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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Jueves&#44; 12 de septiembre &#40;15&#58;30 h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;1&#46;6&#46; Epidemiolog&#237;a del VIH-SIDA</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderadora&#58;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Patricia Garc&#237;a de Olalla</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 114</p><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCI&#211;N DE LA PREVALENCIA DE ANTICUERPOS ANTIVIH Y ANTIVHC Y DE AGHBS EN DONACIONES EN LA COMUNIDAD DE MADRID&#46; 1997-2000</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Bolea&#44; K&#46; Fern&#225;ndez de la Hoz&#44; L&#46; Mart&#237;n&#44; M&#46; Algora y J&#46;L&#46; Merino</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General Sanidad&#44; Consejer&#237;a Sanidad&#44; Madrid&#46; Centro de Transfusi&#243;n&#44; Consejer&#237;a Sanidad&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La vigilancia epidemiol&#243;gica &#40;VE&#41; del VIH&#44; VHC y VHB tiene dificultades debido al gran n&#250;mero de infecciones asintom&#225;ticas&#44; tanto en etapas agudas como cr&#243;nicas y al largo per&#237;odo de latencia hasta la aparici&#243;n de enfermedad&#46; Por ello exige usar estrategias y fuentes de informaci&#243;n diversas&#46; Los resultados del an&#225;lisis de las donaciones de sangre pueden ser v&#225;lidos como complemento a otros sistemas de VE porque&#58; a&#41; la donaci&#243;n es voluntaria y altruista&#59; b&#41; Es obligatorio analizar TODAS las donaciones&#44; en laboratorios autorizados y mediante pruebas diagn&#243;sticas estandarizadas&#59; c&#41; los criterios de selecci&#243;n y exclusi&#243;n de donantes son comunes en todo el Estado&#44; lo que garantiza la homogeneidad de esta poblaci&#243;n respecto a las principales variables de inter&#233;s y la comparabilidad geogr&#225;fica de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estimar la prevalencia de antiVIH&#44; antiVHC y de AgHBs en donaciones de sangre en la Comunidad de Madrid &#40;CM&#41;&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n entre los a&#241;os 1997 y 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se han recogido datos de los 16 bancos de sangre hospitalarios y los dos Centros de Transfusi&#243;n de la CM&#44; a trav&#233;s de los cuestionarios de la Estad&#237;stica Estatal de Centros de Transfusi&#243;n y Bancos de Sangre para los a&#241;os 1997 a 2000&#46; Las variables analizadas han sido&#58; banco&#47;centro de transfusi&#243;n&#44; unidades de sangre testadas&#44; resultados positivos confirmados para AntiVIH&#44; AntiVHC y AgHBs&#46; Se han calculado las tasas&#47;cien mil donaciones y se ha realizado un CHI<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal para cada una de las infecciones utilizando el paquete estad&#237;stico EPIINFO versi&#243;n 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el per&#237;odo estudiado &#40;1997-2000&#41; se han testado una media de 202&#46;402 unidades de sangre&#47;a&#241;o&#46; La media de donaciones&#47;donante&#47;a&#241;o estuvo en torno a 1&#44;1 y la proporci&#243;n de donantes nuevos baj&#243; de un 45&#44;5 a un 37&#44;9&#37; entre 1997 y 2000&#46; La tasa de infecci&#243;n por VIH disminuy&#243; significativamente desde 14&#44;1 casos&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> donaciones en 1997 a 5&#44;4 en 2000 &#40;CHI<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal &#61; 9&#44;2&#59; p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; La infecci&#243;n por VHC descendi&#243; tambi&#233;n de forma significativa &#40;de 130 en 1997 a 83&#44;5&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> donaciones en 2000 &#40;CHI<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal &#61; 25&#44;3&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Por el contrario&#44; el descenso de la prevalencia de AgHBS &#40;82&#44;6 casos&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> donaciones en 1997 y 74&#44;6&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> en 2000&#41; no fue significativo &#40;CHI<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal &#61; 0&#44;1&#59; p &#61; 0&#44;77&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Las tasas de infecci&#243;n por VIH y VHC en donaciones de la CM descendieron significativamente entre 1997 y 2000&#59; la prevalencia de AgHBs&#44; sin embargo&#44; se mantuvo estable a lo largo de ese mismo per&#237;odo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Estos hallazgos son coherentes con los observados a trav&#233;s de otras fuentes de VE de estas infecciones&#59; 3&#41; Los resultados del an&#225;lisis de las donaciones de sangre pueden ser &#250;tiles para evaluar la tendencia temporal de AntiVIH&#44; AntiVHC y AgHBs en poblaciones de &#34;bajo riesgo&#34; como la de donantes&#44; aunque es preciso analizar en profundidad los posibles sesgos relacionados con la poblaci&#243;n de donantes que puedan afectar a estos resultados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 115</p><p class="elsevierStylePara"> MODELIZACI&#211;N ESTAD&#205;STICA Y ESTIMACI&#211;N DE LA INCIDENCIA DEL VIH EN MUJERES EN EDAD F&#201;RTIL EN CATALUNYA &#40;1981-1999&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Esteve&#44; P&#46; Yan y J&#46; Casabona</p><p class="elsevierStylePara">Centre d&#39;Estudis Epidemiol&#242;gics sobre la SIDA de Catalunya&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Division of Modelling and Projection&#44; Centre for Infectious Disease Prevention and Control&#44; Ottawa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El m&#233;todo de back-calculation ha sido una de las t&#233;cnicas de modelizaci&#243;n estad&#237;stica m&#225;s utilizadas para estimar la magnitud y tendencia de la epidemia del VIH durante la d&#233;cada de los ochenta&#46; Dado que el m&#233;todo basa las estimaciones en el tiempo de progresi&#243;n del per&#237;odo de incubaci&#243;n&#44; el cambio en la historia natural de la infecci&#243;n por la introducci&#243;n del HAART en 1995 limitan su aplicaci&#243;n a casos de SIDA anteriores a esta fecha&#46; Alternativamente&#44; nuevas t&#233;cnicas estad&#237;sticas basadas en datos de vigilancia epidemiol&#243;gica del VIH en poblaciones centinela&#44; permiten obtener estimaciones de la incidencia reciente de la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Cuantificar la magnitud y tendencia de la incidencia hist&#243;rica y reciente del VIH en la poblaci&#243;n de mujeres de Catalunya&#44; a partir de datos de vigilancia epidemiol&#243;gica del SIDA y del VIH&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se reconstruy&#243; la incidencia de VIH en las mujeres en edad f&#233;rtil en el per&#237;odo 1978-1991 mediante back-calculation no param&#233;trico a partir de casos de SIDA en mujeres &#40;Registro de Catalunya&#41;&#44; excluyendo las &#61; &#60; 15 a&#241;os&#46; La incidencia anual de VIH durante 1994-1999 se estim&#243; mediante m&#233;todos indirectos basados en los datos transversales de seroprevalencia anual en la poblaci&#243;n de mujeres embarazadas que dan a luz en Catalunya&#46; La incidencia estimada entre dos a&#241;os consecutivos se basa en la comparaci&#243;n entre las prevalencias esperadas y observadas en el mismo a&#241;o en relaci&#243;n con la prevalencia observada en el a&#241;o anterior&#44; teniendo en cuenta el efecto de la fertilidad y la mortalidad en mujeres infectadas y no infectadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 1&#46;671 mujeres fueron diagnosticadas de SIDA en Catalunya&#44; entre enero 1984 y diciembre de 1995&#44; 63&#44;7&#37; por uso de drogas inyectadas &#40;UDI&#41; y 29&#44;1&#37; por contactos heterosexuales&#46; La infecci&#243;n por HIV se propag&#243; con rapidez en Catalunya entre 1984 y 1987&#44; con m&#225;s de 700 infecciones en 1985&#44; a&#241;o a partir del cual hubo un marcado descenso de la incidencia&#46; Hasta finales de 1991 se estim&#243; una incidencia acumulada de 3&#46;272 infecciones&#44; entre las cuales 1&#46;928 habr&#237;an adquirido la infecci&#243;n por UDI y 1&#46;100 por contacto heterosexual&#46; Las estimaciones posteriores a 1991 son inciertas&#44; por limitaciones de la metodolog&#237;a&#44; pero es plausible que fueran superiores a 250 infecciones anuales&#46; La prevalencia del VIH en la poblaci&#243;n de mujeres en edad f&#233;rtil descendi&#243; de 3&#44;18 a 2&#44;26 y 1&#44;98 infecciones por cada 1&#46;000 mujeres en 1994&#44; 1997 y 1999&#44; respectivamente&#46; No obstante&#44; asumiendo que las razones entre las tasas de fertilidad y mortalidad en mujeres infectadas y no infectadas fueron de 2&#44;20 y 1&#44;10&#44; respectivamente&#44; se estim&#243; una tendencia ascendente de 300 nuevas infecciones en 1994 hasta m&#225;s de 500 entre 1998 y 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Desde la introducci&#243;n del HAART en Espa&#241;a en 1995 el n&#250;mero de casos de SIDA declarados ha experimentado un marcado descenso&#44; no obstante&#44; el n&#250;mero de nuevas infecciones podr&#237;a ser todav&#237;a elevado&#46; En ausencia de estudios de cohortes&#44; el uso de series de prevalencia del VIH observadas en las poblaciones centinela podr&#237;an ser &#250;tiles para estimar la incidencia del VIH&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 116</p><p class="elsevierStylePara">INCIDENCIA DE NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH&#58; IMPORTANCIA DEL GRUPO DE TRANSMISI&#211;N HETEROSEXUAL</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Godoy&#44; M&#46; Rubio&#44; A&#46; Artigues&#44; C&#46; Cavero y D&#46; Estallo</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiolog&#237;a&#44; Departamento de Sanidad&#44; Lleida&#46; Medicina&#44; Hospital Universitario Arnau de Vilanova&#44; Lleida&#46; Epidemiolog&#237;a&#44; Departamento de Sanidad&#44; Lleida&#46; Medicina&#44; Hospital de Santa Maria&#44; Lleida&#46; Medicina&#44; Centro Penitenciario de Ponent&#44; Lleida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> Debido al largo per&#237;odo de latencia del sida los sistemas de vigilancia no permiten evaluar la transmisi&#243;n reciente del VIH&#46; El objetivo del estudio fue estimar la incidencia de nuevos diagn&#243;sticos de la infecci&#243;n por el VIH y determinar las caracter&#237;sticas de los casos del grupo de transmisi&#243;n heterosexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio descriptivo de la incidencia anual de nuevos diagn&#243;sticos de la infecci&#243;n VIH para el a&#241;o 2001&#46; La poblaci&#243;n del estudio fueron los residentes en la provincia de Lleida &#40;353&#46;000 habitantes&#41; y los pacientes del estudio se detectaron mediante un sistema de declaraci&#243;n voluntario de nuevas infecciones &#40;instaurado de forma piloto en toda Catalu&#241;a&#41; basado en un identificador que permiti&#243; asegurar la confidencialidad y detectar duplicidades en los tres principales centros sanitarios&#46; Para cada caso nuevo se realiz&#243; una encuesta epidemiol&#243;gica&#46; Las variables del estudio fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; municipio de residencia &#40;Lleida y el resto&#41;&#44; pa&#237;s de origen&#44; grupo de transmisi&#243;n&#44; pruebas anteriores del VH negativas&#44; fecha del primer diagn&#243;stico VIH positivo&#44; estadio cl&#237;nico&#46; Se calcul&#243; la incidencia por 100&#46;000 personas-a&#241;o&#46; La asociaci&#243;n del grupo de transmisi&#243;n heterosexual con el resto de variables del estudio se determin&#243; con la odds ratio &#40;OR&#41; y su intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se detectaron 36 nuevas infecciones&#44; de las cuales 33 correspond&#237;an a residentes de la provincia de Lleida&#46; De ellos&#44; el 72&#44;7&#37; eran hombres &#40;24&#47;33&#41;&#44; la media de edad fue de 34&#44;6 a&#241;os &#40;DE &#61; 11&#44;0&#41;&#44; un 42&#44;4&#37; proced&#237;a de otro pa&#237;s &#40;14&#47;33&#41;&#44; el 66&#44;7&#37; pertenec&#237;a al grupo de transmisi&#243;n heterosexual &#40;22&#47;33&#41;&#44; y el 21&#44;2&#37; a usuarios de drogas v&#237;a parenteral &#40;7&#47;33&#41;&#46; Un 54&#44;5&#37; eran totalmente asintom&#225;ticos en el momento del diagn&#243;stico y el resto presentaba alguna sintomatolog&#237;a &#40;27&#44;3&#37; sida y 18&#44;2&#37; sintom&#225;ticos no sida&#41;&#46; La tasa de incidencia fue de 9&#44;3 &#40;IC 95&#37; 6&#44;5-13&#44;3&#41;&#46; La transmisi&#243;n heterosexual fue m&#225;s frecuente en las mujeres &#40;OR &#61; 5&#44;7 IC 95&#37; 0&#44;5-144&#44;5&#41;&#44; mayores de 40 a&#241;os &#40;OR &#61; 2&#44;1&#59; IC 95&#37; 0&#44;3-18&#44;9&#41;&#59; en los inmigrantes &#40;OR &#61; 2&#44;7&#59; IC 95&#37; 0&#44;4-17&#44;5&#41; y en aquellos con estadio sintom&#225;tico &#40;OR 1&#44;8&#59; IC 95&#37; 0&#44;3-10&#44;2&#41;&#44; aunque estas diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas debido a la falta de poder estad&#237;stico del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se considera necesario implementar la notificaci&#243;n de la infecci&#243;n por el VIH&#46; La incidencia de nuevas infecciones se considera elevada&#46; Se deben incrementar las actividades preventivas para evitar la transmisi&#243;n heterosexual por el VIH&#44; especialmente en mujeres&#44; mayores de cuarenta a&#241;os y personas procedentes de otros pa&#237;ses&#46; Tambi&#233;n se deber&#237;a mejorar el acceso a las pruebas de detecci&#243;n de la infecci&#243;n por el VIH para su detecci&#243;n de forma precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 117</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DEL PROCESO DE APLICACI&#211;N DEL PROGRAMA DE PREVENCI&#211;N DEL VIH&#47;SIDA <span class="elsevierStyleItalic">PARLEM CLAR</span> EN CENTROS DE ENSE&#209;ANZA POSTOBLIGATORIA</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46; Fern&#225;ndez&#44; C&#46; Riera&#44; E&#46; D&#237;ez&#44; O&#46; Ju&#225;rez y M&#46; Nebot&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Servei de Promoci&#243; de la Salut&#44; Institut Municipal de la Salut de Barcelona&#44; Barcelona&#46; Associaci&#243; CEPS&#46;&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluar la aplicaci&#243;n del programa de prevenci&#243;n del sida Parlem Clar en el marco de un ensayo comunitario de intervenci&#243;n llevado a cabo entre enero y abril de 2001&#46; El programa&#44; dirigido a estudiantes de primer curso de educaci&#243;n secundaria post-obligatoria &#40;16-17 a&#241;os&#41;&#44; consta de cuatro actividades en el aula &#40;dos desarrolladas por el profesor y dos por alumnos de la misma clase&#44; o iguales&#41;&#44; y de dos actividades de entorno escolar &#40;visita al centro de planificaci&#243;n familiar del distrito y dispensaci&#243;n de preservativos al alumnado por medio de educadores de puntos de informaci&#243;n juvenil en el propio centro o a trav&#233;s del profesorado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Por medio de cuestionarios autoadministrados &#40;profesorado&#44; iguales y profesionales de los centros de planificaci&#243;n familiar&#41;&#44; registros de administraci&#243;n de preservativos &#40;educadores y profesorado&#41; y entrevistas personales &#40;educadores&#41; se exploraron las siguientes variables&#58; actividades desarrolladas en el aula y en el entorno&#44; tiempo invertido&#44; dificultades&#44; consecuci&#243;n percibida de objetivos&#44; satisfacci&#243;n con el programa&#44; preservativos suministrados y usuarios por d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Participaron 29 aulas&#44; 24 profesores y 715 alumnos&#46; Un 93&#37; del profesorado&#44; 79&#37; de los iguales y 3 de los profesionales de planificaci&#243;n familiar cumpliment&#243; el cuestionario&#46; Un 83&#37; de los participantes llev&#243; a cabo por lo menos tres de las cuatro actividades propuestas para el aula&#46; M&#225;s del 75&#37; dedic&#243; una hora o m&#225;s tiempo a cada actividad&#46; Los iguales expresan algunas dificultades en la dinamizaci&#243;n de actividades y en la gesti&#243;n del aula&#46; Aunque 20 aulas planifican una visita al centro de salud sexual y reproductiva &#40;planificaci&#243;n familiar&#41;&#44; s&#243;lo 7 la llevan a cabo&#46; Los iguales y profesionales se muestran satisfechos con dicha visita&#44; aunque los iguales consideran que los contenidos se centran excesivamente en la anticoncepci&#243;n&#46; Los iguales manifiestan&#44; adem&#225;s&#44; dificultades para concertar la visita&#46; En