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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Jueves&#44; 12 de septiembre &#40;11&#58;30 h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">O&#46;1&#46;3&#46; M&#233;todos de medici&#243;n y an&#225;lisis</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderador&#58;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Miquel Porta</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 19</p><p class="elsevierStylePara"> MODELIZACI&#211;N DEL INTERVALO TEMPORAL &#34;PRIMER S&#205;NTOMA-CONSULTA M&#201;DICA&#34; EN EL C&#193;NCER DE MAMA</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Ben&#237;tez&#44; A&#46; Escolar y E&#46; Figueroa</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#46; Hospital Universitario Puerta del Mar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Identificar el modelo param&#233;trico de supervivencia que mejor se ajusta a la distribuci&#243;n del intervalo temporal &#34;primer s&#237;ntoma--consulta m&#233;dica&#34; en el c&#225;ncer de mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Durante el per&#237;odo comprendido entre julio de 1997 y mayo de 2000 se identificaron 322 casos incidentes&#44; con confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica&#44; de c&#225;ncer de mama en las &#225;reas hospitalarias de C&#225;diz y Puerto Real &#40;472&#46;290 habitantes&#41;&#46; Se excluyeron a 61 que eran asintom&#225;ticas en el momento del diagn&#243;stico&#46; A trav&#233;s de una entrevista se midieron las variables fecha de aparici&#243;n del primer s&#237;ntoma&#44; fecha de la primera consulta m&#233;dica&#44; y otras &#40;edad&#44; reacci&#243;n ante el primer s&#237;ntoma&#44; tipo de primer s&#237;ntoma&#44;&#46;&#46;&#41;&#46; Se considera el tiempo de retraso debido al paciente como el transcurrido desde el primer s&#237;ntoma hasta la consulta con un m&#233;dico&#46; Los modelos param&#233;tricos de supervivencia&#44; que se comparan fueron el Weibull y el Lognormal&#44; para ambos se calcularon los respectivos tiempos o percentiles relativos&#46; La inclusi&#243;n de las posibles variables predictoras se realiz&#243; mediante el procedimiento de &#34;stepwise&#34;&#46; Para decidir cu&#225;l se ajusta mejor a la distribuci&#243;n del tiempo de retraso se utilizaron los siguientes criterios&#58; valor del Log-Likelihood&#44; valor del &#237;ndice AIC &#40;Akaike information criteria&#41; y una representaci&#243;n gr&#225;fica en la que se comparan la funci&#243;n de peligro acumulada calculada a partir de los residuales Cox-Snell de cada modelo&#44; con la obtenida mediante un modelo no param&#233;trico &#40;Kaplan-Meier&#41;&#46; La variable evento fue la consulta a un m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La mediana de retraso fue de 11 d&#237;as&#46; Los log-likelihood de los modelos ajustados fueron respectivamente&#44; para el Lognormal y Weibull&#44; de -459&#44;29 y -485&#44;58&#46; El valor del &#237;ndice AIC fue para el Lognormal de 932&#44;58 y de 985&#44;16 para el Weibull&#46; Gr&#225;ficamente se aprecia que la funci&#243;n de peligro para el modelo Weibull se incrementa de manera monot&#243;nica&#44; mientras que para el lognormal el incremento no es lineal&#46; La gr&#225;fica indica que el modelo Lognormal se ajusta mejor a los datos que el modelo seg&#250;n Weibull&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El mejor modelo param&#233;trico para el an&#225;lisis del intervalo temporal primer s&#237;ntoma--consulta m&#233;dica en nuestro estudio ha sido el lognormal&#44; al presentar mayores valores del log-likehood&#44; menor &#237;ndice AIC y mejor ajuste gr&#225;fico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 20</p><p class="elsevierStylePara"> ESTIMACI&#211;N NO PARAM&#201;TRICA CON EVENTOS RECURRENTES&#46; APLICACI&#211;N A LOS REINGRESOS HOSPITALARIOS EN PACIENTES CON C&#193;NCER COLORRECTAL</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;R&#46; Gonz&#225;lez&#44; J&#46; Ribes&#44; E&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46; Peris&#44; V&#46; Moreno&#44; M&#46; Navarro&#44; A&#46; Hern&#225;ndez y J&#46;M&#46; Borr&#224;s</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Prevenci&#243;n y Control del C&#225;ncer&#44; Epidemiolog&#237;a y Registro del C&#225;ncer&#44; Oncolog&#237;a M&#233;dica y Documentaci&#243;n M&#233;dica del Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia &#40;Barcelona&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Los datos con eventos recurrentes suelen darse en muchos &#225;mbitos como en salud p&#250;blica&#44; biomedicina&#44; psicolog&#237;a o sociolog&#237;a&#46; Un ejemplo de evento recurrente en sanidad son los reingresos hospitalarios&#46; Su modelizaci&#243;n puede ser un indicador &#250;til para evaluar el impacto en la historia asistencial del paciente&#46; Sin embargo&#44; dada la particular estructura de este tipo de datos&#44; surgen problemas metodol&#243;gicos y estad&#237;sticos en su an&#225;lisis&#46; El objetivo de este trabajo es describir los aspectos m&#225;s relevantes del an&#225;lisis de datos con eventos recurrentes&#44; presentar las herramientas estad&#237;sticas disponibles y aplicarlas a los reingresos de pacientes diagnosticados de c&#225;ncer colorrectal seg&#250;n el estadio del tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se han analizado 450 casos de c&#225;ncer colorrectal pertenecientes al registro de tumores de base hospitalaria del ICO-CSUB diagnosticados entre el 1&#47;1996 y el 12&#47;1998&#44; de los cuales se ha recogido el estadio del tumoral &#40;local&#44; regional&#44; diseminado&#41;&#46; La informaci&#243;n sobre reingresos se ha obtenido del servicio de documentaci&#243;n m&#233;dica y de las visitas a consultas externas&#46; Para cada paciente se ha registrado la fecha de ingreso&#44; la fecha de alta y el motivo del ingreso&#44; disponiendo as&#237; de&#58; el n&#250;mero de reingresos <span class="elsevierStyleItalic">K</span>&#44; el tiempo transcurrido entre cada reingreso <span class="elsevierStyleItalic">T<span class="elsevierStyleInf">i</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">i &#61;</span> 1<span class="elsevierStyleItalic">&#44;&#46;&#46;&#46;&#44; K</span>&#41; o el tiempo en el que ocurre el reingreso <span class="elsevierStyleItalic">S<span class="elsevierStyleInf">i</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">i &#61;</span> 1<span class="elsevierStyleItalic">&#44;&#46;&#46;&#46;&#44; K</span>&#41; y el tama&#241;o total del per&#237;odo de seguimiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;<span class="elsevierStyleInf">i</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">i &#61;</span> 1<span class="elsevierStyleItalic">&#44;&#46;&#46;&#46;&#44; K</span>&#41;&#46; Notamos que el &#250;ltimo tiempo de cada individuo estar&#225; censurado y corresponde al valor <span class="elsevierStyleItalic">&#40;<span class="elsevierStyleInf">i</span> - S<span class="elsevierStyleInf">K</span></span> y que est&#225; relacionado con el per&#237;odo de seguimiento de cada paciente&#46; Existen varios aspectos que se deben tener en cuenta en el an&#225;lisis de este tipo de datos&#58; 1&#41; que la distribuci&#243;n del primer evento sea diferente de la del resto de eventos&#59; 2&#41; que exista correlaci&#243;n entre los tiempos de eventos&#59; 3&#41; que exista dependencia de las interocurrencias y otras covariables&#59; y 4&#41; c&#243;mo se trata la censura del &#250;ltimo tiempo&#46; Los m&#233;todos habituales para estimar la distribuci&#243;n de los tiempos de reingresos&#44; mediante estimadores l&#237;mite del producto &#40;Kaplan-Meier&#41; o la funci&#243;n de distribuci&#243;n emp&#237;rica ignorando la censura de la &#250;ltima observaci&#243;n&#44; no son eficientes&#44; est&#225;n sesgados y no resuelven los aspectos mencionados anteriormente&#46; Se puede generalizar el estimador l&#237;mite del producto para el caso con eventos recurrentes utilizando el m&#233;todo de los momentos &#40;GLPE&#41;&#46; Este estimador&#44; basado en procesos contadores y de renovaci&#243;n resulta ser el estimador no param&#233;trico de m&#225;xima verosimilitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Para resolver el problema de la distribuci&#243;n del primer evento se ha truncado el tiempo al momento de la cirug&#237;a del paciente&#44; de esta forma se consigue estudiar s&#243;lo el tiempo de reingresos producidos por el tratamiento de la enfermedad&#46; La correlaci&#243;n inter-recurrencias se ha resuelto mediante modelos con fragilidad &#40;&#39;frailties&#39;&#41;&#46; Para resolver el problema de interocurrencias se ha estratificado el an&#225;lisis por estadio&#46; La censura se han resuelto utilizando el estimador GLPE&#46; Como resultado en los datos reales&#44; se ha observado que la distribuci&#243;n de los reingresos difiere en cuanto al estadio del tumor&#44; con una mayor probabilidad de reingreso cuanto m&#225;s avanzado est&#225; el c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se han mostrado los principales problemas que surgen a la hora de analizar datos con eventos recurrentes y tambi&#233;n c&#243;mo se pueden resolver&#46; Se ha ilustrado un ejemplo en el que se ha podido evaluar la relaci&#243;n cuantitativa entre el tiempo que tarda en reingresar un paciente diagnosticado de c&#225;ncer colorrectal y el estadio del mismo&#46; En consecuencia&#44; esta t&#233;cnica puede resultar &#250;til para valorar el consumo de recursos en t&#233;rminos de reingresos en funci&#243;n del estadio del tumor as&#237; como modelizar la probabilidad de reingreso en funci&#243;n de otras covariables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 21</p><p class="elsevierStylePara"> AUTOMATIZACI&#211;N INFORM&#193;TICA DEL REGISTRO HOSPITALARIO DE TUMORES</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; G&#225;lvez&#44; J&#46; Ribes&#44; X&#46; Messeguer&#44; A&#46; Meli&#225; y