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de modo que casi un 27&#37; de &#233;stos se encontraban en riesgo de pobreza en 2011&#44; lo que representa alrededor de 5 y 6 puntos porcentuales m&#225;s que para el total de la poblaci&#243;n y los de 65 y m&#225;s a&#241;os&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura que estudia el desarrollo humano &#40;desde la epidemiolog&#237;a&#44; la psicolog&#237;a y m&#225;s recientemente tambi&#233;n desde la econom&#237;a&#41; identifica la infancia &#40;sobre todo la etapa de 0 a 5 a&#241;os&#41; y la etapa prenatal de una persona como los periodos m&#225;s cr&#237;ticos de su ciclo vital&#44; refiri&#233;ndose con ello al hecho de que determinadas capacidades &#40;f&#237;sicas&#44; cognitivas y socioemocionales&#41; s&#243;lo pueden adquirirse en un determinado periodo de la vida de una persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; es durante la etapa embrionaria &#40;entre las semanas 2 y 8 desde la concepci&#243;n&#41; cuando se forman los sistemas org&#225;nicos&#44; y es durante la posterior etapa fetal &#40;a partir del segundo mes desde la concepci&#243;n hasta el nacimiento&#41; cuando se forman los m&#250;sculos y los huesos&#44; cuando el ritmo de crecimiento del cerebro es mayor y cuando los sistemas respiratorio y digestivo empiezan a funcionar de manera independiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n es durante la infancia cuando deben adquirirse determinadas habilidades cruciales para el &#233;xito a medio y largo plazo&#44; como son establecer relaciones de apego seguras con el&#47;los cuidador&#47;es primario&#47;s &#40;desde el nacimiento hasta aproximadamente el primer a&#241;o de vida&#41;&#44; aprender a explorar y comunicar &#40;de 1 a 3 a&#241;os&#41;&#44; y aprender a autorregular los pensamientos&#44; las conductas y las emociones &#40;aproximadamente de 3 a 5 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Seg&#250;n al desarrollo de qu&#233; capacidades nos refiramos&#44; la infancia&#44; adem&#225;s de ser un periodo cr&#237;tico&#44; suele ser un periodo sensible&#44; ya que es m&#225;s f&#225;cil y eficiente &#40;en t&#233;rminos de recursos invertidos&#41; desarrollar determinadas capacidades en esta etapa&#46; Por ejemplo&#44; resulta mucho m&#225;s f&#225;cil aprender un segundo idioma antes de los 12 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito en el desarrollo de cada una de estas capacidades influye en la probabilidad de &#233;xito en el desarrollo de otras&#46; Por ejemplo&#44; las relaciones de apego seguras facilitan la exploraci&#243;n activa del medio ambiente&#44; y viceversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al mismo tiempo&#44; el fracaso o la interrupci&#243;n en el desarrollo de capacidades durante la infancia pueden tener efectos a largo plazo&#44; incluso irreversibles&#44; cuando &#233;stas no pueden ser corregidas con inversiones en etapas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Impacto de las condiciones en la infancia a lo largo de la vida</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n reciente de la pobreza infantil &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; es especialmente preocupante porque las ni&#241;as y los ni&#241;os de hogares con pocos recursos socioecon&#243;micos no s&#243;lo tienen menos ingresos y oportunidades laborales a lo largo de su vida&#44; sino que presentan un peor estado de salud tanto en la infancia como en edades adultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varios los estudios epidemiol&#243;gicos con perspectiva de trayectoria vital que encuentran que las experiencias de pobreza en la infancia tienen efectos negativos sobre la salud a lo largo de la vida&#44; aumentando &#40;entre otros trastornos&#41; el riesgo de retardo de crecimiento&#44; asma y mala salud general en la infancia&#46; Asimismo&#44; el riesgo de estos problemas en la ni&#241;ez se incrementa cuando la pobreza es cr&#243;nica y profunda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; y sus efectos se manifiestan tambi&#233;n en la edad adulta como un mayor riesgo de trastornos cr&#243;nicos&#58; la pobreza y la experiencia de hambre en la infancia predicen el deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; la depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; las