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a 865 centros sanitarios catalanes susceptibles de disponer de alguna de las 13 TM incluidas &#40;aceleradores lineales&#44; angi&#243;grafos digitales&#44; bombas de cobalto&#44; densit&#243;metros &#243;seos&#44; ec&#243;grafos&#44; esterilizadores de equipos m&#233;dicos&#44; gammac&#225;maras&#44; l&#225;seres&#44; litotriptores&#44; mam&#243;grafos&#44; resonancias magn&#233;ticas&#44; sistemas de telemedicina y tom&#243;grafos computados&#41;&#46; Para su explotaci&#243;n se cre&#243; una base de datos con Access&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span>&#58;</span> A 31 de octubre de 2000&#44; seg&#250;n el registro&#44; Catalu&#241;a dispone de 1&#46;880 equipos en funcionamiento distribuidos entre 408 centros &#40;62&#37; privados vs&#46; 38&#37; p&#250;blicos y 73&#37; extrahospitalarios vs&#46; 27&#37; hospitalarios&#41;&#46; Un 17&#37; de los centros privados realizan actividad asistencial para el sector p&#250;blico&#44; mientras que s&#243;lo un 4&#37; de los p&#250;blicos realiza tambi&#233;n actividad privada&#46; Por otra parte&#44; un 27&#37; de los centros extrahospitalarios realizan actividad asistencial para un hospital&#46; En cuanto a distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#44; el 44&#37; de los equipos se ubican en la regi&#243;n sanitaria de Barcelona ciudad&#46; El porcentaje entre las siete regiones sanitarias restantes oscila entre el 3&#37; de Tortosa y el 15&#37; de la regi&#243;n Centro&#46; Por lo que se refiere a la difusi&#243;n&#44; los primeros equipos en introducirse en Catalu&#241;a fueron los de radioterapia de alta energ&#237;a &#40;1958&#41;&#44; seguidos de los esterilizadores de material m&#233;dico &#40;1960&#41; y los l&#225;seres &#40;1967&#41;&#46; Los sistemas de telemedicina son los de m&#225;s reciente introducci&#243;n &#40;1994&#41;&#46; Los equipos m&#225;s numerosos son los ec&#243;grafos &#40;581&#41; y esterilizadores de material m&#233;dico &#40;522&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Despu&#233;s de ocho a&#241;os de iniciado el registro de equipos m&#233;dicos en Catalu&#241;a &#40;1992&#41;&#44; se observa que todos los equipos han aumentado su n&#250;mero&#44; excepto las bombas de cobalto y los litotriptores&#59; la distribuci&#243;n entre las diferentes regiones sanitarias es m&#225;s equitativa &#40;muchas de ellas disponen de equipos que antes no ten&#237;an&#41;&#44; aunque todav&#237;a predomina la de Barcelona Ciudad debido a su mayor n&#250;mero de habitantes y de centros sanitarios&#59; parte de la actividad asistencial p&#250;blica se realiza en centros privados que tienen conciertos con el Servicio Catal&#225;n de Salud&#59; existe una tendencia por parte de los hospitales a externalizar algunos de sus servicios contrat&#225;ndolos a centros extrahospitalarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 26</p><p class="elsevierStylePara"> ELABORACI&#211;N E IMPLANTACI&#211;N DE GU&#205;AS DE PR&#193;CTICA CL&#205;NICA Y EVALUACI&#211;N DE SU IMPACTO</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Carbonell Riera&#44; Ll&#46; Colom&#233;s Figuera&#44; L&#46; R&#237;os Vall&#233;s y R&#46; Sim&#243;n P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Grup SAGESSA&#46; Reus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; constituyen un instrumento de ayuda a la decisi&#243;n cl&#237;nica de amplia difusi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; su profusi&#243;n contrasta con las dificultades para su implantaci&#243;n efectiva en los diferentes niveles de atenci&#243;n y con las dificultades para realizar la evaluaci&#243;n de su impacto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Desarrollar GPC que engloben las actividades de todos los niveles de atenci&#243;n&#46; Implantarlas en todos los niveles asistenciales de un grupo proveedor de servicios sanitarios&#46; Cuantificar el impacto cl&#237;nico de su implantaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Las GPC se han adaptado mediante metodolog&#237;a participativa y la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas de consenso en un grupo interdisciplinar creado para cada gu&#237;a&#44; con incorporaci&#243;n de las evidencias cient&#237;ficas m&#225;s relevantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para su implantaci&#243;n se han realizado actividades de formaci&#243;n en cada centro y se ha aportado documentaci&#243;n espec&#237;fica &#40;texto &#237;ntegro&#44; resumen&#44; algoritmos&#44; formato bolsillo&#44;&#46;&#46;&#46;&#41;&#46; Se han utilizado sistemas de recordatorio informatizado cuando la historia cl&#237;nica informatizada se hallaba disponible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La medida de su impacto se ha medido en base a la revisi&#243;n de la pr&#225;ctica mediante evaluaciones pre-post de una muestra de los casos&#46; Se ha utilizado el test de chi-cuadrado para la comparaci&#243;n de proporciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se dispone de 15 GPC adaptadas que contienen las actividades de promoci&#243;n&#44; prevenci&#243;n y detecci&#243;n&#44; los criterios diagn&#243;sticos&#44; las pautas terap&#233;uticas recomendadas&#44; los criterios de derivaci&#243;n entre los diferentes niveles y el sistema de evaluaci&#243;n basado en indicadores&#46; De ellas&#44; 12 se hallan implantadas parcialmente en los diferentes niveles&#44; especialmente en atenci&#243;n primaria y especializada&#46; De las tres GPC evaluadas&#44; la de la otitis media ha supuesto variaciones&#44; estad&#237;sticamente significativas en el sentido de una mejora en el proceso de atenci&#243;n &#40;derivaciones seg&#250;n criterios de la gu&#237;a&#58; 89&#37; vs 97&#37;&#41;&#44; una reducci&#243;n de la variabilidad cl&#237;nica &#40;uso de cefalosporinas&#58; 25&#37; vs 9&#37;&#41;&#44; mejora en la efectividad &#40;recurrencias&#58; 21&#37; vs 12&#37;&#41; y una ligera mejora en la eficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La utilizaci&#243;n de GPC como soporte a las decisiones cl&#237;nicas de los profesionales contribuye a la reducci&#243;n de la variabilidad y a la mejora de la continuidad asistencial&#44; de efectividad cl&#237;nica y de la eficiencia de la atenci&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 27</p><p class="elsevierStylePara"> COSTE-EFECTIVIDAD DE LOS SERVICIOS AUXILIARES EN PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Puigdollers<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; F&#46; Cots<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; M&#46;T&#46; Brugal<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; L&#46; Torralba<span class="elsevierStyleSup">4</span> y A&#46; Domingo-Salvany<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Investigaci&#243;n en Servicios Sanitarios del IMIM<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#59; Servicio de Estudios del IMAS<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; Servicio de Epidemiolog&#237;a del IMSP<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; Plan de Acci&#243;n de Drogas del IMSP<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Ayuntamiento