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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro parque residencial contaba en 2020 con 384&#46;251 plazas&#44; cuya ocupaci&#243;n media rondaba el 85&#37; al inicio de la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Albergaba un grupo humano de aproximadamente 326&#46;613 personas mayores&#44; mujeres en su mayor&#237;a &#40;71&#37;&#41;&#44; de m&#225;s de 80 a&#241;os &#40;80&#37;&#41;&#44; con alta prevalencia de enfermedades cr&#243;nicas&#44; fragilidad y dependencia para el cuidado&#46; La convivencia en espacios cerrados&#44; en estrecha interacci&#243;n con sus cuidadoras&#44; ha configurado el escenario id&#243;neo para la propagaci&#243;n y el impacto diferencial de la COVID-19 en estos entornos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A 23 de mayo de 2021&#44; seg&#250;n el IMSERSO&#44; se hab&#237;an registrado 99&#46;185 casos y 29&#46;594 fallecimientos por COVID-19 entre las personas mayores alojadas en residencias&#44; siendo la tasa de letalidad del 21&#44;51&#37;&#46; Esto supone que 3 de cada 100 personas infectadas y 40 de cada 100 fallecidas en Espa&#241;a &#40;2&#44;72&#37; y 37&#44;16&#37;&#41; pertenecen a este grupo&#44; que apenas representa el 0&#44;68&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Los datos de evoluci&#243;n de la pandemia muestran que solo la vacunaci&#243;n ha logrado cambiar radicalmente este panorama&#59; en enero de 2021&#44; el incremento en el n&#250;mero de casos supuso un 40&#37; del que se hab&#237;a producido durante los 6 meses anteriores&#46; En perspectiva internacional&#44; el &#250;ltimo informe de la organizaci&#243;n LTC-COVID<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; con informaci&#243;n de 22 pa&#237;ses&#44; cifraba en 325&#46;000 las personas fallecidas en residencias&#44; situando a Espa&#241;a en una posici&#243;n intermedia respecto a su proporci&#243;n sobre el total de muertes en cada pa&#237;s &#40;40&#37;&#44; siendo el promedio un 41&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la incidencia y la mortalidad son la cara m&#225;s visible del impacto de la COVID-19 sobre estas personas&#44; no son sus &#250;nicas consecuencias&#46; Se han reportado aumentos en la incidencia de s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#44; p&#233;rdida de capacidad funcional&#44; pensamientos suicidas y una mayor prescripci&#243;n de psicotropos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Algunas medidas adoptadas durante la pandemia han vulnerado gravemente los derechos de las personas acogidas en los centros&#44; desde la autonom&#237;a para tomar decisiones sobre su vida&#44; incluidas d&#243;nde o con qui&#233;n pasar sus &#250;ltimos d&#237;as&#44; hasta el acceso a un bien p&#250;blico y universal como es la atenci&#243;n sanitaria especializada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo se centra en el papel que han desempe&#241;ado una serie de elementos estructurales de las residencias y de sus relaciones con los servicios sanitarios&#44; cuyo replanteamiento es necesario abordar con urgencia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Factores estructurales que han contribuido a la gravedad de la crisis en las residencias</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Las dimensiones de los centros</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El elevado n&#250;mero de plazas que se concentran en las residencias m&#225;s grandes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; es uno de los posibles factores explicativos de la r&#225;pida propagaci&#243;n del virus&#46; Una auditor&#237;a encargada por el Gobierno de Navarra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> muestra que los centros con m&#225;s de 100 plazas tuvieron cinco veces m&#225;s probabilidades de verse afectados que los m&#225;s peque&#241;os&#44; en los que pudo minimizarse el riesgo de contagio&#44; especialmente cuando las habitaciones eran individuales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">El dise&#241;o interior</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espacios comunes en salas grandes&#44; ocupadas por grupos numerosos&#44; y habitaciones&#44; la