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y una segunda fase en la que se activa el ejercicio de todos los mecanismos de la autoridad sanitaria&#46; Se pretende explicitar la pol&#237;tica seguida y cuantificar las actividades&#44; denuncias y expedientes sancionadores mediante indicadores cuantitativos que permitan su comparaci&#243;n en otros contextos&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Estrategia</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia seguida se bas&#243; en 4 ejes&#58; garantizar un elevado nivel de informaci&#243;n al p&#250;blico y a los sectores regulados&#44; as&#237; como la movilizaci&#243;n de otras partes con responsabilidad en el correcto cumplimiento de la normativa&#59; estimular las denuncias ciudadanas para la detecci&#243;n de incumplimientos&#59; aumentar la eficiencia de las acciones de inspecci&#243;n concentr&#225;ndolas en los establecimientos inspeccionados por otros motivos y en los que hab&#237;an sido objeto de denuncia por presunta falta grave&#59; recurrir a las acciones m&#225;s coercitivas a partir del mes de septiembre de 2006&#44; en que se extingui&#243; la moratoria para la separaci&#243;n f&#237;sica de las zonas de fumadores en los establecimientos que pod&#237;an crearlas&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Acciones informativas</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;stas se basaron en el uso de los medios de comunicaci&#243;n&#44; que ya hab&#237;an prestado una atenci&#243;n generosa a la normativa durante su discusi&#243;n pol&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n en la disponibilidad de los tel&#233;fonos de informaci&#243;n habilitados por el Ministerio de Sanidad y Consumo y por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya&#44; adem&#225;s del uso de Internet&#46; Se realizaron acciones proactivas de contacto escrito y mediante reuniones con agentes principales en los sectores considerados como cruciales para poner de manifiesto el cambio en la ciudad &#40;transporte&#44; universidades&#44; comercio&#44; gremios&#44; etc&#46;&#41;&#44; facilitando informaci&#243;n y ofreciendo asesoramiento y elementos de se&#241;alizaci&#243;n&#59; estas acciones reforzaron las emprendidas paralelamente desde el Departament de Salut&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Participaci&#243;n ciudadana</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ofreci&#243; a las entidades ciudadanas activas &#40;especialmente a la que ha aglutinado mayor actividad en este campo&#44; nofumadores&#46;org&#41; la posibilidad de realizar quejas y formular denuncias&#44; incluso por v&#237;a electr&#243;nica y desde sus webs&#46; Se garantiz&#243; que los diversos sistemas de atenci&#243;n al p&#250;blico del Ayuntamiento y la Generalitat tuvieran claro el circuito para evitar vac&#237;os y contradicciones&#46; La Agencia asumi&#243; la centralizaci&#243;n de la recepci&#243;n de denuncias en la ciudad&#44; que en caso de ser competencia de otros organismos les ser&#237;an derivados&#44; para ofrecer una ventanilla &#250;nica al ciudadano&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Focalizaci&#243;n de la inspecci&#243;n</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se clarific&#243; el papel de los servicios de inspecci&#243;n sanitaria de los alimentos en la vigilancia y el control de la Ley&#44; ofreciendo formaci&#243;n y elaborando criterios y protocolos de actuaci&#243;n&#46; Se acord&#243; proceder en 2 bloques&#58; a&#41; ante los establecimientos denunciados&#44; y b&#41; ante los inspeccionados de oficio&#44; o en el curso de la aplicaci&#243;n de los programas de vigilancia y control vigentes&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Escritos de advertencia</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los establecimientos denunciados por infracciones graves a la Ley recibieron un escrito de advertencia en que se les notificaba haber sido objeto de denuncia ciudadana&#44; se les recordaban los preceptos legales presuntamente incumplidos y las sanciones previstas&#46; Una copia se trasladaba a la autoridad responsable&#44; que en el caso de los establecimientos alimentarios &#40;la mayor&#237;a&#41; eran los propios servicios de inspecci&#243;n de la Agencia&#44; que inclu&#237;an el establecimiento en su programaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Expedientes sancionadores</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los establecimientos denunciados&#44; que hab&#237;an sido objeto de advertencia escrita&#44; los servicios de inspecci&#243;n tramitaron las actas cuando constataron incumplimientos para la instrucci&#243;n de expedientes sancionadores&#46; Respecto a los dem&#225;s establecimientos&#44; en que una inspecci&#243;n