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Se detectan&#44; a trav&#233;s de los servicios sociales&#44; las ONG&#44; los hospitales&#44; las &#225;reas b&#225;sicas de salud y el Registro Civil de Nacimientos&#44; todos los reci&#233;n nacidos en el territorio&#44; y tambi&#233;n alrededor de un 30&#37; de las embarazadas&#46; Cada uno recibe una visita domiciliaria de una enfermera de salud p&#250;blica que promueve el uso de los servicios de salud de la zona&#44; realiza actividades de educaci&#243;n sanitaria y criba si existen criterios de seguimiento&#46; Los casos considerados de riesgo entran en un programa de seguimiento por parte de los servicios sociales o de salud&#46; El programa presenta fuertes componentes comunitarios&#44; de colaboraci&#243;n entre servicios de salud y sociales&#44; p&#250;blicos y privados&#44; de atenci&#243;n primaria&#44; hospitalaria y especializada&#46; Tras una evaluaci&#243;n realizada hasta el a&#241;o 1992&#44; que mostr&#243; efectos positivos&#44; se desea conocer el impacto en los indicadores de salud tras 10 a&#241;os de intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Estudiar la evoluci&#243;n comparativa de las diferencias entre las tasas de mortalidad infantil de este distrito y el resto de la ciudad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos&#58; Dise&#241;o quasiexperimental&#44; con grupos de control no equivalentes y medidas m&#250;ltiples en el tiempo&#46; A partir de los registros municipales de mortalidad y natalidad anuales se calculan las tasas acumuladas de mortalidad infantil antes &#40;1983-86&#41; y despu&#233;s de la intervenci&#243;n &#40;1987-90&#44; 1991-94 y 1995-97&#41;&#46; C&#225;lculo de los RR e IC95&#37; de las diferencias entre las tasas de Ciutat Vella y el resto de la ciudad en cada per&#237;odo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Las tasas de mortalidad infantil en Ciutat Vella fueron de 17&#44;79 por 1000 nacidos vivos en el per&#237;odo 1983-86 y de 8&#44;24 en el resto de la ciudad &#40;antes de la intervenci&#243;n&#41;&#46; En el per&#237;odo 1987-90 fueron de 11&#44;10 en Ciutat Vella y 6&#44;36 en el resto de la ciudad&#46; En 1991-94 fueron 10&#44;47 en Ciutat Vella y 5&#44;98 en el resto de la ciudad&#44; y en 1995-1997&#44; de 6&#44;99 en Ciutat Vella y 3&#44;88 en el resto de la ciudad&#46; Para el per&#237;odo 1983-86 el RR entre las tasas de Ciutat Vella y el resto de la ciudad fue de 2&#44;14 &#40;IC95&#37; 1&#44;57&#247;2&#44;91&#41;&#46; En los per&#237;odos de intervenci&#243;n fueron RR&#58; 1&#44;74 &#40;1&#44;18&#247;2&#44;55&#41; &#40;per&#237;odo 1987-90&#41;&#44; RR&#58; 1&#44;75 &#40;1&#44;19&#247;2&#44;58&#41; &#40;per&#237;odo 1991-94&#41;&#44; RR&#58; 2&#44;02&#40;1&#44;16&#247;3&#44;51&#41; &#40;per&#237;odo 1995-97&#41;&#46; El descenso porcentual entre las tasas del per&#237;odo anterior a la intervenci&#243;n y el &#250;ltimo disponible ha sido de 60&#44;7&#37; en Ciutat Vella y de 59&#44;0&#37; en el resto de la ciudad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; Las tasas de mortalidad infantil se han reducido de forma notable tanto en Ciutat Vella como en el resto de la ciudad&#46; En el resto de la ciudad la tasa ha llegado a niveles pr&#225;cticamente irreductible&#46; Durante esta d&#233;cada se ha producido un descenso de las diferencias entre estas dos zonas&#44; sobretodo en los dos primeros per&#237;odos post intervenci&#243;n &#40;1987-90&#41;&#40;1991-94&#41;&#46; Respecto al &#250;ltimo per&#237;odo&#44; ana limitaci&#243;n a tener en consideraci&#243;n es el escaso n&#250;mero de defunciones infantiles&#44; tanto en Ciutat Vella &#40;N&#61;13&#41; como en el resto de la ciudad &#40;N&#61;14&#41;&#44; que inestabiliza las tasas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien el dise&#241;o no permite atribuir causalidad&#44; el desarrollo de una intervenci&#243;n sociosanitaria muy activa&#44; adem&#225;s de acciones de rehabilitaci&#243;n urbana integral parecen estar relacionadas con el efecto importante del primer per&#237;odo de intervenci&#243;n&#44; en el cual el programa podr&#237;a haber suplido las deficiencias en recursos sociosanitarios&#46; En los per&#237;odos posteriores probablemente han contribuido a la mejora de los indicadores otros factores muy relevantes sobre la salud maternoinfantil&#44; como la implantaci&#243;n priorizada