Respuestas rápidas

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Desde la revolución industrial, el asbesto tiene múltiples usos, como en la construcción de motores, calderos, barcos, automotores, trenes, material y ropa aislante al fuego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">2</a>.FisiopatologíaEl asbesto, inadvertidamente, libera microfibrillas que terminamos inhalando. Las más pesadas, que son las de mayor tamaño y diámetro, impactarán en las vías nasales y la faringe. Las de tamaño intermedio serán detenidas en la tráquea y los bronquios, y se eliminarán por el sistema mucociliar. Las menores de una micra llegan hasta los alvéolos, donde son atrapadas por los macrófagos, pudiendo ser eliminadas por vía linfática o causar efectos fibrosantes u oncogénicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">3</a>.Hay dos mecanismos por los que las fibras de asbesto pasan desde los alvéolos al resto del organismo y causan daño también fuera del pulmón: el paracelular y el de translocación. En el mecanismo paracelular, la bomba Na+/K+ ATPasa causa un incremento de la presión intersticial y una inversión de los gradientes de presiones que permite el paso de asbesto al intersticio. La translocación puede ser primaria o secundaria. En la translocación primaria, las fibras de asbesto son drenadas a los linfáticos pulmonares cercanos. En la translocación secundaria, por gradientes de presión causada por flujos de agua, las fibras de asbesto son arrastradas y llegan a la sangre a través del sistema linfático. Se acumularán más en el pulmón, el riñón y el hígado, que reciben una mayor proporción de la perfusión sanguínea; en el cerebro, que también la recibe, por la baja permeabilidad de la barrera hematoencefálica hay una menor acumulación de estas fibras, al igual que en el espacio pleural debido a la baja permeabilidad del complejo endotelio-mesotelio parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">4</a>.Aunque el asbesto se usa por más de 4500 años, hace poco más de 100 años que se le relacionó con enfermedades. También en el siglo pasado ha sido considerado deletéreo para la salud el cocinar a fuego abierto con leña, iniciándose una campaña mundial por cocinas mejoradas o por las de combustibles más limpios hace solo unos pocos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a>.Murray, en 1907, realizó una autopsia a un trabajador expuesto a cableado de asbesto y halló en su pulmón extensas áreas de cicatrización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">6</a>. En 1924, Cooke estableció por primera vez una relación entre una enfermedad, la fibrosis pulmonar, y la exposición a asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">7</a>. Hoy está demostrado que el asbesto produce diversos tipos de neoplasias, como son los cánceres de pulmón, pleura, peritoneo, laringe, esófago, estómago, colon, recto y riñón, y enfermedades fibrosantes, como asbestosis pulmonar, fibrosis pleural y placas hialinas pleurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">8</a>.Legislación en LatinoaméricaDinamarca, en 1972, prohibió el uso de amianto como aislante. En 1973, tanto los Estados Unidos como Suecia prohíben el uso de materiales que contengan asbesto para pulverización como aislante. Hasta hoy, 58 naciones tienen en su legislación la prohibición del uso de asbesto en todas sus formas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">9</a>. En su mayoría son europeas, mientras que Argentina, Chile, Uruguay y Honduras son las únicas de América Latina que han hecho esta prohibición. España, en 1986, aprobó la Ley 20/1986 en la que, en la relación de sustancias tóxicas o peligrosas, aparece el asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">10</a>, y en el año 2000 Argentina prohibió solo el uso de anfíboles y un año después el de crisolito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">11</a>. En el Perú, nuestro país, el proceso de su prohibición solo se ha iniciado, sin haberse concretado aún, lo que permite la importación de asbesto; se da la paradoja de que la producción de zapatas de freno para el mercado local se hace con asbesto, y la que se exporta sin, cuando la legislación del país importador lo prohíbe. Durante el año 2014, la producción mundial de asbesto fue de 2,02 millones de toneladas, siendo Rusia el principal productor seguido por China, Brasil y Kazajistán; el pico de producción fue de casi 5 millones de toneladas anuales hace un par de décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">12</a>.Efecto de la legislaciónLas fibras de asbesto son biopersistentes, sobre todo las anfibólicas por su baja solubilidad, quedándose en los pulmones por décadas e incluso toda