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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">57  AN&#193;LISIS COMPARATIVO DE LA APLICACI&#211;N DE UNA METODOLOGIA DE COSTES POR ACTIVIDADES AL TRASPLANTE RENAL&#44; HEPATICO Y CARDIACO EN CINCO HOSPITALES DEL SERVICIO ANDALUZ DE SALUD&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Arellano J<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; Alonso M<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Mart&#237;n J<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; Burgos R<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Segura A<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; Miranda B<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span> Coordinaci&#243;n Auton&#243;mica de Trasplantes de Andaluc&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span> Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span> Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; En el marco de un proyecto financiado por el FIS y la ONT&#44; la Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica ha desarrollado un nuevo enfoque de aplicaci&#243;n del m&#233;todo de c&#225;lculo de costes basado en las actividades&#44; que ha sido aplicado a los procesos de trasplante renal&#44; hep&#225;tico y card&#237;aco&#44; mediante la utilizaci&#243;n conjunta de la metodolog&#237;a de costes por actividades &#40;Activity-Based Costing&#44; ABC&#41; y los sistemas de costes de los centros hospitalarios&#46; La metodolog&#237;a desarrollada ha sido aplicada a 75 implantes de ri&#241;&#243;n&#44; 45 de h&#237;gado y 30 de coraz&#243;n realizados en cinco hospitales del Servicio Andaluz de Salud&#44; permiti&#233;ndonos el an&#225;lisis comparativo minucioso tanto de objetivos de coste definidos como de recursos consumidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Metodolog&#237;a&#58; El proceso cl&#237;nico del trasplante se ha descompuesto en fases&#44; cada una de las cuales se desagrega&#44; a su vez&#44; en actividades cr&#237;ticas&#44; valoradas mediante la metodolog&#237;a ABC&#59; y actividades no cr&#237;ticas&#44; valoradas a precio de mercado&#46; El coste estructural del hospital tambi&#233;n ha sido tenido en cuenta a la hora de calcular los costes por paciente trasplantado&#46; El valor de cada objetivo de coste se obtiene como sumatorio del coste de cada una de las actividades que lo componen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; Los resultados de los objetivos de coste definidos &#40;coste por paciente trasplantado&#44; coste de la donaci&#243;n-extracci&#243;n&#44; coste del implante&#44; coste de la hospitalizaci&#243;n en UCI&#44; coste de la hospitalizaci&#243;n en planta&#44; coste del seguimiento ambulatorio&#44; coste de los reingresos y coste del programa de trasplantes&#41;&#44; nos permiten afirmar la existencia de cierta variabilidad&#44; tanto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; como en los objetivos de coste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Organ transplantation&#44; activity-based-costing&#44; health resources&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">58  IMPLEMENTACI&#211;N DE UNA METODOLOG&#205;A DE COSTES POR ACTIVIDADES AL TRASPLANTE RENAL&#44; HEPATICO Y CARDIACO EN EL HOSPITAL REINA SOFIA DE CORDOBA</span></p><p class="elsevierStylePara">Segura A<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; Alonso M<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Mart&#237;n J<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; Burgos R<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Miranda B<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; &#193;lvarez M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span> Coordinaci&#243;n Auton&#243;mica de Trasplantes de Andaluc&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span> Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span> Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; La Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#44; en el marco de un proyecto financiado por el FIS y la ONT&#44; est&#225; desarrollando un nuevo m&#233;todo de c&#225;lculo de costes para trasplantes renales&#44; hep&#225;ticos y card&#237;acos&#44; mediante la utilizaci&#243;n conjunta de la metodolog&#237;a de costes por actividades &#40;ABC&#41; y los sistemas de costes de los centros hospitalarios&#46; El estudio permitir&#225; el an&#225;lisis comparativo minucioso de los objetivos de coste&#44; de los recursos consumidos y de las variaciones en la pr&#225;ctica cl&#237;nica asociados a los trasplantes de &#243;rganos en el Hospital Reina Sof&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Metodolog&#237;a&#58; El proceso cl&#237;nico del trasplante se ha descompuesto en una serie de fases por las que va pasando el paciente implantado&#46; Cada una de estas fases se desagrega&#44; a su vez&#44; en las  actividades m&#225;s significativas necesarias para llevarlas a cabo&#44; que son analizadas y valoradas econ&#243;micamente&#46; El valor de cada objetivo de coste se obtiene como sumatorio del coste de cada una de las actividades que lo componen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; Los resultados preliminares referidos a dos implantes de ri&#241;&#243;n&#44; tres de h&#237;gado y cuatro de coraz&#243;n&#44; reflejan un coste m&#225;ximo de 4&#46;588&#46;239 pesetas para el ri&#241;&#243;n&#44; 