan diferencias en la mortalidad por suicidio y sobredosis&#44; no ocurriendo as&#237; para la mortalidad general donde el riesgo de muerte para los seroprevalentes es mayor &#40;RR &#61; 3&#44;11&#44; IC<span class="elsevierStyleInf">95&#37;</span> 2&#44;32&#44; 4&#44;16&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El conocimiento del estado serol&#243;gico frente al VIH no parece aumentar el riesgo de morir por suicidio o sobredosis no siendo as&#237; en el caso de la mortalidad por otras causas&#44; como SIDA&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 148</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCI&#211;N DE LA MORTALIDAD EN CATALUNYA DE PERSONAS NO RESIDENTES Y RESIDENTES CON NACIONALIDAD EXTRANJERA</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Puigdef&#224;bregas&#44; P&#46; Molina&#44; M&#46;M&#46; Torn&#233; y R&#46; Gispert</p><p class="elsevierStylePara">Servei d&#39;Informaci&#243; i Estudis&#44; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Las estad&#237;sticas de mortalidad son &#250;tiles para la planificaci&#243;n de servicios&#44; sin embargo&#44; el an&#225;lisis anual de la mortalidad considera s&#243;lo las defunciones de residentes en una comunidad&#46; El objetivo del trabajo es describir las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y las causas de defunci&#243;n de los no residentes y de los residentes con nacionalidad extranjera muertos durante el per&#237;odo 1994-1999 en Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos proceden de los Boletines Estad&#237;sticos de Defunci&#243;n&#44; 1994-1999&#44; de los fallecidos en Catalunya&#46; Se analizan a partir de las variables &#34;lugar de residencia&#34; y &#34;nacionalidad&#34; los siguientes grupos&#58; Inmigrantes &#40;residentes en Catalunya con nacionalidad extranjera&#41;&#44; desplazados espa&#241;oles &#40;residentes en provincias no catalanas con nacionalidad espa&#241;ola&#41; y desplazados extranjeros &#40;no residentes en el Estado espa&#241;ol con nacionalidad extranjera&#41;&#46; Se realiza un an&#225;lisis descriptivo de las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y de las causas de muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se declararon 11&#46;540 defunciones correspondientes a&#58; 2&#46;696 inmigrantes&#44; 6&#46;822 desplazados espa&#241;oles y 2&#46;022 desplazados extranjeros&#46; Representan el 3&#44;4&#37; de las defunciones del per&#237;odo en Catalunya&#46; La serie de inmigrantes tiene una edad media de 64&#44;6 a&#241;os&#46; Considerando el continente de origen&#44; el 63&#37; eran europeos&#44; el 19&#37; americanos&#44; el 15&#37; africanos&#44; y el 3&#37; asi&#225;ticos&#46; Los europeos tienen una edad media de 71&#44;2 a&#241;os y el resto de inmigrantes de 53&#44;1&#46; El 58&#37; eran hombres y el 42&#37; mujeres entre los europeos&#59; entre el resto del grupo&#44; el 68&#37; hombres y el 32&#37; mujeres&#46; Para el total&#44; la provincia de defunci&#243;n fue Barcelona en el 62&#37; de casos&#44; y Girona en el 22&#37;&#46; Las causas b&#225;sicas de muerte m&#225;s frecuentes fueron&#58; para los europeos las enfermedades cardiovasculares y los tumores&#59; las causas externas seguidas de los tumores y las enfermedades cardiovasculares&#44; para el resto&#46; No se ha observado efecto estacional&#46; La serie de desplazados espa&#241;oles tiene una edad media de 72&#44;6 a&#241;os&#46; El 49&#37; eran hombres y el 51&#37; mujeres&#46; El 72&#37; murieron en la provincia de Barcelona&#46; Las causas b&#225;sicas de muerte m&#225;s frecuentes fueron las enfermedades cardiovasculares y los tumores&#46; La mayor parte de defunciones se produjeron en Navidad y verano&#46; La serie de desplazados extranjeros tiene una media de edad de 57&#44;5 a&#241;os&#46; El 70&#37; hombres y el 30&#37; mujeres&#46; Un 45&#37; murieron en la provincia de Girona&#44; el 29&#37; en Barcelona&#44; y el 23&#37; en Tarragona&#46; El 91&#37; eran europeos&#46; Las causas b&#225;sicas de muerte m&#225;s frecuentes fueron las enfermedades cardiovasculares y las causas externas&#46; La mayor&#237;a de muertes se produjeron en primavera y verano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las defunciones de personas no residentes suponen una proporci&#243;n no despreciable del total de muertes del territorio&#46; El patr&#243;n demogr&#225;fico y la causa de muerte son distintos seg&#250;n el grupo analizado&#44; hecho que debe tenerse en cuenta por el impacto que supone en asistencia sanitaria sobre los recursos existentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 149</p><p class="elsevierStylePara"> CONTRIBUCI&#211;N DE LA EDAD Y CAUSA DE MUERTE EN LAS DIFERENCIAS EN LA ESPERANZA DE VIDA OBSERVADA ENTRE G&#201;NEROS EN ESPA&#209;A &#40;1987-1997&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46; F&#233;lix Valero</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#44; Facultad de Medicina&#44; Salamanca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La mortalidad en varones es superior a la de las mujeres en todos