tres centros &#40;7 aulas&#41; se dispensan preservativos mediante educadores de puntos de informaci&#243;n &#40;1&#46;169 preservativos&#44; 247 alumnos&#41; y&#44; en otro centro &#40;5 aulas&#41;&#44; mediante el profesorado &#40;98 preservativos&#44; 23 alumnos&#41;&#46; Los educadores y el profesorado se muestran satisfechos con la dispensaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las actividades en el aula&#44; tanto por profesorado como por iguales se desarrollan satisfactoriamente&#46; Las actividades de entorno son m&#225;s dif&#237;ciles de implementar&#46; La visita al centro de salud sexual y reproductiva es baja&#44; y al parecer se relaciona con dificultades en el acceso&#46; La dispensaci&#243;n de preservativos a trav&#233;s de educadores de puntos de informaci&#243;n es factible y de amplio alcance&#46; Los profesores tambi&#233;n pueden cubrir esta actividad&#46; La evaluaci&#243;n del proceso&#44; adem&#225;s de medir la exposici&#243;n en un ensayo&#44; permite detectar los puntos fuertes y aspectos a mejorar de la intervenci&#243;n en un contexto real&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 118</p><p class="elsevierStylePara"> MONITORIZACI&#211;N DE LAS PRUEBAS DE DETECCI&#211;N DE ANTICUERPOS ANTI-VIH EN CATALU&#209;A&#58; COMPLEMENTANDO LA VIGILANCIA EPIDEMIOL&#211;GICA DE 2&#170; GENERACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Casabona&#44; M&#46;J&#46; Casado&#44; A&#46; Romaguera&#44; A&#46; Pozuelo&#44; C&#46; Murtra y C&#46; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Centre d&#39;Estudis Epidemiol&#242;gics sobre la SIDA de Catalunya&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> A partir de 1996&#44; debido a la introducci&#243;n de las terapias antirretrovirales altamente eficaces&#44; la informaci&#243;n basada en la declaraci&#243;n de VIH&#44; no s&#243;lo es imprescindible&#44; sino que para su correcta interpretaci&#243;n es necesario conocer los patrones de demanda y realizaci&#243;n de las pruebas de detecci&#243;n de anticuerpos anti-VIH &#40;PDAA-VIH&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir los indicadores y sistemas de informaci&#243;n usados en Catalu&#241;a para conocer el patr&#243;n de demanda y realizaci&#243;n de las PDAA-VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Indicadores &#61; datos de actividad microbiol&#243;gica&#44; tasa de PDAA-VIH por habitante&#44; caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de las personas que se realizan las PDAA-VIH&#44; cobertura de las PDAA-VIH y retraso en el diagn&#243;stico&#46; Fuentes de informaci&#243;n &#61; registro poblacional de casos de SIDA de Catalu&#241;a&#59; red de laboratorios hospitalarios y de atenci&#243;n primaria&#44; donde se realizan PDAA-VIH&#59; una red de Centros Alternativos de Cribaje para el VIH &#40;DEVOs&#41;&#59; cohorte multic&#233;ntrica de enfermos VIH &#43; &#40;PISCIS&#41;&#59; y encuestas transversales sobre conductas en distintas poblaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el 2000 se realizaron 86&#46;058 y 46&#46;0 00 PDAA-VIH respectivamente en los laboratorios hospitalarios y de atenci&#243;n primaria&#44; siendo el porcentaje de positivas de 1&#44;4 y 3&#44;2&#46; La tasa de PDAA-VIH para el conjunto de Catalu&#241;a fue de 21&#44;7 x 1&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o&#44; con ligeras diferencias entre regiones sanitarias&#46; Entre aquellas personas con un resultado positivo &#40;2001&#41; el 72&#37; son hombres y la edad media es similar para ambos sexos &#40;35&#44;6&#41;&#46; Entre las 6132 personas que solicitan una PDAAA-VIH en los DEVOs &#40;1995-2001&#41; 24&#37; son homosexuales&#44; 23&#44;5&#37; heterosexuales y 13&#44;6&#37; UDVP&#59; 60&#37; hombres y el 39&#44;4&#37; mujeres&#46; El 40&#44;3&#37; de ellas se hab&#237;a realizado una prueba previa en el mismo a&#241;o&#46; En el 2000 la cobertura de las PDAA-VIH en mujeres embarazadas&#44; Usuarios de Drogas por V&#237;a Parenteral &#40;UDVP&#41; y hombres que tienen relaciones con hombres&#44; fue respectivamente de 87&#44; 95 y 78&#37;&#46; El retraso en el diagn&#243;stico de VIH y SIDA se estim&#243; a partir de cifra de CD4&#44; m&#225;s cercana a la fecha de diagn&#243;stico&#46; De los nuevos diagn&#243;sticos de VIH &#40;1998-2001&#41;&#44; el 55&#44;9&#44; 23&#44;3 y 17&#44;8&#37;&#44; ten&#237;an menos de 200&#44; entre 200-499 y m&#225;s de 500 CD4&#44; respectivamente&#46; La media de CD4 al diagn&#243;stico fue de 269&#46; Entre los casos de SIDA diagnosticados entre 1997-2001&#44; el 45&#46;6&#37; se diagnosticaron de HIV dentro del a&#241;o previo&#44; siendo este porcentaje mayor para los hombres &#40;48&#37;&#41;&#44; que para las mujeres &#40;37&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En Catalu&#241;a&#44; si bien la cobertura de las PDAA-VIH en los colectivos estudiados es elevada&#44; la tasa de PDAA-VIH por habitante es m&#225;s baja que en otros pa&#237;ses europeos&#46; Un porcentaje elevado de VIH y de SIDA&#44; se diagnostican en estadios avanzados de la historia natural de esta infecci&#243;n&#59; y un alto porcentaje de los nuevos diagn&#243;sticos de VIH&#44; tampoco corresponden a contagios recientes&#46; Conocer las conductas y los determinantes relacionados con la realizaci&#243;n de PDAA-VIH&#44; as&#237; como el nivel de acceso y cobertura a las mismas es b&#225;sico para mejorar el diagn&#243;stico precoz de esta infecci&#243;n y para interpretar los datos provenientes de la declaraci&#243;n de VIH&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 119</p><p class="elsevierStylePara">CAMBIOS DE LOS DIAGN&#211;STICOS AL ALTA EN LOS PACIENTES VIH POSITIVOS REGISTRADOS EN EL CONJUNTO M&#205;NIMO B&#193;SICO DE DATOS&#46; 1997-1999</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Barrasa&#44; J&#46; P&#233;rez de la Paz y J&#46; Castilla</p><p class="elsevierStylePara">Programa de Epidemiolog&#237;a Aplicada de Campo&#44; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; Madrid&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a y&#44; Secretar&#237;a del Plan Nacional sobre Sida&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La morbi-mortalidad de la infecci&#243;n por VIH ha experimentado grandes descensos desde la introducci&#243;n de la terapia antirretroviral de gran actividad en 1997&#46; El aumento en la supervivencia de estas personas da oportunidad a la aparici&#243;n de otras patolog&#237;as&#44; distintas de las enfermedades oportunistas definitorias de sida &#40;EO&#41;&#46; El objetivo de este estudio es describir la evoluci&#243;n en los diagn&#243;sticos al alta en las personas VIH positivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo de la informaci&#243;n del Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos Hospitalarios &#40;CMBD&#41; en el per&#237;odo 1997-1999&#46; Se seleccionaron todos los registros de altas en mayores de 13 a&#241;os que presentaron el c&#243;digo de &#34;enfermedad por VIH&#34; &#40;Cod&#46; 042&#44; CIE-9 MC&#41; en alguno de los diez diagn&#243;sticos al alta que se recogen en el CMBD&#46; El resto de diagn&#243;sticos concurrentes se analizaron seg&#250;n grandes grupos de enfermedades&#44; y se realizaron an&#225;lisis espec&#237;ficos para las EO y otras enfermedades especialmente frecuentes en estos pacientes&#46; Se utiliz&#243; la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para el an&#225;lisis de tendencia lineal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre 1997 y 1999 se registraron un total de 62&#46;628 altas&#44; el 76&#37; fueron hombres y el 59&#37; ten&#237;a edades comprendidas entre los 30 y 39 a&#241;os&#46; El 35&#37; de las hospitalizaciones presentaron alguna EO&#44; un 1&#37; falleci&#243; durante la estancia&#46;&#46; Se observ&#243; una disminuci&#243;n en el n&#250;mero de ingresos de 22&#46;182 en 1997 a 19&#46;108 en 1999&#46; Se detectaron descensos en el porcentaje de altas por defunci&#243;n del 2&#44;2&#37; al 0&#44;6&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y en el porcentaje de diagn&#243;sticos de alguna EO del 38&#44;1&#37; al 32&#44;4&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; aunque entre estas&#44; se observaron aumentos en las candidiasis pulmonares &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; las neumon&#237;as &#40;p &#61; 0&#44;001&#41; y el s&#237;ndrome caqu&#233;ctico &#40;p &#61; 0&#44;002&#41; y no se observ&#243; tendencia &#40;p &#62; 0&#44;05&#41; para candidiasis esof&#225;gicas&#44; herpes muco cut&#225;neos&#44; histosporidiasis&#44; encefalopat&#237;a multifocal progresiva&#44; linfoma de cerebro&#44; tumor de Burkitt y encefalopat&#237;a por VIH&#46; El grupo de las enfermedades infecciosas&#44; del aparato respiratorio y del digestivo&#44; presentaron descensos significativos &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; aunque dentro de este &#250;ltimas resalta un aumento de las hepatitis del 17&#44;8&#37; en 1997 al 24&#37; en 1999 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Se observaron aumentos en los grupos de enfermedades endocrinas&#44; de la sangre&#44; del aparato circulatorio&#44; del genitourinario&#44; del muscular y esquel&#233;tico y de las enfermedades mentales &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No se detectaron cambios en los porcentajes del grupo de neoplasias&#44; enfermedades del sistema nervioso y enfermedades de la piel &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> S&#243;lo la tercera parte de los pacientes presentaron como diagn&#243;stico alguna enfermedad oportunista definitoria de sida y adem&#225;s su frecuencia est&#225; disminuyendo&#44; probablemente debido a la eficacia de los tratamientos y de las profilaxis&#46; Por otro lado&#44; se observan aumentos en los diagn&#243;sticos de otras patolog&#237;as&#44; como las hepatitis o las enfermedades endocrinas&#44; que pudieran estar relacionados con la mayor supervivencia de los pacientes y con los numerosos efectos adversos descritos para los nuevos tratamientos antirretrovirales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 120</p><p class="elsevierStylePara">APORTACIONES DE LA METODOLOG&#205;A CUALITATIVA AL DESARROLLO Y LA EVALUACI&#211;N DEL PROGRAMA PARLEM CLAR&#44; DE PREVENCI&#211;N DE SIDA EN ENSE&#209;ANZA POSTOBLIGATORIA</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; D&#237;ez&#44; S&#46; Fern&#225;ndez&#44; C&#46; Riera&#44; O&#46; Ju&#225;rez y M&#46; Nebot</p><p class="elsevierStylePara">Servei de Promoci&#243; de la Salut&#44; Institut Municipal de la Salut de Barcelona&#46; Associaci&#243; CEPS&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes</span>&#58; El programa Parlem Clar de prevenci&#243;n del sida en ense&#241;anza postobligatoria se desarroll&#243; en 2000 y se evalu&#243; en 2001 por medio de un ensayo comunitario de intervenci&#243;n&#44; con grupos aleatorizados de escuelas&#46; De acuerdo con la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica realizada&#44; se valor&#243; la posibilidad de incluir educaci&#243;n por iguales&#44; visita al centro de planificaci&#243;n familiar del barrio y administraci&#243;n de preservativos en la escuela&#46; Se incluy&#243; metodolog&#237;a cualitativa en la fase previa al dise&#241;o&#44; en el an&#225;lisis del proceso y en la evaluaci&#243;n final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valorar la aportaci&#243;n de t&#233;cnicas cualitativas en el dise&#241;o y la evaluaci&#243;n de un programa de prevenci&#243;n del sida en centros de ense&#241;anza postobligatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> En la fase previa al dise&#241;o se realizaron entrevistas semiestructuradas a cinco directores de centros de distintas caracter&#237;sticas&#44; en las que se investigaron sus perspectivas&#44; actitudes y viabilidad de intervenciones educativas en el aula y de dispensaci&#243;n de preservativos&#46; Se realizaron cuatro grupos de discusi&#243;n con j&#243;venes en las que se exploraron sus propias necesidades y las caracter&#237;sticas deseables de la intervenci&#243;n&#46; En la fase de evaluaci&#243;n cualitativa se llevaron a cabo tres grupos de discusi&#243;n con alumnos educadores y cuatro con alumnos participantes en el programa&#44; en las que se estudiaba la satisfacci&#243;n global&#44; la consecuci&#243;n de objetivos y la valoraci&#243;n del papel de los compa&#241;eros educadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los directores&#47;as se mostraron interesados en la prevenci&#243;n de las relaciones sexuales no protegidas&#44; consideraron factible y adecuada la educaci&#243;n en el aula y tambi&#233;n la educaci&#243;n por iguales&#46; Se mostraron motivados por mejorar la accesibilidad de los alumnos a preservativos y a los centros de planificaci&#243;n familiar&#46; Consideraron muy adecuada la posibilidad de elegir&#44; entre varios&#44; un sistema de administraci&#243;n de preservativos adaptado a las caracter&#237;sticas del centro&#46; En la fase evaluativa&#44; el alumnado se mostr&#243; muy satisfecho con la realizaci&#243;n del programa y se&#241;al&#243; algunas deficiencias a corregir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El proyecto incluy&#243; actividades m&#237;nimas comunes en el aula&#44; realizadas en parte por iguales&#44; visita al centro de planificaci&#243;n familiar y elecci&#243;n de un sistema de administraci&#243;n de preservativos entre varias opciones &#40;m&#225;quina expendedora&#44; educador externo&#44; profesorado&#44; profesional sanitario&#44; alumnado&#41;&#46; La metodolog&#237;a cualitativa aport&#243; informaci&#243;n de primera mano sobre las percepciones de la poblaci&#243;n diana y de los gatekeepers sobre temas sensibles en educaci&#243;n como son la educaci&#243;n sexual y los preservativos&#46; Ambas poblaciones se mostraron m&#225;s receptivas de lo esperado&#44; y sugirieron aportaciones que se incorporaron al proyecto&#46; En la fase evaluativa&#44; adem&#225;s de los cambios medidos en determinantes y conductas por medio de cuestionarios&#44; la metodolog&#237;a cualitativa aport&#243; conocimiento sobre satisfacci&#243;n global&#44; consecuci&#243;n de objetivos y disfunciones y aspectos a mejorar&#46; Adem&#225;s de medidas cuantitativas&#44; se recomienda la inclusi&#243;n sistem&#225;tica de metodolog&#237;a cualitativa en el desarrollo y evaluaci&#243;n de intervenciones en la comunidad escolar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 121</p><p class="elsevierStylePara"> CARACTER&#205;STICAS EPIDEMIOL&#211;GICAS DE LOS RECIENTES DIAGN&#211;STICOS DE INFECCI&#211;N POR VIH Y EVOLUCI&#211;N DE LA PRESCRIPCI&#211;N DE ANTIRRETROVIRALES EN LA COHORTE &#34;PISCIS&#34;&#46; &#40;1998-2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Pozuelo&#44; J&#46; Casabona&#44; J&#46;M&#46; Gatell&#44; D&#46; Podzamczer&#44; C&#46; Villalonga&#44; F&#46; Segura&#44; Ll&#46; Force&#44; J&#46; Vilar&#243; y A&#46; Masabeu</p><p class="elsevierStylePara">Centre d&#39;Estudis Epidemiol&#243;gics sobre la Sida de Catalunya&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Hospital Clinic&#44; Barcelona&#46; Hospital Bellvitge&#44; Barcelona&#46; Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#46; C&#46;S&#46; Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46; Hospital de Matar&#243;&#44; Matar&#243;&#46; Hospital General de Vic&#44; Vic&#46; Hospital de Palam&#243;s&#44; Palamos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Desde 1996&#44; a&#241;o de introducci&#243;n de las terapias antirretrovirales de alta eficacia&#44; se ha observado una reducci&#243;n de la incidencia de SIDA y de la mortalidad espec&#237;fica por esta enfermedad&#46; Sin embargo&#44; los datos sobre la incidencia de infecci&#243;n por el virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; son parciales y no permiten conocer si desciende la transmisi&#243;n del VIH&#46; Por otra parte&#44; se ha documentado una frecuencia creciente de las relaciones heterosexuales como v&#237;a de transmisi&#243;n en nuestro medio&#46; Describir las v&#237;as de transmisi&#243;n en diagn&#243;sticos recientes y el uso de las terapias antirretrovirales complementa la vigilancia epidemiol&#243;gica sobre el VIH&#47;SIDA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y epidemiol&#243;gicas en diagn&#243;sticos recientes por VIH y la evoluci&#243;n de la prescripci&#243;n antirretroviral en una cohorte hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El proyecto PISCIS es una cohorte abierta multic&#233;ntrica de &#225;mbito hospitalario que incluye sujetos seropositivos mayores