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familia&#44; vecinos&#44; lugares de reuni&#243;n y de diversi&#243;n&#44; servicios de salud y medios de comunicaci&#243;n forman una urdimbre social a la cual no puede ser ajena el centro educativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; A pesar de que se han producido cambios en las estructuras organizativas y las pol&#237;ticas de los centros educativos&#44; tanto las familias como el alumnado y la comunidad local contin&#250;an estando poco implicados en la planificaci&#243;n y el desarrollo de los programas de salud&#44; requisito para su articulaci&#243;n y efectividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los factores que dificultan la implantaci&#243;n de intervenciones preventivas escolares son la carencia de una estrategia de planificaci&#243;n&#44; la falta de comprensi&#243;n de las intervenciones&#44; la ausencia de coordinaci&#243;n&#44; la definici&#243;n confusa de los roles de los agentes implicados y la escasez de recursos personales&#44; materiales y econ&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Se han descrito tambi&#233;n factores facilitadores&#44; como la formaci&#243;n del profesorado&#44; un abordaje a partir de estrategias hol&#237;sticas y la educaci&#243;n entre iguales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ciudad de Barcelona se ha elaborado el modelo <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Hagamos salud&#33; &#40;Fem salut&#33;&#41;</span> como estrategia de intervenci&#243;n&#46; Propone un proceso que pretende&#44; a partir de la participaci&#243;n&#44; el consenso y el compromiso de la comunidad escolar&#44; desarrollar entornos escolares favorecedores de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; bas&#225;ndose en un an&#225;lisis colectivo del centro y en la evidencia sobre intervenciones eficaces&#46; Como marco de discusi&#243;n y liderazgo se propone la formaci&#243;n de tres subcomisiones&#58; una de familias&#44; otra de alumnado y otra de profesorado&#59; a su vez&#44; se crea una comisi&#243;n general en la que varios portavoces de cada subcomisi&#243;n disponen de un espacio de reflexi&#243;n conjunta&#46; El proceso de implantaci&#243;n se ordena en cuatro fases y ocho pasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58; una primera fase de puesta en funcionamiento&#44; seguida del an&#225;lisis de situaci&#243;n del centro&#44; sobre el cual se basa la tercera fase de propuesta&#44; y priorizaci&#243;n de acciones preventivas&#44; para concluir con la evaluaci&#243;n de la estrategia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene por objetivo general evaluar la estrategia <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Hagamos salud&#33;</span> en los centros de educaci&#243;n primaria y secundaria de la ciudad de Barcelona tras su primer a&#241;o de aplicaci&#243;n&#46; Para ello se establecen dos objetivos espec&#237;ficos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> evaluar el proceso de implantaci&#243;n mediante la identificaci&#243;n de factores facilitadores&#44; barreras&#44; necesidades futuras y propuestas de mejora&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> evaluar la participaci&#243;n y el grado de ajuste a los par&#225;metros de las EPS que se generan con el desarrollo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliza el marco de evaluaci&#243;n propuesto por los Centers for Disease Control and Prevention&#44; que proporciona elementos esenciales para evaluar programas en salud p&#250;blica&#44; delineando los pasos&#44; est&#225;ndares y m&#233;todos m&#225;s apropiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Est&#225; compuesto por seis pasos interdependientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> implicaci&#243;n de las partes interesadas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> descripci&#243;n del programa&#44; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> dise&#241;o evaluativo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span> generaci&#243;n de resultados&#44; <span class="elsevierStyleItalic">5&#41;</span> justificaci&#243;n de las conclusiones y <span class="elsevierStyleItalic">6&#41;</span> garant&#237;a de uso y de compartir las lecciones aprendidas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;aron dos m&#233;todos distintos para responder a cada objetivo espec&#237;fico&#44; que dieron lugar a dos estudios&#58; uno cualitativo exploratorio de tipo descriptivo y otro cuasiexperimental antes-despu&#233;s con grupo control no equivalente&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio cualitativo exploratorio de tipo descriptivo</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los