los grupos de edad&#46; Los objetivos del estudio han sido&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estimar las diferencias de g&#233;nero existentes en la esperanza de vida al nacer en la d&#233;cada de 1987-1997&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> estimar la contribuci&#243;n de la edad y la causa de muerte a las diferencias observadas en 1997&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> estimar el aumento producido en la esperanza de vida al eliminar&#44; total o parcialmente&#44; las principales causas de muerte de acuerdo con la mortalidad de 1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos de mortalidad y de poblaci&#243;n han sido proporcionados por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; Las causas de muerte se analizaron seg&#250;n los 17 grandes grupos de enfermedades y las principales causas de muerte individualizadas&#46; Se utilizaron tablas de vida abreviadas &#40;intervalos quinquenales&#41; aplicando las tasas de mortalidad anuales del momento&#46; La contribuci&#243;n de la edad y la causa de muerte se calcul&#243; por el m&#233;todo de Pollard&#46; Aplicamos Tablas de Decrecimiento M&#250;ltiple para determinar la ganancia obtenida por la reducci&#243;n total o parcial de las causas de muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> En 1987&#44; la esperanza de vida fue de 73&#44;53 a&#241;os en varones y de 80&#44;23 a&#241;os en mujeres &#40;diferencia de 6&#44;7 a&#241;os&#41;&#46; En 1997&#44; la esperanza de vida fue de 75&#44;02 a&#241;os en varones y de 82&#44;17 a&#241;os en las mujeres &#40;diferencia de 7&#44;14 a&#241;os&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> La diferencia aumenta con la edad&#46; El porcentaje de contribuci&#243;n m&#225;s elevado corresponde a los 70-75 a&#241;os &#40;13&#44;58&#37;&#41;&#59; En mayores de 65 a&#241;os la contribuci&#243;n es del 45&#44;66&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> Por grupos&#44; la contribuci&#243;n fue&#58; tumores &#40;2&#44;53 a&#241;os &#173;35&#44;4&#37;-&#41;&#44; enfermedades del aparato circulatorio &#40;1&#44;48 a&#241;os -20&#44;8&#37;-&#41;&#44; causas externas &#40;1&#44;16 -16&#44;2&#37;-&#41; y enfermedades del aparato respiratorio &#40;0&#44;95 a&#241;os -13&#44;3&#37;-&#41;&#46; Por causas la contribuci&#243;n fue&#58; tumor maligno de bronquio y pulm&#243;n &#40;1&#44;18 a&#241;os&#41;&#44; infarto agudo de miocardio &#40;0&#44;78 a&#241;os&#41;&#44; accidentes de tr&#225;fico &#40;0&#44;47&#41; y tumor maligno de pr&#243;stata &#40;0&#44;38 a&#241;os&#41;&#46; El sida contribuye con un total de 0&#44;28 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> En varones&#44; la ganancia en la esperanza de vida por la reducci&#243;n en un 100&#37; de las enfermedades del aparato circulatorio ser&#237;a de 4&#44;7 a&#241;os&#44; en los tumores de 4&#46;2 a&#241;os&#44; tumor maligno de bronquios y pulm&#243;n de 1 a&#241;o&#44; en causas externas de 1&#44;4 a&#241;os y en las enfermedades del aparato respiratorio de 1&#44;2 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La esperanza de vida aumenta en ambos sexos&#46; El crecimiento es m&#225;s elevado en mujeres&#44; lo que hace que la diferencia aumente en el per&#237;odo analizado&#46; El an&#225;lisis de la contribuci&#243;n de las causas constituye una herramienta &#250;til para la planificaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 150</p><p class="elsevierStylePara">MORTALIDAD INFANTIL POR DEFECTOS DEL TUBO NEURAL EN M&#201;XICO&#44; 1980-1997</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;A&#46; Ram&#237;rez-Espitia&#44; A&#46;M&#46; Garc&#237;a&#44; F&#46;G&#46; Benavides&#44; M&#46; Lacasa&#241;a-Navarro y J&#46;M&#46; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Centro en Salud Ambiental INSP&#47;OPS&#44; Instituto Nacional de Salud P&#250;blica&#44; Cuernavaca&#44; Morelos&#44; M&#233;xico&#46; Departamento de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#44; Universidad de Valencia&#46; Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud&#44; Universidad Pompeu Fabra&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La mortalidad infantil es un grave problema de salud p&#250;blica en M&#233;xico&#46; Una de sus causas m&#225;s comunes son las malformaciones cong&#233;nitas que ocasionaron el 25&#44;7&#37; de las muertes en menores de un a&#241;o en 1999&#46; Entre las anomal&#237;as cong&#233;nitas&#44; los defectos del tubo neural &#40;DTN&#41;&#44; que incluyen patolog&#237;as como la anencefalia&#44; la espina b&#237;fida y el encefalocele&#44; ocupan el segundo lugar como causa de muerte infantil&#44; precedidas de las malformaciones cong&#233;nitas del sistema circulatorio&#46; El objetivo de este trabajo es describir la mortalidad infantil por DTN en M&#233;xico durante el per&#237;odo 1980-1997&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos poblacionales provienen del Consejo Nacional de Poblaci&#243;n&#44; los datos de mortalidad se obtuvieron de los certificados de defunci&#243;n codificados en la