F&#46;X&#46; Bosch</p><p class="elsevierStylePara">Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia&#59; Universitat Polit&#232;cnica de Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El Registro Hospitalario de Tumores &#40;RHT&#41; del ICO-CSUB funciona desde el a&#241;o 1990&#46; En diciembre del a&#241;o 2000 hay registrados unos 35000 tumores&#46; Las fuentes principales de informaci&#243;n son Anatom&#237;a Patol&#243;gica &#40;APA&#44; codificada seg&#250;n las normas de Lovaina&#41;&#44; Altas Hospitalarias &#40;AH&#44; codificada en ICD-9&#41; y Admisiones &#40;datos de filiaci&#243;n del paciente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Automatizar inform&#225;ticamente el RHT mediante la extracci&#243;n de los datos tumorales &#40;a partir de las fuentes APA y AH&#41;&#44; su codificaci&#243;n en ICD-O y su volcado en una base de datos &#40;BD&#41; lo cual permitir&#225; su an&#225;lisis estad&#237;stico y la presentaci&#243;n informatizada de las conclusiones&#46; Hasta ahora todo se hac&#237;a de forma manual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha trabajado con los datos del per&#237;odo 1999-2000 &#40;10&#46;683 casos&#41; de forma manual &#40;A&#41; y autom&#225;tica &#40;B&#41;&#44; y se han comparado los resultados &#40;C&#41;&#46; A&#41; Lectura manual por personal m&#233;dico de los listados de APA y AH&#44; extracci&#243;n de los datos b&#225;sicos del tumor&#58; datos de filiaci&#243;n del paciente&#44; localizaci&#243;n tumoral&#44; morfolog&#237;a&#44; fecha y m&#233;todo de diagn&#243;stico&#46; Codificaci&#243;n e introducci&#243;n manual de los casos en la BD&#46; B&#41; Dise&#241;o de una Aplicaci&#243;n Inform&#225;tica compuesta por un programa y una base de datos relacional&#44; cuyo algoritmo reproduce el procedimiento manual y permite&#44; adem&#225;s&#44; utilizar tablas de conversi&#243;n para dar los resultados en ICD-O&#46; C&#41; Comparaci&#243;n de los resultados de extracci&#243;n manual y autom&#225;tica para la validaci&#243;n de la aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El programa trabaja en dos fases lo cual permite el tratamiento diferenciado de los casos considerados f&#225;ciles &#40;la mayor&#237;a&#41; de los que necesitan un tratamiento m&#225;s complejo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fase 1</span>&#58; Mediante reglas heur&#237;sticas se identifican y extraen los datos de los casos considerados f&#225;ciles&#44; aquellos en que se define claramente un &#250;nico tumor&#46; Estos representan el 80&#37; del total y la concordancia entre la resoluci&#243;n manual y autom&#225;tica es del 98&#44;6&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fase 2</span>&#58; Para el 20&#37; de casos que quedan por tratar se intenta identificar si se tratan de uno o m&#225;s tumores y extraer sus datos&#46; Se resuelven un 45&#37; &#40;9&#37; sobre el total&#41; y se consigue una concordancia del 91&#37;&#46; El 55&#37; restante &#40;11&#37; sobre el total&#41;&#44; se pasa a resoluci&#243;n manual&#46; Ambas fases diferencian casos incidentes de prevalentes&#44; detectan casos que no se han de incluir en el registro seg&#250;n los criterios de exclusi&#243;n&#44; hacen conversiones de codificaciones y dan indicaciones sobre los tumores que pueden aparecer en los casos que necesiten resoluci&#243;n manual&#46; En total se resuelven el 89&#37; de los casos con una concordancia del 97&#44;8&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La extracci&#243;n de datos para un Registro Hospitalario de Tumores se puede automatizar a partir de fuentes de informaci&#243;n que ya est&#233;n informatizadas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La Aplicaci&#243;n Inform&#225;tica ahorra recursos humanos y econ&#243;micos al reducir hasta el 11&#37; los casos que necesitan resoluci&#243;n manual&#46; Adem&#225;s permite el volcado directo de los resultados en el registro y la edici&#243;n autom&#225;tica de una p&#225;gina web actualizada que muestre las propiedades m&#225;s significativas del registro en forma de gr&#225;ficos y tablas descriptivas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> Aumenta la fiabilidad de los resultados corrigiendo errores manuales de introducci&#243;n&#44; resoluci&#243;n&#44; interpretaci&#243;n y codificaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 22</p><p class="elsevierStylePara">RECORD LINKAGE PARA EL REGISTRO DEL C&#193;NCER DE CATALUNYA</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Tarsa&#44; J&#46; Ribes&#44; M&#46; Perez&#44; J&#46; L&#46; Larriba-Pey&#44; J&#46; Mu&#241;oz&#44; F&#46; X&#46; Bosch&#44; J&#46; M&#46; Borras y P&#46; Viladiu</p><p class="elsevierStylePara"> Universitat Polit&#232;cnica de Catalunya &#40;UPC&#41;&#59; Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia &#40;ICO&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El Registro del C&#225;ncer de Catalunya &#40;RCC&#41; ha de recoger informaci&#243;n de todos los pacientes oncol&#243;gicos residentes en Catalunya y ha de ser un sistema de informaci&#243;n que elabore los datos disponibles para ayudar en la evaluaci&#243;n del control del c&#225;ncer&#44; conocer las necesidades asistenciales de los pacientes y la utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios&#46; El RCC implica la gesti&#243;n de grandes bases de datos con la certeza de que sean fiables&#46; Las bases de datos b&#225;sicas para su creaci&#243;n son las de los servicios de Documentaci&#243;n M&#233;dica &#40;Altas Hospitalarias&#41;&#44; Anatom&#237;a Patol&#243;gica de todos los centros sanitarios &#40;p&#250;blicos y privados&#41; y el Registro de Mortalidad de Catalunya&#46; La combinaci&#243;n de todas estas bases de datos es muy &#250;til pero dif&#237;cil por diversos motivos&#58; la identificaci&#243;n no un&#237;voca de los pacientes&#44; informaci&#243;n incompleta y&#47;o incorrecta&#44; consideraciones de seguridad o formato de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Desarrollar un sistema inform&#225;tico que identifique un mismo paciente entre todas las bases de datos necesarias para alimentar el RCC&#44; con el m&#237;nimo porcentaje de errores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Analizar distintas funciones para la comparaci&#243;n de cadenas de caracteres&#44; en una base de datos de 1&#46;000&#46;000 de apellidos ficticios y con errores&#46; Las funciones analizadas son&#58; la del Censo de los EE&#46;UU&#46;&#44; la del Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia &#40;ICO&#41; y una dise&#241;ada por nosotros&#46; Se han realizado m&#250;ltiples tests de 10&#46;000 contra 300 apellidos &#40;extra&#237;dos aleatoriamente del mill&#243;n de apellidos&#41; sobre los que se conoc&#237;a si eran realmente equivalentes o no&#44; estimando para cada funci&#243;n los positivos&#44; negativos&#44; indecisos&#44; falsos positivos y falsos negativos&#46; b&#41; Comparaci&#243;n de dos bases de datos reales con toda la informaci&#243;n disponible &#40;nombre&#44; apellidos&#44; sexo&#44; fecha de nacimiento&#44; municipio y provincia de residencia&#41;&#44; mediante una soluci&#243;n basada en modelos probabil&#237;sticos &#40;1&#41; y otra en la metodolog&#237;a de prueba y error&#44; el sistema usado actualmente &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> En la comparaci&#243;n de cadenas de caracteres el n&#250;mero de casos detectados correctamente con la funci&#243;n del Censo de EE&#46;UU&#46; es del 99&#44;25&#37;&#44; con la del ICO del 94&#44;78&#37; y con la nuestra del 99&#44;06&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Los resultados preliminares de la comparaci&#243;n de bases de datos reales con toda la informaci&#243;n nos sugieren que el sistema basado en un modelo probabil&#237;stico reduce el numero de casos dudosos respecto al basado en el m&#233;todo de prueba y error&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">i&#41;</span> Las funciones del Censo de EE&#46;UU&#46; y la nuestra son similares&#44; aunque en la primera se obtienen mejores resultados en positivos y peores en falsos positivos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">ii&#41;</span> La diferencia entre estas dos funciones con la del ICO se hace evidente en bases de datos extensas <span class="elsevierStyleItalic">iii&#41;</span> Los resultados preliminares con datos reales parecen prometedores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Implicaciones&#58;</span> La mejora de los programas inform&#225;ticos del record linkage conlleva la reducci&#243;n de casos que requieren revisi&#243;n manual&#44; logrando un ahorro econ&#243;mico y de tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#40;1&#41; W&#46; Winkler&#46; Using the EM Algorithm for Weight Computation in the Fellegi-Sunter Model of Record Linkage&#46; Bureau of the Census&#46; Statistical Research Report Series&#46; No&#46; RR2000&#47;05&#46; Oct&#46; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#40;2&#41; J&#46; Mu&#241;oz et al&#46; Comunicaci&#243;n personal&#46; Hospital Dur&#225;n y Reynals&#46; Octubre de 2001&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 23</p><p class="elsevierStylePara"> REPRODUCIBILIDAD DE LA DETERMINACI&#211;N DE PROTE&#205;NA C REACTIVA POR NEFELOMETR&#205;A</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Llorca&#44; C&#46; Fari&#241;as&#44; M&#46; Gonz&#225;lez-Quir&#243;s&#44; I&#46; Sanpedro&#44; M&#46;T&#46; Garc&#237;a-Unzueta y J&#46;R&#46; Berrazueta</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#44; Universidad de Cantabria&#44; Santander&#46; Servicio de Bioqu&#237;mica&#44; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46; Servicio de Hospital de D&#237;a&#44; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46; Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Muchos trabajos han relacionado los niveles plasm&#225;ticos de prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; con el pron&#243;stico del