la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">13</a>. El periodo de latencia, desde la exposición al asbesto hasta la aparición de síntomas, es de 20 a 40 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">14</a>. Como la legislación que prohíbe el empleo de asbesto en Europa tiene unos 30 años, si ha sido adecuada ya podríamos visualizar su efecto en la población. Es así que en los últimos 10 años la magnitud de la tendencia de las tasas es más baja que en los 10 años precedentes, y entre los hombres de 40 a 64 años las tasas son menores que cuando los de 65 a 74 años tenían esa edad. A su vez, Montanaro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">15</a> encontraron en Europa que en los varones de 40 a 74 años de edad hubo un menor incremento entre 1988 y 1997 en las tasas de mesotelioma pleural si su país había legislado antes el consumo de asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">15</a>.El mesotelioma es una neoplasia relacionada con el uso de asbesto. Se ha calculado que el riesgo de mesotelioma se incrementa en un 0,020% por cada 1000 fibras de asbesto por gramo de tejido pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">16</a>. Se considera que sus tasas reflejan la exposición de hace por lo menos 40 años. Hemminki y Li<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">17</a> recopilaron del registro de cáncer de Suecia las tasas de mesotelioma pleural entre los años 1961 y 2000, y encontraron coeficientes de regresión lineal diferentes entre las tasas anuales de incidencia de los periodos 1966 a 1995 y 1996 a 2000, hallando en los varones que la diferencia era muy significativa (p=0,0006). Como hubo entre los hombres y las mujeres una tendencia similar, consideraron que la tasa máxima había sido alcanzada durante el quinquenio de 1991 a 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">17</a>.En Italia, desde 1992 el uso de asbesto está prohibido. Usando valores quinquenales promedio de consumo de asbesto y de muertes por mesotelioma maligno pleural en varones de 25 a 89 años, Marinaccio et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">18</a> proyectaron que dichas muertes alcanzarían, entre los años 2012 y 2024, una meseta con un máximo de unas 800 muertes anuales, lo que ocurriría un poco más de 30 años después del pico del consumo de asbesto en Italia.Otros factores que invisibilizan el daño del asbesto son el inadecuado registro de las enfermedades relacionadas con su su uso y los inadecuados sistemas de vigilancia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">19</a>. Por ejemplo, en los 33 países sin datos de frecuencia de mesotelioma, pero con datos de uso de asbesto, se ha estimado que en el periodo de 15 años entre 1994 y 2008 deben haberse producido unos 38.900 (intervalo de confianza del 95%: 36.700-41.100) casos de mesotelioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">20</a>.En los países de altos ingresos económicos se ha encontrado que el consumo per cápita de asbestos se incrementa hasta que las naciones llegan a un producto interno bruto per cápita de 10.000 a 15.000 GKD (Geary-Khamis dollars), que es el punto de inflexión, pues por encima de los 20.000 GKD ya no se usa. Para poder comparar entre diferentes años, el producto interno bruto se expresa en GKD, que son los dólares convertidos a los del año 1990. Entre las naciones de bajos y medianos ingresos el uso de asbesto está en incremento, siguiendo la curva seguida por los países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">21</a>.La estimación anual del costo de la atención directa a los afectados por el asbesto en todo el mundo es de 4340 millones de dólares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">22</a>. Aunque el uso de asbestos ha sido prohibido en España desde el año 2001, se estima que entre 2004 y 2011 los costos directos de la atención de los enfermos por su exposición han sido unos 464 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">23</a>.Por los resultados de los trabajos que presentamos, queda comprobado el efecto de la legislación antiasbesto. Sin embargo, la mayoría de las naciones del mundo no ha prohibido aún su uso, y las que lo han hecho son aquellas con más alto índice de desarrollo humano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Tener tasas más altas de analfabetismo, y menores niveles y esperanza de vida, centra el interés en controlar las enfermedades infecciosas y evita que se preste atención al asbesto, cuyo daño se manifiesta luego de décadas de ocurrida la exposición. Las naciones con menor índice de desarrollo humano cuentan por lo general con una sociedad sin instituciones sólidas, lo que favorece la presión que ejercen las compañías productoras y consumidoras de asbesto con el falso argumento de que los productos con asbesto son de menos costo que los que usan sucedáneos del mismo.