por otro motivo apreciaba un incumplimiento&#44; se sigui&#243; el procedimiento habitual en las inspecciones alimentarias de instar a corregir el problema&#44; e instruir un expediente en caso de reiterado incumplimiento&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Indicadores</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisan los indicadores relativos a la actividad de los servicios de salud p&#250;blica de la ciudad en este campo&#44; con particular referencia al sector alimentario durante los primeros 18 meses desde la entrada en vigor de la regulaci&#243;n&#46; Los datos se obtienen del registro de denuncias de los servicios de salud p&#250;blica&#44; de las actas transmitidas por los servicios de inspecci&#243;n para la instrucci&#243;n de expedientes&#44; y de la actividad de los Servicios Jur&#237;dicos y la Secretar&#237;a&#46; Se presentan distinguiendo 2 per&#237;odos&#44; sobre todo el que se inicia en septiembre de 2006&#44; al extinguirse entonces la moratoria para ejecutar determinadas acciones&#44; estimando&#44; cuando procede&#44; frecuencias por 100&#46;000 personas-a&#241;o&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Proceso y resultados</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implantaci&#243;n de la Ley en los centros de trabajo&#44; educativos y medios de transporte se sald&#243; sin incidentes ni quejas relevantes ya en el per&#237;odo inicial&#44; salvo en alg&#250;n centro docente o medio de transporte&#46; En el sector alimentario el proceso ha sido m&#225;s complejo y ha requerido esfuerzos continuos&#46; La frecuencia de sucesos relacionados con esta actividad de salud p&#250;blica se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#46; Para el segundo per&#237;odo&#44; se calculan 20 denuncias ciudadanas por 100&#46;000 personas-a&#241;o&#46; Las inspecciones desencadenadas por denuncias ciudadanas propiciaron la incoaci&#243;n de 3&#44;3 expedientes sancionadores por 100&#46;000 personas-a&#241;o&#44; en general por incluir al menos una falta grave &#40;normalmente permitir fumar o habilitar zonas para fumar de forma inapropiada&#41;&#44; con frecuencia asociada a otras&#46; Se presentaron alegaciones en los plazos previstos a m&#225;s de la mitad de estos expedientes sancio- nadores&#59; la mayor&#237;a formularon posteriormente nuevas alegaciones a la propuesta de resoluci&#243;n&#46; Dos expedientes fueron sobrese&#237;dos &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#46; Todos los incumplimientos que motivaron el expediente se corrigieron&#44; salvo uno&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 1</a> se aprecia que las denuncias ciudadanas en el segundo per&#237;odo generaron 201 escritos de advertencia&#44; cada uno de los cuales se notific&#243; a los servicios de inspecci&#243;n &#40;las que no los generaron duplicaban denuncias previas&#44; se juzgaron como interpretaciones err&#243;neas de la normativa o se refer&#237;an a establecimientos en que la autoridad correspond&#237;a a otros agentes&#41;&#46; La posterior actividad inspectora constat&#243; incumplimientos graves en el 21&#44;9&#37; de estos establecimientos&#46; Estas constataciones derivaron en expedientes sancionadores&#44; mientras que en los dem&#225;s no se apreciaron incumplimientos &#40;en general&#44; por haberse corregido a partir del escrito de advertencia&#41;&#46; En 41 casos &#40;el 97&#44;5&#37;&#41;&#44; el incumplimiento se subsan&#243; al incoarse el expediente o poco despu&#233;s&#59; s&#243;lo en un caso &#40;un 0&#44;5&#37; de los establecimientos advertidos&#41; se aprecia un incumplimiento pertinaz &#40;hay un nuevo expediente sancionador abierto&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Discusi&#243;n</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos proporcionan una visi&#243;n del esfuerzo requerido para hacer cumplir una nueva regulaci&#243;n de protecci&#243;n de la salud&#46; La implantaci&#243;n efectiva de la Ley precisa pol&#237;ticas activas de informaci&#243;n y comunicaci&#243;n&#44; as&#237; como el ejercicio real de la autoridad sanitaria en el sector alimentario&#44; donde la Ley plantea peculiaridades que no facilitan su cumplimiento&#46; Por un lado&#44; por la inclusi&#243;n de especificaciones caracter&#237;sticas para bares y restaurantes&#44; con una moratoria de 8 meses para la entrada en vigor de algunos preceptos&#46; Pero tambi&#233;n por la proliferaci&#243;n de establecimientos de pasteler&#237;a o panader&#237;a con degustaci&#243;n&#44; parte de los cuales tienden a ofertar un servicio como bares o cafeter&#237;as &#40;y por tanto permiten fumar&#44; aunque legalmente no puedan&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; hay que tener en cuenta la persistencia de una prevalencia