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En muy importante realizar un control de calidad y una exhaustiva evaluaci&#243;n que permitan comprobar las ventajas y desventajas&#59; se trata de obtener un importante beneficio con los m&#237;nimos efectos secundarios adversos&#44; como falsos positivos&#44; falsos negativos&#44; sobrediagn&#243;sticos&#44; etc&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer colorrectal es el segundo tumor por orden de frecuencia en hombres y mujeres en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y por lo tanto es una prioridad de salud p&#250;blica&#46; Diversos organismos est&#225;n recomendando activamente la puesta en marcha de programas de cribado poblacional para el c&#225;ncer colorrectal&#44; entre ellos el Consejo de la Uni&#243;n Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; que recomienda el test de detecci&#243;n de sangre oculta en heces &#40;TSOH&#41; en hombres y mujeres de 50 a 74 a&#241;os de edad&#44; cada 2 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evidencias y controversias en el cribado del c&#225;ncer colorrectal</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado del c&#225;ncer colorrectal ha demostrado su eficacia para disminuir la morbimortalidad&#46; Hay una fuerte evidencia en cuanto al TSOH con resina de guayaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; y razonable para otros tipos de TSOH y para la sigmoidoscopia&#59; limitada evidencia para la colonoscopia y ninguna para otros tipos de pruebas diagn&#243;sticas&#46; Adem&#225;s&#44; se ha comprobado que el cribado del c&#225;ncer colorrectal es coste-efectivo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a hay incertidumbres respecto a la metodolog&#237;a para el cribado de este tipo de c&#225;ncer&#58; la edad de la poblaci&#243;n diana&#44; el intervalo entre los estudios e incluso el tipo de test que debe utilizarse&#46; La Comisi&#243;n Europea ha editado una gu&#237;a de control de calidad para el cribado y el diagn&#243;stico del c&#225;ncer colorrectal&#44; que resume la evidencia disponible y establece recomendaciones respecto a distintos aspectos metodol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la fuerte evidencia respecto a la conveniencia de realizar el cribado poblacional de este tipo de c&#225;ncer&#44; en Europa estos programas est&#225;n relativamente implantados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; incluyen al 43&#37; de la poblaci&#243;n diana&#44; y hay variabilidad respecto a la prueba de cribado utilizada&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El cribado del c&#225;ncer colorrectal en Espa&#241;a</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a se desarrollaron algunas experiencias de cribado del c&#225;ncer colorrectal&#44; en la decada de 1990&#44; en peque&#241;as poblaciones&#46; La Estrategia del C&#225;ncer del Sistema Nacional de Salud del a&#241;o 2005 recomend&#243; la puesta en marcha de programas piloto de cribado del c&#225;ncer colorrectal&#46; En la actualizaci&#243;n del a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la estrategia propone la implantaci&#243;n progresiva de programas y marca un objetivo de cobertura para el a&#241;o 2015 del 50&#37;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros programas piloto promovidos por las administraciones sanitarias se iniciaron en Catalu&#241;a en el a&#241;o 2000 y en la Comunitat Valenciana y la Regi&#243;n de Murcia a finales de 2005&#46; Estos programas se evaluaron y demostraron la factibilidad de su extensi&#243;n a gran escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Posteriormente se han ido implantando programas en algunas otras comunidades aut&#243;nomas &#40;Pa&#237;s Vasco&#44; Cantabria&#44; Canarias&#44; La Rioja&#44; Arag&#243;n&#44; Castilla y Le&#243;n&#41;&#44; y en otras &#40;Andaluc&#237;a y Extremadura&#41; tienen previstos proyectos piloto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fortalezas para la extensi&#243;n del cribado del c&#225;ncer colorrectal en Espa&#241;a</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos visto&#44; en Espa&#241;a se est&#225;n implantando programas de cribado de c&#225;ncer colorrectal&#44; y la mayor&#237;a de las comunidades