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El trabajo de campo se realiz&#243; durante un a&#241;o y la recogida de datos se hizo mediante un cuestionario estandarizado administrado en el domicilio de los entrevistados por encuestadores espec&#237;ficamente adiestrados&#46; El cuestionario inclu&#237;a el cuestionario de satisfacci&#243;n con la APS de B Hulka&#46; Las variables independientes analizadas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; clase social y tipo de APS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Servei Catal&#224; de la Salut</span> &#173;SCS- modelo reformado&#44; SCS modelo tradicional&#44; mutua obligatoria&#44; y m&#233;dico&#47;a privado&#41;&#46; La variable dependiente analizada fue la satisfacci&#243;n con&#58; caracter&#237;sticas personales del m&#233;dico&#47;a de cabecera en su relaci&#243;n con el paciente&#44; la competencia profesional y el coste-comodidad de la atenci&#243;n&#46; Los 27 &#237;tems del cuestionario de B Hulka se agregan en las categor&#237;as citadas&#46; A partir de las respuestas se construy&#243; un &#237;ndice de 0 &#40;muy insatisfecho&#47;a&#41; a 100 &#40;muy satisfecho&#47;a&#41;&#46; Para el an&#225;lisis&#44; la muestra se ponder&#243; para tener en cuenta el dise&#241;o muestral&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo mediante la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; del &#237;ndice de satisfacci&#243;n&#44; en cada una de las categor&#237;as de las variables independientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 81&#37; de la poblaci&#243;n tiene el m&#233;dico&#47;a de cabecera en el sistema p&#250;blico&#46; M&#225;s del 70&#37; de &#233;stos&#44; tienen el mismo m&#233;dico&#47;a desde hace m&#225;s de tres a&#241;os&#46; El 65 &#37; de la poblaci&#243;n ha visitado a su m&#233;dico&#47;a en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; De los tres componentes de la satisfacci&#243;n analizados&#44; el m&#225;s valorados es el de las cualidades personales del m&#233;dico&#47;a de cabecera&#44; con una media de 67 en los hombres &#40;DE&#58; 12&#44;6&#41; y 67&#44;7 en mujeres &#40;DE&#58;12&#44;5&#41;&#44; seguido de la satisfacci&#243;n de la competencia profesional &#40;58&#44;8 &#40;DE&#58; 11&#44;1&#41; en hombres y 58 &#40;DE&#58;11&#44;4&#41; en mujeres&#41;&#44; y de la satisfacci&#243;n con aspectos de coste-comodidad &#40;57&#44;3 en hombres &#40;DE&#58;13&#44;2&#41; y 57 en mujeres &#40;DE&#58;12&#44;9&#41;&#46; En los tres casos la satisfacci&#243;n aumenta con la edad y disminuye con la clase social&#46; La satisfacci&#243;n es mayor en las personas que tienen un m&#233;dico&#47;a de cabecera privados o de mutua obligatoria&#46; De los atendidos por un m&#233;dico del SCS la satisfacci&#243;n es ligeramente m&#225;s alta en los que tienen un centro de APS con modelo reformado &#40;media&#58; 67&#44;9&#41; que los atendidos en la APS tradicional &#40;media&#58; 64&#44;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El componente de satisfacci&#243;n m&#225;s valorado es el de las cualidades del m&#233;dico&#47;a de cabecera&#44; aunque la satisfacci&#243;n aumenta con la edad&#44; disminuye con la clase social y es ligeramente mayor en la poblaci&#243;n atendida por APS reformada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 34</p><p class="elsevierStylePara">MODELOS MATEM&#193;TICOS&#58; MODELOS DE LOCALIZACI&#211;N&#44; PARA LA ORGANIZACI&#211;N DE LOS SERVICIOS DE UNA RED DE SALUD APLICADO AL MUNICIPIO DE LE&#211;N &#173; NICARAGUA</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Molina Membre&#241;o&#42;&#44; A&#46;I&#46; Garc&#237;a Felipe&#42;&#42;&#44; F&#46; Dolado Arnal y E&#46; Rubio Calvo&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Universidad Nacional Aut&#243;noma de Nicaragua&#46; Le&#243;n - Nicaragua&#46; &#42;&#42;Universidad de Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Construir modelos matem&#225;ticos&#44; de localizaci&#243;n&#44; aplicarlos a la red sanitaria del Municipio de Le&#243;n - Nicaragua&#44; optimizando la localizaci&#243;n jer&#225;rquica de la red sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Datos&#58; poblaci&#243;n&#44; sistema sanitario en sus distintos niveles de atenci&#243;n y mapa de la red de carreteras del Municipio de Le&#243;n - Nicaragua&#44; tiempos de desplazamiento&#44; considerando las velocidades medias desarrolladas por tipo de carretera seg&#250;n las normativas del ministerio de Transportes de Nicaragua&#44; en invierno y en verano&#44; ponderados por la topograf&#237;a del terreno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Modelizamos la situaci&#243;n mediante la creaci&#243;n de una red grafo&#58; modelo de cobertura &#34;Location Set Covering Problem&#34;&#59; para optimizar el n&#250;mero necesario de puntos de asistencia sanitaria&#44; dentro de un radio est&#225;ndar &#40;tiempo de viaje&#41;&#44; tanto en invierno como en verano&#44; resuelto mediante programas inform&#225;ticos de programaci&#243;n lineal entera&#44; programa LINDO&#46; Proporcionando dos soluciones&#58; sin tener en cuenta las localizaciones previas o teni&#233;ndolas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Si todos fueran puntos de nueva creaci&#243;n se necesitar&#237;an como m&#237;nimo 13 puntos de atenci&#243;n sanitaria para cubrir toda la poblaci&#243;n en un tiempo de 20 minutos en verano y con la misma isocrona 17 en invierno&#44; de tal manera que cada uno de los n&#250;cleos de poblaci&#243;n es cubierto por al menos un centro de atenci&#243;n sanitario&#44; as&#237; como cada n&#250;cleo de poblaci&#243;n es candidato a ser escogido para ubicar un centro de atenci&#243;n sanitaria&#46; Considerando ubicados los Puestos de Salud existentes&#44; la soluci&#243;n resultante de introducir esta restricci&#243;n en El &#34;Set Covering Problem&#34; propone&#44; que el valor de la funci&#243;n objetivo &#243;ptimo en verano sea de 17&#44; los 12 existentes y 5 nuevos que cubren las lagunas dejadas por los anteriores y en invierno de 21 puestos&#44; modificando el modelo obtenemos m&#225;s puntos iguales en la soluci&#243;n para dar cobertura en los dos tiempos invierno y verano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En verano en el primer modelo da 13 la localizaci&#243;n de puestos de salud&#44; 7 coinciden con los existentes y 6 no&#46; Si mantenemos los 12 existentes el modelo da 17 que nos obligar&#237;a a crear 5 nuevos puestos&#46; En invierno los resultados son respectivamente 17 &#40;de los cuales 4 son existentes&#41; y 21 &#40;creando 9 nuevos&#41; puestos de salud&#46; Es importante destacar la utilidad de los modelos matem&#225;ticos&#44; de Investigaci&#243;n Operativa&#44; en especial los modelos de localizaci&#243;n de la