7&#46;842&#46;394 pesetas para el h&#237;gado y 7&#46;472&#46;002 pesetas para el coraz&#243;n&#46; Se presentar&#225;n resultados y conclusiones definitivas referidos a 15 implantes de cada tipo recogidos en el hospital Reina Sof&#237;a&#44; y del an&#225;lisis comparativo de los procesos de trasplante en los tres &#243;rganos considerados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Organ transplantation&#44; activity-based-costing&#44; organisational efficiency&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">59  TESTING FOR RATIONALITY IN DISCRETE CHOIDE EXPERIMENTS</span></p><p class="elsevierStylePara">San Miguel F&#44; Ryan M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Health Economics Research Unit&#46; University of Aberdeen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aim&#58; To explore two new ways of testing the rationality of responses obtained from discrete choice experiments &#40;DCE&#41;&#46; These are based on notions of rationality defined in revealed preference theory and tests of trabsitivity&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Experiment design&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Experiment 1&#58; Rationality of choice</p><p class="elsevierStylePara"> Two conditions of rationality were tested&#58; Sen&#39;s contraction &#40;alfa&#41; and expansion &#40;beta&#41; properties&#46; Three questionnaires were used to cvarry out these tests&#46; These varied with respect to the number of choices and tests individuals were presented with&#46; The experiment was carried out with a random sample of 2&#46;900 patients from 20 general practices across Scotland&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Experiment 2&#58; transitivity of strength and order of preference</p><p class="elsevierStylePara"> To carry out such tests&#44; a sample of 300 students at the University of Aberdeen &#40;Scotland&#41; was asked to complete a DCE questionnaire concerned with preferences for three differents goods &#40;a &#171;common&#187; good and two health care interventions&#41;&#46; Three repetitions of the same questionnaire were carried out &#40;3 weeks apart&#41; to test whether the results of the tests were systematically reproduced over time&#46; The experiment was administred via Internet&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Results and conclusions&#58; The results showed good levels of satisfaction of both types of tests&#46; The results from the transitivity tests were opposite to a priori expectation&#44; with &#171;better&#187; results being obtained for the non-commonly used health care intervention&#46; Future work should explore reasons for &#171;irrational&#187; responses&#44; and what to do with respondents that not satisfy some theoretically desirable condition of rationality&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">60  APROXIMACI&#211;N AL AHORRO DE COSTES QUE CONSGIUE LA ATENCI&#211;N DOMICILIARIA A LOS PACIENTES TERMINALES</span></p><p class="elsevierStylePara"> Soc&#237;as M&#44; Pons O&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Conseguir una aproximaci&#243;n al ahorro de costes hospitalarios que supone la atenci&#243;n domiciliaria &#40;AD&#41; de los pacientes oncol&#243;gicos terminales&#44; compartiendo la misma con los equipos de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Serie de los casos vistos en la Unidad de Cuidados Paliativos &#40;UCP&#41; en 1999 y ya fallecidos&#46; Comparaci&#243;n con el grupo hist&#243;rico de pacientes atendidos por la misma unidad cuando no se dispon&#237;a de equipos de atenci&#243;n domiciliaria&#46; Mediciones&#58; Gastos de la AD&#44; estancias hospitalarias en cada grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; En el momento del estudio habian fallecido 459 pacientes de los 526 pacientes atendidos en la UCP&#46; De ellos fueron vistos en el domicilio&#44; al menos una vez&#44; 284 pacientes &#40;62&#37;&#41;&#44; contabilizando un total de 816 visitas&#46; Los costes econ&#243;micos de la atenci&#243;n domiciliaria ascendieron a 17&#46;541&#46;000 pesetas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Una primera aproximaci&#243;n&#44; nos da un coste por visita domiciliaria de 21500 pesetas&#46; El grupo control&#44; antes de la puesta en marcha de los equipos de la AD&#44; consta de un total de 405 pacientes&#44; con estancia media en programa de 51 dias&#44; y una media de 15&#44;26 estancias lo que supone un total de 6182 estancias hospitalarias&#46; En los 459 pacientes atendidos por la unidad en 1999&#44; tuvieron al menos una visita domiciliaria 284&#46; El total de pacientes utilizaron a lo largo del a&#241;o 4034 estancias&#44; &#40;media por paciente de 8&#44;72 estancias&#41;&#46; Por paciente&#44; pues&#44; se evitan 6&#44;5 d&#237;as de estancia en el hospital&#46; Ello supone un total de 2983 estancias en 1999&#46; Si repartimos los costes por las estancias ahorradas&#44; llegamos a la conclusi&#243;n de que cada estancia evitada cuesta a la Unidad 5&#46;880 pesetas actuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusi&#243;n&#58; La comparaci&#243;n de los costes de AD con el coste real de una cama hospitalaria es claramente favorable al modelo de atenci&#243;n domiciliaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">61 LA FINANCIACION DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Prados Torres A&#44; Carroquino Baz&#225;n