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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Viernes&#44; 13 de septiembre &#40;15&#58;30 h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;2&#46;4&#46; Investigaci&#243;n en servicios sanitarios</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderadora&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Soledad M&#225;rquez</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 246</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE PATOLOG&#205;A DUAL EN J&#211;VENES CONSUMIDORES DE HERO&#205;NA&#58; RESULTADOS PRELIMINARES</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;C&#46; Rodr&#237;guez-Llera&#44; A&#46; Domingo-Salvany&#44; M&#46;T&#46; Brugal&#44; D&#46; Hayes&#44; N&#46; Vall&#233;s&#44; M&#46; Torrens y J&#46; Alonso</p><p class="elsevierStylePara">Unitat Recerca Serveis Sanitaris&#44; Institut Municipal Investigaci&#243; M&#232;dica&#44; Barcelona&#46; Institut Municipal Salut P&#250;blica&#44; Ajuntament Barcelona&#44; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os ha aumentado considerablemente el inter&#233;s por la detecci&#243;n de patolog&#237;a psiqui&#225;trica en sujetos con abuso&#47;dependencia de drogas&#46; La coexistencia de ambos tipos de trastorno &#40;patolog&#237;a dual&#41;&#44; que en algunos estudios con poblaci&#243;n consumidora ha sido del 50&#37;&#44; es un factor importante en el inicio&#44; mantenimiento y evoluci&#243;n tanto de la psicopatolog&#237;a como de la toxicoman&#237;a&#46; El objetivo principal de este estudio es determinar la prevalencia de patolog&#237;a dual en consumidores j&#243;venes de hero&#237;na&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Estudio de una muestra de 250 sujetos seleccionados al azar a partir de los 600 j&#243;venes consumidores del proyecto ITINERE &#40;consumidores actuales y habituales de hero&#237;na residentes en Barcelona de entre 18-30 a&#241;os reclutados en la calle a trav&#233;s de informadores clave&#41;&#46; Tras la primera entrevista-ITINERE se daba una nueva cita para realizar la evaluaci&#243;n de patolog&#237;a dual mediante la entrevista semiestructurada PRISM &#40;Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders&#41; administrada por una psic&#243;loga especialmente entrenada&#46; La entrevista permite establecer diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos y de abuso&#47;dependencia de sustancias en el &#250;ltimo a&#241;o y previos seg&#250;n criterios del DSM-IV&#46; Adem&#225;s&#44; se obtiene informaci&#243;n sobre aspectos socio-demogr&#225;ficos y antecedentes m&#233;dicos y legales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Hasta el momento se han entrevistado 66 sujetos &#40;40 hombres y 26 mujeres&#41; de una edad media de 25&#44;0 a&#241;os &#40;d&#46;e&#46;&#58; 3&#44;3&#41;&#46; El 50&#44;0&#37; de los sujetos hab&#237;a cursado estudios de primaria y el 13&#44;6&#37; cursos de secundaria-2&#170; etapa&#46; El 28&#44;8&#37; de los sujetos no viv&#237;a en domicilio propio &#40;casas okupadas&#44; sobretodo&#41;&#46; El 42&#44;3&#37; de las mujeres y el 22&#44;5&#37; de los hombres ten&#237;a una relaci&#243;n estable&#46; El 79&#44;0&#37; hab&#237;a utilizado recursos sanitarios espec&#237;ficos para el tratamiento del consumo&#46; El tiempo medio de consumo problem&#225;tico fue de 4&#44;6 a&#241;os para la hero&#237;na y 3&#44;9 para la coca&#237;na&#46; La prevalencia&#47;vida de abuso de sustancias fue de 13&#44;6&#37; para la coca&#237;na y 1&#44;5&#37; para la hero&#237;na y la de la dependencia&#44; de 75&#44;8&#37; y 97&#44;0&#37;&#44; respectivamente&#46; La prevalencia&#47;vida de trastornos psiqui&#225;tricos del eje I fue de 25&#44;8&#37; para los trastornos afectivos&#44; 28&#44;8&#37; para los trastornos de ansiedad y 12&#44;1&#37; para los trastornos psic&#243;ticos &#40;83&#37; de estos &#250;ltimos fueron inducidos&#41;&#46; Se obtuvo una prevalencia&#47;vida de trastorno de la personalidad &#40;eje II&#41; del 51&#44;5&#37; &#40;trastorno l&#237;mite de la personalidad y&#47;o trastorno antisocial de la personalidad&#41;&#46; Considerando conjuntamente los diagn&#243;sticos psiqui&#225;tricos del eje I y del eje II del DSM-IV evaluados por el PRISM se obtiene una prevalencia&#47;vida de patolog&#237;a dual del 78&#44;8&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se ha obtenido una alta prevalencia de comorbilidad psiqui&#225;trica que viene en gran medida determinada por los trastornos de personalidad&#46; Estos resultados posiblemente deriven de la propia marginalidad de la poblaci&#243;n reclutada y puede limitar la extrapolaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio financiado parcialmente por una beca del Plan Nacional Sobre Drogas&#44; FIPSE 3035&#47;99&#46;y CIRIT &#40;2001 SGR 00405&#41;&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 247</p><p class="elsevierStylePara">EL PLAN DE ELIMINACI&#211;N DEL SARAMPI&#211;N EN CANARIAS&#46; SITUACI&#211;N DE PARTIDA Y PRIMEROS RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Garc&#237;a&#44; P&#46; Garc&#237;a&#44; N&#46; Abad&#237;a&#44; P&#46; Matute&#44; D&#46; Trujillo&#44; J&#46; Sol&#237;s&#44; I&#46; Hern&#225;ndez&#44; D&#46; N&#250;&#241;ez y C&#46; P&#233;rez</p><p class="elsevierStylePara"> Promoci&#243;n Salud&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46; Epidemiolog&#237;a&#44; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Santa Cruz de Tenerife&#46; Microbiolog&#237;a&#44; Hospital de Gran Canaria Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Tras la propuesta de la Oficina Regional Europea de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; de eliminar el sarampi&#243;n indigena para el 2007&#44; en la Comunidad Aut&#243;noma Canaria