s&#237;ndrome coronario agudo&#44; el riesgo de infarto o de otros cuadros cardiovasculares&#46; La mayor&#237;a de los art&#237;culos publicados emplean t&#233;cnicas ultrasensibles mientras que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica son frecuentes los m&#233;todos menos sensibles&#46; El objetivo de este trabajo es medir la reproducibilidad de diferentes t&#233;cnicas nefelom&#233;tricas para la determinaci&#243;n de la PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron en el estudio 40 pacientes con arteriopat&#237;a perif&#233;rica oclusiva que estaban participando en un ensayo cl&#237;nico controlado&#59; en cada uno de ellos se tomaron tres muestras en diferente momento del ensayo&#46; Cada una de las 120 muestras fue dividida en tres al&#237;cuotas y se determin&#243; la PCR por tres procedimientos diferentes aplicados por diferentes analistas&#46; Ninguno de los analistas conoc&#237;a la finalidad del estudio ni la existencia de otras dos determinaciones&#46; La reproducibilidad se midi&#243; mediante el &#237;ndice kappa &#40;ponderado o no&#44; seg&#250;n el tipo de clasificaci&#243;n empleado&#41; y el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase tom&#243; valores entre 0&#44;78 y 0&#44;94&#46; Cuando los valores de PCR se categorizaron en cuatro grupos&#44; el &#237;ndice kappa ponderado tom&#243; valores entre 0&#44;75 y 0&#44;86 y el porcentaje de acuerdo entre las t&#233;cnicas vari&#243; entre 95 y 97&#37;&#46; Cuando los valores de PCR se dicotomizaron &#40;&#8805; 0&#44;5 mg&#47;dL y &#60; 0&#44;5 mg&#47;dL&#41;&#44; el &#237;ndice kappa vari&#243; entre 0&#44;73 y 0&#44;78 y el porcentaje de acuerdo entre 86 y 89&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La determinaci&#243;n de la PCR es muy reproducible con diferentes t&#233;cnicas nefelom&#233;tricas utilizadas por diferentes analistas&#46; S&#243;lo si el objetivo del cl&#237;nico es medir la PCR por debajo del l&#237;mite de 0&#44;3 mg&#47;dL &#40;l&#237;mite de detecci&#243;n en las pruebas no ultrasensibles&#41; ser&#237;a necesario emplear t&#233;cnicas ultrasensibles&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 24</p><p class="elsevierStylePara"> CONSTRUCCI&#211;N DE UN &#205;NDICE DE COMORBILIDAD PARA SU APLICACI&#211;N EN EL AN&#193;LISIS DE LA SUPERVIVENCIA EN UNA COHORTE DE BASE POBLACIONAL &#40;ESTUDIO COHESCA&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Rius&#44; G&#46; P&#233;rez&#44; J&#46;M&#46; Mart&#237;nez&#44; M&#46; Bar&#233;s&#44; A&#46; Schiaffino&#44; M&#46; Garc&#237;a&#44; R&#46; Gispert y E&#46; Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Servei de Medicina preventiva i Epidemiologia&#44; Hospital Universitari Vall d&#180;Hebron&#44; Barcelona&#46; Servei de Informaci&#243; i Estudis&#44; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#44; Barcelona&#46; Unitat de Investigaci&#243; en Salut Laboral&#44; Universitat Pompeu Fabra&#44; Barcelona&#46; Servei de Prevenci&#243; i Control del C&#224;ncer&#44; Institut Catal&#225; d&#39;Oncologia&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La comorbilidad entendida como la presencia de m&#250;ltiples trastornos cr&#243;nicos en la misma persona tiene un efecto aditivo o multiplicativo sobre el riesgo de morir&#46; Para analizar la relaci&#243;n entre mortalidad y morbilidad se ha demostrado la utilidad de los &#237;ndices de comorbilidad&#46; Los objetivos fueron <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Construir un &#237;ndice de comorbilidad que tuviera en cuenta el n&#250;mero y la gravedad de los 16 trastornos cr&#243;nicos autodeclarados en la Encuesta de Salud de Catalu&#241;a de 1994 &#40;ESCA-94&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Aplicar el &#237;ndice de comorbilidad para establecer las diferencias en la supervivencia en una cohorte representativa de la poblaci&#243;n de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La cohorte fue establecida a partir de la conexi&#243;n entre la informaci&#243;n de los 11704 participantes en la ESCA-94 y las defunciones del Registro de Mortalidad de Catalu&#241;a &#40;1994-1998&#41;&#46; Se asign&#243; un peso a cada trastorno cr&#243;nico seg&#250;n el RR de morir asociado &#40;ajustado por edad y el resto de los trastornos cr&#243;nicos&#41;&#46; Se calcul&#243; el &#237;ndice de comorbilidad como el sumatorio de los trastornos cr&#243;nicos declarados multiplicados por su peso&#46; En el an&#225;lisis de supervivencia se incluyeron los individuos entre 40 y 84 a&#241;os &#40;3105 hombres y 3536 mujeres&#41; y se utiliz&#243; un modelo de riesgos proporcionales de Cox con la edad como escala de tiempo &#40;staggered entries&#41;&#44; el &#237;ndice de comorbilidad como principal variable independiente y se ajust&#243; por clase social&#44; estilos de vida&#44; salud autopercibida e ingreso hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se asignaron los siguientes pesos seg&#250;n el valor del RR&#58; RR &#60; 1&#44;1 peso &#61; 0&#44; RR &#61; 1&#44;1-1&#44;49 peso &#61; 1&#44; RR &#61; 1&#44;50-2&#44;49 peso &#61; 2 y RR &#62; 2&#44;50 peso &#61; 3&#46; Se obtuvo la nueva variable &#34;&#237;ndice de comorbilidad&#34; para cada individuo que se categoriz&#243; en&#58; 0&#44; 1-2&#44; 3-4&#44; &#62; 4&#46; En los hombres&#44; el RR &#40;IC95&#37;&#41; de morir seg&#250;n las categor&#237;as del &#34;&#237;ndice de comorbilidad&#34; fue de 1&#44;02 &#40;0&#44;73-1&#44;41&#41; en la categor&#237;a 1-2&#44; RR &#61; 1&#44;51 &#40;1&#44;00-2&#44;30&#41; en la categor&#237;a 3-4 y RR &#61; 2&#44;64 &#40;1&#44;43-4&#44;89&#41; en la categor&#237;a &#62; 4 respecto a la categor&#237;a de referencia&#46; En las mujeres&#44; los RR fueron de 0&#44;83 &#40;0&#44;55-1&#44;24&#41;&#44; 1&#44;71 &#40;1&#44;09-2&#44;72&#41; y 2&#44;65 &#40;1&#44;47-4&#44;77&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Se muestra una asociaci&#243;n coherente entre el &#237;ndice de comorbilidad&#44; que resume tanto el n&#250;mero como la gravedad de los trastornos cr&#243;nicos&#44; con el RR de morir en una cohorte con 5 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 25</p><p class="elsevierStylePara">VALIDEZ DEL EATING ATTITUDES TEST &#40;EAT-26&#41; PARA CRIBADO DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Gandarillas&#44; B&#46; Zorrilla&#44; P&#46; Mu&#241;oz&#44; A&#46; R&#46; Sep&#250;lveda&#44; I&#46; Galan&#44; C&#46; Leon&#44; C&#46; Febrel y J&#46; I&#46; Cuadrado</p><p class="elsevierStylePara"> Secci&#243;n de Enfermedades No Transmisibles&#46; Servicio de Epidemiolog&#237;a&#46; Instituto de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid&#59; &#193;rea de Epidemiolog&#237;a y Evaluaci&#243;n de Servicios&#46; Departamento de Salud Mental&#46; Consejer&#237;a de Sanidad&#46; Comunidad de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedente y objetivo&#58;</span> Uno de los cuestionarios m&#225;s utilizados para evaluar la presencia de TCA es el EAT-26&#44; desarrollado por Garner y Garfinkel en 1982&#46; Aunque dise&#241;ado inicialmente para diagn&#243;stico de anorexia nerviosa&#44; se ha aplicado tambi&#233;n en poblaci&#243;n no cl&#237;nica para discriminar caso de TCA y poblaci&#243;n normal&#46; Se compone de tres factores&#58; &#39;dieta&#39;&#44; &#39;bulimia-preocupaci&#243;n por la comida&#39; y &#39;control oral&#39;&#46; El objetivo de este estudio es examinar la validez de criterio y fiabilidad de la versi&#243;n espa&#241;ola del EAT-26 como instrumento de cribado de TCA en adolescentes escolarizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos proceden de un estudio transversal en dos fases realizado en una muestra representativa de la poblaci&#243;n femenina escolarizada en la Comunidad de Madrid&#44; de 1534 alumnas&#44; de 15 a 18 a&#241;os&#46; Se administr&#243; el cuestionario EAT-26 a toda la muestra y previa autorizaci&#243;n por escrito de los padres&#44; se realiz&#243; una entrevista cl&#237;nica semiestructurada por un equipo de psic&#243;logos cl&#237;nicos y psiquiatras&#44; &#40;Eating Disorder Examination 12&#46;0 edici&#243;n&#44; Fairburn y Cooper&#44; 1993&#41;&#44; que inclu&#237;a la medici&#243;n de peso y talla&#46; Para el diagn&#243;stico de TCA se siguieron los criterios de la DSM-IV&#46; Se ha realizado un an&#225;lisis factorial exploratorio&#44; se ha calculado el alfa de Cronbach estandarizada para evaluar la fiabilidad y la curva Receiver Operating Characteristic &#40;ROC&#41; para examinar los atributos de validez de criterio&#44; para los puntos de corte aconsejados por los autores y m&#225;s frecuentemente utilizados&#46; Los intervalos de confianza que se muestran son al 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La tasa de respuesta de alumnas que realizaron cuestionario y entrevista fue del 80&#44;4&#37; &#40;N &#61; 1234&#41;&#46; Se diagnosticaron un total de 42 casos lo que supone una prevalencia actual del 3&#44;4&#37; &#40;1&#44;9-4&#44;9&#41;&#46; Mediante an&#225;lisis factorial se obtienen resultados similares a los descritos por los autores&#46; Tomando toda la poblaci&#243;n&#44; el alfa de Cronbach estandarizada para el factor dieta fue de 0&#44;88&#44; de 0&#44;77 para el factor bulimia-preocupaci&#243;n por la comida&#44; y de 0&#44;58 para el factor control oral&#46; La curva ROC presenta un &#225;rea bajo la curva de 0&#44;89&#46; Para un punto de corte &#62; &#61; a 10 &#40;puntuaci&#243;n obtenida por el 27&#44;1&#37; de la muestra&#41;&#44; el test presenta una sensibilidad del 89&#44;7&#37; &#40;75&#44;8-96&#44;1&#41;&#44; especificidad del 75&#44;0&#37; &#40;72&#44;4-77&#44;5&#41;&#44; VP&#43; del 10&#44;9&#37; &#40;7&#44;7-14&#44;8&#41;&#44; VP- del 99&#44;5&#37; &#40;98&#44;8-99&#44;9&#41; y porcentaje de bien clasificados del 75&#44;5&#37; &#40;72&#44;9-77&#44;9&#41;&#46; Para un punto de corte &#62; &#61; a 20 &#40;puntuaci&#243;n obtenida por el 9&#44;2&#37; de la muestra&#41;&#44; el test muestra una sensibilidad del 59&#44;0&#37; &#40;42&#44;1-74&#44;4&#41;&#44; una