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Silla es un municipio de 12&#46;000 habitantes situado en las proximidades del lago de la Albufera&#44; a 13 Km de Valencia&#46; Se adhiri&#243; al proyecto de Ciudades Sanas en 1988 y ha mantenido e integrado actividades enmarcadas en sus principios desde entonces&#46; En 1995 puso en marcha el Forum Comunitario para facilitar que todos los ciudadanos aportaran sus ideas al Plan Estrat&#233;gico Municipal mediante la elaboraci&#243;n del Libro Blanco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la investigaci&#243;n se ha utilizado el m&#233;todo del Estudio de Caso por ser el que la bibliograf&#237;a recomienda para aquellas situaciones en las que se pretende conocer la particularidad y complejidad de un caso singular para comprender su desarrollo en un determinado contexto social&#44; econ&#243;mico y pol&#237;tico actual&#44; sin pretender la generalizaci&#243;n&#46; Es la estrategia preferida cuando las preguntas de investigaci&#243;n que se plantean son el &#171;c&#243;mo&#187; y el &#171;porqu&#233;&#187; de un acontecimiento contempor&#225;neo y sobre el que el investigador tiene poco o ning&#250;n control&#46; Se utilizan diversas y m&#250;ltiples fuentes de informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n de nuestro estudio procede del an&#225;lisis de documentos relacionados con el Forum y de entrevistas a informadores clave del mismo &#40;promotores&#44; presidentes de las comisiones&#44; pol&#237;ticos y t&#233;cnicos&#41;&#46; En el an&#225;lisis de los documentos se recogi&#243; informaci&#243;n sobre estructura y funcionamiento&#44; n&#250;mero de personas participantes&#44; n&#250;mero y descripci&#243;n de las aportaciones y actuaciones municipales llevadas a cabo como consecuencia de ellas&#46; El gui&#243;n de la entrevista se dise&#241;&#243; para recoger informaci&#243;n&#44; mediante preguntas abiertas&#44; sobre opiniones respecto a&#58; caracter&#237;sticas de la participaci&#243;n&#44; tipo de aportaciones e impacto de los resultados en el municipio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Participaron 364 personas individuales y representantes de colectivos&#44; en las comisiones de agricultura&#44; industria&#44; comercio&#44; sociedad civil y formaci&#243;n integral&#44; aport&#225;ndose en total 135 propuestas en tres meses de trabajo&#44; que se integran en el Libro Blanco&#46; Tras esta etapa se inicia la de difusi&#243;n de los resultados y consolidaci&#243;n del Forum como &#243;rgano consultivo independiente que realice el seguimiento de las acciones municipales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los entrevistados&#44; todos ellos participantes en el Forum&#44; se muestran satisfechos con el proceso y los resultados&#44; aunque manifiestan una reducci&#243;n progresiva de la participaci&#243;n&#46; Expresan la necesidad de que se involucre m&#225;s t&#233;cnicos en las fases de desarrollo y seguimiento de las propuestas para darles concreci&#243;n y viabilidad&#46; Consideran que ha faltado mayor participaci&#243;n de colectivos espec&#237;ficos como infancia&#44; j&#243;venes y tercera edad y que aunque se han llevado a cabo acciones municipales que han hecho realidad algunas de las propuestas &#40;ordenanzas de medio ambiente&#44; iluminaci&#243;n&#44; ecoparque&#44; taller ocupacional&#44; programas de promoci&#243;n de la salud&#44; conservatorio de m&#250;sica&#44; mejora del entorno del puerto&#44; etc&#46;&#41;&#44; otras eran inviables o a largo plazo &#40;por ejemplo en agricultura&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; La creaci&#243;n de v&#237;as estructuradas de participaci&#243;n en las pol&#237;ticas municipales permite que los ciudadanos aporten ideas a la soluci&#243;n de los problemas y produce satisfacci&#243;n en los implicados &#40;profesionales&#44; pol&#237;ticos y ciudadanos&#41;&#46; La participaci&#243;n tiende a decrecer por lo que hay que establecer mecanismos de incentivaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para que las ideas se transformen en acciones es necesario el apoyo de personal t&#233;cnico&#44; y elaborar planes a corto&#44; medio y largo plazo&#44; pactando con todos los sectores p&#250;blicos y privados su realizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EL PLAN DE SALUD DE CATALU&#209;A Y LA VISI&#211;N DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">M Mercader&#44; E S&#233;culi&#44; P&#46; Brugulat&#44; V&#46; Mart&#237;nez&#44; A Medina&#44; S Junc&#224;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Trav&#46; de les Corts&#44; 131-159&#46; Ed&#46; Olimpia&#46; 08028 Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; El Plan de salud constituye uno de los ejes centrales de los cambio ocurridos en el sistema sanitario catal&#225;n en los &#250;ltimos diez a&#241;os&#46; Finalizado el primer per&#237;odo de aplicaci&#243;n del Plan de salud de Catalu&#241;a 