programaci&#243;n lineal entera como ayuda a la toma de decisi&#243;n en planificaci&#243;n sanitaria&#44; para una optimizaci&#243;n de los recursos existentes y de nueva creaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 35</p><p class="elsevierStylePara">EFECTO DEL VOLUMEN DE RECURSOS M&#201;DICOS EN LA ESPERANZA DE VIDA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;J&#46; Amor&#237;n y E&#46;M&#46; Andr&#233;s</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Ordenaci&#243;n&#44; Planificaci&#243;n y Evaluaci&#243;n&#46; Departamento de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social&#46; Direcci&#243;n General de Arag&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La esperanza de vida al nacer es utilizada como un indicador b&#225;sico para evaluar el estado de salud de una poblaci&#243;n tanto en pa&#237;ses desarrollados como en v&#237;as de desarrollo&#46; Variaciones en este indicador entre distintos &#225;mbitos geogr&#225;ficos han sido relacionadas con el volumen de recursos destinados a la salud y m&#225;s concretamente con el n&#250;mero de m&#233;dicos por habitante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Identificar si existe concordancia geogr&#225;fica entre la esperanza de vida y la disponibilidad de recursos m&#233;dicos en salud en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se ha utilizado como variables de an&#225;lisis la esperanza de vida de los a&#241;os 1980&#44; 1986&#44; 1991 y 1995 y el n&#250;mero de m&#233;dicos&#47;100&#46;000 habitantes de 1980 y de 1985 a 1992&#46; El &#225;mbito geogr&#225;fico de an&#225;lisis ha sido las Comunidades Aut&#243;nomas &#40;excepto Ceuta y Melilla&#41;&#46; Los datos se han obtenido de la 3&#170; y 4&#170; evaluaci&#243;n en Espa&#241;a del programa regional europeo Salud para todos&#46; Se han empleado t&#233;cnicas multivariantes para agrupar las Comunidades Aut&#243;nomos &#40;CCAA&#41; en clusters homog&#233;neos&#58; an&#225;lisis factorial de componentes principales y an&#225;lisis clusters utilizando modelos jer&#225;rquicos&#46; La significaci&#243;n de los resultados se ha valorado mediante el test no param&#233;trico de Kruskall-Wallis&#46; La concordancia entre clusters se ha estudiado a trav&#233;s del estad&#237;stico Kappa con pesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han identificado 3 grupos de CCAA respecto a la esperanza de vida&#44; que por orden de menor a mayor&#44; son&#58; Andaluc&#237;a&#44; Asturias&#44; Galicia&#44; Baleares&#44; Canarias&#44; Valencia&#44; Extremadura&#44; Murcia y Pa&#237;s Vasco&#59; Cantabria&#44; Castilla-La Mancha&#44; Navarra y La Rioja&#59; y Arag&#243;n&#44; Catalu&#241;a&#44; Madrid y Castilla-Le&#243;n&#46; Respecto al n&#250;mero de m&#233;dicos&#47;100&#46;000 habitantes&#44; ordenados de menor a mayor&#44; los grupos obtenidos han sido&#58; Andaluc&#237;a&#44; Baleares&#44; Canarias&#44; Castilla-La Mancha&#44; Murcia&#44; Galicia y Extremadura&#59; Asturias&#44; Castilla y Le&#243;n&#44; Cantabria&#44; Catalu&#241;a&#44; Pa&#237;s Vasco&#44; Valencia y La Rioja&#59; y Arag&#243;n&#44; Navarra y Madrid&#46; La concordancia entre los grupos obtenidos para cada indicador ha sido alta superior a 0&#44;9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se ha encontrado una alta concordancia entre Comunidades Aut&#243;nomas con mayor esperanza de vida y aqu&#233;llas con alta disponibilidad de m&#233;dicos&#46; Existen pocos estudios que utilicen indicadores de atenci&#243;n sanitaria para explicar diferencias geogr&#225;ficas en el estado de salud&#46; Uno de estos estudios ha sido el publicado recientemente por la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;micos en el que se identifica el n&#250;mero de m&#233;dicos como uno de los principales determinantes de la salud&#44; al contrario que el gasto per c&#225;pita en salud&#46; Hasta la fecha la planificaci&#243;n del n&#250;mero de m&#233;dicos se ha decidido m&#225;s por su coste que por sus beneficios&#46; Los resultados de este trabajo&#44; en concordancia con otros internacionales&#44; plantean la necesidad de una reflexi&#243;n en el proceso de planificaci&#243;n de los recursos destinados a la salud&#44; que deber&#237;a basarse en los resultados en salud obtenidos y no s&#243;lo en su coste&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 36</p><p class="elsevierStylePara">ISOCRONAS SANITARIAS&#58; ACCESIBILIDAD GEOGR&#193;FICA A LOS RECURSOS DE LA RED SANITARIA PUBLICA EN NICARAGUA</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Molina Membre&#241;o&#42;&#44; A&#46;I&#46; Garc&#237;a Felipe&#42;&#42;&#44; A&#46; Pueyo Campos&#42;&#42;&#44; T&#46; Mart&#237;nez Terrer&#42;&#42; y E&#46; Rubio Calvo&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Universidad Nacional Aut&#243;noma de Nicaragua&#46; Le&#243;n &#173; Nicaragua&#46; &#42;&#42;Universidad de Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Los estudios de Accesibilidad Geogr&#225;fica de la poblaci&#243;n hacia los servicios sanitarios de la red p&#250;blica&#44; permiten obtener una informaci&#243;n &#250;til para mejorar la planificaci&#243;n y ordenaci&#243;n de los recursos asistenciales ofertados a los ciudadanos&#44; buscando una distribuci&#243;n m&#225;s equitativa y una utilizaci&#243;n m&#225;s eficiente de los mismos&#46; Por ello nuestro objetivo ser&#225; construir las isocronas de la red sanitaria mediante los Sistemas de Informaci&#243;n Geogr&#225;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos corresponden a poblaci&#243;n&#44; sistema sanitario en sus distintos niveles de atenci&#243;n y mapa de la red de carreteras del Municipio de Le&#243;n-Nicaragua&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se han calculado los tiempos en minutos de desplazamiento&#44; considerando las velocidades medias desarrolladas por tipo de carretera&#44; en invierno y en verano&#44; ponderados por la topograf&#237;a del terreno&#59; se considera que la poblaci&#243;n utiliza sus propios recursos para casos de emergencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La informaci&#243;n se procesa en bases de datos seg&#250;n el modelo y con la utilizaci&#243;n de los Sistemas de Informaci&#243;n Geogr&#225;ficos &#40;SIS&#41; se crean los mapas de isocronas sanitarias&#44; de invierno y verano&#44; para proceder al an&#225;lisis de la situaci&#243;n de la red del sistema sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Podemos observar los distintos mapas de isocronas para verano e invierno&#44; tanto para hospital como centros de salud y puestos de salud&#44; &#233;stas se presentan por diferentes graduaciones de color seg&#250;n intervalos de tiempo en minutos&#44; existen zonas en las cuales&#44; sus isocronas superan a las establecidas&#44; as&#237; como