de 16 a&#241;os atendidos a partir del 1 de enero de 1998 en 11 hospitales catalanes y de islas Baleares&#46; La informaci&#243;n se recogi&#243; retrospectivamente entre 1998-1999 y prospectivamente desde el 2000&#46; La fecha de diagnostico de infecci&#243;n y el grupo de trasmisi&#243;n son recogidos al reclutamiento&#44; y el tratamiento prescrito en cada visita de seguimiento&#46; Se define como reciente diagn&#243;stico aquel sujeto con primer diagn&#243;stico de VIH positivo a partir de 1 de enero de 1998&#46; Los criterios jer&#225;rquicos del Registro de SIDA de Catalu&#241;a son aplicados para la clasificaci&#243;n del grupo de transmisi&#243;n&#46; El tipo de tratamiento antirretroviral con prescripci&#243;n activa a &#250;ltimo d&#237;a natural de cada a&#241;o es utilizado en la monitorizaci&#243;n de la prescripci&#243;n antirretroviral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultad&#47;B&#62;Hasta diciembre de 2001&#44; se han reclutado 2&#46;932 pacientes con una mediana de seguimiento de 14 meses &#40;4088 personas&#47;a&#241;o de seguimiento&#41;&#46; Se identificaron 1292 recientes diagn&#243;sticos&#44; 972 eran hombres &#40;75&#37;&#41; y 320 mujeres &#40;25&#37;&#41;&#46; La media de edad al diagn&#243;stico fue superior en los hombres que en las mujeres&#44; 38&#44;4 y 34&#44;0 a&#241;os respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Grupos de transmisi&#243;n &#40;hombres&#41;&#58; 35&#37; usuarios de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41;&#44; 28&#37; homo&#47;bisexuales y 24&#37; heterosexuales&#46; Grupos de transmisi&#243;n &#40;mujeres&#41;&#58; 65&#37; heterosexuales y 23&#37; UDVP&#46; La evoluci&#243;n de la transmisi&#243;n heterosexual en mujeres muestra un progresivo aumento&#44; 63&#37; en el a&#241;o 1998 y 69&#37; en el 2001&#46; En el conjunto de la cohorte&#44; la proporci&#243;n de sujetos con tratamiento antiretroviral se mantiene constante en torno al 80&#37; y entre los que ten&#237;an prescrita triple terapia&#44; la prescripci&#243;n de los inhibidores de la proteasa &#40;IP&#41; que era del 76&#44;8&#37; en 1998 &#40;n &#61; 628&#41; disminuy&#243; al 38&#44;9&#37; en el 2000 &#40;n &#61; 1579&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La v&#237;a de transmisi&#243;n parenteral &#40;UDVP&#41; iguala en frecuencia a la v&#237;a heterosexual&#46; Esta ultima es mucho m&#225;s frecuente en mujeres y ha aumentado progresivamente en el per&#237;odo de estudio&#46; El cambio m&#225;s destacado en la triple terapia antiretroviral es la sustituci&#243;n progresiva de los IP por inhibidores no nucle&#243;sidos&#46; El uso de los IP cuando los niveles de los linfocitos CD4 son m&#225;s bajos y la lipodistrofia ocasionada por &#233;stos podr&#237;an explicar este cambio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  122</p><p class="elsevierStylePara"> ESTIMACI&#211;N DE LA INCIDENCIA DE INFECCI&#211;N POR EL HIV ENTRE REPITIDORES DEL TEST EN CENTROS DE CRIBADO &#40;ONG&#47;SIDA&#41; DE CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Murta Nascimento&#44; M&#46;J&#46; Casado&#44; J&#46; Casabona&#44; B&#46; Rif&#224;&#44; HIVDEVO Grupo</p><p class="elsevierStylePara"> Centre d&#39;Estudis Epidemiol&#242;gics sobre l&#39;HIV&#47;Sida de Cataluny&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Direcci&#243; Gral&#46; de Drogues i SIDA&#44; DSSS&#44; Catalunya&#46; Centres Alternatius&#44; ONG&#47;SIDA&#44; Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estimar la incidencia de infecci&#243;n por el HIV entre las personas repetidoras del test anti-VIH en los centros de cribado an&#243;nimo de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Este estudio recoge informaci&#243;n de siete centros donde se realiza la prueba de anticuerpos anti-HIV de forma an&#243;nima&#44; gratuita y voluntaria durante el consejo asistido&#46; La persona con test actual HIV positivo y anterior negativo es considerada como seroconversora&#46; El tiempo de observaci&#243;n fue calculado utilizando la fecha del test actual y la fecha del test anterior &#40;declarada por el individuo&#41;&#46; Fueron excluidas del an&#225;lisis las personas con fecha del test anterior ignorada&#44; con test anterior positivo o desconocido y las que declararon haberse realizado un test previo dos meses antes del actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Entre los a&#241;os 1995 y 2001&#44; 2&#46;192 individuos cumpl&#237;an el criterio de inclusi&#243;n&#44; de los cuales&#44; 79 fueron considerados como serocoversores&#46; La tasa de incidencia fue de 2&#44;05 por 100 personas-a&#241;o &#40;PA&#41; &#40;IC 95&#37; 1&#44;60-2&#44;50&#41;&#46; En los hombres&#44; la incidencia fue m&#225;s alta entre los heterosexuales usuarios de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41; &#40;9&#44;45 por 100 PA&#41; que entre los heterosexuales no UDVP &#40;0&#44;52 por 100 PA&#41; y en homo&#47;bisexuales no UDVP &#40;1&#44;72 por 100 PA&#41;&#46; En las mujeres&#44; la incidencia fue m&#225;s alta en las heterosexuales UDVP &#40;6&#44;08 por 100 PA&#41; en relaci&#243;n a las heterosexuales no UDVP &#40;0&#44;68 por 100 PA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Estos resultados evidencian nuevas infecciones entre los repetidores del test en estos centros&#44; sobre todo entre ciertos grupos&#46; A pesar que el m&#233;todo usado para estimar incidencia en este tipo de poblaci&#243;n pueda presentar limitaciones &#40;sesgos de selecci&#243;n y de memoria&#41;&#44; &#233;ste puede ser &#250;til en la vigilancia epidemiol&#243;gica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  123</p><p class="elsevierStylePara"> DIFERENCIAS EN LAS CARACTER&#205;STICAS EPIDEMIOL&#211;GICAS DE LOS CASOS DE SIDA Y LOS CASOS DE VIH&#46; BARCELONA 2001</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Garc&#237;a de Olalla&#44; J&#46;A&#46; Cayl&#224; y R&#46; Clos</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiologia&#44; Institut M unicipal de Salut P&#250;blica&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> Desde el 1 de enero del a&#241;o 2001 se puso en marcha en Catalu&#241;a un sistema de vigilancia epidemiol&#243;gica de la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#46; El objetivo de la presente comunicaci&#243;n es poner de manifiesto las diferencias en las caracter&#237;sticas de los casos de VIH y SIDA diagnosticados durante el a&#241;o 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se analizan los datos de los casos de SIDA y de la infecci&#243;n por el VIH en residentes en Barcelona&#44; diagnosticados en alguno de los 4 Hospitales Universitarios &#40;HU&#41; de la ciudad&#46; Se estudian las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; pa&#237;s de origen&#44; lugar de residencia&#44; antecedentes penitenciarios &#40;AP&#41;&#44; v&#237;a de transmisi&#243;n&#44; nivel de linfocitos T CD4&#43; &#40;CD4&#41;&#44; diagn&#243;stico de SIDA&#44; letalidad a 31 de marzo de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Se utiliza la prueba de la ji cuadrada en la comparaci&#243;n de las variables categ&#243;ricas y la prueba de la T de Student en las continuas&#46; Como medida de asociaci&#243;n se calculan Odds ratios &#40;OR&#41; con intervalos de confianza del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se diagnosticaron 143 casos de SIDA&#46; En el 87&#37; &#40;124&#41; de ellos la declaraci&#243;n se hizo desde en uno de cuatro los HU&#46; El 76&#37; &#40;94&#41; eran hombres&#44; la edad media al diagn&#243;stico de SIDA fue de 40 a&#241;os &#123;desviaci&#243;n t&#237;pica &#40;DS&#41;&#58;11&#125;&#44; y el rango 22-77 a&#241;os&#44; el 18&#37; &#40;22&#41; de los casos viv&#237;a en el distrito con los peores indicadores sociodemogr&#225;ficos de la ciudad&#44; un 15&#37; &#40;19&#41; eran extranjeros&#46; La v&#237;a de transmisi&#243;n m&#225;s frecuente fue el uso de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDI&#41;&#44; seguida por la transmisi&#243;n sexual entre hombres homosexuales &#40;HMS&#41;&#44; la transmisi&#243;n heterosexual &#40;HTS&#41; -41&#37;&#44; 26&#37;&#44; 25&#37;&#44; respectivamente-&#44; y no se diagn&#243;stico ning&#250;n caso de transmisi&#243;n perinatal&#46; La mediana CD4 fue 74 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;percentil 25&#58; 30 y percentil 75&#58; 175&#41;&#46; La tuberculosis fue la enfermedad diagn&#243;stica en el 29&#37; de los casos y la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> en el 25&#37;&#46; El 30 de marzo de 2002 la tasa de letalidad era del 23&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se diagnosticaron 208 de infecci&#243;n VIH&#44; de los cuales el 70&#37; &#40;146&#41; en uno de los HU&#46; El 81&#37; eran hombres&#44; la edad media fue 37 a&#241;os &#40;DS&#58; 12&#41; y el rango de 5 meses-73 a&#241;os&#46; En el 51&#37; de los casos no se registr&#243; el distrito de residencia&#46; Un 35&#37; &#40;51&#41; eran extranjeros&#46; El 14&#37; &#40;20&#41; eran UDI&#44; el 37&#37; &#40;54&#41; HMS&#44; el 37&#37; &#40;54&#41; HTS y 3 casos de transmisi&#243;n vertical&#46; La mediana de CD4 fue de 371 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;percentil 25&#58; 209&#44; percentil 75&#58; 597&#41;&#46; El 45&#37; de los casos era asintom&#225;tico&#46; Entre las variables que presentaron diferencias significativas se encuentran el pa&#237;s de origen&#44; y la v&#237;a de transmisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Estos datos ponen de manifiesto el cambio de patr&#243;n con relaci&#243;n a la v&#237;a de transmisi&#243;n&#44; as&#237; como la mayor afectaci&#243;n de la poblaci&#243;n emigrante&#46; Se remarca la importancia de mejorar tanto la calidad como la exahustividad de los datos procedentes del registro de VIH&#46; Se precisan pol&#237;ticas de prevenci&#243;n dirigidas a estas nuevas poblaciones afectadas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  124</p><p class="elsevierStylePara"> TUBERCULOSIS ATRIBUIBLES AL VIH EN LA PROVINCIA DE LLEIDA &#40;1992-2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Godoy&#44; A&#46; Artigues&#44; J&#46; Torres y M&#46; Alsed&#224;</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiolog&#237;a&#44; Departamento de Sanidad y Seguridad Social&#44; Lleida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n y objetivo&#58;</span> El riesgo de enfermar de tuberculosis en los coinfectados por el VIH es muy superior al de la poblaci&#243;n general&#44; y se estima en un 5-15&#37; anual&#46; El objetivo del estudio fue estimar el n&#250;mero de casos incidentes de tuberculosis atribuibles al VIH en la provincia de Lleida en el per&#237;odo 1992-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se estudiaron los casos incidentes de tuberculosis de la provincia de Lleida del per&#237;odo 1992-2001&#46; Las variables para este estudio fueron edad&#44; sexo municipio de residencia&#44; coinfecci&#243;n por el VIH&#44; uso de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41;&#44; confirmaci&#243;n cl&#237;nica y microbiol&#243;gica&#46; Para cada caso se realiz&#243; una encuesta epidemiol&#243;gica&#46; Las tasas de incidencia de tuberculosis por 100&#44;000 personas-a&#241;o se estudiaron para el conjunto del per&#237;odo y para las diferentes variables del estudio&#46; Los casos de tuberculosis atribuibles al VIH se calcularon asumiendo que el 95&#37; de los casos eran imputables al VIH en los coinfectados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En el per&#237;odo del estudio se detectaron 1&#46;210 casos de tuberculosis&#46; La tasa de incidencia por 100&#46;000 hab disminuy&#243; desde 38&#44;8 para el a&#241;o 1992 a 18&#44;1 para el a&#241;o 2001&#46; La edad media de los casos fue de 38&#44;7 a&#241;os &#40;DE &#61; 21&#44;2&#41;&#46; El n&#250;mero total de casos atribuibles al VIH fue de 185&#44;2&#44;3&#44; lo que supone un 18&#44;2&#37; &#40;185&#44;2&#47;1210&#41; de todos los casos del conjunto del per&#237;odo&#46; Este porcentaje de casos fue alto en el municipio de Lleida &#40;22&#44;2&#37;&#41;&#44; para los varones &#40;19&#44;0&#37;&#41;&#44; el grupo de edad de 25-24 a&#241;os &#40;31&#44;9&#37;&#41; y los UVP &#40;63&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El porcentaje de casos de tuberculosis de la provincia de Lleida atribuibles al VIH &#40;18&#44;2&#37;&#37;&#41; se considera elevado&#44; especialmente en la ciudad de Lleida y para el grupo de edad de 25 a 34 a&#241;os&#46; Se detecta una disminuci&#243;n de la incidencia&#44; especialmente desde el a&#241;o 1994&#46; Las tasas en el grupo de 25-34 sugieren la existencia de casos debido a transmisi&#243;n ex&#243;gena reciente&#44; por lo que se considera prioritario la investigaci&#243;n de contactos&#46; Los tratamientos directamente observados para estos colectivos tambi&#233;n podr&#237;a contribuir a la disminuci&#243;n de la incidencia en estos grupos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  125</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE LA RELACI&#211;N TEMPORAL ENTRE LA EXPANSI&#211;N DE LA INFECCI&#211;N POR VIH Y LA INSTAURACI&#211;N DE LAS POL&#205;TICAS DE REDUCCI&#211;N DE DA&#209;OS EN ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46; de la Fuente&#44; M&#46;J&#46; Bravo&#44; G&#46; Barrio&#44; M&#46;T&#46; Brugal&#44; M&#46; Su&#225;rez&#44; A&#46; Rod&#233;s y F&#46; Parras</p><p class="elsevierStylePara"> Secretar&#237;a del Plan Nacional sobre el Sida&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46; Instituto de Salud Carlos III&#46; Institut Municipal de Salut P&#250;blica&#44; Ayuntamiento de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Antecedentes&#58;</span> La epidemia de Sida ha sido uno de los acontecimientos m&#225;s singulares que ha vivido la salud p&#250;blica espa&#241;ola durante el siglo pasado&#46; Sus muy especiales caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y la complejidad del contexto social en que se produjo as&#237; como la forma en que &#233;ste condicion&#243; la respuesta merecen an&#225;lisis hist&#243;ricos que permitan aprender para el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> Se comparan la curva estimada de infecci&#243;n por VIH en Espa&#241;a y la que define el desarrollo de las pol&#237;ticas de control mediante la instauraci&#243;n de programas de reducci&#243;n de da&#241;o&#44; especialmente los tratamientos con sustitutivos opi&#225;ceos&#46; Se analiza brevemente el contexto an&#225;lisis sociol&#243;gico en que se estos acontecimientos se produjeron&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Espa&#241;a a principios de los ochenta presentaba rapid&#237;simos cambios sociales derivados de su evoluci&#243;n de un r&#233;gimen autoritario a uno de libertades&#44; elevada prevalencia de inyectores de drogas &#40;ID&#41; y percepci&#243;n social de gran inseguridad ciudadana&#46; En este contexto sociol&#243;gico se priorizaron las medidas de control de la oferta frente a la pol&#237;tica de salud p&#250;blica&#46; Esta priorizaci&#243;n concit&#243; una gran unanimidad&#46; En 1985 se restringi&#243; dr&#225;sticamente el acceso a la metadona &#40;ver figura&#41;&#44; justo cuando se empieza a ser consciente de la elevaci&#243;n abrupta del n&#250;mero de casos de sida en ID&#44; as&#237; como de la alta prevalencia de infecci&#243;n&#46; Aunque no era posible conocer las tasas de incidencia&#44; se sospechaba que deb&#237;an ser muy altas&#46; Las estimaciones posteriores de la curva de incidencia presentada confirman que en esos a&#241;os se produjo el pico de la epidemia&#46; Sin embargo&#44; las pol&#237;ticas de reducci&#243;n de da&#241;o &#40;programas de metadona y programas de jeringuillas&#41;&#44; no se implementaron ampliamente hasta 10 a&#241;os m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="138v16nSupl.1-13036611tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El lapso de tiempo existente entre el momento en que deber&#237;an haberse puesto en marcha las pol&#237;ticas de salud p&#250;blica ha hecho que &#233;stas no pudieran actuar en el momento en que probablemente hubieran sido m&#225;s eficaces&#44; originado un enorme coste para el pa&#237;s&#46; Debido a la alta prevalencia de infecci&#243;n que se origin&#243;&#44; para conseguir tasas incidencia similares a otro pa&#237;ses occidentales&#44; Espa&#241;a necesita ahora reducciones mucho m&#225;s fuertes en las pr&#225;cticas de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Financiado con FIPSE 3035&#47;99</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  126</p><p