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se generaliza la supervivencia hasta edades longevas y la pir&#225;mide poblacional se transforma&#44; otorgando un protagonismo sin precedentes a la discapacidad y la dependencia&#46; Los factores externos al individuo pasan a tenerse en cuenta como condicionantes&#46; Las consecuencias de la discapacidad&#44; especialmente las sociales&#44; y sobre todo la necesidad de cuidados personales &#40;la dependencia&#41;&#44; ganan igualmente relevancia&#46; Todos estos cambios est&#225;n obligando a reformular reiteradamente la propia concepci&#243;n de la discapacidad y el modo de operativizarla para su estudio&#44; es decir&#44; para conseguir una forma concreta de medir el fen&#243;meno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo pretende describir c&#243;mo se ha producido este cambio en la manera de entender y definir discapacidad y dependencia&#44; en Espa&#241;a&#44; durante las &#250;ltimas tres d&#233;cadas&#46; Tiene como objetivo un an&#225;lisis del desplazamiento hist&#243;rico de las herramientas conceptuales&#46; El hilo conductor son las tres encuestas nacionales sobre discapacidad y el modo en que operativizan los cambios conceptuales para medir la prevalencia en el conjunto de la poblaci&#243;n&#46; Los datos estad&#237;sticos descriptivos se aportan s&#243;lo como ejemplo de tales cambios&#44; y reflejan una discontinuidad en la medici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizan como referencia te&#243;rica internacional las dos clasificaciones oficiales de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#58; la Clasificaci&#243;n Internacional de las Deficiencias&#44; Discapacidades y Minusval&#237;as &#40;CIDDM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; de 1980&#44; y la Clasificaci&#243;n Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad &#40;CIF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; publicada en 2001&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n estad&#237;stica se obtiene de los microdatos de las tres encuestas nacionales dedicadas a este tema y realizadas por el Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41;&#46; Se manejan tambi&#233;n sus metodolog&#237;as&#44; cuestionarios&#44; resultados publicados y la literatura a que han dado lugar&#46; Las encuestas son la Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Minusval&#237;as &#40;EDDM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; de 1986&#59; la Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Estado de Salud &#40;EDDES&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; de 1999&#59; y la Encuesta sobre Discapacidad&#44; Autonom&#237;a personal y situaciones de Dependencia &#40;EDAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; de 2008&#46; Se trata de &#171;mediciones de grupo&#187;&#44; de car&#225;cter epidemiol&#243;gico y utilidad en la planificaci&#243;n&#44; y por tanto difieren en objetivos y formulaci&#243;n de las mediciones individuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha manejado igualmente la legislaci&#243;n espa&#241;ola del periodo &#40;leyes y reales decretos&#41; relativa al tema de estudio&#44; as&#237; como los textos de los Planes Estad&#237;sticos Nacionales&#44; y la literatura cient&#237;fica &#40;bases de datos de CINDOC&#44; Discapnet y Portal Mayores&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos materiales se ha hecho un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo de las grandes cifras&#44; un estudio comparativo de las diferencias textuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en sus objetivos&#44; definiciones&#44; cuestionarios y metodolog&#237;as&#44; y un an&#225;lisis diacr&#243;nico del contexto institucional y pol&#237;tico a trav&#233;s de la legislaci&#243;n y la literatura existente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados y discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#44; por un lado&#44; recoge las grandes cifras de la discapacidad de las tres encuestas&#44; y por otro destaca el desplazamiento del &#233;nfasis sobre diferentes partes del proceso deficiencia-discapacidad-dependencia&#46; La organizaci&#243;n de la figura sigue los conceptos y la terminolog&#237;a de los modelos de la discapacidad al uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pretensi&#243;n de tales datos no puede ser mostrar la evoluci&#243;n del objeto de estudio