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La salud pública depende en gran medida de la política y de los actores que actúan en función de ella, según la Organización Panamericana de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">1</a>, o del contexto socioeconómico y político, según la comisión de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre determinantes sociales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">2</a>.Tradicionalmente, la investigación sobre políticas de salud ha mantenido como objeto la salud poblacional y los sistemas de salud como el centro de intervenciones y estrategias integradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">3</a>. La salud pública investiga los procesos sociales, políticos y económicos que determinan las modalidades «adoptadas por la respuesta social organizada» en salud: «la investigación en políticas de salud se enfoca en la interrelación de las diversas organizaciones que forman parte del sistema de salud o influyen en él»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">4</a>. Por su parte, la investigación sobre políticas públicas y salud estudia los determinantes, el diseño, la implementación y las consecuencias de las políticas sobre la salud. En este contexto, los derechos basados en la participación genuinamente democrática se erigen en una de las principales vías para el abordaje de las relaciones de influencia entre el factor político y la salud.Los derechos humanos configuran un marco apropiado para las actividades de salud pública, antes no reconocidos ni por las ciencias biomédicas ni por la salud pública clásica. En la arena política, clarifican el escenario propicio para el ejercicio de las políticas públicas en salud. El enfoque de derechos humanos encuentra vías de acción para la salud pública, necesariamente intersectoriales e interdisciplinarios, como bien lo interpretó Jonatan Mann, quien dirigiera el programa de sida de la OMS haciendo hincapié en la pobreza, en la desigualdad de género, en la marginación de las personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y en la violación de los derechos humanos; «inducía constantemente a que se agruparan múltiples disciplinas para combatir esta enferme dad»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">5</a>.En este artículo se tratan los derechos humanos desde la perspectiva de las políticas públicas en salud, más allá de los lineamientos trazados por Mann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">6</a> (fundador del movimiento por la salud y los derechos humanos), quien dedica su esfuerzo a los derechos humanos en los enfermos de sida. Aquí se asume un enfoque más amplio de los derechos humanos, dirigido a enfrentar los determinantes sociales de la salud, siguiendo el propósito de dilucidar la relación de las políticas públicas con el ejercicio de los derechos humanos. Se plantean los derechos humanos como herramienta para la construcción de las políticas públicas relacionadas con la salud, generando un campo innovador para el logro de políticas sociales y políticas públicas en salud. Se concluye que la salud pública como bien público global y las políticas públicas tienen sentido si se apoyan en los derechos humanos mediante mecanismos de construcción ciudadana y participación política.AntecedentesLa Declaración Universal de los Derechos Humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">7</a>, sancionada hace más de 50 años, reconoció el derecho a un nivel de vida adecuado, en el cual se destacan diversos determinantes de la salud (artículo 25, inciso 1). Posteriormente, el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, de 1966, resalta el derecho a la salud: «Los Estados, partes en el presente pacto, reconocen el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental» (artículo 12, inciso 1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">8</a>.La comunidad internacional reconoce dos categorías de derechos humanos: los derechos civiles y políticos y los derechos económicos, sociales y culturales. Además se reconocen explícitamente, según Mann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">9</a>, los derechos humanos de grupos vulnerables específicos (mujeres y niños, entre otros).Históricamente, primero se desarrollaron los derechos civiles –siglo XVIII–, después los derechos políticos, y más adelante, en el siglo XX, los derechos sociales. Sin embargo, son innumerables las limitaciones que presenta esta taxonomía cuando se trata de aplicarla de manera secuencial y mecánica en la búsqueda de la democracia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">10</a>. Entre otras cosas, porque «en tanto los derechos políticos se encuentran prácticamente universalizados (el reconocimiento de su trascendencia universal), los derechos civiles todavía no están garantizados»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">11</a>, y menos aún los derechos sociales; éstos sufrieron retrocesos debidos al ajuste estructural en los últimos 25 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">12</a>.El debate es intenso en este campo: algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">13</a> proponen la conquista de los derechos civiles como una de las vías para superar la desigualdad y no anticipar la conquista de los derechos sociales hasta no resolver lo primero. Otros recomiendan medir la democracia por la vía de los derechos civiles –libertades civiles– y luego los políticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">14</a>. Entretanto, la crítica del marxismo a las libertades formales ha sido constante, afirmando que «si no existen las condiciones materiales para que esos derechos se ejerzan, se constituyen en una ilusión», recurriendo a una segunda generación de derechos que viene a suministrarles un sustrato o fundamento real para su ejercicio (los derechos económicos, sociales y culturales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">15</a>.El debate entre Marshal y Bottomore<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085">16,17</a> presenta la ciudadanía desagregada en sus componentes civil, político y social; el primero, basado en los derechos de libertad individual, de persona, de expresión, de pensamiento, de religión, de contratación y de justicia; el segundo, político, es el derecho individual de participación en el poder político, bien como autoridad o como elector; por último, el social, basado en el derecho a la seguridad, asimismo, a un mínimo bienestar económico.Aunque se han producido avances en el fomento de los derechos humanos y en el derecho a la salud, gracias a los activistas y académicos, de acuerdo con Ruger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">18</a> no se ha tenido una base filosófica sólida, ni una teoría, para su vertebración en la salud pública, más allá de la apelación retórica al artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC).Bases