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Evaluar la veracidad de la publicidad sobre hipolipemiantes y antihipertensivos&#44; presentada con apoyo de citas bibliogr&#225;ficas en revistas m&#233;dicas de amplia difusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito&#58; Anuncios sobre hipolipemiantes y antihipertensivos &#40;que apoyan el mensaje publicitario en citas bibliogr&#225;ficas de ensayos cl&#237;nicos&#41; publicados durante 1997 en las revistas Atenci&#243;n Primaria&#44; Formaci&#243;n M&#233;dica Continuada&#44; Hipertensi&#243;n&#44; Jano&#44; Medicina Cl&#237;nica y Revista Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todos&#58; Dos revisores&#44; de forma independiente&#44; evaluaron si los estudios utilizados para apoyar los mensajes publicitarios daban o no soporte al correspondiente mensaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados preliminares&#58; En el 25&#37; de los mensajes publicitarios revisados &#40;n &#61; 16&#41; el texto del anuncio era soportado por el estudio referenciado&#59; en un 50&#37; el estudio no daba soporte al mensaje publicitario y en un 25&#37; no pudo localizarse el estudio &#40;datos disponibles solo por la industria farmac&#233;utica fabricante&#41;&#46; La causa m&#225;s frecuente de falta de veracidad fue generalizar los resultados a poblaciones diferentes a las del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; La publicidad de la industria farmac&#233;utica que se apoya en ensayos cl&#237;nicos no est&#225; soportada&#44; en buena parte&#44; por los resultados de tales estudios&#46; Muchos mensajes son imprecisos y no veraces desconoci&#233;ndose su impacto sobre la prescripci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">74  IMPLANTACI&#211;N DE LA GESTI&#211;N POR PROCESOS EN LA FRACTURA DE CADERA</span></p><p class="elsevierStylePara">Escuder Capafons MC&#44; C&#225;rdenas E&#44; Garc&#237;a P&#44; Villajos G&#44; Bermejo R&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fundaci&#243;n Hospital de Manacor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58; El objetivo de este trabajo consiste en implantar la gesti&#243;n por procesos &#44; en el caso de pacientes afectos de fractura de cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A traves del an&#225;lisis del proceso actual y de la identificaci&#243;n de los requerimientos de cliente&#47;paciente&#44; se localizan las &#225;reas de problemas y determinar sus posibles soluciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Se trata de un trabajo preliminar en que se han dise&#241;ado los diagramas de flujo del proceso general y subprocesos&#44; desde que el paciente entra en el hospital hasta que recibe el alta&#46; Se han realizado las fichas descriptivas de cada proceso o subproceso y a partir de ellos se han identificado los indicadores&#44; que corresponden a las posibles &#225;reas de problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito de estudio&#58; Fundaci&#243;n Hospital de Manacor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sujetos&#58;  Pacientes que ingresan en nuestro centro&#44; a trav&#233;s de urgencias&#44; afectos de traumatismo en una cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones&#58; En este trabajo preliminar no se realizar&#225;n mediciones&#44; ya que el objetivo del mismo es &#250;nicamente analizar el proceso actual y ver posibles &#225;reas&#44; tributarias de mejora&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; Se han identificado 25 indicadores susceptibles de medici&#243;n&#46; Con el fin de determinar si estos indicadores corresponden a &#225;reas de problemas&#44; se han establecido para cada uno de ellos unos objetivos&#46; En definitiva se trata de evaluar dichas &#225;reas de problemas y establecer los mecanismos necesarios de mejora para el tratamiento de los pacientes fractura de cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Fractura&#44; cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">75  &#191;LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA TIENE IMPACTO EN LA PRESCRIPCI&#211;N DE F&#193;RMACOS&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Bernal-Delgado E&#44; Galeote-Mayor M&#44; Pradas-Arnal F&#44; Ceresuela-L&#243;pez A&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Sanidad&#44; Bienestar Social y Trabajo&#46; Diputaci&#243;n General de Arag&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Determinar la efectividad de una intervenci&#243;n basada en la revisi&#243;n sistem&#225;tica de la evidencia