zonas que quedan claramente desprotegidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Los estudios de accesibilidad geogr&#225;fica de la poblaci&#243;n mediante los Sistemas de Informaci&#243;n Geogr&#225;ficos &#40;SIS&#41;&#44; nos han permitido obtener una visi&#243;n gr&#225;fica sencilla y &#250;til de la localizaci&#243;n de los distintos servicios sanitarios y&#44; al detectar deficiencias&#44; sugerir la creaci&#243;n de modelos matem&#225;ticos que reubiquen o creen nuevos centros&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 37</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DE LA DEMANDA DE LAS INTERVENCIONES PERCUT&#193;NEAS&#44; SIN IAM&#44; INSUFICIENCIA CARD&#205;ACA O SHOCK &#40;GRD 112&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;L&#46; Navarro Espigares&#42;&#44; M&#46;A&#46; Padial Ortiz&#42;&#44; A&#46; Ortega Monfulleda&#42; y P&#46; Gonz&#225;lez de la Flor&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#44; &#42;&#42;Hospital Ciudad de Ja&#233;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El objetivo de este trabajo es el estudio de la demanda para el GRD 112&#46; Este an&#225;lisis se centra especialmente en el origen geogr&#225;fico de los pacientes&#46; Trataremos de determinar si existen unos patrones de comportamiento distintos respecto a la decisi&#243;n de derivar a un paciente para la realizaci&#243;n de un procedimiento card&#237;aco percut&#225;neo en funci&#243;n de su lugar de residencia y de su renta media&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El &#225;mbito geogr&#225;fico de nuestro estudio comprende la poblaci&#243;n de las ciudades de Granada&#44; Almer&#237;a y una parte de Ja&#233;n&#44; aproximadamente 1&#46;281&#46;403 habitantes dependientes del Hospital Universitario Virgen de las Nieves para la realizaci&#243;n de este tipo de procedimientos&#46; El &#225;mbito temporal recoge los a&#241;os 1998 y 2000&#46; La fuente de datos utilizada ha sido el CMBD del hospital durante los a&#241;os se&#241;alados y su agrupaci&#243;n por GRDs&#46; El an&#225;lisis realizado se basa en la distribuci&#243;n geogr&#225;fica de los casos y su vinculaci&#243;n con los niveles de renta media para cada unidad geogr&#225;fico-administrativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero total de pacientes tratados en el H&#46;U&#46; Virgen de las Nieves ha experimentado un notable aumento entre 1998 &#40;250 pacientes&#41; y el a&#241;o 2000 &#40;328 pacientes&#41;&#46; Al mismo tiempo que aumentaba la oferta&#44; la demanda super&#243; con creces dicho aumento pasando la demora media en el registro de demanda de procedimientos percut&#225;neos card&#237;acos de 38 d&#237;as en diciembre de 1998 a 198 d&#237;as en diciembre del a&#241;o 2000&#46; La tasa de frecuentaci&#243;n para los procesos estudiados ha aumentado notablemente en el caso de la poblaci&#243;n procedente de Almer&#237;a&#46; Para los pacientes de la provincia de Almer&#237;a la frecuentaci&#243;n en el a&#241;o 2000 &#40;21&#47;100&#46;000 hab&#41; supera a la registrada para pacientes de la provincia de Granada &#40;19&#47;100&#46;000 hab&#41;&#46; No se han observado diferencias significativas de renta entre el grupo de pacientes y el colectivo al que pertenecen &#40;Granada Capital&#44; Granada Provincia&#44; Almer&#237;a Capital y Almer&#237;a Provincia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La utilizaci&#243;n de sistemas de informaci&#243;n hospitalarios puede ser una buena fuente para el estudio de la demanda hospitalaria&#46; En el caso estudiado &#40;GRD 112&#41; se ha detectado un incremento notable de la demanda para la poblaci&#243;n de Almer&#237;a&#46; Dicho incremento ha contribuido a la disminuci&#243;n de las desigualdades observadas en 1998 en la frecuentaci&#243;n de los grupos de poblaci&#243;n estudiados&#46; De este an&#225;lisis puede deducirse la utilidad de elaborar protocolos conjuntos de indicaci&#243;n&#44; al objeto de no generar desigualdades en el acceso a este tipo de cuidados por motivos de origen geogr&#225;fico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 38</p><p class="elsevierStylePara"> CONOCIMIENTOS Y OPINIONES DE USUARIOS Y L&#205;DERES SOBRE PARTICIPACI&#211;N SOCIAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD&#46; UN ESTUDIO EN EL NORDESTE DE BRASIL&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;L&#46; V&#225;zquez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; Ferreira<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Siqueira<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; I&#46; Kruze<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; A&#46; Diniz<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; I&#46; Leite<span class="elsevierStyleSup">2</span> y A&#46;P&#46; Pereira<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Institute for Health Sector Development&#44; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Instituto Materno Infantil de Pernambuco&#59; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Universidade Federal de Pernambuco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El objetivo general del estudio es determinar la efectividad de las pol&#237;ticas de reforma del sistema de salud en fortalecer la participaci&#243;n del usuario en el control de la calidad de los servicios de salud en dos municipios de Brasil&#46; Esta comunicaci&#243;n s&#243;lo se refiere a dos de los objetivos espec&#237;ficos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> determinar conocimientos y opiniones de los usuarios y l&#237;deres comunitarios sobre la participaci&#243;n en los servicios de salud&#44; as&#237; como la capacidad percibida de influenciarlos y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> utilizaci&#243;n de los mecanismos de participaci&#243;n institucionales por parte de los usuarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se utiliz&#243; una combinaci&#243;n de m&#233;todos cualitativos y cuantitativos de las ciencias sociales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> entrevistas individuales y grupos focales a usuarios de los servicios de salud y l&#237;deres comunitarios <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> encuesta con cuestionario&#44; a una muestra aleatoria de 1&#46;680 usuarios de los servicios de salud&#46; El &#225;rea de estudio la constitu&#237;an los municipios de Cabo Santo Agostinho y Camaragibe en el Nordeste de Brasil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tanto usuarios como l&#237;deres comunitarios defin&#237;an dos formas de participar en los servicios de salud&#58; individual y colectiva&#46; En el primer caso&#44; se entend&#237;a la participaci&#243;n como una obligaci&#243;n&#44; as&#237; como una necesidad de colaborar