doctrinarías de los derechos humanos y la saludGruskin y Tarantola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">19</a> hablan del nuevo «paradigma de la salud y de los derechos humanos», referido a cuestiones como la pandemia del sida, la salud de las mujeres, la violencia y la violación de derechos humanos en muchas partes del mundo. El tema del sida abre la puerta a este nuevo enfoque, pero no lo es todo (International Council of AIDS Organizations [ICASO]). El ICASO Plan on Human Rights, Social Equity and HIV/AIDS, es apenas el origen del movimiento por los derechos humanos y la salud en los años ochenta y noventa en Europa.Los derechos humanos son instrumentos que promueven la satisfacción de necesidades mínimas para el desarrollo, el respeto a la integridad física y psicológica, la libertad de expresión y no discriminación, entre otros. Otros autores argumentan que «los derechos del hombre y del ciudadano son un corolario de la dignidad humana»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">15</a>, se derivan de supuestos básicos sobre el significado del ser humano y se aplican a todas las personas y en todas las edades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">20</a>.Estos postulados se afirman como una verdad universal, desde las ciencias morales y políticas, con una validez idéntica a la de las verdades lógicas o matemáticas, no como una contingencia histórica. Son universales los derechos a la libertad, la igualdad, la libertad de conciencia y de expresión, el debido proceso, la propiedad, etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">15</a>. El concepto de derechos humanos es universal e incluyente, y reivindica la integralidad, la interdependencia, la colectividad y la equidad. Aunque, al señalar que ésta es una visión occidental, algunas corrientes desde la perspectiva del relativismo cultural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">21</a> se oponen a la concepción universalista de los derechos humanos, aduciendo la poca viabilidad de la aplicación de los derechos humanos en toda su dimensión y en todas las latitudes. No obstante, Bottomore<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">17</a> plantea los siguientes supuestos: a) los derechos humanos deben considerarse en el contexto de las desigualdades entre naciones ricas y pobres, y b) las desigualdades no sólo dependen de la posición de clase social sino también de las diferencias de género, etnia y cultura.Amartya Sen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115">22,23</a> y sus seguidores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">24</a> han impulsado una teoría de los derechos humanos, basada en las libertades fundamentales (capacidades y oportunidades), importante para la investigación y para tender puentes entre investigadores y economistas en la toma de decisiones. Ruger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">18</a>, por su parte, propone un marco teórico que integra la teoría política de Aristóteles, el enfoque de capacidades, y una opción social (paradigma de los acuerdos [incompletely theorized agreements]), perspectiva que desarrolla una teoría del derecho a la salud fundamentado en obligaciones, tanto estatales y no estatales, y en normas de moral pública.La salud, una categoría política y un derecho humano fundamentalEn general, la salud se ha asociado a la dimensión biológica, pero hoy no podemos dejar de reconocer las limitaciones de esta consideración y el mayor alcance de su objeto de estudio, revestido de características políticas y sociales incuestionables, que rebasan lo meramente natural y se amplían con la garantía de los derechos humanos. Hasta ahora, se había definido claramente que los determinantes de la salud eran sociales, económicos y culturales; a propósito de ello, Hunt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">25</a> reconoce que desde los años noventa se ha dado relevancia a los derechos económicos, sociales y culturales, pero hoy irrumpe con fuerza la idea de los determinantes sociales mediados por el efecto de la política<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">26</a>. La dimensión política, por sí misma, es uno de los determinantes de la salud, y su influencia se impone a través de las políticas públicas, cuyo efecto será positivo cuando se basan en los derechos humanos.Muy tímidamente se venía reconociendo el papel de las políticas como determinantes de la salud, desde los años ochenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">27</a>. Hoy se demuestra su relevancia porque condicionan la distribución de los propios determinantes sociales. La salud es política porque sus propios determinantes sociales son sensibles a las intervenciones políticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">28</a>, son dependientes de la acción política y, en tal sentido, la ideología, el poder y lo político influyen sobre la salud de las personas. Un ejemplo de ello es el caso del VIH/sida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">19</a>: sólo cuando se resalta en los derechos humanos de los pacientes con sida, se establecen políticas públicas globales (World Health Assembly, Resolution WHA 40.26, Global Strategy for the Prevention and Control of AIDS. WHO, Geneva, 5 May 1987), y si se aplica la legislación de derechos humanos en defensa de estos pacientes, se logran avances en el control de la pandemia.En el esquema de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 1</a> se relacionan los derechos con la salud. Los derechos son indivisibles e integrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150">29,30</a>: «los derechos relacionados con la discriminación, autonomía, información, educación y participación son parte integral e indivisible del logro de los más altos estándares de salud». Justamente, «incluye el derecho a la salud y un número de derechos relacionados con las condiciones necesarias para alcanzarla»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">31</a>. Es decir, el derecho a la salud se deberá completar con los derechos a la libertad de elección, la identidad cultural y la participación en el desarrollo de las políticas públicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145">28,32</a>. Especial referencia debe hacerse a tres derechos: la no discriminación, los beneficios del progreso científico y, por supuesto, la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">19</a>.