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En Espa&#241;a se han realizado estudios que muestran la existencia de desigualdades socioecon&#243;micas en salud<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; de cuya repercusi&#243;n en el pueblo gitano son conscientes las autoridades<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todo ello ha conducido a deficiencias en la calidad de vida y en el cuidado de la salud<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; aunque tambi&#233;n habr&#237;a que considerar la visi&#243;n fatalista del pueblo gitano&#44; que identifica salud con ausencia de enfermedad<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Adem&#225;s&#44; los planes de salud pueden haber sido ineficaces al realizarse sin una perspectiva hist&#243;rica y cr&#237;tica<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; y sin tener en cuenta su idiosincrasia&#46; Por otro lado&#44; aunque es sabida la necesidad de intervenciones de salud&#44; son pocos<span class="elsevierStyleSup">10</span> los estudios realizados para conocer sus condiciones y causas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este trabajo ha sido determinar sobre qu&#233; aspectos de la salud en los gitanos espa&#241;oles se ha interesado la bibliograf&#237;a medicocient&#237;fica&#44; tanto respecto a la producci&#243;n cient&#237;fica como a si se han estudiado sus diferencias &#233;tnicas y las desigualdades sociales en salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se ha llevado a cabo una revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a cient&#237;fica nacional e internacional sobre la salud de los gitanos en Espa&#241;a en los &#250;ltimos 20 a&#241;os &#40;1980-2001&#41;&#46; Para ello&#44; en primer lugar se realiz&#243; una b&#250;squeda en la base de datos Medline &#40;PubMed&#41; utilizando asociados los t&#233;rminos del tesauro &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Spain</span>&#187; &#40;&#171;Espa&#241;a&#187;&#41; y &#171;<span class="elsevierStyleItalic">gypsies</span>&#187; &#40;&#171;gitanos&#187;&#41;&#44; por estar expl&#237;cita esta raza en el &#225;rbol tem&#225;tico de las minor&#237;as &#233;tnicas&#59; adem&#225;s&#44; se llev&#243; a cabo una segunda b&#250;squeda mediante la localizaci&#243;n en cualquier campo &#40;t&#237;tulo&#44; resumen&#44; palabras clave&#41; de las palabras conjuntas &#171;<span class="elsevierStyleItalic">gypsies</span>&#187; y &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Spain</span>&#187; y de sus variantes gramaticales &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gypsy</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">gipsies</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">spanish</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Suponiendo una infrecuencia de referencias&#44; se localizaron estudios publicados en revistas de difusi&#243;n local o no incluidas en las bases de datos internacionales&#44; mediante una tercera b&#250;squeda en la base de datos espa&#241;ola IME &#40;&#205;ndice M&#233;dico Espa&#241;ol&#44; del CSIC&#41;&#44; utilizando como descriptores&#44; en cualquier campo o texto&#44; las palabras &#171;gitano&#187; &#40;y sus variantes&#58; &#171;gitan&#42;&#187;&#41; o &#171;etnia&#187; &#40;y sus variantes&#58; &#171;etni&#42;&#187;&#41;&#44; con los l&#237;mites de &#171;Espa&#241;a&#187; en el campo &#171;lugar de trabajo&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como se consider&#243; que pod&#237;a haber informaci&#243;n no publicada por m&#233;todos tradicionales o elaborada por organismos o asociaciones no cient&#237;ficas&#44; se realiz&#243; una cuarta b&#250;squeda en Internet mediante los metabuscadores Google&#46;com&#44; Metacrawler&#46;com&#44; Dogpile&#46;com y Northernlight&#46;com&#44; acotando a &#171;idioma espa&#241;ol&#187; y utilizando la palabra clave &#171;gitano&#187;&#59; a continuaci&#243;n&#44; se realizaron sucesivas acotaciones con las palabras &#171;Espa&#241;a&#187;&#44; &#171;salud&#187;&#44; &#171;enfermedad&#187; y &#171;estudio&#187; en los campos &#171;T&#237;tulo de la p&#225;gina&#187; y &#171;Contenido en texto&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s de las b&#250;squedas se eliminaron las citas duplicadas&#59; a continuaci&#243;n&#44; se eliminaron aquellas cuyo t&#237;tulo no versara realmente sobre salud y gitanos o no hubieran sido realizados sobre gitanos espa&#241;oles&#59; de las restantes&#44; se analiz&#243; el resumen del trabajo para eliminar aquellos cuyo contenido no fuera objeto de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los casos que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#44; y seg&#250;n la referencia bibliogr&#225;fica y el resumen&#44; se obtuvieron datos sobre el pa&#237;s e idioma de edici&#243;n de la revista&#44; el a&#241;o de publicaci&#243;n y la ubicaci&#243;n geogr&#225;fica de la instituci&#243;n autora del trabajo &#40;pa&#237;s y comunidad aut&#243;noma en el caso de Espa&#241;a&#41;&#46; Para establecer el tipo&#44; se distingui&#243; entre unidad asistencial especializada&#44; asistencia primaria&#44; salud p&#250;blica &#40;o comunitaria&#41;&#44; no asistencial &#40;universitarias no asistenciales&#41; y otras&#46; Los trabajos se clasificaron en&#58; estudios&#44; cartas al director y revisiones&#59; no se analiz&#243; su calidad&#44; por cuanto el objetivo del presente trabajo era cuantificar y analizar el inter&#233;s de la bibliograf&#237;a&#46; Los estudios se dividieron&#44; seg&#250;n su dise&#241;o&#44; en observacionales &#40;descriptivo o anal&#237;tico&#41; y experimentales&#59; seg&#250;n el tipo de muestra estudiada se clasificaron como comparativos&#44; de cohorte&#44; grupo familiar y caso cl&#237;nico&#46; Los temas de salud tratados se clasificaron en 11 apartados&#58; sociolog&#237;a de la salud&#44; reproducci&#243;n y mujer&#44; salud infantil&#44; inmunizaci&#243;n&#44; enfermedades transmisibles&#44; sida&#44; enfermedades ambientales&#44; mentales y otras &#40;donde se incluyeron las cr&#243;nicas&#41;&#44; drogadicci&#243;n&#44; estudios gen&#233;ticos &#40;sin referir repercusi&#243;n cl&#237;nica&#41; y afecciones cong&#233;nitas&#59; mediante los 2 &#250;ltimos se valoraron las diferencias &#233;tnicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para analizar si los trabajos&#44; excluidos los estudios gen&#233;ticos y sobre afecciones cong&#233;nitas&#44; trataban o describ&#237;an aspectos espec&#237;ficos de las desigualdades sociales en salud en los gitanos&#44; se clasificaron nuevamente en 2 grupos&#58; sin desigualdades &#40;los que no trataban o no encontraban diferencias sociosanitarias&#41; y con desigualdades<span class="elsevierStyleSup">5</span> &#40;los que las refer&#237;an consideradas como diferencias en aspectos sociales&#44; ambientales&#44; acceso y uso de los servicios sanitarios&#44; participaci&#243;n en actividades de prevenci&#243;n&#44; morbilidad y mortalidad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> En la primera b&#250;squeda en Medline &#40;tesauro&#41;&#44; se obtuvieron 51 art&#237;culos que reun&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; todos v&#225;lidos&#59; con la segunda b&#250;squeda &#40;palabras clave&#41; se obtuvieron 72 art&#237;culos&#44; de los que 6 fueron eliminados &#40;aspectos religiosos&#44; culturales&#44; etc&#46;&#41; y de los 66 restantes hab&#237;a 15 art&#237;culos v&#225;lidos no encontrados en la primera b&#250;squeda&#46; Con la base de datos espa&#241;ola IME se hallaron 58 art&#237;culos&#44; de los que 3 fueron eliminados &#40;antropolog&#237;a&#41;&#44; y de los 55 restantes