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la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias se centraba b&#225;sicamente en la revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura cient&#237;fica para examinar la efectividad y la seguridad de las tecnolog&#237;as sanitarias&#46; En la &#250;ltima d&#233;cada&#44; la metodolog&#237;a ha ido evolucionando para dar respuesta a los nuevos retos en este campo&#44; y la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias se entiende como una forma integral de investigaci&#243;n destinada a apoyar la toma de decisiones sobre cualquier tipo de intervenci&#243;n que pueda tener influencia en la atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De este modo&#44; las siete agencias&#47;unidades de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias que existen en Espa&#241;a desempe&#241;an actividades que van desde la detecci&#243;n de tecnolog&#237;as emergentes hasta la monitorizaci&#243;n de tecnolog&#237;as que&#44; ante la falta de evidencia&#44; quedan sujetas a criterios espec&#237;ficos de indicaci&#243;n&#44; realizaci&#243;n y evaluaci&#243;n&#44; antes de su incorporaci&#243;n definitiva a la cartera de servicios &#40;uso tutelado&#47;especial seguimiento&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Entre ellas&#44; la Axencia de Avaliaci&#243;n de Tecnolox&#237;as Sanitarias de Galicia &#40;avalia-t&#41; es pionera en el desarrollo de nuevas l&#237;neas de actividad&#44; como la puesta en marcha de mecanismos de recogida de informaci&#243;n para valorar el comportamiento de tecnolog&#237;as recientemente aprobadas por el sistema sanitario &#40;observaci&#243;n postintroducci&#243;n&#41; o la identificaci&#243;n y la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as que han sido superadas de manera significativa por otras alternativas disponibles &#40;obsoletas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; uno de los retos m&#225;s importantes de las agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias es trasladar la evidencia cient&#237;fica que generan al plano de la toma de decisiones&#46; Muchos estudios cualitativos han observado que&#44; en ocasiones&#44; hay una brecha importante entre la producci&#243;n de informaci&#243;n y su utilizaci&#243;n para informar el proceso de decisiones en la pr&#225;ctica asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Esta brecha se ha atribuido en parte a la falta de comunicaci&#243;n y a la desconfianza mutua entre los evaluadores y los decisores&#44; pero tambi&#233;n se ha propuesto que esto puede deberse a que los responsables de poner en marcha las estrategias de evaluaci&#243;n con frecuencia desconocen la informaci&#243;n que los decisores consideran relevante y oportuna&#44; as&#237; como la mejor forma de transmitir los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Aunque estudios previos realizados en Espa&#241;a han evaluado algunas de estas cuestiones&#44; como las preferencias y las prioridades de los gestores en cuanto a los productos de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> o la identificaci&#243;n de factores que pueden facilitar la integraci&#243;n de las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; ninguno ha investigado la percepci&#243;n que tienen los cl&#237;nicos y los gestores en relaci&#243;n a los diferentes productos y servicios desarrollados por las agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto&#44; el presente art&#237;culo tiene por objetivo explorar la percepci&#243;n de utilizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias en el &#225;mbito del sistema sanitario p&#250;blico de Galicia&#44; obtener valoraciones sobre la utilidad de los diferentes servicios y productos desarrollados por avalia-t&#44; e identificar barreras y elementos favorecedores de la transferencia de la evidencia a la pr&#225;ctica cl&#237;nica asistencial&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio tem&#225;tico inductivo basado en la t&#233;cnica cualitativa de entrevista en profundidad con un gui&#243;n semiestructurado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se programaron 20 entrevistas telef&#243;nicas a informantes clave del sistema sanitario p&#250;blico de Galicia&#44; de los que diez eran expertos procedentes del &#225;mbito cl&#237;nico y otros diez del &#225;mbito de la gesti&#243;n sanitaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de los distintos perfiles de profesionales se realiz&#243; a partir de un muestreo de tipo intencional&#46; Con el fin de garantizar una representaci&#243;n heterog&#233;nea&#44; adem&#225;s de la doble perspectiva &#40;gesti&#243;n y asistencial&#41; se tuvo en cuenta que estuvieran representados ambos sexos y diferentes edades &#40;&#8804; 45 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 a&#241;os&#41;&#44; as&#237; como que los profesionales procedieran de diversos &#225;mbitos de actividad y distintas &#225;reas sanitarias del territorio auton&#243;mico&#46; Se seleccionaron mayoritariamente profesionales que no hab&#237;an colaborado antes con avalia-t&#44; aunque tambi&#233;n se incluy&#243; alg&#250;n colaborador &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46; La mayor&#237;a de los entrevistados proced&#237;an de atenci&#243;n especializada &#40;85&#37;&#41;&#44; y en el caso de los cl&#237;nicos&#44; de &#225;reas de especial innovaci&#243;n&#46; Se estableci&#243; como requisito una experiencia m&#237;nima de 5 a&#241;os en sus funciones actuales&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas de los entrevistados en cuanto a los criterios de selecci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La