centros de educaci&#243;n primaria y secundaria que implantaron <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Hagamos salud&#33;</span> &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; en el curso acad&#233;mico 2010-11&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recogida de informaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron dos grupos focales de docentes que ejercen el cargo de referentes de salud en los centros educativos&#58; de 28 docentes previstos&#44; 24 respondieron a la convocatoria&#46; Se opt&#243; por la entrevista individual en profundidad a las profesionales sanitarias de la Agencia de Salud P&#250;blica de Barcelona que trabajan habitualmente con los centros educativos&#44; como t&#233;cnica id&#243;nea de recogida de informaci&#243;n&#44; ante la imposibilidad log&#237;stica de realizar grupos focales&#46; Se realizaron 23 entrevistas individuales y se obtuvo un total de 47 participantes en el estudio cualitativo&#46; Durante abril de 2011 se dise&#241;&#243; el muestreo de los participantes empleando criterios de adecuaci&#243;n&#44; conveniencia&#44; suficiencia y diversidad de puntos de vista&#46; Se pretend&#237;a enriquecer el discurso seleccionando intencionalmente participantes con un conocimiento amplio y general del objeto de estudio&#44; que pose&#237;an informaci&#243;n tanto de salud como de educaci&#243;n&#44; &#225;mbitos clave implicados en la estrategia&#46; El tama&#241;o de la muestra se determin&#243; en el transcurso de la investigaci&#243;n de forma progresiva&#44; seleccionando casos adicionales a estudiar de acuerdo con el potencial de desarrollo de descubrimientos o para el refinamiento y la expansi&#243;n de los conocimientos ya adquiridos&#44; hasta alcanzar el principio de saturaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Las sesiones de grupos focales y entrevistas las realizaron una persona experta en la metodolog&#237;a y una persona de apoyo&#46; Para dirigir la recogida de informaci&#243;n se elabor&#243; un gui&#243;n a partir de la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> y de entrevistas a informantes clave sobre el tema &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la informaci&#243;n se bas&#243; en las notas de campo y en la realizaci&#243;n de un an&#225;lisis de contenido tem&#225;tico del discurso de forma manual&#44; con un bajo grado de interpretaci&#243;n&#44; desde un enfoque te&#243;rico socioconstructivista&#46; Esto implic&#243; identificar los elementos que configuraban la realidad estudiada&#44; describir las relaciones entre ellos y sintetizar el conocimiento resultante en cuatro categor&#237;as &#40;barreras&#44; facilitadores&#44; propuestas de mejora y necesidades futuras&#41;&#46; Tres investigadoras independientes realizaron el an&#225;lisis de los datos y las diferencias se resolvieron mediante consenso&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio cuasiexperimental antes-despu&#233;s con grupo control no equivalente</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n del estudio fueron los 37 centros a los cuales se ofreci&#243; implantar la estrategia durante el curso acad&#233;mico 2010-11 y que asistieron a una reuni&#243;n inicial informativa donde se explic&#243; en detalle el contenido de la intervenci&#243;n&#46; El grupo de intervenci&#243;n fueron los centros educativos que decidieron implantar la estrategia &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; y firmaron un documento de adhesi&#243;n a ella&#46; Se consider&#243; grupo control los centros que decidieron no implantarla &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&#46; El proceso de captaci&#243;n de la poblaci&#243;n del estudio cuasiexperimental consisti&#243; en el env&#237;o de cartas invitando a participar en la intervenci&#243;n a los centros educativos de la ciudad identificados como candidatos&#46; La identificaci&#243;n la realizaron las profesionales sanitarias de la Agencia de Salud P&#250;blica de Barcelona que trabajan habitualmente con ellos&#44; seg&#250;n el cumplimiento de los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; inter&#233;s y motivaci&#243;n para desarrollar acciones de promoci&#243;n de la salud desde la participaci&#243;n de la comunidad educativa&#44; trayectoria de desarrollo transversal de la salud dentro del curr&#237;culo educativo y percepci&#243;n de necesidad de incorporar la promoci&#243;n de la salud en el curr&#237;culo educativo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recogida de informaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n se recogi&#243; mediante una encuesta basada en un cuestionario con preguntas abiertas y cerradas&#44; del