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en la pr&#225;ctica y de forma generalizada&#44; asegure la protecci&#243;n b&#225;sica de las personas que viven una situaci&#243;n de dependencia y que requieren por ello una atenci&#243;n de larga duraci&#243;n&#46; Esta desprotecci&#243;n se agudiza en determinados grupos sociales que experimentan de forma intensa los efectos de un sistema que no ha dado a&#250;n una respuesta efectiva a las nuevas situaciones y necesidades generadas por los cambios demogr&#225;ficos&#44; del sistema familiar y de los patrones de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de este art&#237;culo es analizar la protecci&#243;n de la dependencia&#44; especialmente en lo que respecta a los ancianos y los servicios sociales y resaltar los aspectos de desigualdad social que implican&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Las personas dependientes en Espa&#241;a</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los datos de la &#250;ltima encuesta de 1999 sobre discapacidades y deficiencias del INE indican que en Espa&#241;a hab&#237;a 3&#46;528&#46;220 personas con discapacidad que viven en el 23&#44;19&#37; de los hogares espa&#241;oles &#40;tabla 1&#41;&#46; Dentro del conjunto de los hogares con alguna persona mayor&#44; en el 39&#44;8&#37; vive un mayor discapacitado&#46; El 20&#44;8&#37; de las personas mayores con discapacidades viven solas &#40;un 27&#37; de mujeres&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062261tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Entre los discapacitados&#44; 2&#46;072&#46;652 son mayores de 65 a&#241;os&#44; lo cual supone el 32&#44;2&#37; de los mayores &#40;hombres&#44; 27&#44;1&#37;&#44; y mujeres&#44; 35&#44;9&#37;&#41; y afecta entre los mayores de 80 a&#241;os al 49&#44;4&#37; en los hombres y el 57&#44;1&#37; en las mujeres&#46; Las discapacidades m&#225;s frecuentes inciden en la movilidad fuera de casa &#40;21&#37;&#41;&#44; la realizaci&#243;n de las tareas del hogar &#40;15&#44;3&#37;&#59; 66&#37; entre los mayores de 85 a&#241;os&#41;&#44; incapacidad para levantarse&#44; acostarse o moverse dentro de la casa &#40;12&#44;6&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las personas con dependencia &#40;declaran 3 o m&#225;s discapacidades y limitaciones graves para alguna actividad de la vida diaria &#91;AVD&#93;&#41; son 1&#46;113&#46;626&#44; de los que 811&#46;746 ten&#237;an m&#225;s de 65 a&#241;os &#40;el 17&#37; del total de mayores&#41;&#46; De ellos&#44; un tercio tiene una dependencia moderada&#44; el 50&#37; tiene una dependencia grave y en torno al 16&#37; tiene una dependencia severa<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La dependencia y la discapacidad se relacionan con la pobreza &#40;la proporci&#243;n de discapacidad es el doble en los hogares con ingresos inferiores a 360 euros al mes&#41; debida a las bajas pensiones &#40;especialmente viudedad en mujeres&#41;&#44; con los bajos niveles de instrucci&#243;n &#40;el 57&#37; de los mayores con discapacidad son analfabetos&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span> y con la clase social m&#225;s desfavorecida<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Estos factores sociales nos remiten a condiciones de vida que probablemente han incidido en su discapacidad y que act&#250;an en el presente limitando la capacidad personal y material para acceder a la informaci&#243;n y los recursos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Paralelamente&#44; estas personas expresan la determinaci&#243;n de continuar viviendo en su propio entorno&#46; La gente mayor desea vivir en su casa &#40;78&#44;6&#37;&#41;&#44; en casa de sus hijos u otros familiares &#40;14&#37;&#41; y muy pocos en una residencia &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#46; Incluso entre las personas que necesitan ayuda&#44; el 74&#37; querr&#237;a continuar en su casa con ayuda y servicios&#44; y &#250;nicamente el 8&#44;1&#37; ir&#237;a a una residencia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Las personas entre 50 y 64 a&#241;os expresan esta misma tendencia y&#44; en caso de necesitar ayuda&#44; quisieran seguir en casa &#40;28&#37; con servicios&#59; 