a lo largo del tiempo&#44; porque el propio objeto de estudio es diferente en las encuestas&#46; A continuaci&#243;n se comentan los resultados de cada encuesta por separado para evidenciar los motivos y las implicaciones de esas diferencias&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La encuesta &#171;de las deficiencias&#187; &#40;1986&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDDM&#44; primera encuesta nacional en este &#225;mbito&#44; aplic&#243; conceptos y clasificaciones que abrieron mucho el abanico de las deficiencias y de los tipos de discapacidad&#46; Las personas mayores aparecieron como protagonistas principales&#44; con una prevalencia del 61&#44;1&#37; &#40;2&#46;895&#46;407 personas&#41;&#44; muy superior a la de cualquier otra fuente o estimaci&#243;n de la &#233;poca&#44; por ejemplo las Encuestas Nacionales de Salud &#40;la primera es precisamente de 1987&#41;&#46; Se manejaban los conceptos de deficiencia&#44; discapacidad y minusval&#237;a&#44; propios de la CIDDM de 1980&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Era la primera vez que el INE abordaba una operaci&#243;n de estas caracter&#237;sticas&#44; tama&#241;o y tema&#46; Desarrollaba un modelo explicativo b&#225;sicamente m&#233;dico&#44; causal&#58; la afecci&#243;n o enfermedad causa una deficiencia &#40;p&#233;rdida o anormalidad de una estructura o funci&#243;n corporal&#41;&#44; que origina a su vez discapacidad&#44; y &#233;sta puede ocasionar minusval&#237;a&#46; La definici&#243;n de discapacidad adoptada &#40;&#171;toda limitaci&#243;n grave que afecte de forma permanente a la actividad del que la padece&#44; y tenga su origen en una deficiencia&#187;&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span> no var&#237;a b&#225;sicamente en las encuestas sucesivas&#44; pero&#44; como se ver&#225;&#44; la inclusi&#243;n de m&#225;s o menos actividades har&#225; dif&#237;cilmente comparables las prevalencias&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo explicativo se centra en la deficiencia&#59; la visi&#243;n m&#233;dica que subyace corresponde todav&#237;a a la visi&#243;n tradicional de la discapacidad&#46; Esta visi&#243;n hace de la minusval&#237;a una consecuencia directa de la deficiencia&#44; en consonancia con el marco te&#243;rico&#46; No consigue sustraerse a una confusi&#243;n conceptual&#44; generalizada entonces&#44; que entiende como minusv&#225;lida a la persona con deficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Es tan corriente&#44; que el propio Inserso &#40;entonces&#44; Instituto Nacional de Servicios Sociales&#41; confecciona en esa &#233;poca la Base de Datos de Discapacidad a partir de la tramitaci&#243;n del Certificado de Minusval&#237;a&#44; que en realidad contiene informaci&#243;n sobre deficiencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de la deficiencia se manifiesta tambi&#233;n en que tres de los cuatro objetivos expl&#237;citos de la encuesta&#44; adem&#225;s de contabilizar prevalencias&#44; se refieren al estudio de la deficiencia &#40;tipos&#44; causas y consecuencias&#41;&#59; el cuestionario dise&#241;a una tabla fundamental de deficiencias y discapacidades&#44; a la que sigue un m&#243;dulo exclusivo sobre datos de la deficiencia&#46; Por otra parte&#44; la deficiencia es el tema del 63&#37; de las tabulaciones publicadas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos a&#241;os&#44; los sectores interesados en este tipo de informaci&#243;n estad&#237;stica eran especialmente el sistema educativo&#44; el de protecci&#243;n sanitaria&#44; el asistencial y el &#225;mbito laboral&#46; Espa&#241;a se encontraba en un proceso de redise&#241;o de su estado del bienestar&#44; muy retrasada respecto al conjunto europeo&#44; y esta primera aproximaci&#243;n se dirig&#237;a hacia la protecci&#243;n del marginado y el &#171;no normal&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; La utilidad prevista era la valoraci&#243;n cuantitativa de la poblaci&#243;n afectada y de sus necesidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La encuesta &#171;de la discapacidad&#187; en detalle &#40;1999&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese al marco conceptual com&#250;n&#44; los cambios en la EDDES de 1999 fueron sustanciales&#44; y la prevalencia entre las personas mayores se vio reducida a 2&#46;072&#46;652 personas con discapacidad&#44; el 32&#44;2&#37; &#40;casi la mitad