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>ConclusionesUna legislación que prohíba el uso del asbesto es la única forma de evitar el daño a la salud que causa su exposición, pues las enfermedades que produce no tienen tratamiento. Esperar a que todas las naciones sobrepasen el producto interno bruto asociado con la instauración de una legislación antiasbesto es un absurdo, pues ocurrirá dentro de varias décadas, por lo que corresponde a la comunidad médica organizarse para impulsar que todos los países dicten ya una legislación contra el asbesto. Esta es la meta a alcanzar.Contribuciones de autoríaR.A. Accinelli y L.M. López han contribuido en la escritura del editorial y en su revisión.FinanciaciónNinguna.Conflicto de interesesNinguno.Material adicionalSe puede consultar el video de difusión del artículo en: <a href="https://www.youtube.com/watch?v=Wj6jGgvKiEY">https://www.youtube.com/watch?v=Wj6jGgvKiEY</a>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Fisiopatología" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Legislación en Latinoamérica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Efecto de la legislación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuciones de autoría" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Material adicional" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IDH: índice de desarrollo humano.p <0,0001; valor de p empleando el test exacto de Fisher." 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inadvertidamente&#44; libera microfibrillas que terminamos inhalando&#46; Las m&#225;s pesadas&#44; que son las de mayor tama&#241;o y di&#225;metro&#44; impactar&#225;n en las v&#237;as nasales y la faringe&#46; Las de tama&#241;o intermedio ser&#225;n detenidas en la tr&#225;quea y los bronquios&#44; y se eliminar&#225;n por el sistema mucociliar&#46; Las menores de una micra llegan hasta los alv&#233;olos&#44; donde son atrapadas por los macr&#243;fagos&#44; pudiendo ser eliminadas por v&#237;a linf&#225;tica o causar efectos fibrosantes u oncog&#233;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay dos mecanismos por los que las fibras de asbesto pasan desde los alv&#233;olos al resto del organismo y causan da&#241;o tambi&#233;n fuera del pulm&#243;n&#58; el paracelular y el de translocaci&#243;n&#46; En el mecanismo paracelular&#44; la bomba Na<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&#47;K<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span> ATPasa causa un incremento de la presi&#243;n intersticial y una inversi&#243;n de los gradientes de presiones que permite el paso de asbesto al intersticio&#46; La translocaci&#243;n puede ser primaria o secundaria&#46; En la translocaci&#243;n primaria&#44; las fibras de asbesto son drenadas a los linf&#225;ticos pulmonares cercanos&#46; En la translocaci&#243;n secundaria&#44; por gradientes de presi&#243;n causada por flujos de agua&#44; las fibras de asbesto son arrastradas y llegan a la sangre a trav&#233;s del sistema linf&#225;tico&#46; Se acumular&#225;n m&#225;s en el pulm&#243;n&#44; el ri&#241;&#243;n y el h&#237;gado&#44; que reciben una mayor proporci&#243;n de la perfusi&#243;n sangu&#237;nea&#59; en el cerebro&#44; que tambi&#233;n la recibe&#44; por la baja permeabilidad de la barrera hematoencef&#225;lica hay una menor acumulaci&#243;n de estas fibras&#44; al igual que en el espacio pleural debido a la baja permeabilidad del complejo endotelio-mesotelio parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el asbesto se usa por m&#225;s de 4500 a&#241;os&#44; hace poco m&#225;s de 100 a&#241;os que se le relacion&#243; con enfermedades&#46; Tambi&#233;n en el siglo pasado ha sido considerado delet&#233;reo para la salud el cocinar a fuego abierto con le&#241;a&#44; inici&#225;ndose una campa&#241;a mundial por cocinas mejoradas o por las de combustibles m&#225;s limpios hace solo unos pocos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Murray&#44; en 1907&#44; realiz&#243; una autopsia a un trabajador expuesto a cableado de asbesto y hall&#243; en su pulm&#243;n extensas &#225;reas de cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En 1924&#44; Cooke estableci&#243; por primera vez una relaci&#243;n entre una enfermedad&#44; la fibrosis pulmonar&#44; y la exposici&#243;n a asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Hoy est&#225; demostrado que el asbesto produce diversos tipos de neoplasias&#44; como son los c&#225;nceres de pulm&#243;n&#44; pleura&#44; peritoneo&#44; laringe&#44; es&#243;fago&#44; est&#243;mago&#44; colon&#44; recto