M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario Lozano Blesa&#46; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#171;Un hospital es una empresa multiproducto&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sabemos cu&#225;nto nos cuesta su actividad&#44; pero &#191;sabemos cu&#225;nto deber&#237;a costarnos&#63; &#191;estamos en disposici&#243;n de establecer acuerdos de financiaci&#243;n basados en el pago por actividad con un servicio intermedio&#63; &#191;Cu&#225;les ser&#225;n los ingresos en la cuenta de explotaci&#243;n de un servicio de hemodin&#225;mica&#63; &#191;cu&#225;l ser&#225; el presupuesto de ingresos en el contrato de gesti&#243;n de la unidad cl&#237;nica de gesti&#243;n de medicina nuclear&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> El hospital Cl&#237;nico Lozano Blesa de Zaragoza est&#225; comprometido en la definici&#243;n de cat&#225;logos de productos en determinas &#225;reas&#44; estableciendo su complejidad en t&#233;rminos de consumo de recursos&#44; midi&#233;ndola en Unidades de Complejidad o Unidades Relativas de Valor y asignando una tarifa por Unidad que sirva para pactar con los distintos servicios un acuerdo de gesti&#243;n basado en un pacto de actividad-coste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La utilizaci&#243;n del sistema de costes basado en las actividades &#40;ABC&#41; permite calcular el coste por producto&#44; previo an&#225;lisis y definici&#243;n de los mismos y de las actividades necesarias para su consecuci&#243;n&#46; De la misma forma el ABC es una invitaci&#243;n a la reingenier&#237;a de procesos&#46; El modelo exige una profunda reflexi&#243;n sobre que hacemos&#44; como lo hacemos&#44; cu&#225;nto nos cuesta&#46; De la respuesta a estas preguntas se derivan actuaciones que permiten optimizar el empleo de los recursos&#44; abandonando tareas redundantes y aprovechando potenciales ociosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos la metodolog&#237;a que ha permitido conocer los costes de un Servicio de Radioterapia&#44; con propuesta de tarifas por unidad de complejidad y establecimiento de estas por tipo de tratamiento&#44; as&#237; como los primeros datos obtenidos de aplicar esta misma herramienta aplicado al servicio de Medicina Nuclear&#44; propuesto a la Presidencia Ejecutiva del Insalud para constituir una Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica con autonom&#237;a de gesti&#243;n y&#44; consecuentemente&#44; Contrato de gesti&#243;n propio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">62  ESTUDIO MULTIC&#201;NTRICO DE TIEMPOS Y COSTES EN LAS CONSULTAS EXTERNAS DE NEUROLOG&#205;A DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mart&#237;n Mart&#237;n J<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Ortega Moreno &#193;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; P&#233;rez Romero C<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Carretero Alc&#225;ntara L<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#243;pez del Amo M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>P<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span> Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span> Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; En el marco del an&#225;lisis de intensidad del trabajo de los m&#233;dicos en las consultas ambulatorias &#40;Lasker y Marquis&#44; 1999&#41; publicado recientemente en The New England Journal of Medicine<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; la Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica presenta la metodolog&#237;a de un primer estudio piloto de an&#225;lisis de los tiempos y recursos materiales consumidos en las consultas externas de Neurolog&#237;a en sus patolog&#237;as m&#225;s frecuentes&#44; y de las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas de sus usuarios&#44; en un conjunto de hospitales del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#44; seg&#250;n el enfoque de costes por actividades &#40;ABC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Metodolog&#237;a&#58; El ABC es una metodolog&#237;a de c&#225;lculo de microcostes basada en la divisi&#243;n de los protocolos de decisi&#243;n cl&#237;nica en actividades&#44; que son tratadas como fuentes de coste&#46; Utilizando este enfoque&#44; se contabilizar&#225; el tiempo y recursos consumidos en las consultas externas de Neurolog&#237;a&#44; identificando y valorando cada una de las actividades a las que son sometidos los pacientes&#46; Se complementar&#225; con el an&#225;lisis de la demanda asistencial mediante la recogida de informaci&#243;n demogr&#225;fica&#44; cl&#237;nica&#44; diagn&#243;stica y terap&#233;utica de los pacientes atendidos&#44; a trav&#233;s de un libro de registro protocolizado&#46; Se analizar&#225; estad&#237;sticamente la informaci&#243;n recogida&#44; determinando&#58; 1&#41; est&#225;ndares de tiempos y recursos materiales consumidos&#59; 2&#41; si existen ciertas variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;sticas o terap&#233;uticas que expliquen el consumo de tiempos y recursos&#59; 3&#41; si el tiempo consumido en las consultas constituye un buen indicador que permita predecir el consumo de recursos&#44; y 4&#41; si el diagn&#243;stico del paciente es una variable explicativa del consumo de recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; Se mostrar&#225; una metodolog&#237;a que permitir&#225; obtener&#44; por