especificidad del 92&#44;7&#37; &#40;91&#44;0-94&#44;1&#41;&#44; VP&#43; del 21&#44;5&#37; &#40;14&#44;1-30&#44;5&#41;&#44; VP- del 98&#44;5&#37; &#40;97&#44;6-99&#44;1&#41; y porcentaje de bien clasificados del 91&#44;6&#37; &#40;89&#44;8-93&#44;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas de este cuestionario son similares a las descritas por sus autores&#46; Como cuestionario de cribado es &#250;til para diferenciar los casos de TCA de la poblaci&#243;n normal&#44; aunque es importante se&#241;alar el escaso valor predictivo positivo presente siempre que la prevalencia del problema a estudio es baja&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 26</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;PODR&#205;A CONTESTARME UNAS PREGUNTAS&#63;&#46; LOCALIZACI&#211;N Y CARACTER&#205;STICAS DEL CONTACTO TELEF&#211;NICO EN UN ESTUDIO DE SEGUIMIENTO</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Schiaffino&#44; M&#46; Mart&#237;&#44; E&#46; Salt&#243;&#44; G&#46; P&#233;rez&#44; C&#46; Borrell y E&#46; Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Prevenci&#243;n y Control del C&#225;ncer&#44; Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia&#44; L&#39;Hospitalet&#46; Departament de Salut P&#250;blica&#44; Ajuntament de Cornell&#224;&#44; Cornell&#224;&#46; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#44; Generalitat de Catalunya&#44; Barcelona&#46; Servicio de Informaci&#243;n Sanitaria&#44; Institut Municipal de Salut P&#250;blica de Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La prueba piloto es esencial en el dise&#241;o de un estudio epidemiol&#243;gico y concretamente en la planificaci&#243;n del trabajo de campo&#46; Asimismo&#44; nos permite probar la comprensi&#243;n del cuestionario&#44; su duraci&#243;n&#44; su factibilidad&#44; poner a prueba el circuito y&#44; por &#250;ltimo&#44; estimar la duraci&#243;n del trabajo de campo&#46; El Estudio de Seguimiento de la Encuesta de Salud de Cornell&#224; &#40;ES&#46;ESC&#41; es un estudio prospectivo sobre los determinantes en los estilos de vida y sus consecuencias para la salud en una cohorte representativa de la ciudad de Cornell&#224;&#46; El objetivo del presente trabajo fue describir las caracter&#237;sticas del proceso de localizaci&#243;n telef&#243;nica de los participantes del ES&#46;ESC en la prueba piloto del estudio &#40;noviembre-diciembre 2001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Mediante la conexi&#243;n confidencial de datos con el Padr&#243;n Municipal de Habitantes de Cornell&#224; &#40;abril 2000&#41; se actualiz&#243; la informaci&#243;n referente a la direcci&#243;n y al estado vital de los participantes de la cohorte&#44; constituida a partir de la Encuesta de Salud de Cornell&#224; de 1994 &#40;n &#61; 2&#46;500&#41;&#44; y se identificaron las emigraciones y las defunciones&#46; La muestra de la prueba piloto del ES&#46; ESC la constituyeron 100 sujetos seleccionados de forma aleatoria simple entre los miembros de la cohorte&#46; Para localizar a los sujetos se estableci&#243; un protocolo de llamadas &#40;hasta 14 intentos&#44; en diferentes franjas horarias y d&#237;as de la semana&#44; incluyendo s&#225;bado o domingo&#41;&#46; Las variables utilizadas para la evaluaci&#243;n de la log&#237;stica del trabajo de campo han sido&#58; el n&#250;mero de llamadas&#44; la duraci&#243;n de la entrevista&#44; la proporci&#243;n de respuesta&#44; el tipo de cuestionario &#40;general&#44; indirecto y de rechazo&#41; y el horario de las entrevistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtuvieron 74 entrevistas y se detectaron 7 emigraciones y 2 defunciones&#44; 12 de los sujetos no se pudieron localizar de forma alguna&#44; y 5 personas rechazaron realizar la entrevista&#46; Respecto al tipo de cuestionario que se respondi&#243;&#44; 65 contestaron el cuestionario general para mayores de 14 a&#241;os&#44; 9 realizaron el cuestionario para informadores indirectos &#40;6 estaban incapacitados para responder y 3 eran menores de 15 a&#241;os&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; de los 5 rechazos que se produjeron&#44; 4 personas respondieron a un breve cuestionario &#40;estado de salud autopercibida&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; nivel de estudios y motivo de rechazo&#41;&#46; El total de llamadas realizadas fue de 345&#46; Las llamadas telef&#243;nicas se realizaron entre las 9&#58;00 y las 24&#58;00 horas&#44; el 57&#44;4&#37; de las entrevistas se realizaron entre las 15&#58;00 y las 21&#58;00 horas y el d&#237;a de la semana donde se contact&#243; a mayor n&#250;mero de sujetos fue el lunes &#40;42&#44;3&#37;&#41;&#46; El 66&#37; de las entrevistas se consiguieron tras realizar entre una y tres llamadas telef&#243;nicas&#44; sin embargo&#44; un 17&#37; de los sujetos se contactaron tras realizar entre 7 y 12 llamadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prueba piloto ha tenido consecuencias en la organizaci&#243;n posterior y en el establecimiento de un protocolo definitivo del trabajo de campo &#40;horario y n&#250;mero de llamadas&#44; protocolo de entrevista&#41; para aumentar la eficiencia en la localizaci&#243;n y entrevista de los sujetos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 27</p><p class="elsevierStylePara"> CORRELACIONES ENTRE LAS CONCENTRACIONES S&#201;RICAS DE 7 COMPUESTOS T&#211;XICOS PERSISTENTES EN PACIENTES CON C&#193;NCER DE P&#193;NCREAS EXOCRINO</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46; Ruiz&#44; M&#46; Porta&#44; M&#46; Jariod&#44; E&#46; Zumeta&#44; N&#46; Malats&#44; E&#46; Marco&#44; F&#46;X&#46; Real y J&#46; Grimalt</p><p class="elsevierStylePara">Estudio PANKRAS II&#44; Instituto Municipal de Investigaci&#243;n M&#233;dica&#44; Barcelona&#59; UAB&#59; UPF&#59; CSIC</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Debido a su toxicidad&#44; persistencia y bioacumulaci&#243;n en el ambiente&#44; la cadena alimentaria y las poblaciones humanas&#44; los compuestos organoclorados &#40;CO&#41; representan un importante problema ecol&#243;gico&#44; de seguridad alimentaria y de salud p&#250;blica &#40;1&#41;&#46; La exposici&#243;n a un CO espec&#237;fico suele ir asociada a la exposici&#243;n a otros CO&#44; en funci&#243;n de las fuentes de exposici&#243;n y de las caracter&#237;sticas f&#237;sico-qu&#237;micas del compuesto&#46; El an&#225;lisis de las correlaciones entre las concentraciones s&#233;ricas de CO individuales puede ayudar a determinar fuentes de exposici&#243;n comunes y a clarificar las estrategias de an&#225;lisis estad&#237;stico en cuestiones tales como la necesidad de ajustar o no por determinados CO para evaluar la significaci&#243;n etiol&#243;gica de uno o m&#225;s CO&#46; El objetivo de este estudio fue analizar las correlaciones entre siete CO en pacientes con c&#225;ncer de p&#225;ncreas exocrino&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se analizaron muestras de sangre de 144 casos incidentes de c&#225;ncer de p&#225;ncreas exocrino&#44; reclutados en 5 hospitales de la regi&#243;n mediterr&#225;nea&#44; y se determinaron sus concentraciones s&#233;ricas de p&#44;p&#39;DDT&#44; p&#44;p&#39;DDE&#44; policlorobifenilos &#40;PCB 138&#44; PCB 153 y PCB 180&#41;&#44; hexaclorobenceno &#40;HCB&#41; y beta-hexacloro-ciclohexano &#40;&#946;-HCH&#41; mediante cromatograf&#237;a de gases con detector de captura de electrones&#46; Para las correlaciones entre CO se utiliz&#243; el coeficiente de Spearman &#40;&#961;&#41;&#59; se consideraron estad&#237;sticamente significativos los valores de p &#60; 0&#44;05&#46; Se realiz&#243; as&#237; mismo un an&#225;lisis de &#34;clusters&#34; entre las diferentes variables&#44; utiliz&#225;ndose el coeficiente de similaridad promedio &#40;csp&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las correlaciones m&#225;s fuertes se observaron entre p&#44;p&#39;DDT y p&#44;p&#39;DDE &#40;&#961; &#61; 0&#44;58&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; entre HCB y &#946;-HCH &#40;&#961; &#61; 0&#44;76&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y entre los tres PCB &#40;0&#44;66 &#8804; &#961; &#8804; 0&#44;81&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Estas altas correlaciones se mantuvieron al estratificar por sexo&#46; Al estratificar por edad&#44; las 3 agrupaciones mencionadas se observaron tanto en los menores como en los mayores de 60 a&#241;os&#46; Dichos resultados fueron consistentes con los obtenidos en el an&#225;lisis de clusters&#44; en el que tambi&#233;n se observ&#243; que las variables quedaban agrupadas en 3 clusters&#58; PCB138&#44; PCB153 y PCB180 &#40;csp &#61; 0&#44;85&#41;&#59; p&#44;p&#39;DDT y p&#44;p&#39;DDE &#40;csp &#61; 0&#44;78&#41;&#59; y HCB y &#946;-HCH &#40;csp &#61; 0&#44;75&#41;&#46; Las &#961; del p&#44;p&#39;DDT y del p&#44;p&#39;DDE con el &#946;-HCH fueron 0&#44;43 y 0&#44;49&#44; respectivamente&#44; y con el HCB&#44; 0&#44;30 y 0&#44;28 &#40;todas las p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Las &#961; del p&#44;p&#39;DDT y del p&#44;p&#39;DDE con los 3 PCBs predominantes estuvieron entre 0&#44;21 y 0&#44;35 &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las correlaciones entre p&#44;p&#39;DDT y p&#44;p&#39;DDE&#44; y entre los 3 PCBs&#44; reflejan su relaci&#243;n ambiental y metab&#243;lica&#46; Las causas de la alta correlaci&#243;n entre HCB y &#946;-HCH no han sido esclarecidas por el momento&#46; Cuando el objetivo del an&#225;lisis sea aislar los efectos espec&#237;ficos de un CO puede ser conveniente ajustar por las concentraciones de los otros CO m&#225;s fuertemente asociados con aqu&#233;l&#44; salvo que se desee poner a prueba hip&#243;tesis espec&#237;ficas sobre sus interacciones biol&#243;gicas&#46; Cuando el objetivo sea explicar las concentraciones internas de un CO&#44; ajustar por las concentraciones de otros CO dif&#237;cilmente estar&#225; justificado&#44; dadas las fuentes comunes&#44; generalmente alimentarias&#44; de la exposici&#243;n humana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#40;1&#41; Porta M y cols&#46; Gac Sanit 2002&#59; 16 &#40;3&#41; &#40;en prensa&#41;&#46;</p>"