solicitud de participaci&#243;n en el estudio se realiz&#243; mediante una carta de invitaci&#243;n de avalia-t y otra de la empresa responsable de la recogida de la informaci&#243;n&#44; por correo postal y electr&#243;nico&#46; En la carta se adjuntaba como anexo una s&#237;ntesis del gui&#243;n con los temas principales que ser&#237;an objeto de la entrevista&#46; Se informaba&#44; adem&#225;s&#44; del anonimato y la confidencialidad de las opiniones del entrevistado en el an&#225;lisis de resultados y en la redacci&#243;n del informe&#46; Una vez confirmada la participaci&#243;n&#44; se solicitaba una fecha para realizar la entrevista y se proced&#237;a a un segundo env&#237;o con el material que ser&#237;a utilizado en ella&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de campo se llev&#243; a cabo entre los meses de diciembre de 2009 y febrero de 2010&#44; y todas las entrevistas las realiz&#243; una investigadora independiente previamente entrenada&#46; En las entrevistas se emple&#243; un gui&#243;n semiestructurado&#44; adaptando las preguntas al curso de la conversaci&#243;n y a las respuestas del entrevistado&#44; en consonancia con la apertura del enfoque metodol&#243;gico seleccionado&#46; La duraci&#243;n de la entrevista super&#243; en la mayor&#237;a de los casos las 2 horas de duraci&#243;n&#46; Para su grabaci&#243;n se utiliz&#243; un dispositivo espec&#237;fico &#40;programa <span class="elsevierStyleItalic">Xtension Recorder</span> versi&#243;n 3&#46;0&#46;0&#46;9&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de una transcripci&#243;n literal del contenido de las entrevistas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">verbatim</span>&#41; se llev&#243; a cabo un an&#225;lisis tem&#225;tico de forma inductiva&#44; que consiste en ir examinando los datos y categorizando las respuestas en diferentes unidades tem&#225;ticas para extraer conclusiones&#46; Para mejorar la calidad y el rigor de la investigaci&#243;n&#44; los resultados fueron consensuados con otra investigadora&#44; mediante una segunda lectura y un segundo an&#225;lisis ciego del conjunto de las entrevistas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Percepci&#243;n de la utilizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias en la pr&#225;ctica cl&#237;nica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la entrevista se hace referencia a que&#44; entre los profesionales sanitarios&#44; especialmente en atenci&#243;n primaria&#44; todav&#237;a hay muchos que desconocen los productos de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias&#46; Con mayor o menor &#233;nfasis&#44; los entrevistados destacan el alto grado de inter&#233;s y la relevancia de la evaluaci&#243;n de las tecnolog&#237;as sanitarias&#44; la calidad y la rigurosidad de la informaci&#243;n proporcionada&#44; pero aluden a su uso casi exclusivo por parte de las autoridades sanitarias y a su infrautilizaci&#243;n como herramienta de toma de decisiones en los centros sanitarios&#46; Entre los factores considerados como obst&#225;culos destacan&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de una adecuada planificaci&#243;n sanitaria en torno al desarrollo tecnol&#243;gico&#44; lo que se traduce en el establecimiento de una competencia intercentros y en la introducci&#243;n de tecnolog&#237;as bas&#225;ndose s&#243;lo en criterios de oportunidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de planificaci&#243;n global que defina la estrategia de comunicaci&#243;n y los planes de acci&#243;n relativos a la implantaci&#243;n del desarrollo tecnol&#243;gico en el Sistema Nacional de Salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carencia de una cultura de evaluaci&#243;n en el conjunto de los profesionales del sistema sanitario&#44; influida por la sobrecarga asistencial&#44; pero que se ve retroalimentada por la propia inexistencia o disponibilidad de estudios basados en la evidencia en muchos campos de la medicina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La din&#225;mica generada por el sistema sanitario en sus relaciones con la industria &#40;con cesiones temporales a los centros de equipos e instrumental de prueba&#41;&#44; que fomenta que los profesionales interesados en la r&#225;pida introducci&#243;n recelen de la evaluaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de la evaluaci&#243;n por un organismo externo&#44; bien por considerar que &#233;stos tienen un menor conocimiento o por mostrarse contrarios al hecho en s&#237; mismo de que una evaluaci&#243;n externa sea clave en la decisi&#243;n de introducir o no la tecnolog&#237;a que se solicita&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desconocimiento&#44; por parte de los profesionales de la sanidad y en especial entre el personal asistencial&#44; de la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as&#44; y en el marco concreto de este estudio&#44; de la existencia de los diferentes servicios o productos de avalia-t&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de inter&#233;s de los profesionales m&#233;dicos&#44; en parte por no haber <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> con los organismos responsables de la evaluaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propias limitaciones de los productos de evaluaci&#243;n&#58; falta de oportunidad&#44; car&#225;cter gen&#233;rico&#44; falta de poder contextualizador&#44; escasa fuerza conclusiva&#44; inadecuada consideraci&#243;n o ponderaci&#243;n de algunos aspectos de las tecnolog&#237;as considerados relevantes &#40;como la calidad de vida&#41; y desfase temporal en la publicaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran algunos extractos literales de las respuestas de los entrevistados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Utilidad de los diferentes productos y servicios desarrollados por avalia-t</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gestores opinaron que todos los productos desarrollados por la agencia de evaluaci&#243;n son de gran relevancia y utilidad para fundamentar la toma de decisiones&#46; En cuanto al colectivo de cl&#237;nicos&#44; se observaron dos grupos de opini&#243;n diferenciados&#58; el que consideraba globalmente las actividades de evaluaci&#243;n de gran relevancia&#44; aunque con diferentes matices seg&#250;n el tipo de producto evaluado&#44; y otro que mostraba escepticismo y desconfianza hacia la evaluaci&#243;n en s&#237;&#44; entendiendo que &#233;sta constituye sistem&#225;ticamente un freno a la introducci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as o a la iniciativa de los cl&#237;nicos&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se detallan las barreras y los facilitadores citados por ambos colectivos para las diferentes l&#237;neas de actividad de avalia-t&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Barreras y facilitadores de la transferencia de evidencia a la pr&#225;ctica asistencial</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de una estrategia a corto y medio plazo para la difusi&#243;n de las actividades de avalia-t es un argumento transversal al discurso de la mayor&#237;a de los informantes en las diferentes &#225;reas de indagaci&#243;n&#46; Esta tarea&#44; seg&#250;n las opiniones y propuestas recabadas&#44; deber&#237;a orientarse principalmente al dise&#241;o de una l&#237;nea estrat&#233;gica activa&#46; Las f&#243;rmulas preferidas por ambos colectivos para la presentaci&#243;n de los productos son las reuniones presenciales y las sesiones cl&#237;nicas&#46; En cuanto a la difusi&#243;n electr&#243;nica&#44; los gestores prefieren boletines de novedades por correo electr&#243;nico&#44; mientras que los cl&#237;nicos optan por la recepci&#243;n de correos personalizados mediante un sistema de organizaci&#243;n por &#225;reas o especialidades m&#233;dicas&#46; El jefe de servicio se perfila como la figura clave en la difusi&#243;n de los productos a los distintos especialistas&#46; En campos concretos&#44; destacar tambi&#233;n el consenso entre los informantes a la hora de apuntar las figuras asociadas a las unidades de docencia e investigaci&#243;n&#44; como los coordinadores o tutores MIR&#44; como transmisores de la informaci&#243;n m&#225;s general relacionada con la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias y el cometido de la Agencia&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los informantes tambi&#233;n refieren la necesidad de mantener la estrategia de difusi&#243;n pasiva a trav&#233;s de la p&#225;ginas web de las agencias de evaluaci&#243;n&#44; pero sugieren potenciar su pol&#237;tica de enlaces con otras p&#225;ginas web&#44; en especial con las de sociedades cient&#237;ficas&#44; y la posibilidad de introducir un sistema de b&#250;squeda de documentos propios o ajenos por especialidades o &#225;reas m&#233;dicas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los formatos de los documentos electr&#243;nicos&#44; se subraya la sencillez de su manejo&#44; concretamente el ser navegables&#44; f&#225;ciles de imprimir y que permitan la copia de elementos aislados&#46; Se aprecia un amplio consenso en cuanto a la necesidad de adaptar la informaci&#243;n que se quiere transmitir a la poblaci&#243;n general&#44; atendiendo a distintas variables&#44; como extensi&#243;n del documento&#44; formato y lenguaje utilizado&#46; Los entrevistados opinan que la difusi&#243;n de la informaci&#243;n dirigida a la ciudadan&#237;a tendr&#237;a que realizarse preferentemente en soporte escrito&#44; mediante su distribuci&#243;n en centros de salud y hospitales&#46; Sin embargo&#44; no opinan conveniente invertir esfuerzos en la elaboraci&#243;n de versiones adaptadas para la audiencia profesional &#40;cl&#237;nicos y gestores&#41;&#46; El parecer mayoritario se inclina hacia la elaboraci&#243;n de un mismo documento en una versi&#243;n extensa y reducida&#44; lo que permitir&#237;a una mayor o menor profundizaci&#243;n en el tema objeto de estudio&#44; atendiendo a las distintas necesidades de informaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que las agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias tienen como principal objetivo dar una adecuada respuesta a las necesidades de informaci&#243;n para la toma de decisiones en el &#225;mbito de la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias&#44; es preciso adecuar su actividad a las necesidades y expectativas de sus principales usuarios&#44; es decir&#44; los gestores&#44; los cl&#237;nicos y los ciudadanos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presentado proporciona informaci&#243;n relevante sobre c&#243;mo afrontar la transferencia de conocimiento en el &#225;mbito de la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias&#46; En el marco conceptual&#44; esta investigaci&#243;n adopta la perspectiva de dar respuesta a las cinco cuestiones clave identificadas por Lavis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para optimizar este proceso&#58; la informaci&#243;n o mensaje &#40;&#191;qu&#233; debe ser transferido&#63;&#41;&#44; la audencia diana &#40;&#191;a qui&#233;n&#63;&#41;&#44; el mensajero &#40;&#191;a trav&#233;s de qui&#233;n&#63;&#41;&#44; el mecanismo &#40;&#191;c&#243;mo&#63;&#41; y la evaluaci&#243;n &#40;&#191;con que efectos&#63;&#41;&#46; Investigar