47&#37; con ayuda familiar&#41; o en apartamentos con servicios &#40;5&#37;&#41; o en una residencia &#40;15&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estar en casa con ciertos niveles de discapacidad es hoy posible por la persistencia de un modelo de cuidados basado en la aportaci&#243;n de la familia y especialmente de las mujeres&#46; As&#237;&#44; en el 12&#37; de los hogares hay alguien que atiende a un anciano&#46; El 90&#37; de los cuidadores no reciben ayuda institucional ni profesional y el 83&#37; de los que cuidan y el 69&#37; de los ancianos cuidados son mujeres<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Los servicios de protecci&#243;n de la dependencia&#58; cobertura&#44; condiciones de acceso y financiaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> La complejidad de la atenci&#243;n a las personas con dependencia aconseja articular los servicios en un espacio&#44; que entendemos como sociosanitario&#44; que integre de forma complementaria los siguientes aspectos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Los diferentes niveles asistenciales&#58; atenci&#243;n primaria sanitaria y social centrada en la comunidad y el domicilio&#44; los centros y hospitales de d&#237;a&#44; la atenci&#243;n temporal o permanente en centros residenciales y sociosanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La diversidad de servicios&#58; soporte personal y dom&#233;stico&#44; intervenci&#243;n en el medio y en la vivienda&#44; t&#233;cnica y tecnolog&#237;a aplicada a la protecci&#243;n&#44; la rehabilitaci&#243;n y el cuidado&#46;&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La intervenci&#243;n de diferentes profesionales sanitarios y sociales&#58; trabajadores sociales&#44; trabajadores familiares&#44; enfermeras&#44; m&#233;dicos&#44; fisioterapeutas&#44; terapeutas ocupacionales&#44; auxiliares geri&#225;tricos y dom&#233;sticos&#46;&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#173; La responsabilidad de diversas instituciones&#44; empresas y organizaciones &#40;p&#250;blicas&#44; mercantiles y sin &#225;nimo de lucro&#41; dependientes o relacionadas con los diferentes niveles de la Administraci&#243;n &#40;central&#44; auton&#243;mica y local&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Es una articulaci&#243;n compleja de la que actualmente&#44; en general&#44; estamos lejos&#46; La atenci&#243;n social y sanitaria a las personas dependientes no funciona de forma integrada y se caracteriza por la asimetr&#237;a entre lo sanitario y lo social&#46; El sistema sanitario es universal pero est&#225; poco centrado en la adaptaci&#243;n&#44; la rehabilitaci&#243;n y el cuidado de las personas dependientes&#44; mientras que la atenci&#243;n social se centra m&#225;s en el soporte personal pero est&#225; poco desarrollada y en la pr&#225;ctica no es universal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Esta separaci&#243;n entre sistemas y la diversidad derivada de nuestro modelo auton&#243;mico es causa de profundas diferencias en lo que respecta a los derechos de acceso&#44; las puertas de entrada&#44; las prestaciones&#44; los costes y fuentes de financiaci&#243;n y las culturas de los profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El Sistema de Bienestar sigue bas&#225;ndose en el modelo tradicional de cuidados &#40;mujer-familia&#41; como eje fundamental de la protecci&#243;n de las personas dependientes&#59; de ello se deriva el subdesarrollo de los servicios&#44; que genera situaciones de desprotecci&#243;n y desigualdad para la mayor&#237;a de las personas dependientes y para las que asumen su cuidado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A continuaci&#243;n se analizan los servicios de atenci&#243;n de larga duraci&#243;n &#40;b&#225;sicamente del &#225;mbito social&#41; dirigidos a personas mayores<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062261tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de ayuda domiciliaria</p><p class="elsevierStylePara"> Es el servicio b&#225;sico para el mantenimiento en su domicilio de las personas con limitaciones para las actividades de vida cotidiana y que no tienen un soporte informal suficiente&#46; Es usado mayoritariamente por