class="elsevierStylePara"> CONOCIMIENTOS&#44; ACTITUDES Y PR&#193;CTICAS EN LA PREVENCI&#211;N DE LA INFECCI&#211;N POR VIH EN EL PERSONAL DE ENFERMER&#205;A DE EXTREMADURA</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46; Chamizo P&#233;rez&#44; J&#46; M&#46; Ramos Aceitero</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#44; Junta de Extremadura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Antecedentes&#58;</span> Los accidentes con riesgo biol&#243;gico suelen producir gran inquietud en los implicados&#46; La &#250;nica estrategia v&#225;lida de prevenci&#243;n es la aplicaci&#243;n de las precauciones universales &#40;P&#46;U&#46;&#41;&#46; Enfermer&#237;a es el grupo profesional que presenta mayor riesgo de infecci&#243;n&#46; El objetivo de &#233;ste estudio es conocer la percepci&#243;n de riesgo y el grado de utilizaci&#243;n de las P&#46;U&#46; entre los profesionales de enfermer&#237;a de Extremadura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Encuesta transversal de conocimientos&#44; actitudes y pr&#225;cticas sobre protecci&#243;n frente a riesgo biol&#243;gico&#44; en una muestra aleatoria de profesionales de enfermer&#237;a estratificada por Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41; y Atenci&#243;n Especializada &#40;AE&#41; de Extremadura&#46; Se estiman las prevalencias por estratos&#46; Se aplica test de significaci&#243;n de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para las diferentes prevalencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Cumplimentan la encuesta 415 profesionales de enfermer&#237;a&#44; 231 de AE y 184 de AP&#46; El 99&#44;0&#37; realiza actividades que suponen contacto con sangre y&#47;o fluidos corporales&#44; de &#233;stos&#44; diariamente las realizan el 75&#44;9&#37; &#40;83&#44;1&#37; de AE y 65&#44;2&#37; de AP&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Disponen de material de protecci&#243;n en los centros de trabajo el 90&#44;0&#37; de AE el 67&#44;9&#37; de AP &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#59; utilizan siempre guantes el 57&#44;6 de AE y el 75&#44;2&#37; de AP &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#59; influye en este uso el aspecto f&#237;sico del usuario &#40;46&#44;2&#37;&#41;&#44; sus h&#225;bitos de vida &#40;83&#44;6&#37;&#41; y su serolog&#237;a &#40;87&#44;2&#37;&#41;&#46; El 10&#44;3&#37; re-encapucha las agujas utilizadas siempre &#40;13&#44;8&#37; de AE y 5&#44;9&#37; de AP&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; No conocen las pautas a seguir en caso de accidente con riesgo biol&#243;gico el 21&#44;9&#37; &#40;12&#44;1&#37; de AE y 34&#44;2&#37; de AP&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#59; el 18&#44;7&#37; ha recibido formaci&#243;n sobre prevenci&#243;n de estos riesgos&#46; El 65&#44;3&#37; ha sufrido alg&#250;n accidente con material contaminado&#44; de ellos 33&#44;9&#37; no llevaba protecci&#243;n&#44; el 95&#44;5&#37; se lav&#243; la zona afectada&#44; el 48&#44;3&#37; no sigui&#243; ning&#250;n protocolo de actuaci&#243;n&#46; Est&#225;n vacunados de Hepatitis B &#40;HB&#41; el 75&#44;1&#37;&#59; de ellos el 79&#44;1&#37; ha recibido tres dosis &#40;68&#44;0&#37; de AE y 93&#44;4&#37; de AP&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; del 24&#44;3&#37; no vacunado&#44; no conocen su titulaci&#243;n de anticuerpos frente a HB el 55&#44;4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Existe una evidente exposici&#243;n a riesgo biol&#243;gico de los profesionales de enfermer&#237;a&#46; Aun disponiendo de material de protecci&#243;n no siempre lo utilizan&#44; condicionado por factores subjetivos&#46; Se asumen riesgos innecesario y no se siguen protocolos espec&#237;ficos en caso de accidente&#46; La inmunizaci&#243;n frente a VHB no es la que deber&#237;a ser &#40;del 100&#37;&#41;&#46; Falta concienciaci&#243;n del problema y la formaci&#243;n necesaria para modificar actitudes&#44; conocimientos err&#243;neos y conductas&#46; Esta deber&#237;a ofrecerse por parte de las instituciones como establece la Ley de Prevenci&#243;n de Riesgos Laborales&#44; pero tambi&#233;n deber&#237;a ser demandada por los propios profesionales como un derecho&#44; am&#233;n de asumirla como un deber&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  127</p><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCI&#211;N DE LA MORTALIDAD POR SIDA&#46; &#191;ES DIFERENCIAL SEG&#218;N NIVEL SOCIOECON&#211;MICO&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Rodr&#237;guez&#44; C&#46; Borrell&#44; P&#46; Garc&#237;a de Olalla&#44; M&#46; I&#46; Pasarin&#44; T&#46; Brugal y J&#46;A&#46; Cayla</p><p class="elsevierStylePara"> Institut Municipal de Salut P&#250;blica de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La mortalidad por sida sufri&#243; un cambio importante a partir de 1996&#58; si hasta entonces se hab&#237;a incrementado&#44; a partir de aquel a&#241;o empez&#243; a disminuir debido a la introducci&#243;n de nuevos tratamientos antirretrovirales&#46; El objetivo de este estudio es describir y comparar la evoluci&#243;n de la mortalidad por sida seg&#250;n el nivel educativo y el grupo de transmisi&#243;n&#44; teniendo en cuenta los dos per&#237;odos de ascenso y descenso de la epidemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de tendencias de base individual que analiza la mortalidad por sida en Barcelona entre 1991 y 1999&#46; La poblaci&#243;n de estudio fueron las defunciones de residentes en Barcelona mayores de 19 a&#241;os con causa b&#225;sica de defunci&#243;n sida &#40;CIE-9&#58;279&#46;5&#41;&#46; Las fuentes de informaci&#243;n utilizadas fueron el Registro de Mortalidad&#44; el Registro de Sida para disponer de la v&#237;a de transmisi&#243;n y el Padr&#243;n de Habitantes para el nivel educativo y el denominador de las tasas&#46; Las variables estudiadas fueron el sexo&#44; la edad&#44; el a&#241;o de defunci&#243;n&#44; el nivel educativo y la v&#237;a de transmisi&#243;n&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las tendencias de la mortalidad por sida&#44; y para la comparaci&#243;n de estas tendencias se ajustaron modelos de Poisson para la tasa de mortalidad&#44; siendo las variables explicativas la edad&#44; el nivel educativo&#44; el a&#241;o de defunci&#243;n y la interacci&#243;n entre el a&#241;o y el nivel educativo&#46; Los an&#225;lisis se realizaron por separado para hombres y mujeres&#44; para los dos per&#237;odos de ascenso y descenso y para cada v&#237;a de transmisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Del total de muertes estudiadas &#40;N &#61; 2384&#41; el 80&#37; fueron hombres&#44; de &#233;stos&#44; el 43&#37; eran menores de 34 a&#241;os&#44; el 52&#37; ten&#237;a estudios primarios&#44; el 44&#37; eran usuarios de drogas&#44; el 31&#37; se contagiaron por relaciones homosexuales y el 10&#37; por relaciones heterosexuales&#46; Entre las mujeres&#44; m&#225;s del 65&#37; eran menores de 34 a&#241;os&#44; el 59&#37; ten&#237;a estudios primarios y la v&#237;a de transmisi&#243;n fue por uso de drogas en el 51&#37; de casos&#44; por relaciones homosexuales en el 1&#37; y un 32&#37; por relaciones heterosexuales&#46; Entre los hombres se observa una evoluci&#243;n de la mortalidad por sida diferencial seg&#250;n nivel educativo&#58; en el per&#237;odo de ascenso el incremento anual de la mortalidad es mayor en el grupo sin estudios &#40;Riesgo Relativo &#40;RR&#41; &#61; 1&#44;34&#44; IC95&#37; &#61; 1&#44;15-1&#44;56&#41; que en el grupo con estudios primarios &#40;RR &#61; 1&#44;22&#44; IC95&#37; &#61; 1&#44;07-1&#44;38&#41; y que en el grupo de estudios superiores &#40;RR &#61; 1&#44;11&#44; IC95&#37; &#61; 1&#44;04-1&#44;17&#41;&#44; y en el per&#237;odo de descenso la disminuci&#243;n de la mortalidad es menor en el grupo sin estudios &#40;36&#37;&#41; que en el grupo con estudios primarios &#40;45&#37;&#41; que en el grupo con estudios superiores &#40;53&#37;&#41;&#46; Entre las mujeres&#44; en el per&#237;odo de ascenso no se observan diferencias en la evoluci&#243;n de la mortalidad seg&#250;n nivel educativo&#59; pero s&#237; en el per&#237;odo de descenso&#44; donde la disminuci&#243;n de la mortalidad es mayor en el grupo sin estudios&#46; Este patr&#243;n se mantiene en usuarios de drogas y en heterosexuales&#46; En homosexuales no existen desigualdades en las tendencias seg&#250;n nivel educativo&#44; disminuyendo las tasas desde 1991 de una manera homog&#233;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Existe una evoluci&#243;n diferencial entre individuos con diferente nivel socioecon&#243;mico en toda la mortalidad por sida&#44; en usuarios de drogas y en heterosexuales&#46; Este patr&#243;n no se observa en homosexuales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  128</p><p class="elsevierStylePara"> ESTUDIO EXPLORATORIO DE CONOCIMIENTOS DEL VIH&#47; SIDA Y RAZONES DE USO DEL PRESERVATIVO EN TRES COMUNIDADES DE INMIGRANTES DE MADRID</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Ll&#225;cer&#44; M&#46;L&#46; Mart&#237;nez&#44; S&#46; Castillo&#44; A&#46; Pazos&#44; A&#46; Alameda&#44; C&#46; Colomo&#44; M&#46; Lago&#44; B&#46; Sanz y L&#46; Mazarrasa</p><p class="elsevierStylePara"> Instituto de Salud Carlos III&#59; Universidad Aut&#243;noma de Madrid&#59; Ayuntamiento de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Antecedentes&#58;</span> En el contexto de una intervenci&#243;n comunitaria de Educaci&#243;n entre Iguales para la prevenci&#243;n del VIH-SIDA en poblaci&#243;n inmigrante&#44; se realiz&#243; una encuesta semi-estructurada cuyas preguntas abiertas sirvieran de complemento a las entrevistas en profundidad emprendidas paralelamente&#46; Se presenta el estudio de la fase exploratoria del trabajo de campo previsto<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar la informaci&#243;n que aporta una encuesta semi-estructurada sobre conocimientos&#44; actitudes y conductas de VIH-SIDA en poblaci&#243;n inmigrante y valorar la pertinencia de las preguntas abiertas del cuestionario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> De noviembre 2001 a febrero 2002&#44; en Madrid&#44; se encuestaron a dominicanos&#44; marroqu&#237;es y subsaharianos&#44; de ambos sexos&#44; por seis entrevistadores especialmente entrenados&#44; del mismo sexo y origen que los entrevistados&#44; mediante un cuestionario semi-estructurado en castellano&#46; Las preguntas abiertas se refer&#237;an a&#58; a&#41; qu&#233; es el SIDA&#59; b&#41; qu&#233; personas son m&#225;s proclives a padecerlo&#59; c&#41; c&#243;mo se transmite&#59; d&#41; c&#243;mo se previene y e&#41; cuales son las razones de las conductas auto-referidas de frecuencia de uso del preservativo con parejas estables&#44; ocasionales y comerciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se presentan datos de 60 personas &#40;10 por cada sexo y lugar de procedencia&#41;&#44; encuestadas en lugares de ocio &#40;29&#37;&#41;&#44; servicios &#40;29&#37;&#41;&#44; espacios abiertos &#40;17&#37;&#41; y domicilios &#40;25&#37;&#41;&#46; Ten&#237;an una media de 30&#44;5 a&#241;os de edad y una mediana de estancia en Madrid de 36 meses&#59; dos tercios de ellos ten&#237;an estudios medios o superiores y un trabajo&#46; Todos asociaban el SIDA con una enfermedad y la caracterizaban por su gravedad &#40;34&#37;&#41; o relacionada con las relaciones sexuales &#40;27&#37;&#41;&#46; Pocos mencionaban problemas inmunol&#243;gicos y&#47;o etiolog&#237;a v&#237;rica &#40;6&#44;8&#37;&#41;&#46; Los perfiles m&#225;s asumidos de riesgo fueron las prostitutas y sus usuarios &#40;21&#37;&#41; y los drogadictos &#40;17&#37;&#41;&#46; Una parte considerable &#40;14&#37;&#41; la asociaba a formas de vida y&#47;o caracter&#237;sticas constitucionales&#46; El mecanismo de contagio m&#225;s frecuentemente mencionado fue la v&#237;a sexual &#40;42&#37;&#41; y como forma de prevenci&#243;n&#44; el uso del preservativo &#40;37&#37;&#41;&#46; Las razones para usarlo con las parejas no estables se agrupaban en torno a evitar enfermedades &#40;30&#37;&#41; y enunciados inespec&#237;ficos tales como &#34;seguridad&#34; o &#34;protecci&#243;n&#34; &#40;33&#37;&#41;&#46; La circunstancia m&#225;s asociada a la necesidad de uso del preservativo fue la de tener una pareja sexual poco conocida &#40;38&#37;&#41;&#46; Se aportan detalladamente los principales contenidos tem&#225;ticos de cada apartado y los datos significativamente diferenciales por sexo y colectivo&#44; contrastados con los resultados acordes de las preguntas cerradas del cuestionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Hay menos variabilidad tem&#225;tica que la esperada&#44; posiblemente coherentemente con las caracter&#237;sticas del perfil socio-demogr&#225;fico de los entrevistados&#44; pero se obtienen elementos de inter&#233;s por sexo y colectivo que complementan el estudio cualitativo y son &#250;tiles para ajustar la intervenci&#243;n comunitaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  129</p><p class="elsevierStylePara"> LOS CASOS DE SIDA EN MAYORES DE 50 A&#209;OS&#44; CARACTER&#205;STICAS DIFERENCIALES</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Romaguera y J&#46; Casabona</p><p class="elsevierStylePara"> CEESCAT&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Aunque desde el comienzo de la epidemia por VIH&#47;sida se ha relacionado esta enfermedad con j&#243;venes&#44; la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana es un problema creciente en adultos mayores de 50 a&#241;os&#46; Este estudio describe los factores asociados al VIH en este grupo de edad y analiza las diferencias con la poblaci&#243;n de 13 a 49 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Para el trabajo se utilizan variables procedentes del registro de sida de Catalu&#241;a&#58; a&#241;o de diagn&#243;stico&#44; edad&#44; sexo&#44; v&#237;a de transmisi&#243;n&#44; enfermedad indicativa&#44; y valor de CD4 al diagn&#243;stico&#46; En el an&#225;lisis de las diferencias entre los dos grupos se comparan frecuencias&#44; utilizando como estad&#237;stico la prueba del chi-cuadrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De las 13&#46;693 personas diagnosticadas con sida en Catalu&#241;a&#44; 1&#46;199 &#40;9&#37;&#41; ten&#237;an 50 o m&#225;s a&#241;os al diagnosticarles la enfermedad&#46; Este porcentaje ha evolucionado de forma creciente desde 1985&#44; a&#241;o en que se recogi&#243; el primer diagn&#243;stico en una persona mayor de 50 a&#241;os&#46; As&#237; a principios de los 90 era del 7&#37; y actualmente &#40;a&#241;o 2001&#41; supone el 15&#37; de los casos de sida diagnosticados&#46; Seg&#250;n la forma m&#225;s probable de contagio en este grupo de edad&#44; en el 37&#37; de los casos fue por relaciones homo&#47;bisexuales en los hombres&#44; en el 36&#37; por relaciones heterosexuales&#44; mientras que tan solo en un 2&#44;2&#37; la v&#237;a de transmisi&#243;n fue por compartir material para inyecci&#243;n de drogas&#46; Los resultados son significativamente diferentes &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; a los del grupo de edad 13 a 49&#44; en este grupo&#44; en el 57&#37; de casos la v&#237;a de transmisi&#243;n es por uso de drogas por v&#237;a parenteral&#46; En cuanto a la forma cl&#237;nica de presentaci&#243;n del sida en los mayores de 50 a&#241;os tambi&#233;n se observan diferencias con el resto de casos adultos&#46; En los casos diagnosticados en el per&#237;odo 2000-2001 destaca la menor frecuencia de tuberculosis &#40;13&#44;4&#37; vs&#46; 30&#44;9&#37;&#41;&#44; as&#237; como la mayor frecuencia de linfomas &#40;7&#44;5&#37; vs&#46; 2&#44;9&#37;&#41;&#44; y de encefalitis por VIH &#40;5&#44;2&#37; vs&#46; 2&#44;3&#37;&#41;&#59; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Las personas mayores se diagnostican de sida en una fase de la enfermedad m&#225;s tard&#237;a&#59; en el 85&#44;1&#37; de los casos&#44; el per&#237;odo entre el diagn&#243;stico de VIH y de sida es inferior a 12 meses&#59; este porcentaje en el resto de casos es de 41&#44;8 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Aunque existe la percepci&#243;n de que esta enfermedad afecta solo a j&#243;venes&#44; el sida afecta tambi&#233;n a personas mayores&#46; Esto se debe en parte al efecto de los TARGA&#44; que retrasan la aparici&#243;n del sida en infectados&#44; pero sobre todo se observa un elevado n&#250;mero de nuevos diagn&#243;sticos de infecci&#243;n en esta poblaci&#243;n&#46; Los mayores de 50 a&#241;os contraen el sida mayoritariamente por relaciones sexuales sin protecci&#243;n&#46; Los resultados nos obligan a plantearnos la necesidad de la educaci&#243;n para la prevenci&#243;n en todos los grupos poblacionales&#46;</p>"