sobre los patrones de prescripci&#243;n de f&#225;rmacos en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todo&#58; &#193;mbito de estudio&#46; M&#233;dicos del &#193;rea Sanitaria de Teruel&#46; Dise&#241;o&#58; Estudio de intervenci&#243;n cuasiexperimental&#44; ciego simple&#44; con dos grupos control equivalentes&#46; Variables principales&#58; a&#41; cambio proporcional en el n&#250;mero de envases prescritos de tenoxicam&#44; piroxicam y diclofenaco&#59; b&#41; cambio en el gasto por receta &#40;GPR&#41; para el total de AINE prescritos&#46; Instrumentalizaci&#243;n&#46; La intervenci&#243;n en el grupo experimental consisti&#243; en la realizaci&#243;n de una sesi&#243;n cl&#237;nica ilustrada con la metodolog&#237;a propia de la MBE&#59; en el grupo placebo se suministr&#243; informaci&#243;n mediante el modelo de sesi&#243;n farmacoterap&#233;utica que se realiza tradicionalmente&#59; en el grupo control&#44; no se proporcion&#243; ninguna informaci&#243;n&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; t-test apareado&#44; incremento relativo del n&#250;mero de envases prescrito&#44; ajuste determinista de la serie temporal del gasto por envase&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados principales&#58; Se observa una reducci&#243;n en el consumo de tenoxicam tanto en el grupo experimental como en el grupo placebo&#58; Reducci&#243;n relativa de envases &#40;RRE&#41; de 22&#44;59&#37; &#40;IC95&#37;&#58; &#173;14&#44;85&#37;&#58; &#173;30&#44;33&#37;&#41; frente a RRE de 9&#44;78&#37; &#40;IC95&#37;&#58; &#173;4&#44;35&#37;&#58; &#173;15&#44;1&#37;&#41;&#59; en el grupo control se incremento el consumo un 14&#44;44&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 8&#44;58&#37;&#58; 20&#44;30&#37;&#41;&#46; En cuanto al coste por envase&#44; se ajust&#243; el gasto por receta a una curva S obteni&#233;ndose un coeficiente r2 0&#44;69 &#40;F&#58;49&#44;00&#59; p&#58; 0&#44;000&#41;&#46; Analizada la evoluci&#243;n del gasto por receta de cada grupo de estudio se observa un cambio de tendencia a favor de la hip&#243;tesis experimental&#46; La reducci&#243;n porcentual fue 1&#44;91&#37; &#40;IC95&#37;&#58; &#173;0&#44;33&#37;&#58; &#173;3&#44;49&#37;&#41; en el grupo experimental y 0&#44;16&#37; en el grupo placebo &#40;IC95&#37;&#58; &#173;0&#44;27&#37;&#58; &#173;2&#44;93&#37;&#41;&#46; En el grupo control se produjo un incremento en el GPR de 1&#44;76&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;35&#37;&#58; 3&#44;17&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Drug utilization&#44; evidence-based-medicine&#44; intervention-trial&#44; primary health care&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n&#58; FIS&#58; expediente 98&#47;0730&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">76  &#191;INTERESA EL COSTE DE NUESTROS PROTOCOLOS CL&#205;NICOS&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Gomis Cebri&#225;n R&#44; Parra Hidalgo P&#44; Saturno Hern&#225;ndez PJ&#44; Palomar Rodriguez J&#44; Ram&#243;n Esparza MT&#44; Aguinaga Ontoso E&#44; Campayo Rojas J&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#46; Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; Los protocolos cl&#237;nicos est&#225;n considerados como &#225;rea prioritaria de actuaci&#243;n por su evidencia emp&#237;rica de la utilidad y efecto positivo en el coste de la asistencia&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Identificar en protocolos hospitalarios&#44; referencias sobre los costes esperados por su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; Conocer la valoraci&#243;n del profesional&#44; respecto al coste como criterio de calidad de un protocolo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Retrospectivo para la evaluaci&#243;n de protocolos&#44; aplicando el instrumento EMCA-IOM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; Transversal para la identificaci&#243;n de la opini&#243;n de los profesionales mediante encuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito de estudio&#58; Cinco Hospitales P&#250;blicos&#44; 23 servicios cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sujetos&#58;  Documentos sobre protocolos cl&#237;nicos&#44; y profesionales de los Servicios participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones&#58; Evaluaci&#243;n de protocolos por 6 profesionales sanitarios tras superar pruebas de concordancia &#40;Kappa&#41;&#46; La encuesta fue previamente validada&#46; Los datos se explotaron mediante SPSS</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Se