limitaciones funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; las discapacidades en las actividades de la vida diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el bajo desempe&#241;o f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la fragilidad en las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar&#44; estudios recientes encuentran que las condiciones en la infancia se asocian con el estado de salud autopercibido en la edad adulta&#46; Por ejemplo&#44; Case et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en el Reino Unido&#44; muestran que tener buena salud durante la infancia y crecer en un ambiente favorable resulta en un nivel educativo m&#225;s alto&#44; en una mejor salud y en un mayor estatus socioecon&#243;mico &#40;SES por sus siglas en ingl&#233;s&#41; en edades adultas&#46; En algunas investigaciones para Europa continental tambi&#233;n se encuentra que el SES durante la infancia se asocia positivamente con las capacidades cognitivas en edades avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y que se correlaciona negativamente con el deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay que ser cauto a la hora de hacer recomendaciones de pol&#237;tica econ&#243;mica basadas en estas asociaciones obtenidas de estudios longitudinales que siguen cohortes desde su nacimiento hasta la edad adulta&#44; o que en edades avanzadas recopilan de manera retrospectiva informaci&#243;n sobre la infancia&#44; varios estudios recientes encuentran efectos causales de acontecimientos muy espec&#237;ficos en la infancia sobre resultados posteriores en la vida&#46; Y estos resultados avalan las conclusiones previas&#46; Por ejemplo&#44; haber nacido en torno a la pandemia de gripe de 1918 &#40;que puede considerarse como una medida de un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> negativo de salud al nacer&#41; est&#225; relacionado con un peor nivel educativo y una peor salud y SES en etapas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De modo similar&#44; Chen y Zhou<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> encuentran que la hambruna de 1959-1961 en China afect&#243; negativamente a la estatura&#44; los ingresos y la oferta de trabajo&#46; Painter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y Roseboom et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> observan que las personas que sufrieron desnutrici&#243;n prenatal durante la hambruna holandesa de 1944-1945 presentan con mayor probabilidad glucemia basal alterada&#44; alteraciones en el mecanismo de la coagulaci&#243;n de la sangre&#44; perfiles de l&#237;pidos m&#225;s aterog&#233;nicos o padecen en mayor grado hipercolesterolemia&#44; hipertensi&#243;n&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica u obesidad&#46; Van den Berg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; por su parte&#44; utilizan una muestra de individuos nacidos entre 1812 y 1902 en Holanda&#44; y confirman que la supervivencia adulta de los que nacieron en periodos de recesi&#243;n econ&#243;mica es menor que la de los que nacieron en periodos de auge&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura&#44; a su vez&#44; ofrece varias teor&#237;as para explicar una posible relaci&#243;n entre las condiciones en la infancia y &#40;la salud&#41; en la edad adulta que dan soporte te&#243;rico a los hallazgos de los estudios comentados&#46; Por una parte&#44; la hip&#243;tesis de los or&#237;genes fetales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> propone que la exposici&#243;n a estr&#233;s o malnutrici&#243;n durante los periodos cr&#237;ticos de la etapa prenatal est&#225; ligada a un mayor riesgo de enfermedad coronaria&#44; ictus&#44; diabetes de tipo 2 e hipertensi&#243;n en las edades adultas&#46; Por otra parte&#44; los modelos de ciclo vital indican que la enfermedad y las privaciones en la infancia pueden tener consecuencias a largo plazo para la salud&#44; ya sea de manera directa a trav&#233;s de la propia enfermedad o indirecta al restringir los logros educativos y las oportunidades a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; como alternativa&#44; los modelos de senda sostienen que el gradiente social en salud que se observa en la edad adulta no es directamente atribuible a las