respecto a 1986&#41;&#46; En cambio&#44; el inter&#233;s por profundizar en el detalle de la discapacidad se tradujo en un promedio de siete discapacidades por cada afectado&#44; y en que el 94&#37; de las posteriores tabulaciones del INE en su web tuviese por tema la discapacidad &#40;s&#243;lo el 58&#37; en las tabulaciones publicadas con datos de 1986&#41;&#46; Lo que manten&#237;a el id&#233;ntico esquema de relaci&#243;n causal era la preponderancia de la enfermedad com&#250;n como origen de las deficiencias en las personas mayores &#40;67&#44;2&#37;&#41;&#44; muy distinto en las edades adultas y en especial en las juveniles&#46; Pero esta vez ya no se habla de minusval&#237;as&#44; sino de dependencia&#58; el 71&#44;0&#37; de los dependientes son mujeres&#44; el 45&#44;7&#37; tiene 80 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; y el 60&#44;5&#37; son analfabetos o sin estudios&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los a&#241;os 1990 se hab&#237;a consolidado en el &#225;mbito cient&#237;fico internacional una nueva concepci&#243;n de la discapacidad&#44; que ten&#237;a en cuenta los factores contextuales&#44; orientada hacia pol&#237;ticas sociales y de prevenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La necesidad de informaci&#243;n estaba aumentando en Espa&#241;a&#44; y la respuesta del INE fue la EDDES&#46; En esta ocasi&#243;n&#44; la encuesta estaba integrada en el Plan Estad&#237;stico Nacional &#40;que todav&#237;a no exist&#237;a en 1986&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se enfrentaba a un dilema&#58; mantener la comparabilidad con 1986 o adaptarse al nuevo marco te&#243;rico y a la nueva clasificaci&#243;n de discapacidad que la OMS estaba preparando&#59; en 1999 hab&#237;a&#44; de hecho&#44; una versi&#243;n beta&#44; la CIDDM-2&#44; de lo que ser&#237;a finalmente la CIF<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El INE intent&#243; una soluci&#243;n intermedia&#46; Aunque el foco de atenci&#243;n segu&#237;a centrado en las estructuras y las funciones corporales &#40;la definici&#243;n&#44; el marco conceptual y el modelo explicativo causal de la discapacidad se mantuvieron como en 1986&#41;&#44; la EDDES cambi&#243; los tipos de actividad por los que se preguntaba y aument&#243; notablemente la informaci&#243;n sobre las interrelaciones con el entorno f&#237;sico y social&#44; en especial con las personas convivientes y las condiciones de la salud&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios no pretend&#237;an s&#243;lo adaptarse a los nuevos criterios internacionales&#59; tambi&#233;n respond&#237;an a la propia evoluci&#243;n pol&#237;tica e institucional espa&#241;olas&#44; la creciente visibilidad social de la discapacidad y el envejecimiento demogr&#225;fico&#44; y el aumento de la demanda y el gasto sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La EDDES respond&#237;a&#44; pues&#44; a la necesidad social de visibilizar la discapacidad y la dependencia en un contexto de expansi&#243;n del propio estado del bienestar&#46; La publicaci&#243;n por el Imserso del libro sobre protecci&#243;n a la dependencia es un hito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en esta evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la vejez era por fin una cuesti&#243;n fundamental&#59; a diferencia de la encuesta anterior&#44; se la incluy&#243; en la &#171;definici&#243;n del problema a investigar&#187;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En el censo de 1981&#44; de referencia para la encuesta de 1986&#44; las personas mayores eran el 11&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n&#46; Ahora el peso hab&#237;a crecido hasta el 16&#44;4&#37;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDDES&#44; por tanto&#44; volvi&#243; a ser una encuesta de gran envergadura por tama&#241;o&#44; metodolog&#237;a y amplitud del cuestionario&#46; De ella se hizo una explotaci&#243;n y difusi&#243;n amplia y global&#44; sensiblemente mayor que con la anterior&#46; Esta vez el INE no s&#243;lo public&#243; tabulaciones &#40;por primera vez en Internet&#41;&#44; sino tambi&#233;n un amplio informe general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> con an&#225;lisis de los resultados&#44; y puso los microdatos de la encuesta inmediatamente a disposici&#243;n de la comunidad cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a>&#46; Puede decirse que el