evaluaron 203 protocolos cl&#237;nicos&#46; En 200 no se identific&#243; ning&#250;n tipo de referencia en el texto a variables o comentarios sobre coste&#46; En solo 3 protocolos &#40;1&#44;5&#37;&#41; se identific&#243; una referencia de tipo cualitativo&#44; y en dos casos &#40;1&#37;&#41; esa referencia iba acompa&#241;ada de alg&#250;n dato de tipo cuantitativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respondieron las encuestas 349 profesionales &#40;66 &#37;&#41;&#46; Consideran que el 25 &#37; de sus protocolos hacen referencia a los costes de implantaci&#243;n y valoran con 6&#44;3 puntos sobre una escala de 10&#44; que la descripci&#243;n de los costes sea sin&#243;nimo de calidad de un protocolo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Los protocolos actualmente disponibles no hacen menci&#243;n a las repercusiones econ&#243;micas de su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; Los profesionales sobrestiman la calidad de sus propios protocolos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Appraisal&#44; clinical guidelines&#44; quality&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n&#58; Consejer&#237;a de Sanidad&#46; Universidad de Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">77  ORIENTACI&#211;N HACIA EL USUARIO&#44; SISTEMAS DE INFORMACI&#211;N DE MARKETING Y NUEVAS TECNOLOG&#205;AS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Rom&#225;n Gonz&#225;lez MV&#44; Recio Men&#233;ndez M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Grupo de Investigaci&#243;n Nuevas Tendencias en Gesti&#243;n Sanitaria&#46; Universidad de Almer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el nuevo marco competencial en el que se encuentra el sector sanitario en Espa&#241;a se ve como requisito necesario la adopci&#243;n de un enfoque de calidad integral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las herramientas que la disciplina de marketing pone a disposici&#243;n de las organizaciones sanitarias cobran una especial relevancia&#44; encontr&#225;ndonos en una reestructuraci&#243;n organizativa emergente que tiene como finalidad conseguir una mayor orientaci&#243;n hacia el usuario y hacia su satisfacci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En este contexto es necesario dise&#241;ar cual es el conjunto de personas&#44; equipos y procedimientos que perimitir&#225;n recoger&#44; clasificar&#44; analizar&#44; valorar y distribuir a tiempo la informaci&#243;n demandada por los gestores de marketing sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de nuestro trabajo es presentar dentro de la cadena de valor sanitaria estos aspectos&#44; valorando el impacto que las nuevas tecnolog&#237;as de la comunicaci&#243;n tendr&#225; para conseguir la m&#225;xima eficacia y eficiencia en los subsistemas de informaci&#243;n que lo componen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">78  INFLUENCIA DEL ESTADO DE SALUD EN LA HOSPITALIZACION INAPROPIADA DE LOS ANCIANOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Oterino de la Fuente D&#44; Su&#225;rez Garc&#237;a F&#44; Peir&#243; S&#44; Garc&#237;a Garc&#237;a F&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fundaci&#243;n Instituto de Investigaci&#243;n en Servicios de Salud&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Identificar la influencia del estado de salud en la hospitalizaci&#243;n inapropiada de los pacientes mayores de 64 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todo&#58; Se revis&#243; retrospectivamente la necesidad de las estancias hospitalarias realizadas por una muestra poblacional de pacientes pertenecientes al partido judicial de Toledo&#44; entre el 1&#47;10&#47;1994 y el 31&#47;3&#47;1996 en el Complejo Hospitalario de Toledo y un hospital publico concertado&#46; La necesidad de la estancia se evalu&#243; con el Appropiateness Evaluation Protocol&#46; El estado de salud se valor&#243; seg&#250;n la puntuaci&#243;n obtenida en&#58; el Mini-Mental State Examination&#44; Indice de Katz&#44; de Lawton&#44; Geriatric Depression Scale&#44; Quality Life Index&#44; grado de movilidad y autopercepci&#243;n de salud&#44; incluy&#233;ndose adem&#225;s variables sociodemogr&#225;ficas&#44; comorbilidad y uso previo de servicios sanitarios&#46; Se construyeron modelos multivariantes para la tasa de estancias &#40;TE&#41; y para la proporci&#243;n de estancias inapropiadas &#40;EI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Se revisaron 6&#46;209 estancias de las cuales se consideraron inadecuadas 3&#46;094 &#40;49&#44;8&#37;&#41;&#46; Resultaron variables explicativas de la TH el sexo&#44; la puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de Kazt y Quality Life&#44; la autopercepci&#243;n de dolor&#44; el domicilio&#44; la patolog&#237;a cardiaca&#44; respiratoria y el ingreso hospitalario previo&#46; Ninguna de las variables consideradas se asoci&#243; a la proporci&#243;n de EI&#46; Los motivos que originaron las EI estaban relacionados con la organizaci&#243;n del hospital y estilo de pr&#225;ctica en el 97&#44;7&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#41; La proporci&#243;n de EI representa casi la mitad de las estancias realizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#41; El estado de salud no influye sobre la hospitalizaci&#243;n inapropiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#41; La organizaci&#243;n del hospital y el estilo de practica de los m&#233;dicos son los responsables de la mayor&#237;a de las EI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">79 LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA Y EL USO DE PROTOCOLOS CLINICOS PARA SU ADECUACION</span></p><p class="elsevierStylePara"> R&#237;os Molas F&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#46; El crecimiento del gasto sanitario de los &#250;ltimos a&#241;os en todos los pa&#237;ses europeos&#44; y por consiguiente&#44; tambi&#233;n en Espa&#241;a ha determinado la realizaci&#243;n de estudios con la finalidad de conocer que parte del mismo es el responsable de dicho incremento para luego poner en pr&#225;ctica las pol&#237;ticas necesarias para su contenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n quir&#250;rgica&#58; Uno de los temas que permanece vigente al respecto son las infecciones quir&#250;rgicas&#44; que siempre han sido motivo de preocupaci&#243;n para profesionales y gestores a causa de la elevada morbimortalidad que produce y el alto coste social y econ&#243;mico que la condiciona&#44; siendo uno de problemas de primera magnitud en todos los hospitales del mundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Profilaxis antibi&#243;tica en cirug&#237;a&#46; Conceptos y definici&#243;n&#58; La profilaxis antibi&#243;tica en Cirug&#237;a se ha revelado como una de las t&#233;cnicas m&#225;s eficaces para lograr su disminuci&#243;n&#44; siendo aceptada mundialmente bajo la impresi&#243;n general de que los beneficios que con ella se obtienen superan ampliamente los riesgos que su utilizaci&#243;n implica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Elecci&#243;n del antibi&#243;tico&#58; Como es l&#243;gico&#44; ninguna profilaxis antibi&#243;tica ser&#225; eficaz si el f&#225;rmaco utilizado no es el adecuado para destruir los g&#233;rmenes habituales en las diferentes &#225;reas anat&#243;micas&#44; cuyo conocimiento es necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pautas y v&#237;as de administraci&#243;n&#58; Salvo en caso de descontaminaci&#243;n intestinal en cirug&#237;a colorrectal electiva&#44; la v&#237;a de administraci&#243;n preferente es la parenteral&#44; sobre todo la intravenosa&#44; con la que se alcanzan mas r&#225;pidamente concentraciones elevadas del f&#225;rmaco a nivel tisular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Indicaciones&#58; La indicaci&#243;n de su realizaci&#243;n est&#225; relacionada con el grado de contaminaci&#243;n bacteriana intraoperatoria a partir del cual cirug&#237;a se clasifica en cuatro grupos&#58; limpia&#44; potencialmente contaminada&#44; contaminada y sucia&#46; Seg&#250;n Nichols los &#237;ndices de infecci&#243;n en cirug&#237;a limpia oscilan entre el 1 y 3&#37;&#44; pudiendo llegar al 5&#37; si hay colocaci&#243;n de cuerpos extra&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen opiniones diferentes y la Encuesta Nacional realizada revela que el 23&#37; de los cirujanos espa&#241;oles utiliza profilaxis antibi&#243;tica en alg&#250;n tipo de cirug&#237;a limpia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adecuaci&#243;n&#58; Se ha observado que la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos con fines profil&#225;cticos en cirug&#237;a no era la m&#225;s adecuada seg&#250;n las indicaciones ya existentes en la literatura&#46;</p>"