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O.1.3. Métodos de medición y análisis
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en el c&#225;ncer de mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Durante el per&#237;odo comprendido entre julio de 1997 y mayo de 2000 se identificaron 322 casos incidentes&#44; con confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica&#44; de c&#225;ncer de mama en las &#225;reas hospitalarias de C&#225;diz y Puerto Real &#40;472&#46;290 habitantes&#41;&#46; Se excluyeron a 61 que eran asintom&#225;ticas en el momento del diagn&#243;stico&#46; A trav&#233;s de una entrevista se midieron las variables fecha de aparici&#243;n del primer s&#237;ntoma&#44; fecha de la primera consulta m&#233;dica&#44; y otras &#40;edad&#44; reacci&#243;n ante el primer s&#237;ntoma&#44; tipo de primer s&#237;ntoma&#44;&#46;&#46;&#41;&#46; Se considera el tiempo de retraso debido al paciente como el transcurrido desde el primer s&#237;ntoma hasta la consulta con un m&#233;dico&#46; Los modelos param&#233;tricos de supervivencia&#44; que se comparan fueron el Weibull y el Lognormal&#44; para ambos se calcularon los respectivos tiempos o percentiles relativos&#46; La inclusi&#243;n de las posibles variables predictoras se realiz&#243; mediante el procedimiento de &#34;stepwise&#34;&#46; Para decidir cu&#225;l se ajusta mejor a la distribuci&#243;n del tiempo de retraso se utilizaron los siguientes criterios&#58; valor del Log-Likelihood&#44; valor del &#237;ndice AIC &#40;Akaike information criteria&#41; y una representaci&#243;n gr&#225;fica en la que se comparan la funci&#243;n de peligro acumulada calculada a partir de los residuales Cox-Snell de cada modelo&#44; con la obtenida mediante un modelo no param&#233;trico &#40;Kaplan-Meier&#41;&#46; La variable evento fue la consulta a un m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La mediana de retraso fue de 11 d&#237;as&#46; Los log-likelihood de los modelos ajustados fueron respectivamente&#44; para el Lognormal y Weibull&#44; de -459&#44;29 y -485&#44;58&#46; El valor del &#237;ndice AIC fue para el Lognormal de 932&#44;58 y de 985&#44;16 para el Weibull&#46; Gr&#225;ficamente se aprecia que la funci&#243;n de peligro para el modelo Weibull se incrementa de manera monot&#243;nica&#44; mientras que para el lognormal el incremento no es lineal&#46; La gr&#225;fica indica que el modelo Lognormal se ajusta mejor a los datos que el modelo seg&#250;n Weibull&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El mejor modelo param&#233;trico para el an&#225;lisis del intervalo temporal primer s&#237;ntoma--consulta m&#233;dica en nuestro estudio ha sido el lognormal&#44; al presentar mayores valores del log-likehood&#44; menor &#237;ndice AIC y mejor ajuste gr&#225;fico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 20</p><p class="elsevierStylePara"> ESTIMACI&#211;N NO PARAM&#201;TRICA CON EVENTOS RECURRENTES&#46; APLICACI&#211;N A LOS REINGRESOS HOSPITALARIOS EN PACIENTES CON C&#193;NCER COLORRECTAL</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;R&#46; Gonz&#225;lez&#44; J&#46; Ribes&#44; E&#46; Fern&#225;ndez&#44; M&#46; Peris&#44; V&#46; Moreno&#44; M&#46; Navarro&#44; A&#46; Hern&#225;ndez y J&#46;M&#46; Borr&#224;s</p><p class="elsevierStylePara">Servicios de Prevenci&#243;n y Control del C&#225;ncer&#44; Epidemiolog&#237;a y Registro del C&#225;ncer&#44; Oncolog&#237;a M&#233;dica y Documentaci&#243;n M&#233;dica del Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia &#40;Barcelona&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Los datos con eventos recurrentes suelen darse en muchos &#225;mbitos como en salud p&#250;blica&#44; biomedicina&#44; psicolog&#237;a o sociolog&#237;a&#46; Un ejemplo de evento recurrente en sanidad son los reingresos hospitalarios&#46; Su modelizaci&#243;n puede ser un indicador &#250;til para evaluar el impacto en la historia asistencial del paciente&#46; Sin embargo&#44; dada la particular estructura de este tipo de datos&#44; surgen problemas metodol&#243;gicos y estad&#237;sticos en su an&#225;lisis&#46; El objetivo de este trabajo es describir los aspectos m&#225;s relevantes del an&#225;lisis de datos con eventos recurrentes&#44; presentar las herramientas estad&#237;sticas disponibles y aplicarlas a los reingresos de pacientes diagnosticados de c&#225;ncer colorrectal seg&#250;n el estadio del tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se han analizado 450 casos de c&#225;ncer colorrectal pertenecientes al registro de tumores de base hospitalaria del ICO-CSUB diagnosticados entre el 1&#47;1996 y el 12&#47;1998&#44; de los cuales se ha recogido el estadio del tumoral &#40;local&#44; regional&#44; diseminado&#41;&#46; La informaci&#243;n sobre reingresos se ha obtenido del servicio de documentaci&#243;n m&#233;dica y de las visitas a consultas externas&#46; Para cada paciente se ha registrado la fecha de ingreso&#44; la fecha de alta y el motivo del ingreso&#44; disponiendo as&#237; de&#58; el n&#250;mero de reingresos <span class="elsevierStyleItalic">K</span>&#44; el tiempo transcurrido entre cada reingreso <span class="elsevierStyleItalic">T<span class="elsevierStyleInf">i</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">i &#61;</span> 1<span class="elsevierStyleItalic">&#44;&#46;&#46;&#46;&#44; K</span>&#41; o el tiempo en el que ocurre el reingreso <span class="elsevierStyleItalic">S<span class="elsevierStyleInf">i</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">i &#61;</span> 1<span class="elsevierStyleItalic">&#44;&#46;&#46;&#46;&#44; K</span>&#41; y el tama&#241;o total del per&#237;odo de seguimiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;<span class="elsevierStyleInf">i</span></span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">i &#61;</span> 1<span class="elsevierStyleItalic">&#44;&#46;&#46;&#46;&#44; K</span>&#41;&#46; Notamos que el &#250;ltimo tiempo de cada individuo estar&#225; censurado y corresponde al valor <span class="elsevierStyleItalic">&#40;<span class="elsevierStyleInf">i</span> - S<span class="elsevierStyleInf">K</span></span> y que est&#225; relacionado con el per&#237;odo de seguimiento de cada paciente&#46; Existen varios aspectos que se deben tener en cuenta en el an&#225;lisis de este tipo de datos&#58; 1&#41; que la distribuci&#243;n del primer evento sea diferente de la del resto de eventos&#59; 2&#41; que exista correlaci&#243;n entre los tiempos de eventos&#59; 3&#41; que exista dependencia de las interocurrencias y otras covariables&#59; y 4&#41; c&#243;mo se trata la censura del &#250;ltimo tiempo&#46; Los m&#233;todos habituales para estimar la distribuci&#243;n de los tiempos de reingresos&#44; mediante estimadores l&#237;mite del producto &#40;Kaplan-Meier&#41; o la funci&#243;n de distribuci&#243;n emp&#237;rica ignorando la censura de la &#250;ltima observaci&#243;n&#44; no son eficientes&#44; est&#225;n sesgados y no resuelven los aspectos mencionados anteriormente&#46; Se puede generalizar el estimador l&#237;mite del producto para el caso con eventos recurrentes utilizando el m&#233;todo de los momentos &#40;GLPE&#41;&#46; Este estimador&#44; basado en procesos contadores y de renovaci&#243;n resulta ser el estimador no param&#233;trico de m&#225;xima verosimilitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Para resolver el problema de la distribuci&#243;n del primer evento se ha truncado el tiempo al momento de la cirug&#237;a del paciente&#44; de esta forma se consigue estudiar s&#243;lo el tiempo de reingresos producidos por el tratamiento de la enfermedad&#46; La correlaci&#243;n inter-recurrencias se ha resuelto mediante modelos con fragilidad &#40;&#39;frailties&#39;&#41;&#46; Para resolver el problema de interocurrencias se ha estratificado el an&#225;lisis por estadio&#46; La censura se han resuelto utilizando el estimador GLPE&#46; Como resultado en los datos reales&#44; se ha observado que la distribuci&#243;n de los reingresos difiere en cuanto al estadio del tumor&#44; con una mayor probabilidad de reingreso cuanto m&#225;s avanzado est&#225; el c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se han mostrado los principales problemas que surgen a la hora de analizar datos con eventos recurrentes y tambi&#233;n c&#243;mo se pueden resolver&#46; Se ha ilustrado un ejemplo en el que se ha podido evaluar la relaci&#243;n cuantitativa entre el tiempo que tarda en reingresar un paciente diagnosticado de c&#225;ncer colorrectal y el estadio del mismo&#46; En consecuencia&#44; esta t&#233;cnica puede resultar &#250;til para valorar el consumo de recursos en t&#233;rminos de reingresos en funci&#243;n del estadio del tumor as&#237; como modelizar la probabilidad de reingreso en funci&#243;n de otras covariables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 21</p><p class="elsevierStylePara"> AUTOMATIZACI&#211;N INFORM&#193;TICA DEL REGISTRO HOSPITALARIO DE TUMORES</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; G&#225;lvez&#44; J&#46; Ribes&#44; X&#46; Messeguer&#44; A&#46; Meli&#225; y F&#46;X&#46; Bosch</p><p class="elsevierStylePara">Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia&#59; Universitat Polit&#232;cnica de Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> El Registro Hospitalario de Tumores &#40;RHT&#41; del ICO-CSUB funciona desde el a&#241;o 1990&#46; En diciembre del a&#241;o 2000 hay registrados unos 35000 tumores&#46; Las fuentes principales de informaci&#243;n son Anatom&#237;a Patol&#243;gica &#40;APA&#44; codificada seg&#250;n las normas de Lovaina&#41;&#44; Altas Hospitalarias &#40;AH&#44; codificada en ICD-9&#41; y Admisiones &#40;datos de filiaci&#243;n del paciente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Automatizar inform&#225;ticamente el RHT mediante la extracci&#243;n