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Aunque no es el &#250;nico que se ha empleado para cuantificar el grado de sobrecarga&#44; s&#237; es el m&#225;s utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y se dispone de versiones validadas en ingl&#233;s&#44; franc&#233;s&#44; alem&#225;n&#44; sueco&#44; dan&#233;s&#44; portugu&#233;s&#44; espa&#241;ol&#44; chino&#44; japon&#233;s&#44; etc&#46; La versi&#243;n original en ingl&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; que tiene copyright desde 1983&#44; consta de un listado de 22 afirmaciones que describen c&#243;mo se sienten a veces los cuidadores&#59; para cada una de ellas&#44; el cuidador debe indicar la frecuencia con que se siente as&#237;&#44; utilizando una escala que consta de 0 &#40;nunca&#41;&#44; 1 &#40;rara vez&#41;&#44; 2 &#40;algunas veces&#41;&#44; 3 &#40;bastantes veces&#41; y 4 &#40;casi siempre&#41;&#46; Las puntuaciones obtenidas en cada &#237;tem se suman&#44; y la puntuaci&#243;n final representa el grado de sobrecarga del cuidador&#46; Por tanto&#44; la puntuaci&#243;n global oscila entre 0 y 88 puntos&#46; Esta codificaci&#243;n en una escala de 0 a 4 es la que se sigue en las versiones del cuestionario en todos los idiomas&#44; o al menos no hemos encontrado ninguna en la cual se modifique esta codificaci&#243;n original&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en Espa&#241;a s&#243;lo una minor&#237;a de autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> codifica las respuestas en una escala de 0 a 4&#44; mientras que la mayor parte lo hacen de 1 a 5&#46; Con esta &#250;ltima codificaci&#243;n la puntuaci&#243;n global oscila&#44; por tanto&#44; entre 22 y 110&#44; lo que hace que la comparaci&#243;n de los resultados de estudios realizados en Espa&#241;a no se pueda hacer de forma directa&#46; Adem&#225;s&#44; se pueden realizar interpretaciones err&#243;neas si los autores no informan expl&#237;citamente de la codificaci&#243;n utilizada&#46; Otro problema importante es que los resultados de nuestro pa&#237;s que utilizan la escala de 1 a 5 dan lugar a puntuaciones de sobrecarga de los cuidadores artificialmente altas cuando se comparan con la situaci&#243;n en el resto de los pa&#237;ses&#46; Esto puede crear un cierto recelo en el &#225;mbito internacional hacia los estudios espa&#241;oles&#44; que por otra parte pueden estar correctamente dise&#241;ados&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de esta situaci&#243;n creemos que puede estar en el estudio que sirvi&#243; precisamente para validar la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario&#44; es decir&#44; el trabajo de Mart&#237;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en cuyo anexo 1 se presenta el cuestionario traducido&#44; pero con una escala de frecuencia codificada de 1 a 5&#46; Debido a que este anexo es el que muchos autores emplean para reproducir el cuestionario&#44; la escala de 1 a 5 se ha perpetuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; la segunda referencia bibliogr&#225;fica m&#225;s utilizada en Espa&#241;a para citar el cuestionario es la de Izal y Mon- torio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que reproducen una traducci&#243;n del cuestionario distinta de la validada&#44; en este caso con una escala de frecuencia de 0 a 4&#46; Es decir&#44; a nuestro juicio&#44; estamos manejando dos referencias en espa&#241;ol que no son del todo adecuadas&#44; una porque no se ajusta a la escala original del cuestionario y la otra porque la traducci&#243;n no es la validada&#46; Otra dificultad a&#241;adida a esta situaci&#243;n&#44; ya suficientemente confusa&#44; es que en el anexo del art&#237;culo de Mart&#237;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; en el cual se valida el cuestionario&#44; creemos que por una errata&#44; falta uno de los 22 &#237;tems&#44; en concreto el n&#250;mero 12&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que nos parece que es necesario reconsiderar es la utilizaci&#243;n de puntos de corte para identificar o clasificar a los cuidadores con una sobrecarga intensa&#46; El autor del cuestionario&#44; hasta donde nosotros conocemos&#44; no estableci&#243; ni propuso ning&#250;n punto de corte&#46; Sin embargo&#44; en Espa&#241;a es habitual considerar que con una puntuaci&#243;n &#60; 46 &#171;no hay sobrecarga&#187;&#44; con 47-55 hay &#171;sobrecarga leve&#187; y &#62; 56 implica una &#171;sobrecarga intensa&#187;&#46; Estos puntos de corte probablemente deriven de los resultados del estudio de validaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; realizado con 92 cuidadores de &#171;pacientes ancianos atendidos en un centro de d&#237;a psicogeri&#225;trico situado en una cl&#237;nica psiqui&#225;trica&#187;&#46; Creemos que antes de generalizar estos puntos de corte a todos los cuidadores&#44; que suponen un colectivo heterog&#233;neo en cuanto a las caracter&#237;sticas de la persona que cuidan&#44; se deber&#237;a considerar si son &#250;tiles y v&#225;lidos para todo tipo de cuidadores&#46; En este sentido&#44; Gort et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> citan un trabajo de Zarit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> de 1980 para justificar estos puntos de corte&#44; cuando en ninguna parte del art&#237;culo se mencionan ni proponen tales puntos de corte&#46; Por tanto&#44; su origen no est&#225; en el autor del cuestionario&#59; es m&#225;s&#44; el propio Zarit afirmaba en 1985 que no se hab&#237;an establecido criterios para indicar grados de sobrecarga leve&#44; moderada o intensa&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; queremos mostrar nuestro reconocimiento a los autores espa&#241;oles mencionados en esta carta&#44; por sus aportaciones&#44; que han hecho posible que hoy podamos conocer y utilizar este instrumento&#46; No es nuestra intenci&#243;n restar m&#233;rito a ninguno de los trabajos citados&#44; porque todos ellos han supuesto un avance en el campo del cuidado de las personas con alg&#250;n grado de dependencia&#46;</p></span>"
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