mayor&#237;a compartidas&#44; distribuidas en largos pasillos&#44; hicieron muy dif&#237;cil el aislamiento de las personas contagiadas&#46; La opci&#243;n m&#225;s frecuente fue confinar a las personas en sus habitaciones durante semanas e incluso meses&#44; con las consiguientes consecuencias de esta &#171;reclusi&#243;n&#187; en su estado f&#237;sico y psicosocial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">La organizaci&#243;n funcional</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de profesionales de atenci&#243;n continuada no tienen una asignaci&#243;n fija a una unidad o a un grupo de residentes&#44; sino que rotan por todo el centro&#44; entrando y saliendo de &#233;l continuamente e interactuando con las familias y la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">El modelo asistencial centrado en el d&#233;ficit y en la enfermedad</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este modelo ha suscitado duras cr&#237;ticas debido a la evidencia de su escasa contribuci&#243;n al bienestar de las personas&#46; Los organismos internacionales abogan por un modelo de atenci&#243;n integral centrada en la persona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> cuyo eje sea el sentido que cada residente quiera dar a su vida&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">La estructura y la calidad del empleo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos informes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> han destacado la precariedad del empleo en las residencias por su contribuci&#243;n a la crisis&#58; ratios muy bajas de personal de atenci&#243;n directa&#44; escasez de profesionales cualificados&#44; elevada proporci&#243;n de contratos temporales &#40;26&#44;8&#37;&#41; o a tiempo parcial &#40;95&#37;&#41;&#44; y bajos salarios &#40;80&#37; con sueldo neto &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1000 &#8364;&#41;&#59; condiciones que sufren especialmente mujeres&#44; al estar las plantillas muy feminizadas&#46; Llama la atenci&#243;n&#44; adem&#225;s&#44; la exig&#252;idad de las normativas auton&#243;micas de acreditaci&#243;n de centros respecto a la dotaci&#243;n de enfermeras&#44; con ratios que no siempre garantizan su presencia continuada&#46; En relaci&#243;n con la COVID-19&#44; algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> han demostrado que una mayor dotaci&#243;n de enfermeras cualificadas contribuye a una menor propagaci&#243;n&#46; Estos hallazgos son relevantes para nuestro pa&#237;s&#44; donde las enfermeras especialistas en enfermer&#237;a geri&#225;trica y gerontol&#243;gica apenas han encontrado encaje laboral en el sector&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">El acceso a los servicios sanitarios p&#250;blicos y la coordinaci&#243;n sociosanitaria</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La legislaci&#243;n establece que la asistencia sanitaria en las residencias es responsabilidad del sistema sanitario p&#250;blico&#46; Sin embargo&#44; los cupos de profesionales de atenci&#243;n primaria nunca se han establecido teniendo en cuenta las peculiares necesidades de las residencias para garantizar los mismos derechos que al resto de la ciudadan&#237;a&#46; Esta desigualdad se ha intentado compensar&#44; en parte&#44; exigiendo a los centros la contrataci&#243;n de profesionales sanitarios&#44; lo que en la pr&#225;ctica ha naturalizado un sistema paralelo de atenci&#243;n sanitaria&#44; <span class="elsevierStyleItalic">low cost&#44;</span> que establece una diferenciaci&#243;n injusta e ineficiente en salarios&#44; competencias&#44; exigencia de formaci&#243;n y reconocimiento social&#44; entre profesionales sanitarios del sector salud y de los centros sociales&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como han denunciado diferentes organizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; las barreras de acceso y la falta de coordinaci&#243;n con los servicios sanitarios han sido aspectos clave en la respuesta tard&#237;a ante la COVID-19&#46; El sistema sanitario p&#250;blico tiene una gran responsabilidad en la magnitud de la crisis en el entorno residencial&#44; en absoluto achacable a sus profesionales&#44; cuyo enorme esfuerzo