todos los aspectos que pueden condicionar la transferencia del conocimiento se reconoce crucial para perfilar las acciones de mejora a los diferentes niveles de la atenci&#243;n sanitaria&#58; macro &#40;administraci&#243;n sanitaria&#41;&#44; meso &#40;centros hospitalarios&#41; y micro &#40;acciones espec&#237;ficas dentro de los servicios hospitalarios&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo utilizado en este estudio&#44; la t&#233;cnica de entrevista con gui&#243;n semiestructurado&#44; responde a las necesidades de conocer en profundidad las opiniones&#44; las expectativas&#44; las percepciones y las opiniones subyacentes de los profesionales sanitarios sobre el proceso de la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;18</span></a>&#46; Este m&#233;todo ha sido empleado previamente en otras muchas investigaciones sobre el tema&#44; y ha demostrado un alto rendimiento para identificar las necesidades y las expectativas de los responsables de la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; el desarrollo de las entrevistas fue muy fluido en la gran mayor&#237;a de los casos&#44; y se ha constatado que la informaci&#243;n recogida en relaci&#243;n al tema es abundante&#44; rica y matizada en sus variantes de discurso&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; los resultados del estudio revelan muchas coincidencias con los diferentes obst&#225;culos identificados por otras investigaciones que han evaluado la utilizaci&#243;n de la evidencia cient&#237;fica&#46; Todas ellas coinciden en que&#44; en la actualidad&#44; todav&#237;a hay muchas barreras a la hora de transferir los conocimientos al plano de la toma de decisiones&#58; de tipo estructural &#40;funcionamiento del sistema&#44; falta de incentivos&#41;&#44; profesional &#40;conocimientos&#44; actitudes&#44; falta de cultura evaluadora&#44; etc&#46;&#41; y relacionadas con la falta de recursos financieros&#44; materiales y humanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14&#44;20</span></a>&#46; En el terreno opuesto&#44; tambi&#233;n se ha coincidido con los anteriores estudios en una serie de factores impulsores o favorecedores del uso de la evidencia cient&#237;fica&#58; el contacto personal entre investigadores y responsables&#44; la creaci&#243;n de mecanismos estructurados en los cuales los investigadores y los planificadores trabajen juntos&#44; la actualidad y la pertinencia de la investigaci&#243;n&#44; su alta calidad&#44; y la inclusi&#243;n de res&#250;menes y recomendaciones en los informes de evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio recopila&#44; adem&#225;s&#44; novedosa informaci&#243;n respecto a la opini&#243;n de los gestores y los cl&#237;nicos en cuanto a tres l&#237;neas de actividad que son objeto de mucho inter&#233;s y controversia en todo el mundo&#58; el especial seguimiento&#47;uso tutelado de t&#233;cnicas o procedimientos&#44; su observaci&#243;n postintroducci&#243;n y la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as obsoletas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;24</span></a>&#46; Actualmente hay un gran debate en cuanto a la utilidad y la factibilidad de estas iniciativas&#44; pero ning&#250;n estudio&#44; que conozcamos&#44; ha evaluado la percepci&#243;n de los profesionales sanitarios al respecto&#46; En opini&#243;n de nuestros informantes&#44; en el entorno cl&#237;nico hay una cierta desconfianza hacia estas actividades&#44; debida en parte a la falta de conocimiento&#44; pero tambi&#233;n ocasionada por la complejidad metodol&#243;gica y la falta de concienciaci&#243;n&#46; Este colectivo hace constar cierta resistencia a los estudios de especial seguimiento&#47;uso tutelado&#44; por considerar que pueden constituir un freno a la introducci&#243;n de tecnolog&#237;as&#46; Los entrevistados conceden m&#225;s importancia a la observaci&#243;n postintroducci&#243;n como enfoque de evaluaci&#243;n continuada y compartida&#44; condicionando los estudios a una demanda externa de los profesionales&#44; puesto que no todas las especialidades m&#233;dicas pueden implementar este tipo de evaluaci&#243;n&#46; Las dificultades respecto a la identificaci&#243;n y la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias obsoletas tambi&#233;n son coincidentes con las de otro estudio realizado entre diez gestores sanitarios del gobierno australiano en relaci&#243;n con la identificaci&#243;n y la desinversi&#243;n en pr&#225;cticas sanitarias inefectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio pone igualmente de manifiesto que es crucial aumentar las actividades de difusi&#243;n de la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias entre los profesionales del sistema sanitario&#44; en especial entre el personal asistencial&#44; ya que&#44; a d&#237;a de hoy&#44; la accesibilidad a la informaci&#243;n es todav&#237;a una asignatura pendiente en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Las recomendaciones espec&#237;ficas en cuanto a las estrategias de difusi&#243;n y el formato de los informes coinciden a su vez con las propuestas en el documento <span class="elsevierStyleItalic">Estrategias para la difusi&#243;n y difusi&#243;n de los productos de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias</span>&#44; editado por el Ministerio de Sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; No obstante&#44; los expertos de nuestro estudio discrepan en cuanto a la necesidad de adaptar los documentos para gestores y cl&#237;nicos&#44; haciendo m&#225;s hincapi&#233; en la importancia de la implementaci&#243;n de un sistema electr&#243;nico de comunicaci&#243;n con los profesionales del &#225;mbito de la gesti&#243;n y del &#225;mbito cl&#237;nico atendiendo a una diferenciaci&#243;n por especialidades o &#225;reas m&#233;dicas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha constatado tambi&#233;n la importancia de fomentar la comunicaci&#243;n y la implicaci&#243;n de los profesionales sanitarios en todas las &#225;reas de actividad&#46; De manera constante est&#225; presente la alusi&#243;n a la ausencia de retroalimentaci&#243;n con los organismos de evaluaci&#243;n como causa que explicar&#237;a la falta de inter&#233;s de los profesionales sanitarios&#46; Los expertos consultados parecen coincidir en que ellos deber&#237;an estar implicados en la selecci&#243;n de temas a evaluar y en su priorizaci&#243;n&#44; as&#237; como en el tipo de evaluaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; los resultados del proyecto de la Organisation for Economic Co-operation and Development &#40;OECD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> tambi&#233;n sugieren que la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias deber&#237;a enfocarse a dar respuesta a las necesidades espec&#237;ficas de los responsables de la toma de decisiones&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales limitaciones de este estudio es que&#44; al tratarse de un estudio cualitativo de peque&#241;o tama&#241;o muestral y &#225;mbito regional&#44; no es posible asegurar la extrapolaci&#243;n de los resultados al conjunto de los profesionales del &#225;mbito cl&#237;nico y de la gesti&#243;n&#46; Se reconoce&#44; adem&#225;s&#44; que las percepciones en cuanto a la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias podr&#237;an ser diferentes dependiendo del marco geogr&#225;fico&#44; pol&#237;tico o social&#46; Aunque en el presente trabajo se ha intentado representar a los diferentes colectivos con inter&#233;s en la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias&#44; se ha incluido una mayor proporci&#243;n de gestores y cl&#237;nicos procedentes de atenci&#243;n especializada y de &#225;reas de especial innovaci&#243;n&#44; lo cual puede resultar en un posible sesgo de selecci&#243;n&#46; En Galicia&#44; la existencia de una agencia de &#225;mbito regional y de una legislaci&#243;n espec&#237;fica que contempla la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias como procedimiento indispensable para la toma de decisiones sobre la incorporaci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as&#44; podr&#237;a condicionar que los discursos fuesen tan homog&#233;neos y comprometer la generalizaci&#243;n de resultados a otras comunidades aut&#243;nomas donde no hay agencias o desempe&#241;an un papel diferente&#46; No obstante&#44; la gran coincidencia con otros estudios que han investigado las barreras y los facilitadores del uso de la evidencia cient&#237;fica sugiere que las opiniones aqu&#237; expresadas referentes a actividades novedosas&#44; como la observaci&#243;n postintroducci&#243;n o la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as obsoletas&#44; tambi&#233;n podr&#237;an ser compartidas en otros contextos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; este estudio sirve para contrastar con los usuarios finales la valoraci&#243;n&#47;utilidad de los diferentes productos&#47;servicios ofertados por las agencias para poder adecuar la actividad a sus necesidades y expectativas&#46; El fomento de la cultura evaluadora y la comunicaci&#243;n con los profesionales se plantea todav&#237;a como uno de los principales ejes de acci&#243;n para las agencias de evaluaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n que debe ser reforzada en la vertiente del contacto personal y la retroalimentaci&#243;n con los cl&#237;nicos&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Varela analiz&#243; los resultados&#44; interpret&#243; los hallazgos y redact&#243; el documento&#46; G&#46; Atienza y M&#46; L&#243;pez contribuyeron a la interpretaci&#243;n de hallazgos y a la revisi&#243;n cr&#237;tica con importantes contribuciones intelectuales&#46; T&#46; Cerd&#225; concibi&#243; el estudio&#44; dise&#241;&#243; el proyecto&#44; supervis&#243; la realizaci&#243;n y contribuy&#243; al an&#225;lisis de los resultados&#46; M&#46; Vidal realiz&#243; las entrevistas&#44; analiz&#243; las trascripciones y proporcion&#243; un borrador de los resultados&#46; E&#46; Gervas analiz&#243; las transcripciones y contribuy&#243; a la redacci&#243;n de los resultados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflictos de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">- Conocimiento y opini&#243;n general sobre la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Aportaciones de los profesionales al proceso de evaluaci&#243;n&#46; Barreras y factores facilitadores de su participaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Valoraci&#243;n de los servicios y productos de avalia-t&#58; a partir de la enumeraci&#243;n de sus &#225;reas de actuaci&#243;n&#44; conocimiento y valoraci&#243;n de las distintas l&#237;neas de actividad y sus productos &#40;grado de utilidad&#44; dificultades&#47;obst&#225;culos y factores potenciadores&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Caracter&#237;sticas a considerar en la elaboraci&#243;n de distintas versiones de los documentos que avalia-t edita en la actualidad&#44; as&#237; como las que tiene previsto poner en marcha adapt&#225;ndose a las distintas audiencias&#58; gestores&#47;as&#44; cl&#237;nicos&#47;as y poblaci&#243;n general&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Opini&#243;n y valoraci&#243;n de las distintas estrategias de difusi&#243;n de sus productos &#40;tipos