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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n&#58; los determinantes sociales de la salud&#46; El centro de salud no es el centro de la salud</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">If the major determinants of health are social&#44; so must be the remedies</span>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Michael Marmot</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de los determinantes ambientales y culturales de la salud lo encontramos literalmente en Hip&#243;crates&#44; pero debemos a Rene Dubos &#40;1959&#41; la visi&#243;n cr&#237;tica que impide atribuir las espectaculares mejoras en la esperanza de vida a la medicina&#44; al menos hasta antes de mediados del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#46; &#171;El espejismo de la salud&#187; fue inspirador del posterior &#171;El papel de la medicina&#58; sue&#241;o&#44; espejismo o N&#233;mesis&#187; de Thomas McKeown &#40;1976&#41;&#46; Aunque la perspectiva de McKeown ha sido criticada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; sigue influyendo en los postulados actuales de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud que destacan la importancia de los determinantes sociales en la salud de las poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de otros intentos posteriores&#44; la visi&#243;n que m&#225;s ha calado en el sistema sanitario es la de Marc Lalonde&#44; inspirada en la aproximaci&#243;n voluntariamente reduccionista de Laframboise&#46; Visi&#243;n explicativa&#44; pero que condujo a una medicalizaci&#243;n de los estilos de vida por parte del sistema sanitario&#44; con el consiguiente encarecimiento y&#44; por desgracia&#44; con muy poca repercusi&#243;n en las conductas saludables&#44; en su caso incluso a costa de incrementar las desigualdades&#46; El modelo apenas aborda una reflexi&#243;n profunda sobre la importancia de los determinantes sociales en la salud&#44; las condiciones de vida&#44; y se queda en la superficie&#44; en el abordaje de los estilos de vida&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello ha llevado a algunos a plantearse si no ser&#237;a mejor que el sistema sanitario se limitara a atender la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; sobre todo por las distorsiones que comporta el desarrollo de la prevenci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Una reflexi&#243;n muy sugerente&#44; aunque dif&#237;cil de aplicar dada la confluencia de los valores que motivan a los agentes sociales directamente implicados&#58; una expectativa exagerada en la capacidad de la medicina para solucionar todo tipo de problemas&#44; incluso los que no tienen su origen en la patolog&#237;a ni aquellos que pueden beneficiarse de las intervenciones sanitarias&#44; sino que requieren medidas familiares&#44; laborales&#44; econ&#243;micas o sociales&#59; la impaciencia en obtener resultados&#59; la intolerancia hacia la incertidumbre&#59; la ocultaci&#243;n y la negaci&#243;n de la muerte&#44; o la ignorancia de los efectos adversos de las intervenciones m&#233;dicas&#59; en definitiva&#44; la falta de respeto o la trivializaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De ah&#237; que&#44; considerando la dificultad y como una aportaci&#243;n m&#225;s posibilista&#44; podamos contemplar tres escenarios simult&#225;neos y compatibles&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mirando desde la consulta de atenci&#243;n primaria&#58; trabajar con una orientaci&#243;n comunitaria del encuentro cl&#237;nico &#40;lo que se conoce como atenci&#243;n contextualizada o atenci&#243;n individual con orientaci&#243;n comunitaria&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y facilitar la utilizaci&#243;n cotidiana de herramientas para el abordaje familiar y comunitario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reorientando el sistema sanitario como han reclamado la carta de Ottawa de 1986 o los recientes Informes SESPAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y del Institute of Medicine en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; lo cual podr&#237;a materializarse en una alianza entre los servicios de atenci&#243;n primaria del sistema sanitario y los de salud p&#250;blica tanto sanitarios como extrasanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; y con una activa participaci&#243;n de la comunidad en el desarrollo de actuaciones de promoci&#243;n de la salud y de la salud comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollando la estrategia de salud en todas las pol&#237;ticas&#44; propuesta en diversos documentos de los anteriores Informes SESPAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; a partir de iniciativas no sanitarias que promueven la salud al actuar sobre los determinantes de la salud&#44; y de las propuestas del informe &#171;Avanzando hacia la equidad&#46; Propuesta de pol&#237;ticas en intervenciones para reducir las desigualdades sociales en Espa&#241;a&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En