que se obtuvo el 100&#37; de respuesta del personal sanitario y el 62&#44;5&#37; de los centros educativos &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#41;&#44; de los cuales el 50&#37; pertenec&#237;an al grupo de intervenci&#243;n y el 62&#44;5&#37; eran concertados y se ubicaban en diversos distritos de la ciudad&#44; tanto en barrios socioecon&#243;micamente desfavorecidos como acomodados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se administraron dos cuestionarios autoadministrados diferentes a profesionales sanitarios y a referentes de salud de los centros&#44; seg&#250;n pertenecieran al grupo intervenci&#243;n o control&#44; durante mayo de 2011&#46; Ambos fueron dise&#241;ados tras constatar que no hab&#237;a cuestionarios similares&#46; Antes de su aplicaci&#243;n los revisaron cuatro personas expertas y fueron probados con siete entrevistas cognitivas a personas con el perfil del estudio&#46; Las variables independientes recogidas sobre el centro educativo fueron el distrito de ubicaci&#243;n&#44; la titularidad &#40;p&#250;blico&#44; concertado y privado&#41;&#44; la magnitud &#40;n&#250;mero de miembros del equipo directivo&#44; del claustro y alumnado&#41;&#44; los niveles impartidos &#40;primaria&#44; secundaria&#44; bachillerato&#41;&#44; el n&#250;mero de reuniones por curso escolar y la realizaci&#243;n de un an&#225;lisis de situaci&#243;n de salud participativo&#46; Las variables dependientes fueron el n&#250;mero de acciones propuestas seg&#250;n subcomisi&#243;n &#40;familias&#44; alumnado y profesorado&#41;&#44; la formaci&#243;n en salud realizada por los docentes&#44; la incorporaci&#243;n de la estrategia en los documentos organizativos del centro&#44; las acciones realizadas en el entorno escolar&#44; los programas de promoci&#243;n de la salud implantados&#44; los protocolos de actuaci&#243;n espec&#237;ficos ante situaciones de riesgo existentes y las estructuras participativas estables formadas&#46; Se gener&#243; un &#237;ndice referente a la consecuci&#243;n de criterios de EPS&#46; El &#237;ndice&#44; con un valor m&#237;nimo de 0 y un m&#225;ximo de 100&#44; estaba constituido por el sumatorio de diversos componentes con diferentes grados de carga seg&#250;n su mayor o menor contribuci&#243;n a los par&#225;metros establecidos por la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Se valoraron los siguientes componentes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizaci&#243;n de acciones promotoras de la salud considerando tres niveles de actuaci&#243;n&#58; medidas globales dirigidas a mejorar el entorno escolar &#40;organizaci&#243;n escolar&#44; formaci&#243;n del profesorado&#44; conocer y hacer cumplir la normativa de convivencia escolar&#44; circuitos de intervenci&#243;n conjunta&#44; plan de acci&#243;n tutorial con contenidos de salud&#41;&#44; realizaci&#243;n de programas de prevenci&#243;n en el grupo aula&#44; elaboraci&#243;n y difusi&#243;n de protocolos de actuaci&#243;n espec&#237;ficos ante situaciones de salud concretas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado de implantaci&#243;n del &#171;Programa Salud y Escuela&#187; &#40;PSiE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58; existencia de la &#171;Consulta abierta&#187; en funcionamiento &#40;visita presencial de la enfermera en la consulta al menos una vez al mes&#41; y &#171;Comisi&#243;n PSiE&#187; activa &#40;al menos una reuni&#243;n realizada a lo largo del curso acad&#233;mico&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formaci&#243;n de las tres subcomisiones de participaci&#243;n &#40;familias&#44; alumnado y profesorado&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la informaci&#243;n obtenida se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS10&#46;</p></span></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio cualitativo exploratorio de tipo descriptivo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n de las primeras fases de implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Hagamos salud&#33;</span> la estrategia fue valorada como flexible&#44; ya que permiti&#243; que los centros trabajaran a su ritmo&#46; Valoraron positivamente la asesor&#237;a recibida por parte de la Agencia de Salud P&#250;blica de Barcelona&#44; que consideraron irrenunciable&#46; Para tomar la decisi&#243;n de comenzar la estrategia percibieron esencial la creencia de que la promoci&#243;n de la salud es una necesidad y una responsabilidad del mundo educativo&#44; dentro de una concepci&#243;n hol&#237;stica de la educaci&#243;n&#44; para lo cual valoraron indispensable la formaci&#243;n inicial y continua que permita redefinir la identidad profesional&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacaron la importancia de desarrollar en profundidad&#44; invirtiendo el tiempo y el esfuerzo necesarios&#44; las primeras fases del proceso &#40;fases 1&#44; 2 y 3&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; para lograr construir una base s&#243;lida que respaldara la instauraci&#243;n sostenible de la estrategia&#46; De esta forma se aseguraba la existencia de un grupo de personas que lideraran el avance del proyecto&#44; involucrando a los actores clave de la comunidad educativa&#44; contando con el compromiso del resto del claustro docente&#44; as&#237; como del equipo directivo&#44; y evitando instaurar el proyecto desde el voluntarismo que podr&#237;a derivar en una sobrecarga de las personas implicadas&#46; Tambi&#233;n valoraron que facilitaba la implantaci&#243;n la existencia de estructuras participativas previas a la estrategia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifestaron la utilidad de planificar las reuniones con antelaci&#243;n&#44; trimestrales y a intervalos regulares&#46; La participaci&#243;n de los agentes de la comunidad educativa fue calificada un&#225;nimemente como un &#171;punto fuerte que garantiza la continuidad y el valor de <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Hagamos salud&#33;</span>&#187; &#40;mujer&#44; 36 a&#241;os&#41;&#44; fomentando la corresponsabilidad necesaria en la tarea de crear discursos o mensajes coherentes y compartidos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las barreras percibidas destacan &#171;la escasez de tiempo y recursos personales o econ&#243;micos disponibles&#187; &#40;hombre&#44; 49 a&#241;os&#41; y &#171;la numerosa oferta de propuestas que se realizan desde diversas instituciones&#44; que dificulta la decisi&#243;n sobre cu&#225;les son las indescartables&#187; &#40;hombre&#44; 47 a&#241;os&#41;&#46; Tambi&#233;n se detect&#243; la dificultad de promover la participaci&#243;n y garantizar su permanencia&#44; que identifican como una falta de cultura participativa en nuestra sociedad&#46; La delegaci&#243;n de las responsabilidades de las familias en los docentes es otra de las barreras declaradas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las sugerencias se propuso &#171;incentivar a los centros participantes con un certificado de acreditaci&#243;n de Escuelas saludables que proporcionara reconocimiento&#187; &#40;mujer&#44; 52 a&#241;os&#41;&#44; favorecer que cada centro vaya a su propio ritmo y controlar la difusi&#243;n los primeros a&#241;os de implantaci&#243;n&#44; para asegurar la calidad del proyecto&#46; Gener&#243; consenso la relevancia de dar continuidad a la formaci&#243;n permanente del profesorado&#44; espacio de encuentro entre los agentes involucrados que permiti&#243; compartir experiencias&#44; proporcionar motivaci&#243;n e intercambiar ideas&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio cuasiexperimental antes-despu&#233;s con grupo control no equivalente</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al primer a&#241;o de implantaci&#243;n&#44; el 70&#37; de los centros educativos del grupo de intervenci&#243;n super&#243; el paso 4&#44; en el cual las subcomisiones participativas formadas por familias&#44; alumnado y profesorado comienzan a reunirse&#44; lo que se corresponde con la fase de an&#225;lisis de situaci&#243;n del centro&#59; para ello realizaron una media de ocho reuniones&#44; y fue la comisi&#243;n de docentes la que realiz&#243; un mayor n&#250;mero&#46; Al menos tres veces se reunieron tambi&#233;n con alg&#250;n experto de la Agencia de Salud P&#250;blica de Barcelona para recibir soporte&#44; asesoramiento calificado con una nota media de 8&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40&#37; incorpor&#243; la estrategia en los documentos de reglamento interno&#44; programaciones y normativa del centro educativo&#44; y el 50&#37; declar&#243; que su plan de acci&#243;n estaba basado en un an&#225;lisis de situaci&#243;n participativo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estructuras participativas aumentaron en todos los grupos de la comunidad educativa a ra&#237;z de la intervenci&#243;n&#44; como tambi&#233;n lo hicieron las personas implicadas en las subcomisiones&#44; el n&#250;mero de acciones llevadas a cabo y la poblaci&#243;n diana que se benefici&#243; de las intervenciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron las subcomisiones de docentes las que registraron m&#225;s aumento y mayor n&#250;mero de acciones llevadas a cabo sobre mayor poblaci&#243;n diana&#44; seguidas del grupo de familias&#44; el m&#225;s numeroso en cuanto a personas implicadas&#46; La subcomisi&#243;n de alumnado fue la estructura participativa