1993-1995 &#40;PS&#41;&#44; el Servicio Catal&#225;n de la Salud &#40;SCS&#41; realiz&#243; un estudio para conocer la opini&#243;n de los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#58; Identificar el conocimiento que los profesionales tienen del sistema sanitario catal&#225;n&#46; Conocer su opini&#243;n respecto a los objetivos del PS y la incidencia de sus propuestas en la pr&#225;ctica profesional&#46; Valorar el grado de satisfacci&#243;n y motivaci&#243;n de los profesionales en su ejercicio profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Metodolog&#237;a&#58; Se ha aplicado la triangulaci&#243;n de m&#233;todos&#44; combinando la metodolog&#237;a cuantitativa y la cualitativa&#46; En abril de 1996&#44; se realiz&#243; una encuesta por correo a una muestra representativa del personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a de la red sanitaria de utilizaci&#243;n p&#250;blica de Catalu&#241;a&#46; Se efectu&#243; un muestreo estratificado poliet&#225;pico por conglomerados&#46; Se seleccionaron los conglomerados &#40;centros sanitarios&#41; de cada estrato &#40;regi&#243;n sanitaria &#40;RS&#41; &#41; de manera aleatoria y en una segunda etapa&#44; las unidades muestrales finales &#40;personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#41; por muestreo aleatorio simple&#46; La tasa real de respuesta fue del 32&#44;39&#37; &#40;3&#46;223 cuestionarios v&#225;lidos&#41;&#46; Se ponderaron los resultados seg&#250;n la distribuci&#243;n real de los sanitarios por RS&#44; nivel asistencial y colectivo profesional&#46; El error muestral es de &#177; 1&#44;67&#37; a nivel de Catalu&#241;a &#40;p &#61; q &#61; 50&#37;&#41; y un margen de confianza del 95&#44;5&#37;&#46; Las variables independientes analizadas son&#58; edad&#44; sexo&#44; nivel asistencial y colectivo profesional&#46; Se ha utilizado la prueba de la Chi-cuadrado para el an&#225;lisis de los resultados&#46; La entrevista en profundidad semiestructurada individual fue la t&#233;cnica cualitativa seleccionada para explorar con m&#225;s detalle y mejorar la comprensi&#243;n del significado de actitudes y opiniones de los profesionales asistenciales y de la gesti&#243;n&#46; Se practicaron 41 entrevistas &#40;muestra de conveniencia&#41; registradas con grabadora&#46; Se procedi&#243; a la transcripci&#243;n y an&#225;lisis del contenido y a la triangulaci&#243;n del an&#225;lisis por parte de investigadores externos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; El 78&#44;9&#37; de los profesionales conocen el PS&#44; de los cuales el 83&#44;6&#37; valoran positivamente su existencia&#46; El 42&#44;6&#37; de los m&#233;dicos y el 54&#44;1&#37; del personal de enfermer&#237;a de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; manifiestan que ha tenido un impacto favorable en su pr&#225;ctica profesional&#46; El 86&#44;6&#37; de los profesionales conoce la existencia de los contratos&#44; siendo superior en la red reformada de AP &#40;97&#44;6&#37;&#41;&#46; Estos creen en mayor proporci&#243;n que los contratos han comportado cambios favorables en su labor &#40;40&#44;6&#37; y 51&#37; del personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a respectivamente&#41;&#46; El 54&#37; de los encuestados piensan que las actividades preventivas se han incrementado en los &#250;ltimos tres a&#241;os&#46; La satisfacci&#243;n en la labor profesional valorada mediante una escala &#40;1&#61; muy insatisfecho&#44; 6&#61; muy satisfecho&#41;&#44; concentra al 67&#37; de los profesionales en los valores 3 y 4 y el 32&#37; entre 5 y 6&#46; Dan una puntuaci&#243;n &#62;&#61;4&#44; el 70&#37; de las mujeres y el 57&#44;7&#37; de los hombres y el 71&#37; de los profesionales &#60;de 40 a&#241;os y a partir de esta edad el 60&#37;&#46; Causan m&#225;s satisfacci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n &#62;&#61;4&#41; el ambiente de trabajo &#40;65&#37;&#41;&#44; el prestigio profesional &#40;50&#37;&#41; y el trabajo en equipo &#40;50&#37;&#41; y mayor insatisfacci&#243;n la retribuci&#243;n econ&#243;mica &#40;75&#37;&#41; y la investigaci&#243;n &#40;72&#37;&#41;&#46; En la aproximaci&#243;n cualitativa&#44; los profesionales hacen una la valoraci&#243;n positiva del modelo sanitario&#44; de la separaci&#243;n de la financiaci&#243;n y compra de servicios de su provisi&#243;n&#44; pero creen que hay escaso desarrollo de aspectos claves del modelo &#40;reforma de la APS&#44; integraci&#243;n de especialidades&#44; gesti&#243;n&#44; evaluaci&#243;n y financiaci&#243;n&#41;&#46; Consideran al PS como referencia de las actuaciones sanitarias y que ha introducido el trabajo por objetivos de salud&#44; se&#241;alan la falta de priorizaci&#243;n y discusi&#243;n de los problemas de salud y de las intervenciones&#44; que est&#225; muy orientado a la AP y con insuficiente participaci&#243;n de los ciudadanos y los profesionales&#46; El trato directo con el paciente es uno de