este punto es determinante el compromiso expl&#237;cito de las administraciones estatales y locales en el abordaje de los determinantes de la salud en t&#233;rminos de desarrollo del estado del bienestar mediante pol&#237;ticas de empleo&#44; gasto p&#250;blico en educaci&#243;n&#44; sanidad y procesos de democracia participativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este texto nos centramos en la segunda opci&#243;n&#44; con la ayuda del modelo trabajado por el Observatorio de Salud en Asturias con los County Health Rankings y la Universidad de Wisconsin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Para describir este modelo seguiremos tres pasos&#58; la informaci&#243;n&#44; la conversaci&#243;n sobre dicha informaci&#243;n y las acciones necesarias&#46; En cada uno de ellos analizaremos las dificultades y se&#241;alaremos las propuestas&#44; las actuaciones y los productos a trav&#233;s de diferentes experiencias desarrolladas en nuestro contexto&#46; Todo el proceso aparece resumido en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Informar</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sistema&#44; poeta&#44; sistema</span></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">empieza contando piedras</span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">luego aprender&#225;s a contar las estrellas</span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Le&#243;n Felipe</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los agentes de salud que trabajan en la comunidad desconocen la &#171;foto&#187; de la situaci&#243;n de salud de su poblaci&#243;n&#46; El profesional sanitario de atenci&#243;n primaria puede tener muchas &#171;fotos&#187; sobre su mesa de trabajo&#44; pero son im&#225;genes en las que acostumbra a aparecer un solo determinante&#58; la calidad del sistema de salud&#44; con instant&#225;neas de m&#250;ltiples y bizarros indicadores asociados a la calidad asistencial o al contrato programa&#44; pero con ausencia de informaci&#243;n sobre otros determinantes de la salud&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en los casos en que hay informaci&#243;n sobre determinantes &#40;conductas&#44; indicadores sociales&#44; econ&#243;micos o medioambientales&#41; suelen ser im&#225;genes de los &#171;d&#233;ficits&#187; &#40;una aproximaci&#243;n cl&#225;sica de la epidemiolog&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un elemento nuclear de esta parte y de todo el proceso &#40;informaci&#243;n-<span class="elsevierStyleItalic">conversacci&#243;n</span>&#41; es que hay una &#171;hermosa&#187; tradici&#243;n en nuestro medio de hacer profundos an&#225;lisis de situaci&#243;n de salud &#40;tambi&#233;n de desarrollar l&#237;neas de investigaci&#243;n o formaci&#243;n&#41; que no van ligados a la acci&#243;n&#58; la experiencia intensa de diagn&#243;sticos comunitarios en la primera &#233;poca del desarrollo de nuestra atenci&#243;n primaria es un buen ejemplo&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Propuestas para mejorar la informaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retratar la salud poblacional desde una perspectiva de determinantes y resultados de salud&#46; Hay interesantes revisiones sobre qu&#233; indicadores utilizar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18</span></a>&#46; En nuestro entorno existen algunas experiencias sobre sistemas de informaci&#243;n con indicadores a disposici&#243;n de atenci&#243;n primaria y de los agentes comunitarios para conocer la situaci&#243;n de salud de sus poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;19</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer adecuadamente los problemas y din&#225;micas de salud de una comunidad&#44; los datos deben completarse con informaci&#243;n cualitativa y con una participaci&#243;n directa y activa de la comunidad a trav&#233;s de metodolog&#237;as que proporcionen diagn&#243;sticos m&#225;s ampliados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar la coordinaci&#243;n entre los organismos que producen estad&#237;sticas&#44; facilitando la obtenci&#243;n y el uso de informaci&#243;n de diferentes fuentes y evitando la duplicidad o la clonaci&#243;n de informes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;adir a la perspectiva tradicional del diagn&#243;stico epidemiol&#243;gico de los &#171;d&#233;ficits&#187; la visualizaci&#243;n de las riquezas &#40;o activos en salud&#41; de esa comunidad mediante el enfoque que produce el modelo de la salutog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En este sentido&#44; es importante la incorporaci&#243;n de metodolog&#237;as de mapeos comunitarios basados en activos con la implicaci&#243;n de la ciudadan&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;23</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conversar&#58; procesos para discutir la informaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cada vez que no estemos de acuerdo</span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">empecemos