de la reforma de la atenci&#243;n primaria de salud y social en la ciudad&#46; Tanto los resultados&#44; que reflejan una estabilizaci&#243;n del efecto del programa&#44; como los escenarios&#44; con el desplegamiento de recursos sanitarios y sociales&#44; orientan a reformular el programa en el distrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Palabras clave&#58; Desigualdades&#44; evaluaci&#243;n de programas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">POL&#205;TICAS SANITARIAS Y DESIGUALDADES EN ESPA&#209;A&#58; APROXIMACI&#211;N DESDE EL MODELO SAPS &#40;SEMINARIO DE AN&#193;LISIS DE POL&#205;TICAS SOCIALES-UAB&#41;&#46; 1999</span></p><p class="elsevierStylePara">R P&#233;rez&#44; M Pla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la Riba&#44; 90&#46; 08221 Terrassa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; La pol&#237;tica sanitaria espa&#241;ola de los &#250;ltimos veinte a&#241;os se ha desarrollado a partir de cuatro procesos clave&#46; Durante los a&#241;os 80 se plante&#243; la descentralizaci&#243;n hacia las CCAA y la universalizaci&#243;n de la asistencia&#44; mientras que en la d&#233;cada de los noventa asistimos a importantes cambios en la gesti&#243;n y a la expansi&#243;n del sector privado&#46; El seguimiento y estudio de dichas intervenciones se realiza actualmente desde diversas perspectivas&#44; siendo las m&#225;s conocidas la Econom&#237;a que enfatiza el an&#225;lisis de la financiaci&#243;n&#44; los costes&#44; su distribuci&#243;n y el impacto de las nuevas f&#243;rmulas de gesti&#243;n&#44; en relaci&#243;n a la eficiencia de los medios y la Epidemiolog&#237;a&#44; que estudia la distribuci&#243;n de los indicadores positivos y negativos de salud buscando la relaci&#243;n entre la morbilidad&#44; los factores de riesgo e indicadores de clase social&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Mostrar un modelo de an&#225;lisis de la relaci&#243;n entre Pol&#237;tica Sanitaria y desigualdades sociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y M&#233;todo&#58; Material&#58; Datos secundarios extra&#237;dos de informes y estudios publicados desde diferentes disciplinas &#40;econom&#237;a&#44; epidemiolog&#237;a&#44; sociolog&#237;a&#41;&#46;M&#233;todo&#58; Lectura de los datos en clave del modelo de an&#225;lisis del SAPS &#40;Seminario de an&#225;lisis de Pol&#237;ticas Sociales del Departamento de sociolog&#237;a de la UAB-Barcelona&#41; en el cual se considera que la pol&#237;tica social como un dispositivo gubernamental que permite la gesti&#243;n de la desigualdad asignando a cada esfera de la estructura social &#40;mercantil&#44; estatal&#44; dom&#233;stica y relacional&#41; un determinado papel en la satisfacci&#243;n de las necesidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Esta perspectiva ha permitido redefinir las siguientes cuestiones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Se han puesto en marcha reformas que han favorecido la mercantilizaci&#243;n de las &#225;reas m&#225;s rentables de la atenci&#243;n sanitaria mediante el aseguramiento privado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Se han familiarizado los cuidados de personas dependientes manteniendo desigualdades de clase y de g&#233;nero&#44; y ello a pesar de la puesta en marcha de programas espec&#237;ficos pero que son insuficientes y con una orientaci&#243;n m&#225;s de asistencia residual que preventiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Se ha producido una desmonopolizaci&#243;n del sector p&#250;blico&#44; que mediante la introducci&#243;n de cambios en la provisi&#243;n y gesti&#243;n &#40;cuasi-mercados&#41;&#44; empeora las condiciones laborales de profesionales y trabajadores&#44; y reducen su capacidad de negociaci&#243;n colectiva&#46; Y sin establecer un pacto social que defina el alcance de las prestaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; En cuanto a los actores&#44; los gestores p&#250;blicos han ganado protagonismo en la definici&#243;n de prioridades sanitarias&#44; en detrimento de las organizaciones corporativas&#44; los sindicatos de clase y la participaci&#243;n ciudadana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En t&#233;rminos de modulaci&#243;n de las desigualdades se ha producido una tendencia a la reducci&#243;n de la sustantividad del derecho y a su progresiva