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en el que se incluyeron todos los pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla&#44; entre el 1 de noviembre de 1999 y el 31 de octubre de 2000&#44; en un hospital comarcal&#46; Para cada paciente se recogi&#243; su estancia postoperatoria y total&#44; datos sociodemogr&#225;ficos &#40;edad y sexo&#41;&#44; existencia de problem&#225;tica social&#44; grado ASA&#44; duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; necesidad de transfusi&#243;n y desarrollo de complicaciones m&#233;dicas en el postoperatorio&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico bivariable mediante el test de la t de Student y la regresi&#243;n lineal simple&#46; El an&#225;lisis multivariable se efectu&#243; mediante regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de seguimiento se intervino a 80 pacientes de artroplastia total de rodilla&#46; La estancia media postoperatoria es de 5&#44;04 d&#237;as y la estancia media total de 6&#44;03&#46; La edad media de los pacientes fue de 69&#44;8 a&#241;os&#44; un 71&#44;25&#37; fueron mujeres y un 28&#44;75&#37; varones&#46; El tiempo medio de intervenci&#243;n fue 1 hora y 30 minutos&#46; Un grado ASA mayor o igual a 3 lo tuvo el 28&#44;8&#37; de los intervenidos&#46; Complicaciones m&#233;dicas en el postoperatorio ocurrieron en el 20&#37; de los pacientes y problemas sociales se presentaron en el 15&#37; de los intervenidos&#46; Las predictoras&#44; con sus coeficientes e intervalos de confianza al 95&#37;&#44; incluidas en el modelo de regresi&#243;n fueron las siguientes&#58; aparici&#243;n de complicaciones m&#233;dicas en el postoperatorio 2&#44;34 &#40;1&#44;90-2&#44;79&#41;&#44; existencia de problemas sociales 1&#44;97 &#40;1&#44;47-2&#44;47&#41; y grado ASA igual o mayor a 3 -0&#44;44 &#40;-0&#44;83&#44; -0&#44;58&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones&#58;</span> Es conocido que la aparici&#243;n de complicaciones m&#233;dicas en el postoperatorio prolonga la estancia media de las intervenciones&#44; en este estudio el incremento medio&#44; a igualdad en el resto de variables&#44; es de 2&#44;34 d&#237;as&#46; Sin embargo&#44; pocas veces se ha cuantificado el incremento producido por la existencia de problemas sociales&#44; que en este estudio incrementan la estancia 1&#44;97 d&#237;as de media&#44; a igualdad en el resto de variables&#46; Por otra parte destaca el hecho de que grados ASA de bajo riesgo se asocien a incrementos de la estancia media&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 112</p><p class="elsevierStylePara"> OXIGENACI&#211;N POR MEMBRANA EXTRACORP&#211;REA NEONATAL Y PEDI&#193;TRICA&#58; &#191;ES ADECUADA LA PROVISI&#211;N DE CENTROS EN ESPA&#209;A&#63; &#191;ES CONCLUYENTE LA EVIDENCIA CIENT&#205;FICA DISPONIBLE&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Estrada y G&#46; Oliva</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir la difusi&#243;n de la oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41; en Espa&#241;a &#40;primer objetivo&#41; as&#237; como el estado de conocimiento acerca de la eficacia&#44; efectividad&#44; seguridad y coste-efectividad de esta t&#233;cnica en neonatos y edad pedi&#225;trica en comparaci&#243;n con la terapia m&#233;dica convencional &#40;TMC&#41; &#40;segundo objetivo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Recogida de datos a partir de un cuestionario enviado por correo a los centros espa&#241;oles &#40;primer objetivo&#41;&#46; Revisi&#243;n sistem&#225;tica de ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados &#40;ECCA&#41; que comparan la eficacia de la ECMO en la insuficiencia respiratoria grave &#40;IRG&#41; y&#47;o insuficiencia card&#237;aca con la TMC y meta-an&#225;lisis &#40;MA&#41; de la supervivencia &#40;alta&#41; en la IRG neonatal&#46; La efectividad y seguridad a partir del registro nacional americano sobre la ECMO neonatal &#40;1980-1986&#41; y el registro ECMO internacional de la ELSO &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Extracorporeal Life Support Organization</span>&#41; hasta diciembre 1997&#46; En la revisi&#243;n se han consultado MEDLINE&#44; HealthSTAR&#44; DARE&#44; HTA&#44; EMBASE&#44; ISTAHC&#44; The Cochrane Library e IME hasta septiembre de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En Espa&#241;a&#44; se dispone de programa ECMO neonatal&#47;pedi&#225;trico desde 1997 y&#44; en la actualidad&#44; se dispone en tres hospitales p&#250;blicos &#40;Madrid&#44; Bilbao y Barcelona&#41; con una casu&#237;stica de 39 casos &#40;noviembre de 2000&#41;&#46; La evidencia sobre la eficacia y seguridad de la ECMO vs&#46; TMC en la IRG neonatal se sustenta en 5 ECCA&#46; De &#233;stos&#44; el estudio colaborativo del Reino Unido&#44; se erige como punto de referencia en este campo&#46; En neonatos con IRG&#44; la supervivencia al alta de los tratados con ECMO oscila entre 70-100&#37; y entre 0-41&#37; con TMC&#46; Seg&#250;n el MA&#44; la probabilidad de sobrevivir al alta es 1&#44;7 veces mayor en el grupo asignado a ECMO que en el grupo asignado a la TMC &#40;IC del 95&#37; 1&#44;36-2&#44;11&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Un programa ECMO requiere estructuras f&#237;sicas b&#225;sicas y recursos humanos especialmente entrenados para su aplicaci&#243;n y en constante aprendizaje y en relaci&#243;n con otros centros similares&#46; En Espa&#241;a&#44; la actual provisi&#243;n de centros ECMO se estima suficiente para la demanda observada y el acceso podr&#237;a solventarse a partir de una adecuada derivaci&#243;n&#46; La ECMO es eficaz&#44; efectiva y segura en la IRG neonatal en cuanto a la supervivencia al alta y al a&#241;o&#44; y superior a la TMC a diferencia de lo que sucede en otras indicaciones y edades&#46; A pesar del neurodesarrollo normal al a&#241;o de edad en la mayor&#237;a de tratados neonatalmente con ECMO&#44; el seguimiento de estos ni&#241;os en edades posteriores es fundamental para demostrar su efecto sobre la calidad de vida relacionada con la salud de estos ni&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 113</p><p class="elsevierStylePara">CAPACIDAD PREVENTIVA DE VARIAS ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA FRECUENCIA DE FRACTURA DE CADERA EN ANCIANOS&#46; S&#205;NTESIS DE INFORMES DE EVALUACI&#211;N Y REVISIONES SISTEM&#193;TICAS DE LA LITERATURA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;J&#46; P&#233;rez Lozano<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Mole&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; E&#46; Guerado Parra<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; V&#46; Sarmiento Gonz&#225;lez-Nieto<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; C&#46; Iturrate Vazquez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;L&#46; Millares<span class="elsevierStyleSup">5</span> y A&#46; Carranza<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Hospital V&#46; Macarena&#44; Sevilla&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Hospital V&#46; Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Hospital Costa del Sol&#44; M&#225;laga&#46; <span class="elsevierStyleSup">4</span>Agencia de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as Sanitarias de Andaluc&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>Direcci&#243;n General de Farmacia&#44; Consejer&#237;a de Salud&#44; Junta de Andaluc&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar el estado actual del conocimiento cient&#237;fico en torno a los diferentes factores relacionados con la prevenci&#243;n de la fractura de cadera en ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> B&#250;squeda de informes de evaluaci&#243;n y&#47;o revisiones sistem&#225;ticas de la literatura desde 1995 hasta 2000&#58; Cochrane Library&#44; Bases de datos de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as Sanitarias &#40;HTA&#44; INHATA&#44; etc&#46;&#41;&#46; B&#250;squeda de estudios primarios de calidad metodol&#243;gica adecuada en Medline y EMBASE&#46; Documentos de consenso&#46; Referencias citadas en los trabajos recuperados&#46; Aspectos a estudiar&#58; papel de la Densitometr&#237;a Mineral Osea&#44; papel de diversos f&#225;rmacos &#40;estr&#243;genos&#44; calcitonina&#44; vitamina D&#44; tiazidas&#44; bifosfonatos&#41;&#44; papel del ejercicio f&#237;sico&#44; e impacto de diversos programas de prevenci&#243;n de ca&#237;das&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Densitometr&#237;a Mineral Osea&#58;</span> los distintos trabajos no recomiendan el cribaje poblacional u oportun&#237;stico de personas asintom&#225;ticas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> F&#225;rmacos&#58;</span> aunque la terapia hormonal sustitutoria&#44; la