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Como derecho humano fundamental, el derecho a la salud es parte esencial, pero está sujeto a la regulación del legislador, dependiendo de los recursos económicos. Hay una triple connotación del derecho a la salud: a) derecho fundamental, por su conexidad con la vida; b) asistencial, basado en el acceso a servicios, y c) la salud como un derecho de índole colectivo, en su acepción de salud pública, que involucra otros aspectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">15</a>, es decir, «comporta no sólo la intervención puntual necesaria para evitar la enfermedad, sino también la actuación difusa necesaria para lograr la recuperación de la calidad de vida»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">33</a>.Derechos humanos y políticas públicas en saludEl factor político y la salud es una relación compleja y estructural que trasciende la mera aceptación de los derechos civiles y políticos, propende por el afianzamiento de los derechos sociales y se basa en que «las diferentes estructuras políticas de los Estados (…) afectan, virtualmente, a todos los aspectos de la sociedad, incluida la salud»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175">34</a>.Al aprovechar el marco de los derechos humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180">35</a>, la salud pública encuentra un nuevo hito para su transformación, se basa en las políticas públicas para enfrentar los determinantes de la salud y defender la justicia social, para lo cual hace uso del arsenal de la intersectorialidad. La salud se gana y se pierde por políticas extrasanitarias, es decir, políticas y efectos que van más allá de la esfera sanitaria. De ahí la necesidad de adoptar una actitud más participativa que prescriptiva y valorar el efecto que sobre la salud ejercen las decisiones de las instituciones derivadas del poder político.Se relacionan varios ejemplos de ello en la literatura médica. Hunt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">25</a> explicita algunos: así, en la «Estrategia para la reducción de la pobreza en Nigeria» se incluyen políticas de derechos humanos y de salud, dirigidas a proteger a la población pobre y a las minorías étnicas; en otro ejemplo, el de las «Enfermedades olvidadas en Uganda», concluye sobre la inclusión de aspectos relacionados con los derechos humanos y las necesidades de las personas en las políticas públicas enfocadas contra la estigmatización de los pacientes y de ciertas enfermedades. El Movimiento por la Salud de los Pueblos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180">35</a> propende por el derecho integral para lograr la salud, el desarrollo y la equidad, reconoce que «el ambiente político, económico y social determina las políticas locales, nacionales e internacionales, junto con la equidad y el desarrollo sostenible».Como corolario, cabe mencionar que el abordaje de los problemas de salud en el contexto de los derechos humanos rebasa las soluciones médicas y de acceso a servicios, se sustenta en políticas indirectas de salud (de alimentos, medioambiente y salud)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185">36</a>, y hace posible la extensión del derecho a los factores determinantes básicos de la salud, como nutrición, vivienda, agua potable, condiciones sanitarias adecuadas, condiciones de trabajo seguras y un medio ambiente sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">37</a>. Asimismo, en relación con la salud infantil, Colomer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">38</a> proponen «considerar los aspectos conceptuales de los determinantes de la salud, la visión del desarrollo y del ciclo de vida y los derechos» en la formulación, implementación y evaluación de políticas y servicios de salud.Marco de derechos humanos en salud pública: beneficios y posibilidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>)La idea de trabajar en derechos humanos y salud está orientada en tres direcciones: desarrollo y adecuación de herramientas para el seguimiento de la salud y el cumplimiento de los derechos humanos, la aplicación del marco de salud y derechos humanos en la práctica sanitaria, y la creación de una agenda de investigación sobre el avance de la salud en relación con los derechos humanos. Los derechos humanos servirán para establecer qué tanto se ha hecho en salud, por parte de los gobiernos y la comunidad internacional; es una especie de balance o contabilidad de las ejecutorias en salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200">39</a>.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Supuestamente, una de las limitaciones principales de un marco de derechos humanos y salud pública tiene que ver con sus enfoques disímiles, dado que la salud pública tiene una predilección por el análisis poblacional o colectivo de los «problemas de salud pública»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">28</a>, mientras que para los derechos humanos, el objeto de trabajo se dirige a evitar la vulneración de éstos, partiendo de los casos individuales. En el caso de los derechos humanos, bastará que se vulneren los derechos de una sola persona para ejercer presión sobre el Estado y exigirle la modificación de su comportamiento, lo que no ocurre en el ámbito de la salud pública.Paradójicamente, esa misma limitación abre una ventana de oportunidad: es el inicio de un interés por interrelacionar dos campos complejos, los paradigmas de la salud pública y de los derechos humanos (sus sistemas de acción y pensamiento)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">6</a>. En su conjunción tienen el desafío de resolver problemas de salud, como la violencia, superar limitaciones como las que se han presentado cuando actúan aisladamente; abre posibilidades para la protección de derechos humanos en campos específicos como el de la salud sexual, y resuelve la brecha existente entre el pensamiento y la acción.En el futuro, la preocupación versará sobre qué hacer y cómo hacerlo en estos dos campos complementados.Además de proveer una vía a los gobernantes y a la comunidad internacional para valorar el desarrollo de la salud, se requiere conocer bien los contenidos indispensables para la salud y el bienestar de la población, así como los elementos mínimos de los derechos individuales y colectivos, que se puedan plasmar en políticas públicas. Algunos de estos aspectos ya se han delineado por parte de algunas instituciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205">40</a>, y serán de interés tanto para los salubristas como para los políticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>).No hay duda de la trascendencia de este marco relacional, encaminado a «establecer los vínculos entre la salud pública y los derechos humanos y construir vías para el diálogo entre estos dos espacios disciplinarios…,»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">28</a>, o sea, estrechar las relaciones entre el mundo académico, los agentes decisores de políticas y los movimientos sociales de salud, basados en los derechos humanos (cambiando las relaciones entre la sociedad civil salubrista y el Estado).Este marco adquiere sentido si retomamos la declaración universal de derechos humanos y reafirmamos, como ya lo hizo el editorial de la Revista Española de Salud Pública en su 50 aniversario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">41</a>, así: «más que tener derecho exclusivamente a la salud, lo que se pretende es que todos los condicionantes de ella estén garantizados (…). La primera medida de salud pública que pueden adoptar los gobiernos es el respeto de los derechos humanos», única vía posible para llevar una vida saludable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215">42</a>. Algunos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220">43</a> han puesto en entredicho el tema del derecho a la salud, per se, por su perspectiva individual y defienden que los profesionales de la salud deben incluir los derechos humanos de tipo colectivo, como tema político en sus agendas, convencidos de que contribuirán a mejorar los determinantes y las condiciones de salud de la población.ConclusiónLa salud debe constituirse en un tema de primer orden en la agenda política, como una cuestión social con amplias potencialidades redistributivas de la riqueza en el mundo.Los derechos ciudadanos se convierten en una vía importante para la transformación social, en una poderosa herramienta para el desarrollo de políticas públicas orientadas a mejorar las condiciones de salud de la población. Pero se requieren nuevas estrategias y métodos, en su globalidad, para enfrentar mayores desafíos, como la defensa de los derechos de los ciudadanos y la salud en instancias donde el Estado no responde ni existe una autoridad garante.La salud pública, como bien público global, y las políticas públicas tienen sentido si se apoyan en los derechos humanos mediante mecanismos de construcción ciudadana y participación política, de ahí que sea necesario promoverlos, más allá de las acciones encaminadas a resolver su vulneración en los sistemas de salud. Hoy empieza a reconocerse en el argot político-académico que los problemas relacionados con las políticas públicas y los derechos humanos conllevan enfermedades, epidemias y muerte." 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Este artículo hace hincapié en la perspectiva de las políticas públicas en salud, basada en los derechos humanos, aclara la relación de las políticas públicas con el ejercicio de los derechos humanos, más allá del derecho a la salud, y reconoce la necesidad de implementar mecanismos participativos y genuinamente democráticos.Considera la Declaración Universal de los Derechos Humanos y otras expresiones institucionales como el Pacto Internacional por los Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Debate la jerarquización de éstos y defiende su integralidad en torno a los determinantes de la salud y su cohesion mediante el factor político. Se constituye un marco de actuación en salud pública y derechos humanos que propende por el afianzamiento de los derechos sociales y define algunas líneas de acción, basadas en las políticas públicas para enfrentar los determinantes de la salud. Defiende la justicia social y trasciende la esfera sanitaria y los factores de riesgobiológicos y conductuales hacia las decisiones derivadas del poder político, rebasando las soluciones médicas y de acceso a servicios.En conclusión, promueve el respeto de los derechos humanos mediante una mayor comprensión de éstos, refuerza la importancia de las políticas indirectas en salud (alimentos, medioambiente y salud, violencia de género, entre otras) y el papel de las políticas internacionales en la globalidad." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Human rights outlined a better scenario for public policies in health. For it requires intersectoral and interdisciplinary approach. This article emphasizes the perspective of public health policies based on human rights, clarifies the relationship of public policies with the exercise of human rights, beyond the right to health. It recognizes the need to implement genuinely democratic and participatory mechanisms.It considers the universal declaration of human rights and other institutional expressions about the same as the international covenant on economic, social and cultural rights, discusses the ranking of the s(ame and defend its entirety on the determinants of health through its cohesion and political factor. It defines a framework for public health and human rights that trend by strengthening social rights, as a new area of operation, based on public policies to address the determinants of health, upholding social justice, beyond the health field and the biological and behavioural risk factors to decisions arising from political power, exceeds medical solutions and access to health services.In conclusion, it promoting respect for human rights by greater understanding of them and strengthens the importance of indirect health policies (such as food, environment and health, violence gender) and the role of international policies in the global world." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2027 "Ancho" => 6534 "Tamanyo" => 541114 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "El factor político y su influencia sobre la salud" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuentes: varias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">1,10,19,25,35,36,44,45</a>." 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sobre determinantes sociales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente&#44; la investigaci&#243;n sobre pol&#237;ticas de salud ha mantenido como objeto la salud poblacional y los sistemas de salud como el centro de intervenciones y estrategias integradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La salud p&#250;blica investiga los procesos sociales&#44; pol&#237;ticos y econ&#243;micos que determinan las modalidades &#171;adoptadas por la respuesta social organizada&#187; en salud&#58; &#171;la investigaci&#243;n en pol&#237;ticas de salud se enfoca en la interrelaci&#243;n de las diversas organizaciones que forman parte del sistema de salud o influyen en &#233;l&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por su parte&#44; la investigaci&#243;n sobre pol&#237;ticas p&#250;blicas y salud estudia los determinantes&#44; el dise&#241;o&#44; la implementaci&#243;n y las consecuencias de las pol&#237;ticas sobre la salud&#46; En este contexto&#44; los derechos basados en la participaci&#243;n genuinamente democr&#225;tica se erigen en una de las principales v&#237;as para el abordaje de las relaciones de influencia entre el factor pol&#237;tico y la salud&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los derechos humanos configuran un marco apropiado para las actividades de salud p&#250;blica&#44; antes no reconocidos ni por las ciencias biom&#233;dicas ni por la salud p&#250;blica cl&#225;sica&#46; En la arena pol&#237;tica&#44; clarifican el escenario propicio para el ejercicio de las pol&#237;ticas p&#250;blicas en salud&#46; El enfoque de derechos humanos encuentra v&#237;as de acci&#243;n para la salud p&#250;blica&#44; necesariamente intersectoriales e interdisciplinarios&#44; como