m&#225;s dif&#237;cil de estructurar&#44; a pesar de que sus acciones llegaron a gran n&#250;mero de escolares&#46; En cuanto a la representaci&#243;n&#44; el 56&#37; de los componentes de la subcomisi&#243;n de familias pertenec&#237;a a la Asociaci&#243;n de Madres y Padres de Alumnos&#47;as&#44; y el 30&#37; de la subcomisi&#243;n de alumnado eran delegados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n del &#205;ndice EPS muestra que los centros adscritos a <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Hagamos salud&#33;</span> se ajustan m&#225;s que el grupo control a los par&#225;metros establecidos&#44; con una puntuaci&#243;n media de 67 respecto a los 39 puntos de los centros control en el curso acad&#233;mico 2010-11&#44; y que los centros del grupo intervenci&#243;n aumentaron 17 puntos a partir de la implantaci&#243;n de la estrategia&#46; El impacto se refleja en los distintos componentes puntuados&#58; los incrementos m&#225;s relevantes se registran en la activaci&#243;n y la difusi&#243;n de protocolos de actuaci&#243;n ante situaciones de riesgo para la salud&#44; las medidas de entorno puestas en funcionamiento y el aumento de participaci&#243;n en las subcomisiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#161;Hagamos salud&#33;</span> es una estrategia participativa y comunitaria que bas&#225;ndose en los criterios de las EPS recomendados por la OMS permite crear entornos promotores de la salud&#58; aument&#243; el porcentaje de estructuras participativas&#44; produjo un mayor n&#250;mero de acciones de promoci&#243;n de la salud e incorpor&#243; decisiones de salud en la programaci&#243;n y la normativa del centro educativo&#46; Los cambios detectados fueron factibles debido a algunos de los factores identificados&#58; la flexibilidad que contempla la intervenci&#243;n&#44; la formaci&#243;n permanente en salud del profesorado&#44; la implicaci&#243;n de los actores clave de la comunidad educativa o el compromiso del claustro docente y el equipo directivo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con estudios previos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#44; se han identificado numerosos factores que influyen en la implantaci&#243;n de este tipo de estrategias&#46; La principal barrera proviene de la dificultad de percibir los objetivos de salud como pertenecientes al rol profesional del docente&#46; Identificar una persona coordinadora del proyecto&#44; realizar formaci&#243;n inicial e implicar tanto a claustro como equipo directivo contribuyen a garantizar una implantaci&#243;n sostenible&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de conocer evidencias sobre los factores barrera y facilitadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> que pueden modificar los resultados de intervenciones de promoci&#243;n de la salud en el entorno escolar&#44; la efectividad de este tipo de intervenciones puede variar seg&#250;n el contexto en que se realicen debido a diferencias sociales&#44; culturales o pol&#237;ticas&#46; En consecuencia&#44; a pesar de ser una estrategia que cumple los criterios te&#243;ricos establecidos por la OMS&#44; es fundamental evaluarla en nuestro &#225;mbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque sabemos que las intervenciones en entornos educativos que incorporan los criterios de EPS son m&#225;s efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; estudios evaluativos al respecto son escasos y poco concluyentes en cuanto a la operatividad de alguna o varias de sus dimensiones&#44; en particular las referentes a las medidas de entorno&#44; participaci&#243;n y enlace con la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al estudio cualitativo&#44; se observ&#243; la consistencia de los hallazgos y se corrobor&#243; que se hab&#237;a conseguido la saturaci&#243;n&#46; Se realiz&#243; un proceso de validaci&#243;n de resultados&#44; retornando las conclusiones a los participantes para confirmar los hallazgos del estudio&#44; con un 60&#37; de respuestas&#44; y pudo verificarse que eran cre&#237;bles&#44; significativos y representativos de la poblaci&#243;n de estudio&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones del estudio cuasiexperimental&#44; dise&#241;o ampliamente utilizado para evaluar la efectividad de programas en escuelas cuando la aleatorizaci&#243;n es muy dif&#237;cil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; es la amenaza a la validez&#44; ya que los participantes y no participantes pueden ser diferentes en aspectos que no se miden y que pueden influir en el resultado del programa&#46; Como fortaleza cabe se&#241;alar que este sesgo probablemente se reduce con la estrategia de forzar la inclusi&#243;n de