clacitonina y los bifosfonatos tienen un efecto positivo sobre la mineralizaci&#243;n &#243;sea&#44; no existen evidencias de buena calidad que demuestren una disminuci&#243;n del riesgo de presentar fractura de cadera&#46; Seg&#250;n una revisi&#243;n Cochrane existe incertidumbre sobre la eficacia de la vitamina D en la prevenci&#243;n de fracturas y se requieren estudios adecuados antes de implementar programas comunitarios&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ejercicio f&#237;sico&#58;</span> las revisiones coinciden en que obtiene una reducci&#243;n de la incidencia de fracturas en torno al 50&#37;&#59; pero los estudios originales presentan limitaciones metodol&#243;gicas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Programas de prevenci&#243;n de ca&#237;das en ancianos&#58;</span> determinados programas de ejercicio junto a evaluaciones controladas y visitas domiciliarias para modificaci&#243;n de factores de riesgo personal pueden ser efectivas&#59; los protectores de cadera han demostrado ser eficaces en ancianos fr&#225;giles institucionalizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A la luz de las pruebas cient&#237;ficas disponibles deben ponerse en marcha intervenciones y estudios bien dise&#241;ados que permitan conocer la importancia relativa de los diferentes factores de riesgo y establecer las estrategias m&#225;s efectivas para reducir la frecuencia de fractura de cadera en ancianos&#46; Es prioritario realizar grandes estudios multic&#233;ntricos y sintetizar los hallazgos de los ensayos cl&#237;nicos en marcha&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 114</p><p class="elsevierStylePara">ARTROPLASTIA DE RODILLA&#46; RESULTADOS DE UNA V&#205;A CL&#205;NICA</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Gonz&#225;lez de la Flor&#42;&#44; J&#46;L&#46; Ruiz Arranz&#42;&#42;&#44; J&#46;L&#46; Navarro Espigares&#42;&#42;&#42; y M&#46; Rojas Sierra&#42;&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Hospital Universitario Ciudad de Ja&#233;n&#46; &#42;&#42;Hospital Alto Guadalquivir de And&#250;jar&#46; &#42;&#42;&#42;Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El objetivo de este estudio es conocer el efecto de la implantaci&#243;n de una v&#237;a cl&#237;nica para la artroplastia de rodilla&#44; sobre las estancias generadas y la frecuencia de infecci&#243;n nosocomial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Tras el dise&#241;o y aprobaci&#243;n de la v&#237;a cl&#237;nica para la artroplastia total de rodilla&#44; se dise&#241;&#243; un estudio de cohortes prospectivo con seguimiento de un a&#241;o tras la intervenci&#243;n&#44; en el que se incluy&#243; a 32 pacientes que siguieron la v&#237;a cl&#237;nica establecida entre el 1 de noviembre de 1999 y el 31 de marzo de 2000&#44; en un hospital comarcal&#46; Para la detecci&#243;n de IN se emplearon los criterios de los CDC de 1992&#46; Se consideraron las siguientes localizaciones de IN&#58; herida superficial y profunda&#44; bacteriemia&#44; sepsis&#44; infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias altas y bajas&#44; neumon&#237;a e ITU&#46; Para cada paciente se recogieron variables sociodemogr&#225;ficas&#44; factores de riesgo intr&#237;nsecos y extr&#237;nsecos y se determin&#243; su estancia postoperatoria y total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 32 pacientes intervenidos el 68&#44;75&#37; han sido mujeres y el 31&#44;25&#37; varones&#46; La edad media ha sido de 69&#44;81 a&#241;os&#46; La estancia media postoperatoria ha sido de 4&#44;88 d&#237;as y la estancia total de 5&#44;84 d&#237;as&#46; El tiempo medio de intervenci&#243;n ha sido de 1&#44;37 horas&#46; Un ASA mayor o igual a 3 lo tuvo el 25&#37; de los pacientes&#44; complicaciones m&#233;dicas en el postoperatorio se han presentado en el 18&#44;8&#37; y problemas sociales en el 9&#44;4&#37; de los intervenidos&#46; Durante el per&#237;odo de seguimiento se ha diagnosticado 1 IN&#44; lo que supone una incidencia del 3&#44;1&#37;&#46; Su localizaci&#243;n fue la herida quir&#250;rgica superficial&#46; No hubo infecciones en otras localizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En los resultados obtenidos destaca la baja frecuencia de IN&#44; en comparaci&#243;n con los datos publicados por otros autores que no emplean esta v&#237;a cl&#237;nica&#46; Tambi&#233;n es de destacar la baja estancia media&#44; tanto postoperatoria como total&#44; en relaci&#243;n con la de otros hospitales donde se llegan a superar los diez d&#237;as&#46; Para conocer m&#225;s efectos de esta v&#237;a cl&#237;nica es preciso analizar su aplicaci&#243;n a otros pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 115</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS FARMACOECON&#211;MICO DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARD&#205;ACA CONGESTIVA CON RAMIPRIL&#58; DATOS ESPA&#209;OLES DEL ESTUDIO AIRE</p><p class="elsevierStylePara"> W&#46;M&#46; Hart<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Rubio-Terres<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; F&#46; Pajuelo<span class="elsevierStyleSup">1</span> y J&#46;R&#46; Gonz&#225;lez Juanatey<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> 1</span>EcoStat Consulting Group&#44; San Sebastian&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Departamento Cient&#237;fico&#44; Aventis Pharma&#44; Madrid&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>S&#186; de Cardiolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estimar el coste-efectividad de a&#241;adir Ramipril al tratamiento habitual de pacientes con insuficiencia card&#237;aca&#44; despu&#233;s de un infarto de miocardio&#44; desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha realizado un an&#225;lisis farmacoecon&#243;mico retrospectivo utilizando los resultados del estudio AIRE &#40;ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#44; controlado con placebo&#44; que incluy&#243; 2&#46;006 pacientes&#41; as&#237; como datos sobre la utilizaci&#243;n de los recursos y costes asociados&#44; obtenidos de fuentes espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Una rehospitalizaci&#243;n t&#237;pica despu&#233;s de un episodio de insuficiencia card&#237;aca&#44; tendr&#237;a una duraci&#243;n media de 11&#44;6 d&#237;as&#44; con un coste medio de 58&#46;376 pesetas por d&#237;a&#46; Despu&#233;s de 3&#44;8 a&#241;os de seguimiento&#44; el coste adicional del tratamiento con Ramipril por a&#241;o de vida ganado fue de 256&#46;980 Ptas &#40;1&#46;544 euros&#41; en el caso b&#225;sico del estudio&#46; El an&#225;lisis de sensibilidad confirm&#243; la estabilidad de este resultado&#44; a pesar de las variaciones extremas efectuadas en los valores de los par&#225;metros principales del modelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El uso de Ramipril&#44; a&#241;adido al tratamiento convencional en pacientes con insuficiencia card&#237;aca congestiva&#44; despu&#233;s de un infarto de miocardio&#44; es coste-efectivo&#44; tanto considerando los est&#225;ndares internacionalmente aceptados&#44; como en comparaci&#243;n con otros tratamientos similares&#44; que son actualmente financiados por el Sistema Nacional de Salud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 116</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE UN PROGRAMA DE HOSPITALIZACI&#211;N DOMICILIARIA PARA PACIENTES QUIR&#218;RGICOS VASCULARES</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Caraba&#241;o Moral&#44; S&#46; M&#225;rquez Calder&#243;n&#44; C&#46; Berm&#250;dez Tamayo&#44; P&#46; Duarte Pinto&#44; E&#46;L&#46; D&#237;az Navarrete y M&#46;M&#46; Gura&#237;ib</p><p class="elsevierStylePara">Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Evaluar la consecuci&#243;n del principal objetivo de un programa de hospitalizaci&#243;n domiciliaria &#40;HD&#41; subcontratado a un hospital privado por un hospital p&#250;blico de tercer nivel &#40;sustituir el recurso cama&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Valorar la satisfacci&#243;n de los usuarios del programa de HD&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Valorar la satisfacci&#243;n de los profesionales implicados &#40;cirujanos vasculares y enfermeros del hospital p&#250;blico y m&#233;dicos y enfermeros del programa de HD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo 1</span>&#58; Comparaci&#243;n de los tiempos de hospitalizaci&#243;n entre dos grupos de pacientes&#58; todos los dados de alta en el primer a&#241;o de funcionamiento del programa de HD &#40;N &#61; 58&#41; y una muestra aleatoria de pacientes atendidos en el Servicio de Cirug&#237;a Vascular en el a&#241;o anterior a la puesta en marcha del programa de HD &#40;N &#61; 56&#41;&#46; Tiempos