tema &#171;discapacidad&#187; hab&#237;a irrumpido finalmente en la sociedad espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La encuesta &#171;de la dependencia&#187; &#40;2008&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDAD es heredera de las dos encuestas anteriores en su marco explicativo de la discapacidad&#44; as&#237; como en su dise&#241;o y tama&#241;o &#40;258&#46;187 personas entrevistadas&#59; 218&#46;186 y 256&#46;337 en 1999 y 1986&#44; respectivamente&#41;&#44; pero ha intentado captar m&#225;s y mejor la dependencia&#44; definida como la situaci&#243;n de una persona con discapacidad que requiere ayuda de otra para realizar actividades de la vida diaria&#46; El n&#250;mero de discapacidades por las que se pregunta crece hasta 44 &#40;fueron 36 y 29&#44; respectivamente&#44; en las dos encuestas anteriores&#41;&#46; Este dise&#241;o arroja una cifra de 2&#46;227&#46;086 personas mayores con discapacidad que residen en hogares familiares &#40;el 30&#44;3&#37;&#41;&#44; algo menor que en 1999&#44; pero los dependientes&#44; los que reciben asistencia personal para realizar actividades&#44; aumentan hasta el 62&#44;9&#37; de las personas con discapacidad&#44; un 19&#44;0&#37; del total de los mayores &#40;53&#44;7&#37; y 17&#44;3&#37; en la anterior encuesta&#44; respectivamente&#41;&#46; La enfermedad com&#250;n como origen de la deficiencia en las personas mayores ha aumentado hasta el 71&#44;0&#37;&#46; Entre los dependientes el 71&#44;0&#37; son mujeres&#44; el 58&#44;1&#37; tiene 80 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; y el 62&#44;1&#37; son analfabetos o sin estudios&#44; un aumento sobre 1999&#44; pero las categor&#237;as utilizadas en una y otra encuesta para la variable &#171;estudios&#187; no son id&#233;nticas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tabulaciones publicadas confirman el cambio de orientaci&#243;n&#58; en 2008&#44; la mayor parte tiene que ver con la relaci&#243;n entre el sujeto y su entorno &#40;54&#37; de las tabulaciones&#41;&#44; y buena parte se refiere al cuidado personal de los dependientes &#40;21&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> recoge informaci&#243;n estad&#237;stica de algunas de estas interrelaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDAD responde a una necesidad de informaci&#243;n que hab&#237;a seguido creciendo y evolucionando cualitativamente&#44; con un claro desplazamiento del foco de inter&#233;s hacia las ayudas personales y la dependencia&#46; En 2001 ya es oficial la CIF&#46; En su propia redacci&#243;n afirma buscar la integraci&#243;n entre el anterior modelo m&#233;dico &#40;en el cual la discapacidad es un atributo de la persona&#44; sus &#243;rganos o sus funciones&#41; y un modelo social &#40;que la considera resultado de las condiciones creadas por el contexto y el entorno social&#41;&#46; El cambio en el paradigma es importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Ahora &#171;discapacidad&#187; es un t&#233;rmino abarcador que recoge deficiencias&#44; limitaciones en la actividad y restricciones en la participaci&#243;n&#44; y presta atenci&#243;n a los factores contextuales &#40;ambientales y personales&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta situaci&#243;n&#44; el gestor estad&#237;stico vuelve a afrontar una situaci&#243;n complicada&#58; intenta la continuidad con las dos encuestas anteriores&#44; pero pretende aproximarse a los recientes c&#225;nones internacionales y&#44; adicionalmente&#44; satisfacer a instituciones y asociaciones colaboradoras heterog&#233;neas y con intereses espec&#237;ficos de informaci&#243;n &#40;Imserso&#44; Direcci&#243;n General de Discapacidad&#44; Fundaci&#243;n ONCE&#44; CERMI y FEAPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por ello&#44; mantiene el esquema causal y la definici&#243;n de las anteriores encuestas&#44; sin adoptar plenamente el concepto&#44; el modelo explicativo &#171;biopsicosocial&#187; ni el prototipo de encuesta avalado por la OMS &#40;Whodas 2&#46;0&#41;&#46; Pese a esto&#44; los cambios en el cuestionario son tantos que tampoco se consigue la comparabilidad de detalle con la encuesta anterior&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A favor del INE debe decirse que las mediciones realizadas utilizando los cap&#237;tulos y ep&#237;grafes de la CIF tampoco abundan fuera de Espa&#241;a&#46; El cambio de paradigma es todav&#237;a