se elabora a finales de 2000 un Plan de Eliminaci&#243;n&#44; siguiendo las directrices definidas por la OMS&#44; y con el objetivo de eliminar esta enfermedad para el a&#241;o 2005&#46; Se eval&#250;a la puesta en marcha de dicho plan y su impacto sobre la incidencia de la enfermedad</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se adelant&#243; la segunda dosis de Triple V&#237;rica a los 4 a&#241;os de edad&#44; manteni&#233;ndose la dosis de los 11 a&#241;os hasta que las cohortes de vacunados&#47;as con dos dosis cumplieran esa edad&#46; Siguiendo los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Seroprevalencia&#44; se dise&#241;&#243; una campa&#241;a masiva de vacunaci&#243;n para el a&#241;o 2001&#44; que permitiera que todos los ni&#241;os&#47;as con edades comprendidas entre los 5 y los 10 a&#241;os ambos inclusive&#44; tuvieran dos dosis de esta vacuna&#46; Se reforz&#243; la Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#44; con la declaraci&#243;n individualizada y urgente de todos los casos sospechosos&#44; y se realiz&#243; diagn&#243;stico de laboratorio en todos ellos&#44; recepcion&#225;ndose las muestras a trav&#233;s de un servicio de mensajer&#237;a en el laboratorio de referencia situado en el Hospital de Gran Canaria Dr&#46; Negr&#237;n&#46; Las muestras confirmadas se enviar&#237;an a Majadahonda para su caracterizaci&#243;n genot&#237;pica</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el 2001 mejor&#243; la cobertura de segunda dosis&#44; y solamente se notificaron 6 casos sospechosos de sarampi&#243;n&#44; 4 en la isla de Tenerife&#44; 1 en la de Gran canaria&#44; y otro en la de Lanzarote&#46; Cinco fueron descartados por diagn&#243;stico de laboratorio&#44; y solamente 1 qued&#243; como compatible al no hab&#233;rsele podido tomar muestras para su estudio&#46; El tiempo medio entre el inicio del exantema y la recogida de muestras fue de 5 d&#237;as&#44; y de la llegada de la muestra al laboratorio y la obtenci&#243;n del resultado de 1 d&#237;a y medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las medidas tomadas dentro del Plan de Eliminaci&#243;n del Sarampi&#243;n en la Comunidad Aut&#243;noma Canaria&#44; parecen estar evidenciando la inexistencia de transmisi&#243;n aut&#243;ctona del virus en nuestra Comunidad&#46; A su vez&#44; las medidas de vigilancia nos posibilitan detectar su reintroducci&#243;n y as&#237; poder cortar la la transmisi&#243;n si se produce&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 248</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE LA CALIDAD DE LA RECOGIDA DE LOS DATOS CL&#205;NICOS EN TRES REDES DE VIGILANCIA DE LA GRIPE EN ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> Jean-F&#46; Aguilera&#44; J&#46; Paget&#44; T&#46; Vega&#44; M&#46; Ordobas y A&#46; Larrosa</p><p class="elsevierStylePara"> Respiratory Division&#44; Public Health Laboratory Service - CDSC&#44; Londres &#40;Reino Unido&#41;&#46; NIVEL&#44; European Influenza Surveillance Scheme &#40;EISS&#41;&#44; Utrecht &#40;Holanda&#41;&#46; Consejer&#237;a de Sanidad y Bienestar Social&#44; Valladolid&#46; Consejer&#237;a de Sanidad&#44; Madrid&#46; Servicio Aragon&#233;s de Salud&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Desde 1996&#44; el &#39;European Influenza Surveillance Scheme&#39; &#40;EISS&#41; asegura la vigilancia de la gripe al nivel Europeo&#44; actualmente con datos de 14 pa&#237;ses&#46; El objetivo principal del EISS es recolectar datos cl&#237;nicos y virol&#243;gicos de la misma poblaci&#243;n&#46; EISS decidi&#243; desarrollar un protocolo estandardizado para permitir la evaluaci&#243;n de calidad de la recogida de los datos cl&#237;nicos en las redes en Europa&#44; prob&#225;ndolo en tres redes espa&#241;olas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha desarrollado ese protocolo seg&#250;n &#40;1&#41; el m&#233;todo de evaluaci&#243;n de los sistemas de vigilancia de la OMS&#44; &#40;2&#41; la literatura cient&#237;fica sobre las buenas pr&#225;cticas de vigilancia de gripe&#44; &#40;3&#41; una encuesta descriptiva de los modelos de vigilancia en Europa y &#40;4&#41; los resultados del pre-test en Francia y Holanda&#46; Las redes de Madrid&#44; Castilla y Le&#243;n &#40;CyL&#41; y Arag&#243;n fueron seleccionadas bajo criterios pr&#225;cticos y de diversidad&#46; El protocolo eval&#250;a&#44; por medio de un cuestionario dirigido a los coordinadores de las diferentes redes y a una muestra de m&#233;dicos centinelas &#40;MC&#41;&#44; la caracter&#237;sticas de las redes seleccionadas durante la ultima temporada&#44; incluyendo la &#40;1&#41; aceptabilidad y sencillez&#44; &#40;2&#41; sensibilidad y valor predicativo positivo&#44; &#40;3&#41; representatividad de los MC&#44; &#40;4&#41; oportunidad en tiempo&#44; y &#40;5&#41; producci&#243;n de informes y informaci&#243;n al publico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Todo los MC &#40;1&#41; utilizaron un formulario similar para recolectar los datos cl&#237;nicos&#44; &#40;2&#41; recibieron un &#34;feedback&#34; semanal desde la coordinaci&#243;n y una informaci&#243;n anual&#44; y &#40;3&#41; estimaron la carga de trabajo de las actividades de vigilancia aceptable&#46; La rotaci&#243;n anual de MC vari&#243; de 3&#37; a 4&#37;&#46; Aunque los MC dispusieron de una &#250;nica definici&#243;n de caso &#40;DC&#41; escrita&#44; solo 34&#37; &#40;10&#47;29&#41; la utilizaron para reportar casos de gripe&#59; no obstante&#44; 96&#37; de los casos notificados en CyL presentaron cuatro s&#237;ntomas cl&#237;nicos o m&#225;s&#46; Aunque las redes suministraron a los MC las recomendaciones para recoger muestras&#44; los criterios utilizados en la practica variaron ampliamente&#46; Madrid y CyL utilizaron dos umbrales estad&#237;sticos