primera vez&#44; el valor de los tiempos y recursos materiales consumidos en las consultas de Neurolog&#237;a del SNS espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Palabras clave&#58; Neurology&#44; health resources&#44; ABC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Lasker RD&#44; MD&#44; Marquis MS&#44; PhD&#58; The intensity of physicians&#39; work in patients visits&#46; Implications for the coding of patient evaluation and management services&#46; N Engl J Med 1999&#59;341&#40;5&#41;&#58;337-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">63 THE COSTS OF THE INADEQUATE USE OF ANTIBIOTICS</span></p><p class="elsevierStylePara">Rovira J&#44; Figueras M&#44; Caminal J&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Universitat de Barcelona&#46; SOIKOS&#46; Institut de Salut P&#250;blica de Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objectives&#58; To assess the degree of inadequacy of antibiotic utilisation and its associated costs in PHC centres in Catalonia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Method&#58;  We used an observational design&#46; The universe of the study was all the visits due to infectious diseases to PHC doctors of the 40 basic health care areas of the Region &#34;Costa de Ponent&#34;&#46; 2&#46;500 visits were included in the sample&#44; corresponding to 29 centres and 251 prescribers&#46; The source of information was the clinical records&#46; The adequacy of the treatment prescribed was assessed with reference to the recommendations of the Catalan Society of Family Medicine&#44; adjusted to the pattern of antimicrobial resistance&#39;s in the area&#46; The efficiency of the prescription was assessed taking as a reference the minimum cost required by an adequate treatment&#44; that could be achieved by using the cheapest alternatives&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Results&#58;  The number of valid observations &#40;visits due to infectious diseases&#41; was 2&#46;470&#46; In 1&#46;349 cases &#40;54&#44;6&#37;&#41; an antibiotic was prescribed&#46; The treatment prescribed was adequate in 56&#44;3&#37; of the cases&#46; The treatment was assessed as inadequate in 43&#44;7&#37; of the cases&#46; In 92 cases an antibiotic was required and not prescribed and in 680 cases an antibiotic was not required but prescribed and in the remaining 294 cases an antibiotic was required&#44; but the antibiotic prescribed was not the recommended one&#46; The total cost of the antibiotics prescribed was 3&#46;5 million Pts&#46; of which 2&#46;4 million &#40;68&#46;7 &#37;&#41; could apparently have been avoided&#46; 1&#46;9 million corresponded to clinically inadequate prescriptions and the remaining 0&#46;5 corresponded to clinically adequate prescriptions that used brands of higher price than the lowest priced alternatives available on the market&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusions&#58; Inadequate use of antibiotics causes unnecessary costs to the health system and increases antibiotic resistance&#46;Action should be taken to improve the adequacy and efficiency of prescribing habits&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Key words&#58;  Antibiotics&#44; rational use of drugs&#44; costs&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> The study has been funded by a research grant of the Ag&#232;ncia d&#39; Avaluaci&#243; de Tecnologies M&#232;diques&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">64 DO REGIONAL DISTRIBUTION EXPLAIN THE DENTAL CARE UTILISATION&#63; A SUPPLIER-INDUCED DEMAND TEST</span></p><p class="elsevierStylePara">Costa Font J&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> LSE-Health&#46; London School of Economics&#46; London &#40;UK&#41;&#46; Departament de Teoria Economica&#46; Universitat de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introduction</p><p class="elsevierStylePara"> The supply- induced demand &#40;SID&#41; appears in health care as a consequence of the lack of information and knowledge of demanders &#40;patients&#41;&#46; Patients delegate decision making to professional&#39;s&#44; and if SID applies then they are assumed to exploit its &#171;information advantage&#187;&#46; Under this circumstances demander&#39;s preferences are hidden&#47; overlapped under the supplier preferences whenever the patient believes the supplier is choosing the treatment appropriate to the patients interest&#39;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Methods&#58; tobit model</p><p class="elsevierStylePara"> Data</p><p class="elsevierStylePara"> This analysis exploits data from the Catalan Health Survey 1994&#46; The database shows information on dental care visits&#44; such as other regional&#44; economic and health related variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dependent variables</p><p class="elsevierStylePara"> Number of dental visits&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Independent variables</p><p class="elsevierStylePara"> Age&#44; regional variables&#44; education and income&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Results and provisional conclusions</p><p class="elsevierStylePara"> Results from the tobit model show that women are most likely to visits the dentist more often than men&#46; Education level is positively associated with the number of visits such as age as predicted before&#46; The strong effects of age may be the consequence of the strong relationship between age and dental health such as the the significant effect of health status&#46;</p>"