medidos&#58; estancia en hospitalizaci&#243;n convencional y estancia total &#40;a&#241;adiendo a la anterior la de la hospitalizaci&#243;n a domicilio en el grupo de HD&#41;&#46; An&#225;lisis&#58; Comparaci&#243;n de grupos &#40;t de Student&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Objetivo 2</span>&#58; Cuestionario basado en la escala SERCAL&#44; mediante entrevista telef&#243;nica &#40;N &#61; 53&#59; tasa de respuesta&#58; 91&#37;&#41;&#46; Dimensiones de satisfacci&#243;n fueron&#58; servicio accesible&#44; confortable&#44; personalizado&#44; de garant&#237;a y fidelidad con el servicio&#46; An&#225;lisis&#58; descriptivo de frecuencias&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Objetivo 3</span>&#58; Entrevistas semiestructuradas individuales a 11 profesionales&#46; Dimensiones de satisfacci&#243;n fueron&#58; realizaci&#243;n profesional&#44; formaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n interna y externa&#44; satisfacci&#243;n pacientes&#44; recomendaci&#243;n&#44; matriz DAFO&#46; El an&#225;lisis fue de tipo cualitativo&#44; mediante NUDIST VIVO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La estancia media en el hospital fue de 17&#44;3 d&#237;as en el grupo de HD y 21&#44;8 en el grupo de hospitalizaci&#243;n convencional &#40;HC&#41;&#44; no siendo estad&#237;sticamente significativa la diferencia&#46; La estancia media en el domicilio del grupo de HD fue de 69&#44;4 d&#237;as&#46; Por tanto&#58; la estancia total fue de 86&#44;7 d&#237;as en el grupo de HD y de 21&#44;8 d&#237;as en el grupo de HC &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La satisfacci&#243;n global de los usuarios fue 9&#44;13 &#177; 1&#44;49&#44; en escala 10&#46; El 91&#37; recomendar&#237;an el programa de HD a un familiar o amigo&#46; Dimensiones&#58; servicio confortable&#58; 8&#44;9 &#177; 1&#44;2&#59; personalizado&#58; 9&#44;6 &#177; 0&#44;6&#59; garant&#237;a 9 &#177; 1&#44;1&#46; Los profesionales destacaron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Como positivo&#58; sensaci&#243;n de ahorro de costes al sistema sanitario&#44; autonom&#237;a en el trabajo&#44; flexibilidad de horario&#44; no necesidad de trabajo extra&#44; satisfacci&#243;n por pertenecer al programa&#44; continuidad asistencial&#44; formaci&#243;n previa al inicio del programa&#44; participaci&#243;n en congresos y docencia&#44; satisfacci&#243;n con pacientes y familia&#44; buena comunicaci&#243;n entre los equipos&#44; existencia de cultura organizacional&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Como negativo&#58; dificultades de comunicaci&#243;n y relaci&#243;n con atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En el primer a&#241;o de funcionamiento del programa de HD&#44; no se alcanz&#243; el principal objetivo para el que fue creado&#44; funcionando en la realidad como un recurso a&#241;adido y no sustituto de la hospitalizaci&#243;n convencional&#46; Sin embargo&#44; tanto los usuarios como los profesionales implicados en la atenci&#243;n &#40;en el hospital p&#250;blico y en el programa de HD&#41; reflejaron niveles muy altos de satisfacci&#243;n&#44; sin que existiera conciencia en los profesionales del incremento de costes que supon&#237;a el programa&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 117</p><p class="elsevierStylePara"> COSTE-EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL EN CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Plans&#44; J&#46; Espu&#241;es&#44; E&#46; Navas&#44; G&#46; Rodr&#237;guez&#44; A&#46; Tar&#237;n y N&#46; Gal&#237;</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243; General de Salut P&#250;blica&#44; Departament de Sanitat&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> En este estudio se ha evaluado el coste-efectividad del tratamiento farmacol&#243;gico de la hipertensi&#243;n arterial para prevenir la cardiopat&#237;a coronaria y la enfermedad cerebrovascular en Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El coste-efectividad del tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial moderada&#47;severa &#40;&#62;&#61; 105 mmHg&#41; y ligera &#40;95-104 mmHg&#41; se evalu&#243; en t&#233;rminos de coste en pts por a&#241;o de vida ganado &#40;AVG&#41; en los individuos de 40 a 69 a&#241;os&#46; Se evaluaron los siguientes tratamientos&#58; l&#250;droclorotiazida &#40;diur&#233;tico&#41;&#44; propranolol &#40;b-bloqueante&#41;&#44; nifedipino &#40;antagonista del calcio&#41;&#44; captopril &#40;inhibidor de la ECA&#41; y prazosina &#40;bloqueador a-adren&#233;rgico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtuvo un coste-efectividad de 706&#46;100 a 446&#46;780 por AVG en los varones y de 635&#46;100 a 810&#46;270 por AVG en las mujeres para el tratamiento de la hipertensi&#243;n moderada&#47;severa&#44; y de 108&#46;770 a 682&#46;460 por AVG en los varones y de 101&#46;000 a 12&#46;699&#46;000 por AVG en las mujeres para el tratamiento de la hipertensi&#243;n ligera&#46; El an&#225;lisis del coste-efectividad incremental mostr&#243; que la hidroclorotiazida y propranolol eran los m&#225;s coste-efectivos en los individuos con hipertensi&#243;n arterial moderada&#47;severa y la hidroclorotiazida y el nifedipino en los individuos con hipertensi&#243;n arterial ligera&#46; Los resultados del an&#225;lisis coste-efectividad eran sensibles a la variaci&#243;n en los costes de medicaci&#243;n y la eficacia de los tratamientos&#44; siendo menos sensibles a la variaci&#243;n en los costes de la cardiopat&#237;a coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El orden de mayor a menor coste-efectividad de los tratamientos evaluados fue&#58; hidroclorotiazida&#44; propranolol&#44; nifedipino&#44; prazosina y captopril en la hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 118</p><p class="elsevierStylePara"> COSTE-EFECTIVIDAD DE LA VACUNACI&#211;N NEUMOC&#211;CICA EN CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Plans&#44; E&#46; Navas&#44; A&#46; Tar&#237;n&#44; G&#46; Rodr&#237;guez&#44; N&#46; Gal&#237; y Ll&#46; Salleras</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243; General de Salut P&#250;blica&#44; Departament de Sanitat&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> La vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica en un procedimiento efectivo para prevenir las infecciones neumoc&#243;cicas&#46; En este estudio se ha evaluado el coste-efectividad de la vacunaci&#243;n anti-neumoc&#243;cica en las personas mayores de 5 a&#241;os en Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El coste-efectividad se evalu&#243; en t&#233;rminos de coste neto &#40;pts&#41; por a&#241;o de vida ganado &#40;AVG&#41;&#44; comparando el coste neto de vacunaci&#243;n con su efectividad en t&#233;rminos de a&#241;os de vida ganados &#40;AVG&#41;&#46; El coste neto de vacunaci&#243;n se calcul&#243; teniendo en cuenta un coste de 1975 pts para la vacuna&#44; el coste de los efectos adversos de la vacunaci&#243;n y la reducci&#243;n de los costes sanitarios de la neumon&#237;a neumoc&#243;cica&#46; Los costes y beneficios se actualizaron para el a&#241;o 1996 utilizando una tasa de descuento del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtuvo una raz&#243;n coste-efectividad de 10&#44;1 millones por AVG en los individuos de 5-24 a&#241;os&#44; 4&#44;2 millones por AVG en los individuos de 25-44 a&#241;os&#44; 1&#44;0 millones por AVG en los individuos de 45-64 y una reducci&#243;n de los costes de la neumon&#237;a neumoc&#243;cica mayores que los costes de vacunaci&#243;n en los individuos &#62; 64 a&#241;os&#46; Los resultados del an&#225;lisis coste-efectividad eran sensibles a los costes de la vacuna&#44; la eficacia vacunal y el porcentaje de neumon&#237;as causadas por el neumococo&#44; siendo menos sensibles a la variaci&#243;n en los costes de la neumon&#237;a neumoc&#243;cica y la tasa de participaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica se asocia con un coste-efectividad favorable en los individuos de 45-64 a&#241;os y &#62; 64 a&#241;os&#46; La vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica deber&#237;a ser prioritaria en estos grupos de edad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 119</p><p class="elsevierStylePara"> COSTE-EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE CON DIETA Y F&#193;RMACOS PARA PREVENIR LA CARDIOPAT&#205;A CORONARIA EN CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Plans Rubi&#243;</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243; General de Salut P&#250;blica&#44; Departament de Sanitat&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> En este estudio se ha estimado el coste-efectividad del tratamiento hipolipemiante con una dieta baja en grasas y colesterol