distintos para medir la actividad gripal&#59; la red de Arag&#243;n no utiliz&#243; umbral&#46; La poblaci&#243;n cubierta por los MC fue representativa de la poblaci&#243;n total en termino de &#40;1&#41; edad en las tres redes&#44; &#40;2&#41; geogr&#225;fico en CyL&#44; y &#40;3&#41; por sexo en Madrid&#59; En todas las redes&#44; los MC eran m&#233;dicos de familia y pediatras&#44; representando entre el 2&#37; y 7&#37; de todos los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#46; Las redes &#40;1&#41; enviaron los datos al nivel nacional con oportunidad en tiempo&#44; &#40;2&#41; hicieron un informe semanal &#40;disponible en Internet en Madrid y CyL&#41; y anual&#44; &#40;3&#41; publicaron los resultados en el bolet&#237;n epidemiol&#243;gico regional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las redes de vigilancia cumplieron con los criterios internacionalmente aceptados&#46; Se recomienda avanzar en la estandarizaci&#243;n del umbral de la actividad viral y en la utilizaci&#243;n de la DC y de los criterios de recogida de muestras en las consultas&#46; La evaluaci&#243;n final permitir&#225; la conclusi&#243;n del protocolo y compartir la experiencia espa&#241;ola con otros pa&#237;ses europeos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 249</p><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCI&#211;N DE LOS SEROTIPOS Y PATRONES DE RESISTENCIA DE 1550 AISLAMIENTOS CL&#205;NICOS DE <span class="elsevierStyleItalic">STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE</span> EN LA COMUNIDAD VALENCIANA &#40;1979- 2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Montaner&#44; S&#46; Cu&#233;llar&#44; R&#46; Moreno&#44; I&#46; Moreno&#44; E&#46; Cant&#243;n y M&#46; Gobernado</p><p class="elsevierStylePara">Hospital Universitario La Fe&#59; Hospital General de Castell&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Las enfermedades producidas por los distintos serotipos de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> presentan hoy d&#237;a una alta prevalencia y una elevada tasa de mortalidad&#44; lo que hace necesario el estudio continuado de sus caracter&#237;sticas para determinar su evoluci&#243;n y la utilidad de los programas de vacunaci&#243;n&#46; El objetivo del presente estudio es determinar los cambios producidos en los neumococos aislados en el &#225;mbito hospitalario desde los a&#241;os 80 hasta nuestros d&#237;as en lo que se refiere a serotipos prevalentes y patrones de resistencia a los antimicrobianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se evaluaron un total de 1&#46;550 cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> agrupadas en 3 series de 3 a&#241;os cada una&#44; aisladas en varios hospitales de la Comunidad Valenciana &#40;a&#241;os 79 &#173; 81&#44; n &#61; 720 cepas&#59; a&#241;os 89-91&#44; n &#61; 375&#59; a&#241;os 99-01&#44; n &#61; 455&#41;&#46; La identificaci&#243;n de las cepas se llev&#243; a cabo mediante la sensibilidad a optoquina y la solubilidad en sales biliares&#46; Los serotipos se identificaron mediante reacci&#243;n de quellung&#44; con reactivos proporcionados por el Statum Serum Institute&#44; y las CMIs &#40;Concentraciones M&#237;nimas Inhibitorias&#41; a penicilina&#44; eritromicina y ampicilina se determinaron por el m&#233;todo del E-test&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los aislamientos de foco respiratorio representaron el 73&#44;5&#37; &#40;a&#241;os 79-81&#41;&#44; el 66&#44;5&#37; &#40;a&#241;os 89-91&#41; y el 27&#44;3&#37; &#40;a&#241;os 99-01&#41;&#46; Los aislamientos de origen invasor &#40;sangre&#44; LCR y l&#237;quido pleural&#41; aumentaron desde el 13&#46;5&#37; en los a&#241;os 79-81 hasta el 24&#44;8&#37; en los a&#241;os 99-01&#46; La evoluci&#243;n de los niveles de sensibilidad disminuida en las tres series fue para cada antibi&#243;tico&#58; penicilina 31&#44;3&#37; &#8594; 41&#44;5&#37; &#8594; 55&#44;6&#37;&#44; eritromicina 3&#44;0&#37; &#8594; 9&#44;2&#37; &#8594; 48&#44;0&#37; y ampicilina 12&#44;1 &#8594; 45&#44;9 &#8594;2&#44;2&#37;&#46; Los serotipos prevalentes han presentado la siguiente evoluci&#243;n &#40;a&#241;os 79-81 &#8594; a&#241;os 99-01&#41;&#58; serotipo 6 &#40;18&#44;5&#37; &#8594; 13&#44;6&#37;&#44;  &#8711;26&#44;5&#37;&#41;&#59; serotipo 19 &#40;18&#44;1&#37; &#8594; 23&#44;1&#37;&#44; &#8594;21&#44;6&#37;&#41;&#59; serotipo 23 &#40;12&#44;8&#37; &#8594;10&#44;8&#37;&#44;  &#8711;15&#44;6&#37;&#41;&#59; serotipo 3 &#40;8&#44;8&#37; &#8594; 12&#44;7&#37;&#44; &#916;30&#44;7&#37;&#41; y serotipo 14 &#40;3&#44;8&#37; &#8594;9&#44;2&#37;&#44; &#916;58&#44;7&#37;&#41;&#46; Con la distribuci&#243;n actual de serotipos &#40;a&#241;os 1999 al 2001&#41; la cobertura de la vacuna polisacar&#237;dica de 23 serotipos en mayores de 2 a&#241;os es del 92&#44;3&#37; y la cobertura de la vacuna conjugada de 7 serotipos para ni&#241;os menores de 2 a&#241;os es del 79&#44;5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los serotipos que presentan mayores niveles de resistencia han aumentado su prevalencia en el per&#237;odo estudiado&#46; La proporci&#243;n de cepas con sensibilidad disminuida a penicilina es siempre mayor que a eritromicina&#44; pero en los &#250;ltimos a&#241;os el incremento de resistencia de &#233;sta es superior a la primera&#46; La elevada cobertura que presenta la vacuna polisacar&#237;dica de 23 serotipos determina su utilidad en los programas de vacunaci&#243;n actuales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 250</p><p class="elsevierStylePara"> ESTIMACI&#211;N DE LA DISTRIBUCI&#211;N DE LOS TIEMPOS DE LLEGADA Y SERVICIO EN LA LISTA DE ESPERA DE INTERVENCIONES QUIR&#218;RGICAS OFTALMOL&#211;GICAS</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46;M&#46; Andr&#233;s&#44; M&#46; Saez