hab&#237;a 24 art&#237;culos v&#225;lidos no encontrados en las anteriores b&#250;squedas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Con la cuarta b&#250;squeda &#40;Internet&#41; se obtuvieron 270 referencias&#59; la gran mayor&#237;a eran anuncios oficiales&#44; actividades de las autoridades p&#250;blicas o programas de organizaciones no gubernamentales&#44; tanto laicas como religiosas&#44; aunque sin mostrar resultados o an&#225;lisis de sus resultados que fueran &#250;tiles para el presente estudio&#46; Asimismo&#44; se encontr&#243; la informaci&#243;n de diversas organizaciones y asociaciones gitanas en Espa&#241;a&#44; que enunciaban la necesidad de mejora de la salud&#44; entre otras aspiraciones sociales de su pueblo&#44; pero eran reflexiones y no estudios documentados&#46; Tan s&#243;lo fueron v&#225;lidas 6 referencias&#44; 2 art&#237;culos en revistas cient&#237;ficas extranjeras de habla espa&#241;ola y 4 art&#237;culos cient&#237;ficos sobre drogadicci&#243;n publicados en p&#225;ginas web&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como resultado global se obtuvieron 96 citas bibliogr&#225;ficas v&#225;lidas &#40;tabla 1&#41;&#44; que se hab&#237;an publicado &#40;tabla 2&#41; en revistas nacionales en 62 casos &#40;64&#44;6&#37;&#41; y extranjeras en 34 &#40;35&#44;4&#37;&#41;&#59; en estas &#250;ltimas&#44; excepto un estudio publicado en M&#233;xico&#44; el idioma del art&#237;culo era el ingl&#233;s&#46; En la primera d&#233;cada estudiada &#40;1981-1992&#41; se publicaron 29 trabajos &#40;30&#44;2&#37;&#41;&#44; y en la segunda &#40;1993-2002&#41;&#44; 67 &#40;69&#44;8&#37;&#41;&#59; 47 trabajos &#40;48&#44;9&#37;&#41; se hab&#237;an publicado en los &#250;ltimos 6 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.3-13057787tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.3-13057787tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> La instituci&#243;n origen del trabajo era una unidad de asistencia m&#233;dica especializada en 57 ocasiones &#40;58&#44;4&#37;&#41;&#44; de salud p&#250;blica en 20 &#40;20&#44;8&#37;&#41;&#44; de asistencia primaria en 13 &#40;13&#44;5&#37;&#41; y no asistencial en 5 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#59; estas &#250;ltimas eran 3 centros universitarios&#59; 2 estudios se hicieron en prisiones&#46; Todos los centros&#44; excepto uno en Jap&#243;n&#44; se localizaban en Espa&#241;a &#40;tabla 3&#41;&#44; y 3 comunidades aut&#243;nomas &#40;Andaluc&#237;a&#44; Madrid y Catalu&#241;a&#41; concentraban el 70&#37; &#40;57 trabajos&#41; de la producci&#243;n bibliogr&#225;fica&#46; Seg&#250;n el tipo de trabajo&#44; encontramos que 88 &#40;91&#44;5&#37;&#41; eran estudios&#59; 5 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; cartas al director&#44; y 3 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#44; trabajos de revisi&#243;n&#59; en el caso de los estudios&#44; todos ten&#237;an dise&#241;o observacional&#44; de los que 77 &#40;80&#44;2&#37;&#41; eran descriptivos y los otros 11 &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#44; anal&#237;ticos&#46; El tipo de muestra en los estudios fue una cohorte en 71 &#40;73&#44;9&#37;&#41; ocasiones&#44; un grupo familiar en 7 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#44; un caso cl&#237;nico en 3 &#40;3&#44;1&#37;&#41; y comparativos en 7 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.3-13057787tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Los temas de salud tratados en los trabajos se describen en la tabla 4&#44; destacando un 30&#44;2&#37; &#40;29 trabajos&#41; sobre temas gen&#233;ticos y cong&#233;nitos&#59; entre los primeros hubo 6 que refer&#237;an diferencias &#233;tnicas en los gitanos respecto a la poblaci&#243;n cauc&#225;sica y similares a otros pueblos asi&#225;ticos&#44; lo que apoyaba