demasiado reciente&#59; muchos profesionales prefieren utilizar escalas ya validadas para medir problemas funcionales &#40;las medidas m&#225;s utilizadas para evaluar las limitaciones funcionales entre los mayores&#44; las actividades de la vida diaria&#44; no casan bien con las categor&#237;as CIF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#59; la pol&#237;tica de difusi&#243;n de la OMS a&#250;n no ha dado sus frutos&#59; buena parte del sector sanitario considera esta clasificaci&#243;n excesivamente social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#59; y adem&#225;s&#44; se oyen cr&#237;ticas sobre la deficiente delimitaci&#243;n entre las categor&#237;as de las actividades y de la participaci&#243;n social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; No faltan quienes reclaman un lenguaje y unos procedimientos comunes entre los cient&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a los requerimientos de informaci&#243;n han experimentado un giro notable en la misma direcci&#243;n que la propia CIF&#46; En apenas 30 a&#241;os&#44; la discapacidad y la dependencia resultante han pasado del anonimato de lo privado y dom&#233;stico a ocupar el n&#250;cleo de atenci&#243;n en las pol&#237;ticas p&#250;blicas&#44; las ciencias sociales e incluso en amplios sectores de la actividad privada relacionados con los servicios y cuidados&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este giro resulta de transformaciones que abarcan pr&#225;cticamente todas las dimensiones del proceso de modernizaci&#243;n social&#58; demogr&#225;fica&#44; epidemiol&#243;gico-sanitaria&#44; familiar&#47;convivencial&#44; de g&#233;nero&#44; dise&#241;o y distribuci&#243;n de los servicios p&#250;blicos&#47;privados&#44; progreso social y material&#44; relaciones estado&#47;mercado&#47;familia&#44; y creciente multidimensionalidad del abordaje con que se entiende y estudia la dependencia&#46; Su plasmaci&#243;n m&#225;s evidente es la aprobaci&#243;n&#44; en 2006&#44; de la Ley de Dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; que modifica sustancialmente el propio estado del bienestar en Espa&#241;a&#46; De hecho&#44; la EDAD se&#241;ala como objetivo general &#171;atender la demanda de informaci&#243;n para el Sistema Nacional de Dependencia&#187;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El propio Plan Estad&#237;stico Nacional 2005-2008 incluye como l&#237;nea estrat&#233;gica de las nuevas demandas de informaci&#243;n social la dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Se busca&#44; en definitiva&#44; informaci&#243;n para operativizar pol&#237;ticas sociales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la comparabilidad no se consigue plenamente&#44; la EDAD incluye novedades de gran relevancia&#46; En primer lugar&#44; el mayor &#233;nfasis en relaci&#243;n con el entorno f&#237;sico y social&#46; Adem&#225;s&#44; pregunta por problemas de accesibilidad&#44; discriminaci&#243;n&#44; redes y contactos sociales&#44; entre otros&#46; Destaca un m&#243;dulo espec&#237;fico para los cuidadores&#44; en clara relaci&#243;n con la nueva ley de dependencia&#46; Otra novedad&#44; importante para profundizar en el conocimiento de la dependencia y los efectos del entorno social&#44; es la inclusi&#243;n de preguntas sobre capacidad y desempe&#241;o para realizar actividades&#46; Esta especificidad de la EDAD permite reformular de nuevo las definiciones de discapacidad y de dependencia&#44; confiri&#233;ndoles mayor utilidad para las pol&#237;ticas sociales&#46; Esto se ejemplifica en el siguiente ep&#237;grafe&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Capacidad y desempe&#241;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha visto&#44; la dependencia lleva camino de convertirse en n&#250;cleo de la epidemiolog&#237;a de la discapacidad&#46; Por eso&#44; la EDAD incluye por primera vez en su cuestionario preguntas sobre el efecto de las ayudas en el grado de dificultad en ciertas actividades&#46; Se aproxima as&#237; a la CIF en un asunto fundamental&#58; permitir separar la &#171;capacidad&#187; inherente para realizar ciertas actividades y la ejecuci&#243;n o desempe&#241;o en el entorno real&#46; La discapacidad deja de ser absoluta y exclusivamente individual&#44; y puede medirse el &#171;desempe&#241;o&#187; conseguido si se recibe ayuda<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de tales ayudas es la