los aspectos m&#225;s satisfactorios de la profesi&#243;n y los m&#225;s insatisfactorios son la falta de incentivos y de reconocimiento&#44; la p&#233;rdida de poder adquisitivo de algunos colectivos y la presi&#243;n asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; El PS es&#44; en general&#44; conocido y valorado favorablemente&#46; Existe una valoraci&#243;n positiva del modelo sanitario catal&#225;n pero se identifican puntos d&#233;biles en el desarrollo del modelo&#46; El grado de satisfacci&#243;n de los profesionales est&#225; m&#225;s cercano a la satisfacci&#243;n&#46; Existen diferencias significativas por grupos de edad&#44; sexo y nivel asistencial en pr&#225;cticamente todos los &#225;mbitos estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FORMULACI&#211;N DE POL&#205;TICAS DE SIDA EN LOS PLANES DE SALUD&#59; AN&#193;LISIS COMPARADO ENTRE CATALU&#209;A Y LA COMUNIDAD VALENCIANA</span></p><p class="elsevierStylePara">C Moya&#44; M Pasar&#237;n&#44; R Peir&#243;&#44; IVESP Centro Salud P&#250;blica de Alzira Instituto Municipal de la Salud de Barcelona&#46; Juan de Garay&#46; 46017 Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Los Planes de salud constituyen el primer paso para el desarrollo de pol&#237;ticas globales de salud&#46; Desde hace a&#241;os se vienen desarrollando los mismos sin que se tenga suficiente experiencia en como formularlos&#44; implantarlos y evaluarlos&#46; Desde nuestro punto de vista se observa una laguna en al an&#225;lisis de pol&#237;ticas y concretamente no existen metodolog&#237;as establecidas para el an&#225;lisis y comparaci&#243;n de las formulaciones y comparaci&#243;n en la formulaci&#243;n de estos&#46; Este trabajo forma parte de una investigaci&#243;n m&#225;s amplia en la que se propone una metodolog&#237;a m&#225;s amplia para el an&#225;lisis de pol&#237;ticas de salud&#46; En esta comunicaci&#243;n se aplica para el estudio de la infecci&#243;n de VIH&#47;SIDA de los Planes de Salud de Catalu&#241;a y de la Comunidad Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; El objetivo general es comparar de una forma r&#225;pida la formulaci&#243;n de las pol&#237;ticas desarrolladas en cuanto a la infecci&#243;n V&#46;I&#46;H&#46; y Sida en los Planes de Salud de la Comunidad Valenciana en el a&#241;o 1&#46;995&#44; y el Plan de Salud de Catalu&#241;a 1996-1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y M&#233;todos&#58; Para efectuar este estudio se parti&#243; de un modelo matricial descrito por Haddon&#46;W&#46; &#40;1972&#41;&#44; haci&#233;ndose una adaptaci&#243;n del mismo en dos dimensiones una&#44; que hace referencia al tiempo en el que se puede producir la intervenci&#243;n que corresponde a los diferentes estadios de la infecci&#243;n por V&#46;I&#46;H&#46;&#44; antes de inicio&#44; en el momento en que se desencadena y sus consecuencias&#46; La segunda dimensi&#243;n va dirigida al &#225;mbito de las intervenciones que van desde un plano individual a lo social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las intervenciones conducentes a reducir la infecci&#243;n por V&#46;I&#46;H&#46; fueron seleccionadas 1&#41; a partir de la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica en medline &#40;1&#46;992-1&#46;997&#41;&#44; en Internet buscando National Institutes of Health y Center for Disease Control y en las OMS-ONU &#40;UNAIDS&#41;&#44; y en la base de datos Cochrane 2&#41; a partir de un grupo de expertos con experiencia de trabajo en los problemas de la infecci&#243;n por V&#46;I&#46;H&#46; y Sida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de estas acciones se construye un modelo de an&#225;lisis de las acciones dirigidas a disminuir la infecci&#243;n por V&#46;I&#46;H&#46; y Sida y su aplicaci&#243;n en los Planes de Salud de las dos Comunidades Aut&#243;nomas seleccionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se obtienen de la aplicaci&#243;n emp&#237;rica del modelo matricial construido en el que se indicaron todas las intervenciones propuestas y se compararon por las intervenciones establecidas en los Planes de Salud de la Comunidad Valenciana y de Catalu&#241;a en materia de SIDA&#46; Los resultados se observan en el gr&#225;fico adjunto&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v13n91-13008566fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los mismos se obtienen de la aplicaci&#243;n emp&#237;rica de la aplicaci&#243;n que se ha construido&#46; Los resultados se presentan en las tablas adjuntas&#46; La situada en la parte inferior recoge las 41 intervenciones del grupo de expertos&#46; La que est&#225; ubicada en la parte superior izquierda identifica las 17 intervenciones del Plan de Salud De Catalu&#241;a&#44; y la tabla superior derecha las 20 intervenciones del Plan de Salud de la Comunidad Valenciana&#46; En el &#225;mbito de actuaci&#243;n &#40;columnas&#41; y el momento de intervenci&#243;n &#40;filas &#41; se observa que