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la biolog&#237;a de los vectores y muchos otros factores desaf&#237;an todo an&#225;lisis simplista&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades transmitidas por mosquitos del genero <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> &#40;dengue&#44; Chikungunya y Zika&#41; se consideran un problema de salud p&#250;blica mundial&#44; por la capacidad de emerger all&#237; donde el vector est&#225; presente y afectar en poco tiempo a un alto porcentaje de la poblaci&#243;n&#46; La emergencia de estas enfermedades en Am&#233;rica Latina as&#237; lo confirma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Recientemente&#44; la agrupaci&#243;n de casos de microcefalia y otros trastornos neurol&#243;gicos notificados en algunas zonas afectadas por el virus Zika han llevado a la declaraci&#243;n&#44; por parte de la Directora General de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; de este evento como emergencia de salud p&#250;blica de importancia internacional&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de otras enfermedades transmitidas por vectores es un hecho en Espa&#241;a&#46; Espor&#225;dicamente se confirman casos de fiebre por el virus del Nilo Occidental&#44; en la que act&#250;an como vectores mosquitos del genero <span class="elsevierStyleItalic">Culex</span>&#44; muy extendidos en el territorio nacional&#46; La leishmaniasis&#44; transmitida por flebotomos&#44; es end&#233;mica en determinadas &#225;reas del pa&#237;s y recientemente ha tenido lugar un importante brote en la Comunidad de Madrid&#44; donde se ha descrito un cambio de reservorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el norte del pa&#237;s se detectan casos de borreliosis transmitidas por garrapatas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente&#44; el desplazamiento de las enfermedades infecciosas estaba asociado al movimiento de personas y mercanc&#237;as&#46; En el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xiv</span> la peste lleg&#243; por la ruta de la seda&#44; en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> imperaba el transporte mar&#237;timo&#44; y en la actualidad los desplazamientos se realizan por v&#237;a a&#233;rea&#44; en horas&#46; A lo largo del tiempo&#44; el periodo de incubaci&#243;n de las enfermedades transmitidas por vectores no ha variado y sigue siendo de unos d&#237;as&#44; lo que implica que personas infectadas en una zona end&#233;mica pueden introducir estos pat&#243;genos en pa&#237;ses lejanos y&#44; si se dan las condiciones&#44; emerger una nueva enfermedad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios ecol&#243;gicos asociados al uso de la tierra &#40;de agr&#237;cola a industrial&#41;&#44; los nuevos modelos de urbanizaci&#243;n&#44; los movimientos de poblaci&#243;n del medio rural a la periferia de los grandes centros urbanos&#44; junto con el cambio clim&#225;tico&#44; son factores que favorecen la expansi&#243;n de los vectores y crean las condiciones id&#243;neas para la emergencia de nuevas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde los a&#241;os 1980&#44; con el aumento del comercio internacional y acompa&#241;ando a las mercanc&#237;as&#44; los vectores se han desplazado y han alcanzado lugares nuevos&#46; Este es el caso del mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span>&#44; tambi&#233;n llamado mosquito tigre&#44; una especie zoof&#237;lica originaria de las selvas asi&#225;ticas y vector competente en la transmisi&#243;n de virus como el del dengue&#44; el de la fiebre amarilla&#44; el del Nilo occidental&#44; el Chikungunya y el Zika&#46; A comienzos del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx&#44;</span>este vector solamente hab&#237;a sido identificado en Asia y en algunas islas del &#205;ndico y del Pac&#237;fico&#46; A partir de la d&#233;cada de 1980 comienza a extenderse&#46; En Europa se identific&#243; por primera vez en Albania en 1979<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; en 1985 lleg&#243; a los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y en 1986 a Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Actualmente es considerado como el mosquito m&#225;s invasivo en el mundo&#46; Como veh&#237;culo para sus desplazamientos iniciales se han descrito los neum&#225;ticos usados y la planta conocida como &#171;bamb&#250; de la suerte&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En los &#250;ltimos 30 a&#241;os se ha establecido en los cinco continentes y se ha adaptado al medio urbano&#46; Estudios recientes han encontrado que la sangre con que se alimentan sus hembras procede fundamentalmente de humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa se ha detectado en 20 pa&#237;ses&#44; aunque no en todos se ha establecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En Espa&#241;a fue detectado por primera vez en 2004 en las proximidades de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y desde entonces ha avanzado colonizando la costa mediterr&#225;nea hasta C&#225;diz&#44; incluidas las Islas Baleares&#46; Tambi&#233;n se ha detectado ya en las provincias de Guip&#250;zcoa y Huesca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otras ocasiones&#44; el virus se ha adaptado a reservorios locales y a los vectores dominantes para amplificar su transmisi&#243;n&#46; Este es el caso de la enfermedad por virus del Nilo occidental en los Estados Unidos&#44; donde se detect&#243; por primera vez en 1999 en Nueva York<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y actualmente supone la principal causa de encefalitis por arbovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En Europa&#44; aunque no se ha dado el mismo patr&#243;n de difusi&#243;n que en los Estados Unidos&#44; supone tambi&#233;n un problema de salud p&#250;blica&#44; con una expansi&#243;n de las &#225;reas afectadas y un aumento de los casos desde 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; donde el vector est&#225; ampliamente distribuido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; existe una circulaci&#243;n establecida del virus del Nilo occidental en algunas &#225;reas principalmente de la zona suroeste de Andaluc&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto importante de estos virus es que al llegar a