de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valorar el coste-efectividad de Programas de Mantenimiento con Metadona &#40;PMM&#41; con servicios auxiliares o sin ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Participaron un total de 588 pacientes opi&#225;ceo-dependientes que por primera vez iniciaban un &#40;PMM&#41; en cualquier Centro de Atenci&#243;n y Seguimiento de Barcelona ciudad&#46; Los pacientes fueron asignados consecutivamente al PMM con mayor prestaciones que estuviera disponible en el centro&#46; Los programas b&#225;sicos inclu&#237;an administraci&#243;n de metadona y atenci&#243;n m&#233;dica b&#225;sica y los que ofrec&#237;an servicios auxiliares adem&#225;s inclu&#237;an soporte social &#43;&#47;- psicoterapia&#46; Los datos sociodemogr&#225;ficos&#44; m&#233;dicos y toxicol&#243;gicos se registraron a trav&#233;s de una entrevista estructurada realizada al iniciar el tratamiento&#46; La efectividad del tratamiento se midi&#243; con un instrumento de salud percibida&#58; el Perfil de Salud de Nottingham &#40;PSN&#41;&#44; concretamente se utiliz&#243; la diferencia entre la puntuaci&#243;n del PSN inicial y la obtenida un mes despu&#233;s de iniciar el tratamiento&#46; Los costes por paciente se valoraron sobre la base de tiempo estandarizado por tipo de visita establecido por la entidad financiadora del Programa y el coste seg&#250;n tiempo contratado de cada profesional&#46; A partir de la actividad asistencial realizada a los pacientes participantes se valor&#243; su coste total&#46; El coste por d&#237;a se ha calculado en funci&#243;n del tiempo de seguimiento&#46; Las diferencias de coste por d&#237;a y cambio en PSN se han analizado con un modelo de regresi&#243;n con transformaci&#243;n logar&#237;tmica de las variables de estudio y posibles confusoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El tratamiento observado de los pacientes no se correspondi&#243; totalmente con la intenci&#243;n de tratamiento&#44; por lo que se ha considerado oportuno agrupar los subprogramas con servicios auxiliares&#46; La inclusi&#243;n en programas con servicios auxiliares representa un incremento porcentual en PSN del 6&#44;7&#37; y de los costes por d&#237;a de tratamiento del 33&#44;8&#37;&#46; El abandono del programa es la variable de ajuste con mayor capacidad explicativa&#46; G&#233;nero&#44; nivel educativo y a&#241;os de consumo&#44; explican parte de la variaci&#243;n tanto en costes como en resultados&#46; La poliadicci&#243;n y VIH no se relacionan significativamente con diferencias de las variables respuesta&#46; El ajuste por Centro ha resultado significativo para la variable coste por d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de la dificultad del cumplimiento de programas de tratamiento muy estandarizados por parte de pacientes drogodependientes&#44; se ha podido establecer una relaci&#243;n coste-efectividad de la inclusi&#243;n de servicios auxiliares en PMM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parcialmente financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias 97&#47;0033-01&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 28</p><p class="elsevierStylePara">ESTADO DE CONOCIMIENTO CIENT&#205;FICO DE LA BRAQUITERAPIA ENDOVASCULAR CORONARIA E IMPLANTACI&#211;N DE LA T&#201;CNICA EN ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Oliva y J&#46;M&#46;V&#46; Pons</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Principal&#58; A</span>nalizar la evidencia cient&#237;fica disponible en relaci&#243;n a la eficacia&#44; efectividad y seguridad de la braquiterapia endovascular coronaria en la reestenosis postangioplastia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Secundarios</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Estimar la implantaci&#243;n de la t&#233;cnica en Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Analizar la repercusi&#243;n de la t&#233;cnica sobre la organizaci&#243;n del sistema sanitario&#44; las implicaciones legales y el impacto econ&#243;mico del procedimiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> Proponer los requerimientos m&#237;nimos de los profesionales y de los centros que aplican la braquiterapia coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la evidencia cient&#237;fica disponible desde 1990 a abril de 2001 en relaci&#243;n a la eficacia&#44; efectividad&#44; seguridad y costeefectividad de la braquiterapia endovascular coronaria en las principales bases de datos biom&#233;dicas&#58; MEDLINE&#44; HealthStar&#44; EMBASE&#44; The Cochrane Library&#44; &#205;ndice M&#233;dico Espa&#241;ol&#44; HTA Database&#46; Revisi&#243;n y an&#225;lisis del registro de actividad intervencionista en Espa&#241;a&#44; y del registro internacional de braquiterapia coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Para el sistema de radiaci&#243;n gamma se identificaron dos ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados &#40;ECCA&#41; a doble ciego&#44; una serie cl&#237;nica y seis ECCA en curso&#46; Para el sistema beta se identificaron un ensayo cl&#237;nico con control hist&#243;rico&#44; dos ensayos cl&#237;nicos con aleatorizaci&#243;n de dosis&#44; dos series cl&#237;nicas&#44; y 4 ECCA en curso&#46; Se observaron mejores resultados angiogr&#225;ficos y finales &#40;muerte&#44; infarto&#44; trombosis en stent&#44; revascularizaci&#243;n lesi&#243;n diana&#41; en el grupo tratado con braquiterapia que el grupo placebo&#44; a los 12 meses de seguimiento&#46; No obstante&#44; se apreci&#243; mayor tasa de trombosis tard&#237;a en los pacientes tratados con stent m&#225;s radiaci&#243;n &#40;5-8&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n el registro espa&#241;ol de actividad intervencionista para el a&#241;o 1999&#44; un 58&#37; de los centros realizan menos de 300 intervenciones&#44; un 25&#37; entre 300-500&#44; y un 17&#37; m&#225;s de 500&#46; Por el momento&#44; la implantaci&#243;n de la t&#233;cnica en Espa&#241;a se limita a dos centros de cardiolog&#237;a de nivel terciario&#44; pero algunos hospitales ya disponen de la autorizaci&#243;n pertinente y otros muchos la han solicitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Debido a la limitada evidencia cient&#237;fica existente en relaci&#243;n a los resultados de la braquiterapia coronaria a medio y a largo plazo&#44; los criterios de requerimiento iniciales de los centros deber&#237;an restringirse a centros de cardiolog&#237;a terciaria que realizaran m&#225;s de 800 intervenciones coronarias anuales &#40;5-6 centros&#44; considerando el registro de 1999&#41; y disponer de cirug&#237;a card&#237;aca&#46; El equipo cl&#237;nico encargado de la realizaci&#243;n de la braquiterapia deber&#237;a poseer amplia experiencia en procedimientos intervencionistas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 29</p><p class="elsevierStylePara"> C&#193;NCER DE PR&#211;STATA &#211;RGANO CONFINADO Y BRAQUITERAPIA&#58; &#191;EXISTE SUFICIENTE EVIDENCIA CIENT&#205;FICA&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Oliva Oliva&#42;&#44; F&#46; Aguil&#243;&#42;&#42; y M&#46;D&#46; Estrada&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#59; &#42;&#42;Servicio