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En el marco de un proyecto financiado por el FIS y la ONT&#44; la Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica ha desarrollado un nuevo enfoque de aplicaci&#243;n del m&#233;todo de c&#225;lculo de costes basado en las actividades&#44; que ha sido aplicado a los procesos de trasplante renal&#44; hep&#225;tico y card&#237;aco&#44; mediante la utilizaci&#243;n conjunta de la metodolog&#237;a de costes por actividades &#40;Activity-Based Costing&#44; ABC&#41; y los sistemas de costes de los centros hospitalarios&#46; La metodolog&#237;a desarrollada ha sido aplicada a 75 implantes de ri&#241;&#243;n&#44; 45 de h&#237;gado y 30 de coraz&#243;n realizados en cinco hospitales del Servicio Andaluz de Salud&#44; permiti&#233;ndonos el an&#225;lisis comparativo minucioso tanto de objetivos de coste definidos como de recursos consumidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Metodolog&#237;a&#58; El proceso cl&#237;nico del trasplante se ha descompuesto en fases&#44; cada una de las cuales se desagrega&#44; a su vez&#44; en actividades cr&#237;ticas&#44; valoradas mediante la metodolog&#237;a ABC&#59; y actividades no cr&#237;ticas&#44; valoradas a precio de mercado&#46; El coste estructural del hospital tambi&#233;n ha sido tenido en cuenta a la hora de calcular los costes por paciente trasplantado&#46; El valor de cada objetivo de coste se obtiene como sumatorio del coste de cada una de las actividades que lo componen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; Los resultados de los objetivos de coste definidos &#40;coste por paciente trasplantado&#44; coste de la donaci&#243;n-extracci&#243;n&#44; coste del implante&#44; coste de la hospitalizaci&#243;n en UCI&#44; coste de la hospitalizaci&#243;n en planta&#44; coste del seguimiento ambulatorio&#44; coste de los reingresos y coste del programa de trasplantes&#41;&#44; nos permiten afirmar la existencia de cierta variabilidad&#44; tanto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; como en los objetivos de coste&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Organ transplantation&#44; activity-based-costing&#44; health resources&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">58  IMPLEMENTACI&#211;N DE UNA METODOLOG&#205;A DE COSTES POR ACTIVIDADES AL TRASPLANTE RENAL&#44; HEPATICO Y CARDIACO EN EL HOSPITAL REINA SOFIA DE CORDOBA</span></p><p class="elsevierStylePara">Segura A<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; Alonso M<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Mart&#237;n J<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; Burgos R<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Miranda B<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; &#193;lvarez M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span> Coordinaci&#243;n Auton&#243;mica de Trasplantes de Andaluc&#237;a&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span> Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span> Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; La Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#44; en el marco de un proyecto financiado por el FIS y la ONT&#44; est&#225; desarrollando un nuevo m&#233;todo de c&#225;lculo de costes para trasplantes renales&#44; hep&#225;ticos y card&#237;acos&#44; mediante la utilizaci&#243;n conjunta de la metodolog&#237;a de costes por actividades &#40;ABC&#41; y los sistemas de costes de los centros hospitalarios&#46; El estudio permitir&#225; el an&#225;lisis comparativo minucioso de los objetivos de coste&#44; de los recursos consumidos y de las variaciones en la pr&#225;ctica cl&#237;nica asociados a los trasplantes de &#243;rganos en el Hospital Reina Sof&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Metodolog&#237;a&#58; El proceso cl&#237;nico del trasplante se ha descompuesto en una serie de fases por las que va pasando el paciente implantado&#46; Cada una de estas fases se desagrega&#44; a su vez&#44; en las  actividades m&#225;s significativas necesarias para llevarlas a cabo&#44; que son analizadas y valoradas econ&#243;micamente&#46; El valor de cada objetivo de coste se obtiene como sumatorio del coste de cada una de las actividades que lo componen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; Los resultados preliminares referidos a dos implantes de ri&#241;&#243;n&#44; tres de h&#237;gado y cuatro de coraz&#243;n&#44; reflejan un coste m&#225;ximo de 4&#46;588&#46;239 pesetas para el ri&#241;&#243;n&#44; 7&#46;842&#46;394 pesetas para el h&#237;gado y 7&#46;472&#46;002 pesetas para el coraz&#243;n&#46; Se presentar&#225;n resultados y conclusiones definitivas referidos a 15 implantes de cada tipo recogidos en el hospital Reina Sof&#237;a&#44; y del an&#225;lisis comparativo de los procesos de trasplante en los tres &#243;rganos considerados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58;  Organ transplantation&#44; activity-based-costing&#44; organisational efficiency&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">59  TESTING FOR RATIONALITY IN DISCRETE CHOIDE EXPERIMENTS</span></p><p class="elsevierStylePara">San Miguel F&#44; Ryan M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Health Economics Research Unit&#46; University of Aberdeen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aim&#58; To