nuevos territorios y encontrarse nuevos entornos&#44; vectores y reservorios&#44; son capaces de desarrollar mutaciones adaptativas para garantizar su supervivencia&#46; En este sentido&#44; tanto el Chikungunya como el virus del Nilo occidental se adaptaron r&#225;pidamente para mejorar la transmisi&#243;n tras introducirse en nuevas localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a tenemos los elementos que hacen posible la transmisi&#243;n de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; vectores competentes&#44; una poblaci&#243;n mayoritariamente susceptible y las condiciones ambientales y culturales que faciliten su encuentro&#46; La complejidad que condiciona la evoluci&#243;n natural supone un reto para la salud p&#250;blica&#44; ya que la adopci&#243;n de medidas eficaces para su prevenci&#243;n y control requiere informaci&#243;n sobre la presencia de factores facilitadores en cada lugar&#44; es decir&#44; entender qu&#233; ocurre alrededor&#44; qu&#233; factores est&#225;n presentes y c&#243;mo interact&#250;an&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han identificado factores fundamentales que facilitan o crean las condiciones necesarias para que aparezca una nueva enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y es importante evaluar su presencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">&#191;C&#243;mo enfocar la vigilancia y el control de las enfermedades transmitidas por vectores&#63;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas de vigilancia obtienen y agregan datos de distintas fuentes&#44; aunque tradicionalmente responden a la pregunta de cu&#225;ntos enfermos se detectan en cada lugar y en un determinado periodo de tiempo&#46; En el caso de estas enfermedades&#44; este dato&#44; aun siendo importante&#44; facilita poca informaci&#243;n para ganar en eficiencia cuando es necesario adoptar medidas para prevenir o controlar la transmisi&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos visto&#44; las medidas de respuesta ante la emergencia recaer&#225;n tambi&#233;n en sectores fuera del sector salud&#44; y para una gesti&#243;n eficiente ser&#225; necesario disponer de informaci&#243;n y mecanismos de participaci&#243;n y coordinaci&#243;n de todos los sectores implicados &#40;sanidad&#44; agricultura&#44; medio ambiente&#44; educaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46; Esta coordinaci&#243;n deber&#237;a reflejarse en planes integrales de preparaci&#243;n y respuesta frente a enfermedades transmitidas por vectores&#59; planes que deben desarrollarse no s&#243;lo en el &#225;mbito nacional sino tambi&#233;n en el auton&#243;mico y local&#44; y que deben incluir entre sus objetivos el refuerzo de los sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica&#46; Estos planes tienen que abordar&#44; adem&#225;s&#44; la vigilancia entomol&#243;gica y el control de vectores&#44; la comunicaci&#243;n de riesgo a la poblaci&#243;n y su participaci&#243;n&#44; y la articulaci&#243;n de mecanismos para que la necesaria coordinaci&#243;n entre sectores se lleve a cabo de forma clara y eficiente&#46; La existencia de un plan y una adecuada coordinaci&#243;n de instituciones pueden orientar el papel de los medios de comunicaci&#243;n para reducir la alarma social&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la vigilancia epidemiol&#243;gica&#44; es necesario que desde salud p&#250;blica se haga un esfuerzo de comunicaci&#243;n a los profesionales sanitarios sobre estas enfermedades y sus protocolos de vigilancia y actuaci&#243;n&#44; para garantizar una detecci&#243;n precoz y su notificaci&#243;n a salud p&#250;blica&#44; as&#237; como un manejo adecuado del paciente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adopci&#243;n de medidas eficientes requiere entender c&#243;mo los factores facilitadores presentes en el entorno interact&#250;an modificando el riesgo de exposici&#243;n&#46; Por ello deber&#237;amos responder a las preguntas&#58; &#191;qu&#233; datos necesitamos para conocer el riesgo en cada lugar&#63; &#191;C&#243;mo podemos disponer de informaci&#243;n sobre los factores que est&#225;n o pueden facilitar la transmisi&#243;n&#63; &#191;C&#243;mo analizar los datos para transformarlos en informaci&#243;n &#250;til para tomar decisiones&#63;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para responder a estas preguntas ser&#225; necesario realizar una evaluaci&#243;n del riesgo que identifique en cada lugar los factores que facilitan la exposici&#243;n&#46; La evaluaci&#243;n debe ser una herramienta para facilitar la coordinaci&#243;n de los sectores implicados&#58; salud p&#250;blica&#44; atenci&#243;n sanitaria&#44; medio ambiente&#44; comunicaci&#243;n social&#44; entomolog&#237;a y control vectorial&#44; entre otros&#46; Estos factores no son est&#225;ticos y van a variar de un lugar a otro o en diferentes periodos de tiempo&#46; Por ello&#44; las evaluaciones permitir&#225;n adaptar los planes nacionales a cada municipio&#46; La evaluaci&#243;n del riesgo debe considerarse como un proceso continuo que formar&#225; parte no s&#243;lo de la preparaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n de la respuesta&#44; y nos ayudar&#225; a priorizar las actividades de prevenci&#243;n y mitigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos encontramos as&#237; ante dos niveles de actuaci&#243;n en vigilancia&#58; por una parte&#44; la vigilancia epidemiol&#243;gica y entomol&#243;gica&#44; y por otra&#44; la vigilancia de los factores que van a determinar la vulnerabilidad de un territorio ante este tipo de enfermedades&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este momento&#44; las enfermedades transmitidas por vectores suponen un reto para los sistemas de vigilancia y una oportunidad para trabajar interinstitucionalmente en la preparaci&#243;n y la respuesta frente a ellas&#44; y desde la salud p&#250;blica nos encontramos ante el desaf&#237;o de liderar y coordinar este proceso que impacta de manera fundamental en la salud de la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos autoras han contribuido en la escritura de la nota editorial y en su revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflictos de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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