y lovastatina &#40;20&#44; 40 y 80 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; colestiramina &#40;12 y 24 g&#47;d&#237;a&#41; y gemfibrocilo &#40;1&#44;2 g&#47;d&#237;a&#41; en los individuos con hipercolesterolemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La raz&#243;n coste-efectividad se ha medido en t&#233;rminos de coste neto por a&#241;o de vida ganado &#40;AVG&#41;&#46; El coste neto se ha calculado restando al coste de cada tratamiento&#44; la reducci&#243;n de los costes de la cardiopat&#237;a coronaria que se consigue con los tratamientos hipolipemiantes&#46; La efectividad se ha estimado utilizado la ecuaci&#243;n de Framingham&#44; la informaci&#243;n sobre la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y la esperanza de vida seg&#250;n la edad y el sexo en la poblaci&#243;n catalana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El coste-efectividad del tratamiento diet&#233;tico hipolipemiante iba de 627&#46;000 a 6&#46;143&#46;900 por AVG en los varones y de 2&#46;806&#46;700 a 17&#46;145&#46;900 por AVG en las mujeres&#44; seg&#250;n la edad y concentraci&#243;n inicial de colesterol&#46; El orden de menor a mayor coste por AVG de los tratamientos farmacol&#243;gicos evaluados fue el siguiente&#58; lovastatina-20 mg&#47;d&#237;a&#44; colestiramina-12 g&#47;d&#237;a&#44; lovastatina-40 mg&#47;d&#237;a&#44; gemfibrocilo-1&#44;2 g&#47;d&#237;a&#44; colestiramina-24 g&#47;d&#237;a y lovastatina-80 mg&#47;d&#237;a&#46; En los varones de 55-59 a&#241;os con una concentraci&#243;n de colesterol de 300 mg&#47;dl &#40;7&#44;76 mmol&#47;l&#41; el coste por AVG fue de 3&#44;9 millones para la lovastatina-20&#44; 5&#44;4 para la lovastatina-40&#44; 5&#44;4 para la colestiramina-12&#44; 6&#44;3 para el gemfibrocilo&#44; 7&#44;5 para la colestiramina-24 y 8&#44;9 para la lovastatina-80&#46; En las mujeres el coste-efectividad fue de 10&#44;5&#44; 14&#44;2&#44; 14&#44;4&#44; 16&#44;5&#44; 19&#44;8 y 23&#44;2&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Los resultados de este estudio muestran que el tratamiento hipolipemiante con dieta y f&#225;rmacos se asocia con unas razones coste-efectividad favorables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 120</p><p class="elsevierStylePara"> ASIGNACI&#211;N DE RECURSOS ENTRE LOS M&#201;TODOS DE CESACI&#211;N TAB&#193;QUICA Y EL TRATAMIENTO CON ESTATINAS DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA BASADA EN LA EVIDENCIA Y LA EQUIDAD</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Plans Rubi&#243;</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243; General de Salut P&#250;blica&#44; Departament de Sanitat&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> En este estudio se ha investigado la asignaci&#243;n de recursos entre los m&#233;todos de cesaci&#243;n tab&#225;quica y el tratamiento de la hipercolesterolemia con estatinas basada en la eficiencia y la equidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Una asignaci&#243;n de recursos basada en la eficiencia y la equidad debe tener en cuenta el coste-efectividad y la aversi&#243;n a la desigualdad&#46; El valor de aversi&#243;n a la desigualdad&#44; que se relaciona con la equidad&#44; se ha medido en t&#233;rminos de trade-off eficiencia-equidad mediante el an&#225;lisis de las respuestas a un cuestionario en el que se comparan los resultados obtenidos con diferentes distribuciones de recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtuvo un valor de 0&#44;48 para el trade-off eficiencia-equidad representativo de la sociedad&#46; Seg&#250;n este resultado&#44; la sociedad est&#225; dispuesta a sacrificar 1 a&#241;o de vida ganado mediante la cesaci&#243;n tab&#225;quica&#44; para ganar 0&#44;48 a&#241;os de vida mediante el tratamiento con estatinas de la hipercolesterolemia&#46; Este valor de trade-off se asocia con un par&#225;metro &#35;e de la funci&#243;n de bienestar social igual a 2&#44;3&#46; Si se da una mayor prioridad a la intervenci&#243;n preventiva consistente en el consejo m&#233;dico para la cesaci&#243;n tab&#225;quica y el tratamiento con 20 mg&#47;d&#237;a de lovastatina para la hipercolesterolemia se consigue una distribuci&#243;n de recursos con un valor de aversi&#243;n a la desigualdad consistente con el representativo de la sociedad&#44; mientras que si se da una mayor prioridad a los tratamientos de sustituci&#243;n de la nicotina para la cesaci&#243;n tab&#225;quica que al tratamiento con 20 mg&#47;d&#237;a de lovastatina para la hipercolesterolemia se consigue una distribuci&#243;n de recursos consistente con el an&#225;lisis coste-efectividad pero con un valor de aversi&#243;n a la desigualdad menor que el representativo de la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El tratamiento con estatinas para la hipercolesterolemia deber&#237;a tener una mayor prioridad que los tratamientos de sustituci&#243;n de la nicotina para la cesaci&#243;n tab&#225;quica si se tiene en cuenta la eficiencia y la equidad en la distribuci&#243;n de los recursos sanitarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 121</p><p class="elsevierStylePara"> TELEMEDICINA&#58; IMPLANTACI&#211;N Y EVALUACI&#211;N DE LA TELECITA EN LA COMARCA DE CALATAYUD</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Ceballos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Seco<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; C&#46; Cebri&#225;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Busquet<span class="elsevierStyleSup">2</span> y M&#46; Mur<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Direcci&#243;n y Gerencia Hospital de Calatayud&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Direcci&#243;n y Gerencia Atenci&#243;n Primaria&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Servicio de Admisi&#243;n&#46; Calatayud&#46; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La <span class="elsevierStyleItalic">Telecita</span> desde primaria al hospital de referencia es posible t&#233;cnica y log&#237;sticamente y su aplicaci&#243;n proporciona beneficios tangibles a todos los usuarios&#44; tanto externos &#40;los pacientes&#41;&#44; como internos &#40;principalmente el personal de administraci&#243;n&#41;&#46; La telecita consiste en dar fecha y hora de consulta con el especialista directamente desde el centro de atenci&#243;n primaria&#46; Desde all&#237; los administrativos se conectan con la agenda electr&#243;nica del centro hospitalario y ven los huecos libres de los m&#233;dicos especialistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Instauraci&#243;n&#44; control y seguimiento de la <span class="elsevierStyleItalic">Telecita</span> en Atenci&#243;n Primaria y Especializada del &#193;rea del Hospital de Calatayud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo descriptivo de la instauraci&#243;n y seguimiento de las citas desde cada uno de los centros de salud del &#225;rea y el Hospital de Calatayud&#46; An&#225;lisis y evaluaci&#243;n de la repercusi&#243;n sobre la calidad de la atenci&#243;n del cliente interno &#40;administrativo&#41; y el externo &#40;paciente&#41;&#46; La descargo de las citas es realizada mediante SQL directamente de las tablas del plan DIAS&#44; de actividad ya capturada y de citas pendientes&#46; Recogida y adecuaci&#243;n del formato de los datos en una hoja de c&#225;lculo Excel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero total de citas realizadas en un a&#241;o han sido 9&#46;782&#44; de las que las especialidades m&#225;s requeridas fueron oftalmolog&#237;a &#40;1&#46;840&#41;&#44; traumatolog&#237;a &#40;1&#46;249&#41; y dermatolog&#237;a &#40;1&#46;120&#41;&#46; La instauraci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Telecita</span> en los centros de salud ha sido progresiva al tiempo que se aprecia un crecimiento exponencial de las citas en cada centro de salud implicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La <span class="elsevierStyleItalic">Telecita</span> ha propiciado nuevas formas de relaci&#243;n entre los ciudadanos y el sistema sanitario de la Comarca de Calatayud y las relaciones de los profesionales y organizaciones entre s&#237;&#44; Atenci&#243;n Primaria y Especializada&#44; en la atenci&#243;n sanitaria&#44; modificando cualitativamente factores de distancia y simultaneidad&#44; y cuantitativamente factores de velocidad y seguridad&#46;</p>"
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Mesa de comunicaciones en póster VI: Evaluación de tecnologías y adecuación de servicios