con los servicios en sus actividades o expresando la propia opini&#243;n&#46; La participaci&#243;n colectiva se refer&#237;a a la acci&#243;n organizada de la comunidad&#46; El primer concepto era m&#225;s marcado entre los usuarios&#44; mientras que los l&#237;deres tend&#237;an a destacar la acci&#243;n colectiva&#46; Las leyes eran pr&#225;cticamente desconocidas para los usuarios&#44; mientras que los l&#237;deres ten&#237;an un mejor conocimiento&#46; Ambos tipos de informantes identificaran barreras tanto institucionales como de la poblaci&#243;n para la participaci&#243;n&#44; sin embargo pensaban que ten&#237;an la capacidad de influir en los servicios&#46; Todo el discurso se hallaba permeado por un concepto de la participaci&#243;n como utilizaci&#243;n de los servicios de salud&#46; Los mecanismos de participaci&#243;n institucionales m&#225;s citados eran el Disque Sa&#250;de &#40;59&#44;2&#37;&#41; y el Consejo Municipal de Salud &#40;42&#37;&#41;&#46; Un 30&#37; de los entrevistados conoc&#237;a alg&#250;n mecanismo y un 5&#37; hab&#237;a utilizado alguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los conceptos de participaci&#243;n en salud de usuarios y l&#237;deres parecen reflejar la actuaci&#243;n habitual de los servicios de salud&#44; as&#237; como un limitado acceso a la utilizaci&#243;n de los mismos&#46; El conocimiento y utilizaci&#243;n de los mecanismos es a&#250;n limitado&#44; no obstante existe una actitud positiva y confianza en la influencia de interacci&#243;n Una mayor participaci&#243;n requiere un esfuerzo institucional de apertura&#44; as&#237; como en provisi&#243;n de informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Estudio de colaboraci&#243;n entre EASP &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; IHSD &#40;Reino Unido&#41;&#44; IMIP-UFPE &#40;Brasil&#41;&#44; y Univalle &#40;Colombia&#41; con la financiaci&#243;n de la Comisi&#243;n Europea DGXII&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 39</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DEL GASTO HOSPITALARIO Y ALGUNAS VARIABLES DE RECURSOS&#44; SALUD Y NECESIDAD</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46;F&#46; G&#243;mez&#44; M&#46;J&#46; Rabanaque y T&#46; Alcala&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#46; &#42;Departamento de M&#233;todos Estad&#237;sticos&#46; Universidad de Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir el gasto hospitalario por Comunidad Aut&#243;noma&#44; en Espa&#241;a&#44; durante la d&#233;cada de 1984 a 1994 y analizar la posible asociaci&#243;n existente entre gasto y algunos indicadores de recursos&#44; de salud y de necesidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se ha realizado un estudio descriptivo&#44; transversal y ecol&#243;gico en el que se analiz&#243; la asociaci&#243;n entre gasto hospitalario en centros p&#250;blicos y algunas variables&#44; para los a&#241;os 1084&#44; 1994 y para la variaci&#243;n entre estos per&#237;odos&#46; La unidad de an&#225;lisis ha sido cada una de las 17 comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas&#46; Se analizaron variables de gasto hospitalario&#44; de recursos&#44; indicadores de salud y de necesidad&#46; La variable de gasto hospitalario fue analizada considerando el gasto por cama&#44; por paciente y por estancia&#46; La disponibilidad de recursos hospitalarios fue valorada a trav&#233;s del n&#250;mero de camas por habitante y n&#250;mero de m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a colegiados por 100&#46;000 habitantes&#46; Las variables de salud y necesidad fueron estimadas a trav&#233;s de los siguientes indicadores&#58; tasa de mortalidad infantil&#44; tasa de VIH&#44; tasa de mortalidad por todas las causas&#44; porcentaje de poblaci&#243;n con &#237;ndice de masa corporal superior a 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; tasa de paro&#44; y tama&#241;o poblacional&#46; La asociaci&#243;n entre el gasto hospitalario y las variables descritas anteriormente se analiz&#243; mediante la aplicaci&#243;n de los an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">factorial&#44; cluster</span> y <span class="elsevierStyleItalic">escalamiento multidimensional&#44;</span> utilizando el paquete SPSS para windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se observaron diferencias importantes&#44; entre comunidades aut&#243;nomas&#44; en los indicadores de gasto hospitalario&#44; tanto para los dos per&#237;odos estudiados como para la variaci&#243;n entre los mismos&#46; Las comunidades aut&#243;nomas que ten&#237;an los valores m&#225;s altos en los indicadores de gasto hospitalario en 1984 presentaban valores bajos en tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad por todas las causas&#44; y valores altos en tasa de VIH y n&#250;mero de m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a por 100&#46;000 habitantes&#46; Las comunidades aut&#243;nomas con un gasto hospitalario alto en 1994 se asociaron a un mayor n&#250;mero de enfermeras por 100&#46;000 habitantes y un tama&#241;o poblacional alto&#46; Analizando la variaci&#243;n entre 1984 y 1994&#44; en las comunidades con mayor incremento del gasto hospitalario se observ&#243; se observ&#243; un incremento de porcentaje de personas con &#237;ndice de masa corporal superior de 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; un incremento del n&#250;mero de m&#233;dicos colegiados por 100&#46;000 habitantes y una disminuci&#243;n de la tasa de VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se observa una gran variabilidad en los indicadores de gasto hospitalario entre comunidades aut&#243;nomas en el per&#237;odo 1984-1994&#46; El gasto hospitalario no solo parece estar relacionado con indicadores de necesidad&#44; sino que tambi&#233;n est&#225; asociado con indicadores de recursos y con indicadores indirectos de desarrollo social&#46;</p>"
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Mesa de comunicaciones orales 6: Organización de la atención a la salud