Secretar&#237;a de Salud conforme a la novena revisi&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE9&#41;&#46; Las causas de muerte por DTN encontradas fueron anencefalia&#44; espina b&#237;fida con y sin hidrocefalia&#44; encefalocele&#44; creneorraquisquisis e iniencefalia&#46; Las tasas anuales de mortalidad infantil estatales y nacional por DTN se calcularon por 10&#46;000 nacidos vivos&#46; Su tendencia evaluada por el porcentaje de cambio anual &#40;PCA&#41; se calcul&#243; con un modelo de regresi&#243;n Poisson&#46; Tambi&#233;n se calcul&#243; la raz&#243;n de mortalidad infantil tomando la media nacional como referencia&#46; Tanto las tasas como la raz&#243;n de mortalidad infantil se representaron geogr&#225;ficamente en mapas&#46; Para las tasas de mortalidad infantil por DTN&#44; se subdividi&#243; el conjunto del per&#237;odo en tres subper&#237;odos de seis a&#241;os &#40;1980-1985&#44; 1986-1991&#44; 1992-1997&#41;&#44; elabor&#225;ndose un mapa para cada uno de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los DTN ocasionaron 21&#46;226 muertes infantiles durante el per&#237;odo 1980-1997&#46; La tasa media anual de mortalidad infantil por DTN para todo el per&#237;odo fue de 5&#44;8&#46; La anencefalia &#40;CIE9 c&#243;digo 740&#44;0&#41; fue el tipo de DTN m&#225;s frecuente &#40;37&#44;7&#37;&#41;&#44; seguida de la espina b&#237;fida sin hidrocefalia &#40;CIE9 c&#243;digo 741&#44;9&#41; &#40;31&#44;6&#37;&#41; y de la espina b&#237;fida con hidrocefalia &#40;CIE9 c&#243;digo 741&#44;0&#41; &#40;24&#44;1&#37;&#41;&#46; La tendencia nacional fue ascendente hasta 1990 &#40;PCA &#61; 7&#44;5&#59; IC al 95&#37; 6&#44;4 a 8&#44;6&#41; descendiendo a partir de entonces &#40;PCA &#61; -2&#44;3&#59; IC al 95&#37; -3&#44;6 a -0&#44;9&#41;&#46; No obstante&#44; hay estados como Chiapas&#44; Oaxaca y Puebla&#44; cuyo incremento anual en la tasa es superior al 7&#44;5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Espacialmente se observ&#243; que los estados de Baja California Norte&#44; Guanajuato&#44; Quer&#233;taro&#44; Tlaxcala y Yucat&#225;n presentan las tasas de mortalidad infantil por DTN m&#225;s elevadas durante los tres subper&#237;odos&#46; Asimismo los estados de Guanajuato y Puebla presentan tasas de mortalidad infantil superiores a la media nacional&#44; con un cociente estad&#237;sticamente significativo &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se observ&#243; un incremento significativo de la mortalidad infantil por DTN en M&#233;xico durante el per&#237;odo 1980-1997&#44; debido principalmente al aumento de las anencefalias&#46; Tal incremento no puede ser atribuido solo a cuestiones puramente diagn&#243;sticas o de mejor&#237;a en los registros&#46; En M&#233;xico&#44; la prevalencia de algunos factores asociados a los DTN&#44; tales como determinados polimorfismos gen&#233;ticos&#44; la deficiencia de &#225;cido f&#243;lico en la dieta&#44; la obesidad materna&#44; la exposici&#243;n laboral a plaguicidas y la pobreza&#44; es considerable&#44; y su influencia sobre los DTN deber&#225; evaluarse mediante estudios espec&#237;ficos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 151</p><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCI&#211;N DE LA MORTALIDAD RELACIONADA CON EL ALCOHOL EN LA MUJER&#46; ISLAS CANARIAS&#40;1975-98&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46; M&#46; Bello Lujan&#44; A&#46; Yngve&#44; P&#46; Saavedra Santana y Ll&#46; Serra Majem</p><p class="elsevierStylePara">D&#46;G&#46; Salud P&#250;blica &#40;Gobierno de Canarias&#41;&#59; Unit for Prevention Nutrition &#40;Karolinska Institutet&#41;&#59; Universidad Las Palmas de Gran Canaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El objetivo principal del estudio es conocer la evoluci&#243;n de la mortalidad relacionada con el alcohol en la mujer de las Islas Canarias durante el per&#237;odo 1975-1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El n&#250;mero de fallecidos por edad y causas de muerte relacionado con el alcohol durante el per&#237;odo 1975-98 fueron obtenidos por el INE &#40;Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#41;&#46; Para cada categor&#237;a diagn&#243;stica las defunciones relacionadas con el alcohol fueron calculadas multiplicando las defunciones por las correspondientes fracciones poblacionales atribuibles &#40;FPAA&#41; utilizadas en los Estados Unidos de Am&#233;rica &#40;1&#41;&#46; Para el c&#225;lculo de la evoluci&#243;n de las tasas ajustadas de mortalidad para cada causa se utiliz&#243; el modelo de regresi&#243;n de Poisson descrito en los siguientes t&#233;rminos&#46; Sea D<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41; el n&#250;mero de muertes ocurridas durante el a&#241;o &#40;t&#41; y en la cohorte determinada por el i-&#233;simo grupo de sexo &#40;i &#61; 1&#44;2&#41; y j-&#233;simo grupo de edad &#40;j &#61; 1&#44;2&#44;3&#44;4&#44;5&#44;6&#41;&#46; Suponemos que D<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41; sigue una ley de probabilidades de Poisson de par&#225;metro &#181;<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41;&#44; donde&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Log &#181;<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41; &#61; log N<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41;&#43;&#946;<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#43; &#946;<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#40;dot&#41; t&#43; &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;dot&#41;&#40;edad&#41;&#43; &#946;<span class="elsevierStyleInf">3</span> &#40;sexo&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> Siendo N<span class="elsevierStyleInf">ij</span> &#40;t&#41; el tama&#241;o de la cohorte&#44; &#40;t&#41; el a&#241;o&#44; edad una variable ordinal con valores de 1 a 6 y sexo una variable binaria donde el valor 1 corresponde a la categor&#237;a var&#243;n y el 0 a mujer&#46; De acuerdo con este modelo&#44; el par&#225;metro 100&#40;dot&#41;&#946;<span class="elsevierStyleInf">1</span> se corresponde con el porcentaje de incremento en la tasa de mortalidad<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El porcentaje de fallecidas para todas las causas relacionadas con el alcohol &#40;1975&#41; fue 3&#44;7&#37; y en &#40;1998&#41; 3&#44;5&#37;&#44; siendo el total de fallecidas para el per&#237;odo &#40;1975-98&#41; de 4&#46;318&#46; La tasa ajustada por edad&#44; para todas las causas relacionadas por el alcohol en &#40;1975&#41; fue de 29&#44;8&#42;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> y en &#40;1998&#41; de 26&#44;1&#42;10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Por grupos de causas&#44; en el mismo per&#237;odo&#44; se observa que la mortalidad por enfermedades digestivas &#40;1975&#41; fue 3&#44;9&#42;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> y en &#40;1998&#41; de 12&#44;4&#42;10<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Por causas espec&#237;ficas&#44; destacar&#237;amos el incremento anual de la tasa de mortalidad por psicosis alcoh&#243;lica&#58; 10&#44;3&#37; &#40;5&#44;0-15&#44;5&#41;&#44; hepatitis alcoh&#243;lica aguda&#58; 7&#44;1&#37; &#40;4&#44;8-9&#44;4&#41;&#44; cirrosis alcoh&#243;lica&#58; 5&#44;9&#37; &#40;5&#44;1-6&#44;7&#41;&#44; lesi&#243;n alcoh&#243;lica inespec&#237;fica del h&#237;gado&#58; 6&#44;6&#37; &#40;5&#44;2-8&#44;0&#41;&#44; Otras cirrosis del h&#237;gado&#58; 2&#44;1 &#40;1&#44;8-2&#44;5&#41;&#44; y pancreatitis aguda&#58; 1&#44;0 &#40;0&#44;2-1&#44;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de que el porcentaje de todas las defunciones relacionadas con el alcohol en la mujer en las Islas Canarias se ha mantenido en el per&#237;odo de estudio&#44; todas las causa directas de defunci&#243;n relacionadas con el alcohol han ido en aumento&#44; lo cual nos est&#225; reflejando que el consumo de alcohol en las mujeres est&#225; aumentando y acerc&#225;ndose al hombre&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; MMWR&#46; Alcohol-Related Mortality and Years of Potencial Life Lost&#46; United States&#44; 1987&#46; MMWR 1990&#59;39&#40;11&#41;&#58;173-175&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 152</p><p class="elsevierStylePara"> ESTIMACI&#211;N DE LA MORTALIDAD ATRIBUIBLE AL CONSUMO DE TABACO EN EXTREMADURA Y DEL POTENCIAL IMPACTO SOBRE LA MISMA DEL CONSEJO ANTI-TAB&#193;QUICO</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Ramos Aceitero&#44; P&#46; Garc&#237;a Ramos&#44; M&#46;E&#46; Alonso Prado&#44; M&#46;C&#46; Rojas Fern&#225;ndez y M&#46;J&#46; Bermejo Rivero</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#44; Junta de Extremadura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El impacto extremadamente negativo del consumo de tabaco en la salud&#44; ha quedado demostrado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad evitable&#46; La prevalencia de consumo de tabaco sigue siendo considerable &#40;37&#37; para Extremadura en la Encuesta Nacional de Salud de 1993&#41;&#46; El consejo m&#233;dico puede ayudar al abandono del consumo de tabaco&#44; estim&#225;ndose el porcentaje de abandonos entre el 20 y el 30&#37; de los fumadores&#46; Pretendemos estimar el impacto del consumo de tabaco sobre la mortalidad en Extremadura entre 1990 y 2000&#44; y la posible reducci&#243;n del mismo&#44; al reducir aquel consumo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se obtuvo el n&#250;mero de fallecimientos&#44; de ambos g&#233;neros y &#62; 34 a&#241;os de edad&#44; del registro de mortalidad de Extremadura de 1990 a 2000&#44; debidos a las enfermedades consideradas&#46; Se tomaron las prevalencias de consumo de tabaco de las Encuestas nacionales de Salud de 1987 y 1993 y se estiman linealmente las prevalencias interanuales y proyectadas&#46; Se toman los riesgos relativos del <span class="elsevierStyleItalic"> Cancer Preventi&#243;n Study II&#46;</span> Se calcula la Facci&#243;n Atribuible Poblacional &#40;FAP&#41; mediante la f&#243;rmula&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> FAP &#61; &#91;&#40;p<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#43; p<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#40;RR<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; &#43; p<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#40;RR<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#93; &#173;1 &#47; &#91;&#40;p<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#43; p<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#40;RR<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; &#43; p<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#40;RR<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#93;&#59;</p><p class="elsevierStylePara"> donde p<span class="elsevierStyleInf">0</span> &#61; prevalencia de NUNCA fumadores&#44; p<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#61; prevalencia fumadores&#44; p<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#61; prevalencia ex&#173;fumadores&#44; RR<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#61; Riesgo Relativo entre fumadores y RR<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#61; Riesgo Relativo entre ex&#173;fumadores&#58; se aplica el valor de FAP sobre el n&#250;mero de fallecidos&#44; para cada enfermedad para estimar las muertes atribuibles&#46; Se realizan las mismas operaciones para el a&#241;o 2000 aplicando una disminuci&#243;n del 10&#37; &#40;absoluto&#41; de la prevalencia de consumo considerada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtiene un valor medio de FAP&#47;a&#241;o para el per&#237;odo 1990-2000 del 18&#37; &#40;l&#237;mites 17&#44;6-19&#44;1&#41; para todas las causas de mortalidad en poblaci&#243;n general &#40;28&#44;2&#37; en hombres y del 7&#44;3 en mujeres&#41;&#44; lo que representa una media de 1813 fallecimientos&#47;a&#241;o &#40;1465 en hombres y 348 en mujeres&#41; equivalente al 18&#44;2&#37; de mortalidad proporcional debida al tabaco&#46; El valor de esta para el a&#241;o 2000 es de 18&#44;0&#37;&#59; y aplicando una reducci&#243;n de 10 puntos en la prevalencia de fumadores en los c&#225;lculos&#44; el valor disminuye al 16&#44;8&#37;&#44; lo que representa 113 muertes &#40;44 hombres y 96 mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El tabaquismo es una importante causa de mortalidad evitable en Extremadura y habr&#237;a causado 19&#46;940 muertes entre 1990 y 2000 &#40;1&#46;812&#47;a&#241;o&#44; casi 5&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El impacto del consejo anti-tab&#225;quico sobre ello puede ser importante al conseguir reducir la prevalencia de fumadores&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 153</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE LOS A&#209;OS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS EN CATALU&#209;A&#46; COMPARACI&#211;N DE DOS M&#201;TODOS DE C&#193;LCULO</p><p class="elsevierStylePara"> N&#46; Moreno&#44; R&#46; Gispert&#44; A&#46; Puigdef&#224;bregas y X&#46; Puig</p><p class="elsevierStylePara">Servei d&#39;Informaci&#243; i Estudis&#44; Direcci&#243; General de Recursos Sanitaris&#44; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#44; Barcelona</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> El indicador m&#225;s utilizado para medir la mortalidad prematura son los A&#241;os Potenciales de Vida Perdidos &#40;APVP&#41;&#46; Sin embargo no existe un acuerdo un&#225;nime con respecto a los puntos de corte de edad utilizados como l&#237;mite inferior y superior para definir la prematuridad&#46; El objetivo de este estudio es analizar los APVP entre 1 y 70 a&#241;os desde el a&#241;o 1988 hasta 1998 en Catalu&#241;a&#44; comprobar su evoluci&#243;n y comparar estos datos con los obtenidos seg&#250;n otro m&#233;todo de c&#225;lculo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Los datos proceden del Registre de Mortalitat de Catalunya que codifica las defunciones de residentes en Catalu&#241;a de este per&#237;odo seg&#250;n el CIE-9&#46; En el m&#233;todo empleado hasta ahora para calcular los APVP &#40;APVP 0-ev&#41; el l&#237;mite inferior era 0 a&#241;os y el superior la esperanza de vida para cada grupo de edad&#44; bas&#225;ndose en las defunciones de hombres y mujeres con edad inferior a 76 y 82 a&#241;os respectivamente&#46; En el m&#233;todo actual &#40;APVP 1-70&#41; se han tomado como l&#237;mites de 1 a 70 a&#241;os con el objetivo de excluir aquellas muertes del primer a&#241;o de vida que tendr&#237;an un peso excesivo&#44; y un l&#237;mite superior de 70&#44; en el cual se considera socialmente que una muerte no es prematura&#46; Se han analizado todas las defunciones entre los 1 y 70 a&#241;os desde 1988 hasta 1998&#44; y han sido agrupadas seg&#250;n los 17 grandes grupos y los 65 grupos de la CIE-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Con el m&#233;todo APVP 1-70&#44; durante estos a&#241;os el n&#250;mero total de APVP ha sido de 2&#46;671&#46;235&#44; que representa una diferencia del -58&#37; con respecto al m&#233;todo antiguo&#46; La media de APVP por persona fue de 15&#44;2&#44; con una variaci&#243;n del -4&#44;6&#37; entre el primero y el &#250;ltimo a&#241;o&#46; La tasa por 100&#46;000 