el origen antropol&#243;gico de los gitanos espa&#241;oles&#59; entre los estudios de afecciones cong&#233;nitas hubo 7 que mostraban una mayor prevalencia de malformaciones m&#250;ltiples entre los gitanos&#44; con una etiolog&#237;a etnicogen&#233;tica y familiar autos&#243;mica recesiva&#46; El 58&#44;8&#37; de los trabajos publicados en revistas extranjeras se refer&#237;a a estos temas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v17nSupl.3-13057787tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El segundo tema tratado con m&#225;s frecuencia fue el de las enfermedades transmisibles&#44; de las que&#44; incluyendo el sida&#44; hab&#237;a 20 trabajos &#40;20&#44;8&#37;&#41;&#44; de los que 12 trataban de hepatitis&#44; refiriendo una mayor prevalencia de anticuerpos en los grupos gitanos que en los cauc&#225;sicos&#44; y 3 sobre brotes infecciosos&#44; con una mayor incidencia en poblaci&#243;n gitana&#59; en 14 de ellos se refer&#237;an como causas las desigualdades socioecon&#243;micas en la poblaci&#243;n gitana&#44; principalmente las deficiencias higienicosanitarias y el hacinamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los 2 trabajos &#40;2&#44;1&#37;&#41; sobre enfermedades ambientales se estudiaban casos de intoxicaci&#243;n por plomo&#44; refiriendo un mayor riesgo de anemia ferrop&#233;nica en la poblaci&#243;n gitana por causas socioecon&#243;micas&#46; Entre los 9 &#40;9&#44;4&#37;&#41; trabajos sobre enfermedades cr&#243;nicas s&#243;lo 2&#44; ambos sobre una mayor incidencia de litiasis renal&#44; mostraban a los gitanos como una poblaci&#243;n de riesgo debido a dieta rica en &#225;cido ox&#225;lico y a factores hereditarios&#46; En los 6 &#40;6&#44;4&#37;&#41; temas de reproducci&#243;n y mujer&#44; s&#243;lo refer&#237;an desigualdades 3 de ellos&#44; uno respecto al mayor riesgo de embarazo en adolescentes gitanas&#44; otro respecto a la escasa utilizaci&#243;n de m&#233;todos anticonceptivos y el tercero en cuanto al d&#233;ficit de higiene vaginal&#44; y en todos estas desigualdades se achacaron a causas tanto socioecon&#243;micas como culturales&#46; Respecto a la duraci&#243;n de la lactancia se encontr&#243; una progresiva igualaci&#243;n con otros grupos&#46; Entre los 11 trabajos &#40;11&#44;5&#37;&#41; sobre salud infantil&#44; en 7 se mostraba un peor estado de salud en el ni&#241;o y la ni&#241;a gitanos debido a carencias nutricionales e higi&#233;nicas y a una menor utilizaci&#243;n de los programas de prevenci&#243;n&#46; Asimismo&#44; refer&#237;an una menor frecuentaci&#243;n a los programas de ni&#241;o sano y un significativo seguimiento incompleto de los programas de salud&#46; En los programas de inmunizaci&#243;n se evidenciaba que un alto porcentaje de ni&#241;os y ni&#241;as gitanos no hab&#237;an recibido vacunaci&#243;n alguna o &#233;sta era incompleta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Respecto a los 11 trabajos &#40;11&#44;5&#37;&#41; sobre factores sociales en salud&#44; 6 describ&#237;an desigualdades en la poblaci&#243;n gitana&#44; con peores condiciones sociosanitarias&#44; menor utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios y de los programas de prevenci&#243;n&#44; y una mortalidad significativamente m&#225;s temprana que el resto de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Del tema de la drogadicci&#243;n se ocupaban 5 trabajos &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; aunque no sobre incidencia o prevenci&#243;n sino sobre programas de tratamiento&#46; De ellos&#44; en 2 trabajos se refer&#237;a que los gitanos ten&#237;an una menor adherencia a los mismos&#46; As&#237;&#44; del total de 96 trabajos publicados&#44; 38 &#40;39&#44;6&#37;&#41; estudiaban y encontraban desigualdades sociales en salud &#40;tabla 4&#41; entre los gitanos respecto del resto