de Urolog&#237;a&#46; Ciutat Sanit&#224;ria i Universit&#224;ria de Bellvitge&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la braquiterapia surge como una terapia alternativa a la prostatectom&#237;a radical y a la radioterapia externa en el tratamiento de c&#225;ncer de pr&#243;stata &#243;rgano confinado o localizado&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">objetivo</span> del estudio fue analizar la evidencia cient&#237;fica disponible en relaci&#243;n a la eficacia&#44; efectividad y seguridad de la braquiterapia&#46; Asimismo&#44; conocer la pr&#225;ctica de esta tecnolog&#237;a en Espa&#241;a y el impacto econ&#243;mico del procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la evidencia cient&#237;fica disponible desde 1988 a abril de 2001 en las principales bases de datos biom&#233;dicas&#58; MEDLINE&#44; HealthStar&#44; EMBASE&#44; Cancerlit&#44; The Cochrane Library&#44; HTA Database&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se identificaron dos informes de revisi&#243;n realizados por dos agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as m&#233;dicas y 10 series cl&#237;nicas no incluidas en las revisiones anteriores&#46; No se encontr&#243; ning&#250;n ensayo cl&#237;nico controlado y aleatorizado&#46; La tasa de supervivencia libre de enfermedad vari&#243; de una serie a otra dependiendo del estadio del tumor &#40;TNM&#41;&#44; grado &#40;Gleason&#41; y nivel del PSA pretratamiento &#40;entre un 60-95&#37; a los 10 a&#241;os&#41;&#46; Los resultados en pacientes con bajo riesgo de extensi&#243;n extraprost&#225;tica &#40;estadio T1 o T2&#59; Gleason &#35;&#60; 6&#59; PSA &#35;&#60; 10&#41; fueron comparables con los tratados con prostatectom&#237;a radical&#46; Entre las complicaciones destacan la prostatitis y la uretritis aguda con m&#225;s frecuencia que la cirug&#237;a&#44; y la impotencia y la incontinencia con menos proporci&#243;n&#46; En Espa&#241;a&#44; actualmente se aplica en 5 centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La evidencia cient&#237;fica disponible se limita a m&#250;ltiples estudios observacionales&#44; la mayor&#237;a retrospectivos y no controlados&#44; con pocas posibilidades de comparaci&#243;n por las diferencias que presentan en la selecci&#243;n de los pacientes&#44; medidas de resultado y tiempo de seguimiento&#46; La braquiterapia parece estar indicada en pacientes de bajo riesgo de extensi&#243;n extraprost&#225;tica&#46; La evidencia cient&#237;fica disponible es insuficiente para recomendar el uso de la braquiterapia como tratamiento est&#225;ndar para el c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado&#46; Son necesarios ensayos cl&#237;nicos de dise&#241;o aleatorio&#44; con per&#237;odos de seguimiento m&#225;s largo para confirmar su eficacia y seguridad&#44; y valorar la calidad de vida de los pacientes comparado con el tratamiento convencional&#46; La ausencia de una alternativa terap&#233;utica superior y la existencia de efectos secundarios importantes hacen necesario considerar los valores y preferencias de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 30</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE PROTOCOLOS Y GU&#205;AS DE PR&#193;CTICA CL&#205;NICA PUBLICADOS EN REVISTAS BIOM&#201;DICAS ESPA&#209;OLAS &#40;1996-2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;I&#46; Garc&#237;a-Montero&#44; C&#46; Aibar Rem&#243;n y A&#46; Vicente Molinero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario de Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Cuantificar y evaluar las Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica &#40;GPC&#41; publicadas en revistas biom&#233;dicas nacionales determinando su calidad y repercusi&#243;n&#44; as&#237; como determinar la evoluci&#243;n experimentada por las mismas a lo largo del per&#237;odo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> B&#250;squeda sistem&#225;tica de art&#237;culos originales publicados entre el primer trimestre de 1&#46;996 y el primer trimestre de 2&#46;001 en revistas m&#233;dicas espa&#241;olas que hagan referencia a desarrollo y evaluaci&#243;n de GPC y valoraci&#243;n posterior de la calidad de las mismas seg&#250;n criterios expl&#237;citos de uso com&#250;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se aprecia un progresivo incremento en el n&#250;mero de GPC publicadas en revistas de &#225;mbito nacional&#44; fundamentalmente desarrolladas por Sociedades Cient&#237;ficas</p><p class="elsevierStylePara"> En general&#44; cumplen con los criterios de&#58; importancia de las opciones y resultados cl&#237;nicos considerados&#44; actualidad de los desarrollos realizados por cada gu&#237;a&#44; importancia pr&#225;ctica y cl&#237;nica de las recomendaciones realizadas y fuerza de las recomendaciones&#44; aunque no incluyen un proceso expl&#237;cito de selecci&#243;n de dichas referencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debe destacarse la ausencia de estudios de an&#225;lisis de sensibilidad&#59; falta de revisi&#243;n por expertos ajenos a su desarrollo y ausencia de procedimientos expl&#237;citos para considerar el valor relativo de los distintos pron&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Difusi&#243;n limitada de las GPC en revistas de &#225;mbito nacional&#44; aunque incremento progresivo en su publicaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Calidad insuficiente de las GPC publicadas &#40;ausencia de sistematizaci&#243;n en su elaboraci&#243;n&#44; falta de estrategias expl&#237;citas en la revisi&#243;n de la evidencia&#44; no valoraci&#243;n de la perspectiva del paciente&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 31</p><p class="elsevierStylePara">EFECTOS DE LA INFECCI&#211;N DE SITIO QUIR&#218;RGICO EN ESTANCIAS Y COSTES</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Murillo&#42;&#44; J&#46; R&#237;os&#42;&#44; G&#46; Carrasco&#42;&#42; y C&#46; Humet&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Centre de Recerca en Economia i Salut &#40;CRES&#41; de la Universitat Pompeu Fabra&#46; &#42;&#42;Hospital de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Las infecciones de sitio quir&#250;rgico repercuten en morbi-mortalidad hospitalaria as&#237; como en los costes asociados&#46; Las consecuencias econ&#243;micas&#44; medidas en t&#233;rminos de incrementos de costes&#44; pueden valorarse a partir del conocimiento directo o indirecto de dichos costes&#46; Se trata de calcular el aumento de coste de estancias a&#241;adidas por la infecci&#243;n y de los costes alternativos directos en el caso de las infecciones de sitio quir&#250;rgico en apendicectom&#237;a y colectom&#237;a tomando como referencia una muestra de casos registrados en el Hospital de Barcelona&#46; Se analizan las consecuencias de los reingresos por complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de apareamiento de casos &#40;matching&#41; con dos criterios para la determinaci&#243;n de los controles&#46; Los pacientes se agrupan por diagn&#243;stico principal&#44; procedimiento quir&#250;rgico principal y edad&#46; La muestra es de 46 operados de apendicetom&#237;a y 40 de