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Evaluar la veracidad de la publicidad sobre hipolipemiantes y antihipertensivos&#44; presentada con apoyo de citas bibliogr&#225;ficas en revistas m&#233;dicas de amplia difusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito&#58; Anuncios sobre hipolipemiantes y antihipertensivos &#40;que apoyan el mensaje publicitario en citas bibliogr&#225;ficas de ensayos cl&#237;nicos&#41; publicados durante 1997 en las revistas Atenci&#243;n Primaria&#44; Formaci&#243;n M&#233;dica Continuada&#44; Hipertensi&#243;n&#44; Jano&#44; Medicina Cl&#237;nica y Revista Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todos&#58; Dos revisores&#44; de forma independiente&#44; evaluaron si los estudios utilizados para apoyar los mensajes publicitarios daban o no soporte al correspondiente mensaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados preliminares&#58; En el 25&#37; de los mensajes publicitarios revisados &#40;n &#61; 16&#41; el texto del anuncio era soportado por el estudio referenciado&#59; en un 50&#37; el estudio no daba soporte al mensaje publicitario y en un 25&#37; no pudo localizarse el estudio &#40;datos disponibles solo por la industria farmac&#233;utica fabricante&#41;&#46; La causa m&#225;s frecuente de falta de veracidad fue generalizar los resultados a poblaciones diferentes a las del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58; La publicidad de la industria farmac&#233;utica que se apoya en ensayos cl&#237;nicos no est&#225; soportada&#44; en buena parte&#44; por los resultados de tales estudios&#46; Muchos mensajes son imprecisos y no veraces desconoci&#233;ndose su impacto sobre la prescripci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">74  IMPLANTACI&#211;N DE LA GESTI&#211;N POR PROCESOS EN LA FRACTURA DE CADERA</span></p><p class="elsevierStylePara">Escuder Capafons MC&#44; C&#225;rdenas E&#44; Garc&#237;a P&#44; Villajos G&#44; Bermejo R&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fundaci&#243;n Hospital de Manacor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58; El objetivo de este trabajo consiste en implantar la gesti&#243;n por procesos &#44; en el caso de pacientes afectos de fractura de cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A traves del an&#225;lisis del proceso actual y de la identificaci&#243;n de los requerimientos de cliente&#47;paciente&#44; se localizan las &#225;reas de problemas y determinar sus posibles soluciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Se trata de un trabajo preliminar en que se han dise&#241;ado los diagramas de flujo del proceso general y subprocesos&#44; desde que el paciente entra en el hospital hasta que recibe el alta&#46; Se han realizado las fichas descriptivas de cada proceso o subproceso y a partir de ellos se han identificado los indicadores&#44; que corresponden a las posibles &#225;reas de problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito de estudio&#58; Fundaci&#243;n Hospital de Manacor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sujetos&#58;  Pacientes que ingresan en nuestro centro&#44; a trav&#233;s de urgencias&#44; afectos de traumatismo en una cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones&#58; En este trabajo preliminar no se realizar&#225;n mediciones&#44; ya que el objetivo del mismo es &#250;nicamente analizar el proceso actual y ver posibles &#225;reas&#44; tributarias de mejora&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; Se han identificado 25 indicadores susceptibles de medici&#243;n&#46; Con el fin de determinar si estos indicadores corresponden a &#225;reas de problemas&#44; se han establecido para cada uno de ellos unos objetivos&#46; En definitiva se trata de evaluar dichas &#225;reas de problemas y establecer los mecanismos necesarios de mejora para el tratamiento de los pacientes fractura de cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Fractura&#44; cadera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">75  &#191;LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA TIENE IMPACTO EN LA PRESCRIPCI&#211;N DE F&#193;RMACOS&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara"> Bernal-Delgado E&#44; Galeote-Mayor M&#44; Pradas-Arnal F&#44; Ceresuela-L&#243;pez A&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Sanidad&#44; Bienestar Social y Trabajo&#46; Diputaci&#243;n General de Arag&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Determinar la efectividad de una intervenci&#243;n basada en la revisi&#243;n sistem&#225;tica de la evidencia sobre los patrones de prescripci&#243;n de f&#225;rmacos en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todo&#58; &#193;mbito de estudio&#46; M&#233;dicos del &#193;rea Sanitaria de Teruel&#46; Dise&#241;o&#58; Estudio de intervenci&#243;n cuasiexperimental&#44; ciego simple&#44; con