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en el que se incluyeron todos los pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla&#44; entre el 1 de noviembre de 1999 y el 31 de octubre de 2000&#44; en un hospital comarcal&#46; Para cada paciente se recogi&#243; su estancia postoperatoria y total&#44; datos sociodemogr&#225;ficos &#40;edad y sexo&#41;&#44; existencia de problem&#225;tica social&#44; grado ASA&#44; duraci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; necesidad de transfusi&#243;n y desarrollo de complicaciones m&#233;dicas en el postoperatorio&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico bivariable mediante el test de la t de Student y la regresi&#243;n lineal simple&#46; El an&#225;lisis multivariable se efectu&#243; mediante regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de seguimiento se intervino a 80 pacientes de artroplastia total de rodilla&#46; La estancia media postoperatoria es de 5&#44;04 d&#237;as y la estancia media total de 6&#44;03&#46; La edad media de los pacientes fue de 69&#44;8 a&#241;os&#44; un 71&#44;25&#37; fueron mujeres y un 28&#44;75&#37; varones&#46; El tiempo medio de intervenci&#243;n fue 1 hora y 30 minutos&#46; Un grado ASA mayor o igual a 3 lo tuvo el 28&#44;8&#37; de los intervenidos&#46; Complicaciones m&#233;dicas en el postoperatorio ocurrieron en el 20&#37; de los pacientes y problemas sociales se presentaron en el 15&#37; de los intervenidos&#46; Las predictoras&#44; con sus coeficientes e intervalos de confianza al 95&#37;&#44; incluidas en el modelo de regresi&#243;n fueron las siguientes&#58; aparici&#243;n de complicaciones m&#233;dicas en el postoperatorio 2&#44;34 &#40;1&#44;90-2&#44;79&#41;&#44; existencia de problemas sociales 1&#44;97 &#40;1&#44;47-2&#44;47&#41; y grado ASA igual o mayor a 3 -0&#44;44 &#40;-0&#44;83&#44; -0&#44;58&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones&#58;</span> Es conocido que la aparici&#243;n de complicaciones m&#233;dicas en el postoperatorio prolonga la estancia media de las intervenciones&#44; en este estudio el incremento medio&#44; a igualdad en el resto de variables&#44; es de 2&#44;34 d&#237;as&#46; Sin embargo&#44; pocas veces se ha cuantificado el incremento producido por la existencia de problemas sociales&#44; que en este estudio incrementan la estancia 1&#44;97 d&#237;as de media&#44; a igualdad en el resto de variables&#46; Por otra parte destaca el hecho de que grados ASA de bajo riesgo se asocien a incrementos de la estancia media&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 112</p><p class="elsevierStylePara"> OXIGENACI&#211;N POR MEMBRANA EXTRACORP&#211;REA NEONATAL Y PEDI&#193;TRICA&#58; &#191;ES ADECUADA LA PROVISI&#211;N DE CENTROS EN ESPA&#209;A&#63; &#191;ES CONCLUYENTE LA EVIDENCIA CIENT&#205;FICA DISPONIBLE&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Estrada y G&#46; Oliva</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir la difusi&#243;n de la oxigenaci&#243;n por membrana extracorp&#243;rea &#40;ECMO&#41; en Espa&#241;a &#40;primer objetivo&#41; as&#237; como el estado de conocimiento acerca de la eficacia&#44; efectividad&#44; seguridad y coste-efectividad de esta t&#233;cnica en neonatos y edad pedi&#225;trica en comparaci&#243;n con la terapia m&#233;dica convencional &#40;TMC&#41; &#40;segundo objetivo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Recogida de datos a partir de un cuestionario enviado por correo a los centros espa&#241;oles &#40;primer objetivo&#41;&#46; Revisi&#243;n sistem&#225;tica de ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados &#40;ECCA&#41; que comparan la eficacia de la ECMO en la insuficiencia respiratoria grave &#40;IRG&#41; y&#47;o insuficiencia card&#237;aca con la TMC y meta-an&#225;lisis &#40;MA&#41; de la supervivencia &#40;alta&#41; en la IRG neonatal&#46; La efectividad y seguridad a partir del registro nacional americano sobre la ECMO neonatal &#40;1980-1986&#41; y el registro ECMO internacional de la ELSO &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Extracorporeal Life Support Organization</span>&#41; hasta diciembre 1997&#46; En la revisi&#243;n se han consultado MEDLINE&#44; HealthSTAR&#44; DARE&#44; HTA&#44; EMBASE&#44; ISTAHC&#44; The Cochrane Library e IME hasta septiembre de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En Espa&#241;a&#44; se dispone de programa ECMO neonatal&#47;pedi&#225;trico desde 1997 y&#44; en la actualidad&#44; se dispone en tres hospitales p&#250;blicos &#40;Madrid&#44; Bilbao y Barcelona&#41; con una casu&#237;stica de 39 casos &#40;noviembre de 2000&#41;&#46; La evidencia sobre la eficacia y seguridad de la ECMO vs&#46; TMC en la IRG neonatal se sustenta en 5 ECCA&#46; De &#233;stos&#44; el estudio colaborativo del Reino Unido&#44; se erige como punto de referencia en este campo&#46; En neonatos con IRG&#44; la supervivencia al alta de los tratados con ECMO oscila entre 70-100&#37; y entre 0-41&#37; con TMC&#46; Seg&#250;n el MA&#44; la probabilidad de sobrevivir al alta es 1&#44;7 veces mayor en el grupo asignado a ECMO que en el grupo asignado a la TMC &#40;IC del 95&#37; 1&#44;36-2&#44;11&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Un programa ECMO requiere estructuras f&#237;sicas b&#225;sicas y recursos humanos especialmente entrenados para su aplicaci&#243;n y en constante aprendizaje y en relaci&#243;n con otros centros similares&#46; En Espa&#241;a&#44; la actual provisi&#243;n de centros ECMO se estima suficiente para la demanda observada y el acceso podr&#237;a solventarse a partir de una adecuada derivaci&#243;n&#46; La ECMO es eficaz&#44; efectiva y segura en la IRG neonatal en cuanto a la supervivencia al alta y al a&#241;o&#44; y superior a la TMC a diferencia de lo que sucede en otras indicaciones y edades&#46; A pesar del neurodesarrollo normal al a&#241;o de edad en la mayor&#237;a de tratados neonatalmente con ECMO&#44; el seguimiento de estos ni&#241;os en edades posteriores es fundamental para demostrar su efecto sobre la calidad de vida relacionada con la salud de estos ni&#241;os&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 113</p><p class="elsevierStylePara">CAPACIDAD PREVENTIVA DE VARIAS ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA FRECUENCIA DE FRACTURA DE CADERA EN ANCIANOS&#46; S&#205;NTESIS DE INFORMES DE EVALUACI&#211;N Y REVISIONES SISTEM&#193;TICAS DE LA LITERATURA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;J&#46; P&#233;rez Lozano<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; M&#46; Mole&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; E&#46; Guerado Parra<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; V&#46; Sarmiento Gonz&#225;lez-Nieto<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; C&#46; Iturrate Vazquez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; J&#46;L&#46; Millares<span class="elsevierStyleSup">5</span> y A&#46; Carranza<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Hospital V&#46; Macarena&#44; Sevilla&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Hospital V&#46; Roc&#237;o&#44; Sevilla&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Hospital Costa del Sol&#44; M&#225;laga&#46; <span class="elsevierStyleSup">4</span>Agencia de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as Sanitarias de Andaluc&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleSup"> 5</span>Direcci&#243;n General de Farmacia&#44; Consejer&#237;a de Salud&#44; Junta de Andaluc&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar el estado actual del conocimiento cient&#237;fico en torno a los diferentes factores relacionados con la prevenci&#243;n de la fractura de cadera en ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> B&#250;squeda de informes de evaluaci&#243;n y&#47;o revisiones sistem&#225;ticas de la literatura desde 1995 hasta 2000&#58; Cochrane Library&#44; Bases de datos de Evaluaci&#243;n de Tecnolog&#237;as Sanitarias &#40;HTA&#44; INHATA&#44; etc&#46;&#41;&#46; B&#250;squeda de estudios primarios de calidad metodol&#243;gica adecuada en Medline y EMBASE&#46; Documentos de consenso&#46; Referencias citadas en los trabajos recuperados&#46; Aspectos a estudiar&#58; papel de la Densitometr&#237;a Mineral Osea&#44; papel de diversos f&#225;rmacos &#40;estr&#243;genos&#44; calcitonina&#44; vitamina D&#44; tiazidas&#44; bifosfonatos&#41;&#44; papel del ejercicio f&#237;sico&#44; e impacto de diversos programas de prevenci&#243;n de ca&#237;das&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Densitometr&#237;a Mineral Osea&#58;</span> los distintos trabajos no recomiendan el cribaje poblacional u oportun&#237;stico de personas asintom&#225;ticas&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> F&#225;rmacos&#58;</span> aunque la terapia hormonal sustitutoria&#44; la clacitonina y los bifosfonatos tienen un efecto positivo sobre la mineralizaci&#243;n &#243;sea&#44; no existen evidencias de buena calidad que demuestren una disminuci&#243;n del riesgo de