por atender&#44; sin medios ni apoyos suficientes&#44; a las personas de las residencias&#44; ha sido evidente&#46; Se trata de un problema de inadecuaci&#243;n de los dise&#241;os en los servicios de atenci&#243;n&#44; y existe evidencia de que donde las residencias y la estructura sanitaria estaban bien coordinadas la pandemia ha causado menos da&#241;o&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Modelos alternativos de referencia</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Viviendas de grupo y Green Houses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este modelo se inici&#243; en los pa&#237;ses n&#243;rdicos a mediados del siglo pasado y consiste en agrupar a las personas de los centros en peque&#241;as unidades de convivencia &#40;10-12 como m&#225;ximo&#41;&#44; formando un hogar casi familiar junto con el personal de atenci&#243;n directa&#44; con presencia y colaboraci&#243;n de familiares&#44; y el apoyo de un equipo t&#233;cnico &#40;enfermer&#237;a&#44; fisioterapia&#44; psicolog&#237;a&#44; etc&#46;&#41;&#46; La atenci&#243;n m&#233;dica a estas viviendas la provee el centro p&#250;blico de salud correspondiente y&#44; cuando es necesario&#44; el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El personal de atenci&#243;n directa es fijo en cada unidad y desarrolla funciones integradas&#59; a los cuidados personales une tareas dom&#233;sticas y organiza actividades conjuntamente con residentes y familiares&#46; Esta polivalencia se incorpor&#243; para limitar la intrusi&#243;n de diferentes profesionales en su espacio m&#225;s &#237;ntimo&#44; permitiendo tambi&#233;n a la profesional de referencia conocer en profundidad a la persona y a su familia&#46; Las investigaciones que han acompa&#241;ado la extensi&#243;n del modelo en Europa&#44; incluida Espa&#241;a &#40;Castilla y Le&#243;n&#44; Pa&#237;s Vasco&#41;&#44; en Am&#233;rica del Norte y en Australia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> muestran una mayor satisfacci&#243;n y m&#225;s sentido de pertenencia de las personas mayores y sus familias&#44; que se sienten parte del grupo y colaboran en actividades&#44; no preestablecidas&#44; sino adaptadas a las preferencias de las personas&#46; Adem&#225;s&#44; el equipo de profesionales considera que el entorno favorece la alianza terap&#233;utica&#44; lo que mejora la relaci&#243;n y la atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las viviendas <span class="elsevierStyleItalic">Green House</span> comenzaron su desarrollo en los Estados Unidos en 2001 hasta alcanzar 300 grupos&#44; extendidas por 32 Estados&#46; Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> han mostrado que las personas que residen en ellas reciben m&#225;s tiempo de atenci&#243;n&#44; experimentan mejor percepci&#243;n de bienestar y mantienen su capacidad funcional&#44; con menores &#237;ndices de depresi&#243;n y de &#250;lceras por presi&#243;n&#44; que en las residencias convencionales&#46; Asimismo&#44; la calidad de la atenci&#243;n es mayor&#44; con menos ingresos hospitalarios&#44; consumo de recursos sanitarios y absentismo laboral&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la COVID-19&#44; estos alojamientos han mostrado mayor capacidad para contener la expansi&#243;n del virus y la mortalidad&#44; en comparaci&#243;n con las residencias convencionales&#59; m&#225;s de un 90&#37; de estas viviendas han reportado ausencia de personas infectadas o un peque&#241;o n&#250;mero de casos&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra los resultados de una amplia investigaci&#243;n estadounidense que pone de manifiesto la capacidad superior de las <span class="elsevierStyleItalic">Green Houses</span> para contener la incidencia&#44; los ingresos hospitalarios y la mortalidad por COVID-19 en comparaci&#243;n con las residencias tradicionales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inspir&#225;ndose en este modelo&#44; en muchos lugares se est&#225; emprendiendo la reconversi&#243;n de las grandes residencias&#44; dividi&#233;ndolas en peque&#241;as unidades de convivencia&#46; Algunas comunidades aut&#243;nomas ya han regulado su apoyo a esta modalidad &#40;Castilla y Le&#243;n&#44; Pa&#237;s