bien lo interpret&#243; Jonatan Mann&#44; quien dirigiera el programa de sida de la OMS haciendo hincapi&#233; en la pobreza&#44; en la desigualdad de g&#233;nero&#44; en la marginaci&#243;n de las personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y en la violaci&#243;n de los derechos humanos&#59; &#171;induc&#237;a constantemente a que se agruparan m&#250;ltiples disciplinas para combatir esta enferme dad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se tratan los derechos humanos desde la perspectiva de las pol&#237;ticas p&#250;blicas en salud&#44; m&#225;s all&#225; de los lineamientos trazados por Mann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;fundador del movimiento por la salud y los derechos humanos&#41;&#44; quien dedica su esfuerzo a los derechos humanos en los enfermos de sida&#46; Aqu&#237; se asume un enfoque m&#225;s amplio de los derechos humanos&#44; dirigido a enfrentar los determinantes sociales de la salud&#44; siguiendo el prop&#243;sito de dilucidar la relaci&#243;n de las pol&#237;ticas p&#250;blicas con el ejercicio de los derechos humanos&#46; Se plantean los derechos humanos como herramienta para la construcci&#243;n de las pol&#237;ticas p&#250;blicas relacionadas con la salud&#44; generando un campo innovador para el logro de pol&#237;ticas sociales y pol&#237;ticas p&#250;blicas en salud&#46; Se concluye que la salud p&#250;blica como bien p&#250;blico global y las pol&#237;ticas p&#250;blicas tienen sentido si se apoyan en los derechos humanos mediante mecanismos de construcci&#243;n ciudadana y participaci&#243;n pol&#237;tica&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Antecedentes</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Declaraci&#243;n Universal de los Derechos Humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; sancionada hace m&#225;s de 50 a&#241;os&#44; reconoci&#243; el derecho a un nivel de vida adecuado&#44; en el cual se destacan diversos determinantes de la salud &#40;art&#237;culo 25&#44; inciso 1&#41;&#46; Posteriormente&#44; el Pacto Internacional de Derechos Econ&#243;micos&#44; Sociales y Culturales&#44; de 1966&#44; resalta el derecho a la salud&#58; &#171;Los Estados&#44; partes en el presente pacto&#44; reconocen el derecho de toda persona al disfrute del m&#225;s alto nivel posible de salud f&#237;sica y mental&#187; &#40;art&#237;culo 12&#44; inciso 1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunidad internacional reconoce dos categor&#237;as de derechos humanos&#58; los derechos civiles y pol&#237;ticos y los derechos econ&#243;micos&#44; sociales y culturales&#46; Adem&#225;s se reconocen expl&#237;citamente&#44; seg&#250;n Mann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; los derechos humanos de grupos vulnerables espec&#237;ficos &#40;mujeres y ni&#241;os&#44; entre otros&#41;&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ricamente&#44; primero se desarrollaron los derechos civiles &#8211;siglo XVIII&#8211;&#44; despu&#233;s los derechos pol&#237;ticos&#44; y m&#225;s adelante&#44; en el siglo XX&#44; los derechos sociales&#46; Sin embargo&#44; son innumerables las limitaciones que presenta esta taxonom&#237;a cuando se trata de aplicarla de manera secuencial y mec&#225;nica en la b&#250;squeda de la democracia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Entre otras cosas&#44; porque &#171;en tanto los derechos pol&#237;ticos se encuentran pr&#225;cticamente universalizados &#40;el reconocimiento de su trascendencia universal&#41;&#44; los derechos civiles todav&#237;a no est&#225;n garantizados&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; y menos a&#250;n los derechos sociales&#59; &#233;stos sufrieron retrocesos debidos al ajuste estructural en los &#250;ltimos 25 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debate es intenso en este campo&#58; algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> proponen la conquista de los derechos civiles como una de las v&#237;as para superar la desigualdad y no anticipar la conquista de los derechos sociales hasta no resolver lo primero&#46; Otros recomiendan medir la democracia por la v&#237;a de los derechos civiles &#8211;libertades civiles&#8211; y luego los pol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Entretanto&#44; la cr&#237;tica del marxismo a las libertades formales ha sido constante&#44; afirmando que &#171;si no existen las condiciones materiales para que esos derechos se ejerzan&#44; se constituyen en una ilusi&#243;n&#187;&#44; recurriendo a una segunda generaci&#243;n de derechos que viene a suministrarles un sustrato o fundamento real para su ejercicio &#40;los derechos econ&#243;micos&#44; sociales y culturales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debate entre Marshal y Bottomore<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> presenta la ciudadan&#237;a desagregada en sus componentes civil&#44; pol&#237;tico y social&#59; el primero&#44; basado en los derechos de libertad individual&#44; de persona&#44; de expresi&#243;n&#44; de pensamiento&#44; de religi&#243;n&#44; de contrataci&#243;n y de justicia&#59; el segundo&#44; pol&#237;tico&#44; es el derecho individual de participaci&#243;n en el poder pol&#237;tico&#44; bien como autoridad o como elector&#59; por &#250;ltimo&#44; el social&#44; basado en el derecho a la seguridad&#44; asimismo&#44; a un m&#237;nimo bienestar econ&#243;mico&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han producido avances en el fomento de los derechos humanos y en el derecho a la salud&#44; gracias a los activistas y acad&#233;micos&#44; de acuerdo con Ruger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> no se ha tenido una base filos&#243;fica s&#243;lida&#44; ni una teor&#237;a&#44; para su vertebraci&#243;n en la salud p&#250;blica&#44; m&#225;s all&#225; de la apelaci&#243;n ret&#243;rica al art&#237;culo 12 del Pacto Internacional de Derechos Econ&#243;micos&#44; Sociales y Culturales &#40;PIDESC&#41;&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Bases doctrinar&#237;as de los derechos humanos y la salud</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gruskin y Tarantola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> hablan del nuevo &#171;paradigma de la salud y de los derechos humanos&#187;&#44; referido a cuestiones como la pandemia del sida&#44; la salud de las mujeres&#44; la violencia y la violaci&#243;n de derechos humanos en muchas partes del mundo&#46; El tema del sida abre la puerta a este nuevo enfoque&#44; pero no lo es todo &#40;International Council of AIDS Organizations &#91;ICASO&#93;&#41;&#46; El ICASO Plan on Human Rights&#44; Social Equity and HIV&#47;AIDS&#44; es apenas el origen del movimiento por los derechos humanos y la salud en los a&#241;os ochenta y noventa en Europa&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los derechos humanos son instrumentos que promueven la