asistencia personal&#44; precisamente la que define la situaci&#243;n de dependencia&#46; Puesto que ya se dispone de informaci&#243;n sobre el grado en que se ven dificultadas las actividades&#44; es posible no s&#243;lo medir la frecuencia con la cual se experimentan mejoras&#44; sino tambi&#233;n su intensidad&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se ilustra un ejemplo concreto de tal afirmaci&#243;n&#44; respecto a una actividad b&#225;sica de la vida diaria como es lavarse&#46; La EDAD proporciona por primera vez informaci&#243;n sobre el grado de dificultad &#40;autodeclarado&#41; antes y despu&#233;s de recibir asistencia personal&#46; En este caso&#44; el 54&#44;2&#37; de quienes tienen una dificultad moderada pasa a no tener dificultad alguna&#44; mientras el 44&#44;3&#37; no mejora&#46; Este mismo esquema de permanencia o mejora se repite en los casos de dificultad grave y total&#46; En resumidas cuentas&#44; en torno al 60&#37; de los dependientes mejora en uno u otro grado gracias a la asistencia personal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha constatado una pauta diferente seg&#250;n el tipo de actividad analizada&#46; En las de movilidad y autocuidado&#44; la proporci&#243;n de quienes mejoran es sensiblemente superior que en las instrumentales&#46; Un resumen de estos patrones de mejora puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ntesis e interpretaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este art&#237;culo ha sido estudiar c&#243;mo se han entendido la discapacidad y la dependencia&#44; y el modo de operativizar su conocimiento en Espa&#241;a&#46; Se trata de un objetivo de tal amplitud&#44; que la s&#237;ntesis se hace aqu&#237; a t&#237;tulo de propuesta interpretativa de los autores&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de 1980 se produjo un giro en la manera de ver la salud p&#250;blica por parte de la OMS y de los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados&#46; Se empez&#243; a considerar que seguir aumentando la esperanza de vida conllevaba m&#225;s a&#241;os de vejez y mala salud&#46; Preocupaba el r&#225;pido aumento del gasto p&#250;blico y particularmente del sanitario&#46; Una pir&#225;mide poblacional envejecida sin precedentes&#44; con una creciente demanda de bienestar y salud&#44; aconsejaba centrarse m&#225;s en la calidad de los a&#241;os ganados a la muerte&#44; y el inter&#233;s por la discapacidad y la fragilidad irrumpi&#243; con fuerza&#46; En 1980&#44; la OMS hab&#237;a aprobado una primera clasificaci&#243;n internacional de discapacidades &#40;CIDDM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; complemento de otras&#44; m&#233;dicas&#44; como la de enfermedades&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a&#44; en sinton&#237;a con los temas e iniciativas internacionales&#44; realiz&#243; una primera encuesta nacional sobre discapacidad en 1986&#44; a la que siguieron otras dos en 1999 y en 2008&#46; Sin embargo&#44; cada pa&#237;s tiene sus propias caracter&#237;sticas e intereses&#44; y en la d&#233;cada de 1980 Espa&#241;a estaba en plena transici&#243;n&#44; partiendo de un estado de bienestar poco desarrollado&#44; con una poblaci&#243;n todav&#237;a joven&#44; y la concepci&#243;n de discapacidad en los objetivos sociosanitarios todav&#237;a no otorgaba un papel central a la vejez&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panorama nacional ha experimentado desde entonces cambios muy r&#225;pidos&#44; cuyas consecuencias pueden seguirse a trav&#233;s de las tres encuestas mencionadas&#46; El cambio principal es el viraje de la atenci&#243;n desde la causa al impacto de la discapacidad&#44; es decir&#44; a sus consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#58; la dependencia&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presenta una s&#237;ntesis sobre el modo en que las tres encuestas reflejan tales cambios&#44; distinguiendo las diversas dimensiones internas y externas implicadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de la discapacidad no ha cambiado sustancialmente&#44; pero lo han hecho las dem&#225;s dimensiones&#44; lo que ocasiona cierta inconsistencia en los resultados&#46; De hecho&#44; entre 1986 y 1999&#44; con el mismo marco conceptual&#44; los resultados difieren m&#225;s que entre 1999 y 2008&#44; con marco diferente&#46; El INE se ha visto atrapado entre aplicar los marcos y los modelos