presentar fractura de cadera&#46; Seg&#250;n una revisi&#243;n Cochrane existe incertidumbre sobre la eficacia de la vitamina D en la prevenci&#243;n de fracturas y se requieren estudios adecuados antes de implementar programas comunitarios&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ejercicio f&#237;sico&#58;</span> las revisiones coinciden en que obtiene una reducci&#243;n de la incidencia de fracturas en torno al 50&#37;&#59; pero los estudios originales presentan limitaciones metodol&#243;gicas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Programas de prevenci&#243;n de ca&#237;das en ancianos&#58;</span> determinados programas de ejercicio junto a evaluaciones controladas y visitas domiciliarias para modificaci&#243;n de factores de riesgo personal pueden ser efectivas&#59; los protectores de cadera han demostrado ser eficaces en ancianos fr&#225;giles institucionalizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A la luz de las pruebas cient&#237;ficas disponibles deben ponerse en marcha intervenciones y estudios bien dise&#241;ados que permitan conocer la importancia relativa de los diferentes factores de riesgo y establecer las estrategias m&#225;s efectivas para reducir la frecuencia de fractura de cadera en ancianos&#46; Es prioritario realizar grandes estudios multic&#233;ntricos y sintetizar los hallazgos de los ensayos cl&#237;nicos en marcha&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 114</p><p class="elsevierStylePara">ARTROPLASTIA DE RODILLA&#46; RESULTADOS DE UNA V&#205;A CL&#205;NICA</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Gonz&#225;lez de la Flor&#42;&#44; J&#46;L&#46; Ruiz Arranz&#42;&#42;&#44; J&#46;L&#46; Navarro Espigares&#42;&#42;&#42; y M&#46; Rojas Sierra&#42;&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Hospital Universitario Ciudad de Ja&#233;n&#46; &#42;&#42;Hospital Alto Guadalquivir de And&#250;jar&#46; &#42;&#42;&#42;Hospital Universitario Virgen de las Nieves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El objetivo de este estudio es conocer el efecto de la implantaci&#243;n de una v&#237;a cl&#237;nica para la artroplastia de rodilla&#44; sobre las estancias generadas y la frecuencia de infecci&#243;n nosocomial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Tras el dise&#241;o y aprobaci&#243;n de la v&#237;a cl&#237;nica para la artroplastia total de rodilla&#44; se dise&#241;&#243; un estudio de cohortes prospectivo con seguimiento de un a&#241;o tras la intervenci&#243;n&#44; en el que se incluy&#243; a 32 pacientes que siguieron la v&#237;a cl&#237;nica establecida entre el 1 de noviembre de 1999 y el 31 de marzo de 2000&#44; en un hospital comarcal&#46; Para la detecci&#243;n de IN se emplearon los criterios de los CDC de 1992&#46; Se consideraron las siguientes localizaciones de IN&#58; herida superficial y profunda&#44; bacteriemia&#44; sepsis&#44; infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias altas y bajas&#44; neumon&#237;a e ITU&#46; Para cada paciente se recogieron variables sociodemogr&#225;ficas&#44; factores de riesgo intr&#237;nsecos y extr&#237;nsecos y se determin&#243; su estancia postoperatoria y total&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 32 pacientes intervenidos el 68&#44;75&#37; han sido mujeres y el 31&#44;25&#37; varones&#46; La edad media ha sido de 69&#44;81 a&#241;os&#46; La estancia media postoperatoria ha sido de 4&#44;88 d&#237;as y la estancia total de 5&#44;84 d&#237;as&#46; El tiempo medio de intervenci&#243;n ha sido de 1&#44;37 horas&#46; Un ASA mayor o igual a 3 lo tuvo el 25&#37; de los pacientes&#44; complicaciones m&#233;dicas en el postoperatorio se han presentado en el 18&#44;8&#37; y problemas sociales en el 9&#44;4&#37; de los intervenidos&#46; Durante el per&#237;odo de seguimiento se ha diagnosticado 1 IN&#44; lo que supone una incidencia del 3&#44;1&#37;&#46; Su localizaci&#243;n fue la herida quir&#250;rgica superficial&#46; No hubo infecciones en otras localizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En los resultados obtenidos destaca la baja frecuencia de IN&#44; en comparaci&#243;n con los datos publicados por otros autores que no emplean esta v&#237;a cl&#237;nica&#46; Tambi&#233;n es de destacar la baja estancia media&#44; tanto postoperatoria como total&#44; en relaci&#243;n con la de otros hospitales donde se llegan a superar los diez d&#237;as&#46; Para conocer m&#225;s efectos de esta v&#237;a cl&#237;nica es preciso analizar su aplicaci&#243;n a otros pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 115</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS FARMACOECON&#211;MICO DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARD&#205;ACA CONGESTIVA CON RAMIPRIL&#58; DATOS ESPA&#209;OLES DEL ESTUDIO AIRE</p><p class="elsevierStylePara"> W&#46;M&#46; Hart<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Rubio-Terres<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; F&#46; Pajuelo<span class="elsevierStyleSup">1</span> y J&#46;R&#46; Gonz&#225;lez Juanatey<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> 1</span>EcoStat Consulting Group&#44; San Sebastian&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Departamento Cient&#237;fico&#44; Aventis Pharma&#44; Madrid&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>S&#186; de Cardiolog&#237;a&#44; Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Estimar el coste-efectividad de a&#241;adir Ramipril al tratamiento habitual de pacientes con insuficiencia card&#237;aca&#44; despu&#233;s de un infarto de miocardio&#44; desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha realizado un an&#225;lisis farmacoecon&#243;mico retrospectivo utilizando los resultados del estudio AIRE &#40;ensayo cl&#237;nico aleatorizado&#44; controlado con placebo&#44; que incluy&#243; 2&#46;006 pacientes&#41; as&#237; como datos sobre la utilizaci&#243;n de los recursos y costes asociados&#44; obtenidos de fuentes espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Una rehospitalizaci&#243;n t&#237;pica despu&#233;s de un episodio de insuficiencia card&#237;aca&#44; tendr&#237;a una duraci&#243;n media de 11&#44;6 d&#237;as&#44; con un coste medio de 58&#46;376 pesetas por d&#237;a&#46; Despu&#233;s de 3&#44;8 a&#241;os de seguimiento&#44; el coste adicional del tratamiento con Ramipril por a&#241;o de vida ganado fue de 256&#46;980 Ptas &#40;1&#46;544 euros&#41; en el caso b&#225;sico del estudio&#46; El an&#225;lisis de sensibilidad confirm&#243; la estabilidad de este resultado&#44; a pesar de las variaciones extremas efectuadas en los valores de los par&#225;metros principales del modelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El uso de Ramipril&#44; a&#241;adido al tratamiento convencional en pacientes con insuficiencia card&#237;aca congestiva&#44; despu&#233;s de un infarto de miocardio&#44; es coste-efectivo&#44; tanto considerando los est&#225;ndares internacionalmente aceptados&#44; como en comparaci&#243;n con otros tratamientos similares&#44; que son actualmente financiados por el Sistema Nacional de Salud&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 116</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE UN PROGRAMA DE HOSPITALIZACI&#211;N DOMICILIARIA PARA PACIENTES QUIR&#218;RGICOS VASCULARES</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Caraba&#241;o Moral&#44; S&#46; M&#225;rquez Calder&#243;n&#44; C&#46; Berm&#250;dez Tamayo&#44; P&#46; Duarte Pinto&#44; E&#46;L&#46; D&#237;az Navarrete y M&#46;M&#46; Gura&#237;ib</p><p class="elsevierStylePara">Escuela Andaluza de Salud P&#250;blica&#44; Granada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Evaluar la consecuci&#243;n del principal objetivo de un programa de hospitalizaci&#243;n domiciliaria &#40;HD&#41; subcontratado a un hospital privado por un hospital p&#250;blico de tercer nivel &#40;sustituir el recurso cama&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Valorar la satisfacci&#243;n de los usuarios del programa de HD&#46; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> Valorar la satisfacci&#243;n de los profesionales implicados &#40;cirujanos vasculares y enfermeros del hospital p&#250;blico y m&#233;dicos y enfermeros del programa de HD&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo 1</span>&#58; Comparaci&#243;n de los tiempos de hospitalizaci&#243;n entre dos grupos de pacientes&#58; todos los dados de alta en el primer a&#241;o de funcionamiento del programa de HD &#40;N &#61; 58&#41; y una muestra aleatoria de pacientes atendidos en el Servicio de Cirug&#237;a Vascular en el a&#241;o anterior a la puesta en marcha del programa de HD &#40;N &#61; 56&#41;&#46; Tiempos medidos&#58; estancia en hospitalizaci&#243;n convencional y estancia total &#40;a&#241;adiendo