transformaci&#243;n en mercanc&#237;a que ha afectado de forma distinta a territorios&#44; colectivos&#44; personas y familias&#44; observ&#225;ndose&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; A pesar de la descentralizaci&#243;n del gasto las zonas que part&#237;an de peores indicadores de salud no los han mejorado&#46; Al mismo tiempo se ha producido una confusi&#243;n de competencias y descoordinaci&#243;n entre Administraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; A pesar de la universalizaci&#243;n de la asistencia siguen manteni&#233;ndose desigualdades seg&#250;n la posici&#243;n de clase y el grado de participaci&#243;n en el mercado de trabajo&#46; Los colectivos con indicadores sociales m&#225;s bajos&#44; y estilos de vida m&#225;s nocivos&#44; enferman con mayor frecuencia&#44; por lo que la promoci&#243;n y prevenci&#243;n se han desarrollado de forma insuficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Las mujeres son v&#237;ctimas de la concepci&#243;n androc&#233;ntrica de la salud&#46; Los emigrantes &#171;sin papeles&#187; no tienen acceso directo a la salud salvo que medie un contrato de trabajo&#46; Y en cuanto a las necesidades derivadas de la falta de autonom&#237;a por enfermedades cr&#243;nicas e invalidantes&#44; no se desarrollan suficientemente los recursos de tipo comunitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Las familias de rentas medias y altas hacen frente a los procesos de enfermedad comprando recursos sanitarios en el mercado&#44; mediante seguros privados o contratando directamente a cuidadoras&#47;es&#46; Mientras las familias de rentas bajas compuestas se han de conformar con una asistencia p&#250;blica abocada a un proceso de residualizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusi&#243;n&#58; Se puede afirmar que la pol&#237;tica sanitaria ha tenido un papel importante en la modulaci&#243;n de la desigualdad y en la gobernabilidad de la sociedad espa&#241;ola en las dos &#250;ltima d&#233;cadas&#46; Despu&#233;s de la universalizaci&#243;n del acceso se ha desarrollado un esquema m&#250;ltiple y cualitativamente diferenciado en t&#233;rminos de derecho a la salud&#44; que beneficia a los ciudadanos con mayor capacidad para ejercerlo&#46; De modo que aquellos territorios&#44; colectivos&#44; personas y familias que detentan una posici&#243;n m&#225;s ventajosa para ejercer sus derechos o defender sus intereses&#44; articulan una gobernabilidad que depende de su capacidad de influencia&#59; circunstancia que ilustra la recursividad entre la estructura social y la pol&#237;tica sanitaria&#44; y el efecto no necesariamente corrector de desigualdades de las pol&#237;ticas sociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TRABAJO DOM&#201;STICO&#44; SALUD PERCIBIDA Y DESIGUALDADES DE G&#201;NERO EN TRABAJADORES</span></p><p class="elsevierStylePara">L&#46; Artazcoz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Borrell<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; I&#46; Rohlfs<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; C&#46; Beni<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Moncada<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Institut Municipal de Salut P&#250;blica de Barcelona&#46; <span class="elsevierStyleSup">2</span>Institut Municipal de Salut i Qualitat de Vida&#46; Terrassa&#46; Pl&#46; Lesseps&#44; 1&#46; 08023 Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Aunque la incorporaci&#243;n de la mujer al mercado laboral ha tenido efectos positivos para su salud&#44; la sobrecarga de trabajo derivada de su responsabilidad en el &#225;mbito dom&#233;stico puede resultar perjudicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; Analizar la influencia de la carga de trabajo del hogar en la salud de la poblaci&#243;n trabajadora teniendo en cuenta la posible existencia de diferencias de g&#233;nero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n y m&#233;todos&#58; La poblaci&#243;n estudiada fueron los trabajadores&#47;as que eran cabeza de familia o pareja del cabeza de familia y no viv&#237;an solos&#44; entrevistados en la Encuesta de Salud de Terrassa de 1998 &#40;221 hombres y 112 mujeres&#41;&#46; La variable dependiente fue el estado de salud percibido&#44; que se dicotomiz&#243; para el an&#225;lisis bivariado y multivariado&#46; Se midi&#243; la carga de trabajo