y J&#46;J&#46; Mazuecos</p><p class="elsevierStylePara"> Departamento de M&#233;todos Estad&#237;sticos &#40;Universidad de Zaragoza&#41;&#46; Grup de Recerca en Estad&#237;stica&#44; Economia Aplicada i Salut &#40;GRECS&#41;&#44; Universitat de Girona&#46; Escuela de Ciencias de la Salud &#40;Universidad de Zaragoza&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> Las largas listas de espera que un paciente tiene que soportar para llegar a realizarse una intervenci&#243;n quir&#250;rgica constituyen uno de los principales problemas de la Sanidad P&#250;blica Espa&#241;ola&#46; Los tama&#241;os de estas listas de espera son muy variados seg&#250;n el servicio o departamento donde se debe realizar la intervenci&#243;n y la prioridad de la misma &#40;una operaci&#243;n puede estar clasificada por el m&#233;dico como prioritaria o no prioritaria&#41;&#46; El objetivo de esta comunicaci&#243;n es el de modelizar los tiempos de espera y servicio&#44; as&#237; como simular qu&#233; pasar&#237;a si variase alguno de los par&#225;metros de inter&#233;s &#40;p&#46;e&#46; si se realizasen intervenciones los s&#225;bados&#44; si se habilitase un quir&#243;fano m&#225;s&#44; si aumentase el n&#250;mero de prioritarios&#46;&#46;&#46;&#41; con el fin de poder encontrar una posible soluci&#243;n a este problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Se dispone de una base de datos de doce meses que incluye la fecha de entrada a la lista <span class="elsevierStyleCrossOut"> &#59; </span> la fecha de intervenci&#243;n &#40;o salida de la lista por otras causas&#41;&#44; la prioridad y del servicio en el cual se realizar&#225; la intervenci&#243;n&#46; Se contrastan&#44; en primer lugar&#44; algunas hip&#243;tesis de inter&#233;s&#58; la homogeneidad en los tiempos de espera entre los diferentes servicios &#40;test de Kuskall-Wallis&#41; la existencia de diferencias significativas entre los tiempos de espera prioritarios y no prioritarios &#40;test de suma de rangos de Wilcoxon&#46; A continuaci&#243;n&#44; y haciendo referencia a la lista de espera de intervenciones quir&#250;rgicas de oftalmolog&#237;a&#44; se estima el tiempo de llegada y de espera&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Cuando se consideran todos los servicios aparecen distintos problemas a tener que obstaculizar&#225;n las estimaciones&#46; Un primer problema es el de <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">mixturas&#59;</span></span> es decir&#44; cada servicio tiene una distribuci&#243;n muy distinta de los tiempos de espera&#44; cosa que parece muy l&#243;gica porque no todos los servicios tienen la misma demanda&#46; Adem&#225;s a esto se le a&#241;ade el problema de <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> heterogeneidad</span></span>&#46; En la lista de espera de oftalmolog&#237;a&#44; al tratarse de procesos markovianos&#44; aparece el problema de las <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">multillegada</span></span>&#46; De hecho&#44; este de llegadas se denomina llegadas en lote&#46; En este caso se suele considerar que las llegadas de los lotes de individuos siguen un proceso de Poisson y que el n&#250;mero de individuos en cada uno de los lotes es una variable aleatoria a la que se le ajusta una distribuci&#243;n discreta&#46; El proceso estoc&#225;stico descrito se denomina proceso de Poisson compuesto&#46; La distribuci&#243;n de los tiempos de espera es bimodal&#46; En principio esto parece muy l&#243;gico debido a que una moda estar&#225; referida a los de prioridad normal y la otra a los de prioridad alta&#46; Por este motivo se estimaron ambas distribuciones&#44; por una parte los que ten&#237;an prioridad alta&#44; cuya distribuci&#243;n encontrada fue EXPO &#40;1605&#46;12&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; por otra parte&#44; la distribuci&#243;n encontrada para los individuos de prioridad normal fue NORM &#40;2304&#46;66&#44; 1237&#46;89&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Para el tiempo de llegada la distribuci&#243;n estimada fue 1&#43; LOGN &#40;13&#46;68&#44;63&#46;6&#41; &#40;p &#60; 0&#44;1&#41; que aunque est&#225; en los l&#237;mites de la significaci&#243;n fue la mejor distribuci&#243;n encontrada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La dificultad de estimar todos los servicios de una forma conjunta obliga a realizar las estimaciones servicio por servicio y construir un sistema de lista de espera por secciones&#46; Eligiendo primeramente el servicio de oftalmolog&#237;a y habiendo estimado los tiempos de llegada&#44; espera y de servicio &#40;determin&#237;stico&#41;&#44; la lista de espera corresponder&#237;a a una cola de tipo G&#47;G&#47;c&#47;&#40;infinity&#41; Las multillegadas pueden tratarse como llegadas en lotes o dividiendo el d&#237;a en tantas partes como individuos hayan llegado en dicho d&#237;a&#44; asign&#225;ndoles a cada uno de ellos una diferencia entre llegadas correspondiendo a la fracci&#243;n calculada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 251</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N ECON&#211;MICA DE UN BROTE DE VARICELA EN MADRID&#58; &#191;HABR&#205;A SIDO M&#193;S BARATO VACUNAR &#40;resultados provisionales&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Arias&#44; P&#46; G&#243;mez&#44; D&#46; Herrera Guibert y F&#46; Mart&#237;nez Navarro</p><p class="elsevierStylePara">Programa de Epidemiolog&#237;a &#40;PEAC&#41;&#44; CNE&#44; Instituto de Salud Carlos III&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Varicela es una enfermedad de elevada morbilidad generalmente benigna en ni&#241;os aunque puede cursar con complicaciones severas en adultos&#46; Se encuentran en la literatura numerosos estudios de coste-efectividad&#44; que