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C.1.6. Epidemiología del VIH-SIDA
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del VIH&#44; VHC y VHB tiene dificultades debido al gran n&#250;mero de infecciones asintom&#225;ticas&#44; tanto en etapas agudas como cr&#243;nicas y al largo per&#237;odo de latencia hasta la aparici&#243;n de enfermedad&#46; Por ello exige usar estrategias y fuentes de informaci&#243;n diversas&#46; Los resultados del an&#225;lisis de las donaciones de sangre pueden ser v&#225;lidos como complemento a otros sistemas de VE porque&#58; a&#41; la donaci&#243;n es voluntaria y altruista&#59; b&#41; Es obligatorio analizar TODAS las donaciones&#44; en laboratorios autorizados y mediante pruebas diagn&#243;sticas estandarizadas&#59; c&#41; los criterios de selecci&#243;n y exclusi&#243;n de donantes son comunes en todo el Estado&#44; lo que garantiza la homogeneidad de esta poblaci&#243;n respecto a las principales variables de inter&#233;s y la comparabilidad geogr&#225;fica de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estimar la prevalencia de antiVIH&#44; antiVHC y de AgHBs en donaciones de sangre en la Comunidad de Madrid &#40;CM&#41;&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n entre los a&#241;os 1997 y 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se han recogido datos de los 16 bancos de sangre hospitalarios y los dos Centros de Transfusi&#243;n de la CM&#44; a trav&#233;s de los cuestionarios de la Estad&#237;stica Estatal de Centros de Transfusi&#243;n y Bancos de Sangre para los a&#241;os 1997 a 2000&#46; Las variables analizadas han sido&#58; banco&#47;centro de transfusi&#243;n&#44; unidades de sangre testadas&#44; resultados positivos confirmados para AntiVIH&#44; AntiVHC y AgHBs&#46; Se han calculado las tasas&#47;cien mil donaciones y se ha realizado un CHI<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal para cada una de las infecciones utilizando el paquete estad&#237;stico EPIINFO versi&#243;n 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el per&#237;odo estudiado &#40;1997-2000&#41; se han testado una media de 202&#46;402 unidades de sangre&#47;a&#241;o&#46; La media de donaciones&#47;donante&#47;a&#241;o estuvo en torno a 1&#44;1 y la proporci&#243;n de donantes nuevos baj&#243; de un 45&#44;5 a un 37&#44;9&#37; entre 1997 y 2000&#46; La tasa de infecci&#243;n por VIH disminuy&#243; significativamente desde 14&#44;1 casos&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> donaciones en 1997 a 5&#44;4 en 2000 &#40;CHI<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal &#61; 9&#44;2&#59; p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; La infecci&#243;n por VHC descendi&#243; tambi&#233;n de forma significativa &#40;de 130 en 1997 a 83&#44;5&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> donaciones en 2000 &#40;CHI<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal &#61; 25&#44;3&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Por el contrario&#44; el descenso de la prevalencia de AgHBS &#40;82&#44;6 casos&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> donaciones en 1997 y 74&#44;6&#47;10<span class="elsevierStyleSup">5</span> en 2000&#41; no fue significativo &#40;CHI<span class="elsevierStyleSup">2</span> de tendencia lineal &#61; 0&#44;1&#59; p &#61; 0&#44;77&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Las tasas de infecci&#243;n por VIH y VHC en donaciones de la CM descendieron significativamente entre 1997 y 2000&#59; la prevalencia de AgHBs&#44; sin embargo&#44; se mantuvo estable a lo largo de ese mismo per&#237;odo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Estos hallazgos son coherentes con los observados a trav&#233;s de otras fuentes de VE de estas infecciones&#59; 3&#41; Los resultados del an&#225;lisis de las donaciones de sangre pueden ser &#250;tiles para evaluar la tendencia temporal de AntiVIH&#44; AntiVHC y AgHBs en poblaciones de &#34;bajo riesgo&#34; como la de donantes&#44; aunque es preciso analizar en profundidad los posibles sesgos relacionados con la poblaci&#243;n de donantes que puedan afectar a estos resultados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 115</p><p class="elsevierStylePara"> MODELIZACI&#211;N ESTAD&#205;STICA Y ESTIMACI&#211;N DE LA INCIDENCIA DEL VIH EN MUJERES EN EDAD F&#201;RTIL EN CATALUNYA &#40;1981-1999&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Esteve&#44; P&#46; Yan y J&#46; Casabona</p><p class="elsevierStylePara">Centre d&#39;Estudis Epidemiol&#242;gics sobre la SIDA de Catalunya&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Division of Modelling and Projection&#44; Centre for Infectious Disease Prevention and Control&#44; Ottawa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El m&#233;todo de back-calculation ha sido una de las t&#233;cnicas de modelizaci&#243;n estad&#237;stica m&#225;s utilizadas para estimar la magnitud y tendencia de la epidemia del VIH durante la d&#233;cada de los ochenta&#46; Dado que el m&#233;todo basa las estimaciones en el tiempo de progresi&#243;n del per&#237;odo de incubaci&#243;n&#44; el cambio en la historia natural de la infecci&#243;n por la introducci&#243;n del HAART en 1995 limitan su aplicaci&#243;n a casos de SIDA anteriores a esta fecha&#46; Alternativamente&#44; nuevas t&#233;cnicas estad&#237;sticas basadas en datos de vigilancia epidemiol&#243;gica del VIH en poblaciones centinela&#44; permiten obtener estimaciones de la incidencia reciente de la infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Cuantificar la magnitud y tendencia de la incidencia hist&#243;rica y reciente del VIH en la poblaci&#243;n de mujeres de Catalunya&#44; a partir de datos de vigilancia epidemiol&#243;gica del SIDA y del VIH&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se reconstruy&#243; la incidencia de VIH en las mujeres en edad f&#233;rtil en el per&#237;odo 1978-1991 mediante back-calculation no param&#233;trico a partir de casos de SIDA en mujeres &#40;Registro de Catalunya&#41;&#44; excluyendo las &#61; &#60; 15 a&#241;os&#46; La incidencia anual de VIH durante 1994-1999 se estim&#243; mediante m&#233;todos indirectos basados en los datos transversales de seroprevalencia anual en la poblaci&#243;n de mujeres embarazadas que dan a luz en Catalunya&#46; La incidencia estimada entre dos a&#241;os consecutivos se basa en la comparaci&#243;n entre las prevalencias esperadas y observadas en el mismo a&#241;o en relaci&#243;n con la prevalencia observada en el a&#241;o anterior&#44; teniendo en cuenta el efecto de la fertilidad y la mortalidad en mujeres infectadas y no infectadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> 1&#46;671 mujeres fueron diagnosticadas de SIDA en Catalunya&#44; entre enero 1984 y diciembre de 1995&#44; 63&#44;7&#37; por uso de drogas inyectadas &#40;UDI&#41; y 29&#44;1&#37; por contactos heterosexuales&#46; La infecci&#243;n por HIV se propag&#243; con rapidez en Catalunya entre 1984 y 1987&#44; con m&#225;s de 700 infecciones en 1985&#44; a&#241;o a partir del cual hubo un marcado descenso de la incidencia&#46; Hasta finales de 1991 se estim&#243; una incidencia acumulada de 3&#46;272 infecciones&#44; entre las cuales 1&#46;928 habr&#237;an adquirido la infecci&#243;n por UDI y 1&#46;100 por contacto heterosexual&#46; Las estimaciones posteriores a 1991 son inciertas&#44; por limitaciones de la metodolog&#237;a&#44; pero es plausible que fueran superiores a 250 infecciones anuales&#46; La prevalencia del VIH en la poblaci&#243;n de mujeres en edad f&#233;rtil descendi&#243; de 3&#44;18 a 2&#44;26 y 1&#44;98 infecciones por cada 1&#46;000 mujeres en 1994&#44; 1997 y 1999&#44; respectivamente&#46; No obstante&#44; asumiendo que las razones entre las tasas de fertilidad y mortalidad en mujeres infectadas y no infectadas fueron de 2&#44;20 y 1&#44;10&#44; respectivamente&#44; se estim&#243; una tendencia ascendente de 300 nuevas infecciones en 1994 hasta m&#225;s de 500 entre 1998 y 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Desde la introducci&#243;n del HAART en Espa&#241;a en 1995 el n&#250;mero de casos de SIDA declarados ha experimentado un marcado descenso&#44; no obstante&#44; el n&#250;mero de nuevas infecciones podr&#237;a ser todav&#237;a elevado&#46; En ausencia de estudios de cohortes&#44; el uso de series de prevalencia del VIH observadas en las poblaciones centinela podr&#237;an ser &#250;tiles para estimar la incidencia del VIH&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 116</p><p class="elsevierStylePara">INCIDENCIA DE NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH&#58; IMPORTANCIA DEL GRUPO DE TRANSMISI&#211;N HETEROSEXUAL</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Godoy&#44; M&#46; Rubio&#44; A&#46; Artigues&#44; C&#46; Cavero y D&#46; Estallo</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiolog&#237;a&#44; Departamento de Sanidad&#44; Lleida&#46; Medicina&#44; Hospital Universitario Arnau de Vilanova&#44; Lleida&#46; Epidemiolog&#237;a&#44; Departamento de Sanidad&#44; Lleida&#46; Medicina&#44; Hospital de Santa Maria&#44; Lleida&#46; Medicina&#44; Centro Penitenciario de Ponent&#44; Lleida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n y objetivos&#58;</span> Debido al largo per&#237;odo de latencia del sida los sistemas de vigilancia no permiten evaluar la transmisi&#243;n reciente del VIH&#46; El objetivo del estudio fue estimar la incidencia de nuevos diagn&#243;sticos de la infecci&#243;n por el VIH y determinar las caracter&#237;sticas de los casos del grupo de transmisi&#243;n heterosexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio descriptivo de la incidencia anual de nuevos diagn&#243;sticos de la infecci&#243;n VIH para el a&#241;o 2001&#46; La poblaci&#243;n del estudio fueron los residentes en la provincia de Lleida &#40;353&#46;000 habitantes&#41; y los pacientes del estudio se detectaron mediante un sistema de declaraci&#243;n voluntario de nuevas infecciones &#40;instaurado de forma piloto en toda Catalu&#241;a&#41; basado en un identificador que permiti&#243; asegurar la confidencialidad y detectar duplicidades en los tres principales centros sanitarios&#46; Para cada caso nuevo se realiz&#243; una encuesta epidemiol&#243;gica&#46; Las variables del estudio fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; municipio de residencia &#40;Lleida y el resto&#41;&#44; pa&#237;s de origen&#44; grupo de transmisi&#243;n&#44; pruebas anteriores del VH negativas&#44; fecha del primer diagn&#243;stico VIH positivo&#44; estadio cl&#237;nico&#46; Se calcul&#243; la incidencia por 100&#46;000 personas-a&#241;o&#46; La asociaci&#243;n del grupo de transmisi&#243;n heterosexual con el resto de variables del estudio se determin&#243; con la odds ratio &#40;OR&#41; y su intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se detectaron 36 nuevas infecciones&#44; de las cuales 33 correspond&#237;an a residentes de la provincia de Lleida&#46; De ellos&#44; el 72&#44;7&#37; eran hombres &#40;24&#47;33&#41;&#44; la media de edad fue de 34&#44;6 a&#241;os &#40;DE &#61; 11&#44;0&#41;&#44; un 42&#44;4&#37; proced&#237;a de otro pa&#237;s &#40;14&#47;33&#41;&#44; el 66&#44;7&#37; pertenec&#237;a al grupo de transmisi&#243;n heterosexual &#40;22&#47;33&#41;&#44; y el 21&#44;2&#37; a usuarios de drogas v&#237;a parenteral &#40;7&#47;33&#41;&#46; Un 54&#44;5&#37; eran totalmente asintom&#225;ticos en el momento del diagn&#243;stico y el resto presentaba alguna sintomatolog&#237;a &#40;27&#44;3&#37; sida y 18&#44;2&#37; sintom&#225;ticos no sida&#41;&#46; La tasa de incidencia fue de 9&#44;3 &#40;IC 95&#37; 6&#44;5-13&#44;3&#41;&#46; La transmisi&#243;n heterosexual fue m&#225;s frecuente en las mujeres &#40;OR &#61; 5&#44;7 IC 95&#37; 0&#44;5-144&#44;5&#41;&#44; mayores de 40 a&#241;os &#40;OR &#61; 2&#44;1&#59; IC 95&#37; 0&#44;3-18&#44;9&#41;&#59; en los inmigrantes &#40;OR &#61; 2&#44;7&#59; IC 95&#37; 0&#44;4-17&#44;5&#41; y en aquellos con estadio sintom&#225;tico &#40;OR 1&#44;8&#59; IC 95&#37; 0&#44;3-10&#44;2&#41;&#44; aunque estas diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas debido a la falta de poder estad&#237;stico del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se considera necesario implementar la notificaci&#243;n de la infecci&#243;n por el VIH&#46; La incidencia de nuevas infecciones se considera elevada&#46; Se deben incrementar las actividades preventivas para evitar la transmisi&#243;n heterosexual por el VIH&#44; especialmente en mujeres&#44; mayores de cuarenta a&#241;os y personas procedentes de otros pa&#237;ses&#46; Tambi&#233;n se deber&#237;a mejorar el acceso a las pruebas de detecci&#243;n de la infecci&#243;n por el VIH para su detecci&#243;n de forma precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 117</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DEL PROCESO DE APLICACI&#211;N DEL PROGRAMA DE PREVENCI&#211;N DEL VIH&#47;SIDA <span class="elsevierStyleItalic">PARLEM CLAR</span> EN CENTROS DE ENSE&#209;ANZA POSTOBLIGATORIA</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46; Fern&#225;ndez&#44; C&#46; Riera&#44; E&#46; D&#237;ez&#44; O&#46; Ju&#225;rez y M&#46; Nebot&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Servei de Promoci&#243; de la Salut&#44; Institut Municipal de la Salut de Barcelona&#44; Barcelona&#46; Associaci&#243; CEPS&#46;&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Evaluar la aplicaci&#243;n del programa de prevenci&#243;n del sida Parlem Clar en el marco de un ensayo comunitario de intervenci&#243;n llevado a cabo entre enero y abril de 2001&#46; El programa&#44; dirigido a estudiantes de primer curso de educaci&#243;n secundaria post-obligatoria &#40;16-17 a&#241;os&#41;&#44; consta de cuatro actividades en el aula &#40;dos desarrolladas por el profesor y dos por alumnos de la misma clase&#44; o iguales&#41;&#44; y de dos actividades de entorno escolar &#40;visita al centro de planificaci&#243;n familiar del distrito y dispensaci&#243;n de preservativos al alumnado por medio de educadores de puntos de informaci&#243;n juvenil en el propio centro o a trav&#233;s del profesorado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Por medio de cuestionarios autoadministrados &#40;profesorado&#44; iguales y profesionales de los centros de planificaci&#243;n familiar&#41;&#44; registros de administraci&#243;n de preservativos &#40;educadores y profesorado&#41; y entrevistas personales &#40;educadores&#41; se exploraron las siguientes variables&#58; actividades desarrolladas en el aula y en el entorno&#44; tiempo invertido&#44; dificultades&#44; consecuci&#243;n percibida de objetivos&#44; satisfacci&#243;n con el programa&#44; preservativos suministrados y usuarios por d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Participaron 29 aulas&#44; 24 profesores y 715 alumnos&#46; Un 93&#37; del profesorado&#44; 79&#37; de los iguales y 3 de los profesionales de planificaci&#243;n familiar cumpliment&#243; el cuestionario&#46; Un 83&#37; de los participantes llev&#243; a cabo por lo menos tres de las cuatro actividades propuestas para el aula&#46; M&#225;s del 75&#37; dedic&#243; una hora o m&#225;s tiempo a cada actividad&#46; Los iguales expresan algunas dificultades en la dinamizaci&#243;n de actividades y en la gesti&#243;n del aula&#46; Aunque 20 aulas planifican una visita al centro de salud sexual y reproductiva &#40;planificaci&#243;n familiar&#41;&#44; s&#243;lo 7 la llevan a cabo&#46; Los iguales y profesionales se muestran satisfechos con dicha visita&#44; aunque los iguales consideran que los contenidos se centran excesivamente en la anticoncepci&#243;n&#46; Los iguales manifiestan&#44; adem&#225;s&#44; dificultades para concertar la visita&#46; En tres centros &#40;7 aulas&#41; se dispensan preservativos mediante educadores de puntos de informaci&#243;n &#40;1&#46;169 preservativos&#44; 247 alumnos&#41; y&#44; en otro centro &#40;5 aulas&#41;&#44; mediante el profesorado &#40;98 preservativos&#44; 23 alumnos&#41;&#46; Los educadores y el profesorado se muestran satisfechos con la dispensaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las actividades en el aula&#44; tanto por profesorado como por iguales se desarrollan satisfactoriamente&#46; Las actividades de entorno son m&#225;s dif&#237;ciles de implementar&#46; La visita al centro de salud sexual y reproductiva es baja&#44; y al parecer se relaciona con dificultades en el acceso&#46; La dispensaci&#243;n de preservativos a trav&#233;s de educadores de puntos de informaci&#243;n