explicativos vigentes o dar continuidad a las fuentes&#44; el mismo dilema de toda la comunidad cient&#237;fica y estad&#237;stica internacional&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s explicativo estuvo en el propio individuo como origen de los problemas&#44; con un modelo m&#233;dico y causal&#44; pero luego evolucion&#243; y otorg&#243; importancia creciente al entorno&#44; hasta centrarse ahora en las consecuencias de la discapacidad&#58; la dependencia y su impacto para cuidados y cuidadores&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n han cambiado la finalidad y el uso previsto de la informaci&#243;n recabada&#46; Inicialmente respond&#237;a a criterios educativos&#44; sanitarios y laborales&#44; y de ah&#237; la importancia de la minusval&#237;a&#46; De esta forma&#44; la encuesta obten&#237;a en 1986 una prevalencia masiva entre las personas mayores &#40;superior al 60&#37;&#41;&#46; Hoy los datos se relacionan con el grado de acierto de las pol&#237;ticas de bienestar&#44; las encuestas son m&#225;s selectivas a la hora medir discapacidad&#44; y deben tener en cuenta necesariamente el factor edad&#46; El propio cambio demogr&#225;fico y la creciente relevancia de la vejez como una parte m&#225;s de las sociedades avanzadas han sido determinantes&#46; La EDAD es la primera fuente sobre discapacidad y dependencia creada en Espa&#241;a&#44; y ya existe una ley que regula los derechos subjetivos de los dependientes y vincula el tipo de informaci&#243;n a esa demanda&#46; Esto confiere a los datos una importancia pol&#237;tica sin precedentes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recomendaciones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un futuro pr&#243;ximo&#44; las actuales tendencias demogr&#225;ficas y sociales se acentuar&#225;n&#46; Es cada vez m&#225;s urgente consolidar conceptos y marcos te&#243;ricos&#44; o al menos dar continuidad a las variables y categor&#237;as de las estad&#237;sticas nacionales para disponer&#44; por fin&#44; como poco de dos fuentes comparables que permitan evaluar la magnitud y las tendencias de la discapacidad y la dependencia&#46; Los resultados de la intersecci&#243;n de los cambios demogr&#225;ficos y epidemiol&#243;gicos en Espa&#241;a son de gran relevancia&#59; la comunidad cient&#237;fica necesita fuentes y m&#233;todos de an&#225;lisis que permitan contrastar hip&#243;tesis tan elementales como la de la compresi&#243;n o la expansi&#243;n de la morbilidad y la discapacidad al final de la vida&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; en el panorama estad&#237;stico espa&#241;ol relativo a este tema hay posibilidades crecientes que no est&#225;n siendo aprovechadas&#46; La implementaci&#243;n de la Ley de Dependencia ha empezado a generar unos registros administrativos&#44; los del Sistema para la Autonom&#237;a y Atenci&#243;n a la Dependencia &#40;SAAD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; de valor extraordinario&#44; pero vedados hasta ahora&#46; Es informaci&#243;n delicada y afecta a la concesi&#243;n de recursos y prestaciones&#44; pero convenientemente anonimizada ser&#237;a de extraordinaria utilidad&#46; Las sociedades avanzadas necesitan mejorar en gran medida la cantidad y la calidad de la informaci&#243;n sociodemogr&#225;fica sobre la discapacidad&#44; la dependencia y sus prevalencias en el conjunto de la poblaci&#243;n&#44; pero la epidemiolog&#237;a necesita&#44; tambi&#233;n&#44; objetos de estudio definidos y clasificados de manera un&#237;voca y estable&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Abell&#225;n y J&#46; P&#233;rez concibieron la idea y el dise&#241;o del art&#237;culo&#46; C&#46; Esparza recogi&#243; los datos&#46; Todos los autores analizaron contenidos&#44; redactaron y revisaron el manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Minusval&#237;as&#44; 1986&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encuesta sobre Discapacidades&#44; Deficiencias y Estado de Salud&#44; 1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Encuesta sobre Discapacidad&#44; Autonom&#237;a personal y situaciones de Dependencia&#44; 2008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Marco conceptual</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Concepto clave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deficiencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Discapacidad en