eval&#250;an una reducci&#243;n en los costes que ocasiona la enfermedad&#46; En el a&#241;o 2000 se produce en Velilla de San Antonio &#40;Madrid&#41; un brote de Varicela que afecta a una parte importante de la poblaci&#243;n menor de 11 a&#241;os&#46; El objetivo de este estudio es evaluar el coste econ&#243;mico que esta situaci&#243;n produjo y compararla con los gastos que hubieran sido necesarios para evitarla mediante un programa de vacunaci&#243;n en menores de 11 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; una b&#250;squeda activa de casos en Velilla de San Antonio en el curso escolar 2000-2001 &#40;semanas 40 a 26&#41; tanto a trav&#233;s de los registros de los centros escolares como del Centro de atenci&#243;n primaria&#46; Los casos fueron entrevistados telef&#243;nicamente y se us&#243; un cuestionario dise&#241;ado expresamente&#46; Se realiza una valoraci&#243;n de los costes directos e indirectos desde una perspectiva social asociados a la enfermedad y una valoraci&#243;n de los costes directos de una intervenci&#243;n preventiva consistente en la vacunaci&#243;n de todos los menores de 11 a&#241;os en el contexto de la vacunaci&#243;n en calendario infantil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han encontrado 167 casos &#40;62&#37; de los casos notificados por EDO&#41;&#46; La edad media fue de 6&#44;5 a&#241;os &#40;DS &#61; 8&#44;2&#41;&#46; Un 44&#44;6&#37; fueron hombres&#46; Un 32&#37; fueron secundarios a un caso familiar&#46; El 98&#44;6&#37; requiri&#243; asistencia sanitaria&#44; con un coste de 19&#46;552&#44;55  &#8364; &#40;tres casos requirieron hospitalizaci&#243;n&#41;&#46; El tratamiento prescrito fue b&#225;sicamente sintom&#225;tico&#44; con un coste de 675&#44;42  &#8364;&#46;  La enfermedad supuso la ausencia laboral durante 124 d&#237;as&#44; lo que supuso un coste de 9&#46;801&#44;59  &#8364;&#46; El coste medio por caso fue de 179&#44;82  &#8364;&#46; La mayor&#237;a de los afectados fueron cuidados en su domicilio por sus madres o abuelas&#44; sin que la familia necesitar&#225;&#44; de forma general&#44; incurrir en costes extraordinarios por los cuidados de otra persona a los enfermos&#46; La vacunaci&#243;n de los 965 menores de 11 a&#241;os habr&#237;a supuesto un coste de 49&#46;965&#44;57  &#8364;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El brote ha supuesto un importante coste tanto econ&#243;mico como social&#46; De forma general la familia pudo organizarse para atender a los afectados sin necesidad de gastos extras por este concepto&#46; El coste directo no m&#233;dico de la enfermedad ha sido&#44; seguramente infravalorado&#44; ya que no se han incluido los costes por contrato de personas para el cuidado de los afectados&#46; Si extrapolamos los gastos de los encuestados al total de casos notificados el coste se estima en 48&#46;730  &#8364;&#46; A pesar de esto el coste no supera el de la vacunaci&#243;n&#44; donde solo se ha incluido el precio del medicamento&#46; No se valora el trabajo de la mujer en el cuidado de familiares enfermos&#46; Es posible que en el futuro la mayor incorporaci&#243;n de la mujer al mundo laboral haga que este tipo de costes directos no m&#233;dicos se incremente en las enfermedades infantiles&#46; Est&#225; pendiente el an&#225;lisis coste beneficio aplicando modelos de decisi&#243;n y el an&#225;lisis de la sensibilidad de este estudio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 252</p><p class="elsevierStylePara"> VACUNACI&#211;N ANTINEUMOC&#211;CICA EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS EN EL HOSPITAL CL&#205;NICO SAN CARLOS &#40;A&#209;O 2001&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Cevallos Garc&#237;a&#44; A&#46; Estirado G&#243;mez&#44; T&#46; Mart&#237;n Acero y J&#46; Fereres Castiel</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Preventiva&#46; Hospital Cl&#237;nico San Carlos &#40;Madrid&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Los pacientes esplenectomizados presentan una mayor susceptibilidad para infecciones por bacterias encapsuladas&#44; fundamentalmente <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae&#44; Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis&#46;</span> Esto es lo que determina que la esplenectom&#237;a sea una indicaci&#243;n para la vacunaci&#243;n frente a estos tres microorganismos&#46; El Servicio de Medicina Preventiva valora la aplicaci&#243;n de estos tres tipos de vacuna a todo paciente esplenectomizado del que tiene conocimiento&#44; administrando vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cia en el hospital y entregando un informe para la valoraci&#243;n desde Atenci&#243;n Primaria de las vacunaciones para Meningococo y Haemophilus&#44; as&#237; como vacunaci&#243;n antigripal en las campa&#241;as anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo principal&#58;</span> Conocer el total de pacientes esplenectomizados en el Hospital Cl&#237;nico San Carlos durante el a&#241;o 2001&#44; su distribuci&#243;n por servicios&#44; as&#237; como el porcentaje de pacientes en los que nuestro servicio realiz&#243; la valoraci&#243;n de vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El n&#250;mero de esplenectom&#237;as totales o parciales realizadas en el hospital durante el a&#241;o 2001 se ha obtenido a partir del Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41;&#44; utilizando como c&#243;digo de proceso de la CIE-9 el 41&#44;5 y el 41&#44;43&#44; as&#237; como los partes de quir&#243;fano y las interconsultas recibidas en nuestro servicio&#44; con el fin de no perder ning&#250;n caso de esplenectom&#237;a&#46; Las variables de edad&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico principal y servicio que indic&#243; la esplenectom&#237;a se