a la anterior la de la hospitalizaci&#243;n a domicilio en el grupo de HD&#41;&#46; An&#225;lisis&#58; Comparaci&#243;n de grupos &#40;t de Student&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic"> Objetivo 2</span>&#58; Cuestionario basado en la escala SERCAL&#44; mediante entrevista telef&#243;nica &#40;N &#61; 53&#59; tasa de respuesta&#58; 91&#37;&#41;&#46; Dimensiones de satisfacci&#243;n fueron&#58; servicio accesible&#44; confortable&#44; personalizado&#44; de garant&#237;a y fidelidad con el servicio&#46; An&#225;lisis&#58; descriptivo de frecuencias&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Objetivo 3</span>&#58; Entrevistas semiestructuradas individuales a 11 profesionales&#46; Dimensiones de satisfacci&#243;n fueron&#58; realizaci&#243;n profesional&#44; formaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n interna y externa&#44; satisfacci&#243;n pacientes&#44; recomendaci&#243;n&#44; matriz DAFO&#46; El an&#225;lisis fue de tipo cualitativo&#44; mediante NUDIST VIVO&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La estancia media en el hospital fue de 17&#44;3 d&#237;as en el grupo de HD y 21&#44;8 en el grupo de hospitalizaci&#243;n convencional &#40;HC&#41;&#44; no siendo estad&#237;sticamente significativa la diferencia&#46; La estancia media en el domicilio del grupo de HD fue de 69&#44;4 d&#237;as&#46; Por tanto&#58; la estancia total fue de 86&#44;7 d&#237;as en el grupo de HD y de 21&#44;8 d&#237;as en el grupo de HC &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; La satisfacci&#243;n global de los usuarios fue 9&#44;13 &#177; 1&#44;49&#44; en escala 10&#46; El 91&#37; recomendar&#237;an el programa de HD a un familiar o amigo&#46; Dimensiones&#58; servicio confortable&#58; 8&#44;9 &#177; 1&#44;2&#59; personalizado&#58; 9&#44;6 &#177; 0&#44;6&#59; garant&#237;a 9 &#177; 1&#44;1&#46; Los profesionales destacaron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Como positivo&#58; sensaci&#243;n de ahorro de costes al sistema sanitario&#44; autonom&#237;a en el trabajo&#44; flexibilidad de horario&#44; no necesidad de trabajo extra&#44; satisfacci&#243;n por pertenecer al programa&#44; continuidad asistencial&#44; formaci&#243;n previa al inicio del programa&#44; participaci&#243;n en congresos y docencia&#44; satisfacci&#243;n con pacientes y familia&#44; buena comunicaci&#243;n entre los equipos&#44; existencia de cultura organizacional&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Como negativo&#58; dificultades de comunicaci&#243;n y relaci&#243;n con atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En el primer a&#241;o de funcionamiento del programa de HD&#44; no se alcanz&#243; el principal objetivo para el que fue creado&#44; funcionando en la realidad como un recurso a&#241;adido y no sustituto de la hospitalizaci&#243;n convencional&#46; Sin embargo&#44; tanto los usuarios como los profesionales implicados en la atenci&#243;n &#40;en el hospital p&#250;blico y en el programa de HD&#41; reflejaron niveles muy altos de satisfacci&#243;n&#44; sin que existiera conciencia en los profesionales del incremento de costes que supon&#237;a el programa&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 117</p><p class="elsevierStylePara"> COSTE-EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL EN CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Plans&#44; J&#46; Espu&#241;es&#44; E&#46; Navas&#44; G&#46; Rodr&#237;guez&#44; A&#46; Tar&#237;n y N&#46; Gal&#237;</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243; General de Salut P&#250;blica&#44; Departament de Sanitat&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> En este estudio se ha evaluado el coste-efectividad del tratamiento farmacol&#243;gico de la hipertensi&#243;n arterial para prevenir la cardiopat&#237;a coronaria y la enfermedad cerebrovascular en Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El coste-efectividad del tratamiento de la hipertensi&#243;n arterial moderada&#47;severa &#40;&#62;&#61; 105 mmHg&#41; y ligera &#40;95-104 mmHg&#41; se evalu&#243; en t&#233;rminos de coste en pts por a&#241;o de vida ganado &#40;AVG&#41; en los individuos de 40 a 69 a&#241;os&#46; Se evaluaron los siguientes tratamientos&#58; l&#250;droclorotiazida &#40;diur&#233;tico&#41;&#44; propranolol &#40;b-bloqueante&#41;&#44; nifedipino &#40;antagonista del calcio&#41;&#44; captopril &#40;inhibidor de la ECA&#41; y prazosina &#40;bloqueador a-adren&#233;rgico&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtuvo un coste-efectividad de 706&#46;100 a 446&#46;780 por AVG en los varones y de 635&#46;100 a 810&#46;270 por AVG en las mujeres para el tratamiento de la hipertensi&#243;n moderada&#47;severa&#44; y de 108&#46;770 a 682&#46;460 por AVG en los varones y de 101&#46;000 a 12&#46;699&#46;000 por AVG en las mujeres para el tratamiento de la hipertensi&#243;n ligera&#46; El an&#225;lisis del coste-efectividad incremental mostr&#243; que la hidroclorotiazida y propranolol eran los m&#225;s coste-efectivos en los individuos con hipertensi&#243;n arterial moderada&#47;severa y la hidroclorotiazida y el nifedipino en los individuos con hipertensi&#243;n arterial ligera&#46; Los resultados del an&#225;lisis coste-efectividad eran sensibles a la variaci&#243;n en los costes de medicaci&#243;n y la eficacia de los tratamientos&#44; siendo menos sensibles a la variaci&#243;n en los costes de la cardiopat&#237;a coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El orden de mayor a menor coste-efectividad de los tratamientos evaluados fue&#58; hidroclorotiazida&#44; propranolol&#44; nifedipino&#44; prazosina y captopril en la hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 118</p><p class="elsevierStylePara"> COSTE-EFECTIVIDAD DE LA VACUNACI&#211;N NEUMOC&#211;CICA EN CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Plans&#44; E&#46; Navas&#44; A&#46; Tar&#237;n&#44; G&#46; Rodr&#237;guez&#44; N&#46; Gal&#237; y Ll&#46; Salleras</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243; General de Salut P&#250;blica&#44; Departament de Sanitat&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> La vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica en un procedimiento efectivo para prevenir las infecciones neumoc&#243;cicas&#46; En este estudio se ha evaluado el coste-efectividad de la vacunaci&#243;n anti-neumoc&#243;cica en las personas mayores de 5 a&#241;os en Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El coste-efectividad se evalu&#243; en t&#233;rminos de coste neto &#40;pts&#41; por a&#241;o de vida ganado &#40;AVG&#41;&#44; comparando el coste neto de vacunaci&#243;n con su efectividad en t&#233;rminos de a&#241;os de vida ganados &#40;AVG&#41;&#46; El coste neto de vacunaci&#243;n se calcul&#243; teniendo en cuenta un coste de 1975 pts para la vacuna&#44; el coste de los efectos adversos de la vacunaci&#243;n y la reducci&#243;n de los costes sanitarios de la neumon&#237;a neumoc&#243;cica&#46; Los costes y beneficios se actualizaron para el a&#241;o 1996 utilizando una tasa de descuento del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtuvo una raz&#243;n coste-efectividad de 10&#44;1 millones por AVG en los individuos de 5-24 a&#241;os&#44; 4&#44;2 millones por AVG en los individuos de 25-44 a&#241;os&#44; 1&#44;0 millones por AVG en los individuos de 45-64 y una reducci&#243;n de los costes de la neumon&#237;a neumoc&#243;cica mayores que los costes de vacunaci&#243;n en los individuos &#62; 64 a&#241;os&#46; Los resultados del an&#225;lisis coste-efectividad eran sensibles a los costes de la vacuna&#44; la eficacia vacunal y el porcentaje de neumon&#237;as causadas por el neumococo&#44; siendo menos sensibles a la variaci&#243;n en los costes de la neumon&#237;a neumoc&#243;cica y la tasa de participaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica se asocia con un coste-efectividad favorable en los individuos de 45-64 a&#241;os y &#62; 64 a&#241;os&#46; La vacunaci&#243;n neumoc&#243;cica deber&#237;a ser prioritaria en estos grupos de edad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 119</p><p class="elsevierStylePara"> COSTE-EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE CON DIETA Y F&#193;RMACOS PARA PREVENIR LA CARDIOPAT&#205;A CORONARIA EN CATALU&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Plans Rubi&#243;</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243; General de Salut P&#250;blica&#44; Departament de Sanitat&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> En este estudio se ha estimado el coste-efectividad del tratamiento hipolipemiante con una dieta baja en grasas y colesterol y lovastatina &#40;20&#44; 40 y 80 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; colestiramina &#40;12 y 24 