satisfacci&#243;n de necesidades m&#237;nimas para el desarrollo&#44; el respeto a la integridad f&#237;sica y psicol&#243;gica&#44; la libertad de expresi&#243;n y no discriminaci&#243;n&#44; entre otros&#46; Otros autores argumentan que &#171;los derechos del hombre y del ciudadano son un corolario de la dignidad humana&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; se derivan de supuestos b&#225;sicos sobre el significado del ser humano y se aplican a todas las personas y en todas las edades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos postulados se afirman como una verdad universal&#44; desde las ciencias morales y pol&#237;ticas&#44; con una validez id&#233;ntica a la de las verdades l&#243;gicas o matem&#225;ticas&#44; no como una contingencia hist&#243;rica&#46; Son universales los derechos a la libertad&#44; la igualdad&#44; la libertad de conciencia y de expresi&#243;n&#44; el debido proceso&#44; la propiedad&#44; etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El concepto de derechos humanos es universal e incluyente&#44; y reivindica la integralidad&#44; la interdependencia&#44; la colectividad y la equidad&#46; Aunque&#44; al se&#241;alar que &#233;sta es una visi&#243;n occidental&#44; algunas corrientes desde la perspectiva del relativismo cultural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> se oponen a la concepci&#243;n universalista de los derechos humanos&#44; aduciendo la poca viabilidad de la aplicaci&#243;n de los derechos humanos en toda su dimensi&#243;n y en todas las latitudes&#46; No obstante&#44; Bottomore<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> plantea los siguientes supuestos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> los derechos humanos deben considerarse en el contexto de las desigualdades entre naciones ricas y pobres&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> las desigualdades no s&#243;lo dependen de la posici&#243;n de clase social sino tambi&#233;n de las diferencias de g&#233;nero&#44; etnia y cultura&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amartya Sen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> y sus seguidores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> han impulsado una teor&#237;a de los derechos humanos&#44; basada en las libertades fundamentales &#40;capacidades y oportunidades&#41;&#44; importante para la investigaci&#243;n y para tender puentes entre investigadores y economistas en la toma de decisiones&#46; Ruger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; por su parte&#44; propone un marco te&#243;rico que integra la teor&#237;a pol&#237;tica de Arist&#243;teles&#44; el enfoque de capacidades&#44; y una opci&#243;n social &#40;paradigma de los acuerdos <span class="elsevierStyleItalic">&#91;incompletely theorized agreements&#93;&#41;&#44;</span> perspectiva que desarrolla una teor&#237;a del derecho a la salud fundamentado en obligaciones&#44; tanto estatales y no estatales&#44; y en normas de moral p&#250;blica&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">La salud&#44; una categor&#237;a pol&#237;tica y un derecho humano fundamental</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la salud se ha asociado a la dimensi&#243;n biol&#243;gica&#44; pero hoy no podemos dejar de reconocer las limitaciones de esta consideraci&#243;n y el mayor alcance de su objeto de estudio&#44; revestido de caracter&#237;sticas pol&#237;ticas y sociales incuestionables&#44; que rebasan lo meramente natural y se ampl&#237;an con la garant&#237;a de los derechos humanos&#46; Hasta ahora&#44; se hab&#237;a definido claramente que los determinantes de la salud eran sociales&#44; econ&#243;micos y culturales&#59; a prop&#243;sito de ello&#44; Hunt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> reconoce que desde los a&#241;os noventa se ha dado relevancia a los derechos econ&#243;micos&#44; sociales y culturales&#44; pero hoy irrumpe con fuerza la idea de los determinantes sociales mediados por el efecto de la pol&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La dimensi&#243;n pol&#237;tica&#44; por s&#237; misma&#44; es uno de los determinantes de la salud&#44; y su influencia se impone a trav&#233;s de las pol&#237;ticas p&#250;blicas&#44; cuyo efecto ser&#225; positivo cuando se basan en los derechos humanos&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy t&#237;midamente se ven&#237;a reconociendo el papel de las pol&#237;ticas como determinantes de la salud&#44; desde los a&#241;os ochenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Hoy se demuestra su relevancia porque condicionan la distribuci&#243;n de los propios determinantes sociales&#46; La salud es pol&#237;tica porque sus propios determinantes sociales son sensibles a las intervenciones pol&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; son dependientes de la acci&#243;n pol&#237;tica y&#44; en tal sentido&#44; la ideolog&#237;a&#44; el poder y lo pol&#237;tico influyen sobre la salud de las personas&#46; Un ejemplo de ello es el caso del VIH&#47;sida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#58; s&#243;lo cuando se resalta en los derechos humanos de los pacientes con sida&#44; se establecen pol&#237;ticas p&#250;blicas globales &#40;World Health Assembly&#44; Resolution WHA 40&#46;26&#44; Global Strategy for the Prevention and Control of AIDS&#46; WHO&#44; Geneva&#44; 5 May 1987&#41;&#44; y si se aplica la legislaci&#243;n de derechos humanos en defensa de estos pacientes&#44; se logran avances en el control de la pandemia&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el esquema de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 1</a> se relacionan los derechos con la salud&#46; Los derechos son indivisibles e integrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#58; &#171;los derechos relacionados con la discriminaci&#243;n&#44; autonom&#237;a&#44; informaci&#243;n&#44; educaci&#243;n y participaci&#243;n son parte integral e indivisible del logro de los m&#225;s altos est&#225;ndares de salud&#187;&#46; Justamente&#44; &#171;incluye el derecho a la salud y un n&#250;mero de derechos relacionados con las condiciones necesarias para alcanzarla&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Es decir&#44; el derecho a la salud se deber&#225; completar con los derechos a la libertad de elecci&#243;n&#44; la identidad cultural y la participaci&#243;n en el desarrollo de las pol&#237;ticas p&#250;blicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;32</span></a>&#46; Especial referencia debe hacerse a tres derechos&#58; la no discriminaci&#243;n&#44; los beneficios del progreso cient&#237;fico y&#44; por supuesto&#44; la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como derecho humano fundamental&#44; el derecho a la salud es parte esencial&#44; pero est&#225; sujeto a la regulaci&#243;n del legislador&#44; dependiendo de los recursos