de fumadores diarios cercana al 25&#37; en la poblaci&#243;n mayor de 15 a&#241;os&#44; y que antes en estos locales era habitual el consumo de tabaco sin restricciones&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debate producido durante la discusi&#243;n de la Ley y en el momento de su entrada en vigor favoreci&#243; un elevado grado de conocimiento y aceptaci&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esto se plasm&#243; en un alto nivel de cumplimiento espont&#225;neo desde el primer d&#237;a&#44; constatado en los medios de comunicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Pero hay sectores minoritarios que no cumplen la normativa&#44; y si esta situaci&#243;n no tiene consecuencias se fomenta el incumplimiento&#46; Por ello&#44; es importante el ejercicio real de la autoridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y su gesti&#243;n requiere esfuerzos de los servicios de salud p&#250;blica y la definici&#243;n de prioridades&#46; Advertir que la Ley se hace cumplir es socialmente educativo&#46; La coordinaci&#243;n entre inspecci&#243;n&#44; tecnoestructura y alta direcci&#243;n es crucial para avanzar&#44; con mecanismos &#225;giles de respuesta para evitar que las alegaciones secuenciales por parte de algunos incumplidores les permitan sortear la vigilancia &#40;al superarse los plazos reglados para la resoluci&#243;n&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en ausencia de un desarrollo reglamentario de la Ley&#44; hay que acordar con otras partes una interpretaci&#243;n rigurosa de la normativa general para garantizar su aplicaci&#243;n efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con los indicadores de exposici&#243;n elevada al humo ambiental de tabaco&#44; los datos previos suger&#237;an un elevado apoyo ciudadano a la regulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otros informes muestran que la percepci&#243;n del cumplimiento de la Ley es elevada en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46; En la ciudad de Barcelona&#44; el volumen de denuncias ciudadanas es peque&#241;o en relaci&#243;n con el volumen de establecimientos&#46; Una estimaci&#243;n conservadora basada en los registros municipales de actividades econ&#243;micas&#44; que podr&#237;an no ser exhaustivos&#44; indicar&#237;a 23&#46;000 establecimientos alimentarios &#40;12&#46;656 registros en restauraci&#243;n-hosteler&#237;a y 10&#46;055 en industria y comercio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos datos muestran que la gesti&#243;n desarrollada permite corregir los incumplimientos&#58; la mayor&#237;a responde a una acci&#243;n informativa firme&#44; y un expediente sancionador suele desencadenar cambios en los refractarios&#46; Los datos de la Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica para el resto de Catalu&#241;a son de 115 expedientes en 8 meses para una poblaci&#243;n de 5&#44;5 millones &#40;3&#44;1 por 100&#46;000 habitantes y a&#241;o&#41;&#44; una cifra equivalente en t&#233;rminos relativos&#44; aunque en Barcelona requiri&#243; menos inspecciones prospectivas&#46; La estrategia seguida permite focalizar esfuerzos mediante las denuncias ciudadanas all&#237; donde es presumible una mayor necesidad de control&#44; especialmente en esta primera fase&#46; Al mismo tiempo&#44; la integraci&#243;n del tema en las tareas de inspecci&#243;n habituales permite mantener una vigilancia difusa y equitativa en la ciudad&#44; soste- nible a largo plazo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enero-agosto 2006 &#40;8 meses&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Septiembre 2006-junio 2007 &#40;10 meses&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tasas por 100&#46;000 personas-a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">777&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total denuncias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">339&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Denuncias ciudadanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">267&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras denuncias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escritos de advertencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Expedientes sancionadores incoados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Expedientes sancionadores resueltos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Conflictos de interés

Los conflictos de interés pueden ser laborales, de investigación, económicos o morales. Los/las autores/as deben indicar si existe alguno de estos conflictos. Una descripción más detallada sobre los conflictos de intereses se encuentra disponible en las normas éticas de Gaceta Sanitaria.

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