de soporte&#44; v&#237;as de difusi&#243;n&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito de la gesti&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puesto de trabajo&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Especialidad&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gerentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Directores&#47;as m&#233;dicos&#47;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Directores&#47;as de enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros cargos en el &#225;mbito de la gesti&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="8" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirug&#237;a general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oncolog&#237;a m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microbiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicina molecular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medicina de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;mbito&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;mbito&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n especializada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n especializada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n primaria&#58; gerencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n primaria&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenci&#243;n primaria&#58; jefatura de servicio en centro de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colaboraci&#243;n con avalia-t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;45 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;45 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;45 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;45 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total participantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total participantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado de inter&#233;s de la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;Alt&#237;simo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;lo dice de manera muy expresiva&#41;</span>&#46; Para m&#237;&#44; en mi opini&#243;n&#44; es un instrumento indispensable&#44; indispensable&#46; Yo creo que&#44; adem&#225;s&#44; hay que ser responsable tanto en seguridad como en eficiencia de los recursos que se implementan&#44; que se ponen a disposici&#243;n de los usuarios&#44; y m&#225;s en este contexto de dificultades&#44; bueno&#44; o de escasez econ&#243;mica como el que estamos viviendo&#44; en el que hay que hilar muy fino&#44; hay que intentar dar la mejor asistencia sanitaria posible&#44; pero tambi&#233;n sostenible&#46;&#187; &#40;G1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;&#40;&#46;&#46;&#46;&#41; en un &#225;rea con una din&#225;mica muy independiente <span class="elsevierStyleItalic">&#40;se refiere a su &#225;rea m&#233;dica de trabajo&#41;&#44;</span> que ha tenido una revoluci&#243;n tecnol&#243;gica&#44; pues&#44; en 10 a&#241;os&#44; absolutamente radical&#44; y eso obliga a los profesionales que estamos ah&#237; a que si queremos trabajar&#44; y queremos trabajar bien&#44; pues tenemos que estar constantemente implic&#225;ndonos en aspectos de poner en marcha cosas&#44; demostrar que son necesarias cosas y a veces incluso luchar&#44; en el buen sentido de la palabra&#44; que al fin y al cabo es nuestra empresa&#44; pero demostrarle&#44; y de ah&#237; viene lo de la necesidad de las agencias de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as&#44; demostrar que es imprescindible tener determinados recursos para poder ofrecer a los ciudadanos cosas que en estos d&#237;as es impensable que no se les ofrezca &#40;&#46;&#46;&#46;&#41;&#187; &#40;C1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Desconocimiento de la agencia&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;Yo creo que primero hay que darlo a conocer&#44; hay que darlo a conocer a trav&#233;s de correos&#44; a trav&#233;s de la Intranet&#44; a trav&#233;s de la p&#225;gina web y marcarlo como una acci&#243;n a medio-largo recorrido&#46;&#46;&#46;&#187; &#40;G4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Barreras al uso de la evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as sanitarias&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;Las dificultades generalmente vienen dadas&#44; en primer lugar&#44; por la presi&#243;n a la que en muchos casos est&#225;s sometido&#44; los centros y el personal cl&#237;nico&#44; en general&#44; por parte de la propia industria&#44; a la hora de incorporar nuevos procedimientos&#44; nuevas t&#233;cnicas&#44; nuevos equipamientos&#44; nuevos f&#225;rmacos&#46;&#187; &#40;G7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;&#40;&#46;&#46;&#46;&#41; Yo creo que ahora&#44; en general&#44; se acercan como con recelo&#46; Lo que dec&#237;a antes&#58; &#8220;&#191;C&#243;mo van a decir aqu&#237; estos chicos de la Agencia&#44; que ninguno es neurocirujano&#44; cu&#225;l es la mejor t&#233;cnica para hacer seg&#250;n qu&#233; cosa en neurocirug&#237;a&#63;&#8221; Evidentemente&#44; los chicos de la Agencia no pretenden eso&#44; pero el caso es que parece que al final el resumen es &#233;se&#46;&#187; &#40;G2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Utilidad atribuida a los informes de ETS&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;Cuando le dices&#58; &#8220;revisa en la p&#225;gina web del Sergas en Avalia&#44; hay un informe vete all&#237; y tal&#8221;&#44; se quedan impresionados&#44; en idioma castellano&#44; actualizado&#44; hecho muy bien&#44; con unas tablas fant&#225;sticas que luego usas en