habitantes baj&#243; de 4&#46;235 a 3&#46;740 &#40;-11&#44;7&#37;&#41; durante esos a&#241;os&#46; El orden de frecuencia de las causas seg&#250;n la tasa del m&#233;todo APVP 1-70 es en hombres&#58; entre 1988 y 1993&#58; 1&#186; causas externas y 2&#186; tumores&#59; entre 1994 y 1998&#58; 1&#186; tumores y 2&#186; causas externas&#59; y 3&#186; -aparato circulatorio &#40;excepto 1994 y 1995 donde figuran las enfermedades endocrinas e inmunol&#243;gicas&#41;&#46; En mujeres&#58; 1&#186; -tumores&#59; 2&#186; -causas externas&#59; y 3&#186; aparato circulatorio&#46; La ordenaci&#243;n de las causas seg&#250;n la tasa ofrece cambios considerables respecto al m&#233;todo antiguo&#44; adquierendo mayor importancia las causas externas respecto a las enfermedades del aparato circulatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El m&#233;todo de c&#225;lculo APVP 1-70 da m&#225;s &#233;nfasis a la mortalidad de los m&#225;s j&#243;venes&#46; El hecho de no contabilizar la mortalidad en los mayores de 70 a&#241;os y menores de un a&#241;o magnifica la mortalidad de los j&#243;venes y cambia el perfil de las causas de mortalidad m&#225;s frecuentes&#46; El m&#233;todo de c&#225;lculo utilizado para estimar la mortalidad prematura puede influir en las decisiones de las prioridades sanitarias basadas en los APVP&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 154</p><p class="elsevierStylePara">MORTALIDAD POR SUICIDIO EN LA RIOJA&#46; A&#209;OS 1991 A 2000</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Perucha Gonz&#225;lez&#44; M&#46; E Lezaun Larumbe&#44; N&#46; Izco Go&#241;i y M&#46; Dulin I&#241;iguez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Epidemiolog&#237;a y Promoci&#243;n de la Salud&#46; Gobierno de La Rioja&#59; Unidad de Psiquiatr&#237;a&#46; Hospital de La Rioja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> El suicidio constituye un importante problema de salud p&#250;blica&#44; seg&#250;n datos de la OMS en el a&#241;o 2000&#44; cerca de un mill&#243;n de personas se quitaron la vida en el mundo&#46; Es un fen&#243;meno cada vez m&#225;s frecuente&#44; llegando a representar del 0&#44;5 al 2&#44;1&#37; de las muertes que hay anualmente en los pa&#237;ses occidentales y encontr&#225;ndose entre las 10 primeras causas de mortalidad en los pa&#237;ses desarrollados&#46; En Espa&#241;a&#44; si bien las tasas se sit&#250;an por debajo de la media de los pa&#237;ses de la U&#46;E&#46;&#44; su tendencia en los &#250;ltimos a&#241;os ha sido hacia un incremento constante en los grupos de poblaci&#243;n de j&#243;venes y adolescentes y ancianos&#46; El objetivo de este estudio ha sido analizar la mortalidad por suicidio en La Rioja en el per&#237;odo 1991-2000&#44; describir su evoluci&#243;n y su distribuci&#243;n por grupos de edad&#44; sexo y zonas geogr&#225;ficas&#44; as&#237; como el m&#233;todo empleado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos se han obtenido a partir de los Boletines Estad&#237;sticos de Defunci&#243;n de personas residentes en La Rioja fallecidas entre 1991 y 2000&#46; Para la codificaci&#243;n de la causa se ha utilizado la CIE 9 desde 1991 a 1998 y la Cie 10 para los a&#241;os 1999 y 2000&#46; Se han calculado las tasas brutas y espec&#237;ficas por edad y sexo y la raz&#243;n var&#243;n&#47;mujer&#46; Se ha estudiado el m&#233;todo empleado para la consumaci&#243;n del suicidio diferenciado por sexo y la distribuci&#243;n temporal y geogr&#225;fica&#46; Para el c&#225;lculo de las tasas se ha utilizado la poblaci&#243;n de La Rioja seg&#250;n el censo de 1991&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero de suicidios ocurridos en el per&#237;odo estudiado asciende a 266&#44; con una tasa acumulada de 10&#44;1&#47;100&#46;000 habitantes&#46; De ellos 190 &#40;70&#37;&#41; corresponden a varones&#44; con una tasa espec&#237;fica de 14&#44;6&#47;100&#46;000 hab&#46; y 76 &#40;30&#37;&#41; corresponden a mujeres&#44; con una tasa espec&#237;fica de 5&#44;7&#47;100&#46;000 hab&#46; La raz&#243;n de casos hombre&#47;mujer es de 2&#44;5&#46; Sobre el total de causas de mortalidad para el per&#237;odo estudiado&#44; los suicidios suponen el 1&#44;06&#37;&#46; Las tasas&#44; tanto la global como la espec&#237;fica por sexo&#44; aumentan con la edad&#46; Seg&#250;n el lugar de residencia&#44; los hombres presentan una tasa de 12&#47;100&#46;000 hab&#46; en Logro&#241;o y de 17&#47;100&#46;000 hab&#46; en la provincia&#44; y las mujeres 6&#47;100&#46;000 hab&#46; y 5&#47;100&#46;000 hab&#46; respectivamente&#46; No se ha observado un predominio estacional en la presentaci&#243;n&#46; El m&#233;todo de suicidio m&#225;s utilizado en el per&#237;odo estudiado ha sido el ahorcamiento &#40;37&#37;&#41;&#44; que tambi&#233;n ha sido el m&#233;todo elegido con m&#225;s frecuencia por los hombres &#40;47&#37;&#41;&#59; del total de ahorcamientos el 90&#37; han ocurrido en hombres&#46; En cuanto a las mujeres&#44; la forma m&#225;s frecuente de suicidarse ha sido saltar desde un lugar elevado &#40;38&#37;&#41;&#46; El ahorcamiento es el m&#233;todo