de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#59; si se excluyen los 29 trabajos sobre estudios gen&#233;ticos y afecciones cong&#233;nitas&#44; el 56&#44;7&#37; de los trabajos describ&#237;a desigualdades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de la conciencia de que el pueblo gitano en Espa&#241;a tiene una pobre salud y grandes desigualdades<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; son relativamente escasos los trabajos realizados al respecto&#46; Hajioff y McKee<span class="elsevierStyleSup">10</span> encontraron que el 47&#37; de los art&#237;culos cient&#237;ficos publicados sobre los gitanos a escala internacional trataba de malformaciones cong&#233;nitas y enfermedades infantiles o transmisibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La mayor frecuencia de publicaciones sobre la salud de los gitanos en ciertas comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas&#44; como Andaluc&#237;a&#44; Madrid y Catalu&#241;a&#44; parece ir pareja a la mayor densidad de poblaci&#243;n gitana existente en ellas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Se ha referido que los gitanos presentan una desigualdad social respecto al acceso y la utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios&#44; lo cual es m&#225;s patente respecto a la medicina especializada<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Nosotros encontramos que el 60&#44;4&#37; de los trabajos publicados se hab&#237;an realizado en unidades asistenciales especializadas&#44; pero si excluimos los 29 estudios sobre gen&#233;tica y afecciones cong&#233;nitas&#44; el 49&#44;2&#37; de los trabajos se llevaron a cabo en unidades de salud p&#250;blica o asistencia primaria&#46; Estos &#250;ltimos publicaron el 71&#44;1&#37; de los trabajos que refieren alg&#250;n tipo de desigualdad en salud entre la poblaci&#243;n gitana&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La diferenciaci&#243;n y origen asi&#225;tico de la poblaci&#243;n gitana espa&#241;ola parece demostrada&#44; por el hallazgo de variantes en diversos estudios gen&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Estos factores &#233;tnicos hacen que sea un grupo de riesgo frente a las afecciones cong&#233;nitas<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; con una prevalencia de estas malformaciones 7 veces mayor que la poblaci&#243;n espa&#241;ola no gitana<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Adem&#225;s&#44; este grupo de poblaci&#243;n tiene una mayor predisposici&#243;n a enfermedades cong&#233;nitas de tipo hematol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">15</span> y cardiol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Por ello&#44; diversos autores abogan por realizar estudios para valorar la presencia de mutaciones y realizar un oportuno consejo gen&#233;tico&#44; aunque &#233;ste no suele llevarse a cabo&#44; al no acudir preventivamente y posiblemente por temor a un consejo negativo a tener hijos&#46; No obstante&#44; esta mayor incidencia de afecciones cong&#233;nitas podr&#237;a estar tambi&#233;n influida por factores culturales&#44; como la frecuente endogamia existente entre la poblaci&#243;n gitana<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El pueblo roman&#237; suele identificar buena salud en los varones con la fuerza y la virilidad y en las mujeres con la fertilidad&#44; por lo que el matrimonio se produce a edades tempranas&#44; habi&#233;ndose encontrado que la evoluci&#243;n y el seguimiento de los programas de embarazo son mucho menores en las zonas marginales<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; En otro estudio sobre las desigualdades de salud en los grupos sociales marginales de Extremadura<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; respecto a los grupos urbanos y rurales&#44; se