econ&#243;micos&#46; Hay una triple connotaci&#243;n del derecho a la salud&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> derecho fundamental&#44; por su conexidad con la vida&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> asistencial&#44; basado en el acceso a servicios&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> la salud como un derecho de &#237;ndole colectivo&#44; en su acepci&#243;n de salud p&#250;blica&#44; que involucra otros aspectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; es decir&#44; &#171;comporta no s&#243;lo la intervenci&#243;n puntual necesaria para evitar la enfermedad&#44; sino tambi&#233;n la actuaci&#243;n difusa necesaria para lograr la recuperaci&#243;n de la calidad de vida&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Derechos humanos y pol&#237;ticas p&#250;blicas en salud</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor pol&#237;tico y la salud es una relaci&#243;n compleja y estructural que trasciende la mera aceptaci&#243;n de los derechos civiles y pol&#237;ticos&#44; propende por el afianzamiento de los derechos sociales y se basa en que &#171;las diferentes estructuras pol&#237;ticas de los Estados &#40;&#8230;&#41; afectan&#44; virtualmente&#44; a todos los aspectos de la sociedad&#44; incluida la salud&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al aprovechar el marco de los derechos humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; la salud p&#250;blica encuentra un nuevo hito para su transformaci&#243;n&#44; se basa en las pol&#237;ticas p&#250;blicas para enfrentar los determinantes de la salud y defender la justicia social&#44; para lo cual hace uso del arsenal de la intersectorialidad&#46; La salud se gana y se pierde por pol&#237;ticas extrasanitarias&#44; es decir&#44; pol&#237;ticas y efectos que van m&#225;s all&#225; de la esfera sanitaria&#46; De ah&#237; la necesidad de adoptar una actitud m&#225;s participativa que prescriptiva y valorar el efecto que sobre la salud ejercen las decisiones de las instituciones derivadas del poder pol&#237;tico&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se relacionan varios ejemplos de ello en la literatura m&#233;dica&#46; Hunt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> explicita algunos&#58; as&#237;&#44; en la &#171;Estrategia para la reducci&#243;n de la pobreza en Nigeria&#187; se incluyen pol&#237;ticas de derechos humanos y de salud&#44; dirigidas a proteger a la poblaci&#243;n pobre y a las minor&#237;as &#233;tnicas&#59; en otro ejemplo&#44; el de las &#171;Enfermedades olvidadas en Uganda&#187;&#44; concluye sobre la inclusi&#243;n de aspectos relacionados con los derechos humanos y las necesidades de las personas en las pol&#237;ticas p&#250;blicas enfocadas contra la estigmatizaci&#243;n de los pacientes y de ciertas enfermedades&#46; El Movimiento por la Salud de los Pueblos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> propende por el derecho integral para lograr la salud&#44; el desarrollo y la equidad&#44; reconoce que &#171;el ambiente pol&#237;tico&#44; econ&#243;mico y social determina las pol&#237;ticas locales&#44; nacionales e internacionales&#44; junto con la equidad y el desarrollo sostenible&#187;&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como corolario&#44; cabe mencionar que el abordaje de los problemas de salud en el contexto de los derechos humanos rebasa las soluciones m&#233;dicas y de acceso a servicios&#44; se sustenta en pol&#237;ticas indirectas de salud &#40;de alimentos&#44; medioambiente y salud&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; y hace posible la extensi&#243;n del derecho a los factores determinantes b&#225;sicos de la salud&#44; como nutrici&#243;n&#44; vivienda&#44; agua potable&#44; condiciones sanitarias adecuadas&#44; condiciones de trabajo seguras y un medio ambiente sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Asimismo&#44; en relaci&#243;n con la salud infantil&#44; Colomer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> proponen &#171;considerar los aspectos conceptuales de los determinantes de la salud&#44; la visi&#243;n del desarrollo y del ciclo de vida y los derechos&#187; en la formulaci&#243;n&#44; implementaci&#243;n y evaluaci&#243;n de pol&#237;ticas y servicios de salud&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Marco de derechos humanos en salud p&#250;blica&#58; beneficios y posibilidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#41;</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idea de trabajar en derechos humanos y salud est&#225; orientada en tres direcciones&#58; desarrollo y adecuaci&#243;n de herramientas para el seguimiento de la salud y el cumplimiento de los derechos humanos&#44; la aplicaci&#243;n del marco de salud y derechos humanos en la pr&#225;ctica sanitaria&#44; y la creaci&#243;n de una agenda de investigaci&#243;n sobre el avance de la salud en relaci&#243;n con los derechos humanos&#46; Los derechos humanos servir&#225;n para establecer qu&#233; tanto se ha hecho en salud&#44; por parte de los gobiernos y la comunidad internacional&#59; es una especie de balance o contabilidad de las ejecutorias en salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supuestamente&#44; una de las limitaciones principales de un marco de derechos humanos y salud p&#250;blica tiene que ver con sus enfoques dis&#237;miles&#44; dado que la salud p&#250;blica tiene una predilecci&#243;n por el an&#225;lisis poblacional o colectivo de los &#171;problemas de salud p&#250;blica&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; mientras que para los derechos humanos&#44; el objeto de trabajo se dirige a evitar la vulneraci&#243;n de &#233;stos&#44; partiendo de los casos individuales&#46; En el caso de los derechos humanos&#44; bastar&#225; que se vulneren los derechos de una sola persona para ejercer presi&#243;n sobre el Estado y exigirle la modificaci&#243;n de su comportamiento&#44; lo que no ocurre en el &#225;mbito de la salud p&#250;blica&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parad&#243;jicamente&#44; esa misma limitaci&#243;n abre una ventana de oportunidad&#58; es el inicio de un inter&#233;s por interrelacionar dos campos complejos&#44; los paradigmas de la salud p&#250;blica y de los derechos humanos &#40;sus sistemas de acci&#243;n y pensamiento&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En su conjunci&#243;n tienen el desaf&#237;o de resolver problemas de salud&#44; como la violencia&#44; superar limitaciones como las que se han presentado cuando act&#250;an aisladamente&#59; abre posibilidades para la protecci&#243;n de derechos humanos en campos espec&#237;ficos como el de la salud sexual&#44; y resuelve la brecha existente entre el pensamiento y la acci&#243;n&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro&#44; la preocupaci&#243;n versar&#225; sobre qu&#233; hacer y c&#243;mo