es factible y de amplio alcance&#46; Los profesores tambi&#233;n pueden cubrir esta actividad&#46; La evaluaci&#243;n del proceso&#44; adem&#225;s de medir la exposici&#243;n en un ensayo&#44; permite detectar los puntos fuertes y aspectos a mejorar de la intervenci&#243;n en un contexto real&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 118</p><p class="elsevierStylePara"> MONITORIZACI&#211;N DE LAS PRUEBAS DE DETECCI&#211;N DE ANTICUERPOS ANTI-VIH EN CATALU&#209;A&#58; COMPLEMENTANDO LA VIGILANCIA EPIDEMIOL&#211;GICA DE 2&#170; GENERACI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Casabona&#44; M&#46;J&#46; Casado&#44; A&#46; Romaguera&#44; A&#46; Pozuelo&#44; C&#46; Murtra y C&#46; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Centre d&#39;Estudis Epidemiol&#242;gics sobre la SIDA de Catalunya&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> A partir de 1996&#44; debido a la introducci&#243;n de las terapias antirretrovirales altamente eficaces&#44; la informaci&#243;n basada en la declaraci&#243;n de VIH&#44; no s&#243;lo es imprescindible&#44; sino que para su correcta interpretaci&#243;n es necesario conocer los patrones de demanda y realizaci&#243;n de las pruebas de detecci&#243;n de anticuerpos anti-VIH &#40;PDAA-VIH&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir los indicadores y sistemas de informaci&#243;n usados en Catalu&#241;a para conocer el patr&#243;n de demanda y realizaci&#243;n de las PDAA-VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Indicadores &#61; datos de actividad microbiol&#243;gica&#44; tasa de PDAA-VIH por habitante&#44; caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de las personas que se realizan las PDAA-VIH&#44; cobertura de las PDAA-VIH y retraso en el diagn&#243;stico&#46; Fuentes de informaci&#243;n &#61; registro poblacional de casos de SIDA de Catalu&#241;a&#59; red de laboratorios hospitalarios y de atenci&#243;n primaria&#44; donde se realizan PDAA-VIH&#59; una red de Centros Alternativos de Cribaje para el VIH &#40;DEVOs&#41;&#59; cohorte multic&#233;ntrica de enfermos VIH &#43; &#40;PISCIS&#41;&#59; y encuestas transversales sobre conductas en distintas poblaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el 2000 se realizaron 86&#46;058 y 46&#46;0 00 PDAA-VIH respectivamente en los laboratorios hospitalarios y de atenci&#243;n primaria&#44; siendo el porcentaje de positivas de 1&#44;4 y 3&#44;2&#46; La tasa de PDAA-VIH para el conjunto de Catalu&#241;a fue de 21&#44;7 x 1&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o&#44; con ligeras diferencias entre regiones sanitarias&#46; Entre aquellas personas con un resultado positivo &#40;2001&#41; el 72&#37; son hombres y la edad media es similar para ambos sexos &#40;35&#44;6&#41;&#46; Entre las 6132 personas que solicitan una PDAAA-VIH en los DEVOs &#40;1995-2001&#41; 24&#37; son homosexuales&#44; 23&#44;5&#37; heterosexuales y 13&#44;6&#37; UDVP&#59; 60&#37; hombres y el 39&#44;4&#37; mujeres&#46; El 40&#44;3&#37; de ellas se hab&#237;a realizado una prueba previa en el mismo a&#241;o&#46; En el 2000 la cobertura de las PDAA-VIH en mujeres embarazadas&#44; Usuarios de Drogas por V&#237;a Parenteral &#40;UDVP&#41; y hombres que tienen relaciones con hombres&#44; fue respectivamente de 87&#44; 95 y 78&#37;&#46; El retraso en el diagn&#243;stico de VIH y SIDA se estim&#243; a partir de cifra de CD4&#44; m&#225;s cercana a la fecha de diagn&#243;stico&#46; De los nuevos diagn&#243;sticos de VIH &#40;1998-2001&#41;&#44; el 55&#44;9&#44; 23&#44;3 y 17&#44;8&#37;&#44; ten&#237;an menos de 200&#44; entre 200-499 y m&#225;s de 500 CD4&#44; respectivamente&#46; La media de CD4 al diagn&#243;stico fue de 269&#46; Entre los casos de SIDA diagnosticados entre 1997-2001&#44; el 45&#46;6&#37; se diagnosticaron de HIV dentro del a&#241;o previo&#44; siendo este porcentaje mayor para los hombres &#40;48&#37;&#41;&#44; que para las mujeres &#40;37&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En Catalu&#241;a&#44; si bien la cobertura de las PDAA-VIH en los colectivos estudiados es elevada&#44; la tasa de PDAA-VIH por habitante es m&#225;s baja que en otros pa&#237;ses europeos&#46; Un porcentaje elevado de VIH y de SIDA&#44; se diagnostican en estadios avanzados de la historia natural de esta infecci&#243;n&#59; y un alto porcentaje de los nuevos diagn&#243;sticos de VIH&#44; tampoco corresponden a contagios recientes&#46; Conocer las conductas y los determinantes relacionados con la realizaci&#243;n de PDAA-VIH&#44; as&#237; como el nivel de acceso y cobertura a las mismas es b&#225;sico para mejorar el diagn&#243;stico precoz de esta infecci&#243;n y para interpretar los datos provenientes de la declaraci&#243;n de VIH&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 119</p><p class="elsevierStylePara">CAMBIOS DE LOS DIAGN&#211;STICOS AL ALTA EN LOS PACIENTES VIH POSITIVOS REGISTRADOS EN EL CONJUNTO M&#205;NIMO B&#193;SICO DE DATOS&#46; 1997-1999</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Barrasa&#44; J&#46; P&#233;rez de la Paz y J&#46; Castilla</p><p class="elsevierStylePara">Programa de Epidemiolog&#237;a Aplicada de Campo&#44; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; Madrid&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a y&#44; Secretar&#237;a del Plan Nacional sobre Sida&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La morbi-mortalidad de la infecci&#243;n por VIH ha experimentado grandes descensos desde la introducci&#243;n de la terapia antirretroviral de gran actividad en 1997&#46; El aumento en la supervivencia de estas personas da oportunidad a la aparici&#243;n de otras patolog&#237;as&#44; distintas de las enfermedades oportunistas definitorias de sida &#40;EO&#41;&#46; El objetivo de este estudio es describir la evoluci&#243;n en los diagn&#243;sticos al alta en las personas VIH positivas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio descriptivo de la informaci&#243;n del Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos Hospitalarios &#40;CMBD&#41; en el per&#237;odo 1997-1999&#46; Se seleccionaron todos los registros de altas en mayores de 13 a&#241;os que presentaron el c&#243;digo de &#34;enfermedad por VIH&#34; &#40;Cod&#46; 042&#44; CIE-9 MC&#41; en alguno de los diez diagn&#243;sticos al alta que se recogen en el CMBD&#46; El resto de diagn&#243;sticos concurrentes se analizaron seg&#250;n grandes grupos de enfermedades&#44; y se realizaron an&#225;lisis espec&#237;ficos para las EO y otras enfermedades especialmente frecuentes en estos pacientes&#46; Se utiliz&#243; la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para el an&#225;lisis de tendencia lineal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre 1997 y 1999 se registraron un total de 62&#46;628 altas&#44; el 76&#37; fueron hombres y el 59&#37; ten&#237;a edades comprendidas entre los 30 y 39 a&#241;os&#46; El 35&#37; de las hospitalizaciones presentaron alguna EO&#44; un 1&#37; falleci&#243; durante la estancia&#46;&#46; Se observ&#243; una disminuci&#243;n en el n&#250;mero de ingresos de 22&#46;182 en 1997 a 19&#46;108 en 1999&#46; Se detectaron descensos en el porcentaje de altas por defunci&#243;n del 2&#44;2&#37; al 0&#44;6&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y en el porcentaje de diagn&#243;sticos de alguna EO del 38&#44;1&#37; al 32&#44;4&#37; &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; aunque entre estas&#44; se observaron aumentos en las candidiasis pulmonares &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; las neumon&#237;as &#40;p &#61; 0&#44;001&#41; y el s&#237;ndrome caqu&#233;ctico &#40;p &#61; 0&#44;002&#41; y no se observ&#243; tendencia &#40;p &#62; 0&#44;05&#41; para candidiasis esof&#225;gicas&#44; herpes muco cut&#225;neos&#44; histosporidiasis&#44; encefalopat&#237;a multifocal progresiva&#44; linfoma de cerebro&#44; tumor de Burkitt y encefalopat&#237;a por VIH&#46; El grupo de las enfermedades infecciosas&#44; del aparato respiratorio y del digestivo&#44; presentaron descensos significativos &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; aunque dentro de este &#250;ltimas resalta un aumento de las hepatitis del 17&#44;8&#37; en 1997 al 24&#37; en 1999 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Se observaron aumentos en los grupos de enfermedades endocrinas&#44; de la sangre&#44; del aparato circulatorio&#44; del genitourinario&#44; del muscular y esquel&#233;tico y de las enfermedades mentales &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No se detectaron cambios en los porcentajes del grupo de neoplasias&#44; enfermedades del sistema nervioso y enfermedades de la piel &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> S&#243;lo la tercera parte de los pacientes presentaron como diagn&#243;stico alguna enfermedad oportunista definitoria de sida y adem&#225;s su frecuencia est&#225; disminuyendo&#44; probablemente debido a la eficacia de los tratamientos y de las profilaxis&#46; Por otro lado&#44; se observan aumentos en los diagn&#243;sticos de otras patolog&#237;as&#44; como las hepatitis o las enfermedades endocrinas&#44; que pudieran estar relacionados con la mayor supervivencia de los pacientes y con los numerosos efectos adversos descritos para los nuevos tratamientos antirretrovirales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 120</p><p class="elsevierStylePara">APORTACIONES DE LA METODOLOG&#205;A CUALITATIVA AL DESARROLLO Y LA EVALUACI&#211;N DEL PROGRAMA PARLEM CLAR&#44; DE PREVENCI&#211;N DE SIDA EN ENSE&#209;ANZA POSTOBLIGATORIA</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; D&#237;ez&#44; S&#46; Fern&#225;ndez&#44; C&#46; Riera&#44; O&#46; Ju&#225;rez y M&#46; Nebot</p><p class="elsevierStylePara">Servei de Promoci&#243; de la Salut&#44; Institut Municipal de la Salut de Barcelona&#46; Associaci&#243; CEPS&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes</span>&#58; El programa Parlem Clar de prevenci&#243;n del sida en ense&#241;anza postobligatoria se desarroll&#243; en 2000 y se evalu&#243; en 2001 por medio de un ensayo comunitario de intervenci&#243;n&#44; con grupos aleatorizados de escuelas&#46; De acuerdo con la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica realizada&#44; se valor&#243; la posibilidad de incluir educaci&#243;n por iguales&#44; visita al centro de planificaci&#243;n familiar del barrio y administraci&#243;n de preservativos en la escuela&#46; Se incluy&#243; metodolog&#237;a cualitativa en la fase previa al dise&#241;o&#44; en el an&#225;lisis del proceso y en la evaluaci&#243;n final&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valorar la aportaci&#243;n de t&#233;cnicas cualitativas en el dise&#241;o y la evaluaci&#243;n de un programa de prevenci&#243;n del sida en centros de ense&#241;anza postobligatoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> En la fase previa al dise&#241;o se realizaron entrevistas semiestructuradas a cinco directores de centros de distintas caracter&#237;sticas&#44; en las que se investigaron sus perspectivas&#44; actitudes y viabilidad de intervenciones educativas en el aula y de dispensaci&#243;n de preservativos&#46; Se realizaron cuatro grupos de discusi&#243;n con j&#243;venes en las que se exploraron sus propias necesidades y las caracter&#237;sticas deseables de la intervenci&#243;n&#46; En la fase de evaluaci&#243;n cualitativa se llevaron a cabo tres grupos de discusi&#243;n con alumnos educadores y cuatro con alumnos participantes en el programa&#44; en las que se estudiaba la satisfacci&#243;n global&#44; la consecuci&#243;n de objetivos y la valoraci&#243;n del papel de los compa&#241;eros educadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los directores&#47;as se mostraron interesados en la prevenci&#243;n de las relaciones sexuales no protegidas&#44; consideraron factible y adecuada la educaci&#243;n en el aula y tambi&#233;n la educaci&#243;n por iguales&#46; Se mostraron motivados por mejorar la accesibilidad de los alumnos a preservativos y a los centros de planificaci&#243;n familiar&#46; Consideraron muy adecuada la posibilidad de elegir&#44; entre varios&#44; un sistema de administraci&#243;n de preservativos adaptado a las caracter&#237;sticas del centro&#46; En la fase evaluativa&#44; el alumnado se mostr&#243; muy satisfecho con la realizaci&#243;n del programa y se&#241;al&#243; algunas deficiencias a corregir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El proyecto incluy&#243; actividades m&#237;nimas comunes en el aula&#44; realizadas en parte por iguales&#44; visita al centro de planificaci&#243;n familiar y elecci&#243;n de un sistema de administraci&#243;n de preservativos entre varias opciones &#40;m&#225;quina expendedora&#44; educador externo&#44; profesorado&#44; profesional sanitario&#44; alumnado&#41;&#46; La metodolog&#237;a cualitativa aport&#243; informaci&#243;n de primera mano sobre las percepciones de la poblaci&#243;n diana y de los gatekeepers sobre temas sensibles en educaci&#243;n como son la educaci&#243;n sexual y los preservativos&#46; Ambas poblaciones se mostraron m&#225;s receptivas de lo esperado&#44; y sugirieron aportaciones que se incorporaron al proyecto&#46; En la fase evaluativa&#44; adem&#225;s de los cambios medidos en determinantes y conductas por medio de cuestionarios&#44; la metodolog&#237;a cualitativa aport&#243; conocimiento sobre satisfacci&#243;n global&#44; consecuci&#243;n de objetivos y disfunciones y aspectos a mejorar&#46; Adem&#225;s de medidas cuantitativas&#44; se recomienda la inclusi&#243;n sistem&#225;tica de metodolog&#237;a cualitativa en el desarrollo y evaluaci&#243;n de intervenciones en la comunidad escolar&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 121</p><p class="elsevierStylePara"> CARACTER&#205;STICAS EPIDEMIOL&#211;GICAS DE LOS RECIENTES DIAGN&#211;STICOS DE INFECCI&#211;N POR VIH Y EVOLUCI&#211;N DE LA PRESCRIPCI&#211;N DE ANTIRRETROVIRALES EN LA COHORTE &#34;PISCIS&#34;&#46; &#40;1998-2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Pozuelo&#44; J&#46; Casabona&#44; J&#46;M&#46; Gatell&#44; D&#46; Podzamczer&#44; C&#46; Villalonga&#44; F&#46; Segura&#44; Ll&#46; Force&#44; J&#46; Vilar&#243; y A&#46; Masabeu</p><p class="elsevierStylePara">Centre d&#39;Estudis Epidemiol&#243;gics sobre la Sida de Catalunya&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Hospital Clinic&#44; Barcelona&#46; Hospital Bellvitge&#44; Barcelona&#46; Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#46; C&#46;S&#46; Parc Taul&#237;&#44; Sabadell&#46; Hospital de Matar&#243;&#44; Matar&#243;&#46; Hospital General de Vic&#44; Vic&#46; Hospital de Palam&#243;s&#44; Palamos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Desde 1996&#44; a&#241;o de introducci&#243;n de las terapias antirretrovirales de alta eficacia&#44; se ha observado una reducci&#243;n de la incidencia de SIDA y de la mortalidad espec&#237;fica por esta enfermedad&#46; Sin embargo&#44; los datos sobre la incidencia de infecci&#243;n por el virus de inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; son parciales y no permiten conocer si desciende la transmisi&#243;n del VIH&#46; Por otra parte&#44; se ha documentado una frecuencia creciente de las relaciones heterosexuales como v&#237;a de transmisi&#243;n en nuestro medio&#46; Describir las v&#237;as de transmisi&#243;n en diagn&#243;sticos recientes y el uso de las terapias antirretrovirales complementa la vigilancia epidemiol&#243;gica sobre el VIH&#47;SIDA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y epidemiol&#243;gicas en diagn&#243;sticos recientes por VIH y la evoluci&#243;n de la prescripci&#243;n antirretroviral en una cohorte hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El proyecto PISCIS es una cohorte abierta multic&#233;ntrica de &#225;mbito hospitalario que incluye sujetos seropositivos mayores de 16 a&#241;os atendidos a partir del 1 de enero de 1998 en 11 hospitales catalanes y de islas Baleares&#46; La informaci&#243;n se recogi&#243; retrospectivamente entre 1998-1999 y prospectivamente desde el 2000&#46; La fecha de diagnostico de infecci&#243;n y el grupo de trasmisi&#243;n son recogidos al reclutamiento&#44; y el tratamiento prescrito en cada visita de seguimiento&#46; Se define como reciente diagn&#243;stico aquel sujeto con primer diagn&#243;stico de VIH positivo a partir de 1 de enero de 1998&#46; Los criterios jer&#225;rquicos del Registro de SIDA de Catalu&#241;a son aplicados para la clasificaci&#243;n del grupo de transmisi&#243;n&#46; El tipo de tratamiento antirretroviral con prescripci&#243;n activa a &#250;ltimo d&#237;a natural de cada a&#241;o es