dom&#233;stico a trav&#233;s del n&#250;mero de personas en el hogar &#40;&#60;&#61;4 y &#62; 4&#41; y la existencia de una persona contratada para realizar tareas del hogar&#46; Las variables de ajuste fueron la edad y la clase social&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; por separado para hombres y mujeres y se contrast&#243; la existencia de asociaciones mediante el c&#225;lculo de odds ratios &#40;OR&#41; ajustadas por todas las variables independientes con sus correspondientes intervalos de confianza al 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41; a trav&#233;s de modelos de regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; El 24&#37; de los hombres y el 30&#37; de las mujeres calificaron su estado de salud como regular o malo &#40;p &#61; 0&#44;22&#41;&#46; La edad media fue 42&#44;2 a&#241;os &#40;D&#46;E&#46; &#61; 10&#44;1&#41;&#44; el 14&#37; de los entrevistados viv&#237;an en hogares de m&#225;s de 4 personas y el 20&#37; dispon&#237;a de una persona contratada para realizar tareas dom&#233;sticas&#46; Si en hombres la proporci&#243;n perteneciente a la clase social I &#40;3&#44;6&#37;&#41; doblaba a la de mujeres&#44; el porcentaje de ellas en la clase social V &#40;15&#44;2&#37;&#41; fue superior al doble del de los hombres &#40;6&#37;&#41;&#46; Mientras en hombres s&#243;lo la edad y la clase social se asociaron al estado de salud percibido&#44; en mujeres &#250;nicamente se observ&#243; relaci&#243;n con las variables relacionadas con el trabajo dom&#233;stico&#46; El estado de salud fue peor entre las que viv&#237;an en hogares de m&#225;s de cuatro personas &#40;OR &#61; 3&#44;76&#59; IC95&#37; &#61; 1&#44;16-12&#44;22&#41; y las que no ten&#237;an una persona contratada para hacer el trabajo del hogar &#40;OR&#61; 4&#44;11&#59; IC95&#37; &#61; 1&#44;04-16&#44;22&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusi&#243;n&#58; Se observa un efecto negativo del trabajo dom&#233;stico en la salud de las mujeres analizadas y un patr&#243;n diferente seg&#250;n g&#233;nero&#46; Estos resultados apuntan a la necesidad de incrementar las pol&#237;ticas para aumentar la implicaci&#243;n de los hombres en las tareas del hogar as&#237; como la necesidad de facilitar otros recursos para llevar a cabo estas tareas en mujeres con un trabajo remunerado&#46; Ser&#237;a necesario tener en cuenta hasta qu&#233; punto la carga del trabajo del hogar influye sobre la salud de la ciudadan&#237;a en cada municipio concreto para elaborar pol&#237;ticas de salud p&#250;blica adecuadas y a medida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESIGUALDADES SOCIALES EN LA UTILIZACI&#211;N DE SERVICIOS SANITARIOS EN CATALUNYA</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#46; Borrell<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; E&#46; Fern&#225;ndez<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; A&#46; Schciaffino<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; J&#46; Benach<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; J&#46; R&#46; Villalb&#237;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; A&#46; Segura<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">1</span>Institut Municipal de Salut P&#250;blica de Barcelona&#46; Pl&#46; Lesseps 1&#46; 08023 Barcelona&#46; <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>Institut Universitari de Salut P&#250;blica de Catalunya&#46; <span class="elsevierStyleSup">3</span>Universitat Pompeu Fabra&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; Es conocido que en los pa&#237;ses donde existe un Sistema Nacional de Salud&#44; con acceso universal y gratuito&#44; las visitas al m&#233;dico y las hospitalizaciones son m&#225;s frecuentes a medida que descendemos en la escala social&#46; Sin embargo&#44; al tener en cuenta medidas del nivel de necesidad &#40;que tienen en cuenta el patr&#243;n de utilizaci&#243;n de servicios seg&#250;n el estado de salud u otros indicadores de morbilidad&#41; el gradiente entre clases sociales se invierte&#44; de manera que las clases sociales desaventajadas son las que realmente consultan menos&#46; A diferencia de los datos analizados en los a&#241;os 80 en el Estado Espa&#241;ol&#44; los estudios disponibles en la d&#233;cada de los 90 no detectan desigualdades en utilizaci&#243;n despu&#233;s de ajustar por necesidad&#46; Para avanzar en el estudio de las