colectom&#237;a&#46; En el segundo tipo de apareamiento se utiliza tambi&#233;n el diagn&#243;stico secundario&#46; La muestra es de 34 en apendicectom&#237;a y 28 en colectom&#237;a&#46; Los datos provienen del sistema de contabilidad anal&#237;tica que permite calcular rigurosamente los costes directos reales asimilados a cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tomando como v&#225;lidos los c&#225;lculos realizados con el segundo matching&#44; la estancia media de los infectados despu&#233;s de la apendicectom&#237;a es de 10&#44;9 d&#237;as &#40;3&#44;6 d&#237;as en no infectados&#41; y de 25&#44;5 d&#237;as &#40;10&#44;1 en no infectados&#41; en colectom&#237;a&#46; Los costes reales son de 375&#46;003 ptas para los infectados &#40;125&#46;442 en no infectados&#41; en apendicectom&#237;a y de 945&#46;198 ptas en infectados &#40;351&#46;986 en no infectados&#41; en colectom&#237;a&#46; Los costes alternativos son de 82&#46;841 ptas &#40;19&#46;449 en no infectados&#41; en apendicectom&#237;a&#44; y 556&#46;774 ptas &#40;84&#46;176 ptas en no infectados&#41; en colectom&#237;a&#46; La estancia media por infecci&#243;n aumenta en 7&#44;3 &#40;apendicectom&#237;a&#41; y 15&#44;4 d&#237;as &#40;colectom&#237;a&#41;&#46; Los costes alternativos aumentan&#44; respectivamente&#44; en 63&#46;392 y 472&#46;598 ptas&#44; siendo el incremento total de costes directos imputable a la infecci&#243;n de 312&#46;953 ptas &#40;apendicectom&#237;a&#41; y 1&#46;065&#46;809 ptas &#40;colectom&#237;a&#41;&#46; Teniendo en cuenta los reingresos&#44; la prolongaci&#243;n de la estancia media fue de 8&#44;4 &#40;apendicectom&#237;a&#41; y 15&#44;4 d&#237;as &#40;colectom&#237;a&#41;&#46; Los costes de procedimientos alternativos extras fueron de 63&#46;392 &#40;apendicectom&#237;a&#41; y 563&#46;881 ptas &#40;colectom&#237;a&#41;&#46; Los costes directos reales totales aumentan en 360&#46;338 en apendicectom&#237;a y 1&#46;378&#46;789 ptas en colectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con infecci&#243;n de sitio quir&#250;rgico gastan aproximadamente tres veces m&#225;s con respecto a no infectados&#46; El impacto econ&#243;mico aconseja medidas de control de la infecci&#243;n y pol&#237;ticas de incentivos&#46; La elecci&#243;n de un m&#233;todo u otro de apareamiento repercute en las estimaciones obtenidas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 32</p><p class="elsevierStylePara">DESARROLLO Y VALIDACI&#211;N DE UNA HERRAMIENTA PARA EVALUACI&#211;N DE GU&#205;AS DE PR&#193;CTICA CL&#205;NICA EN EUROPA &#40;AGREE&#42;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Rico Iturrioz&#44; D&#46; San&#46; Gobierno Vasco&#46; Albert Jovell&#44; Fundaci&#243; Biblioteca J&#46; Laporte y la Colaboraci&#243;n AGREE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Desarrollar y validar un instrumento de evaluaci&#243;n de la calidad de las Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica en Europa&#46; Las Gu&#237;as Pr&#225;ctica Cl&#237;nica deben servir para facilitar una pr&#225;ctica m&#233;dica m&#225;s consistente&#44; efectiva y eficiente&#46; Sin embargo se constata que la amplia proliferaci&#243;n de gu&#237;as se acompa&#241;a&#44; en ocasiones de variaciones en las recomendaciones sobre una misma condici&#243;n cl&#237;nica&#46; Ello conduce a la necesidad de establecer unos est&#225;ndares que mejores el desarrollo y diseminaci&#243;n de las gu&#237;as&#44; garantizando que la calidad metodol&#243;gica se cumple&#46; Tanto las organizaciones profesionales&#44; como los gobiernos que promueven programas nacionales de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica tienen la obligaci&#243;n moral de asegurar que las gu&#237;as que promueven sean de alta calidad&#44; que las recomendaciones sean percibidas como leg&#237;timas por los cl&#237;nicos y que sean aceptables para los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El proyecto ha sido financiado mediante una subvenci&#243;n del programa europeo EU BIOMED2&#40;BMH-98-3669&#41;&#46; El grupo de trabajo se ha compuesto por investigadores de trece pa&#237;ses&#46; El instrumento se ha desarrollado en tres etapas&#58; generaci&#243;n de los &#237;tems y elaboraci&#243;n de un borrador&#44; y dos fases de validaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se parti&#243; de 82 &#237;tems procedentes de instrumentos evaluados y de literatura relevante sobre el tema capaces de reconocer la calidad de las gu&#237;as&#46; Se entendi&#243; por calidad como la confianza en que los sesgos relacionados con el rigor metodol&#243;gico&#44; la presentaci&#243;n y la aplicabilidad de la gu&#237;a estuvieran minimizados&#46; Tras la revisi&#243;n por los componentes la lista de &#237;tems fue reducida&#44; agrup&#225;ndose en cinco grandes apartados conceptuales relacionados con la calidad &#40;Objetivo y &#225;mbito de aplicaci&#243;n participaci&#243;n de los implicados en la elaboraci&#243;n&#44; rigor en el desarrollo&#44; claridad en la presentaci&#243;n y aplicabilidad&#41;&#46; El instrumento fue testado en 100 gu&#237;as de 11 pa&#237;ses&#46; Cada gu&#237;a fue evaluada independientemente por cuatro revisores representantes de un amplio espectro de profesionales sanitarios &#40;194 revisores&#41;&#46; Se realiz&#243; una segunda validaci&#243;n para refinar el instrumento&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; por un an&#225;lisis de componentes principales para evaluar el marco conceptual de los apartados&#46; Para la evaluaci&#243;n de la fiabilidad de cada apartado se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El an&#225;lisis de componentes principales identific&#243; cinco componentes de calidad&#46; Con excepci&#243;n del componente 4 todos los dem&#225;s tuvieron un buen acuerdo intraclase &#40;o&#44; 75 a 0&#44;91&#41; la consistencia interna fue aceptable con excepci&#243;n del componente 6 &#40;independencia editorial&#44; dos &#237;tems&#41; con un coeficiente alfa de 0&#44;64&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El instrumento AGREE es el primero en ser evaluado y testado a escala internacional&#46; Proporciona est&#225;ndares para el desarrollo y publicaci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Appraisal of Guidelines for Research&#38;Evaluation in Europe</p>"
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Mesa de comunicaciones orales 5: Gestión clínica y evaluación de tecnologías sanitarias