utilizado en la monitorizaci&#243;n de la prescripci&#243;n antirretroviral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultad&#47;B&#62;Hasta diciembre de 2001&#44; se han reclutado 2&#46;932 pacientes con una mediana de seguimiento de 14 meses &#40;4088 personas&#47;a&#241;o de seguimiento&#41;&#46; Se identificaron 1292 recientes diagn&#243;sticos&#44; 972 eran hombres &#40;75&#37;&#41; y 320 mujeres &#40;25&#37;&#41;&#46; La media de edad al diagn&#243;stico fue superior en los hombres que en las mujeres&#44; 38&#44;4 y 34&#44;0 a&#241;os respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Grupos de transmisi&#243;n &#40;hombres&#41;&#58; 35&#37; usuarios de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41;&#44; 28&#37; homo&#47;bisexuales y 24&#37; heterosexuales&#46; Grupos de transmisi&#243;n &#40;mujeres&#41;&#58; 65&#37; heterosexuales y 23&#37; UDVP&#46; La evoluci&#243;n de la transmisi&#243;n heterosexual en mujeres muestra un progresivo aumento&#44; 63&#37; en el a&#241;o 1998 y 69&#37; en el 2001&#46; En el conjunto de la cohorte&#44; la proporci&#243;n de sujetos con tratamiento antiretroviral se mantiene constante en torno al 80&#37; y entre los que ten&#237;an prescrita triple terapia&#44; la prescripci&#243;n de los inhibidores de la proteasa &#40;IP&#41; que era del 76&#44;8&#37; en 1998 &#40;n &#61; 628&#41; disminuy&#243; al 38&#44;9&#37; en el 2000 &#40;n &#61; 1579&#41;&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> La v&#237;a de transmisi&#243;n parenteral &#40;UDVP&#41; iguala en frecuencia a la v&#237;a heterosexual&#46; Esta ultima es mucho m&#225;s frecuente en mujeres y ha aumentado progresivamente en el per&#237;odo de estudio&#46; El cambio m&#225;s destacado en la triple terapia antiretroviral es la sustituci&#243;n progresiva de los IP por inhibidores no nucle&#243;sidos&#46; El uso de los IP cuando los niveles de los linfocitos CD4 son m&#225;s bajos y la lipodistrofia ocasionada por &#233;stos podr&#237;an explicar este cambio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  122</p><p class="elsevierStylePara"> ESTIMACI&#211;N DE LA INCIDENCIA DE INFECCI&#211;N POR EL HIV ENTRE REPITIDORES DEL TEST EN CENTROS DE CRIBADO &#40;ONG&#47;SIDA&#41; DE CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Murta Nascimento&#44; M&#46;J&#46; Casado&#44; J&#46; Casabona&#44; B&#46; Rif&#224;&#44; HIVDEVO Grupo</p><p class="elsevierStylePara"> Centre d&#39;Estudis Epidemiol&#242;gics sobre l&#39;HIV&#47;Sida de Cataluny&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Direcci&#243; Gral&#46; de Drogues i SIDA&#44; DSSS&#44; Catalunya&#46; Centres Alternatius&#44; ONG&#47;SIDA&#44; Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Estimar la incidencia de infecci&#243;n por el HIV entre las personas repetidoras del test anti-VIH en los centros de cribado an&#243;nimo de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Este estudio recoge informaci&#243;n de siete centros donde se realiza la prueba de anticuerpos anti-HIV de forma an&#243;nima&#44; gratuita y voluntaria durante el consejo asistido&#46; La persona con test actual HIV positivo y anterior negativo es considerada como seroconversora&#46; El tiempo de observaci&#243;n fue calculado utilizando la fecha del test actual y la fecha del test anterior &#40;declarada por el individuo&#41;&#46; Fueron excluidas del an&#225;lisis las personas con fecha del test anterior ignorada&#44; con test anterior positivo o desconocido y las que declararon haberse realizado un test previo dos meses antes del actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Entre los a&#241;os 1995 y 2001&#44; 2&#46;192 individuos cumpl&#237;an el criterio de inclusi&#243;n&#44; de los cuales&#44; 79 fueron considerados como serocoversores&#46; La tasa de incidencia fue de 2&#44;05 por 100 personas-a&#241;o &#40;PA&#41; &#40;IC 95&#37; 1&#44;60-2&#44;50&#41;&#46; En los hombres&#44; la incidencia fue m&#225;s alta entre los heterosexuales usuarios de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41; &#40;9&#44;45 por 100 PA&#41; que entre los heterosexuales no UDVP &#40;0&#44;52 por 100 PA&#41; y en homo&#47;bisexuales no UDVP &#40;1&#44;72 por 100 PA&#41;&#46; En las mujeres&#44; la incidencia fue m&#225;s alta en las heterosexuales UDVP &#40;6&#44;08 por 100 PA&#41; en relaci&#243;n a las heterosexuales no UDVP &#40;0&#44;68 por 100 PA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Estos resultados evidencian nuevas infecciones entre los repetidores del test en estos centros&#44; sobre todo entre ciertos grupos&#46; A pesar que el m&#233;todo usado para estimar incidencia en este tipo de poblaci&#243;n pueda presentar limitaciones &#40;sesgos de selecci&#243;n y de memoria&#41;&#44; &#233;ste puede ser &#250;til en la vigilancia epidemiol&#243;gica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  123</p><p class="elsevierStylePara"> DIFERENCIAS EN LAS CARACTER&#205;STICAS EPIDEMIOL&#211;GICAS DE LOS CASOS DE SIDA Y LOS CASOS DE VIH&#46; BARCELONA 2001</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Garc&#237;a de Olalla&#44; J&#46;A&#46; Cayl&#224; y R&#46; Clos</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiologia&#44; Institut M unicipal de Salut P&#250;blica&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> Desde el 1 de enero del a&#241;o 2001 se puso en marcha en Catalu&#241;a un sistema de vigilancia epidemiol&#243;gica de la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#46; El objetivo de la presente comunicaci&#243;n es poner de manifiesto las diferencias en las caracter&#237;sticas de los casos de VIH y SIDA diagnosticados durante el a&#241;o 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Se analizan los datos de los casos de SIDA y de la infecci&#243;n por el VIH en residentes en Barcelona&#44; diagnosticados en alguno de los 4 Hospitales Universitarios &#40;HU&#41; de la ciudad&#46; Se estudian las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; pa&#237;s de origen&#44; lugar de residencia&#44; antecedentes penitenciarios &#40;AP&#41;&#44; v&#237;a de transmisi&#243;n&#44; nivel de linfocitos T CD4&#43; &#40;CD4&#41;&#44; diagn&#243;stico de SIDA&#44; letalidad a 31 de marzo de 2002&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; Se utiliza la prueba de la ji cuadrada en la comparaci&#243;n de las variables categ&#243;ricas y la prueba de la T de Student en las continuas&#46; Como medida de asociaci&#243;n se calculan Odds ratios &#40;OR&#41; con intervalos de confianza del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se diagnosticaron 143 casos de SIDA&#46; En el 87&#37; &#40;124&#41; de ellos la declaraci&#243;n se hizo desde en uno de cuatro los HU&#46; El 76&#37; &#40;94&#41; eran hombres&#44; la edad media al diagn&#243;stico de SIDA fue de 40 a&#241;os &#123;desviaci&#243;n t&#237;pica &#40;DS&#41;&#58;11&#125;&#44; y el rango 22-77 a&#241;os&#44; el 18&#37; &#40;22&#41; de los casos viv&#237;a en el distrito con los peores indicadores sociodemogr&#225;ficos de la ciudad&#44; un 15&#37; &#40;19&#41; eran extranjeros&#46; La v&#237;a de transmisi&#243;n m&#225;s frecuente fue el uso de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDI&#41;&#44; seguida por la transmisi&#243;n sexual entre hombres homosexuales &#40;HMS&#41;&#44; la transmisi&#243;n heterosexual &#40;HTS&#41; -41&#37;&#44; 26&#37;&#44; 25&#37;&#44; respectivamente-&#44; y no se diagn&#243;stico ning&#250;n caso de transmisi&#243;n perinatal&#46; La mediana CD4 fue 74 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;percentil 25&#58; 30 y percentil 75&#58; 175&#41;&#46; La tuberculosis fue la enfermedad diagn&#243;stica en el 29&#37; de los casos y la neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; carinii</span> en el 25&#37;&#46; El 30 de marzo de 2002 la tasa de letalidad era del 23&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se diagnosticaron 208 de infecci&#243;n VIH&#44; de los cuales el 70&#37; &#40;146&#41; en uno de los HU&#46; El 81&#37; eran hombres&#44; la edad media fue 37 a&#241;os &#40;DS&#58; 12&#41; y el rango de 5 meses-73 a&#241;os&#46; En el 51&#37; de los casos no se registr&#243; el distrito de residencia&#46; Un 35&#37; &#40;51&#41; eran extranjeros&#46; El 14&#37; &#40;20&#41; eran UDI&#44; el 37&#37; &#40;54&#41; HMS&#44; el 37&#37; &#40;54&#41; HTS y 3 casos de transmisi&#243;n vertical&#46; La mediana de CD4 fue de 371 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;percentil 25&#58; 209&#44; percentil 75&#58; 597&#41;&#46; El 45&#37; de los casos era asintom&#225;tico&#46; Entre las variables que presentaron diferencias significativas se encuentran el pa&#237;s de origen&#44; y la v&#237;a de transmisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Estos datos ponen de manifiesto el cambio de patr&#243;n con relaci&#243;n a la v&#237;a de transmisi&#243;n&#44; as&#237; como la mayor afectaci&#243;n de la poblaci&#243;n emigrante&#46; Se remarca la importancia de mejorar tanto la calidad como la exahustividad de los datos procedentes del registro de VIH&#46; Se precisan pol&#237;ticas de prevenci&#243;n dirigidas a estas nuevas poblaciones afectadas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  124</p><p class="elsevierStylePara"> TUBERCULOSIS ATRIBUIBLES AL VIH EN LA PROVINCIA DE LLEIDA &#40;1992-2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Godoy&#44; A&#46; Artigues&#44; J&#46; Torres y M&#46; Alsed&#224;</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiolog&#237;a&#44; Departamento de Sanidad y Seguridad Social&#44; Lleida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n y objetivo&#58;</span> El riesgo de enfermar de tuberculosis en los coinfectados por el VIH es muy superior al de la poblaci&#243;n general&#44; y se estima en un 5-15&#37; anual&#46; El objetivo del estudio fue estimar el n&#250;mero de casos incidentes de tuberculosis atribuibles al VIH en la provincia de Lleida en el per&#237;odo 1992-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se estudiaron los casos incidentes de tuberculosis de la provincia de Lleida del per&#237;odo 1992-2001&#46; Las variables para este estudio fueron edad&#44; sexo municipio de residencia&#44; coinfecci&#243;n por el VIH&#44; uso de drogas por v&#237;a parenteral &#40;UDVP&#41;&#44; confirmaci&#243;n cl&#237;nica y microbiol&#243;gica&#46; Para cada caso se realiz&#243; una encuesta epidemiol&#243;gica&#46; Las tasas de incidencia de tuberculosis por 100&#44;000 personas-a&#241;o se estudiaron para el conjunto del per&#237;odo y para las diferentes variables del estudio&#46; Los casos de tuberculosis atribuibles al VIH se calcularon asumiendo que el 95&#37; de los casos eran imputables al VIH en los coinfectados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> En el per&#237;odo del estudio se detectaron 1&#46;210 casos de tuberculosis&#46; La tasa de incidencia por 100&#46;000 hab disminuy&#243; desde 38&#44;8 para el a&#241;o 1992 a 18&#44;1 para el a&#241;o 2001&#46; La edad media de los casos fue de 38&#44;7 a&#241;os &#40;DE &#61; 21&#44;2&#41;&#46; El n&#250;mero total de casos atribuibles al VIH fue de 185&#44;2&#44;3&#44; lo que supone un 18&#44;2&#37; &#40;185&#44;2&#47;1210&#41; de todos los casos del conjunto del per&#237;odo&#46; Este porcentaje de casos fue alto en el municipio de Lleida &#40;22&#44;2&#37;&#41;&#44; para los varones &#40;19&#44;0&#37;&#41;&#44; el grupo de edad de 25-24 a&#241;os &#40;31&#44;9&#37;&#41; y los UVP &#40;63&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El porcentaje de casos de tuberculosis de la provincia de Lleida atribuibles al VIH &#40;18&#44;2&#37;&#37;&#41; se considera elevado&#44; especialmente en la ciudad de Lleida y para el grupo de edad de 25 a 34 a&#241;os&#46; Se detecta una disminuci&#243;n de la incidencia&#44; especialmente desde el a&#241;o 1994&#46; Las tasas en el grupo de 25-34 sugieren la existencia de casos debido a transmisi&#243;n ex&#243;gena reciente&#44; por lo que se considera prioritario la investigaci&#243;n de contactos&#46; Los tratamientos directamente observados para estos colectivos tambi&#233;n podr&#237;a contribuir a la disminuci&#243;n de la incidencia en estos grupos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  125</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS DE LA RELACI&#211;N TEMPORAL ENTRE LA EXPANSI&#211;N DE LA INFECCI&#211;N POR VIH Y LA INSTAURACI&#211;N DE LAS POL&#205;TICAS DE REDUCCI&#211;N DE DA&#209;OS EN ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46; de la Fuente&#44; M&#46;J&#46; Bravo&#44; G&#46; Barrio&#44; M&#46;T&#46; Brugal&#44; M&#46; Su&#225;rez&#44; A&#46; Rod&#233;s y F&#46; Parras</p><p class="elsevierStylePara"> Secretar&#237;a del Plan Nacional sobre el Sida&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46; Instituto de Salud Carlos III&#46; Institut Municipal de Salut P&#250;blica&#44; Ayuntamiento de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Antecedentes&#58;</span> La epidemia de Sida ha sido uno de los acontecimientos m&#225;s singulares que ha vivido la salud p&#250;blica espa&#241;ola durante el siglo pasado&#46; Sus muy especiales caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y la complejidad del contexto social en que se produjo as&#237; como la forma en que &#233;ste condicion&#243; la respuesta merecen an&#225;lisis hist&#243;ricos que permitan aprender para el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> Se comparan la curva estimada de infecci&#243;n por VIH en Espa&#241;a y la que define el desarrollo de las pol&#237;ticas de control mediante la instauraci&#243;n de programas de reducci&#243;n de da&#241;o&#44; especialmente los tratamientos con sustitutivos opi&#225;ceos&#46; Se analiza brevemente el contexto an&#225;lisis sociol&#243;gico en que se estos acontecimientos se produjeron&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Espa&#241;a a principios de los ochenta presentaba rapid&#237;simos cambios sociales derivados de su evoluci&#243;n de un r&#233;gimen autoritario a uno de libertades&#44; elevada prevalencia de inyectores de drogas &#40;ID&#41; y percepci&#243;n social de gran inseguridad ciudadana&#46; En este contexto sociol&#243;gico se priorizaron las medidas de control de la oferta frente a la pol&#237;tica de salud p&#250;blica&#46; Esta priorizaci&#243;n concit&#243; una gran unanimidad&#46; En 1985 se restringi&#243; dr&#225;sticamente el acceso a la metadona &#40;ver figura&#41;&#44; justo cuando se empieza a ser consciente de la elevaci&#243;n abrupta del n&#250;mero de casos de sida en ID&#44; as&#237; como de la alta prevalencia de infecci&#243;n&#46; Aunque no era posible conocer las tasas de incidencia&#44; se sospechaba que deb&#237;an ser muy altas&#46; Las estimaciones posteriores de la curva de incidencia presentada confirman que en esos a&#241;os se produjo el pico de la epidemia&#46; Sin embargo&#44; las pol&#237;ticas de reducci&#243;n de da&#241;o &#40;programas de metadona y programas de jeringuillas&#41;&#44; no se implementaron ampliamente hasta 10 a&#241;os m&#225;s tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><img src="138v16nSupl.1-13036611tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> El lapso de tiempo existente entre el momento en que deber&#237;an haberse puesto en marcha las pol&#237;ticas de salud p&#250;blica ha hecho que &#233;stas no pudieran actuar en el momento en que probablemente hubieran sido m&#225;s eficaces&#44; originado un enorme coste para el pa&#237;s&#46; Debido a la alta prevalencia de infecci&#243;n que se origin&#243;&#44; para conseguir tasas incidencia similares a otro pa&#237;ses occidentales&#44; Espa&#241;a necesita ahora reducciones mucho m&#225;s fuertes en las pr&#225;cticas de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Financiado con FIPSE 3035&#47;99</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  126</p><p class="elsevierStylePara"> CONOCIMIENTOS&#44; ACTITUDES Y PR&#193;CTICAS EN LA PREVENCI&#211;N DE LA INFECCI&#211;N POR VIH EN EL PERSONAL DE ENFERMER&#205;A DE EXTREMADURA</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46; Chamizo P&#233;rez&#44; J&#46; M&#46; Ramos Aceitero</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#44; Junta de Extremadura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Antecedentes&#58;</span> Los accidentes con riesgo biol&#243;gico suelen producir gran inquietud en los implicados&#46; La &#250;nica estrategia v&#225;lida de prevenci&#243;n es la aplicaci&#243;n de las precauciones universales &#40;P&#46;U&#46;&#41;&#46; Enfermer&#237;a es el grupo profesional que presenta mayor riesgo de