mientras que el modelo propuesto tiene una distribuci&#243;n homog&#233;nea&#44; la del Plan de Salud de Catalu&#241;a hay un predominio de las de car&#225;cter preventivo e individual mientras que las del Plan de Salud de la Comunidad Valenciana tienen un car&#225;cter m&#225;s amplio y un mayor predominio preventivo e individual y las de impacto social tard&#237;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; 1&#46; Se observa un menor n&#250;mero de intervenciones en todos los &#225;mbitos de aplicaci&#243;n propuestos en los Planes de Salud de Catalu&#241;a y Comunidad Valenciana en relaci&#243;n con los indicados por el grupo de expertos</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Las intervenciones en el entorno social en ambos Planes de Salud son las que menos presencia tienen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FORMULACI&#211;N DE POL&#205;TICAS SOBRE ENVEJECIMIENTO EN LOS PLANES DE SALUD DE CATALU&#209;A Y DE LA COMUNIDAD VALENCIANA</span></p><p class="elsevierStylePara">R Peir&#243;&#44; 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Comparar la formulaci&#243;n de las pol&#237;ticas sobre envejecimiento descritas en los planes de salud de Catalu&#241;a &#40;1996-1998&#41; y de la Comunidad Valenciana &#40;1995&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos&#58; Para la comparaci&#243;n se utiliz&#243; un modelo matricial dise&#241;ado para el an&#225;lisis de la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas sobre problemas de salud&#44; que incluye dos dimensiones para la clasificaci&#243;n de las intervenciones&#58; 1&#41; la historia natural de la enfermedad &#40;tres estadios&#41;&#59; y 2&#41; el &#225;mbito de actuaci&#243;n &#40;cuatro niveles seg&#250;n est&#233;n dirigidas al individuo&#44; el entorno pr&#243;ximo&#44; entorno externo o sistema social&#41;&#46; La adaptaci&#243;n del modelo al problema en estudio se realiz&#243; identificando las intervenciones efectivas en la reducci&#243;n de las discapacidades ligadas al envejecimiento mediante revisi&#243;n bibliogr&#225;fica &#40;Medline 1992-1997&#44; Internet&#58; WHO&#44; Aging Institute-NHS &#40;USA&#41;&#44; y base de datos Cochrane&#41;&#46; Un grupo de expertos las seleccion&#243; y clasific&#243; en las 12 casillas del modelo con lo que se estableci&#243; el est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La comparaci&#243;n se realiz&#243; identificando las intervenciones en ambos Planes de Salud y clasific&#225;ndolas de la misma manera en las casillas del modelo matricial&#46; En el Plan de Catalu&#241;a no existe cap&#237;tulo de envejecimiento&#44; por lo que se han seleccionado las intervenciones que afectan a los mayores de 65 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se puede observar en las tablas c&#243;mo el grupo de expertos &#40;tabla inferior&#41; defini&#243; 62 intervenciones&#44; mientras que en el Plan de Catalu&#241;a &#40;tabla superior derecha&#41; se identifican 13 y en el de la Comunidad Valenciana &#40;tabla superior izquierda&#41; 21&#46; Seg&#250;n el &#225;mbito &#40;columnas&#41; y el momento de la intervenci&#243;n &#40;filas&#41; se observa que&#44; mientras que en el est&#225;ndar la distribuci&#243;n es homog&#233;nea&#44; en el Plan de Catalu&#241;a se concentran en las intervenciones individuales y preferentemente preventivas&#44; y en el de la CV en las individuales y las relacionadas con el sistema social y preferentemente preventivas y en las personas que ya padecen alg&#250;n tipo de limitaci&#243;n&#46;</p><img src="138v13n91-13008566fig02.jpg"></img><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; El n&#250;mero de intervenciones en los Planes analizados es significativamente menor al de las intervenciones potenciales identificadas por el grupo de expertos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las intervenciones sobre los entornos pr&#243;ximo y externo son escasas en ambos Planes y sobre el sistema social son menos que en el modelo en ambos&#44; pero algo superior en el Plan de la CV&#46;</p>"
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FORMULACIÓN DE POLÍTICAS DE SIDA EN LOS PLANES DE SALUD; ANÁLISIS COMPARADO ENTRE CATALUÑA Y LA COMUNIDAD VALENCIANA
C. Moya, M. Pasarín, R. Peiró