obtuvieron a partir del CMBD&#46; Los pacientes en los que nuestro servicio realiz&#243; la valoraci&#243;n de vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica se obtuvieron de los partes de interconsulta contestados por nuestro servicio&#44; de los volantes de petici&#243;n de vacuna a Farmacia y de los informes de alta del ingreso correspondiente a la esplenectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El total de esplenectomizados durante el per&#237;odo de estudio fue de 33 pacientes &#40;66&#44;7&#37; varones y 33&#44;3&#37; mujeres&#41;&#44; con edades comprendidas entre 6 y 83 a&#241;os&#44; siendo el 57&#44;6&#37; mayores de 60 a&#241;os&#46; Las indicaciones de la esplenectom&#237;a fueron las neoplasias digestivas en el 39&#44;4&#37; de los casos&#44; las enfermedades hematol&#243;gicas en el 24&#44;2&#37;&#44; los politraumatismos en el 15&#44;2&#37; y otros motivos en el 21&#44;2&#37;&#46; El 48&#44;5&#37; de los pacientes hab&#237;a sido vacunado por indicaci&#243;n del Servicio de Medicina Preventiva&#44; no habiendo sido consultados para la vacunaci&#243;n el 51&#44;5&#37; restante&#46; Los tres servicios de Cirug&#237;a General nos consultaron en el 42&#44;9&#37; de las 21 esplenectom&#237;as que realizaron&#44; no consult&#225;ndonos para el 57&#44;1&#37; restante&#46; El Servicio de Hematolog&#237;a nos consult&#243; en 3 de las 4 esplenectom&#237;as realizadas en sus pacientes&#46; Las 8 esplenectom&#237;as restantes fueron realizadas en pacientes de 8 servicios distintos por lo que estos datos no pueden analizarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El Servicio de Medicina Preventiva no tiene conocimiento de la mayor&#237;a de las esplenectom&#237;as realizadas en el hospital &#40;51&#44;5&#37;&#41;&#44; aumentando este porcentaje al 57&#44;1&#37; para los Servicios de Cirug&#237;a&#46; No conocemos el estado vacunal de estos pacientes&#44; ya que en el informe de alta de estos pacientes no se recoge esta informaci&#243;n&#46; La efectividad de la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica en estos pacientes est&#225; claramente probada&#44; por lo que ser&#237;a de gran utilidad implementar un programa de vacunaci&#243;n interdisciplinar para conseguir una cobertura vacunal cercana al 100&#37; en nuestros esplenectomizados&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 253</p><p class="elsevierStylePara">ESTADO VACUNAL Y RESPUESTA SEROL&#211;GICA FRENTE AL VIRUS DE LA PAROTIDITIS EN NI&#209;OS SANOS</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;C&#46; Sanz&#44; M&#46; Fern&#225;ndez&#44; R&#46; Ram&#237;rez&#44; L&#46; Garc&#237;a-Comas&#44; D&#46; Barranco&#44; J&#46;E&#46; Echevarr&#237;a y F&#46; de Ory</p><p class="elsevierStylePara"> Laboratorio de Salud P&#250;blica y Servicios de Epidemiolog&#237;a y de Prevenci&#243;n y Promoci&#243;n de la Salud&#46; Instituto de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid&#46; Centro Nacional de Microbiolog&#237;a ISCIII&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La eficacia de la vacunaci&#243;n frente al virus de la parotiditis depende del tipo de cepa empleada y el n&#250;mero de dosis administradas&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de otras enfermedades vacunables la presencia de IgG contra el virus no garantiza una total protecci&#243;n&#46; El objetivo de este estudio fue determinar la variaci&#243;n cuantitativa del nivel IgG y su funcionalidad biol&#243;gica definida en t&#233;rminos de avidez &#40;fuerza de uni&#243;n entre el anticuerpo y un ant&#237;geno multivalente&#41; seg&#250;n el estado vacunal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron 77 ni&#241;os seleccionados por carecer de antecedentes cl&#237;nicos de infecci&#243;n y ser IgG positivos frente al virus de parotiditis &#40;III Encuesta de Seroprevalencia de la Comunidad de Madrid&#41; en los que se investig&#243; su estado vacunal&#46; La concentraci&#243;n de IgG expresada como logaritmo del t&#237;tulo de IgG &#40;LT-IgG&#41; y su &#237;ndice de avidez &#40;IA-IgG&#41; se determinaron por ELISA &#40;Enzygnost&#59; Dade Behring&#41;&#46; Se comparan las medias utilizando EpiInfo 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Las medias &#40;y varianzas&#41; de LT-IgG&#44; lA-IgG y edad en funci&#243;n del estado vacunal se exponen en la siguiente tabla&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.1-13036844tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En los ni&#241;os vacunados con dos dosis de triple v&#237;rica las medias de los IA-IgG resultaron superiores a las de los ni&#241;os vacunados con una s&#243;la dosis &#40;sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#41;&#46; Los ni&#241;os vacunados con dos dosis de Jeryl Lynn o con una de Rubini y otra de Jeryl Lynn presentaron LT-IgG significativamente superiores &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; respecto a los ni&#241;os vacunados con una &#250;nica dosis de Jeryl Lynn&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los resultados del presente trabajo respaldan experimentalmente los datos de la mejor eficacia cl&#237;nica frente a parotiditis apreciada tras la administraci&#243;n en edades tempranas de dos dosis de vacuna triple v&#237;rica&#46; Pese a las limitaciones derivadas del reducido n&#250;mero de sujetos estudiados&#44; la presencia de t&#237;tulos m&#225;s elevados y con mayores &#237;ndices de avidez en ni&#241;os con dos dosis &#40;Jeryl Lynn o Rubini mas Jeryl Lynn&#41; sugiere una mejor respuesta a la vacuna&#46; Este patr&#243;n es el caracter&#237;stico de una respuesta inmune de tipo secundario&#44; que aparece tras el contacto repetido con el ant&#237;geno y que se manifiesta por una elevada producci&#243;n de IgG de alta avidez &#40;inmunol&#243;gicamente m&#225;s madura y fisiol&#243;gicamente m&#225;s eficaz en la contenci&#243;n de la infecci&#243;n&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 254</p><p class="elsevierStylePara">FACTORES PREDICTORES DEL RETRASO DEBIDO AL PACIENTE EN C&#193;NCER DE MAMA AJUSTADOS EA UN MODELO PARAM&#201;TRICO DE SUPERVIVENCIA</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46; Ben&#237;tez&#44; A&#46; Escolar y E&#46; Figueroa</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#46; Hospital Universitario Puerta de Mar&#46; C&#225;diz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Analizar los factores predictores atribuibles al paciente&#44; que influyen en el retraso en la consulta con un m&#233;dico tras la aparici&#243;n de un primer s&#237;ntoma relacionado con el c&#225;ncer de mama&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a&#58;</span> Durante el per&#237;odo comprendido entre julio de 1997 y mayo de 2000 se identificaron los casos incidentes&#44; con confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica&#44; de c&#225;ncer de mama en las &#225;reas hospitalarias de C&#225;diz y Puerto Real &#40;472&#46;290 habitantes&#41;&#46; Se realizaron entrevistas personales a los pacientes mediante cuestionario estructurado por personal entrenado&#44; midiendo las fechas de aparici&#243;n del primer s&#237;ntoma y primera consulta m&#233;dica&#44; adem&#225;s de otras variables &#40;edad&#44; reacci&#243;n ante el primer s&#237;ntoma&#44; tipo de primer s&#237;ntoma&#44;&#46;&#46;&#41;&#46; Se considera el tiempo de retraso debido al paciente como el transcurrido desde el primer s&#237;ntoma hasta la consulta con un m&#233;dico&#46; Presentamos la mediana del tiempo de retraso&#46; Mediante an&#225;lisis de supervivencia param&#233;trica &#40;modelo lognormal&#41; se ha analizado la relaci&#243;n entre el tiempo de retraso citado y las posibles variables predictorias&#46; Se ha evaluado el ajuste del modelo&#46; La variable evento fue la consulta a un m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se identificaron 322 mujeres&#44; excluyendo a 61 de ellas por no presentar sintomatolog&#237;a en el momento del diagn&#243;stico&#46; La mediana de retraso fue de 11 d&#237;as&#46; El modelo param&#233;trico final identific&#243; como variables predictoras del retraso a&#58; Presencia de s&#237;ntomas diferentes a un n&#243;dulo mamario &#40;Tiempo relativo&#58; 1&#44;43&#41;&#59; Restar importancia a su cuadro cl&#237;nico &#40;Tiempo relativo&#58; 2&#44;34&#41;&#59; No comentar con nadie su problema &#40;Tiempo relativo&#58; 3&#44;31&#41;&#59; Decidir ir al m&#233;dico &#40;Tiempo relativo&#58; 2&#44;3&#41;&#59; Tener peor nivel de estudios &#40;Tiempo relativo&#58; 1&#44;29&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La percepci&#243;n de la importancia de factores cl&#237;nicos &#40;naturaleza del primer s&#237;ntoma&#41; y factores psico-sociales &#40;actitudes y conocimientos&#41; aparecen como los predictores m&#225;s destacados del retraso del paciente&#46; Restar importancia al s&#237;ntoma inicial y su ocultaci&#243;n condicionan negativamente la rapidez con la que se decide consultar con un m&#233;dico&#46; Se deber&#237;a mejorar el conocimiento en la poblaci&#243;n respecto de otros signos o s&#237;ntomas&#44; que aparte del bulto&#44; pueden alertar sobre la presencia de un c&#225;ncer de mama &#40;retracci&#243;n del pez&#243;n&#44; dolor en mama y cambios en la piel&#41; y motivar as&#237; una consulta m&#233;dica m&#225;s precoz&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 255</p><p class="elsevierStylePara">DEMANDA DE ECOGRAF&#205;AS EN ATENCI&#211;N PRIMARIA EN TRES &#193;REAS SANITARIAS</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; Campillo Artero&#44; P&#46; Su&#225;rez Gil&#44; S&#46;S&#46; Mart&#237;nez Su&#225;rez&#44; M&#46;J&#46; Herrero&#44; E&#46; Armada Fern&#225;ndez y F&#46;J&#46; Amor&#243;s Oliveros</p><p class="elsevierStylePara">Gerencia de Atenci&#243;n Primaria de Mallorca&#59; Gerencia de Atenci&#243;n Primaria de Gij&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Analizar caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y de gesti&#243;n de las ecograf&#237;as solicitadas en 1999 por los M&#233;dicos de Familia &#40;MF&#41; de tres &#193;reas Sanitarias del INSALUD a los servicios de radiolog&#237;a de los hospitales de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio transversal de todas las ecograf&#237;as solicitadas por MF a personas mayores de 14 a&#241;os durante 1999 en las Areas Sanitarias de Gij&#243;n y Oriente &#40;Asturias&#41; y Mallorca&#46; Se registraron la siguientes variables&#58; sexo y edad del paciente&#44; Centro y MF solicitantes&#44; fechas de solicitud y realizaci&#243;n&#44; prioridad &#40;normal&#44; preferente&#44; urgente&#41;&#44; tipo de ecograf&#237;a &#40;por regi&#243;n anatomo-cl&#237;nica&#41;&#44; adecuaci&#243;n orientaci&#243;n diagn&#243;stica y hallazgos ecogr&#225;ficos&#46; Se calcularon tasas de demanda &#40;crudas y ajustadas&#41; por poblaci&#243;n y por visitas en cada &#193;rea Sanitaria&#46; Se calcularon tiempos de espera entre solicitud y realizaci&#243;n y se comprob&#243; la relaci&#243;n entre orientaci&#243;n diagn&#243;stica y hallazgos ecogr&#225;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se analizaron 6&#46;604 ecograf&#237;as &#40;78&#37; del Area de Mallorca&#41;&#46; Las tasas de demanda &#40;ecograf&#237;as por 1&#46;000 habitantes&#41; presentaron una amplia variabilidad&#44; entre 4&#44;5 &#40;IC95&#37;&#58; 4&#44;3-4&#44;8&#41; en Gij&#243;n y 10&#44;1 &#40;IC95&#37;&#58; 9&#44;8-10&#44;4&#41; en Mallorca&#46; Las tasas ajustadas no difirieron sustancialmente de las crudas&#46; Las tasas por 