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    "textoCompleto" => "<hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 25</p><p class="elsevierStylePara"> &#46;TECNOLOG&#205;AS M&#201;DICAS EN CATALU&#209;A&#58; &#191;CU&#193;L ES SU SITUACI&#211;N ACTUAL&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;D&#46; Estrada e I&#46; Parada</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques de Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Disponer de informaci&#243;n actualizada sobre los equipos de tecnolog&#237;a m&#233;dica &#40;TM&#41; que permita asesorar a los &#243;rganos competentes en pol&#237;ticas de servicios sanitarios as&#237; como a todos aquellos profesionales sanitarios que la soliciten&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El registro de equipos de TM es un estudio transversal descriptivo con recogida de datos retrospectiva mediante un cuestionario dise&#241;ado espec&#237;ficamente para este estudio que se envi&#243; a 865 centros sanitarios catalanes susceptibles de disponer de alguna de las 13 TM incluidas &#40;aceleradores lineales&#44; angi&#243;grafos digitales&#44; bombas de cobalto&#44; densit&#243;metros &#243;seos&#44; ec&#243;grafos&#44; esterilizadores de equipos m&#233;dicos&#44; gammac&#225;maras&#44; l&#225;seres&#44; litotriptores&#44; mam&#243;grafos&#44; resonancias magn&#233;ticas&#44; sistemas de telemedicina y tom&#243;grafos computados&#41;&#46; Para su explotaci&#243;n se cre&#243; una base de datos con Access&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span>&#58;</span> A 31 de octubre de 2000&#44; seg&#250;n el registro&#44; Catalu&#241;a dispone de 1&#46;880 equipos en funcionamiento distribuidos entre 408 centros &#40;62&#37; privados vs&#46; 38&#37; p&#250;blicos y 73&#37; extrahospitalarios vs&#46; 27&#37; hospitalarios&#41;&#46; Un 17&#37; de los centros privados realizan actividad asistencial para el sector p&#250;blico&#44; mientras que s&#243;lo un 4&#37; de los p&#250;blicos realiza tambi&#233;n actividad privada&#46; Por otra parte&#44; un 27&#37; de los centros extrahospitalarios realizan actividad asistencial para un hospital&#46; En cuanto a distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#44; el 44&#37; de los equipos se ubican en la regi&#243;n sanitaria de Barcelona ciudad&#46; El porcentaje entre las siete regiones sanitarias restantes oscila entre el 3&#37; de Tortosa y el 15&#37; de la regi&#243;n Centro&#46; Por lo que se refiere a la difusi&#243;n&#44; los primeros equipos en introducirse en Catalu&#241;a fueron los de radioterapia de alta energ&#237;a &#40;1958&#41;&#44; seguidos de los esterilizadores de material m&#233;dico &#40;1960&#41; y los l&#225;seres &#40;1967&#41;&#46; Los sistemas de telemedicina son los de m&#225;s reciente introducci&#243;n &#40;1994&#41;&#46; Los equipos m&#225;s numerosos son los ec&#243;grafos &#40;581&#41; y esterilizadores de material m&#233;dico &#40;522&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Despu&#233;s de ocho a&#241;os de iniciado el registro de equipos m&#233;dicos en Catalu&#241;a &#40;1992&#41;&#44; se observa que todos los equipos han aumentado su n&#250;mero&#44; excepto las bombas de cobalto y los litotriptores&#59; la distribuci&#243;n entre las diferentes regiones sanitarias es m&#225;s equitativa &#40;muchas de ellas disponen de equipos que antes no ten&#237;an&#41;&#44; aunque todav&#237;a predomina la de Barcelona Ciudad debido a su mayor n&#250;mero de habitantes y de centros sanitarios&#59; parte de la actividad asistencial p&#250;blica se realiza en centros privados que tienen conciertos con el Servicio Catal&#225;n de Salud&#59; existe una tendencia por parte de los hospitales a externalizar algunos de sus servicios contrat&#225;ndolos a centros extrahospitalarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 26</p><p class="elsevierStylePara"> ELABORACI&#211;N E IMPLANTACI&#211;N DE GU&#205;AS DE PR&#193;CTICA CL&#205;NICA Y EVALUACI&#211;N DE SU IMPACTO</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;M&#46; Carbonell Riera&#44; Ll&#46; Colom&#233;s Figuera&#44; L&#46; R&#237;os Vall&#233;s y R&#46; Sim&#243;n P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara">Grup SAGESSA&#46; Reus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;GPC&#41; constituyen un instrumento de ayuda a la decisi&#243;n cl&#237;nica de amplia difusi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; su profusi&#243;n contrasta con las dificultades para su implantaci&#243;n efectiva en los diferentes niveles de atenci&#243;n y con las dificultades para realizar la evaluaci&#243;n de su impacto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Desarrollar GPC que engloben las actividades de todos los niveles de atenci&#243;n&#46; Implantarlas en todos los niveles asistenciales de un grupo proveedor de servicios sanitarios&#46; Cuantificar el impacto cl&#237;nico de su implantaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Las GPC se han adaptado mediante metodolog&#237;a participativa y la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas de consenso en un grupo interdisciplinar creado para cada gu&#237;a&#44; con incorporaci&#243;n de las evidencias cient&#237;ficas m&#225;s relevantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para su implantaci&#243;n se han realizado actividades de formaci&#243;n en cada centro y se ha aportado documentaci&#243;n espec&#237;fica &#40;texto &#237;ntegro&#44; resumen&#44; algoritmos&#44; formato bolsillo&#44;&#46;&#46;&#46;&#41;&#46; Se han utilizado sistemas de recordatorio informatizado cuando la historia cl&#237;nica informatizada se hallaba disponible&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La medida de su impacto se ha medido en base a la revisi&#243;n de la pr&#225;ctica mediante evaluaciones pre-post de una muestra de los casos&#46; Se ha utilizado el test de chi-cuadrado para la comparaci&#243;n de proporciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se dispone de 15 GPC adaptadas que contienen las actividades de promoci&#243;n&#44; prevenci&#243;n y detecci&#243;n&#44; los criterios diagn&#243;sticos&#44; las pautas terap&#233;uticas recomendadas&#44; los criterios de derivaci&#243;n entre los diferentes niveles y el sistema de evaluaci&#243;n basado en indicadores&#46; De ellas&#44; 12 se hallan implantadas parcialmente en los diferentes niveles&#44; especialmente en atenci&#243;n primaria y especializada&#46; De las tres GPC evaluadas&#44; la de la otitis media ha supuesto variaciones&#44; estad&#237;sticamente significativas en el sentido de una mejora en el proceso de atenci&#243;n &#40;derivaciones seg&#250;n criterios de la gu&#237;a&#58; 89&#37; vs 97&#37;&#41;&#44; una reducci&#243;n de la variabilidad cl&#237;nica &#40;uso de cefalosporinas&#58; 25&#37; vs 9&#37;&#41;&#44; mejora en la efectividad &#40;recurrencias&#58; 21&#37; vs 12&#37;&#41; y una ligera mejora en la eficiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La utilizaci&#243;n de GPC como soporte a las decisiones cl&#237;nicas de los profesionales contribuye a la reducci&#243;n de la variabilidad y a la mejora de la continuidad asistencial&#44; de efectividad cl&#237;nica y de la eficiencia de la atenci&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 27</p><p class="elsevierStylePara"> COSTE-EFECTIVIDAD DE LOS SERVICIOS AUXILIARES EN PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON METADONA</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Puigdollers<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; F&#46; Cots<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; M&#46;T&#46; Brugal<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; L&#46; Torralba<span class="elsevierStyleSup">4</span> y A&#46; Domingo-Salvany<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Unidad de Investigaci&#243;n en Servicios Sanitarios del