dos grupos control equivalentes&#46; Variables principales&#58; a&#41; cambio proporcional en el n&#250;mero de envases prescritos de tenoxicam&#44; piroxicam y diclofenaco&#59; b&#41; cambio en el gasto por receta &#40;GPR&#41; para el total de AINE prescritos&#46; Instrumentalizaci&#243;n&#46; La intervenci&#243;n en el grupo experimental consisti&#243; en la realizaci&#243;n de una sesi&#243;n cl&#237;nica ilustrada con la metodolog&#237;a propia de la MBE&#59; en el grupo placebo se suministr&#243; informaci&#243;n mediante el modelo de sesi&#243;n farmacoterap&#233;utica que se realiza tradicionalmente&#59; en el grupo control&#44; no se proporcion&#243; ninguna informaci&#243;n&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#58; t-test apareado&#44; incremento relativo del n&#250;mero de envases prescrito&#44; ajuste determinista de la serie temporal del gasto por envase&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados principales&#58; Se observa una reducci&#243;n en el consumo de tenoxicam tanto en el grupo experimental como en el grupo placebo&#58; Reducci&#243;n relativa de envases &#40;RRE&#41; de 22&#44;59&#37; &#40;IC95&#37;&#58; &#173;14&#44;85&#37;&#58; &#173;30&#44;33&#37;&#41; frente a RRE de 9&#44;78&#37; &#40;IC95&#37;&#58; &#173;4&#44;35&#37;&#58; &#173;15&#44;1&#37;&#41;&#59; en el grupo control se incremento el consumo un 14&#44;44&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 8&#44;58&#37;&#58; 20&#44;30&#37;&#41;&#46; En cuanto al coste por envase&#44; se ajust&#243; el gasto por receta a una curva S obteni&#233;ndose un coeficiente r2 0&#44;69 &#40;F&#58;49&#44;00&#59; p&#58; 0&#44;000&#41;&#46; Analizada la evoluci&#243;n del gasto por receta de cada grupo de estudio se observa un cambio de tendencia a favor de la hip&#243;tesis experimental&#46; La reducci&#243;n porcentual fue 1&#44;91&#37; &#40;IC95&#37;&#58; &#173;0&#44;33&#37;&#58; &#173;3&#44;49&#37;&#41; en el grupo experimental y 0&#44;16&#37; en el grupo placebo &#40;IC95&#37;&#58; &#173;0&#44;27&#37;&#58; &#173;2&#44;93&#37;&#41;&#46; En el grupo control se produjo un incremento en el GPR de 1&#44;76&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 0&#44;35&#37;&#58; 3&#44;17&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Drug utilization&#44; evidence-based-medicine&#44; intervention-trial&#44; primary health care&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n&#58; FIS&#58; expediente 98&#47;0730&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">76  &#191;INTERESA EL COSTE DE NUESTROS PROTOCOLOS CL&#205;NICOS&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Gomis Cebri&#225;n R&#44; Parra Hidalgo P&#44; Saturno Hern&#225;ndez PJ&#44; Palomar Rodriguez J&#44; Ram&#243;n Esparza MT&#44; Aguinaga Ontoso E&#44; Campayo Rojas J&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#46; Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; Los protocolos cl&#237;nicos est&#225;n considerados como &#225;rea prioritaria de actuaci&#243;n por su evidencia emp&#237;rica de la utilidad y efecto positivo en el coste de la asistencia&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Identificar en protocolos hospitalarios&#44; referencias sobre los costes esperados por su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; Conocer la valoraci&#243;n del profesional&#44; respecto al coste como criterio de calidad de un protocolo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Retrospectivo para la evaluaci&#243;n de protocolos&#44; aplicando el instrumento EMCA-IOM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; Transversal para la identificaci&#243;n de la opini&#243;n de los profesionales mediante encuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#193;mbito de estudio&#58; Cinco Hospitales P&#250;blicos&#44; 23 servicios cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sujetos&#58;  Documentos sobre protocolos cl&#237;nicos&#44; y profesionales de los Servicios participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediciones&#58; Evaluaci&#243;n de protocolos por 6 profesionales sanitarios tras superar pruebas de concordancia &#40;Kappa&#41;&#46; La encuesta fue previamente validada&#46; Los datos se explotaron mediante SPSS</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Se evaluaron 203 protocolos cl&#237;nicos&#46; En 200 no se identific&#243; ning&#250;n tipo de referencia en el texto a variables o comentarios sobre coste&#46; En solo 3 protocolos &#40;1&#44;5&#37;&#41; se identific&#243; una referencia de tipo cualitativo&#44; y