y ri&#241;&#243;n&#44; y enfermedades fibrosantes&#44; como asbestosis pulmonar&#44; fibrosis pleural y placas hialinas pleurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Legislaci&#243;n en Latinoam&#233;rica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dinamarca&#44; en 1972&#44; prohibi&#243; el uso de amianto como aislante&#46; En 1973&#44; tanto los Estados Unidos como Suecia proh&#237;ben el uso de materiales que contengan asbesto para pulverizaci&#243;n como aislante&#46; Hasta hoy&#44; 58 naciones tienen en su legislaci&#243;n la prohibici&#243;n del uso de asbesto en todas sus formas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En su mayor&#237;a son europeas&#44; mientras que Argentina&#44; Chile&#44; Uruguay y Honduras son las &#250;nicas de Am&#233;rica Latina que han hecho esta prohibici&#243;n&#46; Espa&#241;a&#44; en 1986&#44; aprob&#243; la Ley 20&#47;1986 en la que&#44; en la relaci&#243;n de sustancias t&#243;xicas o peligrosas&#44; aparece el asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y en el a&#241;o 2000 Argentina prohibi&#243; solo el uso de anf&#237;boles y un a&#241;o despu&#233;s el de crisolito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el Per&#250;&#44; nuestro pa&#237;s&#44; el proceso de su prohibici&#243;n solo se ha iniciado&#44; sin haberse concretado a&#250;n&#44; lo que permite la importaci&#243;n de asbesto&#59; se da la paradoja de que la producci&#243;n de zapatas de freno para el mercado local se hace con asbesto&#44; y la que se exporta sin&#44; cuando la legislaci&#243;n del pa&#237;s importador lo proh&#237;be&#46; Durante el a&#241;o 2014&#44; la producci&#243;n mundial de asbesto fue de 2&#44;02 millones de toneladas&#44; siendo Rusia el principal productor seguido por China&#44; Brasil y Kazajist&#225;n&#59; el pico de producci&#243;n fue de casi 5 millones de toneladas anuales hace un par de d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Efecto de la legislaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fibras de asbesto son biopersistentes&#44; sobre todo las anfib&#243;licas por su baja solubilidad&#44; qued&#225;ndose en los pulmones por d&#233;cadas e incluso toda la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El periodo de latencia&#44; desde la exposici&#243;n al asbesto hasta la aparici&#243;n de s&#237;ntomas&#44; es de 20 a 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Como la legislaci&#243;n que proh&#237;be el empleo de asbesto en Europa tiene unos 30 a&#241;os&#44; si ha sido adecuada ya podr&#237;amos visualizar su efecto en la poblaci&#243;n&#46; Es as&#237; que en los &#250;ltimos 10 a&#241;os la magnitud de la tendencia de las tasas es m&#225;s baja que en los 10 a&#241;os precedentes&#44; y entre los hombres de 40 a 64 a&#241;os las tasas son menores que cuando los de 65 a 74 a&#241;os ten&#237;an esa edad&#46; A su vez&#44; Montanaro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> encontraron en Europa que en los varones de 40 a 74 a&#241;os de edad hubo un menor incremento entre 1988 y 1997 en las tasas de mesotelioma pleural si su pa&#237;s hab&#237;a legislado antes el consumo de asbesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mesotelioma es una neoplasia relacionada con el uso de asbesto&#46; Se ha calculado que el riesgo de mesotelioma se incrementa en un 0&#44;020&#37; por cada 1000 fibras de asbesto por gramo de tejido pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se considera que sus tasas reflejan la exposici&#243;n de hace por lo menos 40 a&#241;os&#46; Hemminki y Li<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> recopilaron del registro de c&#225;ncer de Suecia las tasas de mesotelioma pleural entre los a&#241;os 1961 y 2000&#44; y encontraron coeficientes de regresi&#243;n lineal diferentes entre las tasas anuales de incidencia de los periodos 1966 a 1995 y 1996 a 2000&#44; hallando en los varones que la diferencia era muy significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0006&#41;&#46; Como hubo entre los hombres y las mujeres una tendencia similar&#44; consideraron que la tasa m&#225;xima hab&#237;a sido alcanzada durante el quinquenio de 1991 a 1995<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Italia&#44; desde 1992 el uso de asbesto est&#225; prohibido&#46; Usando valores quinquenales promedio de consumo de asbesto y de muertes por mesotelioma maligno pleural en varones de 25 a 89 a&#241;os&#44; Marinaccio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> proyectaron que dichas muertes alcanzar&#237;an&#44; entre los a&#241;os 2012 y 2024&#44; una meseta con un m&#225;ximo de unas 800 muertes anuales&#44; lo que ocurrir&#237;a un poco m&#225;s de 30 