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    "textoCompleto" => "<hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 33</p><p class="elsevierStylePara"> SATISFACCI&#211;N CON LA ATENCI&#211;N PRIMARIA DE SALUD</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;I&#46; Pasar&#237;n&#44; C&#46; Borrell y M&#46; Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal de Salut P&#250;blica&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer la satisfacci&#243;n de la poblaci&#243;n respecto a la Atenci&#243;n Primaria de Salud &#40;APS&#41;&#44; concretamente respecto a las cualidades personales de los profesionales&#44; la competencia profesional y los aspectos de coste-comodidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Poblaci&#243;n de estudio&#58; residentes en la ciudad de Barcelona en el a&#241;o 2000&#46; Se obtuvo una muestra estratificada por distritos municipales &#40;Encuesta de Salud de Barcelona 2000&#41;&#46; En este estudio se incluye la poblaci&#243;n mayor de 15 a&#241;os que tiene un m&#233;dico de cabecera y lo ha consultado en el &#250;ltimo a&#241;o &#40;1&#46;021 hombres y 1&#46;511 mujeres&#41;&#46; El trabajo de campo se realiz&#243; durante un a&#241;o y la recogida de datos se hizo mediante un cuestionario estandarizado administrado en el domicilio de los entrevistados por encuestadores espec&#237;ficamente adiestrados&#46; El cuestionario inclu&#237;a el cuestionario de satisfacci&#243;n con la APS de B Hulka&#46; Las variables independientes analizadas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; clase social y tipo de APS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Servei Catal&#224; de la Salut</span> &#173;SCS- modelo reformado&#44; SCS modelo tradicional&#44; mutua obligatoria&#44; y m&#233;dico&#47;a privado&#41;&#46; La variable dependiente analizada fue la satisfacci&#243;n con&#58; caracter&#237;sticas personales del m&#233;dico&#47;a de cabecera en su relaci&#243;n con el paciente&#44; la competencia profesional y el coste-comodidad de la atenci&#243;n&#46; Los 27 &#237;tems del cuestionario de B Hulka se agregan en las categor&#237;as citadas&#46; A partir de las respuestas se construy&#243; un &#237;ndice de 0 &#40;muy insatisfecho&#47;a&#41; a 100 &#40;muy satisfecho&#47;a&#41;&#46; Para el an&#225;lisis&#44; la muestra se ponder&#243; para tener en cuenta el dise&#241;o muestral&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo mediante la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; del &#237;ndice de satisfacci&#243;n&#44; en cada una de las categor&#237;as de las variables independientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 81&#37; de la poblaci&#243;n tiene el m&#233;dico&#47;a de cabecera en el sistema p&#250;blico&#46; M&#225;s del 70&#37; de &#233;stos&#44; tienen el mismo m&#233;dico&#47;a desde hace m&#225;s de tres a&#241;os&#46; El 65 &#37; de la poblaci&#243;n ha visitado a su m&#233;dico&#47;a en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; De los tres componentes de la satisfacci&#243;n analizados&#44; el m&#225;s valorados es el de las cualidades personales del m&#233;dico&#47;a de cabecera&#44; con una media de 67 en los hombres &#40;DE&#58; 12&#44;6&#41; y 67&#44;7 en mujeres &#40;DE&#58;12&#44;5&#41;&#44; seguido de la satisfacci&#243;n de la competencia profesional &#40;58&#44;8 &#40;DE&#58; 11&#44;1&#41; en hombres y 58 &#40;DE&#58;11&#44;4&#41; en mujeres&#41;&#44; y de la satisfacci&#243;n con aspectos de coste-comodidad &#40;57&#44;3 en hombres &#40;DE&#58;13&#44;2&#41; y 57 en mujeres &#40;DE&#58;12&#44;9&#41;&#46; En los tres casos la satisfacci&#243;n aumenta con la edad y disminuye con la clase social&#46; La satisfacci&#243;n es mayor en las personas que tienen un m&#233;dico&#47;a de cabecera privados o de mutua obligatoria&#46; De los atendidos por un m&#233;dico del SCS la satisfacci&#243;n es ligeramente m&#225;s alta en los que tienen un centro de APS con modelo reformado &#40;media&#58; 67&#44;9&#41; que los atendidos en la APS tradicional &#40;media&#58; 64&#44;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El componente de satisfacci&#243;n m&#225;s valorado es el de las cualidades del m&#233;dico&#47;a de cabecera&#44; aunque la satisfacci&#243;n aumenta con la edad&#44; disminuye con la clase social y es ligeramente mayor en la poblaci&#243;n atendida por APS reformada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 34</p><p class="elsevierStylePara">MODELOS MATEM&#193;TICOS&#58; MODELOS DE LOCALIZACI&#211;N&#44; PARA LA ORGANIZACI&#211;N DE LOS SERVICIOS DE UNA RED DE SALUD APLICADO AL MUNICIPIO DE LE&#211;N &#173; NICARAGUA</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Molina Membre&#241;o&#42;&#44; A&#46;I&#46; Garc&#237;a Felipe&#42;&#42;&#44; F&#46; Dolado Arnal y E&#46; Rubio Calvo&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Universidad Nacional Aut&#243;noma de Nicaragua&#46; Le&#243;n - Nicaragua&#46; &#42;&#42;Universidad de Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Construir modelos matem&#225;ticos&#44; de localizaci&#243;n&#44; aplicarlos a la red sanitaria del Municipio de Le&#243;n - Nicaragua&#44; optimizando la localizaci&#243;n jer&#225;rquica de la red sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Datos&#58; poblaci&#243;n&#44; sistema sanitario en sus distintos niveles de atenci&#243;n y mapa de la red de carreteras del Municipio de Le&#243;n - Nicaragua&#44; tiempos de desplazamiento&#44; considerando las velocidades medias desarrolladas por tipo de carretera seg&#250;n las normativas del ministerio de Transportes de Nicaragua&#44; en invierno y en verano&#44; ponderados por la topograf&#237;a del terreno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Modelizamos la situaci&#243;n mediante la creaci&#243;n de una red grafo&#58; modelo de cobertura &#34;Location Set Covering Problem&#34;&#59; para optimizar el n&#250;mero necesario de puntos de asistencia sanitaria&#44; dentro de un radio est&#225;ndar &#40;tiempo de viaje&#41;&#44; tanto en invierno como en verano&#44; resuelto mediante programas inform&#225;ticos de programaci&#243;n lineal entera&#44; programa LINDO&#46; Proporcionando dos soluciones&#58; sin tener en cuenta las localizaciones previas o teni&#233;ndolas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Si todos fueran puntos de nueva creaci&#243;n se necesitar&#237;an como m&#237;nimo 13 puntos de atenci&#243;n sanitaria para cubrir toda la poblaci&#243;n en un tiempo de 20 minutos en verano y con la misma isocrona 17 en invierno&#44; de tal manera que cada uno de los n&#250;cleos de poblaci&#243;n es cubierto por al menos un centro de atenci&#243;n sanitario&#44; as&#237; como cada n&#250;cleo de poblaci&#243;n es candidato a ser escogido para ubicar un centro de atenci&#243;n sanitaria&#46; Considerando ubicados los Puestos de Salud existentes&#44; la soluci&#243;n resultante de introducir esta restricci&#243;n en El &#34;Set Covering Problem&#34; propone&#44; que el valor de la funci&#243;n objetivo &#243;ptimo en verano sea de 17&#44; los 12 existentes y 5 nuevos que cubren las lagunas dejadas por los anteriores y en invierno de 21 puestos&#44; modificando el modelo obtenemos m&#225;s puntos iguales en la soluci&#243;n para dar cobertura en los dos tiempos invierno y verano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En verano en el primer modelo da 13 la localizaci&#243;n de puestos de salud&#44; 7 coinciden con los existentes y 6 no&#46; Si mantenemos los 12 existentes el modelo da 17 que