detalle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dependencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Definici&#243;n formal de discapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n grave en actividades&#44; origen en una deficiencia&#44; duraci&#243;n superior a 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n grave en actividades&#44; origen en una deficiencia&#44; duraci&#243;n superior a 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n importante en actividades de la vida diaria&#44; origen en una deficiencia&#44; duraci&#243;n superior a 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Marco te&#243;rico vigente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIDDM&#44; 1980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIDMM&#44; 1980 &#40;y CIDDM-2 versi&#243;n beta&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CIF&#44; 2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Modelo explicativo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de modelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dico&#59; causal &#40;problema-deficiencia-discapacidad-minusval&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dico&#59; causal &#40;problema-deficiencia-discapacidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Biopsicosocial &#8220;impregnado&#8221; de la CIF&#44; pero sin renunciar al modelo causal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conceptualizaci&#243;n de la discapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La discapacidad es un atributo de la persona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La discapacidad es tambi&#233;n un conjunto de condiciones creadas por el entorno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En la discapacidad interaccionan la condici&#243;n de salud y los factores contextuales &#40;ambientales y personales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paradigma profesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicalizaci&#243;n de la discapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Multidisciplinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Multidisciplinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Visi&#243;n pol&#237;tica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Representaci&#243;n social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las personas tienen problemas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las personas reclaman derechos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las personas tienen derechos subjetivos exigibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preocupaci&#243;n por&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">La poblaci&#243;n no &#8220;normal&#8221;&#59; la estimaci&#243;n de los minusv&#225;lidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La visibilidad de los problemas que pasan a ser de car&#225;cter social&#59; la estimaci&#243;n de la demanda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La eficacia de la ayuda&#59; la elegibilidad para beneficios&#59; el Sistema Nacional de Dependencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fase del estado de bienestar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Redise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Expansi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Maduraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estrategia pol&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asistencialista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Competencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Operativizar pol&#237;ticas sociales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hitos legislativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Real Decreto sobre calificaci&#243;n de subnormal y minusv&#225;lido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 1981&#59; Ley de Integraci&#243;n Social de los Minusv&#225;lidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 1982&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Leyes de accesibilidad y barreras&#44; &#40;CCAA&#41;&#59; Ley de igualdad de oportunidades y accesibilidad universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; 2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ley de Dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; 2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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