explore two new ways of testing the rationality of responses obtained from discrete choice experiments &#40;DCE&#41;&#46; These are based on notions of rationality defined in revealed preference theory and tests of trabsitivity&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Experiment design&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Experiment 1&#58; Rationality of choice</p><p class="elsevierStylePara"> Two conditions of rationality were tested&#58; Sen&#39;s contraction &#40;alfa&#41; and expansion &#40;beta&#41; properties&#46; Three questionnaires were used to cvarry out these tests&#46; These varied with respect to the number of choices and tests individuals were presented with&#46; The experiment was carried out with a random sample of 2&#46;900 patients from 20 general practices across Scotland&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Experiment 2&#58; transitivity of strength and order of preference</p><p class="elsevierStylePara"> To carry out such tests&#44; a sample of 300 students at the University of Aberdeen &#40;Scotland&#41; was asked to complete a DCE questionnaire concerned with preferences for three differents goods &#40;a &#171;common&#187; good and two health care interventions&#41;&#46; Three repetitions of the same questionnaire were carried out &#40;3 weeks apart&#41; to test whether the results of the tests were systematically reproduced over time&#46; The experiment was administred via Internet&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Results and conclusions&#58; The results showed good levels of satisfaction of both types of tests&#46; The results from the transitivity tests were opposite to a priori expectation&#44; with &#171;better&#187; results being obtained for the non-commonly used health care intervention&#46; Future work should explore reasons for &#171;irrational&#187; responses&#44; and what to do with respondents that not satisfy some theoretically desirable condition of rationality&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">60  APROXIMACI&#211;N AL AHORRO DE COSTES QUE CONSGIUE LA ATENCI&#211;N DOMICILIARIA A LOS PACIENTES TERMINALES</span></p><p class="elsevierStylePara"> Soc&#237;as M&#44; Pons O&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario Son Dureta&#46; Palma de Mallorca&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objetivo&#58; Conseguir una aproximaci&#243;n al ahorro de costes hospitalarios que supone la atenci&#243;n domiciliaria &#40;AD&#41; de los pacientes oncol&#243;gicos terminales&#44; compartiendo la misma con los equipos de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Dise&#241;o&#58; Serie de los casos vistos en la Unidad de Cuidados Paliativos &#40;UCP&#41; en 1999 y ya fallecidos&#46; Comparaci&#243;n con el grupo hist&#243;rico de pacientes atendidos por la misma unidad cuando no se dispon&#237;a de equipos de atenci&#243;n domiciliaria&#46; Mediciones&#58; Gastos de la AD&#44; estancias hospitalarias en cada grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados&#58; En el momento del estudio habian fallecido 459 pacientes de los 526 pacientes atendidos en la UCP&#46; De ellos fueron vistos en el domicilio&#44; al menos una vez&#44; 284 pacientes &#40;62&#37;&#41;&#44; contabilizando un total de 816 visitas&#46; Los costes econ&#243;micos de la atenci&#243;n domiciliaria ascendieron a 17&#46;541&#46;000 pesetas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Una primera aproximaci&#243;n&#44; nos da un coste por visita domiciliaria de 21500 pesetas&#46; El grupo control&#44; antes de la puesta en marcha de los equipos de la AD&#44; consta de un total de 405 pacientes&#44; con estancia media en programa de 51 dias&#44; y una media de 15&#44;26 estancias lo que supone un total de 6182 estancias hospitalarias&#46; En los 459 pacientes atendidos por la unidad en 1999&#44; tuvieron al menos una visita domiciliaria 284&#46; El total de pacientes utilizaron a lo largo del a&#241;o 4034 estancias&#44; &#40;media por paciente de 8&#44;72 estancias&#41;&#46; Por paciente&#44; pues&#44; se evitan 6&#44;5 d&#237;as de estancia en el hospital&#46; Ello supone un total de 2983 estancias en 1999&#46; Si repartimos los costes por las estancias ahorradas&#44; llegamos a la conclusi&#243;n de que cada estancia evitada cuesta a la Unidad 5&#46;880 pesetas actuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusi&#243;n&#58; La comparaci&#243;n de los costes de AD con el coste real de una cama hospitalaria es claramente favorable al modelo de atenci&#243;n domiciliaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">61 LA FINANCIACION DE LOS SERVICIOS INTERMEDIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Prados Torres A&#44; Carroquino Baz&#225;n M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario Lozano Blesa&#46; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#171;Un hospital es una empresa multiproducto&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sabemos cu&#225;nto nos cuesta su actividad&#44; pero &#191;sabemos cu&#225;nto deber&#237;a costarnos&#63; &#191;estamos en disposici&#243;n de establecer acuerdos de financiaci&#243;n basados en el pago por actividad con un servicio intermedio&#63; &#191;Cu&#225;les ser&#225;n los ingresos en la cuenta de explotaci&#243;n de un servicio de hemodin&#225;mica&#63; &#191;cu&#225;l ser&#225; el presupuesto de ingresos en el contrato de