nos obligar&#237;a a crear 5 nuevos puestos&#46; En invierno los resultados son respectivamente 17 &#40;de los cuales 4 son existentes&#41; y 21 &#40;creando 9 nuevos&#41; puestos de salud&#46; Es importante destacar la utilidad de los modelos matem&#225;ticos&#44; de Investigaci&#243;n Operativa&#44; en especial los modelos de localizaci&#243;n de la programaci&#243;n lineal entera como ayuda a la toma de decisi&#243;n en planificaci&#243;n sanitaria&#44; para una optimizaci&#243;n de los recursos existentes y de nueva creaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 35</p><p class="elsevierStylePara">EFECTO DEL VOLUMEN DE RECURSOS M&#201;DICOS EN LA ESPERANZA DE VIDA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;J&#46; Amor&#237;n y E&#46;M&#46; Andr&#233;s</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Ordenaci&#243;n&#44; Planificaci&#243;n y Evaluaci&#243;n&#46; Departamento de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social&#46; Direcci&#243;n General de Arag&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La esperanza de vida al nacer es utilizada como un indicador b&#225;sico para evaluar el estado de salud de una poblaci&#243;n tanto en pa&#237;ses desarrollados como en v&#237;as de desarrollo&#46; Variaciones en este indicador entre distintos &#225;mbitos geogr&#225;ficos han sido relacionadas con el volumen de recursos destinados a la salud y m&#225;s concretamente con el n&#250;mero de m&#233;dicos por habitante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Identificar si existe concordancia geogr&#225;fica entre la esperanza de vida y la disponibilidad de recursos m&#233;dicos en salud en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se ha utilizado como variables de an&#225;lisis la esperanza de vida de los a&#241;os 1980&#44; 1986&#44; 1991 y 1995 y el n&#250;mero de m&#233;dicos&#47;100&#46;000 habitantes de 1980 y de 1985 a 1992&#46; El &#225;mbito geogr&#225;fico de an&#225;lisis ha sido las Comunidades Aut&#243;nomas &#40;excepto Ceuta y Melilla&#41;&#46; Los datos se han obtenido de la 3&#170; y 4&#170; evaluaci&#243;n en Espa&#241;a del programa regional europeo Salud para todos&#46; Se han empleado t&#233;cnicas multivariantes para agrupar las Comunidades Aut&#243;nomos &#40;CCAA&#41; en clusters homog&#233;neos&#58; an&#225;lisis factorial de componentes principales y an&#225;lisis clusters utilizando modelos jer&#225;rquicos&#46; La significaci&#243;n de los resultados se ha valorado mediante el test no param&#233;trico de Kruskall-Wallis&#46; La concordancia entre clusters se ha estudiado a trav&#233;s del estad&#237;stico Kappa con pesos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han identificado 3 grupos de CCAA respecto a la esperanza de vida&#44; que por orden de menor a mayor&#44; son&#58; Andaluc&#237;a&#44; Asturias&#44; Galicia&#44; Baleares&#44; Canarias&#44; Valencia&#44; Extremadura&#44; Murcia y Pa&#237;s Vasco&#59; Cantabria&#44; Castilla-La Mancha&#44; Navarra y La Rioja&#59; y Arag&#243;n&#44; Catalu&#241;a&#44; Madrid y Castilla-Le&#243;n&#46; Respecto al n&#250;mero de m&#233;dicos&#47;100&#46;000 habitantes&#44; ordenados de menor a mayor&#44; los grupos obtenidos han sido&#58; Andaluc&#237;a&#44; Baleares&#44; Canarias&#44; Castilla-La Mancha&#44; Murcia&#44; Galicia y Extremadura&#59; Asturias&#44; Castilla y Le&#243;n&#44; Cantabria&#44; Catalu&#241;a&#44; Pa&#237;s Vasco&#44; Valencia y La Rioja&#59; y Arag&#243;n&#44; Navarra y Madrid&#46; La concordancia entre los grupos obtenidos para cada indicador ha sido alta superior a 0&#44;9&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se ha encontrado una alta concordancia entre Comunidades Aut&#243;nomas con mayor esperanza de vida y aqu&#233;llas con alta disponibilidad de m&#233;dicos&#46; Existen pocos estudios que utilicen indicadores de atenci&#243;n sanitaria para explicar diferencias geogr&#225;ficas en el estado de salud&#46; Uno de estos estudios ha sido el publicado recientemente por la Organizaci&#243;n para la Cooperaci&#243;n y el Desarrollo Econ&#243;micos en el que se identifica el n&#250;mero de m&#233;dicos como uno de los principales determinantes de la salud&#44; al contrario que el gasto per c&#225;pita en salud&#46; Hasta la fecha la planificaci&#243;n del n&#250;mero de m&#233;dicos se ha decidido m&#225;s por su coste que por sus beneficios&#46; Los resultados de este trabajo&#44; en concordancia con otros internacionales&#44; plantean la necesidad de una reflexi&#243;n en el proceso de planificaci&#243;n de los recursos destinados a la salud&#44; que deber&#237;a basarse en los resultados en salud obtenidos y no s&#243;lo en su coste&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 36</p><p class="elsevierStylePara">ISOCRONAS SANITARIAS&#58; ACCESIBILIDAD GEOGR&#193;FICA A LOS RECURSOS DE LA RED SANITARIA PUBLICA EN NICARAGUA</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Molina Membre&#241;o&#42;&#44; A&#46;I&#46; Garc&#237;a Felipe&#42;&#42;&#44; A&#46; Pueyo Campos&#42;&#42;&#44; T&#46; Mart&#237;nez Terrer&#42;&#42; y E&#46; Rubio Calvo&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Universidad Nacional Aut&#243;noma de Nicaragua&#46; Le&#243;n &#173; Nicaragua&#46; &#42;&#42;Universidad de Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Los estudios de Accesibilidad Geogr&#225;fica de la poblaci&#243;n hacia los servicios sanitarios de la red p&#250;blica&#44; permiten obtener una informaci&#243;n &#250;til para mejorar la planificaci&#243;n y ordenaci&#243;n de los recursos asistenciales ofertados a los ciudadanos&#44; buscando una distribuci&#243;n m&#225;s equitativa y una utilizaci&#243;n m&#225;s eficiente de los mismos&#46; Por ello nuestro objetivo ser&#225; construir las isocronas de la red sanitaria mediante los Sistemas de Informaci&#243;n Geogr&#225;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los datos corresponden a poblaci&#243;n&#44; sistema sanitario en sus distintos niveles de atenci&#243;n y mapa de la red de carreteras del Municipio de Le&#243;n-Nicaragua&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se han calculado los tiempos en minutos de desplazamiento&#44; considerando las velocidades medias desarrolladas por tipo de carretera&#44; en invierno y en verano&#44; ponderados por la topograf&#237;a del terreno&#59; se considera que la poblaci&#243;n utiliza sus propios recursos para casos de emergencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La informaci&#243;n se procesa en bases de datos seg&#250;n el modelo y con la utilizaci&#243;n de los Sistemas de Informaci&#243;n Geogr&#225;ficos &#40;SIS&#41; se crean los mapas de isocronas sanitarias&#44; de invierno y verano&#44; para proceder al an&#225;lisis de la situaci&#243;n de la red del sistema sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Podemos observar los distintos mapas de isocronas para verano e invierno&#44; tanto para hospital como centros de salud y puestos de salud&#44; &#233;stas se presentan por diferentes graduaciones de color seg&#250;n intervalos de tiempo en minutos&#44; existen zonas en las cuales&#44; sus isocronas superan a las establecidas&#44; as&#237; como zonas que quedan claramente desprotegidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Los estudios de accesibilidad geogr&#225;fica de la poblaci&#243;n mediante los Sistemas de Informaci&#243;n Geogr&#225;ficos &#40;SIS&#41;&#44; nos han permitido obtener una visi&#243;n gr&#225;fica sencilla y &#250;til de la localizaci&#243;n de los distintos servicios sanitarios y&#44; al detectar deficiencias&#44; sugerir la creaci&#243;n de modelos matem&#225;ticos que reubiquen o creen nuevos centros&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 37</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DE LA DEMANDA DE LAS INTERVENCIONES PERCUT&#193;NEAS&#44; SIN IAM&#44; INSUFICIENCIA CARD&#205;ACA O SHOCK &#40;GRD 112&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;L&#46; Navarro Espigares&#42;&#44; M&#46;A&#46; Padial Ortiz&#42;&#44; A&#46; Ortega Monfulleda&#42; y P&#46; Gonz&#225;lez de la Flor&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#44; &#42;&#42;Hospital Ciudad de Ja&#233;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El objetivo de este trabajo es el estudio de la demanda para el GRD 112&#46; Este an&#225;lisis se centra especialmente en el origen geogr&#225;fico de los pacientes&#46; Trataremos de determinar si existen unos patrones de comportamiento distintos respecto a la decisi&#243;n de derivar a un paciente para la realizaci&#243;n de un procedimiento card&#237;aco percut&#225;neo en funci&#243;n de su lugar de residencia y de su renta media&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El &#225;mbito geogr&#225;fico de nuestro estudio comprende la poblaci&#243;n de las ciudades de Granada&#44; Almer&#237;a y una parte de Ja&#233;n&#44; aproximadamente 1&#46;281&#46;403 habitantes dependientes del Hospital Universitario Virgen de las Nieves para la realizaci&#243;n de este tipo de procedimientos&#46; El &#225;mbito temporal recoge los a&#241;os 1998 y 2000&#46; La fuente de datos utilizada ha sido el CMBD del hospital durante los a&#241;os se&#241;alados y su agrupaci&#243;n por GRDs&#46; El an&#225;lisis realizado se basa en la distribuci&#243;n geogr&#225;fica de los casos y su vinculaci&#243;n con los niveles de renta media para cada unidad geogr&#225;fico-administrativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#250;mero total de pacientes tratados en el H&#46;U&#46; Virgen de las Nieves ha experimentado un notable aumento entre 1998 &#40;250 pacientes&#41; y el a&#241;o 2000 &#40;328 pacientes&#41;&#46; Al mismo tiempo que aumentaba la oferta&#44; la demanda super&#243; con creces dicho aumento pasando la demora media en el registro de demanda de procedimientos percut&#225;neos card&#237;acos de 38 d&#237;as en diciembre de 1998 a 198 d&#237;as en diciembre del a&#241;o 2000&#46; La tasa de frecuentaci&#243;n para los procesos estudiados ha aumentado notablemente en el caso de la poblaci&#243;n procedente de Almer&#237;a&#46; Para los pacientes de la provincia de Almer&#237;a la frecuentaci&#243;n en el a&#241;o 2000 &#40;21&#47;100&#46;000 hab&#41; supera a la registrada para pacientes de la provincia de Granada &#40;19&#47;100&#46;000 hab&#41;&#46; No se han observado diferencias significativas de renta entre el grupo de pacientes y el colectivo al que pertenecen &#40;Granada Capital&#44; Granada Provincia&#44; Almer&#237;a Capital y Almer&#237;a Provincia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La utilizaci&#243;n de sistemas de informaci&#243;n hospitalarios puede ser una buena fuente para el estudio de la demanda hospitalaria&#46; En el caso estudiado &#40;GRD 112&#41; se ha detectado un incremento notable de la demanda para la poblaci&#243;n de Almer&#237;a&#46; Dicho incremento ha contribuido a la disminuci&#243;n de las desigualdades observadas en 1998 en la frecuentaci&#243;n de los grupos de poblaci&#243;n estudiados&#46; De este an&#225;lisis puede deducirse la utilidad de elaborar protocolos conjuntos de indicaci&#243;n&#44; al objeto de no generar desigualdades en el acceso a este tipo de cuidados por motivos de origen geogr&#225;fico&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 38</p><p class="elsevierStylePara"> CONOCIMIENTOS Y OPINIONES DE USUARIOS Y L&#205;DERES SOBRE PARTICIPACI&#211;N SOCIAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD&#46; UN ESTUDIO EN EL NORDESTE DE BRASIL&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;L&#46; V&#225;zquez<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; R&#46; Ferreira<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Siqueira<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; I&#46; Kruze<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; A&#46; Diniz<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; I&#46; Leite<span class="elsevierStyleSup">2</span> y A&#46;P&#46; Pereira<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> 1</span>Institute for Health Sector Development&#44; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Instituto Materno Infantil de Pernambuco&#59; <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>Universidade Federal de Pernambuco&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> El objetivo general del estudio es determinar la efectividad de las pol&#237;ticas de reforma del sistema de salud en fortalecer la participaci&#243;n del usuario en el control de la calidad de los servicios de salud en dos municipios de Brasil&#46; Esta comunicaci&#243;n s&#243;lo se refiere a dos de los objetivos espec&#237;ficos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> determinar conocimientos y opiniones de los usuarios y l&#237;deres comunitarios sobre la participaci&#243;n en los servicios de salud&#44; as&#237; como la capacidad percibida de influenciarlos y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> utilizaci&#243;n de los mecanismos de participaci&#243;n institucionales por parte de los usuarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se utiliz&#243; una combinaci&#243;n de m&#233;todos cualitativos y cuantitativos de las ciencias sociales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> entrevistas individuales y grupos focales a usuarios de los servicios de salud y l&#237;deres comunitarios <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> encuesta con cuestionario&#44; a una muestra aleatoria de 1&#46;680 usuarios de los servicios de salud&#46; El &#225;rea de estudio la