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Silla es un municipio de 12&#46;000 habitantes situado en las proximidades del lago de la Albufera&#44; a 13 Km de Valencia&#46; Se adhiri&#243; al proyecto de Ciudades Sanas en 1988 y ha mantenido e integrado actividades enmarcadas en sus principios desde entonces&#46; En 1995 puso en marcha el Forum Comunitario para facilitar que todos los ciudadanos aportaran sus ideas al Plan Estrat&#233;gico Municipal mediante la elaboraci&#243;n del Libro Blanco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la investigaci&#243;n se ha utilizado el m&#233;todo del Estudio de Caso por ser el que la bibliograf&#237;a recomienda para aquellas situaciones en las que se pretende conocer la particularidad y complejidad de un caso singular para comprender su desarrollo en un determinado contexto social&#44; econ&#243;mico y pol&#237;tico actual&#44; sin pretender la generalizaci&#243;n&#46; Es la estrategia preferida cuando las preguntas de investigaci&#243;n que se plantean son el &#171;c&#243;mo&#187; y el &#171;porqu&#233;&#187; de un acontecimiento contempor&#225;neo y sobre el que el investigador tiene poco o ning&#250;n control&#46; Se utilizan diversas y m&#250;ltiples fuentes de informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n de nuestro estudio procede del an&#225;lisis de documentos relacionados con el Forum y de entrevistas a informadores clave del mismo &#40;promotores&#44; presidentes de las comisiones&#44; pol&#237;ticos y t&#233;cnicos&#41;&#46; En el an&#225;lisis de los documentos se recogi&#243; informaci&#243;n sobre estructura y funcionamiento&#44; n&#250;mero de personas participantes&#44; n&#250;mero y descripci&#243;n de las aportaciones y actuaciones municipales llevadas a cabo como consecuencia de ellas&#46; El gui&#243;n de la entrevista se dise&#241;&#243; para recoger informaci&#243;n&#44; mediante preguntas abiertas&#44; sobre opiniones respecto a&#58; caracter&#237;sticas de la participaci&#243;n&#44; tipo de aportaciones e impacto de los resultados en el municipio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Participaron 364 personas individuales y representantes de colectivos&#44; en las comisiones de agricultura&#44; industria&#44; comercio&#44; sociedad civil y formaci&#243;n integral&#44; aport&#225;ndose en total 135 propuestas en tres meses de trabajo&#44; que se integran en el Libro Blanco&#46; Tras esta etapa se inicia la de difusi&#243;n de los resultados y consolidaci&#243;n del Forum como &#243;rgano consultivo independiente que realice el seguimiento de las acciones municipales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los entrevistados&#44; todos ellos participantes en el Forum&#44; se muestran satisfechos con el proceso y los resultados&#44; aunque manifiestan una reducci&#243;n progresiva de la participaci&#243;n&#46; Expresan la necesidad de que se involucre m&#225;s t&#233;cnicos en las fases de desarrollo y seguimiento de las propuestas para darles concreci&#243;n y viabilidad&#46; Consideran que ha faltado mayor participaci&#243;n de colectivos espec&#237;ficos como infancia&#44; j&#243;venes y tercera edad y que aunque se han llevado a cabo acciones municipales que han hecho realidad algunas de las propuestas &#40;ordenanzas de medio ambiente&#44; iluminaci&#243;n&#44; ecoparque&#44; taller ocupacional&#44; programas de promoci&#243;n de la salud&#44; conservatorio de m&#250;sica&#44; mejora del entorno del puerto&#44; etc&#46;&#41;&#44; otras eran inviables o a largo plazo &#40;por ejemplo en agricultura&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; La creaci&#243;n de v&#237;as estructuradas de participaci&#243;n en las pol&#237;ticas municipales permite que los ciudadanos aporten ideas a la soluci&#243;n de los problemas y produce satisfacci&#243;n en los implicados &#40;profesionales&#44; pol&#237;ticos y ciudadanos&#41;&#46; La participaci&#243;n tiende a decrecer por lo que hay que establecer mecanismos de incentivaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para que las ideas se transformen en acciones es necesario el apoyo de personal t&#233;cnico&#44; y elaborar planes a corto&#44; medio y largo plazo&#44; pactando con todos los sectores p&#250;blicos y privados su realizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EL PLAN DE SALUD DE CATALU&#209;A Y LA VISI&#211;N DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">M Mercader&#44; E S&#233;culi&#44; P&#46; Brugulat&#44; V&#46; Mart&#237;nez&#44; A Medina&#44; S Junc&#224;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Trav&#46; de les Corts&#44; 131-159&#46; Ed&#46; Olimpia&#46; 08028 Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; El Plan de salud constituye uno de los ejes centrales de los cambio ocurridos en el sistema sanitario catal&#225;n en los &#250;ltimos diez a&#241;os&#46; Finalizado el primer per&#237;odo de aplicaci&#243;n del Plan de salud de Catalu&#241;a 1993-1995 &#40;PS&#41;&#44; el Servicio Catal&#225;n de la Salud &#40;SCS&#41; realiz&#243; un estudio para conocer la opini&#243;n de los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivos&#58; Identificar el conocimiento que los profesionales tienen del sistema sanitario catal&#225;n&#46; Conocer su opini&#243;n respecto a los objetivos del PS y la incidencia de sus propuestas en la pr&#225;ctica profesional&#46; Valorar el grado de satisfacci&#243;n y motivaci&#243;n de los profesionales en su ejercicio profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Metodolog&#237;a&#58; Se ha aplicado la triangulaci&#243;n de m&#233;todos&#44; combinando la metodolog&#237;a