gesti&#243;n de la unidad cl&#237;nica de gesti&#243;n de medicina nuclear&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> El hospital Cl&#237;nico Lozano Blesa de Zaragoza est&#225; comprometido en la definici&#243;n de cat&#225;logos de productos en determinas &#225;reas&#44; estableciendo su complejidad en t&#233;rminos de consumo de recursos&#44; midi&#233;ndola en Unidades de Complejidad o Unidades Relativas de Valor y asignando una tarifa por Unidad que sirva para pactar con los distintos servicios un acuerdo de gesti&#243;n basado en un pacto de actividad-coste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La utilizaci&#243;n del sistema de costes basado en las actividades &#40;ABC&#41; permite calcular el coste por producto&#44; previo an&#225;lisis y definici&#243;n de los mismos y de las actividades necesarias para su consecuci&#243;n&#46; De la misma forma el ABC es una invitaci&#243;n a la reingenier&#237;a de procesos&#46; El modelo exige una profunda reflexi&#243;n sobre que hacemos&#44; como lo hacemos&#44; cu&#225;nto nos cuesta&#46; De la respuesta a estas preguntas se derivan actuaciones que permiten optimizar el empleo de los recursos&#44; abandonando tareas redundantes y aprovechando potenciales ociosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos la metodolog&#237;a que ha permitido conocer los costes de un Servicio de Radioterapia&#44; con propuesta de tarifas por unidad de complejidad y establecimiento de estas por tipo de tratamiento&#44; as&#237; como los primeros datos obtenidos de aplicar esta misma herramienta aplicado al servicio de Medicina Nuclear&#44; propuesto a la Presidencia Ejecutiva del Insalud para constituir una Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica con autonom&#237;a de gesti&#243;n y&#44; consecuentemente&#44; Contrato de gesti&#243;n propio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">62  ESTUDIO MULTIC&#201;NTRICO DE TIEMPOS Y COSTES EN LAS CONSULTAS EXTERNAS DE NEUROLOG&#205;A DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mart&#237;n Mart&#237;n J<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Ortega Moreno &#193;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; P&#233;rez Romero C<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; Carretero Alc&#225;ntara L<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; L&#243;pez del Amo M&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>P<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span> Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span> Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introducci&#243;n&#58; En el marco del an&#225;lisis de intensidad del trabajo de los m&#233;dicos en las consultas ambulatorias &#40;Lasker y Marquis&#44; 1999&#41; publicado recientemente en The New England Journal of Medicine<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; la Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica presenta la metodolog&#237;a de un primer estudio piloto de an&#225;lisis de los tiempos y recursos materiales consumidos en las consultas externas de Neurolog&#237;a en sus patolog&#237;as m&#225;s frecuentes&#44; y de las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas de sus usuarios&#44; en un conjunto de hospitales del Sistema Nacional de Salud &#40;SNS&#41;&#44; seg&#250;n el enfoque de costes por actividades &#40;ABC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Metodolog&#237;a&#58; El ABC es una metodolog&#237;a de c&#225;lculo de microcostes basada en la divisi&#243;n de los protocolos de decisi&#243;n cl&#237;nica en actividades&#44; que son tratadas como fuentes de coste&#46; Utilizando este enfoque&#44; se contabilizar&#225; el tiempo y recursos consumidos en las consultas externas de Neurolog&#237;a&#44; identificando y valorando cada una de las actividades a las que son sometidos los pacientes&#46; Se complementar&#225; con el an&#225;lisis de la demanda asistencial mediante la recogida de informaci&#243;n demogr&#225;fica&#44; cl&#237;nica&#44; diagn&#243;stica y terap&#233;utica de los pacientes atendidos&#44; a trav&#233;s de un libro de registro protocolizado&#46; Se analizar&#225; estad&#237;sticamente la informaci&#243;n recogida&#44; determinando&#58; 1&#41; est&#225;ndares de tiempos y recursos materiales consumidos&#59; 2&#41; si existen ciertas variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;sticas o terap&#233;uticas que expliquen el consumo de tiempos y recursos&#59; 3&#41; si el tiempo consumido en las consultas constituye un buen indicador que permita predecir el consumo de recursos&#44; y 4&#41; si el diagn&#243;stico del paciente es una variable explicativa del consumo de recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados y conclusiones&#58; Se mostrar&#225; una metodolog&#237;a que permitir&#225; obtener&#44; por primera vez&#44; el valor de los tiempos y recursos materiales consumidos en las consultas de Neurolog&#237;a del SNS espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Palabras clave&#58; Neurology&#44; health resources&#44; ABC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Lasker RD&#44; MD&#44; Marquis MS&#44; PhD&#58; The intensity of physicians&#39; work in patients visits&#46; Implications for the coding of patient evaluation and management services&#46; N Engl J Med 1999&#59;341&#40;5&#41;&#58;337-41&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">63 THE COSTS OF THE INADEQUATE