de los datos tumorales &#40;a partir de las fuentes APA y AH&#41;&#44; su codificaci&#243;n en ICD-O y su volcado en una base de datos &#40;BD&#41; lo cual permitir&#225; su an&#225;lisis estad&#237;stico y la presentaci&#243;n informatizada de las conclusiones&#46; Hasta ahora todo se hac&#237;a de forma manual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha trabajado con los datos del per&#237;odo 1999-2000 &#40;10&#46;683 casos&#41; de forma manual &#40;A&#41; y autom&#225;tica &#40;B&#41;&#44; y se han comparado los resultados &#40;C&#41;&#46; A&#41; Lectura manual por personal m&#233;dico de los listados de APA y AH&#44; extracci&#243;n de los datos b&#225;sicos del tumor&#58; datos de filiaci&#243;n del paciente&#44; localizaci&#243;n tumoral&#44; morfolog&#237;a&#44; fecha y m&#233;todo de diagn&#243;stico&#46; Codificaci&#243;n e introducci&#243;n manual de los casos en la BD&#46; B&#41; Dise&#241;o de una Aplicaci&#243;n Inform&#225;tica compuesta por un programa y una base de datos relacional&#44; cuyo algoritmo reproduce el procedimiento manual y permite&#44; adem&#225;s&#44; utilizar tablas de conversi&#243;n para dar los resultados en ICD-O&#46; C&#41; Comparaci&#243;n de los resultados de extracci&#243;n manual y autom&#225;tica para la validaci&#243;n de la aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El programa trabaja en dos fases lo cual permite el tratamiento diferenciado de los casos considerados f&#225;ciles &#40;la mayor&#237;a&#41; de los que necesitan un tratamiento m&#225;s complejo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fase 1</span>&#58; Mediante reglas heur&#237;sticas se identifican y extraen los datos de los casos considerados f&#225;ciles&#44; aquellos en que se define claramente un &#250;nico tumor&#46; Estos representan el 80&#37; del total y la concordancia entre la resoluci&#243;n manual y autom&#225;tica es del 98&#44;6&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Fase 2</span>&#58; Para el 20&#37; de casos que quedan por tratar se intenta identificar si se tratan de uno o m&#225;s tumores y extraer sus datos&#46; Se resuelven un 45&#37; &#40;9&#37; sobre el total&#41; y se consigue una concordancia del 91&#37;&#46; El 55&#37; restante &#40;11&#37; sobre el total&#41;&#44; se pasa a resoluci&#243;n manual&#46; Ambas fases diferencian casos incidentes de prevalentes&#44; detectan casos que no se han de incluir en el registro seg&#250;n los criterios de exclusi&#243;n&#44; hacen conversiones de codificaciones y dan indicaciones sobre los tumores que pueden aparecer en los casos que necesiten resoluci&#243;n manual&#46; En total se resuelven el 89&#37; de los casos con una concordancia del 97&#44;8&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> La extracci&#243;n de datos para un Registro Hospitalario de Tumores se puede automatizar a partir de fuentes de informaci&#243;n que ya est&#233;n informatizadas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> La Aplicaci&#243;n Inform&#225;tica ahorra recursos humanos y econ&#243;micos al reducir hasta el 11&#37; los casos que necesitan resoluci&#243;n manual&#46; Adem&#225;s permite el volcado directo de los resultados en el registro y la edici&#243;n autom&#225;tica de una p&#225;gina web actualizada que muestre las propiedades m&#225;s significativas del registro en forma de gr&#225;ficos y tablas descriptivas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> 3&#41;</span> Aumenta la fiabilidad de los resultados corrigiendo errores manuales de introducci&#243;n&#44; resoluci&#243;n&#44; interpretaci&#243;n y codificaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 22</p><p class="elsevierStylePara">RECORD LINKAGE PARA EL REGISTRO DEL C&#193;NCER DE CATALUNYA</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Tarsa&#44; J&#46; Ribes&#44; M&#46; Perez&#44; J&#46; L&#46; Larriba-Pey&#44; J&#46; Mu&#241;oz&#44; F&#46; X&#46; Bosch&#44; J&#46; M&#46; Borras y P&#46; Viladiu</p><p class="elsevierStylePara"> Universitat Polit&#232;cnica de Catalunya &#40;UPC&#41;&#59; Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia &#40;ICO&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El Registro del C&#225;ncer de Catalunya &#40;RCC&#41; ha de recoger informaci&#243;n de todos los pacientes oncol&#243;gicos residentes en Catalunya y ha de ser un sistema de informaci&#243;n que elabore los datos disponibles para ayudar en la evaluaci&#243;n del control del c&#225;ncer&#44; conocer las necesidades asistenciales de los pacientes y la utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios&#46; El RCC implica la gesti&#243;n de grandes bases de datos con la certeza de que sean fiables&#46; Las bases de datos b&#225;sicas para su creaci&#243;n son las de los servicios de Documentaci&#243;n M&#233;dica &#40;Altas Hospitalarias&#41;&#44; Anatom&#237;a Patol&#243;gica de todos los centros sanitarios &#40;p&#250;blicos y privados&#41; y el Registro de Mortalidad de Catalunya&#46; La combinaci&#243;n de todas estas bases de datos es muy &#250;til pero dif&#237;cil por diversos motivos&#58; la identificaci&#243;n no un&#237;voca de los pacientes&#44; informaci&#243;n incompleta y&#47;o incorrecta&#44; consideraciones de seguridad o formato de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Desarrollar un sistema inform&#225;tico que identifique un mismo paciente entre todas las bases de datos necesarias para alimentar el RCC&#44; con el m&#237;nimo porcentaje de errores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Analizar distintas funciones para la comparaci&#243;n de cadenas de caracteres&#44; en una base de datos de 1&#46;000&#46;000 de apellidos ficticios y con errores&#46; Las funciones analizadas son&#58; la del Censo de los EE&#46;UU&#46;&#44; la del Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia &#40;ICO&#41; y una dise&#241;ada por nosotros&#46; Se han realizado m&#250;ltiples tests de 10&#46;000 contra 300 apellidos &#40;extra&#237;dos aleatoriamente del mill&#243;n de apellidos&#41; sobre los que se conoc&#237;a si eran realmente equivalentes o no&#44; estimando para cada funci&#243;n los positivos&#44; negativos&#44; indecisos&#44; falsos positivos y falsos negativos&#46; b&#41; Comparaci&#243;n de dos bases de datos reales con toda la informaci&#243;n disponible &#40;nombre&#44; apellidos&#44; sexo&#44; fecha de nacimiento&#44; municipio y provincia de residencia&#41;&#44; mediante una soluci&#243;n basada en modelos probabil&#237;sticos &#40;1&#41; y otra en la metodolog&#237;a de prueba y error&#44; el sistema usado actualmente &#40;2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> En la comparaci&#243;n de cadenas de caracteres el n&#250;mero de casos detectados correctamente con la funci&#243;n del Censo de EE&#46;UU&#46; es del 99&#44;25&#37;&#44; con la del ICO del 94&#44;78&#37; y con la nuestra del 99&#44;06&#37;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Los resultados preliminares de la comparaci&#243;n de bases de datos reales con toda la informaci&#243;n nos sugieren que el sistema basado en un modelo probabil&#237;stico reduce el numero de casos dudosos respecto al basado en el m&#233;todo de prueba y error&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">i&#41;</span> Las funciones del Censo de EE&#46;UU&#46; y la nuestra son similares&#44; aunque en la primera se obtienen mejores resultados en positivos y peores en falsos positivos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">ii&#41;</span> La diferencia entre estas dos funciones con la del ICO se hace evidente en bases de datos extensas <span class="elsevierStyleItalic">iii&#41;</span> Los resultados preliminares con datos reales parecen prometedores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Implicaciones&#58;</span> La mejora de los programas inform&#225;ticos del record linkage conlleva la reducci&#243;n de casos que requieren revisi&#243;n manual&#44; logrando un ahorro econ&#243;mico y de tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#40;1&#41; W&#46; Winkler&#46; Using the EM Algorithm for Weight Computation in the Fellegi-Sunter Model of Record Linkage&#46; Bureau of the Census&#46; Statistical Research Report Series&#46; No&#46; RR2000&#47;05&#46; Oct&#46; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#40;2&#41; J&#46; Mu&#241;oz et al&#46; Comunicaci&#243;n personal&#46; Hospital Dur&#225;n y Reynals&#46; Octubre de 2001&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 23</p><p class="elsevierStylePara"> REPRODUCIBILIDAD DE LA DETERMINACI&#211;N DE PROTE&#205;NA C REACTIVA POR NEFELOMETR&#205;A</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Llorca&#44; C&#46; Fari&#241;as&#44; M&#46; Gonz&#225;lez-Quir&#243;s&#44; I&#46; Sanpedro&#44; M&#46;T&#46; Garc&#237;a-Unzueta y J&#46;R&#46; Berrazueta</p><p class="elsevierStylePara">Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#44; Universidad de Cantabria&#44; Santander&#46; Servicio de Bioqu&#237;mica&#44; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46; Servicio de Hospital de D&#237;a&#44; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46; Servicio de Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Muchos trabajos han relacionado los niveles plasm&#225;ticos de prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; con el pron&#243;stico del s&#237;ndrome coronario agudo&#44; el riesgo de infarto o de otros cuadros cardiovasculares&#46; La mayor&#237;a de los art&#237;culos publicados emplean t&#233;cnicas ultrasensibles mientras que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica son frecuentes los m&#233;todos menos sensibles&#46; El objetivo de este trabajo es medir la reproducibilidad de diferentes t&#233;cnicas nefelom&#233;tricas para la determinaci&#243;n de la PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se incluyeron en el estudio 40 pacientes con arteriopat&#237;a perif&#233;rica oclusiva que estaban participando en un ensayo cl&#237;nico controlado&#59; en cada uno de