utilizado con m&#225;s frecuencia en la provincia &#40;48&#37;&#41;&#44; y en Logro&#241;o saltar desde un lugar elevado &#40;35&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n la edad&#44; la forma m&#225;s frecuente de suicidarse es el ahorcamiento&#44; excepto en los mayores de 65 a&#241;os&#44; que utilizan m&#225;s saltar desde un lugar elevado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las tasas observadas se encuentran por encima de la media nacional y son superiores a las descritas en diversos estudios realizados en otras provincias&#46; El comportamiento observado a lo largo del per&#237;odo es c&#237;clico&#44; no evidenci&#225;ndose una tendencia al incremento ni en las tasas globales ni en las espec&#237;ficas por edad&#46; El suicidio aparece ligado a la edad y al sexo siendo m&#225;s frecuente en varones y aumentando con la edad en ambos sexos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 155</p><p class="elsevierStylePara">MORTALIDAD POR MESOTELIOMA EN LA COMUNIDAD DE MADRID&#44; 1991-1999</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Rinc&#243;n&#44; A&#46; Gandarillas&#44; B&#46; Zorrilla y C&#46; Le&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> Secci&#243;n de Enfermedades No Transmisibles&#46; Servicio de Epidemiolog&#237;a&#46; Instituto de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El mesotelioma es un tumor de baja incidencia&#44; que esta aumentando en todos los pa&#237;ses industrializados&#44; relacion&#225;ndose muy &#237;ntimamente con la exposici&#243;n a asbesto principalmente de tipo laboral&#44; pero tambi&#233;n puede ser de tipo dom&#233;stico o ambiental&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir la evoluci&#243;n de la mortalidad por mesotelioma pleural y peritoneal desde el a&#241;o 1991 a 1999&#44; para diferentes grupos de edad&#44; municipios y distritos sanitarios de la Comunidad de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se han seleccionado del Registro de Mortalidad de la Comunidad de Madrid&#44; las defunciones en las que aparezca en cualquiera de las causas del Bolet&#237;n Estad&#237;stico de Defunci&#243;n&#44; c&#225;ncer de pleura &#40;CIE 9&#170; &#61; 163&#44; CIE 10&#170; &#61; C38&#41;&#44; peritoneo &#40;CIE 9&#170; &#61; 158&#44;CIE 10&#170; &#61; C48&#41; o se haga menci&#243;n de forma especifica a mesotelioma para los a&#241;os 91 a 99&#46; Para el a&#241;o 1999&#44; en que se empez&#243; a codificar con el CIE 10 que cuenta con un c&#243;digo espec&#237;fico para mesotelioma&#44; tambi&#233;n se seleccion&#243; este &#40;CIE 10&#186; &#61; C45&#41;&#46; Como denominadores se utilizaron las poblaciones de la Comunidad publicadas por la Consejer&#237;a de Econom&#237;a&#46; Tomamos como poblaci&#243;n est&#225;ndar la europea de 1990&#46; Se han calculado las tasas de mortalidad brutas y estandarizadas por edad y sexo&#44; por el m&#233;todo directo&#44; para la Comunidad y todos los municipios de Madrid con m&#225;s de 5 casos de mesotelioma&#44; en el per&#237;odo del estudio&#46; Dentro del municipio de Madrid se ha calculado la tasa por distritos sanitarios</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 59&#44;1&#37; de los casos son hombres&#46; Las tasas son diferentes para los distintos estratos de edad&#44; increment&#225;ndose notablemente&#44; tanto en hombres como en mujeres&#46; El estrato con tasa m&#225;s elevada es el de 75-79 a&#241;os con 10&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> en hombres y 6 en mujeres&#46; En varones las tasas estandarizadas&#44; si tenemos en cuenta todos los casos&#44; oscilan desde 1&#44;5&#47;100&#46;000 en 1991 a 2&#44;4 en 1998&#44; con una tasa media anual de 1&#44;9 y en mujeres desde 0&#44;8 en 1991 a 1&#44;2 en 1994&#44; con una tasa media de 0&#44;9&#44; no observ&#225;ndose un incremento temporal&#46; Si tenemos en cuenta s&#243;lo los casos con menci&#243;n espec&#237;fica de mesotelioma&#44; las diferencias entre las tasas medias de hombres &#40;0&#44;97&#41; y mujeres &#40;0&#44;3&#41; son todav&#237;a m&#225;s marcadas&#46; Se observa una gran diferencia entre los distintos municipios y distritos sanitarios&#44; encontr&#225;ndose las mayores tasas en los distritos del &#225;rea 10 y en el municipio de Pinto&#46; Dentro de los distritos sanitarios en Madrid capital&#44; el de Villaverde&#44; principalmente en hombres tiene las tasas m&#225;s elevadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En nuestra Comunidad no observamos una tendencia clara al aumento temporal de los casos&#44; como se observa en la mayor&#237;a de pa&#237;ses industrializados&#46; Sin embargo las tasas medias anuales&#44; tanto en hombres como mujeres&#44; son elevadas con respecto a otras comunidades espa&#241;olas y a la media europea&#46; Esta variaci&#243;n podr&#237;a deberse&#44; principalmente en mujeres&#44; a problemas de diagn&#243;stico y de clasificaci&#243;n o a un incremento real de la incidencia&#46; La mayor mortalidad de la zona sureste de la Comunidad&#44; podr&#237;a no deberse s&#243;lo a una exposici&#243;n