cuantitativa y la cualitativa&#46; En abril de 1996&#44; se realiz&#243; una encuesta por correo a una muestra representativa del personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a de la red sanitaria de utilizaci&#243;n p&#250;blica de Catalu&#241;a&#46; Se efectu&#243; un muestreo estratificado poliet&#225;pico por conglomerados&#46; Se seleccionaron los conglomerados &#40;centros sanitarios&#41; de cada estrato &#40;regi&#243;n sanitaria &#40;RS&#41; &#41; de manera aleatoria y en una segunda etapa&#44; las unidades muestrales finales &#40;personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a&#41; por muestreo aleatorio simple&#46; La tasa real de respuesta fue del 32&#44;39&#37; &#40;3&#46;223 cuestionarios v&#225;lidos&#41;&#46; Se ponderaron los resultados seg&#250;n la distribuci&#243;n real de los sanitarios por RS&#44; nivel asistencial y colectivo profesional&#46; El error muestral es de &#177; 1&#44;67&#37; a nivel de Catalu&#241;a &#40;p &#61; q &#61; 50&#37;&#41; y un margen de confianza del 95&#44;5&#37;&#46; Las variables independientes analizadas son&#58; edad&#44; sexo&#44; nivel asistencial y colectivo profesional&#46; Se ha utilizado la prueba de la Chi-cuadrado para el an&#225;lisis de los resultados&#46; La entrevista en profundidad semiestructurada individual fue la t&#233;cnica cualitativa seleccionada para explorar con m&#225;s detalle y mejorar la comprensi&#243;n del significado de actitudes y opiniones de los profesionales asistenciales y de la gesti&#243;n&#46; Se practicaron 41 entrevistas &#40;muestra de conveniencia&#41; registradas con grabadora&#46; Se procedi&#243; a la transcripci&#243;n y an&#225;lisis del contenido y a la triangulaci&#243;n del an&#225;lisis por parte de investigadores externos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; El 78&#44;9&#37; de los profesionales conocen el PS&#44; de los cuales el 83&#44;6&#37; valoran positivamente su existencia&#46; El 42&#44;6&#37; de los m&#233;dicos y el 54&#44;1&#37; del personal de enfermer&#237;a de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; manifiestan que ha tenido un impacto favorable en su pr&#225;ctica profesional&#46; El 86&#44;6&#37; de los profesionales conoce la existencia de los contratos&#44; siendo superior en la red reformada de AP &#40;97&#44;6&#37;&#41;&#46; Estos creen en mayor proporci&#243;n que los contratos han comportado cambios favorables en su labor &#40;40&#44;6&#37; y 51&#37; del personal m&#233;dico y de enfermer&#237;a respectivamente&#41;&#46; El 54&#37; de los encuestados piensan que las actividades preventivas se han incrementado en los &#250;ltimos tres a&#241;os&#46; La satisfacci&#243;n en la labor profesional valorada mediante una escala &#40;1&#61; muy insatisfecho&#44; 6&#61; muy satisfecho&#41;&#44; concentra al 67&#37; de los profesionales en los valores 3 y 4 y el 32&#37; entre 5 y 6&#46; Dan una puntuaci&#243;n &#62;&#61;4&#44; el 70&#37; de las mujeres y el 57&#44;7&#37; de los hombres y el 71&#37; de los profesionales &#60;de 40 a&#241;os y a partir de esta edad el 60&#37;&#46; Causan m&#225;s satisfacci&#243;n &#40;puntuaci&#243;n &#62;&#61;4&#41; el ambiente de trabajo &#40;65&#37;&#41;&#44; el prestigio profesional &#40;50&#37;&#41; y el trabajo en equipo &#40;50&#37;&#41; y mayor insatisfacci&#243;n la retribuci&#243;n econ&#243;mica &#40;75&#37;&#41; y la investigaci&#243;n &#40;72&#37;&#41;&#46; En la aproximaci&#243;n cualitativa&#44; los profesionales hacen una la valoraci&#243;n positiva del modelo sanitario&#44; de la separaci&#243;n de la financiaci&#243;n y compra de servicios de su provisi&#243;n&#44; pero creen que hay escaso desarrollo de aspectos claves del modelo &#40;reforma de la APS&#44; integraci&#243;n de especialidades&#44; gesti&#243;n&#44; evaluaci&#243;n y financiaci&#243;n&#41;&#46; Consideran al PS como referencia de las actuaciones sanitarias y que ha introducido el trabajo por objetivos de salud&#44; se&#241;alan la falta de priorizaci&#243;n y discusi&#243;n de los problemas de salud y de las intervenciones&#44; que est&#225; muy orientado a la AP y con insuficiente participaci&#243;n de los ciudadanos y los profesionales&#46; El trato directo con el paciente es uno de los aspectos m&#225;s satisfactorios de la profesi&#243;n y los m&#225;s insatisfactorios son la falta de incentivos y de reconocimiento&#44; la p&#233;rdida de poder adquisitivo de algunos colectivos y la presi&#243;n asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; El PS es&#44; en general&#44; conocido y valorado favorablemente&#46; Existe una valoraci&#243;n positiva del modelo sanitario catal&#225;n pero se identifican puntos d&#233;biles en el desarrollo del modelo&#46; El grado de satisfacci&#243;n de los profesionales est&#225; m&#225;s cercano a la satisfacci&#243;n&#46; Existen diferencias significativas por grupos de edad&#44; sexo y nivel asistencial en pr&#225;cticamente todos los &#225;mbitos estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FORMULACI&#211;N DE POL&#205;TICAS DE SIDA EN LOS PLANES DE SALUD&#59; AN&#193;LISIS COMPARADO ENTRE CATALU&#209;A Y LA COMUNIDAD VALENCIANA</span></p><p class="elsevierStylePara">C Moya&#44; M Pasar&#237;n&#44; R Peir&#243;&#44; IVESP Centro Salud P&#250;blica de Alzira Instituto Municipal de la Salud de Barcelona&#46; Juan de Garay&#46; 46017 Valencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Los Planes de salud constituyen el primer paso para el desarrollo de pol&#237;ticas globales de salud&#46; Desde hace a&#241;os se vienen desarrollando los mismos sin que se tenga suficiente experiencia en como formularlos&#44; implantarlos y evaluarlos&#46; Desde nuestro punto de vista se observa una laguna en al an&#225;lisis de pol&#237;ticas y concretamente no existen metodolog&#237;as establecidas para el an&#225;lisis y comparaci&#243;n de las formulaciones y comparaci&#243;n en la formulaci&#243;n de estos&#46; Este trabajo forma parte de una investigaci&#243;n m&#225;s amplia en la que se propone una metodolog&#237;a m&#225;s amplia para el an&#225;lisis de pol&#237;ticas de salud&#46; En esta comunicaci&#243;n se aplica para el estudio de la infecci&#243;n de VIH&#47;SIDA de los Planes de Salud de Catalu&#241;a y de la Comunidad Valenciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; El objetivo general es comparar de una forma r&#225;pida la formulaci&#243;n de las pol&#237;ticas desarrolladas en cuanto a la infecci&#243;n V&#46;I&#46;H&#46; y Sida en los Planes de Salud de la Comunidad Valenciana en el a&#241;o 1&#46;995&#44; y el Plan de Salud de Catalu&#241;a 1996-1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y M&#233;todos&#58; Para efectuar este estudio se parti&#243; de un modelo matricial descrito por Haddon&#46;W&#46; &#40;1972&#41;&#44; haci&#233;ndose una adaptaci&#243;n del mismo en dos dimensiones una&#44; que hace referencia al tiempo en el que se puede producir la intervenci&#243;n que corresponde a los diferentes estadios de la infecci&#243;n por V&#46;I&#46;H&#46;&#44; antes de inicio&#44; en el momento en que se desencadena y sus consecuencias&#46; La segunda dimensi&#243;n va dirigida al &#225;mbito de las intervenciones que van desde un plano individual a lo social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las intervenciones conducentes a reducir la infecci&#243;n por V&#46;I&#46;H&#46; fueron seleccionadas 1&#41; a partir de la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica en medline &#40;1&#46;992-1&#46;997&#41;&#44; en Internet buscando National Institutes of Health y Center for Disease Control y en las OMS-ONU &#40;UNAIDS&#41;&#44; y en la base de datos Cochrane 2&#41; a partir de un grupo de expertos con experiencia de trabajo en los problemas de la infecci&#243;n por V&#46;I&#46;H&#46; y Sida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A partir de estas acciones se construye un modelo de an&#225;lisis de las acciones dirigidas a disminuir la infecci&#243;n por V&#46;I&#46;H&#46; y Sida y su aplicaci&#243;n en los Planes de Salud de las dos Comunidades Aut&#243;nomas seleccionadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se obtienen de la aplicaci&#243;n emp&#237;rica del modelo matricial construido en el que se indicaron todas las intervenciones propuestas y se compararon por las intervenciones establecidas en los Planes de Salud de la Comunidad Valenciana y de Catalu&#241;a en materia de SIDA&#46; Los resultados se observan en el gr&#225;fico adjunto&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v13n91-13008566fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los mismos se obtienen de la aplicaci&#243;n emp&#237;rica de la aplicaci&#243;n que se ha construido&#46; Los resultados se presentan en las tablas adjuntas&#46; La situada en la parte inferior recoge las 41 intervenciones del grupo de expertos&#46; La que est&#225; ubicada en la parte superior izquierda identifica las 17 intervenciones del Plan de Salud De Catalu&#241;a&#44; y la tabla superior derecha las 20 intervenciones del Plan de Salud de la Comunidad Valenciana&#46; En el &#225;mbito de actuaci&#243;n &#40;columnas&#41; y el momento de intervenci&#243;n &#40;filas &#41; se observa que mientras que el modelo propuesto tiene una distribuci&#243;n homog&#233;nea&#44; la del Plan de Salud de Catalu&#241;a hay un predominio de las de car&#225;cter preventivo e individual mientras que las del Plan de Salud de la Comunidad Valenciana tienen un car&#225;cter m&#225;s amplio y un mayor predominio preventivo e individual y las de impacto social tard&#237;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; 1&#46; Se observa un menor n&#250;mero de intervenciones en todos los &#225;mbitos de aplicaci&#243;n propuestos en los Planes de Salud de Catalu&#241;a y Comunidad Valenciana en relaci&#243;n con los indicados por el grupo de expertos</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Las