mejor</span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">por la buena noticia&#58;</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">hoy&#44; aqu&#237;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">dos personas&#44; se han hecho a la vez</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">la misma pregunta</span></p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laura Casielles<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un elemento determinante para la acci&#243;n es la brecha existente en los procesos de transferencia de conocimiento&#46; Asistimos a un debate sobre la importancia en la transmisi&#243;n de la informaci&#243;n y c&#243;mo conseguir que &#233;sta genere &#171;movimientos&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demasiados informes de salud envejecen en las estanter&#237;as&#46; A menudo porque son poco comprensibles&#46; Generalmente son de car&#225;cter t&#233;cnico y tienen poco en cuenta las particularidades de los responsables de la planificaci&#243;n &#40;gesti&#243;n&#44; niveles pol&#237;ticos&#41; o de la acci&#243;n &#40;personas de la comunidad&#44; profesionales o no&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Claro que la responsabilidad no es s&#243;lo del emisor&#44; ya que los receptores de la informaci&#243;n pueden carecer de criterios adecuados para interpretarlos&#46; En la mente de muchos profesionales sanitarios&#44; y de buena parte de la poblaci&#243;n&#44; mejorar la salud implica ampliar los servicios sanitarios&#44; incrementar las pruebas diagn&#243;sticas o incorporar nuevas tecnolog&#237;as&#46; Y esto no es forzosamente cierto&#46; Ignorancia o distorsi&#243;n que refleja la hegemon&#237;a del paradigma biom&#233;dico&#59; el incremento de la medicalizaci&#243;n y la ausencia de contenidos relacionados con la salud comunitaria y los determinantes sociales en la salud&#46; Los conceptos de promoci&#243;n de la salud o de participaci&#243;n comunitaria en salud acostumbran a ser elusivos para muchos de los agentes sanitarios&#44; incluidos los directivos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro elemento determinante es la falta &#40;y hasta la desaparici&#243;n en algunos casos&#41; de espacios donde poder conversar&#44; debatir y reflexionar entre los diferentes agentes&#44; aspecto &#233;ste muy relacionado con elementos de la democracia participativa&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Propuestas para mejorar las conversaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generar estrategias de comunicaci&#243;n de la situaci&#243;n de salud a todos los agentes&#44; desde el nivel macro &#40;consejos de gobierno&#44; consejos de direcci&#243;n&#44; juntas municipales&#44; etc&#46;&#41; al micro &#40;tejido asociativo&#44; centros de salud&#44; escuelas&#44; etc&#46;&#41;&#44; pasando por el meso &#40;gerencias del sistema sanitario&#44; &#243;rganos de participaci&#243;n locales&#44; consejos de salud de &#225;rea o municipales&#44; etc&#46;&#41;&#44; e incorporar agentes de sectores no sanitarios con un papel clave en el desarrollo de estrategias de salud en todas las pol&#237;ticas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adaptar la informaci&#243;n a cada contexto y a cada uno de los sectores&#44; incidiendo en sus &#225;reas de inter&#233;s&#44; pero sin perder la perspectiva de los determinantes de la salud&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Difundir la informaci&#243;n en formatos que faciliten su comprensi&#243;n y el debate&#58; utilizar <span class="elsevierStyleItalic">rankings</span>&#44; mapas&#59; emplear canales accesibles adaptados a la poblaci&#243;n destinataria&#46; El formato de <span class="elsevierStyleItalic">ranking</span> o clasificaciones&#44; aunque genera ciertas resistencias en nuestro medio&#44; apunta a ser un buen generador de debate&#44; entendido &#233;ste como una oportunidad de mejora y no como un freno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;25</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impulsar y crear espacios intersectoriales y de participaci&#243;n en el &#225;mbito local&#44; si no existieran<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;29</span></a>&#46; La experiencia en Catalu&#241;a del &#171;Programa Salud en los Barrios&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> muestra que es posible constituir&#44; en barrios especialmente vulnerables&#44; grupos de recursos comunitarios que agrupen servicios de atenci&#243;n primaria&#44; salud p&#250;blica&#44; servicios sociales&#44; municipales&#44; planes de desarrollo comunitario si los hay y entidades locales propias del barrio&#46; Este grupo&#44; a partir del diagn&#243;stico participativo de salud&#44; decide con qu&#233; herramientas modificar la situaci&#243;n desde la acci&#243;n comunitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumar el impulso de las nuevas tecnolog&#237;as como herramientas para generar espacios de difusi&#243;n&#44; pero tambi&#233;n de debate y participaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incidir muy especialmente en procesos formativos de todos los sectores implicados&#44; profundizando en la &#171;alfabetizaci&#243;n en salud comunitaria y en determinantes de la salud&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Es clave aumentar la formaci&#243;n de pregrado y posgrado de los profesionales&#44; as&#237; como potenciar la investigaci&#243;n en salud realizada de forma activa por profesionales de atenci&#243;n primaria&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Acci&#243;n&#58; la conversaci&#243;n generar&#237;a acciones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A la calle&#44; que ya es hora de pasearnos a cuerpo</span></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriel Celaya</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de acciones comunitarias en salud&#44; en un espacio donde prima y se incentiva lo biom&#233;dico&#44; no es f&#225;cil&#46; Es necesario poner en valor y contrastar la eficiencia&#44; la efectividad o el impacto en la salud de las actividades comunitarias en salud&#46; En este sentido se han desarrollado notables avances en cuanto a las metodolog&#237;as y las revisiones de las evidencias de las intervenciones complejas en salud p&#250;blica y en promoci&#243;n de la salud &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe confusi&#243;n entre lo que es la prevenci&#243;n de enfermedades y la promoci&#243;n de la salud&#46; Es necesario replantear m&#250;ltiples intervenciones preventivas que han saturado la pr&#225;ctica cotidiana de las consultas de atenci&#243;n primaria y del sistema sanitario en general&#44; sin haber sido objeto de una rigurosa evaluaci&#243;n de su eficiencia&#44; equidad y oportunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; el casi exclusivo desarrollo de la prevenci&#243;n cl&#237;nica sobre los factores de riesgo cardiovasculares &#40;un abordaje m&#225;s individual&#44; distal&#44; muchas veces muy medicalizador&#41;&#44; obviando otras intervenciones sobre las condiciones de vida&#44; desarrollo comunitario&#44; urbanismo&#44; pol&#237;ticas sociales y econ&#243;micas &#40;que son un abordaje m&#225;s poblacional&#44; proximal&#44; menos medicalizador&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el terreno de la atenci&#243;n primaria&#44; el movimiento liderado por los grupos de medicina&#44; trabajo social y enfermer&#237;a comunitaria ocupa un lugar destacado&#46; El grupo de Atenci&#243;n Primaria Orientado a la Comunidad &#40;APOC&#41;&#44; de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria&#44; y el Programa de Actividades Comunitarias en Atenci&#243;n Primaria &#40;PACAP&#59; <a href="http://www.pacap.net/">www&#46;pacap&#46;net</a>&#41;&#44; de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Familiar y Comunitaria&#44; son un buen ejemplo de ello&#46; Todas estas iniciativas&#44; y otras incluidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; deber&#237;an conectarse y trabajar coordinadamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito local&#44; el desarrollo de actuaciones de salud comunitaria exige la participaci&#243;n de todos los sectores&#46; El papel de los profesionales sanitarios puede quedar en segunda l&#237;nea&#44; apoyando actuaciones que impulsen otros agentes de la comunidad&#44; pero su contribuci&#243;n m&#225;s apropiada puede ser generar o traducir la informaci&#243;n sobre por qu&#233; es importante una determinada intervenci&#243;n en t&#233;rminos de mejora de salud&#44; detectando las personas que puedan beneficiarse&#44; contribuyendo al dise&#241;o y a la evaluaci&#243;n de las actividades comunitarias&#44; y procurando no incrementar las desigualdades en salud de la comunidad sino disminuirlas&#46; En este sentido&#44; y adem&#225;s de las ya se&#241;aladas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; est&#225;n en marcha experiencias que desarrollan actuaciones comunitarias en salud&#44; conjuntamente entre los servicios asistenciales&#44; de salud p&#250;blica y los agentes de salud comunitaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Propuestas para la acci&#243;n</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollar metodolog&#237;as &#225;giles para la evaluaci&#243;n o la revisi&#243;n de la evidencia cient&#237;fica de las actuaciones comunitarias en salud incluidas en las diferentes redes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Revisiones que sirvan para equilibrar adecuadamente el peso de los distintos componentes &#40;promoci&#243;n&#44; protecci&#243;n y restauraci&#243;n de la salud&#41; y &#225;mbitos &#40;personas&#44; comunidades&#41; de los servicios sanitarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocer que la participaci&#243;n activa de los profesionales en los procesos de salud comunitaria sea adecuada a las necesidades y&#44; en cualquier caso&#44; forme parte como actividad regular de sus agendas de trabajo&#44; que sea reconocida&#44; y que no se trate de acciones err&#225;ticas y voluntaristas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generar