laboral&#44; sino a una exposici&#243;n dom&#233;stica o ambiental&#44; ya que en esa zona se encuentran algunas industrias que utilizan asbesto&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 156</p><p class="elsevierStylePara">TENDENCIA TEMPORAL DE LA MORTALIDAD POR C&#193;NCER DE LARINGE EN EUROPA DURANTE EL PER&#205;ODO 1975-1995</p><p class="elsevierStylePara"> Y&#46; Cast&#225;n Ruiz&#44; G&#46; L&#243;pez-Abente&#44; M&#46; Poll&#225;n Santamar&#237;a&#44; N&#46; Aragon&#233;s Sanz&#44; B&#46; P&#233;rez G&#243;mez&#44; D&#46; Gavrila&#44; J&#46; de la Puente Callejo y N&#46; P&#233;rez-Farin&#243;s</p><p class="elsevierStylePara">Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46; Instituto de Salud Carlos III&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Conocer los cambios en los patrones de mortalidad por c&#225;ncer de laringe en Europa durante el per&#237;odo 1975-1995 y detectar cambios en la tendencia asociados a la cohorte de nacimiento por pa&#237;ses y regiones geogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#46;</span> El n&#250;mero de defunciones y las poblaciones fueron obtenidas de las bases de datos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; El patr&#243;n de mortalidad y la tendencia relativa anual se analiza usando modelos log-lineales de Poisson&#44; con la edad&#44; per&#237;odo de muerte y pa&#237;s como factores predictores independientes&#46; Para conocer la influencia de la edad&#44; el per&#237;odo de muerte y la cohorte de nacimiento en la tendencia temporal se ajustan modelos log-lineales utilizando la soluci&#243;n de Osmond y Gardner&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Las tasas de mortalidad por c&#225;ncer de laringe son mayores en hombres que en mujeres&#44; registr&#225;ndose en Espa&#241;a la mayor raz&#243;n de masculinidad &#40;37&#58;1&#41;&#46; Los pa&#237;ses del sur de Europa son los de mayor mortalidad por c&#225;ncer de laringe y los del norte los de menor&#46; La mortalidad por c&#225;ncer de laringe en Francia es 2&#44;6 veces mayor que el promedio europeo&#46; En relaci&#243;n con la tendencia&#44; los pa&#237;ses del este son los que sufren mayor incremento de la mortalidad por c&#225;ncer de laringe&#44; Hungr&#237;a y Polonia presentan aumentos anuales del 2&#44;7&#37; y 2&#44;1&#37; respectivamente&#46; Por sexo&#44; en hombres los pa&#237;ses con mayor tasa ajustada para todo el per&#237;odo son Francia&#44; Hungr&#237;a y Espa&#241;a&#46; Sin embargo a lo largo del per&#237;odo de estudio los pa&#237;ses del este son los que aumentan su mortalidad y en el &#250;ltimo quinquenio &#40;1991-1995&#41; Hungr&#237;a&#44; Polonia y Rumania registran las tasas ajustadas m&#225;s altas &#40;13&#44;4&#44; 10&#44;5 y 8&#44;7 por 100&#46;000 personas&#47;a&#241;o respectivamente&#41;&#44; frente a Suecia que presenta la tasa de mortalidad m&#225;s baja &#40;0&#44;9&#41;&#46; En mujeres&#44; los pa&#237;ses con mayor tasa ajustada para todo el per&#237;odo son Hungr&#237;a&#44; Irlanda y Polonia&#46; A lo largo del per&#237;odo estudiado los pa&#237;ses en los que aumenta la mortalidad son Hungr&#237;a&#44; Polonia&#44; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Holanda y Noruega y en el &#250;ltimo quinquenio Hungr&#237;a &#40;1&#44;01&#41;&#44; Polonia &#40;0&#44;8&#41; y B&#233;lgica &#40;0&#44;7&#41; registran las mayores tasas de mortalidad y Suecia &#40;0&#44;13&#41; la menor&#46; Un progresivo aumento de riesgo de muerte se observa en las cohortes posteriores a 1913 en Alemania&#44; Austria&#44; B&#233;lgica&#44; Dinamarca&#44; Irlanda&#44; Hungr&#237;a y Bulgaria para hombres y Alemania&#44; Austria y B&#233;lgica para mujeres&#46; En los pa&#237;ses del sur el efecto cohorte en hombres y mujeres es de claro descenso en las generaciones m&#225;s j&#243;venes&#44; lo cual se refleja tambi&#233;n en las tasas truncadas&#44; aunque en Espa&#241;a en mujeres este efecto cohorte de descenso hasta la generaci&#243;n de 1930 se interrumpe observando un incremento&#46; En los pa&#237;ses n&#243;rdicos en hombres destaca aumento de riesgo relacionado con cohorte en Dinamarca&#44; agudo descenso en Finlandia y estabilidad en Suecia&#46; En mujeres las cohortes en los distintos pa&#237;ses presentan un patr&#243;n muy diferente del apreciado en hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Discusi&#243;n&#46; La mortalidad por c&#225;ncer de laringe en los pa&#237;ses europeos estudiados evidencia una marcada heterogeneidad&#44; probablemente relacionada con distintos patrones de consumo de tabaco y alcohol&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 1 8
2024 Octubre 95 35 130
2024 Septiembre 97 22 119
2024 Agosto 114 30 144
2024 Julio 113 21 134
2024 Junio 91 19 110
2024 Mayo 79 21 100
2024 Abril 101 29 130
2024 Marzo 90 15 105
2024 Febrero 84 35 119
2024 Enero 53 22 75
2023 Diciembre 47 17 64
2023 Noviembre 61 21 82
2023 Octubre 61 14 75
2023 Septiembre 61 21 82
2023 Agosto 38 11 49
2023 Julio 56 29 85
2023 Junio 46 19 65
2023 Mayo 14 11 25
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