presentaciones cient&#237;ficas y todo&#44; y que luego adem&#225;s es gratuito en el sentido de que te lo puedes bajar&#44; no tiene un <span class="elsevierStyleItalic">copyright</span> que t&#250; no puedas acceder a &#233;l o que tengas que ser de pago o as&#237;&#44; entonces ventajas todas&#44; el problema es que no lo conozca todo el mundo&#46;&#187; &#40;C3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Informes de evaluaci&#243;n&#44; aspectos a mejorar&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;&#40;&#46;&#46;&#46;&#41; Y siempre hay un cierto retraso entre que t&#250; pides o haces una solicitud de una nueva tecnolog&#237;a&#44; se estudia el tema&#44; se hace la revisi&#243;n&#44; se publica y cierto retraso a veces en cosas de la medicina t&#233;cnica&#44; sobre todo que cambia muy r&#225;pido&#44; entonces supone un cierto retraso y son las &#250;nicas dos&#44; por decir alguna&#44; de las objeciones&#44; que yo har&#237;a al sistema&#44; &#191;no&#63;&#44; a la Agencia&#46; Tendr&#237;a que ser un pel&#237;n mas &#225;gil&#44; lo que pasa es que supone tener mucho personal y no es el caso&#44; pero bueno&#8230;&#187; &#40;C3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sistema de detecci&#243;n de tecnolog&#237;as nuevas y emergentes&#44; aspectos a mejorar&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;Eso es un aspecto que se deber&#237;a identificar como un &#225;rea de mejora&#46; Yo creo que me parece bien la idea&#44; pero que posiblemente tenga que estar abierta a m&#225;s profesiones sanitarias&#46; &#40;&#46;&#46;&#46;&#41; Si desde luego est&#225; formada por un equipo multidisciplinar&#44; que esa es la pregunta&#44; s&#237; me parece una buena idea&#44; aparte de que es una manera de contar tambi&#233;n con la participaci&#243;n de los profesionales&#44; y bueno&#44; si se mueven por diferentes &#225;mbitos&#44; pues tambi&#233;n un poco recoger lo que existe en otras comunidades&#44; &#191;no&#63; Y lo que s&#237; dir&#237;a como matiz&#44; me gustar&#237;a que incorporase profesiones que no fuesen s&#243;lo las m&#233;dicas&#46;&#187; &#40;G3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Especial seguimiento&#58; barreras a su implementaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;El problema principal era que realmente nosotros tuvimos dificultades con que se nos permit&#237;a hacer esa colaboraci&#243;n con Avalia dentro de nuestro horario laboral que de hecho no se nos permiti&#243;&#44; es decir&#44; de haberlo solicitado varias veces&#44; pues bueno&#44; fue la presi&#243;n asistencial y esas cosas&#59; el hospital no entend&#237;a muy bien&#44; o no entend&#237;a para nada que eso fuera parte de nuestra actividad&#44; que realmente tuvi&#233;ramos que hacer eso como parte de nuestra actividad y no fuera de nuestra actividad&#44; y entonces&#44; al final tuvimos que hacerlo en horas de nuestra vida personal&#44; eso yo creo que fue lo peor&#8230;&#187; &#40;C4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estrategias de difusi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;&#40;&#8230;&#41; Y lo siguiente es acercarse a los centros y ah&#237; s&#237; que digo que acercarse a los centros pues habr&#237;a que hablar directamente con los profesionales y yo creo que las reuniones multitudinarias en los salones de actos no valen para nada porque la mitad de la gente no va o no puede ir&#44; entonces si uno se quiere acercar pues tendr&#237;a que conectar con los jefes de servicio correspondientes y convocar a los servicios para contarles&#59; es decir&#44; una charla de difusi&#243;n que tendr&#237;a que ir enfocada un poquito al tema de cada especialidad para que sirviera de gancho&#44; &#191;sabes&#63;&#44; para que realmente te implicasen&#8230;&#187; &#40;C1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Barreras&#47;aspectos a mejorar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Elementos impulsores&#47;ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Informes de evaluaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de perspectiva contextualizadora<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escasa fuerza conclusiva &#40;asociada a la falta de evidencia cient&#237;fica&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inadecuada consideraci&#243;n o ponderaci&#243;n de algunos aspectos de la tecnolog&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo excesivo en la elaboraci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad de actualizaci&#243;n peri&#243;dica de los informes publicados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escepticismo por un sector de los facultativos &#40;desconfianza respecto al grado de conocimiento&#44; freno a la innovaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconfianza por la dependencia org&#225;nica de la agencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocimiento y falta de cultura evaluadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conocimiento superior al de otros productos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gran utilidad &#40;en especial para la toma de decisiones de los gestores&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gran rigor cient&#237;fico&#44; relacionado con la metodolog&#237;a empleada en su elaboraci&#243;n y el proceso de revisi&#243;n a que se someten<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solvencia que reporta la elaboraci&#243;n en colaboraci&#243;n con otras agencias &#40;junto a la reducci&#243;n de costes&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Calidad y rigurosidad de la informaci&#243;n&#58; inclusi&#243;n de recomendaciones&#44; revisi&#243;n