USE OF ANTIBIOTICS</span></p><p class="elsevierStylePara">Rovira J&#44; Figueras M&#44; Caminal J&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Universitat de Barcelona&#46; SOIKOS&#46; Institut de Salut P&#250;blica de Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Objectives&#58; To assess the degree of inadequacy of antibiotic utilisation and its associated costs in PHC centres in Catalonia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Method&#58;  We used an observational design&#46; The universe of the study was all the visits due to infectious diseases to PHC doctors of the 40 basic health care areas of the Region &#34;Costa de Ponent&#34;&#46; 2&#46;500 visits were included in the sample&#44; corresponding to 29 centres and 251 prescribers&#46; The source of information was the clinical records&#46; The adequacy of the treatment prescribed was assessed with reference to the recommendations of the Catalan Society of Family Medicine&#44; adjusted to the pattern of antimicrobial resistance&#39;s in the area&#46; The efficiency of the prescription was assessed taking as a reference the minimum cost required by an adequate treatment&#44; that could be achieved by using the cheapest alternatives&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Results&#58;  The number of valid observations &#40;visits due to infectious diseases&#41; was 2&#46;470&#46; In 1&#46;349 cases &#40;54&#44;6&#37;&#41; an antibiotic was prescribed&#46; The treatment prescribed was adequate in 56&#44;3&#37; of the cases&#46; The treatment was assessed as inadequate in 43&#44;7&#37; of the cases&#46; In 92 cases an antibiotic was required and not prescribed and in 680 cases an antibiotic was not required but prescribed and in the remaining 294 cases an antibiotic was required&#44; but the antibiotic prescribed was not the recommended one&#46; The total cost of the antibiotics prescribed was 3&#46;5 million Pts&#46; of which 2&#46;4 million &#40;68&#46;7 &#37;&#41; could apparently have been avoided&#46; 1&#46;9 million corresponded to clinically inadequate prescriptions and the remaining 0&#46;5 corresponded to clinically adequate prescriptions that used brands of higher price than the lowest priced alternatives available on the market&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Conclusions&#58; Inadequate use of antibiotics causes unnecessary costs to the health system and increases antibiotic resistance&#46;Action should be taken to improve the adequacy and efficiency of prescribing habits&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Key words&#58;  Antibiotics&#44; rational use of drugs&#44; costs&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> The study has been funded by a research grant of the Ag&#232;ncia d&#39; Avaluaci&#243; de Tecnologies M&#232;diques&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">64 DO REGIONAL DISTRIBUTION EXPLAIN THE DENTAL CARE UTILISATION&#63; A SUPPLIER-INDUCED DEMAND TEST</span></p><p class="elsevierStylePara">Costa Font J&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> LSE-Health&#46; London School of Economics&#46; London &#40;UK&#41;&#46; Departament de Teoria Economica&#46; Universitat de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Introduction</p><p class="elsevierStylePara"> The supply- induced demand &#40;SID&#41; appears in health care as a consequence of the lack of information and knowledge of demanders &#40;patients&#41;&#46; Patients delegate decision making to professional&#39;s&#44; and if SID applies then they are assumed to exploit its &#171;information advantage&#187;&#46; Under this circumstances demander&#39;s preferences are hidden&#47; overlapped under the supplier preferences whenever the patient believes the supplier is choosing the treatment appropriate to the patients interest&#39;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Methods&#58; tobit model</p><p class="elsevierStylePara"> Data</p><p class="elsevierStylePara"> This analysis exploits data from the Catalan Health Survey 1994&#46; The database shows information on dental care visits&#44; such as other regional&#44; economic and health related variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dependent variables</p><p class="elsevierStylePara"> Number of dental visits&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Independent variables</p><p class="elsevierStylePara"> Age&#44; regional variables&#44; education and income&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Results and provisional conclusions</p><p class="elsevierStylePara"> Results from the tobit model show that women are most likely to visits the dentist more often than men&#46; Education level is positively associated with the number of visits such as age as predicted before&#46; The strong effects of age may be the consequence of the strong relationship between age and dental health such as the the significant effect of health status&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 5 10
2024 Octubre 61 38 99
2024 Septiembre 36 12 48
2024 Agosto 50 24 74
2024 Julio 41 26 67
2024 Junio 40 12 52
2024 Mayo 43 23 66
2024 Abril 28 9 37
2024 Marzo 33 26 59
2024 Febrero 36 47 83
2024 Enero 32 17 49
2023 Diciembre 20 16 36
2023 Noviembre 39 12 51
2023 Octubre 23 17 40
2023 Septiembre 27 15 42
2023 Agosto 28 14 42
2023 Julio 36 23 59
2023 Junio 23 14 37
2023 Mayo 18 9 27
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