g&#47;d&#237;a&#41; y gemfibrocilo &#40;1&#44;2 g&#47;d&#237;a&#41; en los individuos con hipercolesterolemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La raz&#243;n coste-efectividad se ha medido en t&#233;rminos de coste neto por a&#241;o de vida ganado &#40;AVG&#41;&#46; El coste neto se ha calculado restando al coste de cada tratamiento&#44; la reducci&#243;n de los costes de la cardiopat&#237;a coronaria que se consigue con los tratamientos hipolipemiantes&#46; La efectividad se ha estimado utilizado la ecuaci&#243;n de Framingham&#44; la informaci&#243;n sobre la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y la esperanza de vida seg&#250;n la edad y el sexo en la poblaci&#243;n catalana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El coste-efectividad del tratamiento diet&#233;tico hipolipemiante iba de 627&#46;000 a 6&#46;143&#46;900 por AVG en los varones y de 2&#46;806&#46;700 a 17&#46;145&#46;900 por AVG en las mujeres&#44; seg&#250;n la edad y concentraci&#243;n inicial de colesterol&#46; El orden de menor a mayor coste por AVG de los tratamientos farmacol&#243;gicos evaluados fue el siguiente&#58; lovastatina-20 mg&#47;d&#237;a&#44; colestiramina-12 g&#47;d&#237;a&#44; lovastatina-40 mg&#47;d&#237;a&#44; gemfibrocilo-1&#44;2 g&#47;d&#237;a&#44; colestiramina-24 g&#47;d&#237;a y lovastatina-80 mg&#47;d&#237;a&#46; En los varones de 55-59 a&#241;os con una concentraci&#243;n de colesterol de 300 mg&#47;dl &#40;7&#44;76 mmol&#47;l&#41; el coste por AVG fue de 3&#44;9 millones para la lovastatina-20&#44; 5&#44;4 para la lovastatina-40&#44; 5&#44;4 para la colestiramina-12&#44; 6&#44;3 para el gemfibrocilo&#44; 7&#44;5 para la colestiramina-24 y 8&#44;9 para la lovastatina-80&#46; En las mujeres el coste-efectividad fue de 10&#44;5&#44; 14&#44;2&#44; 14&#44;4&#44; 16&#44;5&#44; 19&#44;8 y 23&#44;2&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Los resultados de este estudio muestran que el tratamiento hipolipemiante con dieta y f&#225;rmacos se asocia con unas razones coste-efectividad favorables&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 120</p><p class="elsevierStylePara"> ASIGNACI&#211;N DE RECURSOS ENTRE LOS M&#201;TODOS DE CESACI&#211;N TAB&#193;QUICA Y EL TRATAMIENTO CON ESTATINAS DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA BASADA EN LA EVIDENCIA Y LA EQUIDAD</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Plans Rubi&#243;</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243; General de Salut P&#250;blica&#44; Departament de Sanitat&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> En este estudio se ha investigado la asignaci&#243;n de recursos entre los m&#233;todos de cesaci&#243;n tab&#225;quica y el tratamiento de la hipercolesterolemia con estatinas basada en la eficiencia y la equidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Una asignaci&#243;n de recursos basada en la eficiencia y la equidad debe tener en cuenta el coste-efectividad y la aversi&#243;n a la desigualdad&#46; El valor de aversi&#243;n a la desigualdad&#44; que se relaciona con la equidad&#44; se ha medido en t&#233;rminos de trade-off eficiencia-equidad mediante el an&#225;lisis de las respuestas a un cuestionario en el que se comparan los resultados obtenidos con diferentes distribuciones de recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se obtuvo un valor de 0&#44;48 para el trade-off eficiencia-equidad representativo de la sociedad&#46; Seg&#250;n este resultado&#44; la sociedad est&#225; dispuesta a sacrificar 1 a&#241;o de vida ganado mediante la cesaci&#243;n tab&#225;quica&#44; para ganar 0&#44;48 a&#241;os de vida mediante el tratamiento con estatinas de la hipercolesterolemia&#46; Este valor de trade-off se asocia con un par&#225;metro &#35;e de la funci&#243;n de bienestar social igual a 2&#44;3&#46; Si se da una mayor prioridad a la intervenci&#243;n preventiva consistente en el consejo m&#233;dico para la cesaci&#243;n tab&#225;quica y el tratamiento con 20 mg&#47;d&#237;a de lovastatina para la hipercolesterolemia se consigue una distribuci&#243;n de recursos con un valor de aversi&#243;n a la desigualdad consistente con el representativo de la sociedad&#44; mientras que si se da una mayor prioridad a los tratamientos de sustituci&#243;n de la nicotina para la cesaci&#243;n tab&#225;quica que al tratamiento con 20 mg&#47;d&#237;a de lovastatina para la hipercolesterolemia se consigue una distribuci&#243;n de recursos consistente con el an&#225;lisis coste-efectividad pero con un valor de aversi&#243;n a la desigualdad menor que el representativo de la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El tratamiento con estatinas para la hipercolesterolemia deber&#237;a tener una mayor prioridad que los tratamientos de sustituci&#243;n de la nicotina para la cesaci&#243;n tab&#225;quica si se tiene en cuenta la eficiencia y la equidad en la distribuci&#243;n de los recursos sanitarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 121</p><p class="elsevierStylePara"> TELEMEDICINA&#58; IMPLANTACI&#211;N Y EVALUACI&#211;N DE LA TELECITA EN LA COMARCA DE CALATAYUD</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Ceballos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Seco<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; C&#46; Cebri&#225;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Busquet<span class="elsevierStyleSup">2</span> y M&#46; Mur<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Direcci&#243;n y Gerencia Hospital de Calatayud&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Direcci&#243;n y Gerencia Atenci&#243;n Primaria&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Servicio de Admisi&#243;n&#46; Calatayud&#46; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La <span class="elsevierStyleItalic">Telecita</span> desde primaria al hospital de referencia es posible t&#233;cnica y log&#237;sticamente y su aplicaci&#243;n proporciona beneficios tangibles a todos los usuarios&#44; tanto externos &#40;los pacientes&#41;&#44; como internos &#40;principalmente el personal de administraci&#243;n&#41;&#46; La telecita consiste en dar fecha y hora de consulta con el especialista directamente desde el centro de atenci&#243;n primaria&#46; Desde all&#237; los administrativos se conectan con la agenda electr&#243;nica del centro hospitalario y ven los huecos libres de los m&#233;dicos especialistas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Instauraci&#243;n&#44; control y seguimiento de la <span class="elsevierStyleItalic">Telecita</span> en Atenci&#243;n Primaria y Especializada del &#193;rea del Hospital de Calatayud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio prospectivo descriptivo de la instauraci&#243;n y seguimiento de las citas desde cada uno de los centros de salud del &#225;rea y el Hospital de Calatayud&#46; An&#225;lisis y evaluaci&#243;n de la repercusi&#243;n sobre la calidad de la atenci&#243;n del cliente interno &#40;administrativo&#41; y el externo &#40;paciente&#41;&#46; La descargo de las citas es realizada mediante SQL directamente de las tablas del plan DIAS&#44; de actividad ya capturada y de citas pendientes&#46; Recogida y adecuaci&#243;n del formato de los datos en una hoja de c&#225;lculo Excel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero total de citas realizadas en un a&#241;o han sido 9&#46;782&#44; de las que las especialidades m&#225;s requeridas fueron oftalmolog&#237;a &#40;1&#46;840&#41;&#44; traumatolog&#237;a &#40;1&#46;249&#41; y dermatolog&#237;a &#40;1&#46;120&#41;&#46; La instauraci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Telecita</span> en los centros de salud ha sido progresiva al tiempo que se aprecia un crecimiento exponencial de las citas en cada centro de salud implicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La <span class="elsevierStyleItalic">Telecita</span> ha propiciado nuevas formas de relaci&#243;n entre los ciudadanos y el sistema sanitario de la Comarca de Calatayud y las relaciones de los profesionales y organizaciones entre s&#237;&#44; Atenci&#243;n Primaria y Especializada&#44; en la atenci&#243;n sanitaria&#44; modificando cualitativamente factores de distancia y simultaneidad&#44; y cuantitativamente factores de velocidad y seguridad&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 4 9
2024 Octubre 51 36 87
2024 Septiembre 36 12 48
2024 Agosto 57 25 82
2024 Julio 29 20 49
2024 Junio 32 11 43
2024 Mayo 44 18 62
2024 Abril 24 11 35
2024 Marzo 36 16 52
2024 Febrero 33 47 80
2024 Enero 28 16 44
2023 Diciembre 22 11 33
2023 Noviembre 37 25 62
2023 Octubre 19 20 39
2023 Septiembre 31 18 49
2023 Agosto 25 24 49
2023 Julio 28 20 48
2023 Junio 25 14 39
2023 Mayo 13 9 22
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