espacios comunes para las diferentes redes que est&#225;n funcionando en nuestro pa&#237;s&#44; construyendo una metodolog&#237;a com&#250;n para la presentaci&#243;n y la difusi&#243;n de las actuaciones&#44; mediante bases de datos <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span>&#44; que permiten compartir experiencias y conocimiento&#44; y crean un cuerpo colectivo en el &#225;mbito de la salud comunitaria con la participaci&#243;n de diferentes asociaciones&#44; organismos&#44; sociedades profesionales&#44; instituciones y la propia administraci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso un cambio en la orientaci&#243;n del sistema&#44; desde el paradigma biom&#233;dico al de los determinantes sociales de la salud&#46; El sistema sanitario ha de asumir que su influencia sobre la dimensi&#243;n colectiva de la salud&#44; siendo relevante&#44; es parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15</span></a> y menor que la de otros sectores que afectan directamente los aspectos sociales&#44; econ&#243;micos y de condiciones de vida&#44; como los agentes de urbanismo&#44; educaci&#243;n&#44; cultura&#44; servicios sociales&#44; etc&#46; Por ello es conveniente desarrollar la estrategia de salud en todas las pol&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La contribuci&#243;n del sistema sanitario a la efectiva promoci&#243;n de la salud requiere una alianza entre la atenci&#243;n primaria&#44; la salud p&#250;blica y la ciudadan&#237;a&#44; que denominamos &#171;salud comunitaria&#187;&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Introducir y desarrollar nuevas actuaciones supondr&#225; dejar de hacer cosas porque los recursos son finitos&#46; Priorizar comporta limitar o suprimir algunas intervenciones&#44; para sustituirlas por otras m&#225;s pertinentes y apropiadas&#44; m&#225;s eficientes y equitativas&#44; ya sea la prevenci&#243;n de la yatrogenia o la contribuci&#243;n a un entorno social m&#225;s apropiado para la promoci&#243;n de la salud&#46; La viabilidad del Sistema Nacional de Salud puede beneficiarse de una mejora de la eficiencia y de la reducci&#243;n del gasto innecesario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las experiencias&#44; se&#241;aladas en el texto&#44; que actualmente se desarrollan en Espa&#241;a y que toman como referencia distintos antecedentes&#44; merecen una cuidadosa atenci&#243;n tanto desde el punto de vista de sus potenciales consecuencias sobre la salud como de los efectos sobre la calidad del trabajo desempe&#241;ado por los profesionales de atenci&#243;n primaria y salud p&#250;blica en un marco global de transparencia&#44; democracia deliberativa&#44; participaci&#243;n de profesionales y ciudadan&#237;a&#44; y buena gobernanza&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R&#46; Cofi&#241;o participa en el desarrollo del Observatorio de Salud en Asturias&#44; proyecto desarrollado conjuntamente con la School of Public Health de la Universidad de Wisconsin&#46; Todos los autores han participado en el dise&#241;o del art&#237;culo y en su redacci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Direcci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">National Health Service &#40;NHS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Norwegian Knowledge Centre for the Health Services&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">The Community Guide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centers for Disease Control and Prevention&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.thecommunityguide.org/index.html">http&#58;&#47;&#47;www&#46;thecommunityguide&#46;org&#47;index&#46;html</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cochrane Public Health Group&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cochrane Collaboration&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://ph.cochrane.org/welcome">http&#58;&#47;&#47;ph&#46;cochrane&#46;org&#47;welcome</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Promising Practices Network on children&#44; families and communities&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RAND Corporation&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.promisingpractices.net/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;promisingpractices&#46;net&#47;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Health Evidence Network&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">World Health Organization Regional Office for Europe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/health-evidence-network-hen">http&#58;&#47;&#47;www&#46;euro&#46;who&#46;int&#47;en&#47;what-we-do&#47;data-and-evidence&#47;health-evidence-network-hen</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EPPI-Centre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Social Science Research Unit at the Institute of Education&#44; University of London&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Health-evidence&#46;ca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varias