ellos se tomaron tres muestras en diferente momento del ensayo&#46; Cada una de las 120 muestras fue dividida en tres al&#237;cuotas y se determin&#243; la PCR por tres procedimientos diferentes aplicados por diferentes analistas&#46; Ninguno de los analistas conoc&#237;a la finalidad del estudio ni la existencia de otras dos determinaciones&#46; La reproducibilidad se midi&#243; mediante el &#237;ndice kappa &#40;ponderado o no&#44; seg&#250;n el tipo de clasificaci&#243;n empleado&#41; y el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase tom&#243; valores entre 0&#44;78 y 0&#44;94&#46; Cuando los valores de PCR se categorizaron en cuatro grupos&#44; el &#237;ndice kappa ponderado tom&#243; valores entre 0&#44;75 y 0&#44;86 y el porcentaje de acuerdo entre las t&#233;cnicas vari&#243; entre 95 y 97&#37;&#46; Cuando los valores de PCR se dicotomizaron &#40;&#8805; 0&#44;5 mg&#47;dL y &#60; 0&#44;5 mg&#47;dL&#41;&#44; el &#237;ndice kappa vari&#243; entre 0&#44;73 y 0&#44;78 y el porcentaje de acuerdo entre 86 y 89&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La determinaci&#243;n de la PCR es muy reproducible con diferentes t&#233;cnicas nefelom&#233;tricas utilizadas por diferentes analistas&#46; S&#243;lo si el objetivo del cl&#237;nico es medir la PCR por debajo del l&#237;mite de 0&#44;3 mg&#47;dL &#40;l&#237;mite de detecci&#243;n en las pruebas no ultrasensibles&#41; ser&#237;a necesario emplear t&#233;cnicas ultrasensibles&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 24</p><p class="elsevierStylePara"> CONSTRUCCI&#211;N DE UN &#205;NDICE DE COMORBILIDAD PARA SU APLICACI&#211;N EN EL AN&#193;LISIS DE LA SUPERVIVENCIA EN UNA COHORTE DE BASE POBLACIONAL &#40;ESTUDIO COHESCA&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Rius&#44; G&#46; P&#233;rez&#44; J&#46;M&#46; Mart&#237;nez&#44; M&#46; Bar&#233;s&#44; A&#46; Schiaffino&#44; M&#46; Garc&#237;a&#44; R&#46; Gispert y E&#46; Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Servei de Medicina preventiva i Epidemiologia&#44; Hospital Universitari Vall d&#180;Hebron&#44; Barcelona&#46; Servei de Informaci&#243; i Estudis&#44; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#44; Barcelona&#46; Unitat de Investigaci&#243; en Salut Laboral&#44; Universitat Pompeu Fabra&#44; Barcelona&#46; Servei de Prevenci&#243; i Control del C&#224;ncer&#44; Institut Catal&#225; d&#39;Oncologia&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La comorbilidad entendida como la presencia de m&#250;ltiples trastornos cr&#243;nicos en la misma persona tiene un efecto aditivo o multiplicativo sobre el riesgo de morir&#46; Para analizar la relaci&#243;n entre mortalidad y morbilidad se ha demostrado la utilidad de los &#237;ndices de comorbilidad&#46; Los objetivos fueron <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Construir un &#237;ndice de comorbilidad que tuviera en cuenta el n&#250;mero y la gravedad de los 16 trastornos cr&#243;nicos autodeclarados en la Encuesta de Salud de Catalu&#241;a de 1994 &#40;ESCA-94&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Aplicar el &#237;ndice de comorbilidad para establecer las diferencias en la supervivencia en una cohorte representativa de la poblaci&#243;n de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La cohorte fue establecida a partir de la conexi&#243;n entre la informaci&#243;n de los 11704 participantes en la ESCA-94 y las defunciones del Registro de Mortalidad de Catalu&#241;a &#40;1994-1998&#41;&#46; Se asign&#243; un peso a cada trastorno cr&#243;nico seg&#250;n el RR de morir asociado &#40;ajustado por edad y el resto de los trastornos cr&#243;nicos&#41;&#46; Se calcul&#243; el &#237;ndice de comorbilidad como el sumatorio de los trastornos cr&#243;nicos declarados multiplicados por su peso&#46; En el an&#225;lisis de supervivencia se incluyeron los individuos entre 40 y 84 a&#241;os &#40;3105 hombres y 3536 mujeres&#41; y se utiliz&#243; un modelo de riesgos proporcionales de Cox con la edad como escala de tiempo &#40;staggered entries&#41;&#44; el &#237;ndice de comorbilidad como principal variable independiente y se ajust&#243; por clase social&#44; estilos de vida&#44; salud autopercibida e ingreso hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se asignaron los siguientes pesos seg&#250;n el valor del RR&#58; RR &#60; 1&#44;1 peso &#61; 0&#44; RR &#61; 1&#44;1-1&#44;49 peso &#61; 1&#44; RR &#61; 1&#44;50-2&#44;49 peso &#61; 2 y RR &#62; 2&#44;50 peso &#61; 3&#46; Se obtuvo la nueva variable &#34;&#237;ndice de comorbilidad&#34; para cada individuo que se categoriz&#243; en&#58; 0&#44; 1-2&#44; 3-4&#44; &#62; 4&#46; En los hombres&#44; el RR &#40;IC95&#37;&#41; de morir seg&#250;n las categor&#237;as del &#34;&#237;ndice de comorbilidad&#34; fue de 1&#44;02 &#40;0&#44;73-1&#44;41&#41; en la categor&#237;a 1-2&#44; RR &#61; 1&#44;51 &#40;1&#44;00-2&#44;30&#41; en la categor&#237;a 3-4 y RR &#61; 2&#44;64 &#40;1&#44;43-4&#44;89&#41; en la categor&#237;a &#62; 4 respecto a la categor&#237;a de referencia&#46; En las mujeres&#44; los RR fueron de 0&#44;83 &#40;0&#44;55-1&#44;24&#41;&#44; 1&#44;71 &#40;1&#44;09-2&#44;72&#41; y 2&#44;65 &#40;1&#44;47-4&#44;77&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Se muestra una asociaci&#243;n coherente entre el &#237;ndice de comorbilidad&#44; que resume tanto el n&#250;mero como la gravedad de los trastornos cr&#243;nicos&#44; con el RR de morir en una cohorte con 5 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 25</p><p class="elsevierStylePara">VALIDEZ DEL EATING ATTITUDES TEST &#40;EAT-26&#41; PARA CRIBADO DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Gandarillas&#44; B&#46; Zorrilla&#44; P&#46; Mu&#241;oz&#44; A&#46; R&#46; Sep&#250;lveda&#44; I&#46; Galan&#44; C&#46; Leon&#44; C&#46; Febrel y J&#46; I&#46; Cuadrado</p><p class="elsevierStylePara"> Secci&#243;n de Enfermedades No Transmisibles&#46; Servicio de Epidemiolog&#237;a&#46; Instituto de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid&#59; &#193;rea de Epidemiolog&#237;a y Evaluaci&#243;n de Servicios&#46; Departamento de Salud Mental&#46; Consejer&#237;a de Sanidad&#46; Comunidad de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedente y objetivo&#58;</span> Uno de los cuestionarios m&#225;s utilizados para evaluar la presencia de TCA es el EAT-26&#44; desarrollado por Garner y Garfinkel en 1982&#46; Aunque dise&#241;ado inicialmente para diagn&#243;stico de anorexia nerviosa&#44; se ha aplicado tambi&#233;n en poblaci&#243;n no cl&#237;nica para discriminar caso de TCA y poblaci&#243;n normal&#46; Se compone de tres factores&#58; &#39;dieta&#39;&#44; &#39;bulimia-preocupaci&#243;n por la comida&#39; y &#39;control oral&#39;&#46; El objetivo de este estudio es examinar la validez de criterio y fiabilidad de la versi&#243;n espa&#241;ola del EAT-26 como instrumento de cribado de TCA en adolescentes escolarizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos proceden de un estudio transversal en dos fases realizado en una muestra representativa de la poblaci&#243;n femenina escolarizada en la Comunidad de Madrid&#44; de 1534 alumnas&#44; de 15 a 18 a&#241;os&#46; Se administr&#243; el cuestionario EAT-26 a toda la muestra y previa autorizaci&#243;n por escrito de los padres&#44; se realiz&#243; una entrevista cl&#237;nica semiestructurada por un equipo de psic&#243;logos cl&#237;nicos y psiquiatras&#44; &#40;Eating Disorder Examination 12&#46;0 edici&#243;n&#44; Fairburn y Cooper&#44; 1993&#41;&#44; que inclu&#237;a la medici&#243;n de peso y talla&#46; Para el diagn&#243;stico de TCA se siguieron los criterios de la DSM-IV&#46; Se ha realizado un an&#225;lisis factorial exploratorio&#44; se ha calculado el alfa de Cronbach estandarizada para evaluar la fiabilidad y la curva Receiver Operating Characteristic &#40;ROC&#41; para examinar los atributos de validez de criterio&#44; para los puntos de corte aconsejados por los autores y m&#225;s frecuentemente utilizados&#46; Los intervalos de confianza que se muestran son al 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La tasa de respuesta de alumnas que realizaron cuestionario y entrevista fue del 80&#44;4&#37; &#40;N &#61; 1234&#41;&#46; Se diagnosticaron un total de 42 casos lo que supone una prevalencia actual del 3&#44;4&#37; &#40;1&#44;9-4&#44;9&#41;&#46; Mediante an&#225;lisis factorial se obtienen resultados similares a los descritos por los autores&#46; Tomando toda la poblaci&#243;n&#44; el alfa de Cronbach estandarizada para el factor dieta fue de 0&#44;88&#44; de 0&#44;77 para el factor bulimia-preocupaci&#243;n por la comida&#44; y de 0&#44;58 para el factor control oral&#46; La curva ROC presenta un &#225;rea bajo la curva de 0&#44;89&#46; Para un punto de corte &#62; &#61; a 10 &#40;puntuaci&#243;n obtenida por el 27&#44;1&#37; de la muestra&#41;&#44; el test presenta una sensibilidad del 89&#44;7&#37; &#40;75&#44;8-96&#44;1&#41;&#44; especificidad del 75&#44;0&#37; &#40;72&#44;4-77&#44;5&#41;&#44; VP&#43; del 10&#44;9&#37; &#40;7&#44;7-14&#44;8&#41;&#44; VP- del 99&#44;5&#37; &#40;98&#44;8-99&#44;9&#41; y porcentaje de bien clasificados del 75&#44;5&#37; &#40;72&#44;9-77&#44;9&#41;&#46; Para un punto de corte &#62; &#61; a 20 &#40;puntuaci&#243;n obtenida por el 9&#44;2&#37; de la muestra&#41;&#44; el test muestra una sensibilidad del 59&#44;0&#37; &#40;42&#44;1-74&#44;4&#41;&#44; una especificidad del 92&#44;7&#37; &#40;91&#44;0-94&#44;1&#41;&#44; VP&#43; del 21&#44;5&#37; &#40;14&#44;1-30&#44;5&#41;&#44; VP- del 98&#44;5&#37; &#40;97&#44;6-99&#44;1&#41; y porcentaje de bien clasificados del 91&#44;6&#37; &#40;89&#44;8-93&#44;1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas de este cuestionario son similares a las descritas por sus autores&#46; Como cuestionario de cribado es &#250;til para diferenciar los casos de TCA de la poblaci&#243;n normal&#44; aunque es importante se&#241;alar el escaso valor predictivo positivo presente siempre que la prevalencia del problema a estudio es