intervenciones en el entorno social en ambos Planes de Salud son las que menos presencia tienen&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FORMULACI&#211;N DE POL&#205;TICAS SOBRE ENVEJECIMIENTO EN LOS PLANES DE SALUD DE CATALU&#209;A Y DE LA COMUNIDAD VALENCIANA</span></p><p class="elsevierStylePara">R Peir&#243;&#44; E Zafra&#44; C Colomer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Centro de Salud P&#250;blica de Alzira&#46; Pau&#44; s&#47;n&#46; 46600 Alzira &#40;Valencia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Los Planes de salud&#44; como herramientas de formulaci&#243;n expl&#237;cita de pol&#237;ticas para los problemas y necesidades de salud se han desarrollado especialmente en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; a pesar del tiempo transcurrido desde su puesta en marcha se carece de experiencia suficiente sobre c&#243;mo formularlos&#44; implantarlos y evaluarlos&#46; Desde nuestro punto de vista existe&#44; por tanto&#44; una laguna en la investigaci&#243;n sobre an&#225;lisis de pol&#237;ticas y concretamente no existen metodolog&#237;as establecidas para el an&#225;lisis y comparaci&#243;n en la formulaci&#243;n de &#233;stas&#46; Este trabajo forma parte de una investigaci&#243;n m&#225;s amplia en la que se propone una metodolog&#237;a r&#225;pida para el an&#225;lisis de la formulaci&#243;n de las pol&#237;ticas de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Comparar la formulaci&#243;n de las pol&#237;ticas sobre envejecimiento descritas en los planes de salud de Catalu&#241;a &#40;1996-1998&#41; y de la Comunidad Valenciana &#40;1995&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos&#58; Para la comparaci&#243;n se utiliz&#243; un modelo matricial dise&#241;ado para el an&#225;lisis de la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas sobre problemas de salud&#44; que incluye dos dimensiones para la clasificaci&#243;n de las intervenciones&#58; 1&#41; la historia natural de la enfermedad &#40;tres estadios&#41;&#59; y 2&#41; el &#225;mbito de actuaci&#243;n &#40;cuatro niveles seg&#250;n est&#233;n dirigidas al individuo&#44; el entorno pr&#243;ximo&#44; entorno externo o sistema social&#41;&#46; La adaptaci&#243;n del modelo al problema en estudio se realiz&#243; identificando las intervenciones efectivas en la reducci&#243;n de las discapacidades ligadas al envejecimiento mediante revisi&#243;n bibliogr&#225;fica &#40;Medline 1992-1997&#44; Internet&#58; WHO&#44; Aging Institute-NHS &#40;USA&#41;&#44; y base de datos Cochrane&#41;&#46; Un grupo de expertos las seleccion&#243; y clasific&#243; en las 12 casillas del modelo con lo que se estableci&#243; el est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La comparaci&#243;n se realiz&#243; identificando las intervenciones en ambos Planes de Salud y clasific&#225;ndolas de la misma manera en las casillas del modelo matricial&#46; En el Plan de Catalu&#241;a no existe cap&#237;tulo de envejecimiento&#44; por lo que se han seleccionado las intervenciones que afectan a los mayores de 65 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Se puede observar en las tablas c&#243;mo el grupo de expertos &#40;tabla inferior&#41; defini&#243; 62 intervenciones&#44; mientras que en el Plan de Catalu&#241;a &#40;tabla superior derecha&#41; se identifican 13 y en el de la Comunidad Valenciana &#40;tabla superior izquierda&#41; 21&#46; Seg&#250;n el &#225;mbito &#40;columnas&#41; y el momento de la intervenci&#243;n &#40;filas&#41; se observa que&#44; mientras que en el est&#225;ndar la distribuci&#243;n es homog&#233;nea&#44; en el Plan de Catalu&#241;a se concentran en las intervenciones individuales y preferentemente preventivas&#44; y en el de la CV en las individuales y las relacionadas con el sistema social y preferentemente preventivas y en las personas que ya padecen alg&#250;n tipo de limitaci&#243;n&#46;</p><img src="138v13n91-13008566fig02.jpg"></img><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; El n&#250;mero de intervenciones en los Planes analizados es significativamente menor al de las intervenciones potenciales identificadas por el grupo de expertos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las intervenciones sobre los entornos pr&#243;ximo y externo son escasas en ambos Planes y sobre el sistema social son menos que en el modelo en ambos&#44; pero algo superior en el Plan de la CV&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02139111
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 0 5
2024 Octubre 48 0 48
2024 Septiembre 41 0 41
2024 Agosto 38 0 38
2024 Julio 38 0 38
2024 Junio 43 0 43
2024 Mayo 30 0 30
2024 Abril 37 0 37
2024 Marzo 30 3 33
2024 Febrero 29 13 42
2024 Enero 28 7 35
2023 Diciembre 20 3 23
2023 Noviembre 29 8 37
2023 Octubre 24 8 32
2023 Septiembre 26 6 32
2023 Agosto 31 4 35
2023 Julio 31 6 37
2023 Junio 17 9 26
2023 Mayo 25 5 30
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