experta&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acceso p&#250;blico y gratuito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad de evaluaci&#243;n&#44; revisi&#243;n y actualizaci&#243;n peri&#243;dica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mayor contextualizaci&#243;n y&#47;o adaptaci&#243;n local<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad de basarlas en el m&#225;ximo consenso posible y de incentivar grupos de trabajo de reconocido prestigio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto grado de inter&#233;s por las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilidad en cuanto a la homogenizaci&#243;n o disminuci&#243;n de la variabilidad cl&#237;nica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Importancia de las recomendaciones realizadas desde la propia administraci&#243;n sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estudios de especial seguimiento&#47;uso tutelado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconfianza y escepticismo por considerar que puede constituir un freno a la introducci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Importantes dificultades relacionadas con la implementaci&#243;n &#40;importante carga de trabajo&#44; tiempo&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El tiempo de elaboraci&#243;n se considera una barrera en el campo de los f&#225;rmacos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de retroalimentaci&#243;n en las colaboraciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de apoyo econ&#243;mico &#40;principalmente destinado a formaci&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de un respaldo organizativo para la captaci&#243;n y la colaboraci&#243;n efectiva de los profesionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta receptividad de los profesionales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inter&#233;s espec&#237;fico de los profesionales m&#233;dicos m&#225;s directamente relacionados con el desarrollo de la tecnolog&#237;a evaluada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inter&#233;s de la propia organizaci&#243;n para actuar como referente en este campo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Observaci&#243;n postintroducci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No todas las especialidades m&#233;dicas parecen poder ser evaluadas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de apoyo econ&#243;mico &#40;principalmente destinado a formaci&#243;n&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas relacionados con la carga asistencial y escasez de tiempo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Problemas de conocimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se concibe como una secuencia l&#243;gica y necesaria del proceso evaluador<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gran utilidad para valorar el impacto local e introducir eventuales correcciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gran utilidad para evaluar el acceso efectivo y controlar el uso inadecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sistema de detecci&#243;n de tecnolog&#237;as nuevas y emergentes &#40;Detecta-t&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de una cultura evaluadora &#40;especialmente en atenci&#243;n primaria&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Presi&#243;n de la industria y fe en la informaci&#243;n proporcionada por este colectivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de incentivaci&#243;n y falta de retroalimentaci&#243;n en las colaboraciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconfianza y escepticismo en cuanto a la organizaci&#243;n de las redes de detecci&#243;n&#58; necesidad de una estructura m&#225;s abierta y participativa&#44; un proceso de selecci&#243;n de miembros m&#225;s transparente y participaci&#243;n de un mayor n&#250;mero de profesionales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Definici&#243;n de l&#237;neas estrat&#233;gicas de actuaci&#243;n centradas en la detecci&#243;n de tecnolog&#237;as m&#225;s complejas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especial utilidad para los gestores&#58; conocimiento orientado a la toma de decisiones&#44; filtro para la introducci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inter&#233;s de los sanitarios por disponer de un instrumento objetivo e imparcial para valorar la utilidad de una tecnolog&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propia responsabilidad de los profesionales por introducir tecnolog&#237;as que mejoren la calidad de vida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demanda de la poblaci&#243;n usuaria por tecnolog&#237;as m&#225;s efectivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Identificaci&#243;n y evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as obsoletas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escepticismo en cuanto a la factibilidad de poder poner en pr&#225;ctica las conclusiones de los informes debido a la falta de recursos&#44; las distintas velocidades en la incorporaci&#243;n de tecnolog&#237;a en los centros y el rechazo de algunos profesionales a reciclarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Utilidad para la toma de decisiones de los gestores&#44; que demandan informaci&#243;n sobre la inversi&#243;n y desinversi&#243;n de la tecnolog&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inter&#233;s de los profesionales asistenciales en la aplicaci&#243;n de las tecnolog&#237;as m&#225;s actuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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