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nos encontramos ante un espejismo&#58; si bien la selecci&#243;n del colectivo es correcta y responde a un algoritmo concreto &#40;2 o m&#225;s categor&#237;as cl&#237;nicas cr&#243;nicas&#41;&#44; el resultado no es homog&#233;neo&#46; El resultado de la selecci&#243;n es la de un grupo de pacientes pluripatol&#243;gicos y fr&#225;giles con frecuentes reagudizaciones&#44; que acuden urgentemente al hospital&#44; de dif&#237;cil estabilizaci&#243;n y derivaci&#243;n a su domicilio y que son atendidos por distintos servicios cl&#237;nicos&#46; Recuerda el problema de los <span class="elsevierStyleItalic">outliers&#44;</span> de los <span class="elsevierStyleItalic">bedblockers&#44;</span> si nos ce&#241;imos al entorno de los pacientes a&#241;osos&#46; Su determinaci&#243;n es f&#225;cil y basada en conceptos estad&#237;sticos&#44; pero una vez el colectivo &#40;un 4&#37;&#41; es definido y se observa su extraordinario impacto en el consumo de recursos &#40;el 18-20&#37; del coste total de hospitalizaci&#243;n&#41;&#44; no hay manera de caracterizar las causas que provocan que un paciente lo sea&#44; de manera que tan f&#225;cil es agruparlos retrospectivamente como dif&#237;cil intervenir para disminuir su impacto prospectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los pacientes pluripatol&#243;gicos son atendidos en especialidades m&#233;dicas y ello no llama demasiado la atenci&#243;n&#46; Las categor&#237;as descritas como enfermedades cr&#243;nicas&#44; que se presentan como comorbilidad asociada&#44; son trastornos atendidos por servicios m&#233;dicos de manera habitual&#44; y si se trata de reagudizaciones de alguna de estas categor&#237;as&#44; es normal que sean estas especialidades las que atiendan a estos pacientes&#46; Pero no es menos cierto que se echa en falta la especialidad propia de enfermos fr&#225;giles&#44; pluripatol&#243;gicos y a&#241;osos&#44; la atenci&#243;n geri&#225;trica de agudos&#46; De hecho&#44; estos pacientes tienen en com&#250;n su edad y fragilidad&#44; y es por ah&#237; por donde se puede pensar en intervenir&#46; La experiencia en algunos hospitales es la de dar raz&#243;n de identidad a la geriatr&#237;a en atenci&#243;n de agudos&#44; como la forma de dar respuesta a los muchos pacientes de estas caracter&#237;sticas que absorben una parte importante de los recursos del hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De hecho&#44; hasta ahora la mayor parte de los estudios se limitan a agrupar pacientes sin dar importancia a qui&#233;n los atiende&#44; o bien dando por sentado que ser&#225; en el servicio de medicina interna&#58; &#191;no es l&#243;gico pensar que si se caracteriza un determinado tipo de paciente&#44; habr&#225; que pensar seguidamente cu&#225;l es la oferta sanitaria m&#225;s adecuada para tratarlo&#63;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 48&#37; de los pacientes pluripatol&#243;gicos analizados en este trabajo son atendidos por los servicios de medicina interna y cardiolog&#237;a&#46; &#191;Qu&#233; ocurre con un paciente que padece insuficiencia card&#237;aca y que presenta como m&#237;nimo otra enfermedad cr&#243;nica cuando es atendido en cardiolog&#237;a&#63; M&#225;s concretamente&#44; qu&#233; ocurre con su insuficiencia card&#237;aca y con su diabetes y&#47;o con su demencia&#44; etc&#46;&#44; y as&#237; hasta el 32&#37; de los enfermos de cardiolog&#237;a&#46; Un abordaje integral de su pluripatolog&#237;a&#44; es decir&#44; de lo que representa la edad&#44; la falta de autonom&#237;a&#44; la capacidad cognitiva y la fragilidad&#44; es lo que permite intervenir sobre este colectivo de manera eficaz y hacer realidad el espejismo inicial al que nos refer&#237;amos&#46; Lo mismo ocurrir&#225; con las personas con insuficiencia respiratoria atendidas desde los servicios de medicina interna o neumolog&#237;a&#46; O bien con los pacientes cr&#243;nicos de c&#225;ncer&#44; que cada vez conviven m&#225;s tiempo con la enfermedad y para los que esta cronificaci&#243;n coincide con una comorbilidad ligada a la mayor edad&#46; &#191;Son los onc&#243;logos los m&#225;s adecuados para tratar a un enfermo de c&#225;ncer que sufre insuficiencia respiratoria y que ingresa m&#225;s por los problemas respiratorios que por convivir con un c&#225;ncer de pr&#243;stata&#63;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es en ning&#250;n caso un tema de costes&#44; sino de cantidades y&#44; m&#225;s concretamente&#44; de la adecuaci&#243;n de esas cantidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No es un tema de ingreso o no&#44; que tambi&#233;n&#59; el verdadero problema es saber para qu&#233; se ingresa&#58; para curar al paciente su dolencia principal&#44; o para mejorar su estado general y compensar sus constantes despu&#233;s de una reca&#237;da motivada por cualquier circunstancia que se relaciona con uno de sus m&#250;ltiples posibles puntos d&#233;biles&#46; &#191;Qui&#233;n garantiza la continuidad asistencial&#44; el onc&#243;logo&#44; el internista&#44; el geriatra&#8230;&#63; Quiz&#225; estos pacientes&#44; con supervisi&#243;n domiciliaria o bien institucionalizados en algunos casos concretos&#44; podr&#237;an evitar parte de los ingresos hospitalarios continuados&#46; El papel de las unidades funcionales interdisciplinarias sociosanitarias &#40;UFIS&#41; o de los programas de coordinaci&#243;n al alta &#40;PCA&#41; deber&#237;an cambiar la estad&#237;stica que muestra el art&#237;culo&#44; adecuando mejor las especialidades y reduciendo el tiempo y el volumen de los ingresos&#46; Todo ello puede repercutir en los costes&#44; pero viendo el estado del arte en este tema&#44; antes de llegar a esta pregunta&#44; debemos replantear la estructura hospitalaria cl&#225;sica para dar atenci&#243;n al cada vez mayor volumen de pacientes pluripatol&#243;gicos&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema no es que sea o no un paciente pluripatol&#243;gico&#44; lo importante es c&#243;mo es atendido&#44; tanto si sufre o no una reagudizaci&#243;n&#46; La pregunta que nos queda por resolver es&#58; &#191;qui&#233;n debe tratar al paciente pluripatol&#243;gico y con qu&#233; instrumentos&#63;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este comentario ha querido servir de &#171;pie de foto&#187; al retrato que presenta el art&#237;culo&#46; Una vez documentada la presencia cada vez mayor de pacientes pluripatol&#243;gicos en diversos servicios del hospital&#44; cabe esperar que los siguientes art&#237;culos sobre el tema incluyan evaluaciones sobre distintas intervenciones de abordaje a la atenci&#243;n de este tipo de pacientes&#46;</p></span>"
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