IMIM<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#59; Servicio de Estudios del IMAS<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; Servicio de Epidemiolog&#237;a del IMSP<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; Plan de Acci&#243;n de Drogas del IMSP<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Ayuntamiento de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Valorar el coste-efectividad de Programas de Mantenimiento con Metadona &#40;PMM&#41; con servicios auxiliares o sin ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Participaron un total de 588 pacientes opi&#225;ceo-dependientes que por primera vez iniciaban un &#40;PMM&#41; en cualquier Centro de Atenci&#243;n y Seguimiento de Barcelona ciudad&#46; Los pacientes fueron asignados consecutivamente al PMM con mayor prestaciones que estuviera disponible en el centro&#46; Los programas b&#225;sicos inclu&#237;an administraci&#243;n de metadona y atenci&#243;n m&#233;dica b&#225;sica y los que ofrec&#237;an servicios auxiliares adem&#225;s inclu&#237;an soporte social &#43;&#47;- psicoterapia&#46; Los datos sociodemogr&#225;ficos&#44; m&#233;dicos y toxicol&#243;gicos se registraron a trav&#233;s de una entrevista estructurada realizada al iniciar el tratamiento&#46; La efectividad del tratamiento se midi&#243; con un instrumento de salud percibida&#58; el Perfil de Salud de Nottingham &#40;PSN&#41;&#44; concretamente se utiliz&#243; la diferencia entre la puntuaci&#243;n del PSN inicial y la obtenida un mes despu&#233;s de iniciar el tratamiento&#46; Los costes por paciente se valoraron sobre la base de tiempo estandarizado por tipo de visita establecido por la entidad financiadora del Programa y el coste seg&#250;n tiempo contratado de cada profesional&#46; A partir de la actividad asistencial realizada a los pacientes participantes se valor&#243; su coste total&#46; El coste por d&#237;a se ha calculado en funci&#243;n del tiempo de seguimiento&#46; Las diferencias de coste por d&#237;a y cambio en PSN se han analizado con un modelo de regresi&#243;n con transformaci&#243;n logar&#237;tmica de las variables de estudio y posibles confusoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El tratamiento observado de los pacientes no se correspondi&#243; totalmente con la intenci&#243;n de tratamiento&#44; por lo que se ha considerado oportuno agrupar los subprogramas con servicios auxiliares&#46; La inclusi&#243;n en programas con servicios auxiliares representa un incremento porcentual en PSN del 6&#44;7&#37; y de los costes por d&#237;a de tratamiento del 33&#44;8&#37;&#46; El abandono del programa es la variable de ajuste con mayor capacidad explicativa&#46; G&#233;nero&#44; nivel educativo y a&#241;os de consumo&#44; explican parte de la variaci&#243;n tanto en costes como en resultados&#46; La poliadicci&#243;n y VIH no se relacionan significativamente con diferencias de las variables respuesta&#46; El ajuste por Centro ha resultado significativo para la variable coste por d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de la dificultad del cumplimiento de programas de tratamiento muy estandarizados por parte de pacientes drogodependientes&#44; se ha podido establecer una relaci&#243;n coste-efectividad de la inclusi&#243;n de servicios auxiliares en PMM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parcialmente financiado por el Fondo de Investigaciones Sanitarias 97&#47;0033-01&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 28</p><p class="elsevierStylePara">ESTADO DE CONOCIMIENTO CIENT&#205;FICO DE LA BRAQUITERAPIA ENDOVASCULAR CORONARIA E IMPLANTACI&#211;N DE LA T&#201;CNICA EN ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Oliva y J&#46;M&#46;V&#46; Pons</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Principal&#58; A</span>nalizar la evidencia cient&#237;fica disponible en relaci&#243;n a la eficacia&#44; efectividad y seguridad de la braquiterapia endovascular coronaria en la reestenosis postangioplastia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Secundarios</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Estimar la implantaci&#243;n de la t&#233;cnica en Espa&#241;a&#46; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Analizar la repercusi&#243;n de la t&#233;cnica sobre la organizaci&#243;n del sistema sanitario&#44; las implicaciones legales y el impacto econ&#243;mico del procedimiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> Proponer los requerimientos m&#237;nimos de los profesionales y de los centros que aplican la braquiterapia coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la evidencia cient&#237;fica disponible desde 1990 a abril de 2001 en relaci&#243;n a la eficacia&#44; efectividad&#44; seguridad y costeefectividad de la braquiterapia endovascular coronaria en las principales bases de datos biom&#233;dicas&#58; MEDLINE&#44; HealthStar&#44; EMBASE&#44; The Cochrane Library&#44; &#205;ndice M&#233;dico Espa&#241;ol&#44; HTA Database&#46; Revisi&#243;n y an&#225;lisis del registro de actividad intervencionista en Espa&#241;a&#44; y del registro internacional de braquiterapia coronaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Para el sistema de radiaci&#243;n gamma se identificaron dos ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados &#40;ECCA&#41; a doble ciego&#44; una serie cl&#237;nica y seis ECCA en curso&#46; Para el sistema beta se identificaron un ensayo cl&#237;nico con control hist&#243;rico&#44; dos ensayos cl&#237;nicos con aleatorizaci&#243;n de dosis&#44; dos series cl&#237;nicas&#44; y 4 ECCA en curso&#46; Se observaron mejores resultados angiogr&#225;ficos y finales &#40;muerte&#44; infarto&#44; trombosis en stent&#44; revascularizaci&#243;n lesi&#243;n diana&#41; en el grupo tratado con braquiterapia que el grupo placebo&#44; a los 12 meses de seguimiento&#46; No obstante&#44; se apreci&#243; mayor tasa de trombosis tard&#237;a en los pacientes tratados con stent m&#225;s radiaci&#243;n &#40;5-8&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n el registro espa&#241;ol de actividad intervencionista para el a&#241;o 1999&#44; un 58&#37; de los centros realizan menos de 300 intervenciones&#44; un 25&#37; entre 300-500&#44; y un 17&#37; m&#225;s de 500&#46; Por el momento&#44; la implantaci&#243;n de la t&#233;cnica en Espa&#241;a se limita a dos centros de cardiolog&#237;a de nivel terciario&#44; pero algunos hospitales ya disponen de la autorizaci&#243;n pertinente y otros muchos la han solicitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Debido a la limitada evidencia cient&#237;fica existente en relaci&#243;n a los resultados de la braquiterapia coronaria a medio y a largo plazo&#44; los criterios de requerimiento iniciales de los centros deber&#237;an restringirse a centros de cardiolog&#237;a terciaria que realizaran m&#225;s de 800 intervenciones coronarias anuales &#40;5-6 centros&#44; considerando el registro de 1999&#41; y disponer de cirug&#237;a card&#237;aca&#46; El equipo cl&#237;nico encargado de la realizaci&#243;n de la braquiterapia deber&#237;a poseer amplia experiencia en procedimientos intervencionistas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 29</p><p