entidades canadienses&#46; Originalmente fundada por la Universidad de McMaster&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.health-evidence.ca/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;health-evidence&#46;ca&#47;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gu&#237;as NICE de Salud P&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">National Health Service&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Red&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Organismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Numero de experiencias recogidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Direcci&#243;n web&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">SIPES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ministerio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Recoge actividades y publicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PACAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">semFYC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">386&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AUPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Auton&#243;mico&#46;Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CAMFiC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://goo.gl/1PcUa">http&#58;&#47;&#47;goo&#46;gl&#47;1PcUa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Red Aragonesa de Actividades de Promoci&#243;n de la Salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Auton&#243;mico&#46;Arag&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gobierno de Arag&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://goo.gl/8gIyA">http&#58;&#47;&#47;goo&#46;gl&#47;8gIyA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asturias Act&#250;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Auton&#243;mico&#46;Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gobierno de Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">http&#58;&#47;&#47;www&#46;obsaludasturias&#46;com&#47;obsa&#47;asturias-actua&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Red de Profesionales deAtenci&#243;n Primaria de Zonascon Necesidades deTransformaci&#243;n Social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Auton&#243;mico&#46;Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gobierno de Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recoge zonas geogr&#225;ficas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.znts.es/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;znts&#46;es&#47;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Red Espa&#241;ola de CiudadesSaludables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Federaci&#243;n Espa&#241;ola de Municipios y Provincias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recoge actividades y proyectos de municipios inscritos en la red de ciudades saludables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.ciudades-saludables.com/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ciudades-saludables&#46;com&#47;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Proyecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Informaci&#243;n sobre el proyecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A pie de barrio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.apiedebarrio.es/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;apiedebarrio&#46;es&#47;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;rea de Salud de Puertollano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.gapllano.es/pciudadana/index.html">http&#58;&#47;&#47;www&#46;gapllano&#46;es&#47;pciudadana&#47;index&#46;html</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Proceso Comunitario Margen Derecho del Guadiana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://procesocomunitario-mdg.blogspot.com/">http&#58;&#47;&#47;procesocomunitario-mdg&#46;blogspot&#46;com&#47;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Proceso Comunitario de Las Remudas-Pardilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://procesoelpatio.blogspot.com/">http&#58;&#47;&#47;procesoelpatio&#46;blogspot&#46;com&#47;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Proceso de desarrollo comunitario Tetu&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.tetuanparticipa.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;tetuanparticipa&#46;org&#47;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Projecte Riu&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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  • Al enviar esta respuesta rápida los autores/as aceptan los requisitos descritos.

Respuesta

Conflictos de interés

Los conflictos de interés pueden ser laborales, de investigación, económicos o morales. Los/las autores/as deben indicar si existe alguno de estos conflictos. Una descripción más detallada sobre los conflictos de intereses se encuentra disponible en las normas éticas de Gaceta Sanitaria.

El texto se adecua a las normas éticas de la revista

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