encontr&#243; que hab&#237;a una mayor frecuencia de partos en la adolescencia&#44; una mayor multiparidad y un riesgo de reci&#233;n nacidos con bajo peso significativamente mayor&#59; por tanto&#44; hab&#237;a un mayor riesgo de mortalidad infantil o de minusval&#237;as&#46; En otros estudios se comprob&#243; que la mujer gitana&#44; aunque conoce los m&#233;todos anticonceptivos&#44; solicita menos consejo y apenas los utiliza<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; debido a factores culturales&#59; adem&#225;s&#44; presenta graves carencias en cuanto a la higiene sexual<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Por otro lado&#44; se refiere que en los &#250;ltimos a&#241;os hay un abandono de la lactancia materna&#44; sobre todo en las mujeres m&#225;s j&#243;venes<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La poblaci&#243;n infantil gitana presenta un grave problema de desigualdad&#44; con una menor utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios que el resto de la poblaci&#243;n&#46; En una comparaci&#243;n entre gitanos y payos<span class="elsevierStyleSup">22</span> se observ&#243; que los primeros acud&#237;an a programas de ni&#241;o sano en un 58&#37; frente al 97&#37; en el segundo grupo&#59; adem&#225;s&#44; el 19&#37; de los ni&#241;os gitanos no hab&#237;a recibido vacunaci&#243;n alguna frente al 0&#37; en la poblaci&#243;n cauc&#225;sica&#46; En otro estudio<span class="elsevierStyleSup">23</span> se evidenci&#243; que los ni&#241;os gitanos ten&#237;an una probabilidad hasta 3&#44;24 veces mayor de realizar un seguimiento incompleto de los controles de salud que los ni&#241;os no gitanos&#46; Entre los adultos gitanos se ha observado poca utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios&#44; pero no ocurre as&#237; en los ni&#241;os&#58; en ellos son mayores la asistencia a urgencias y la tasa de hospitalizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">22</span> que en el resto de la poblaci&#243;n&#44; lo que se achacaba tanto al mayor riesgo de presentar procesos graves como a las precarias condiciones en que suelen vivir y al temor a no recibir cuidados acordes con su idiosincrasia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El pueblo roman&#237; tiene un bajo nivel de escolarizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; con una tasa de analfabetismo<span class="elsevierStyleSup">1</span> que alcanza el 60&#37;&#46; Hay estudios que han descrito<span class="elsevierStyleSup">24</span> una clara desigualdad en la mortalidad espa&#241;ola seg&#250;n el grado de educaci&#243;n&#44; pues las tasas de mortalidad son m&#225;s elevadas en los grupos con menor nivel educativo&#46; Los j&#243;venes gitanos presentan una alta tasa de consumo de drogas&#44; hecho probablemente relacionado con la situaci&#243;n de marginaci&#243;n y pobreza en que se encuentran&#44; por la falta de educaci&#243;n&#44; el alto nivel de desempleo y la actual alteraci&#243;n de sus estructuras tradicionales<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Los drogodependientes gitanos rara vez acceden a los servicios sociosanitarios p&#250;blicos&#44; y cuando lo hacen es dif&#237;cil vincularlos a los programas de rehabilitaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En un estudio<span class="elsevierStyleSup">7</span> en que se compar&#243; a gitanos y payos espa&#241;oles se encontr&#243; que en los primeros la mortalidad ocurr&#237;a a una edad media de 40&#44;6 a&#241;os frente a los 73&#44;3 entre los payos&#46; Una de las causas m&#225;s frecuentes de morbilidad en los gitanos son las enfermedades transmisibles&#44; cuya aparici&#243;n suele vincularse en la bibliograf&#237;a m&#233;dica con malas condiciones de vida&#46; As&#237;&#44; en 1998 en Madrid se inform&#243; de un brote de shigelosis<span