condiciones en la infancia&#44; y que los v&#237;nculos entre los primeros a&#241;os de vida y la salud en la edad adulta se debilitan&#44; e incluso su efecto directo desaparece cuando se tiene en cuenta su efecto indirecto a trav&#233;s del SES alcanzado en la edad adulta y a trav&#233;s de los h&#225;bitos de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Mecanismos sociales y biol&#243;gicos de transmisi&#243;n de los efectos de la pobreza en la infancia a lo largo de la vida</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de la pobreza en la infancia son m&#250;ltiples y dependen de varias circunstancias&#44; como de si &#233;sta es persistente o temporal&#44; y del momento de desarrollo en que se encuentra el ni&#241;o cuando se ve afectado por la pobreza&#46; Diversos estudios encuentran que la pobreza se asocia &#40;positivamente&#41; con una inadecuada atenci&#243;n prenatal y perinatal&#44; una nutrici&#243;n inadecuada durante la infancia&#44; una exposici&#243;n a toxinas ambientales como el plomo&#44; una menor estimulaci&#243;n cognitiva en el hogar&#44; unos padres severos e inconstantes&#44; o unos peores profesores en el colegio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y todo ello afecta de manera negativa al desarrollo de un ni&#241;o&#46; Case et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> tambi&#233;n establecen que los menores nacidos en familias m&#225;s pobres son m&#225;s propensos a tener peor salud en la infancia&#44; peores resultados escolares y peor salud a una edad adulta temprana&#46; Adem&#225;s&#44; la pobreza &#40;sobre todo cuando es cr&#243;nica y severa&#41; puede afectar al desarrollo de la autorregulaci&#243;n &#40;emocional&#41; en la infancia&#44; tanto de forma directa como indirecta&#44; al influir en el comportamiento de los padres y en su capacidad de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por mecanismo de transmisi&#243;n entendemos cualquier exposici&#243;n que pueda afectar al desarrollo normal de una persona a lo largo de su vida&#44; por ejemplo interrumpiendo la adquisici&#243;n de determinadas capacidades durante un per&#237;odo cr&#237;tico&#46; Sin ser concluyente&#44; la literatura sugiere diversos mecanismos por los cuales las situaciones de desventaja en la infancia pueden afectar negativamente a distintas dimensiones en edades posteriores de la vida&#46; A continuaci&#243;n repasamos los m&#225;s destacados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un primer mecanismo de transmisi&#243;n es la falta de nutrici&#243;n adecuada durante la etapa prenatal o la infancia temprana&#46; A muy corto plazo&#44; durante la infancia temprana&#44; esta situaci&#243;n se asocia con una disminuci&#243;n de las capacidades cognitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;22</span></a>&#44; y de acuerdo con la hip&#243;tesis de los or&#237;genes fetales&#44; a m&#225;s largo plazo aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares&#46; De forma similar&#44; la falta de una estimulaci&#243;n cognitiva adecuada y un peor acceso a recursos de aprendizaje durante la infancia son otro mecanismo de transmisi&#243;n que entra&#241;a riesgos para el desarrollo cognitivo en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro posible mecanismo son las experiencias de estr&#233;s durante la infancia&#46; Los modelos de estr&#233;s familiar mantienen que el empeoramiento de las relaciones intrafamiliares&#44; agravado por ejemplo por las dificultades econ&#243;micas&#44; puede desencadenar depresi&#243;n de los padres&#44; drogadicciones&#44; divorcios&#44; etc&#46;&#44; y tener efectos negativos sobre el desarrollo del menor&#46; El mal estado de salud mental de los padres y el uso de drogas y alcohol&#44; que aumentan en situaciones de pobreza&#44; se asocian con negligencia y abandono en el cuidado de los hijos&#46; Adem&#225;s&#44; como un empeoramiento de las relaciones intrafamiliares dificulta el establecer relaciones de apego entre el ni&#241;o y sus cuidadores&#44; esto tambi&#233;n puede tener consecuencias a m&#225;s largo plazo para el ni&#241;o&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n la hip&#243;tesis de los or&#237;genes fetales pronostica que el estr&#233;s durante la etapa prenatal puede tener consecuencias similares a las de la desnutrici&#243;n