class="elsevierStylePara"> C&#193;NCER DE PR&#211;STATA &#211;RGANO CONFINADO Y BRAQUITERAPIA&#58; &#191;EXISTE SUFICIENTE EVIDENCIA CIENT&#205;FICA&#63;</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Oliva Oliva&#42;&#44; F&#46; Aguil&#243;&#42;&#42; y M&#46;D&#46; Estrada&#42;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#59; &#42;&#42;Servicio de Urolog&#237;a&#46; Ciutat Sanit&#224;ria i Universit&#224;ria de Bellvitge&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la braquiterapia surge como una terapia alternativa a la prostatectom&#237;a radical y a la radioterapia externa en el tratamiento de c&#225;ncer de pr&#243;stata &#243;rgano confinado o localizado&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">objetivo</span> del estudio fue analizar la evidencia cient&#237;fica disponible en relaci&#243;n a la eficacia&#44; efectividad y seguridad de la braquiterapia&#46; Asimismo&#44; conocer la pr&#225;ctica de esta tecnolog&#237;a en Espa&#241;a y el impacto econ&#243;mico del procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Revisi&#243;n sistem&#225;tica de la evidencia cient&#237;fica disponible desde 1988 a abril de 2001 en las principales bases de datos biom&#233;dicas&#58; MEDLINE&#44; HealthStar&#44; EMBASE&#44; Cancerlit&#44; The Cochrane Library&#44; HTA Database&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se identificaron dos informes de revisi&#243;n realizados por dos agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as m&#233;dicas y 10 series cl&#237;nicas no incluidas en las revisiones anteriores&#46; No se encontr&#243; ning&#250;n ensayo cl&#237;nico controlado y aleatorizado&#46; La tasa de supervivencia libre de enfermedad vari&#243; de una serie a otra dependiendo del estadio del tumor &#40;TNM&#41;&#44; grado &#40;Gleason&#41; y nivel del PSA pretratamiento &#40;entre un 60-95&#37; a los 10 a&#241;os&#41;&#46; Los resultados en pacientes con bajo riesgo de extensi&#243;n extraprost&#225;tica &#40;estadio T1 o T2&#59; Gleason &#35;&#60; 6&#59; PSA &#35;&#60; 10&#41; fueron comparables con los tratados con prostatectom&#237;a radical&#46; Entre las complicaciones destacan la prostatitis y la uretritis aguda con m&#225;s frecuencia que la cirug&#237;a&#44; y la impotencia y la incontinencia con menos proporci&#243;n&#46; En Espa&#241;a&#44; actualmente se aplica en 5 centros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La evidencia cient&#237;fica disponible se limita a m&#250;ltiples estudios observacionales&#44; la mayor&#237;a retrospectivos y no controlados&#44; con pocas posibilidades de comparaci&#243;n por las diferencias que presentan en la selecci&#243;n de los pacientes&#44; medidas de resultado y tiempo de seguimiento&#46; La braquiterapia parece estar indicada en pacientes de bajo riesgo de extensi&#243;n extraprost&#225;tica&#46; La evidencia cient&#237;fica disponible es insuficiente para recomendar el uso de la braquiterapia como tratamiento est&#225;ndar para el c&#225;ncer de pr&#243;stata localizado&#46; Son necesarios ensayos cl&#237;nicos de dise&#241;o aleatorio&#44; con per&#237;odos de seguimiento m&#225;s largo para confirmar su eficacia y seguridad&#44; y valorar la calidad de vida de los pacientes comparado con el tratamiento convencional&#46; La ausencia de una alternativa terap&#233;utica superior y la existencia de efectos secundarios importantes hacen necesario considerar los valores y preferencias de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 30</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE PROTOCOLOS Y GU&#205;AS DE PR&#193;CTICA CL&#205;NICA PUBLICADOS EN REVISTAS BIOM&#201;DICAS ESPA&#209;OLAS &#40;1996-2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;I&#46; Garc&#237;a-Montero&#44; C&#46; Aibar Rem&#243;n y A&#46; Vicente Molinero</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Cl&#237;nico Universitario de Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Cuantificar y evaluar las Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica &#40;GPC&#41; publicadas en revistas biom&#233;dicas nacionales determinando su calidad y repercusi&#243;n&#44; as&#237; como determinar la evoluci&#243;n experimentada por las mismas a lo largo del per&#237;odo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> B&#250;squeda sistem&#225;tica de art&#237;culos originales publicados entre el primer trimestre de 1&#46;996 y el primer trimestre de 2&#46;001 en revistas m&#233;dicas espa&#241;olas que hagan referencia a desarrollo y evaluaci&#243;n de GPC y valoraci&#243;n posterior de la calidad de las mismas seg&#250;n criterios expl&#237;citos de uso com&#250;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se aprecia un progresivo incremento en el n&#250;mero de GPC publicadas en revistas de &#225;mbito nacional&#44; fundamentalmente desarrolladas por Sociedades Cient&#237;ficas</p><p class="elsevierStylePara"> En general&#44; cumplen con los criterios de&#58; importancia de las opciones y resultados cl&#237;nicos considerados&#44; actualidad de los desarrollos realizados por cada gu&#237;a&#44; importancia pr&#225;ctica y cl&#237;nica de las recomendaciones realizadas y fuerza de las recomendaciones&#44; aunque no incluyen un proceso expl&#237;cito de selecci&#243;n de dichas referencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debe destacarse la ausencia de estudios de an&#225;lisis de sensibilidad&#59; falta de revisi&#243;n por expertos ajenos a su desarrollo y ausencia de procedimientos expl&#237;citos para considerar el valor relativo de los distintos pron&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Difusi&#243;n limitada de las GPC en revistas de &#225;mbito nacional&#44; aunque incremento progresivo en su publicaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> Calidad insuficiente de las GPC publicadas &#40;ausencia de sistematizaci&#243;n en su elaboraci&#243;n&#44; falta de estrategias expl&#237;citas en la revisi&#243;n de la evidencia&#44; no valoraci&#243;n de la perspectiva del paciente&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 31</p><p class="elsevierStylePara">EFECTOS DE LA INFECCI&#211;N DE SITIO QUIR&#218;RGICO EN ESTANCIAS Y COSTES</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Murillo&#42;&#44; J&#46; R&#237;os&#42;&#44; G&#46; Carrasco&#42;&#42; y C&#46; Humet&#42;&#42;</p><p class="elsevierStylePara">&#42;Centre de Recerca en Economia i Salut &#40;CRES&#41; de la Universitat Pompeu Fabra&#46; &#42;&#42;Hospital de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Las infecciones de sitio quir&#250;rgico repercuten en morbi-mortalidad hospitalaria as&#237; como en los costes asociados&#46; Las consecuencias econ&#243;micas&#44; medidas en t&#233;rminos de incrementos de costes&#44; pueden valorarse a partir del conocimiento directo o indirecto de dichos costes&#46; Se trata de calcular el aumento de coste de estancias a&#241;adidas por la infecci&#243;n y de los costes alternativos directos en el caso de las infecciones de sitio quir&#250;rgico en apendicectom&#237;a y colectom&#237;a tomando como referencia una muestra de casos registrados en el Hospital de Barcelona&#46; Se analizan las consecuencias de los reingresos por complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio retrospectivo de apareamiento de casos &#40;matching&#41; con dos criterios para la determinaci&#243;n de los controles&#46; Los pacientes se agrupan por diagn&#243;stico principal&#44; procedimiento quir&#250;rgico principal y edad&#46; La muestra es de 46 operados de apendicetom&#237;a y 40 de colectom&#237;a&#46; En el segundo tipo de apareamiento se utiliza tambi&#233;n el diagn&#243;stico secundario&#46; La muestra es de 34 en apendicectom&#237;a y 28 en colectom&#237;a&#46; Los datos provienen del sistema de contabilidad anal&#237;tica que permite calcular rigurosamente los costes directos reales asimilados a cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Tomando como v&#225;lidos los c&#225;lculos realizados con el segundo matching&#44; la estancia media de los infectados despu&#233;s de la apendicectom&#237;a es de 10&#44;9 d&#237;as &#40;3&#44;6 d&#237;as en no infectados&#41; y de 25&#44;5 d&#237;as &#40;10&#44;1 en no infectados&#41; en colectom&#237;a&#46; Los costes reales son de 375&#46;003 ptas para los infectados &#40;125&#46;442 en no infectados&#41; en apendicectom&#237;a y de 945&#46;198 ptas en infectados &#40;351&#46;986 en no infectados&#41; en colectom&#237;a&#46; Los costes alternativos son de 82&#46;841 ptas &#40;19&#46;449 en no infectados&#41; en apendicectom&#237;a&#44; y 556&#46;774 ptas &#40;84&#46;176 ptas en no infectados&#41; en colectom&#237;a&#46; La estancia media por infecci&#243;n aumenta en 7&#44;3 &#40;apendicectom&#237;a&#41; y 15&#44;4 d&#237;as &#40;colectom&#237;a&#41;&#46; Los costes alternativos aumentan&#44; respectivamente&#44; en 63&#46;392 y 472&#46;598 ptas&#44; siendo el incremento total de costes directos imputable a la infecci&#243;n de 312&#46;953 ptas &#40;apendicectom&#237;a&#41; y 1&#46;065&#46;809 ptas &#40;colectom&#237;a&#41;&#46; Teniendo en cuenta los reingresos&#44; la prolongaci&#243;n de la estancia media fue de 8&#44;4 &#40;apendicectom&#237;a&#41; y 15&#44;4 d&#237;as &#40;colectom&#237;a&#41;&#46; Los costes de procedimientos alternativos extras fueron de 63&#46;392 &#40;apendicectom&#237;a&#41; y 563&#46;881 ptas &#40;colectom&#237;a&#41;&#46; Los costes directos reales totales aumentan en 360&#46;338 en apendicectom&#237;a y 1&#46;378&#46;789 ptas en colectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los pacientes con infecci&#243;n de sitio quir&#250;rgico gastan aproximadamente tres veces m&#225;s con respecto a no infectados&#46; El impacto econ&#243;mico aconseja medidas de control de la infecci&#243;n y pol&#237;ticas de incentivos&#46; La elecci&#243;n de un m&#233;todo u otro de apareamiento repercute en las estimaciones obtenidas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 32</p><p class="elsevierStylePara">DESARROLLO Y VALIDACI&#211;N DE UNA HERRAMIENTA PARA EVALUACI&#211;N DE GU&#205;AS DE PR&#193;CTICA CL&#205;NICA EN EUROPA &#40;AGREE&#42;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Rico Iturrioz&#44; D&#46; San&#46; Gobierno Vasco&#46; Albert Jovell&#44; Fundaci&#243; Biblioteca J&#46; Laporte y la Colaboraci&#243;n AGREE&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Desarrollar y validar un instrumento de evaluaci&#243;n de la calidad de las Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica en Europa&#46; Las Gu&#237;as Pr&#225;ctica Cl&#237;nica deben servir para facilitar una pr&#225;ctica m&#233;dica m&#225;s consistente&#44; efectiva y eficiente&#46; Sin embargo se constata que la amplia proliferaci&#243;n de gu&#237;as se acompa&#241;a&#44; en ocasiones de variaciones en las recomendaciones sobre una misma condici&#243;n cl&#237;nica&#46; Ello conduce a la necesidad de establecer unos est&#225;ndares que mejores el desarrollo y diseminaci&#243;n de las gu&#237;as&#44; garantizando que la calidad metodol&#243;gica se cumple&#46; Tanto las organizaciones profesionales&#44; como los gobiernos que promueven programas nacionales de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica tienen la obligaci&#243;n moral de asegurar que las gu&#237;as que promueven sean de alta calidad&#44; que las recomendaciones sean percibidas como leg&#237;timas por los cl&#237;nicos y que sean aceptables para los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El proyecto ha sido financiado mediante una subvenci&#243;n del programa europeo EU BIOMED2&#40;BMH-98-3669&#41;&#46; El grupo de trabajo se ha compuesto por investigadores de trece pa&#237;ses&#46; El instrumento se ha desarrollado en tres etapas&#58; generaci&#243;n de los &#237;tems y elaboraci&#243;n de un borrador&#44; y dos fases de validaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se parti&#243; de 82 &#237;tems procedentes de instrumentos evaluados y de literatura relevante sobre el tema capaces de reconocer la calidad de las gu&#237;as&#46; Se entendi&#243; por calidad como la confianza en que los sesgos relacionados con el rigor metodol&#243;gico&#44; la presentaci&#243;n y la aplicabilidad de la gu&#237;a estuvieran minimizados&#46; Tras la revisi&#243;n por los componentes la lista de &#237;tems fue reducida&#44; agrup&#225;ndose en cinco grandes apartados conceptuales relacionados con la calidad &#40;Objetivo y &#225;mbito de aplicaci&#243;n participaci&#243;n de los implicados en la elaboraci&#243;n&#44; rigor en el desarrollo&#44; claridad en la presentaci&#243;n y aplicabilidad&#41;&#46; El instrumento fue testado en 100 gu&#237;as de 11 pa&#237;ses&#46; Cada gu&#237;a fue evaluada independientemente por cuatro revisores representantes de un amplio espectro de profesionales sanitarios &#40;194 revisores&#41;&#46; Se realiz&#243; una segunda validaci&#243;n para refinar el instrumento&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; por un an&#225;lisis de componentes principales para evaluar el marco conceptual de los apartados&#46; Para la evaluaci&#243;n de la fiabilidad de cada apartado se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El an&#225;lisis de componentes principales identific&#243; cinco componentes de calidad&#46; Con excepci&#243;n del componente 4 todos los dem&#225;s tuvieron un buen acuerdo intraclase &#40;o&#44; 75 a 0&#44;91&#41; la consistencia interna fue aceptable con excepci&#243;n del componente 6 &#40;independencia editorial&#44; dos &#237;tems&#41; con un coeficiente alfa de 0&#44;64&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El instrumento AGREE es el primero en ser evaluado y testado a escala internacional&#46; Proporciona est&#225;ndares para el desarrollo y publicaci&#243;n de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42;Appraisal of Guidelines for Research&#38;Evaluation in Europe</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 5 9
2024 Octubre 53 24 77
2024 Septiembre 33 15 48
2024 Agosto 49 24 73
2024 Julio 32 17 49
2024 Junio 30 14 44
2024 Mayo 42 18 60
2024 Abril 24 9 33
2024 Marzo 33 20 53
2024 Febrero 31 48 79
2024 Enero 28 19 47
2023 Diciembre 36 10 46
2023 Noviembre 33 19 52
2023 Octubre 37 10 47
2023 Septiembre 56 19 75
2023 Agosto 40 13 53
2023 Julio 44 20 64
2023 Junio 22 10 32
2023 Mayo 13 11 24
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