Vasco&#44; Navarra&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Gesti&#243;n de casos desde unidades de residencias en los distritos sanitarios y asignaci&#243;n de profesionales a las residencias desde el servicio de salud</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; desde hace d&#233;cadas se vienen incorporando estrategias para facilitar el acceso desde las residencias a los servicios de atenci&#243;n primaria&#46; Entre ellas destacan las unidades de residencias&#44; peque&#241;os equipos de profesionales de enfermer&#237;a y medicina adscritos a los distritos sanitarios para ejercer ese papel&#46; Algunas revisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> muestran mejoras en los resultados de cuidados cuando se incorporan modelos de gesti&#243;n de casos liderados por enfermeras&#44; que facilitan la coordinaci&#243;n con los centros&#46; Este es el caso de la unidad de residencias del distrito M&#225;laga-Valle del Guadalhorce en Andaluc&#237;a&#44; que desde el a&#241;o 2000 tiene asignadas 112 residencias&#46; Cada persona mayor tiene su profesional m&#233;dico y enfermero de referencia en el centro de salud que le corresponde&#44; pero adem&#225;s las enfermeras gestoras de casos de la unidad de residencias act&#250;an como consultoras de los centros&#44; mediante visitas programadas y a demanda para coordinar y supervisar la atenci&#243;n de residentes con enfermedades cr&#243;nicas&#44; tratamientos complejos y cuidados paliativos&#44; facilitando a su vez el acceso a los servicios sanitarios y la formaci&#243;n continuada del personal de los centros&#46; Frente a la pandemia&#44; este dispositivo permiti&#243; la activaci&#243;n temprana&#44; <span class="elsevierStyleItalic">in situ&#44;</span> de su red de enfermeras para apoyar al personal de las residencias&#46; Los centros asignados al distrito obtuvieron ratios de mortalidad y letalidad de 0&#46;64 y 0&#46;76&#44; respecto a los del total de Andaluc&#237;a&#46; La experiencia ha sido premiada por el Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de M&#225;laga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la experiencia de Castilla-La Mancha&#44; que provee desde su sistema de salud la incorporaci&#243;n de profesionales sanitarios &#40;de medicina&#44; enfermer&#237;a y fisioterapia&#41; a las residencias p&#250;blicas&#44; constituye un ejemplo de que es posible realizar esta dotaci&#243;n mediante la coordinaci&#243;n y la complementariedad entre recursos sociales y sanitarios&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que existen buenas pr&#225;cticas de &#233;xito&#44; como las mostradas&#44; que avalan las recomendaciones de la comunidad experta y sugieren v&#237;as posibles para la transformaci&#243;n que necesitamos en el conjunto de Espa&#241;a del modelo de atenci&#243;n social y sanitaria en las residencias&#46; Un cambio mediante el que se garantice el derecho de las personas mayores a recibir cuidados de calidad desde los servicios p&#250;blicos de salud y&#44; al mismo tiempo&#44; se les proporcione acompa&#241;amiento y apoyo psicosocial para el desarrollo de su capacidad intr&#237;nseca&#44; favoreciendo que sigan desarrollando las actividades que para cada una de ellas tengan sentido y significado&#46; Hacerlo con respeto pleno a la dignidad y los derechos a las personas&#44; y en entornos hogare&#241;os&#44; obliga a huir de alojamientos tipo instituci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones legales y las aplicaciones concretas que se est&#225;n emprendiendo desde algunas comunidades aut&#243;nomas con el apoyo de la Administraci&#243;n General del Estado parecen indicar que un modelo de atenci&#243;n integral y centrada en la persona est&#225; fragu&#225;ndose en nuestro pa&#237;s&#46; Su aplicaci&#243;n&#44; sin duda&#44; va m&#225;s all&#225; de la atenci&#243;n en residencias&#44; pero el cambio en estas es ya una necesidad inaplazable&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas autoras han participado en la concepci&#243;n&#44; la redacci&#243;n y las sucesivas revisiones del manuscrito&#44; hasta la versi&#243;n final del art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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