mujeres y por mayores de 80 a&#241;os&#46; Destaca la baja cobertura &#40;2&#44;80&#37;&#41; que&#44; seg&#250;n el Plan Gerontol&#243;gico Nacional &#40;PGN&#41;&#44; deber&#237;a llegar al 5&#37; de los mayores de 65 a&#241;os en 2005&#46; El incremento de cobertura entre 1999 y 2002 fue del 0&#44;98&#37; y la media de cobertura en la Uni&#243;n Europea &#40;UE&#41; es del 12&#37;&#46; La intensidad del servicio es baja &#40;18&#44;43 h mensuales&#41;&#44; cuando las propuestas del PGN se&#241;alan para 2005 una intensidad de 28 h&#47;mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Las diferencias entre comunidades aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41; son muy amplias&#44; siempre en la t&#243;nica de baja cobertura-intensidad&#44; tanto por el tipo de servicios &#40;dom&#233;stico o de ayuda personal&#41;&#44; la cobertura&#44; la intensidad horaria&#44; el coste&#47;h y el nivel de copago del usuario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Centros de d&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"> La cobertura de la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os se sit&#250;a en el 0&#44;15&#37; respecto a los p&#250;blicos y respecto al global es de 0&#44;27&#37; &#40;p&#250;blicos y privados&#44; aunque la informaci&#243;n de los privados no concertados es incompleta&#41;&#46; Las plazas p&#250;blicas entre 1999 y 2002 se incrementaron en un 44&#37;&#44; pero a pesar de ello la cobertura total se mantiene muy lejos del objetivo expresado en el PGN para 2005 &#40;2&#37; de los mayores de 80 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En esta misma l&#237;nea&#44; destaca la escasa disponibilidad de plazas en viviendas adaptadas con servicios &#40;4&#46;280&#41; y de las plazas de estancias temporal en centros residenciales &#40;alrededor del 2&#37; de las plazas totales&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Centros residenciales</p><p class="elsevierStylePara"> Los centros residenciales son los servicios m&#225;s desarrollados y han realizado una r&#225;pida reconversi&#243;n desde hogares residencias a centros asistidos y sociosanitarios &#40;declarados y reconocidos o no&#41;&#46; En 2002&#44; el 63&#37; de las plazas con financiaci&#243;n p&#250;blica eran para personas dependientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En enero de 2002 la cobertura era del 3&#44;41&#37; de los mayores de 65 a&#241;os &#40;las propuestas del PGN sit&#250;an la cobertura en el 5&#37; para 2005&#41;&#46; El crecimiento de la cobertura entre 1999 y 2002 fue del 0&#44;19&#37;&#44; con un mayor crecimiento de las plazas concertadas respecto a las privadas o de titularidad p&#250;blicas&#46; Destacan las diferencias por CCAA y la importancia del sector privado&#44; ya que el 26&#37; de las plazas son p&#250;blicas&#44; el 16&#37;&#44; privadas concertadas&#44; y el 58&#37;&#44; privadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Desigualdades de derecho&#44; servicios y acceso</span></p><p class="elsevierStylePara"> El hecho de que no se reconozca como un derecho subjetivo&#44; universal y garantizado la protecci&#243;n social de la dependencia est&#225; en la base del d&#233;ficit de recursos y de la diversidad normativa &#40;entre CCAA y administraciones locales&#41; y es causa de desprotecci&#243;n&#44; discrecionalidad en el acceso y desigualdad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Escasez de recursos centrados en el h&#225;bitat que perpet&#250;a las desigualdades de g&#233;nero</p><p class="elsevierStylePara"> La deficiente cobertura de los servicios de protecci&#243;n aparece cuando se analiza la proporci&#243;n del gasto destinado a protecci&#243;n social&#46; Seg&#250;n Casado y L&#243;pez<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; el gasto total en cuidados de larga duraci&#243;n en Espa&#241;a &#40;1992-1995&#41; representaba el 0&#44;56&#37; del PIB&#44; mientras que la proporci&#243;n de gasto de la mayor&#237;a de los pa&#237;ses de la UE se situaba por encima del 1&#44;2&#37; del PIB&#59; asimismo&#44; en la mayor&#237;a de ellos la proporci&#243;n de gasto p&#250;blico sobre el gasto total se sit&#250;a por encima del 70&#37;&#44; mientras que en Espa&#241;a