infantil para la salud a largo plazo&#44; en particular cuando el bajo peso al nacer se asocia con obesidad en la vida adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n tambi&#233;n es un importante mecanismo&#46; La evidencia muestra que un peor estado de salud en la infancia conlleva peores resultados educativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16</span></a>&#44; por lo que parte de las asociaciones observadas entre las condiciones en la infancia y algunos resultados en edades posteriores de la vida se deben al efecto negativo de la mala salud en la infancia sobre el nivel educativo&#46; Del mismo modo&#44; la pobreza en la infancia se asocia a absentismo escolar y baja escolaridad&#44; y tal como ya hemos mencionado&#44; los niveles bajos de educaci&#243;n son un factor de riesgo para la demencia y el d&#233;ficit cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; encontramos que la pobreza se asocia con caracter&#237;sticas del entorno que tienen efectos negativos para el desarrollo en la infancia&#46; De este modo&#44; una mayor exposici&#243;n a agentes infecciosos&#44; por ejemplo por las caracter&#237;sticas de la vivienda&#44; con alta incidencia de enfermedades gastrointestinales y respiratorias&#44; supone un riesgo para el crecimiento&#46; Al mismo tiempo&#44; vivir en barrios con alta densidad de tr&#225;fico se asocia con un mayor n&#250;mero de accidentes&#44; y la falta de parques p&#250;blicos con una menor actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actuar de forma separada sobre cada uno de estos mecanismos de transmisi&#243;n es complicado&#44; no s&#243;lo porque algunos&#44; como el estr&#233;s familiar&#44; son dif&#237;ciles de observar y no ya de cuantificar&#44; sino tambi&#233;n por la relaci&#243;n existente entre ellos&#46; Por tanto&#44; desde el punto de vista de un responsable pol&#237;tico puede resultar &#250;til actuar sobre la principal causa de desventaja en la infancia&#58; la pobreza&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Pol&#237;ticas para combatir la transmisi&#243;n intergeneracional de la pobreza</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa evidencia disponible muestra que las intervenciones destinadas a menores en situaci&#243;n de pobreza y a sus familias son efectivas a la hora de reducir las desigualdades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En Suecia&#44; por ejemplo&#44; existen estudios que indican que las intervenciones pol&#237;ticas para reducir las diferencias socioecon&#243;micas en mortalidad infantil durante la d&#233;cada de 1930 tuvieron como resultado una considerable reducci&#243;n de &#233;stas&#46; Ello se debi&#243; a una serie de mejoras en la atenci&#243;n sanitaria materna&#44; junto con medidas de mayor equidad en la redistribuci&#243;n de la renta y otras pol&#237;ticas sociales de car&#225;cter universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La subvenci&#243;n de guarder&#237;as para grupos desfavorecidos y la deducci&#243;n de los gastos en guarder&#237;a son otro claro ejemplo de pol&#237;ticas sociales que tienen efectos positivos a largo plazo&#44; tanto sobre el individuo como sobre la sociedad en su conjunto&#46; Estas intervenciones educativas en edades tempranas disminuyen el abandono escolar y la tasa de criminalidad&#44; entre otros aspectos&#44; y pueden tener efectos positivos sobre la salud p&#250;blica a trav&#233;s de la influencia en los comportamientos individuales&#44; como la disminuci&#243;n de los embarazos no deseados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la provincia de Quebec&#44; por ejemplo&#44; se pretendi&#243; igualar las oportunidades de desarrollo mediante el acceso a una red de guarder&#237;as a un precio de 7&#36; al d&#237;a&#46; La evidencia disponible muestra que tal acceso a las guarder&#237;as ha amortiguado los efectos negativos de las condiciones adversas en la infancia &#40;pertenencia a clases socioecon&#243;micas desfavorecidas&#44; depresi&#243;n o baja educaci&#243;n de la madre&#44; entre otras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; De modo similar&#44; la introducci&#243;n del acceso universal a guarder&#237;as de calidad en Dinamarca y Suecia disminuy&#243; el impacto del SES de los padres en el desarrollo educativo de los