baja&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 26</p><p class="elsevierStylePara"> &#191;PODR&#205;A CONTESTARME UNAS PREGUNTAS&#63;&#46; LOCALIZACI&#211;N Y CARACTER&#205;STICAS DEL CONTACTO TELEF&#211;NICO EN UN ESTUDIO DE SEGUIMIENTO</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Garc&#237;a&#44; A&#46; Schiaffino&#44; M&#46; Mart&#237;&#44; E&#46; Salt&#243;&#44; G&#46; P&#233;rez&#44; C&#46; Borrell y E&#46; Fern&#225;ndez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Prevenci&#243;n y Control del C&#225;ncer&#44; Institut Catal&#224; d&#39;Oncologia&#44; L&#39;Hospitalet&#46; Departament de Salut P&#250;blica&#44; Ajuntament de Cornell&#224;&#44; Cornell&#224;&#46; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#44; Generalitat de Catalunya&#44; Barcelona&#46; Servicio de Informaci&#243;n Sanitaria&#44; Institut Municipal de Salut P&#250;blica de Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La prueba piloto es esencial en el dise&#241;o de un estudio epidemiol&#243;gico y concretamente en la planificaci&#243;n del trabajo de campo&#46; Asimismo&#44; nos permite probar la comprensi&#243;n del cuestionario&#44; su duraci&#243;n&#44; su factibilidad&#44; poner a prueba el circuito y&#44; por &#250;ltimo&#44; estimar la duraci&#243;n del trabajo de campo&#46; El Estudio de Seguimiento de la Encuesta de Salud de Cornell&#224; &#40;ES&#46;ESC&#41; es un estudio prospectivo sobre los determinantes en los estilos de vida y sus consecuencias para la salud en una cohorte representativa de la ciudad de Cornell&#224;&#46; El objetivo del presente trabajo fue describir las caracter&#237;sticas del proceso de localizaci&#243;n telef&#243;nica de los participantes del ES&#46;ESC en la prueba piloto del estudio &#40;noviembre-diciembre 2001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Mediante la conexi&#243;n confidencial de datos con el Padr&#243;n Municipal de Habitantes de Cornell&#224; &#40;abril 2000&#41; se actualiz&#243; la informaci&#243;n referente a la direcci&#243;n y al estado vital de los participantes de la cohorte&#44; constituida a partir de la Encuesta de Salud de Cornell&#224; de 1994 &#40;n &#61; 2&#46;500&#41;&#44; y se identificaron las emigraciones y las defunciones&#46; La muestra de la prueba piloto del ES&#46; ESC la constituyeron 100 sujetos seleccionados de forma aleatoria simple entre los miembros de la cohorte&#46; Para localizar a los sujetos se estableci&#243; un protocolo de llamadas &#40;hasta 14 intentos&#44; en diferentes franjas horarias y d&#237;as de la semana&#44; incluyendo s&#225;bado o domingo&#41;&#46; Las variables utilizadas para la evaluaci&#243;n de la log&#237;stica del trabajo de campo han sido&#58; el n&#250;mero de llamadas&#44; la duraci&#243;n de la entrevista&#44; la proporci&#243;n de respuesta&#44; el tipo de cuestionario &#40;general&#44; indirecto y de rechazo&#41; y el horario de las entrevistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtuvieron 74 entrevistas y se detectaron 7 emigraciones y 2 defunciones&#44; 12 de los sujetos no se pudieron localizar de forma alguna&#44; y 5 personas rechazaron realizar la entrevista&#46; Respecto al tipo de cuestionario que se respondi&#243;&#44; 65 contestaron el cuestionario general para mayores de 14 a&#241;os&#44; 9 realizaron el cuestionario para informadores indirectos &#40;6 estaban incapacitados para responder y 3 eran menores de 15 a&#241;os&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; de los 5 rechazos que se produjeron&#44; 4 personas respondieron a un breve cuestionario &#40;estado de salud autopercibida&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; nivel de estudios y motivo de rechazo&#41;&#46; El total de llamadas realizadas fue de 345&#46; Las llamadas telef&#243;nicas se realizaron entre las 9&#58;00 y las 24&#58;00 horas&#44; el 57&#44;4&#37; de las entrevistas se realizaron entre las 15&#58;00 y las 21&#58;00 horas y el d&#237;a de la semana donde se contact&#243; a mayor n&#250;mero de sujetos fue el lunes &#40;42&#44;3&#37;&#41;&#46; El 66&#37; de las entrevistas se consiguieron tras realizar entre una y tres llamadas telef&#243;nicas&#44; sin embargo&#44; un 17&#37; de los sujetos se contactaron tras realizar entre 7 y 12 llamadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prueba piloto ha tenido consecuencias en la organizaci&#243;n posterior y en el establecimiento de un protocolo definitivo del trabajo de campo &#40;horario y n&#250;mero de llamadas&#44; protocolo de entrevista&#41; para aumentar la eficiencia en la localizaci&#243;n y entrevista de los sujetos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 27</p><p class="elsevierStylePara"> CORRELACIONES ENTRE LAS CONCENTRACIONES S&#201;RICAS DE 7 COMPUESTOS T&#211;XICOS PERSISTENTES EN PACIENTES CON C&#193;NCER DE P&#193;NCREAS EXOCRINO</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46; Ruiz&#44; M&#46; Porta&#44; M&#46; Jariod&#44; E&#46; Zumeta&#44; N&#46; Malats&#44; E&#46; Marco&#44; F&#46;X&#46; Real y J&#46; Grimalt</p><p class="elsevierStylePara">Estudio PANKRAS II&#44; Instituto Municipal de Investigaci&#243;n M&#233;dica&#44; Barcelona&#59; UAB&#59; UPF&#59; CSIC</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Debido a su toxicidad&#44; persistencia y bioacumulaci&#243;n en el ambiente&#44; la cadena alimentaria y las poblaciones humanas&#44; los compuestos organoclorados &#40;CO&#41; representan un importante problema ecol&#243;gico&#44; de seguridad alimentaria y de salud p&#250;blica &#40;1&#41;&#46; La exposici&#243;n a un CO espec&#237;fico suele ir asociada a la exposici&#243;n a otros CO&#44; en funci&#243;n de las fuentes de exposici&#243;n y de las caracter&#237;sticas f&#237;sico-qu&#237;micas del compuesto&#46; El an&#225;lisis de las correlaciones entre las concentraciones s&#233;ricas de CO individuales puede ayudar a determinar fuentes de exposici&#243;n comunes y a clarificar las estrategias de an&#225;lisis estad&#237;stico en cuestiones tales como la necesidad de ajustar o no por determinados CO para evaluar la significaci&#243;n etiol&#243;gica de uno o m&#225;s CO&#46; El objetivo de este estudio fue analizar las correlaciones entre siete CO en pacientes con c&#225;ncer de p&#225;ncreas exocrino&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se analizaron muestras de sangre de 144 casos incidentes de c&#225;ncer de p&#225;ncreas exocrino&#44; reclutados en 5 hospitales de la regi&#243;n mediterr&#225;nea&#44; y se determinaron sus concentraciones s&#233;ricas de p&#44;p&#39;DDT&#44; p&#44;p&#39;DDE&#44; policlorobifenilos &#40;PCB 138&#44; PCB 153 y PCB 180&#41;&#44; hexaclorobenceno &#40;HCB&#41; y beta-hexacloro-ciclohexano &#40;&#946;-HCH&#41; mediante cromatograf&#237;a de gases con detector de captura de electrones&#46; Para las correlaciones entre CO se utiliz&#243; el coeficiente de Spearman &#40;&#961;&#41;&#59; se consideraron estad&#237;sticamente significativos los valores de p &#60; 0&#44;05&#46; Se realiz&#243; as&#237; mismo un an&#225;lisis de &#34;clusters&#34; entre las diferentes variables&#44; utiliz&#225;ndose el coeficiente de similaridad promedio &#40;csp&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las correlaciones m&#225;s fuertes se observaron entre p&#44;p&#39;DDT y p&#44;p&#39;DDE &#40;&#961; &#61; 0&#44;58&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; entre HCB y &#946;-HCH &#40;&#961; &#61; 0&#44;76&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; y entre los tres PCB &#40;0&#44;66 &#8804; &#961; &#8804; 0&#44;81&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Estas altas correlaciones se mantuvieron al estratificar por sexo&#46; Al estratificar por edad&#44; las 3 agrupaciones mencionadas se observaron tanto en los menores como en los mayores de 60 a&#241;os&#46; Dichos resultados fueron consistentes con los obtenidos en el an&#225;lisis de clusters&#44; en el que tambi&#233;n se observ&#243; que las variables quedaban agrupadas en 3 clusters&#58; PCB138&#44; PCB153 y PCB180 &#40;csp &#61; 0&#44;85&#41;&#59; p&#44;p&#39;DDT y p&#44;p&#39;DDE &#40;csp &#61; 0&#44;78&#41;&#59; y HCB y &#946;-HCH &#40;csp &#61; 0&#44;75&#41;&#46; Las &#961; del p&#44;p&#39;DDT y del p&#44;p&#39;DDE con el &#946;-HCH fueron 0&#44;43 y 0&#44;49&#44; respectivamente&#44; y con el HCB&#44; 0&#44;30 y 0&#44;28 &#40;todas las p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Las &#961; del p&#44;p&#39;DDT y del p&#44;p&#39;DDE con los 3 PCBs predominantes estuvieron entre 0&#44;21 y 0&#44;35 &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las correlaciones entre p&#44;p&#39;DDT y p&#44;p&#39;DDE&#44; y entre los 3 PCBs&#44; reflejan su relaci&#243;n ambiental y metab&#243;lica&#46; Las causas de la alta correlaci&#243;n entre HCB y &#946;-HCH no han sido esclarecidas por el momento&#46; Cuando el objetivo del an&#225;lisis sea aislar los efectos espec&#237;ficos de un CO puede ser conveniente ajustar por las concentraciones de los otros CO m&#225;s fuertemente asociados con aqu&#233;l&#44; salvo que se desee poner a prueba hip&#243;tesis espec&#237;ficas sobre sus interacciones biol&#243;gicas&#46; Cuando el objetivo sea explicar las concentraciones internas de un CO&#44; ajustar por las concentraciones de otros CO dif&#237;cilmente estar&#225; justificado&#44; dadas las fuentes comunes&#44; generalmente alimentarias&#44; de la exposici&#243;n humana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#40;1&#41; Porta M y cols&#46; Gac Sanit 2002&#59; 16 &#40;3&#41; &#40;en prensa&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 57 30 87
2024 Septiembre 44 26 70
2024 Agosto 55 27 82
2024 Julio 41 20 61
2024 Junio 34 13 47
2024 Mayo 34 24 58
2024 Abril 34 13 47
2024 Marzo 33 23 56
2024 Febrero 38 36 74
2024 Enero 37 17 54
2023 Diciembre 26 19 45
2023 Noviembre 22 14 36
2023 Octubre 21 10 31
2023 Septiembre 32 22 54
2023 Agosto 34 11 45
2023 Julio 30 22 52
2023 Junio 25 15 40
2023 Mayo 14 7 21
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