las estimaciones lo sit&#250;an sobre el 27&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En la tabla 3 se presenta la distribuci&#243;n por tipos de servicios y la relaci&#243;n entre el gasto p&#250;blico y el privado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v18nSupl.1-13062261tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Los datos confirman lo que apunta el informe del Defensor de Pueblo sobre la atenci&#243;n sociosanitaria<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; que sit&#250;a el d&#233;ficit de la protecci&#243;n social en los servicios no residenciales &#40;viviendas&#44; atenci&#243;n domiciliaria y centros de d&#237;a&#41;&#44; que es justamente donde est&#225; la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n dependiente y donde se desarrolla el cuidado informal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La atenci&#243;n domiciliaria contin&#250;a siendo la asignatura pendiente de la atenci&#243;n primaria tanto sanitaria como social y es un elemento clave en la discontinuidad asistencial entre los diferentes niveles&#46; Este d&#233;ficit ejemplariza la desprotecci&#243;n y perpet&#250;a el conflicto generado por un sistema tradicional de cuidados que consagra la discriminaci&#243;n por g&#233;nero&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Barrera de accesibilidad por escasez y desconocimiento de los servicios</p><p class="elsevierStylePara"> La escasa visibilidad de los servicios &#40;especialmente los no residenciales&#41; se debe en parte a su escasez pero tambi&#233;n al temor de los administradores a que si se hace una difusi&#243;n amplia aumentar&#225; la percepci&#243;n de necesidad&#44; la reivindicaci&#243;n del derecho&#44; las cuidadoras abandonar&#225;n sus funciones y se incrementar&#225; desorbitadamente la demanda a&#241;adiendo presi&#243;n a los profesionales y a los pol&#237;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Otros factores que dificultan la accesibilidad para la mayor&#237;a son&#58; la estigmatizaci&#243;n &#40;servicios sociales para pobres&#41;&#44; los bajos niveles culturales de los m&#225;s mayores&#44; la soledad&#44; el aislamiento y la baja movilidad de las personas dependientes y la sobrecarga de los que les cuidan&#46;&#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los colectivos con mayores recursos econ&#243;micos&#44; culturales y con soporte familiar pueden tener mayor acceso a la informaci&#243;n y m&#225;s facilidad de movimiento y comunicaci&#243;n en el laberinto administrativo&#44; y pueden obtener m&#225;s f&#225;cilmente servicios p&#250;blicos o privados aunque su situaci&#243;n no sea la de mayor necesidad &#40;efecto Matheus&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Servicios de sustituci&#243;n familiar frente a complementariedad</p><p class="elsevierStylePara"> La residualidad y subsidiariedad de estos servicios hacen que a menudo se utilice como criterio para concesi&#243;n de ayudas p&#250;blicas el hecho de que la persona dependiente no tenga un soporte familiar directo&#46; Esto tiene dos consecuencias perversas&#46; En primer lugar&#44; se penaliza a las familias que cuidan&#44; que ya soportan una carga personal y econ&#243;mica importante&#44; con la presunci&#243;n de que si se apoya a las familias &#233;stas abandonar&#225;n r&#225;pidamente su funci&#243;n&#46; En segundo lugar&#44; se limitan las actuaciones preventivas y de refuerzo de la red de cuidado informal existente&#44; lo cual supone abocar a las cuidadoras a aguantar solas hasta la claudicaci&#243;n y la crisis&#44; que es cuando&#44; en todo caso&#44; interviene el sistema formal de servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Corresponsabilidad econ&#243;mica de la familia y copago</p><p class="elsevierStylePara"> En la mayor&#237;a de las CCAA y en muchos municipios&#44; con una gran disparidad de criterios&#44; se contin&#250;a considerando que es una obligaci&#243;n legal de la familia apoyar econ&#243;micamente a la persona dependiente y pagar parte de los servicios que son financiados p&#250;blicamente&#46; Este hecho nos sit&#250;a ante una doble discriminaci&#243;n&#58; supone un coste econ&#243;mico adicional al esfuerzo que ya est&#225;n