hijos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#44; y la expansi&#243;n de las pol&#237;ticas de cuidado infantil universales &#40;a los 3 a&#241;os&#41; que tuvo lugar en Espa&#241;a a principios de la d&#233;cada de 1990 implic&#243; mejoras en el desarrollo educativo y cognitivo a los 15 a&#241;os de edad&#44; especialmente entre las ni&#241;as y en aquellos&#47;as ni&#241;os&#47;as pertenecientes a familias en situaci&#243;n desfavorecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de intervenciones que enriquecen de manera significativa el entorno de los&#47;las ni&#241;os&#47;as de hogares desfavorecidos evaluadas en estudios aleatorizados en Estados Unidos nos ofrece una evidencia causal sobre sus efectos&#46; Dos de estas intervenciones&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Perry Preschool Project</span> &#40;dirigido a ni&#241;os&#47;as entre 3 y 5 a&#241;os&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Abecedarian Project</span> &#40;dirigido a ni&#241;os&#47;as entre 0 y 8 a&#241;os&#41;&#44; se realizaron durante las d&#233;cadas de 1960 y 1970&#44; respectivamente&#46; En ambos casos se trataba de programas educacionales intensivos dirigidos a menores pobres en edad preescolar&#44; en su gran mayor&#237;a afroamericanos &#40;el <span class="elsevierStyleItalic">Abecedarian Project</span> tambi&#233;n hac&#237;a un seguimiento con intervenciones en edad escolar&#41;&#46; Ambos programas se centraron en desarrollar no s&#243;lo las capacidades cognitivas sino tambi&#233;n las no cognitivas&#44; as&#237; como en mejorar la capacidad de los padres para criar a sus hijos&#44; a los que siguieron hasta la edad adulta&#46; Las evaluaciones de estas intervenciones encuentran sustanciales efectos positivos&#44; tanto en los logros educativos de estos&#47;as ni&#241;os&#47;as como en su posterior desempe&#241;o laboral y en diversos comportamientos sociales&#44; como son los embarazos no deseados&#44; la tasa de criminalidad o la dependencia de la asistencia social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones y reflexiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio de la actual crisis econ&#243;mica&#44; el grupo de poblaci&#243;n m&#225;s perjudicado en t&#233;rminos de pobreza ha sido el de la poblaci&#243;n infantil&#46; Actualmente&#44; m&#225;s de una cuarta parte de los menores de 16 a&#241;os en Espa&#241;a est&#225; en riesgo de pobreza&#46; La evidencia emp&#237;rica resumida en este art&#237;culo muestra que las experiencias de pobreza en la infancia tienen efectos negativos a lo largo de la vida&#44; tanto sobre el estado de salud como sobre el nivel socioecon&#243;mico&#44; y la mayor&#237;a de estos efectos adversos dif&#237;cilmente pueden ser compensados con intervenciones en edades posteriores&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la evidencia disponible para el contexto espa&#241;ol es casi inexistente&#44; la robustez de los efectos encontrados en distintas sociedades de pa&#237;ses de altos ingresos &#40;Canad&#225;&#44; Estados Unidos&#44; Europa Continental y Reino Unido&#44; entre otros&#41; hace pensar que &#233;stos sean extrapolables al caso espa&#241;ol&#46; En este sentido&#44; un estudio reciente muestra que la magnitud de la asociaci&#243;n positiva entre las condiciones favorables en la infancia &#40;estado de salud y nivel socioecon&#243;mico&#41; y el empleo en edades avanzadas es mayor entre los hombres espa&#241;oles que entre los hombres de otros pa&#237;ses europeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos deben ser relevantes para los responsables pol&#237;ticos&#44; ya que sugieren que las pol&#237;ticas destinadas a mejorar la salud y el estado socioemocional de los ni&#241;os y las ni&#241;as tienen beneficios duraderos&#44; tanto para el individuo como para la sociedad&#44; debido a la mayor acumulaci&#243;n de capital humano&#44; y por lo tanto de mejores oportunidades de empleo y mejor salud a lo largo de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La actual crisis econ&#243;mica&#44; por tanto&#44; no ha hecho m&#225;s que aumentar la necesidad de invertir en el desarrollo de las cohortes de los &#8220;ni&#241;os y ni&#241;as de la crisis&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; lo que adem&#225;s de satisfacer las demandas de