en dos casos &#40;1&#37;&#41; esa referencia iba acompa&#241;ada de alg&#250;n dato de tipo cuantitativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respondieron las encuestas 349 profesionales &#40;66 &#37;&#41;&#46; Consideran que el 25 &#37; de sus protocolos hacen referencia a los costes de implantaci&#243;n y valoran con 6&#44;3 puntos sobre una escala de 10&#44; que la descripci&#243;n de los costes sea sin&#243;nimo de calidad de un protocolo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Los protocolos actualmente disponibles no hacen menci&#243;n a las repercusiones econ&#243;micas de su aplicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; Los profesionales sobrestiman la calidad de sus propios protocolos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Appraisal&#44; clinical guidelines&#44; quality&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Financiaci&#243;n&#58; Consejer&#237;a de Sanidad&#46; Universidad de Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">77  ORIENTACI&#211;N HACIA EL USUARIO&#44; SISTEMAS DE INFORMACI&#211;N DE MARKETING Y NUEVAS TECNOLOG&#205;AS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Rom&#225;n Gonz&#225;lez MV&#44; Recio Men&#233;ndez M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Grupo de Investigaci&#243;n Nuevas Tendencias en Gesti&#243;n Sanitaria&#46; Universidad de Almer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el nuevo marco competencial en el que se encuentra el sector sanitario en Espa&#241;a se ve como requisito necesario la adopci&#243;n de un enfoque de calidad integral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las herramientas que la disciplina de marketing pone a disposici&#243;n de las organizaciones sanitarias cobran una especial relevancia&#44; encontr&#225;ndonos en una reestructuraci&#243;n organizativa emergente que tiene como finalidad conseguir una mayor orientaci&#243;n hacia el usuario y hacia su satisfacci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En este contexto es necesario dise&#241;ar cual es el conjunto de personas&#44; equipos y procedimientos que perimitir&#225;n recoger&#44; clasificar&#44; analizar&#44; valorar y distribuir a tiempo la informaci&#243;n demandada por los gestores de marketing sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de nuestro trabajo es presentar dentro de la cadena de valor sanitaria estos aspectos&#44; valorando el impacto que las nuevas tecnolog&#237;as de la comunicaci&#243;n tendr&#225; para conseguir la m&#225;xima eficacia y eficiencia en los subsistemas de informaci&#243;n que lo componen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">78  INFLUENCIA DEL ESTADO DE SALUD EN LA HOSPITALIZACION INAPROPIADA DE LOS ANCIANOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Oterino de la Fuente D&#44; Su&#225;rez Garc&#237;a F&#44; Peir&#243; S&#44; Garc&#237;a Garc&#237;a F&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fundaci&#243;n Instituto de Investigaci&#243;n en Servicios de Salud&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Identificar la influencia del estado de salud en la hospitalizaci&#243;n inapropiada de los pacientes mayores de 64 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todo&#58; Se revis&#243; retrospectivamente la necesidad de las estancias hospitalarias realizadas por una muestra poblacional de pacientes pertenecientes al partido judicial de Toledo&#44; entre el 1&#47;10&#47;1994 y el 31&#47;3&#47;1996 en el Complejo Hospitalario de Toledo y un hospital publico concertado&#46; La necesidad de la estancia se evalu&#243; con el Appropiateness Evaluation Protocol&#46; El estado de salud se valor&#243; seg&#250;n la puntuaci&#243;n obtenida en&#58; el Mini-Mental State Examination&#44; Indice de Katz&#44; de Lawton&#44; Geriatric Depression Scale&#44; Quality Life Index&#44; grado de movilidad y autopercepci&#243;n de salud&#44; incluy&#233;ndose adem&#225;s variables sociodemogr&#225;ficas&#44; comorbilidad y uso previo de servicios sanitarios&#46; Se construyeron modelos multivariantes para la tasa de estancias &#40;TE&#41; y para la proporci&#243;n de estancias inapropiadas &#40;EI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; Se revisaron 6&#46;209 estancias de las cuales se consideraron inadecuadas 3&#46;094 &#40;49&#44;8&#37;&#41;&#46; Resultaron variables explicativas de la TH el sexo&#44; la puntuaci&#243;n en el &#237;ndice de Kazt y Quality Life&#44; la autopercepci&#243;n de dolor&#44; el domicilio&#44; la patolog&#237;a cardiaca&#44; respiratoria