realizando estas familias en el caso que convivan con la persona dependiente y&#44; por otro lado&#44; establece por ley la solidaridad entre generaciones&#44; en lugar de orientarse hacia un principio de derecho individual a la protecci&#243;n social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El copago hace evidente la asimetr&#237;a entre el sistema sanitario y social&#44; ya que una misma persona&#44; seg&#250;n est&#233; ingresada en un hospital&#44; en un centro sociosanitario o en una residencia&#44; pagar&#225; directamente o no pagar&#225; por la misma atenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El copago de servicios en funci&#243;n de baremos seg&#250;n la situaci&#243;n econ&#243;mica lleva a que s&#243;lo accedan las personas con menores ingresos y sin apoyo familiar&#44; mientras que las personas con ingresos medios-bajos y medios quedan en situaci&#243;n de indefensi&#243;n&#44; excluidos de las ayudas p&#250;blicas y sin poder optar a servicios privados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mercado de trabajo precario</p><p class="elsevierStylePara"> La baja cobertura de servicios regulares refuerza la existencia de un mercado irregular &#40;para el que puede pagarlo&#41; que genera nuevas explotaciones de g&#233;nero y de clase&#46; Un escenario laboral integrado por mujeres&#44; muchas de ellas inmigrantes&#44; que trabajan un sinf&#237;n de horas sin contrato ni seguridad&#44; que a la vez dificulta el desarrollo profesional y la calidad est&#225;ndar de los servicios y establece una competencia econ&#243;mica y de calidad a la baja con las empresas regulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#201;ste es el riesgo cuando se mercantiliza el cuidado sin la existencia previa de un sistema p&#250;blico b&#225;sico de protecci&#243;n a la dependencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mantenimiento de un sistema que no asume el conflicto social y de g&#233;nero ligado a la dependencia</p><p class="elsevierStylePara"> En Espa&#241;a&#44; el debate sobre el derecho a la protecci&#243;n de la dependencia avanza muy lentamente&#44; y por diversas razones no acaba de entrar en la agenda pol&#237;tica&#46; Por un lado&#44; al no estar consolidado un sistema b&#225;sico de servicios p&#250;blicos de atenci&#243;n de larga duraci&#243;n&#44; la posibilidad de crear ahora una red de servicios choca con la pol&#237;tica de control del d&#233;ficit y con la orientaci&#243;n neoliberal de la mercantilizaci&#243;n de los servicios&#44; la reducci&#243;n impositiva&#44; los beneficios fiscales y de conceder ayudas econ&#243;micas puntuales&#46; Tampoco ayuda a acelerar el debate pol&#237;tico la escasa visibilidad de los efectos de la desprotecci&#243;n&#44; debido a su car&#225;cter a&#250;n privado y familiar y a la escasa organizaci&#243;n social de los colectivos m&#225;s afectados &#40;gente mayor&#44; personas con discapacidades&#44; mujeres que cuidan&#46;&#46;&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La ley de protecci&#243;n de la dependencia est&#225; en la agenda de la revisi&#243;n de los Pactos de Toledo &#40;m&#225;s preocupados por la viabilidad de las pensiones&#41;&#59; se han elaborado numerosas propuestas desde los &#225;mbitos p&#250;blico y privado pero sin llegar a ninguna l&#237;nea de decisi&#243;n clara&#46; La opci&#243;n que finalmente se tome resolver&#225; o no la problem&#225;tica planteada y ser&#225; un factor de reducci&#243;n o mantenimiento de las desigualdades<span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los modelos con implicaci&#243;n p&#250;blica de protecci&#243;n de la dependencia en la UE se orientan hacia un seguro mixto con una parte de financiaci&#243;n contributiva &#40;para los que han cotizado&#41; y&#47;o universal &#40;impuestos generales&#41; complementados con una aportaci&#243;n de los usuarios &#40;directa o a trav&#233;s de seguros privados&#41; incentivada fiscalmente&#46; Estos modelos han de buscar soluciones para los colectivos que no han cotizado &#40;especialmente mujeres mayores&#41; pero facilitan la integraci&#243;n en un sistema &#250;nico de los servicios en tanto que universales &#40;salud y protecci&#243;n social&#41; y pueden