equidad puede resultar eficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han llevado a cabo numerosas experiencias de lucha contra la pobreza en la infancia en pa&#237;ses de altos ingresos&#44; y las autoridades pol&#237;ticas espa&#241;olas podr&#237;an inspirarse en ellas&#46; La situaci&#243;n econ&#243;mica de la infancia en Espa&#241;a puede variar si se adoptan pol&#237;ticas de redistribuci&#243;n de ingresos y con programas universales de alimentaci&#243;n y protecci&#243;n de la vivienda&#46; Adem&#225;s del hogar&#44; la escuela y las guarder&#237;as son los lugares naturales para llevar a cabo la promoci&#243;n de la salud de los ni&#241;os y las ni&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; A corto plazo&#44; los programas de suplemento nutricional en la escuela p&#250;blica y una red de guarder&#237;as a bajo coste con una nutrici&#243;n equilibrada pueden compensar la inseguridad alimentaria por la que atraviesa un gran n&#250;mero de familias j&#243;venes&#46; Estas medidas podr&#237;an completarse inmediatamente con medidas fiscales de reducci&#243;n de impuestos y subsidios para las familias con menores a su cargo y con pocos recursos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n de la iniciativa de comedores escolares llevada a cabo en algunas comunidades aut&#243;nomas deber&#237;a ser una de las prioridades&#44; dado el incremento de casos de subnutrici&#243;n &#40;ingesta insuficiente de alimentos durante partes del d&#237;a o &#233;pocas del a&#241;o&#41; y de malnutrici&#243;n detectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; los programas de beca-comedor deben ser reforzados y evaluados para minimizar que haya alumnos con necesidades que se queden fuera de ellos&#44; sea por los criterios de puntos utilizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> o por el estigma social o la existencia de efectos grupales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Estos &#250;ltimos pueden ser fundamentales en la efectividad de los comedores escolares&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inversi&#243;n en el sistema educativo&#44; especialmente en los &#225;mbitos de la educaci&#243;n infantil&#44; primaria y secundaria&#44; son un determinante fundamental de la salud y de las oportunidades futuras de los individuos&#44; adem&#225;s de tener numerosos efectos externos positivos para la sociedad&#46; Por tanto&#44; una estrategia prioritaria de las autoridades p&#250;blicas deber&#237;a ser mejorar la calidad del sistema&#44; reducir las tasas de fracaso escolar y dotar de medios adecuados a las actividades de refuerzo escolar dirigidas a ni&#241;os y ni&#241;as &#40;y tambi&#233;n a adolescentes&#41; en riesgo de fracaso&#46; En este sentido&#44; sorprende que las reformas adoptadas parezcan ir en la direcci&#243;n contraria&#44; ya que&#44; seg&#250;n el programa de estabilidad 2013-1016&#44; el porcentaje del producto interior bruto que se destinar&#225; a gasto p&#250;blico en educaci&#243;n se ver&#225; reducido en un 15&#37; durante este periodo&#46; En la medida en que dicha disminuci&#243;n se traduzca en menos pol&#237;ticas destinadas a compensar las carencias de la poblaci&#243;n infantil en situaci&#243;n desfavorecida&#44; como menos subvenciones de guarder&#237;as o reducci&#243;n de los programas de refuerzo&#44; estar&#225;n comprometiendo el futuro de esta generaci&#243;n&#44; no s&#243;lo a nivel econ&#243;mico sino tambi&#233;n de salud&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tres autores han contribuido al dise&#241;o y la escritura del estudio&#44; y han aprobado la versi&#243;n final para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Flores y P&#46; Garc&#237;a-G&#243;mez agradecen a la Asociaci&#243;n de Econom&#237;a de la Salud el apoyo a trav&#233;s de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxii</span> Beca de Investigaci&#243;n en Econom&#237;a de la Salud y Servicios Sanitarios&#46; P&#46; Garc&#237;a-G&#243;mez es investigadora posdoctoral de la Organizaci&#243;n Holandesa para la Investigaci&#243;n Cient&#237;fica -Innovational Research Incentives Scheme&#8211;Veni&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflictos de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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