aut&#243;nomas han asumido el compromiso de su puesta en marcha&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de cribado del c&#225;ncer de mama necesitaron un periodo excesivamente largo para alcanzar una cobertura total&#46; Uno de los retos planteados&#44; en el contexto de la grave crisis econ&#243;mica actual&#44; es asegurar la extensi&#243;n del cribado del c&#225;ncer colorectal a toda la poblaci&#243;n para garantizar la equidad en un plazo razonable&#46; Aunque todos los programas en Espa&#241;a utilizan como prueba de cribado el TSOH&#44; que es sencillo y f&#225;cil de implantar&#44; la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de las pruebas positivas se realiza con colonoscopia&#44; que debe cumplir altos requisitos de calidad&#44; y esto plantea la necesidad de una adecuaci&#243;n de los recursos&#46; Algunas sociedades cient&#237;ficas ya han elaborado gu&#237;as de calidad para la colonoscopia&#44; lo que facilitar&#225; este proceso de mejora de la calidad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los primeros an&#225;lisis de evaluaci&#243;n realizados&#44; en los programas de cribado del c&#225;ncer colorectal en Espa&#241;a existe variabilidad en la tasa de participaci&#243;n &#40;entre un 17&#37; y un 60&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; pero &#233;sta parece ir aumentando en las rondas sucesivas y tambi&#233;n tras la incorporaci&#243;n de un n&#250;mero mayor de comunidades aut&#243;nomas&#44; por lo que debe mejorar la informaci&#243;n a la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las principales fortalezas que pueden ayudar al avance en la implantaci&#243;n del cribado del c&#225;ncer colorrectal en Espa&#241;a se encuentra que ya existe un importante desarrollo de los programas de cribado del c&#225;ncer de mama&#44; que ha permitido consolidar una red entre las comunidades aut&#243;nomas y adquirir experiencia en coordinaci&#243;n y en el intercambio de iniciativas&#44; que puede permitir apoyarse en los aciertos de este proceso y evitar los errores&#46; El cribado del c&#225;ncer de mama y el del c&#225;ncer colorrectal se diferencian en muchos aspectos&#44; pero tienen otros muchos comunes&#44; lo que puede ayudar a las administraciones sanitarias a utilizar en las estructuras y los modelos organizativos ya creados para desarrollar e impulsar los programas de cribado del c&#225;ncer colorrectal&#46; Desde el principio las comunidades aut&#243;nomas han intentado consensuar criterios metodol&#243;gicos y de evaluaci&#243;n&#44; lo que permite obtener indicadores comparables y compartir informaci&#243;n&#46; La gu&#237;a europea para el control de calidad del cribado del c&#225;ncer colorrectal establece criterios y procedimientos para las pruebas y el proceso de confirmaci&#243;n diagn&#243;stica basados en la evidencia cient&#237;fica&#44; y tambi&#233;n puede ser una herramienta que facilite la homogeneidad entre los programas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado la factibilidad de la implantaci&#243;n de los programas de cribado del c&#225;ncer colorrectal en Espa&#241;a&#46; Hay programas en funcionamiento en nueve comunidades aut&#243;nomas&#44; y la cobertura&#44; en la poblaci&#243;n entre 50 y 69 a&#241;os de edad&#44; se est&#225; ampliando progresivamente al conjunto de la poblaci&#243;n diana y al resto de las comunidades&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para garantizar un avance r&#225;pido de estos programas es necesario destinar recursos espec&#237;ficos y garantizar la calidad de todo el proceso&#46; La informaci&#243;n a la poblaci&#243;n sobre la importancia de este problema de salud y sobre las posibilidades de prevenci&#243;n y diagn&#243;stico precoz es clave para aumentar la participaci&#243;n y mejorar la efectividad de estas acciones&#44; aunque debe acompa&#241;arse de informaci&#243;n sobre los posibles efectos adversos&#44; para conseguir una participaci&#243;n informada&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo coordinado de los programas de cribado del c&#225;ncer colorrectal en las comunidades aut&#243;nomas puede apoyarse en la red de cribado del c&#225;ncer y en las estrategias para el c&#225;ncer del SNS&#46; 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