incorporar en una cuenta &#250;nica los recursos facilitando la continuidad y contrapesando los costes sanitarios y de protecci&#243;n social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los modelos privados de protecci&#243;n de la dependencia&#44; apoyados o no por pol&#237;ticas fiscales&#44; conllevan un factor de discriminaci&#243;n en tanto que s&#243;lo se aseguran las personas que tienen excedentes de ahorro o patrimonio y se pueden generar procesos de selecci&#243;n adversa por parte de las compa&#241;&#237;as aseguradoras buscando los clientes menos gravosos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Consolidar como derecho garantizado la protecci&#243;n de la dependencia ser&#237;a un elemento fundamental para avanzar hacia la reducci&#243;n de las desigualdades expresadas anteriormente&#46; Supondr&#237;a&#44; al menos en su definici&#243;n cl&#225;sica&#44; establecer un acceso universal&#44; basado en valoraciones objetivas del nivel de dependencia&#44; a un conjunto de prestaciones garantizadas &#40;servicios b&#225;sicos o prestaci&#243;n econ&#243;mica&#41; sin la discriminaci&#243;n radical seg&#250;n el nivel de renta&#44; la existencia de apoyo familiar o la legislaci&#243;n particular del territorio en el que se vive&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones y recomendaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> Es preciso considerar la dependencia como una realidad emergente que hay que conocer m&#225;s a fondo&#46; Los mayores&#44; especialmente las mujeres&#44; es el grupo m&#225;s afectado y con menores recursos personales y econ&#243;micos para compensarla&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El factor clave de desigualdad se deriva del no reconocimiento del derecho efectivo a la protecci&#243;n entendido como un derecho universal y subjetivo&#46; Continuar considerando que ha de ser la familia&#44; las mujeres&#44; las que tienen la responsabilidad central en la atenci&#243;n a sus familiares dependientes ha generado un d&#233;ficit importante en el desarrollo de recursos que cuenta con el aguante&#44; como si nada hubiera cambiado&#44; de un sistema de cuidados informales sobrecargado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La escasa implicaci&#243;n presupuestaria del Estado en el desarrollo de este &#225;mbito se evidencia en la baja cobertura de la poblaci&#243;n dependiente&#46; La red de servicios p&#250;blicos es limitada&#44; poco visible&#44; poco diversa y con escasa intensidad protectora&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los servicios p&#250;blicos llegan a una peque&#241;a parte de las personas con menos recursos excluyendo a los grupos con recursos medios y medios-bajos que tienen que buscar soluciones en el mercado privado &#40;si se puede&#41; o en el mercado sumergido&#46; Ello genera nuevas situaciones de explotaci&#243;n de g&#233;nero y una baja exigencia de calidad en los servicios p&#250;blicos que son vistos a menudo como caridad y no como derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La ausencia de regulaci&#243;n general ha llevado a una proliferaci&#243;n normativa entre los diversos territorios que evidencian desigualdades entre personas de las diferentes CCAA respecto al acceso a los servicios&#44; su intensidad y el grado de compromiso econ&#243;mico de la persona dependiente y su familia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Es imprescindible avanzar hacia el reconocimiento de la dependencia como un riesgo creciente cuya protecci&#243;n ha de ser un derecho que asume la sociedad y no como una responsabilidad individual y familiar&#46; Este reconocimiento ha de orientar una ley de protecci&#243;n y un sistema de financiaci&#243;n que asegure una protecci&#243;n b&#225;sica para la mayor&#237;a<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Agradezco las aportaciones de Maria Teresa Sancho Castiello&#44; directora de Programas del Plan Gerontol&#243;gico y del Observatorio de mayores del IMSERSO&#44; y Antoni M&#46; Cervera i Alemany&#44; director del Institut d&#39;Atenci&#243; Geri&#224;trica i Sociosanit&#224;ria de Barcelona &#40;IMAS-IAGS&#41;&#46;</p>"
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