constitu&#237;an los municipios de Cabo Santo Agostinho y Camaragibe en el Nordeste de Brasil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tanto usuarios como l&#237;deres comunitarios defin&#237;an dos formas de participar en los servicios de salud&#58; individual y colectiva&#46; En el primer caso&#44; se entend&#237;a la participaci&#243;n como una obligaci&#243;n&#44; as&#237; como una necesidad de colaborar con los servicios en sus actividades o expresando la propia opini&#243;n&#46; La participaci&#243;n colectiva se refer&#237;a a la acci&#243;n organizada de la comunidad&#46; El primer concepto era m&#225;s marcado entre los usuarios&#44; mientras que los l&#237;deres tend&#237;an a destacar la acci&#243;n colectiva&#46; Las leyes eran pr&#225;cticamente desconocidas para los usuarios&#44; mientras que los l&#237;deres ten&#237;an un mejor conocimiento&#46; Ambos tipos de informantes identificaran barreras tanto institucionales como de la poblaci&#243;n para la participaci&#243;n&#44; sin embargo pensaban que ten&#237;an la capacidad de influir en los servicios&#46; Todo el discurso se hallaba permeado por un concepto de la participaci&#243;n como utilizaci&#243;n de los servicios de salud&#46; Los mecanismos de participaci&#243;n institucionales m&#225;s citados eran el Disque Sa&#250;de &#40;59&#44;2&#37;&#41; y el Consejo Municipal de Salud &#40;42&#37;&#41;&#46; Un 30&#37; de los entrevistados conoc&#237;a alg&#250;n mecanismo y un 5&#37; hab&#237;a utilizado alguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los conceptos de participaci&#243;n en salud de usuarios y l&#237;deres parecen reflejar la actuaci&#243;n habitual de los servicios de salud&#44; as&#237; como un limitado acceso a la utilizaci&#243;n de los mismos&#46; El conocimiento y utilizaci&#243;n de los mecanismos es a&#250;n limitado&#44; no obstante existe una actitud positiva y confianza en la influencia de interacci&#243;n Una mayor participaci&#243;n requiere un esfuerzo institucional de apertura&#44; as&#237; como en provisi&#243;n de informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Estudio de colaboraci&#243;n entre EASP &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; IHSD &#40;Reino Unido&#41;&#44; IMIP-UFPE &#40;Brasil&#41;&#44; y Univalle &#40;Colombia&#41; con la financiaci&#243;n de la Comisi&#243;n Europea DGXII&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 39</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DEL GASTO HOSPITALARIO Y ALGUNAS VARIABLES DE RECURSOS&#44; SALUD Y NECESIDAD</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46;F&#46; G&#243;mez&#44; M&#46;J&#46; Rabanaque y T&#46; Alcala&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#46; &#42;Departamento de M&#233;todos Estad&#237;sticos&#46; Universidad de Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir el gasto hospitalario por Comunidad Aut&#243;noma&#44; en Espa&#241;a&#44; durante la d&#233;cada de 1984 a 1994 y analizar la posible asociaci&#243;n existente entre gasto y algunos indicadores de recursos&#44; de salud y de necesidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se ha realizado un estudio descriptivo&#44; transversal y ecol&#243;gico en el que se analiz&#243; la asociaci&#243;n entre gasto hospitalario en centros p&#250;blicos y algunas variables&#44; para los a&#241;os 1084&#44; 1994 y para la variaci&#243;n entre estos per&#237;odos&#46; La unidad de an&#225;lisis ha sido cada una de las 17 comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas&#46; Se analizaron variables de gasto hospitalario&#44; de recursos&#44; indicadores de salud y de necesidad&#46; La variable de gasto hospitalario fue analizada considerando el gasto por cama&#44; por paciente y por estancia&#46; La disponibilidad de recursos hospitalarios fue valorada a trav&#233;s del n&#250;mero de camas por habitante y n&#250;mero de m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a colegiados por 100&#46;000 habitantes&#46; Las variables de salud y necesidad fueron estimadas a trav&#233;s de los siguientes indicadores&#58; tasa de mortalidad infantil&#44; tasa de VIH&#44; tasa de mortalidad por todas las causas&#44; porcentaje de poblaci&#243;n con &#237;ndice de masa corporal superior a 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; tasa de paro&#44; y tama&#241;o poblacional&#46; La asociaci&#243;n entre el gasto hospitalario y las variables descritas anteriormente se analiz&#243; mediante la aplicaci&#243;n de los an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">factorial&#44; cluster</span> y <span class="elsevierStyleItalic">escalamiento multidimensional&#44;</span> utilizando el paquete SPSS para windows&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se observaron diferencias importantes&#44; entre comunidades aut&#243;nomas&#44; en los indicadores de gasto hospitalario&#44; tanto para los dos per&#237;odos estudiados como para la variaci&#243;n entre los mismos&#46; Las comunidades aut&#243;nomas que ten&#237;an los valores m&#225;s altos en los indicadores de gasto hospitalario en 1984 presentaban valores bajos en tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad por todas las causas&#44; y valores altos en tasa de VIH y n&#250;mero de m&#233;dicos y personal de enfermer&#237;a por 100&#46;000 habitantes&#46; Las comunidades aut&#243;nomas con un gasto hospitalario alto en 1994 se asociaron a un mayor n&#250;mero de enfermeras por 100&#46;000 habitantes y un tama&#241;o poblacional alto&#46; Analizando la variaci&#243;n entre 1984 y 1994&#44; en las comunidades con mayor incremento del gasto hospitalario se observ&#243; se observ&#243; un incremento de porcentaje de personas con &#237;ndice de masa corporal superior de 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; un incremento del n&#250;mero de m&#233;dicos colegiados por 100&#46;000 habitantes y una disminuci&#243;n de la tasa de VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se observa una gran variabilidad en los indicadores de gasto hospitalario entre comunidades aut&#243;nomas en el per&#237;odo 1984-1994&#46; El gasto hospitalario no solo parece estar relacionado con indicadores de necesidad&#44; sino que tambi&#233;n est&#225; asociado con indicadores de recursos y con indicadores indirectos de desarrollo social&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 6 10
2024 Octubre 52 33 85
2024 Septiembre 33 9 42
2024 Agosto 58 24 82
2024 Julio 32 16 48
2024 Junio 27 14 41
2024 Mayo 41 19 60
2024 Abril 28 12 40
2024 Marzo 33 15 48
2024 Febrero 32 50 82
2024 Enero 31 18 49
2023 Diciembre 21 7 28
2023 Noviembre 21 18 39
2023 Octubre 24 10 34
2023 Septiembre 29 14 43
2023 Agosto 27 9 36
2023 Julio 31 25 56
2023 Junio 23 12 35
2023 Mayo 10 7 17
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