class="elsevierStyleSup">27</span> en el que el 77&#44;7&#37; de los afectados eran gitanos&#44; y en 2001 en Granada se refiri&#243; un brote de tos ferina<span class="elsevierStyleSup">28</span> en una comunidad gitana en la que el 30&#37; de los ni&#241;os no estaban vacunados y el 50&#37; lo estaban incorrectamente&#46; En ambos trabajos se describen como causas las deficientes condiciones higienicosanitarias y la escasa utilizaci&#243;n de los programas de prevenci&#243;n&#46; Se ha comprobado que la poblaci&#243;n gitana presenta una mayor prevalencia de anticuerpos de la hepatitis<span class="elsevierStyleSup">29</span> que el resto de la poblaci&#243;n&#44; que con respecto a la tipo A se cifra<span class="elsevierStyleSup">30</span> en un 82 frente al 9&#44;3&#37; de los no gitanos&#46; En esos trabajos se describen como factores predisponentes las condiciones de vida y el hacinamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las enfermedades cr&#243;nicas tambi&#233;n presentan una alta prevalencia entre los gitanos&#46; As&#237;&#44; la litiasis renal<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#44; que se ha asociado con dieta rica en &#225;cido ox&#225;lico y con factores hereditarios&#59; la gran frecuencia de ciertas mutaciones gen&#233;ticas que predisponen al c&#225;ncer de pulm&#243;n<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#59; la mayor prevalencia en ni&#241;os de otitis<span class="elsevierStyleSup">33</span> debida no a un origen racial&#44; sino a deficientes condiciones socioecon&#243;micas y clim&#225;ticas&#44; y de caries dental<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#44; debida tanto al temor como al coste de su prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todos estos trabajos ponen de manifiesto la existencia de graves desigualdades en salud en el pueblo gitano respecto a la poblaci&#243;n no gitana&#44; entendidas &#233;stas como diferencias sociales que son innecesarias&#44; evitables e injustas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; El conocimiento de las desigualdades en salud en los gitanos es la primera condici&#243;n para poder realizar dise&#241;os de intervenci&#243;n adecuados a su idiosincrasia&#46; Tal como manifiestan Perdiguero et al<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; los problemas de salud en las minor&#237;as &#233;tnicas deben estudiarse desde un contexto hist&#243;rico y con perspectiva cr&#237;tica para que las intervenciones que se pretenda realizar sean efectivas&#46; Se ha comprobado<span class="elsevierStyleSup">8</span> la eficacia de los llamados &#171;mediadores&#187;&#44; personas bien formadas y buenas conocedoras del entorno y costumbres gitanas&#44; que facilitan tanto la correcta recepci&#243;n de los mensajes como la adecuaci&#243;n de las claves utilizadas en la intervenci&#243;n&#46; Es necesario el&#160; reconocimiento del rol de las mujeres dentro de esta comunidad &#233;tnica&#44; dado que tradicionalmente han sido las transmisoras de los valores y la cultura de su pueblo&#44; y son parte indispensable en los autocuidados de la familia&#46; En este sentido&#44; cabe destacar un estudio<span class="elsevierStyleSup">35</span> en que se describi&#243; c&#243;mo en los hogares m&#225;s pobres la responsabilidad de los cuidados de salud informales en el hogar reca&#237;a en las mujeres&#44; y entre ellas en las de m&#225;s edad&#44; debido principalmente a la carencia de ingresos y a la continuidad existente entre las labores dom&#233;sticas y los cuidados de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> Deseo expresar mi agradecimiento al Prof&#46; Carlos &#193;lvarez-Dardet&#44; por la ayuda prestada&#44; con sus sugerencias&#44; en la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p>"
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