a&#241;os despu&#233;s del pico del consumo de asbesto en Italia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores que invisibilizan el da&#241;o del asbesto son el inadecuado registro de las enfermedades relacionadas con su su uso y los inadecuados sistemas de vigilancia de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; en los 33 pa&#237;ses sin datos de frecuencia de mesotelioma&#44; pero con datos de uso de asbesto&#44; se ha estimado que en el periodo de 15 a&#241;os entre 1994 y 2008 deben haberse producido unos 38&#46;900 &#40;intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 36&#46;700-41&#46;100&#41; casos de mesotelioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pa&#237;ses de altos ingresos econ&#243;micos se ha encontrado que el consumo per c&#225;pita de asbestos se incrementa hasta que las naciones llegan a un producto interno bruto per c&#225;pita de 10&#46;000 a 15&#46;000 GKD <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Geary-Khamis dollars&#41;</span>&#44; que es el punto de inflexi&#243;n&#44; pues por encima de los 20&#46;000 GKD ya no se usa&#46; Para poder comparar entre diferentes a&#241;os&#44; el producto interno bruto se expresa en GKD&#44; que son los d&#243;lares convertidos a los del a&#241;o 1990&#46; Entre las naciones de bajos y medianos ingresos el uso de asbesto est&#225; en incremento&#44; siguiendo la curva seguida por los pa&#237;ses desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n anual del costo de la atenci&#243;n directa a los afectados por el asbesto en todo el mundo es de 4340 millones de d&#243;lares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Aunque el uso de asbestos ha sido prohibido en Espa&#241;a desde el a&#241;o 2001&#44; se estima que entre 2004 y 2011 los costos directos de la atenci&#243;n de los enfermos por su exposici&#243;n han sido unos 464 millones de euros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por los resultados de los trabajos que presentamos&#44; queda comprobado el efecto de la legislaci&#243;n antiasbesto&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de las naciones del mundo no ha prohibido a&#250;n su uso&#44; y las que lo han hecho son aquellas con m&#225;s alto &#237;ndice de desarrollo humano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tener tasas m&#225;s altas de analfabetismo&#44; y menores niveles y esperanza de vida&#44; centra el inter&#233;s en controlar las enfermedades infecciosas y evita que se preste atenci&#243;n al asbesto&#44; cuyo da&#241;o se manifiesta luego de d&#233;cadas de ocurrida la exposici&#243;n&#46; Las naciones con menor &#237;ndice de desarrollo humano cuentan por lo general con una sociedad sin instituciones s&#243;lidas&#44; lo que favorece la presi&#243;n que ejercen las compa&#241;&#237;as productoras y consumidoras de asbesto con el falso argumento de que los productos con asbesto son de menos costo que los que usan suced&#225;neos del mismo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una legislaci&#243;n que proh&#237;ba el uso del asbesto es la &#250;nica forma de evitar el da&#241;o a la salud que causa su exposici&#243;n&#44; pues las enfermedades que produce no tienen tratamiento&#46; Esperar a que todas las naciones sobrepasen el producto interno bruto asociado con la instauraci&#243;n de una legislaci&#243;n antiasbesto es un absurdo&#44; pues ocurrir&#225; dentro de varias d&#233;cadas&#44; por lo que corresponde a la comunidad m&#233;dica organizarse para impulsar que todos los pa&#237;ses dicten ya una legislaci&#243;n contra el asbesto&#46; Esta es la meta a alcanzar&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46;A&#46; Accinelli y L&#46;M&#46; L&#243;pez han contribuido en la escritura del editorial y en su revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Financiaci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material adicional</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede consultar el video de difusi&#243;n del art&#237;culo en&#58; <a href="https://www.youtube.com/watch?v=Wj6jGgvKiEY">https&#58;&#47;&#47;www&#46;youtube&#46;com&#47;watch&#63;v&#61;Wj6jGgvKiEY</a></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Muy alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&#46;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Nueva respuesta rápida:

Requisitos y consideraciones

Las respuestas rápidas tienen como objetivo permitir el debate sobre observaciones científicas y de opinión sobre trabajos publicados el último año.

Deben ser enviadas desde la página web correspondiente al artículo en cuestión (no a través del sistema general de envío de artículos).

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