hacerlo en estos dos campos complementados&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de proveer una v&#237;a a los gobernantes y a la comunidad internacional para valorar el desarrollo de la salud&#44; se requiere conocer bien los contenidos indispensables para la salud y el bienestar de la poblaci&#243;n&#44; as&#237; como los elementos m&#237;nimos de los derechos individuales y colectivos&#44; que se puedan plasmar en pol&#237;ticas p&#250;blicas&#46; Algunos de estos aspectos ya se han delineado por parte de algunas instituciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; y ser&#225;n de inter&#233;s tanto para los salubristas como para los pol&#237;ticos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay duda de la trascendencia de este marco relacional&#44; encaminado a &#171;establecer los v&#237;nculos entre la salud p&#250;blica y los derechos humanos y construir v&#237;as para el di&#225;logo entre estos dos espacios disciplinarios&#8230;&#44;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; o sea&#44; estrechar las relaciones entre el mundo acad&#233;mico&#44; los agentes decisores de pol&#237;ticas y los movimientos sociales de salud&#44; basados en los derechos humanos &#40;cambiando las relaciones entre la sociedad civil salubrista y el Estado&#41;&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este marco adquiere sentido si retomamos la declaraci&#243;n universal de derechos humanos y reafirmamos&#44; como ya lo hizo el editorial de la <span class="elsevierStyleItalic">Revista Espa&#241;ola de Salud P&#250;blica</span> en su 50 aniversario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; as&#237;&#58; &#171;m&#225;s que tener derecho exclusivamente a la salud&#44; lo que se pretende es que todos los condicionantes de ella est&#233;n garantizados &#40;&#8230;&#41;&#46; La primera medida de salud p&#250;blica que pueden adoptar los gobiernos es el respeto de los derechos humanos&#187;&#44; &#250;nica v&#237;a posible para llevar una vida saludable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Algunos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> han puesto en entredicho el tema del derecho a la salud&#44; per se&#44; por su perspectiva individual y defienden que los profesionales de la salud deben incluir los derechos humanos de tipo colectivo&#44; como tema pol&#237;tico en sus agendas&#44; convencidos de que contribuir&#225;n a mejorar los determinantes y las condiciones de salud de la poblaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conclusi&#243;n</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud debe constituirse en un tema de primer orden en la agenda pol&#237;tica&#44; como una cuesti&#243;n social con amplias potencialidades redistributivas de la riqueza en el mundo&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los derechos ciudadanos se convierten en una v&#237;a importante para la transformaci&#243;n social&#44; en una poderosa herramienta para el desarrollo de pol&#237;ticas p&#250;blicas orientadas a mejorar las condiciones de salud de la poblaci&#243;n&#46; Pero se requieren nuevas estrategias y m&#233;todos&#44; en su globalidad&#44; para enfrentar mayores desaf&#237;os&#44; como la defensa de los derechos de los ciudadanos y la salud en instancias donde el Estado no responde ni existe una autoridad garante&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud p&#250;blica&#44; como bien p&#250;blico global&#44; y las pol&#237;ticas p&#250;blicas tienen sentido si se apoyan en los derechos humanos mediante mecanismos de construcci&#243;n ciudadana y participaci&#243;n pol&#237;tica&#44; de ah&#237; que sea necesario promoverlos&#44; m&#225;s all&#225; de las acciones encaminadas a resolver su vulneraci&#243;n en los sistemas de salud&#46; Hoy empieza a reconocerse en el argot pol&#237;tico-acad&#233;mico que los problemas relacionados con las pol&#237;ticas p&#250;blicas y los derechos humanos conllevan enfermedades&#44; epidemias y muerte&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al basarse en los determinantes potenciales de la salud&#44; la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas exteriores y la adopci&#243;n de decisiones internacionales&#44; deben tratar a las personas como titulares de derechos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pol&#237;ticas p&#250;blicas deben partir de una visi&#243;n sostenible y equitativa del desarrollo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud se debe considerar parte inseparable de un sistema m&#225;s amplio de capacidades y libertades asociadas con la noci&#243;n de dignidad humana</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#171;era de los derechos&#187; en la que vivimos&#44; hace falta una cultura del reconocimiento que trascienda a los Estados y comprometa tanto a los individuos como a la sociedad en su conjunto</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La defensa de los derechos humanos y la dignidad&#44; por medio de las pol&#237;ticas p&#250;blicas son un requisito para logra la protecci&#243;n de la salud</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garant&#237;a de condiciones m&#237;nimas para el desarrollo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Educaci&#243;n sobre problemas comunitarios&#44; derechos humanos&#44; m&#233;todos de prevenci&#243;n y control</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha producido&#44; sin duda&#44; un cierto retraso en la incorporaci&#243;n de los derechos humanos en la formulaci&#243;n de pol&#237;ticas p&#250;blicas en salud y su desarrollo&#44; con graves efectos sobre la salud poblacional</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones de pol&#237;tica p&#250;blica en las esferas social y econ&#243;mica tienen una enorme repercusi&#243;n en la salud p&#250;blica mundial</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un marco de derechos en salud aborda de manera preferencial los problemas originados en la discriminaci&#243;n de g&#233;nero&#44; social y econ&#243;mica&#44; as&#237; como la protecci&#243;n de poblaciones marginadas e hist&#243;ricamente desfavorecidas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n entre la salud y los derechos humanos se convierte en un imperativo &#233;tico por la equidad&#44; para resolver desigualdades sociales&#44; injusticias e inequidades</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Logro de la internacionalizaci&#243;n&#58; mejora la aplicaci&#243;n de la pol&#237;tica internacional de derechos humanos en relaci&#243;n con la salud</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105"><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Balance y contabilidad de las ejecutorias en salud p&#250;blica &#40;gobierno&#44; comunidad internacional y otros actores&#41;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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