diferentes tipos de centros educativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; tanto en cuanto a titularidad como a nivel socioecon&#243;mico de la poblaci&#243;n que atienden&#44; persiguiendo la comparabilidad de los grupos control e intervenci&#243;n&#46; La temporalidad de la evaluaci&#243;n&#44; realizada al a&#241;o de implantaci&#243;n&#44; al tratarse de una intervenci&#243;n de la que se espera un impacto a largo plazo&#44; puede haber afectado a los resultados&#59; la monitorizaci&#243;n de la estrategia servir&#225; para confirmar los efectos a largo plazo&#46; Otra limitaci&#243;n viene derivada de la consecuci&#243;n de una peque&#241;a poblaci&#243;n de estudio &#40;24 centros educativos&#44; 8205 alumnos&#41;&#59; resultado inherente a este tipo de estudios en salud p&#250;blica&#44; en los cuales la aplicaci&#243;n de una medida no es consecuencia de una normativa sino de una recomendaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; y pueden estar sobrerrepresentados los centros con perfil m&#225;s activo y sensibilizados con el abordaje de la salud&#46; Independientemente del tama&#241;o muestral&#44; y a pesar de la dificultad de aislar el efecto de la intervenci&#243;n&#44; valoramos la fortaleza derivada de la elecci&#243;n de un dise&#241;o cuasiexperimental con grupo control&#58; permite observar y validar las diferencias postintervenci&#243;n surgidas&#44; partiendo de un grupo control y un grupo intervenci&#243;n con puntuaciones similares en cuatro de los cinco apartados del &#237;ndice calculado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Tales aspectos metodol&#243;gicos deber&#237;an ser considerados en futuras investigaciones&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del presente estudio se deriva la recomendaci&#243;n de llevar a cabo en entornos educativos estrategias como la evaluada&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Hagamos salud&#33;</span>&#44; que bajo criterios de efectividad y ajust&#225;ndose a los par&#225;metros de la OMS para la creaci&#243;n de EPS permitan construir un marco escolar y normativo que act&#250;e globalmente sobre los distintos factores que&#44; tanto en el entorno como en los &#225;mbitos grupal e individual&#44; determinan la salud en la poblaci&#243;n escolar&#46; Si dichas intervenciones se realizan involucrando a la comunidad educativa en el proceso&#44; desde el diagn&#243;stico de salud a la planificaci&#243;n de acciones&#44; conseguiremos crear coherencia en la transmisi&#243;n de mensajes preventivos y de promoci&#243;n de la salud&#44; elaborar proyectos m&#225;s sostenibles y contribuir a la construcci&#243;n de una cultura de participaci&#243;n y responsabilidad compartida en la comunidad &#40;profesorado&#44; alumnado y familias&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este enfoque de abordaje de las intervenciones en salud implica tambi&#233;n generar cambios en la actual concepci&#243;n y gesti&#243;n de las distintas pol&#237;ticas y estrategias en salud p&#250;blica que se llevan a cabo&#44; para poder contribuir a generar poblaciones activas&#44; gestoras y responsables de su propia salud&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Ramos y M&#46; Pasar&#237;n concibieron el estudio y supervisaron todos los aspectos de su realizaci&#243;n&#46; P&#46; Ramos coordin&#243; el trabajo de campo&#44; obtuvo los datos&#44; realiz&#243; los an&#225;lisis&#44; interpret&#243; los hallazgos y&#44; junto con M&#46; Pasar&#237;n&#44; contribuyeron a la redacci&#243;n del primer borrador del manuscrito&#46; Todas las autoras aportaron ideas&#44; interpretaron los hallazgos&#44; revisaron los borradores del manuscrito y aprobaron la versi&#243;n final&#46; Las autoras comparten la responsabilidad del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La financiaci&#243;n para este proyecto se obtuvo de los propios presupuestos internos de la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona destinados a las acciones llevadas a cabo por el Servicio de Salud Comunitaria&#44; durante el a&#241;o 2011&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; &#191;En qu&#233; aspectos se podr&#237;a mejorar el proceso de implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Hagamos salud&#33;</span>&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; &#191;Qu&#233; estrategias cre&#233;is que podemos llevar a cabo desde la Ag&#232;ncia de Salut P&#250;blica de Barcelona para facilitar la implantaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">&#161;Hagamos salud&#33;</span>&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&#193;mbito profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo intervenci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enviados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enviados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Recibidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje de respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Educaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grupo control</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grupo intervenci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Preintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Preintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Puntuaci&#243;n IEPS &#40;0-100&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Promedio de puntuaci&#243;n por apartado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Medidas de entorno &#40;30 puntos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Organizaci&#243;n escolar &#40;6 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derivaci&#243;n y coordinaci&#243;n &#40;6 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Plan de acci&#243;n tutorial &#40;6 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normativa &#40;6 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formaci&#243;n &#40;6 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Medidas grupales&#44; programas &#40;25 puntos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Protocolos de actuaci&#243;n &#40;20 puntos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">PSIE &#40;10 puntos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consulta abierta &#40;5 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comisi&#243;n activa &#40;5 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Participaci&#243;n en subcomisiones &#40;15 puntos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alumnado &#40;5 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Familias &#40;5 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Profesores &#40;5 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Estructuras participativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo intervenci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Preintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Preintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Subcomisi&#243;n de familias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personas implicadas en la subcomisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propuestas de acciones de salud realizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poblaci&#243;n diana beneficiada de las intervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Subcomisi&#243;n de docentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personas implicadas en la subcomisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propuestas de acciones de salud realizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poblaci&#243;n diana beneficiada de las intervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">456&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Subcomisi&#243;n de alumnado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personas implicadas en la subcomisi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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        "texto" => "<p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos a Anna Guitart y el resto del Servicio de Prevenci&#243;n y Atenci&#243;n a las Drogodependencias de la ASPB su asesoramiento y contribuciones a este nuevo proyecto nacido a partir de una estrategia de la cual eran responsables&#46; Agradecemos a Angela Casta&#241;o&#44; del Master de Salud y Bienestar Comunitario &#40;Universidad Aut&#243;noma de Barcelona&#41;&#44; su implicaci&#243;n en la recogida y an&#225;lisis de los datos&#46; A Carmen Alvadalejo y Merc&#232; Mart&#237;nez&#44; del Institut de Ci&#232;ncies de l&#8217;Educaci&#243; &#40;Universitat de Barcelona&#41;&#44; agradecemos su soporte a lo largo del desarrollo formativo de los referentes de salud&#46; Este trabajo se realiz&#243; como Tesina del Master en Salud P&#250;blica UPF-UAB de Barcelona&#46; Los autores agradecen al programa del Master sus comentarios y recomendaciones a las versiones anteriores del trabajo&#46; Gracias al profesorado de los centros educativos que han acogido la estrategia&#44; ya que con su entusiasmo&#44; tiempo y esfuerzos contribuyen a crear la transversalidad necesaria para el trabajo del &#225;rea de salud&#46; Gracias a los equipos de salud comunitaria que velan por la salud de los centros educativos de cada distrito&#44; ya que gracias a su implicaci&#243;n y buen hacer se llevan a cabo estrategias tan ambiciosas como &#233;sta&#46;</p>"
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