infecci&#243;n&#46; El objetivo de &#233;ste estudio es conocer la percepci&#243;n de riesgo y el grado de utilizaci&#243;n de las P&#46;U&#46; entre los profesionales de enfermer&#237;a de Extremadura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Encuesta transversal de conocimientos&#44; actitudes y pr&#225;cticas sobre protecci&#243;n frente a riesgo biol&#243;gico&#44; en una muestra aleatoria de profesionales de enfermer&#237;a estratificada por Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41; y Atenci&#243;n Especializada &#40;AE&#41; de Extremadura&#46; Se estiman las prevalencias por estratos&#46; Se aplica test de significaci&#243;n de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para las diferentes prevalencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Cumplimentan la encuesta 415 profesionales de enfermer&#237;a&#44; 231 de AE y 184 de AP&#46; El 99&#44;0&#37; realiza actividades que suponen contacto con sangre y&#47;o fluidos corporales&#44; de &#233;stos&#44; diariamente las realizan el 75&#44;9&#37; &#40;83&#44;1&#37; de AE y 65&#44;2&#37; de AP&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Disponen de material de protecci&#243;n en los centros de trabajo el 90&#44;0&#37; de AE el 67&#44;9&#37; de AP &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#59; utilizan siempre guantes el 57&#44;6 de AE y el 75&#44;2&#37; de AP &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#59; influye en este uso el aspecto f&#237;sico del usuario &#40;46&#44;2&#37;&#41;&#44; sus h&#225;bitos de vida &#40;83&#44;6&#37;&#41; y su serolog&#237;a &#40;87&#44;2&#37;&#41;&#46; El 10&#44;3&#37; re-encapucha las agujas utilizadas siempre &#40;13&#44;8&#37; de AE y 5&#44;9&#37; de AP&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; No conocen las pautas a seguir en caso de accidente con riesgo biol&#243;gico el 21&#44;9&#37; &#40;12&#44;1&#37; de AE y 34&#44;2&#37; de AP&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#59; el 18&#44;7&#37; ha recibido formaci&#243;n sobre prevenci&#243;n de estos riesgos&#46; El 65&#44;3&#37; ha sufrido alg&#250;n accidente con material contaminado&#44; de ellos 33&#44;9&#37; no llevaba protecci&#243;n&#44; el 95&#44;5&#37; se lav&#243; la zona afectada&#44; el 48&#44;3&#37; no sigui&#243; ning&#250;n protocolo de actuaci&#243;n&#46; Est&#225;n vacunados de Hepatitis B &#40;HB&#41; el 75&#44;1&#37;&#59; de ellos el 79&#44;1&#37; ha recibido tres dosis &#40;68&#44;0&#37; de AE y 93&#44;4&#37; de AP&#44; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; del 24&#44;3&#37; no vacunado&#44; no conocen su titulaci&#243;n de anticuerpos frente a HB el 55&#44;4&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Existe una evidente exposici&#243;n a riesgo biol&#243;gico de los profesionales de enfermer&#237;a&#46; Aun disponiendo de material de protecci&#243;n no siempre lo utilizan&#44; condicionado por factores subjetivos&#46; Se asumen riesgos innecesario y no se siguen protocolos espec&#237;ficos en caso de accidente&#46; La inmunizaci&#243;n frente a VHB no es la que deber&#237;a ser &#40;del 100&#37;&#41;&#46; Falta concienciaci&#243;n del problema y la formaci&#243;n necesaria para modificar actitudes&#44; conocimientos err&#243;neos y conductas&#46; Esta deber&#237;a ofrecerse por parte de las instituciones como establece la Ley de Prevenci&#243;n de Riesgos Laborales&#44; pero tambi&#233;n deber&#237;a ser demandada por los propios profesionales como un derecho&#44; am&#233;n de asumirla como un deber&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  127</p><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCI&#211;N DE LA MORTALIDAD POR SIDA&#46; &#191;ES DIFERENCIAL SEG&#218;N NIVEL SOCIOECON&#211;MICO&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Rodr&#237;guez&#44; C&#46; Borrell&#44; P&#46; Garc&#237;a de Olalla&#44; M&#46; I&#46; Pasarin&#44; T&#46; Brugal y J&#46;A&#46; Cayla</p><p class="elsevierStylePara"> Institut Municipal de Salut P&#250;blica de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo&#58;</span> La mortalidad por sida sufri&#243; un cambio importante a partir de 1996&#58; si hasta entonces se hab&#237;a incrementado&#44; a partir de aquel a&#241;o empez&#243; a disminuir debido a la introducci&#243;n de nuevos tratamientos antirretrovirales&#46; El objetivo de este estudio es describir y comparar la evoluci&#243;n de la mortalidad por sida seg&#250;n el nivel educativo y el grupo de transmisi&#243;n&#44; teniendo en cuenta los dos per&#237;odos de ascenso y descenso de la epidemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Estudio de tendencias de base individual que analiza la mortalidad por sida en Barcelona entre 1991 y 1999&#46; La poblaci&#243;n de estudio fueron las defunciones de residentes en Barcelona mayores de 19 a&#241;os con causa b&#225;sica de defunci&#243;n sida &#40;CIE-9&#58;279&#46;5&#41;&#46; Las fuentes de informaci&#243;n utilizadas fueron el Registro de Mortalidad&#44; el Registro de Sida para disponer de la v&#237;a de transmisi&#243;n y el Padr&#243;n de Habitantes para el nivel educativo y el denominador de las tasas&#46; Las variables estudiadas fueron el sexo&#44; la edad&#44; el a&#241;o de defunci&#243;n&#44; el nivel educativo y la v&#237;a de transmisi&#243;n&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las tendencias de la mortalidad por sida&#44; y para la comparaci&#243;n de estas tendencias se ajustaron modelos de Poisson para la tasa de mortalidad&#44; siendo las variables explicativas la edad&#44; el nivel educativo&#44; el a&#241;o de defunci&#243;n y la interacci&#243;n entre el a&#241;o y el nivel educativo&#46; Los an&#225;lisis se realizaron por separado para hombres y mujeres&#44; para los dos per&#237;odos de ascenso y descenso y para cada v&#237;a de transmisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Del total de muertes estudiadas &#40;N &#61; 2384&#41; el 80&#37; fueron hombres&#44; de &#233;stos&#44; el 43&#37; eran menores de 34 a&#241;os&#44; el 52&#37; ten&#237;a estudios primarios&#44; el 44&#37; eran usuarios de drogas&#44; el 31&#37; se contagiaron por relaciones homosexuales y el 10&#37; por relaciones heterosexuales&#46; Entre las mujeres&#44; m&#225;s del 65&#37; eran menores de 34 a&#241;os&#44; el 59&#37; ten&#237;a estudios primarios y la v&#237;a de transmisi&#243;n fue por uso de drogas en el 51&#37; de casos&#44; por relaciones homosexuales en el 1&#37; y un 32&#37; por relaciones heterosexuales&#46; Entre los hombres se observa una evoluci&#243;n de la mortalidad por sida diferencial seg&#250;n nivel educativo&#58; en el per&#237;odo de ascenso el incremento anual de la mortalidad es mayor en el grupo sin estudios &#40;Riesgo Relativo &#40;RR&#41; &#61; 1&#44;34&#44; IC95&#37; &#61; 1&#44;15-1&#44;56&#41; que en el grupo con estudios primarios &#40;RR &#61; 1&#44;22&#44; IC95&#37; &#61; 1&#44;07-1&#44;38&#41; y que en el grupo de estudios superiores &#40;RR &#61; 1&#44;11&#44; IC95&#37; &#61; 1&#44;04-1&#44;17&#41;&#44; y en el per&#237;odo de descenso la disminuci&#243;n de la mortalidad es menor en el grupo sin estudios &#40;36&#37;&#41; que en el grupo con estudios primarios &#40;45&#37;&#41; que en el grupo con estudios superiores &#40;53&#37;&#41;&#46; Entre las mujeres&#44; en el per&#237;odo de ascenso no se observan diferencias en la evoluci&#243;n de la mortalidad seg&#250;n nivel educativo&#59; pero s&#237; en el per&#237;odo de descenso&#44; donde la disminuci&#243;n de la mortalidad es mayor en el grupo sin estudios&#46; Este patr&#243;n se mantiene en usuarios de drogas y en heterosexuales&#46; En homosexuales no existen desigualdades en las tendencias seg&#250;n nivel educativo&#44; disminuyendo las tasas desde 1991 de una manera homog&#233;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Existe una evoluci&#243;n diferencial entre individuos con diferente nivel socioecon&#243;mico en toda la mortalidad por sida&#44; en usuarios de drogas y en heterosexuales&#46; Este patr&#243;n no se observa en homosexuales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  128</p><p class="elsevierStylePara"> ESTUDIO EXPLORATORIO DE CONOCIMIENTOS DEL VIH&#47; SIDA Y RAZONES DE USO DEL PRESERVATIVO EN TRES COMUNIDADES DE INMIGRANTES DE MADRID</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Ll&#225;cer&#44; M&#46;L&#46; Mart&#237;nez&#44; S&#46; Castillo&#44; A&#46; Pazos&#44; A&#46; Alameda&#44; C&#46; Colomo&#44; M&#46; Lago&#44; B&#46; Sanz y L&#46; Mazarrasa</p><p class="elsevierStylePara"> Instituto de Salud Carlos III&#59; Universidad Aut&#243;noma de Madrid&#59; Ayuntamiento de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Antecedentes&#58;</span> En el contexto de una intervenci&#243;n comunitaria de Educaci&#243;n entre Iguales para la prevenci&#243;n del VIH-SIDA en poblaci&#243;n inmigrante&#44; se realiz&#243; una encuesta semi-estructurada cuyas preguntas abiertas sirvieran de complemento a las entrevistas en profundidad emprendidas paralelamente&#46; Se presenta el estudio de la fase exploratoria del trabajo de campo previsto<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Analizar la informaci&#243;n que aporta una encuesta semi-estructurada sobre conocimientos&#44; actitudes y conductas de VIH-SIDA en poblaci&#243;n inmigrante y valorar la pertinencia de las preguntas abiertas del cuestionario</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a&#58;</span> De noviembre 2001 a febrero 2002&#44; en Madrid&#44; se encuestaron a dominicanos&#44; marroqu&#237;es y subsaharianos&#44; de ambos sexos&#44; por seis entrevistadores especialmente entrenados&#44; del mismo sexo y origen que los entrevistados&#44; mediante un cuestionario semi-estructurado en castellano&#46; Las preguntas abiertas se refer&#237;an a&#58; a&#41; qu&#233; es el SIDA&#59; b&#41; qu&#233; personas son m&#225;s proclives a padecerlo&#59; c&#41; c&#243;mo se transmite&#59; d&#41; c&#243;mo se previene y e&#41; cuales son las razones de las conductas auto-referidas de frecuencia de uso del preservativo con parejas estables&#44; ocasionales y comerciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> Se presentan datos de 60 personas &#40;10 por cada sexo y lugar de procedencia&#41;&#44; encuestadas en lugares de ocio &#40;29&#37;&#41;&#44; servicios &#40;29&#37;&#41;&#44; espacios abiertos &#40;17&#37;&#41; y domicilios &#40;25&#37;&#41;&#46; Ten&#237;an una media de 30&#44;5 a&#241;os de edad y una mediana de estancia en Madrid de 36 meses&#59; dos tercios de ellos ten&#237;an estudios medios o superiores y un trabajo&#46; Todos asociaban el SIDA con una enfermedad y la caracterizaban por su gravedad &#40;34&#37;&#41; o relacionada con las relaciones sexuales &#40;27&#37;&#41;&#46; Pocos mencionaban problemas inmunol&#243;gicos y&#47;o etiolog&#237;a v&#237;rica &#40;6&#44;8&#37;&#41;&#46; Los perfiles m&#225;s asumidos de riesgo fueron las prostitutas y sus usuarios &#40;21&#37;&#41; y los drogadictos &#40;17&#37;&#41;&#46; Una parte considerable &#40;14&#37;&#41; la asociaba a formas de vida y&#47;o caracter&#237;sticas constitucionales&#46; El mecanismo de contagio m&#225;s frecuentemente mencionado fue la v&#237;a sexual &#40;42&#37;&#41; y como forma de prevenci&#243;n&#44; el uso del preservativo &#40;37&#37;&#41;&#46; Las razones para usarlo con las parejas no estables se agrupaban en torno a evitar enfermedades &#40;30&#37;&#41; y enunciados inespec&#237;ficos tales como &#34;seguridad&#34; o &#34;protecci&#243;n&#34; &#40;33&#37;&#41;&#46; La circunstancia m&#225;s asociada a la necesidad de uso del preservativo fue la de tener una pareja sexual poco conocida &#40;38&#37;&#41;&#46; Se aportan detalladamente los principales contenidos tem&#225;ticos de cada apartado y los datos significativamente diferenciales por sexo y colectivo&#44; contrastados con los resultados acordes de las preguntas cerradas del cuestionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Hay menos variabilidad tem&#225;tica que la esperada&#44; posiblemente coherentemente con las caracter&#237;sticas del perfil socio-demogr&#225;fico de los entrevistados&#44; pero se obtienen elementos de inter&#233;s por sexo y colectivo que complementan el estudio cualitativo y son &#250;tiles para ajustar la intervenci&#243;n comunitaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">  129</p><p class="elsevierStylePara"> LOS CASOS DE SIDA EN MAYORES DE 50 A&#209;OS&#44; CARACTER&#205;STICAS DIFERENCIALES</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Romaguera y J&#46; Casabona</p><p class="elsevierStylePara"> CEESCAT&#44; Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos&#58;</span> Aunque desde el comienzo de la epidemia por VIH&#47;sida se ha relacionado esta enfermedad con j&#243;venes&#44; la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana es un problema creciente en adultos mayores de 50 a&#241;os&#46; Este estudio describe los factores asociados al VIH en este grupo de edad y analiza las diferencias con la poblaci&#243;n de 13 a 49 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todo&#58;</span> Para el trabajo se utilizan variables procedentes del registro de sida de Catalu&#241;a&#58; a&#241;o de diagn&#243;stico&#44; edad&#44; sexo&#44; v&#237;a de transmisi&#243;n&#44; enfermedad indicativa&#44; y valor de CD4 al diagn&#243;stico&#46; En el an&#225;lisis de las diferencias entre los dos grupos se comparan frecuencias&#44; utilizando como estad&#237;stico la prueba del chi-cuadrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados&#58;</span> De las 13&#46;693 personas diagnosticadas con sida en Catalu&#241;a&#44; 1&#46;199 &#40;9&#37;&#41; ten&#237;an 50 o m&#225;s a&#241;os al diagnosticarles la enfermedad&#46; Este porcentaje ha evolucionado de forma creciente desde 1985&#44; a&#241;o en que se recogi&#243; el primer diagn&#243;stico en una persona mayor de 50 a&#241;os&#46; As&#237; a principios de los 90 era del 7&#37; y actualmente &#40;a&#241;o 2001&#41; supone el 15&#37; de los casos de sida diagnosticados&#46; Seg&#250;n la forma m&#225;s probable de contagio en este grupo de edad&#44; en el 37&#37; de los casos fue por relaciones homo&#47;bisexuales en los hombres&#44; en el 36&#37; por relaciones heterosexuales&#44; mientras que tan solo en un 2&#44;2&#37; la v&#237;a de transmisi&#243;n fue por compartir material para inyecci&#243;n de drogas&#46; Los resultados son significativamente diferentes &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; a los del grupo de edad 13 a 49&#44; en este grupo&#44; en el 57&#37; de casos la v&#237;a de transmisi&#243;n es por uso de drogas por v&#237;a parenteral&#46; En cuanto a la forma cl&#237;nica de presentaci&#243;n del sida en los mayores de 50 a&#241;os tambi&#233;n se observan diferencias con el resto de casos adultos&#46; En los casos diagnosticados en el per&#237;odo 2000-2001 destaca la menor frecuencia de tuberculosis &#40;13&#44;4&#37; vs&#46; 30&#44;9&#37;&#41;&#44; as&#237; como la mayor frecuencia de linfomas &#40;7&#44;5&#37; vs&#46; 2&#44;9&#37;&#41;&#44; y de encefalitis por VIH &#40;5&#44;2&#37; vs&#46; 2&#44;3&#37;&#41;&#59; &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Las personas mayores se diagnostican de sida en una fase de la enfermedad m&#225;s tard&#237;a&#59; en el 85&#44;1&#37; de los casos&#44; el per&#237;odo entre el diagn&#243;stico de VIH y de sida es inferior a 12 meses&#59; este porcentaje en el resto de casos es de 41&#44;8 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones&#58;</span> Aunque existe la percepci&#243;n de que esta enfermedad afecta solo a j&#243;venes&#44; el sida afecta tambi&#233;n a personas mayores&#46; Esto se debe en parte al efecto de los TARGA&#44; que retrasan la aparici&#243;n del sida en infectados&#44; pero sobre todo se observa un elevado n&#250;mero de nuevos diagn&#243;sticos de infecci&#243;n en esta poblaci&#243;n&#46; Los mayores de 50 a&#241;os contraen el sida mayoritariamente por relaciones sexuales sin protecci&#243;n&#46; Los resultados nos obligan a plantearnos la necesidad de la educaci&#243;n para la prevenci&#243;n en todos los grupos poblacionales&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 1 14
2024 Octubre 130 39 169
2024 Septiembre 83 17 100
2024 Agosto 87 27 114
2024 Julio 95 20 115
2024 Junio 124 19 143
2024 Mayo 109 24 133
2024 Abril 94 18 112
2024 Marzo 89 19 108
2024 Febrero 116 39 155
2024 Enero 67 15 82
2023 Diciembre 61 10 71
2023 Noviembre 131 14 145
2023 Octubre 86 19 105
2023 Septiembre 91 22 113
2023 Agosto 105 15 120
2023 Julio 152 22 174
2023 Junio 80 16 96
2023 Mayo 81 9 90
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