desigualdades en la utilizaci&#243;n de servicios es necesario tener en cuenta la doble cobertura sanitaria &#40;p&#250;blica y privada&#41; que tiene una parte de la poblaci&#243;n&#46; El objetivo de este estudio es analizar las desigualdades en la accesibilidad y utilizaci&#243;n de servicios seg&#250;n clase social en Catalunya&#44; teniendo en cuenta tanto medidas de necesidad como de cobertura sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n y m&#233;todos&#58; La Encuesta de Salud de Catalunya del a&#241;o 1994 es un estudio transversal por entrevista de una muestra aleatoria de la poblaci&#243;n no institucionalizada de Catalunya&#46; Se han incluido en el an&#225;lisis los sujetos &#62;&#61; 15 a&#241;os &#40;5&#46;642 hombres y 6&#46;604 mujeres&#41;&#46; Como variables de utilizaci&#243;n de servicios sanitarios se han estudiado&#58; visita a un profesional sanitario durante los 15 d&#237;as anteriores a la entrevista&#44; visita al oculista y al dentista en el &#250;ltimo a&#241;o&#59; hospitalizaci&#243;n durante el &#250;ltimo a&#241;o y caracter&#237;sticas de la &#250;ltima visita realizada &#40;tipo&#44; lugar&#44; financiamiento y tiempo de espera&#41;&#59; la clase social se ha obtenido a partir de la ocupaci&#243;n actual o de la &#250;ltima ocupaci&#243;n de la persona entrevistada si en el momento de la entrevista no trabajaba&#44; o&#44; en su defecto&#44; a partir de la ocupaci&#243;n del cabeza de familia&#44; mediante la adaptaci&#243;n espa&#241;ola de la clasificaci&#243;n brit&#225;nica&#44; siendo la clase I la m&#225;s aventajada y la clase V la m&#225;s desfavorecida&#59; la cobertura sanitaria se agrup&#243; en p&#250;blica o mixta &#40;p&#250;blica m&#225;s alg&#250;n tipo de aseguramiento privado&#41;&#59; como medida de necesidad se utiliz&#243; el estado de salud percibido&#46; Los an&#225;lisis se realizaron para hombres y mujeres por separado&#46; Se realizaron an&#225;lisis de utilizaci&#243;n de servicios seg&#250;n clase social estratificando por necesidad y por tipo de cobertura&#59; se obtuvieron porcentajes estandarizados por edad para cada clase social y se ajustaron modelos multivariados de regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; Globalmente una cuarta parte de la poblaci&#243;n catalana tiene cobertura sanitaria mixta&#44; pero la poblaci&#243;n de las clases aventajadas &#40;I y II&#41; tiene este tipo de cobertura en un mayor porcentaje &#40;46&#44;2&#37; de los hombres y 43&#44;3&#37; de las mujeres&#41; que la poblaci&#243;n de las clases IV y V &#40;16&#37; de hombre y mujeres&#41;&#46; No existen desigualdades seg&#250;n clase en la realizaci&#243;n de visitas a un profesional sanitario y en las hospitalizaciones una vez se tiene en cuenta la necesidad y el tipo de cobertura&#46; Las personas de clases sociales desaventajadas con buen estado de salud realizan menos visitas al dentista &#40;OR de 0&#44;7 en los hombres y de 0&#44;6 en las mujeres&#41;&#46; La disponibilidad de aseguramiento privado favorece la realizaci&#243;n de visitas al dentista y al oculista por parte de todas las clases sociales&#46; Las personas de clases aventajadas hab&#237;an realizado un 50&#37; de las visitas a un profesional sanitario con financiamiento privado&#44; siendo el resto de visitas de financiamiento p&#250;blico&#59; las clases desfavorecidas&#44; en cambio&#44; tuvieron un 73&#37; de las visitas con financiamiento p&#250;blico&#46; El tiempo medio de espera para la visita para las clases I o II fue de 28&#44;4 minutos &#40;IC95&#37;&#58; 24&#44;0-32&#44;8&#41; en la consulta de financiamiento p&#250;blico y de 13&#44;7 minutos &#40;IC95&#37;&#58; 10&#44;9-16&#44;4&#41; en la de financiamiento privado&#46; Estas cifras fueron de 35&#44;5 &#40;IC95&#37;&#58; 33&#44;0-38&#44;1&#41; y de 13&#44;5 &#40;IC95&#37;&#58;11&#44;0-16&#44;1&#41; para las clases IV o V&#44; sin diferencias importantes entre sexos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusi&#243;n&#58; A pesar de que no existen desigualdades seg&#250;n clase en la realizaci&#243;n de visitas a un profesional sanitario y en las hospitalizaciones&#44; persisten las desigualdades en el acceso al dentista&#46; La doble cobertura sanitaria parece favorecer la existencia de desigualdades entre clases en el tipo de asistencia recibido&#46;</p>"
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