y el ingreso hospitalario previo&#46; Ninguna de las variables consideradas se asoci&#243; a la proporci&#243;n de EI&#46; Los motivos que originaron las EI estaban relacionados con la organizaci&#243;n del hospital y estilo de pr&#225;ctica en el 97&#44;7&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusiones&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#41; La proporci&#243;n de EI representa casi la mitad de las estancias realizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#41; El estado de salud no influye sobre la hospitalizaci&#243;n inapropiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#41; La organizaci&#243;n del hospital y el estilo de practica de los m&#233;dicos son los responsables de la mayor&#237;a de las EI&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">79 LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA Y EL USO DE PROTOCOLOS CLINICOS PARA SU ADECUACION</span></p><p class="elsevierStylePara"> R&#237;os Molas F&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#46; El crecimiento del gasto sanitario de los &#250;ltimos a&#241;os en todos los pa&#237;ses europeos&#44; y por consiguiente&#44; tambi&#233;n en Espa&#241;a ha determinado la realizaci&#243;n de estudios con la finalidad de conocer que parte del mismo es el responsable de dicho incremento para luego poner en pr&#225;ctica las pol&#237;ticas necesarias para su contenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La infecci&#243;n quir&#250;rgica&#58; Uno de los temas que permanece vigente al respecto son las infecciones quir&#250;rgicas&#44; que siempre han sido motivo de preocupaci&#243;n para profesionales y gestores a causa de la elevada morbimortalidad que produce y el alto coste social y econ&#243;mico que la condiciona&#44; siendo uno de problemas de primera magnitud en todos los hospitales del mundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Profilaxis antibi&#243;tica en cirug&#237;a&#46; Conceptos y definici&#243;n&#58; La profilaxis antibi&#243;tica en Cirug&#237;a se ha revelado como una de las t&#233;cnicas m&#225;s eficaces para lograr su disminuci&#243;n&#44; siendo aceptada mundialmente bajo la impresi&#243;n general de que los beneficios que con ella se obtienen superan ampliamente los riesgos que su utilizaci&#243;n implica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Elecci&#243;n del antibi&#243;tico&#58; Como es l&#243;gico&#44; ninguna profilaxis antibi&#243;tica ser&#225; eficaz si el f&#225;rmaco utilizado no es el adecuado para destruir los g&#233;rmenes habituales en las diferentes &#225;reas anat&#243;micas&#44; cuyo conocimiento es necesario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pautas y v&#237;as de administraci&#243;n&#58; Salvo en caso de descontaminaci&#243;n intestinal en cirug&#237;a colorrectal electiva&#44; la v&#237;a de administraci&#243;n preferente es la parenteral&#44; sobre todo la intravenosa&#44; con la que se alcanzan mas r&#225;pidamente concentraciones elevadas del f&#225;rmaco a nivel tisular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Indicaciones&#58; La indicaci&#243;n de su realizaci&#243;n est&#225; relacionada con el grado de contaminaci&#243;n bacteriana intraoperatoria a partir del cual cirug&#237;a se clasifica en cuatro grupos&#58; limpia&#44; potencialmente contaminada&#44; contaminada y sucia&#46; Seg&#250;n Nichols los &#237;ndices de infecci&#243;n en cirug&#237;a limpia oscilan entre el 1 y 3&#37;&#44; pudiendo llegar al 5&#37; si hay colocaci&#243;n de cuerpos extra&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Existen opiniones diferentes y la Encuesta Nacional realizada revela que el 23&#37; de los cirujanos espa&#241;oles utiliza profilaxis antibi&#243;tica en alg&#250;n tipo de cirug&#237;a limpia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adecuaci&#243;n&#58; Se ha observado que la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos con fines profil&#225;cticos en cirug&#237;a no era la m&#225;s adecuada seg&#250;n las indicaciones ya existentes en la literatura&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 4 9
2024 Octubre 61 32 93
2024 Septiembre 41 13 54
2024 Agosto 51 27 78
2024 Julio 42 18 60
2024 Junio 28 17 45
2024 Mayo 37 22 59
2024 Abril 32 13 45
2024 Marzo 29 20 49
2024 Febrero 42 39 81
2024 Enero 31 20 51
2023 Diciembre 31 10 41
2023 Noviembre 35 21 56
2023 Octubre 35 22 57
2023 Septiembre 54 17 71
2023 Agosto 30 14 44
2023 Julio 38 18 56
2023 Junio 22 24 46
2023 Mayo 15 10 25
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