10&#46;000 visitas oscilaron entre 7&#44;3 &#40;IC95&#37;&#58; 6&#44;6-7&#44;9&#41; en Gij&#243;n y 18&#44;4 &#40;IC95&#37;&#58; 17&#44;9-18&#44;9&#41; en Mallorca&#46; M&#225;s de la mitad de las ecograf&#237;as se realizaron a mujeres &#40;56&#37;&#41;&#59; la tasa m&#225;s alta por grupos de edad corresponde al grupo 65-74 a&#241;os &#40;13&#44;0 por 1&#46;000&#41;&#44; seguida de la del grupo 40-64 a&#241;os &#40;10&#44;7 por 1&#46;000&#41;&#46; El 70&#37; de las ecograf&#237;as eran abdominales y 14&#37; renales&#46; La prioridad fue normal en el 33&#37;&#44; preferente en el 10&#37; y urgente en el 6&#37;&#59; sin embargo&#44; este dato no constaba en el 51&#37; de las solicitudes&#46; El tiempo de espera media global fue 26 d&#237;as &#40;DE &#61; 24&#41;&#58; Oriente &#40;27 d&#237;as&#44; DE &#61; 16&#41;&#44; Mallorca &#40;30 d&#237;as&#44; DE &#61; 29&#41; y Gij&#243;n &#40;11 d&#237;as&#44; DE &#61; 8&#41;&#46; En el Area de Gij&#243;n&#44; el 97&#37; de los pacientes esperaron menos de 30 d&#237;as para la realizaci&#243;n de la ecograf&#237;a&#46; El 64&#37; de las solicitudes se consideraron adecuadamente orientadas&#44; destacando el Area de Gij&#243;n &#40;94&#37;&#41;&#46; Se encontraron hallazgos ecogr&#225;ficos patol&#243;gicos en el 25&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 24&#37;-26&#37;&#41;&#44; no existiendo relaci&#243;n entre este hecho y la adecuaci&#243;n de la solicitud&#46; Sin embargo&#44; en un 32&#37; &#40;IC95&#37;&#58; 31&#37;-33&#37;&#41; de las ecograf&#237;as no constaba el informe radiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La demanda de ecograf&#237;as fue muy desigual en las tres &#193;reas&#46; Las diferencias no se deben a diferente estructura demogr&#225;fica ni al volumen de consultas atendidas por el MF&#44; por lo que cabe atribuirlas a una importante variabilidad de la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Las esperas medias&#44; excepto en un &#193;rea&#44; eran excesivas para satisfacer la demanda&#46; La calidad de los registros fue muy deficiente&#44; lo que supone una limitaci&#243;n del estudio&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 256</p><p class="elsevierStylePara"> ENVEJECIMIENTO Y UTILIZACI&#211;N HOSPITALARIA</p><p class="elsevierStylePara"> X&#46; Castells&#44; M&#46; Riu y L&#46; Mercad&#233;</p><p class="elsevierStylePara">Servei d&#39;Estudis&#46; Institut Municipal d&#39;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria&#46; Hospital del Mar&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Estudiar el efecto del envejecimiento de la poblaci&#243;n en la evoluci&#243;n de la utilizaci&#243;n hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se ha analizado la evoluci&#243;n del n&#250;mero total de altas hospitalarias en Espa&#241;a y por Comunidades Aut&#243;nomas &#40;CCAA&#41; en el periodo 1986-1998&#44; a partir de la informaci&#243;n de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; Se ha evaluado la contribuci&#243;n al aumento del n&#250;mero absoluto de altas hospitalarias de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> el aumento en la tasa de hospitalizaci&#243;n ajustada por edad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> el envejecimiento de la poblaci&#243;n &#40;estructura de edad&#41; y <span class="elsevierStyleItalic"> c&#41;</span> el cambio en el n&#250;mero de habitantes&#46; Este mismo an&#225;lisis se ha replicado para algunos pa&#237;ses europeos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El total de altas hospitalarias en el conjunto de Espa&#241;a pas&#243; de 3&#46;487&#46;824 en el a&#241;o 1986 a 4&#46;436&#46;980 en 1998&#46; Este 27&#44;2&#37; de incremento se descompone en&#58; el 15&#44;1&#37; es debido al incremento de la tasa de hospitalizaci&#243;n ajustada por edad y el 12&#44;1&#37; a los dos factores demogr&#225;ficos &#40;el 9&#44;9&#37; a la variaci&#243;n en la estructura de edad y el 2&#44;2&#37; al n&#250;mero de habitantes&#41;&#46; La evoluci&#243;n de las tasas de hospitalizaci&#243;n seg&#250;n la edad entre los a&#241;os 1986 y 1998 presenta grandes variaciones&#44; increment&#225;ndose las diferencias entre poblaci&#243;n anciana y no anciana&#46; As&#237; en los grupos de 65 a 74 a&#241;os y de 75 o m&#225;s a&#241;os el crecimiento ha sido del 49&#37; y del 75&#37;&#44; respectivamente&#44; mientras que en la poblaci&#243;n menor de 55 a&#241;os&#44; este aumento ha sido inexistente o negativo&#44; excepto en los menores de 5 a&#241;os que ha sido del 29&#37;&#46; Este patr&#243;n observado en el conjunto de Espa&#241;a es similar al de los otros pa&#237;ses analizados&#46; En todos ellos se ha producido un importante incremento en el n&#250;mero de las altas hospitalarias y el factor que m&#225;s contribuye en todos los pa&#237;ses es el aumento de la tasa de hospitalizaci&#243;n ajustada por edad&#46; Sin embargo&#44; el envejecimiento tiene una contribuci&#243;n relativa mayor en Espa&#241;a que en los pa&#237;ses analizados&#46; En el an&#225;lisis por CCAA&#44; se ha observado variaciones importantes en el incremento del n&#250;mero de altas &#40;entre el 2&#44;8&#37; en el Pa&#237;s Vasco y el 55&#37; en Canarias&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El fuerte incremento del n&#250;mero total de altas hospitalarias en los &#250;ltimos a&#241;os se explica principalmente por el incremento en la utilizaci&#243;n o tasa de frecuentaci&#243;n hospitalaria en poblaci&#243;n de 65 a&#241;os o m&#225;s&#59; mientras que el factor envejecimiento&#44; por si solo&#44; explica &#250;nicamente un tercio del incremento de las altas hospitalarias&#46; Sin embargo&#44; en la medida que aumenten las diferencias en las tasas de hospitalizaci&#243;n entre grupos de edad&#44; el impacto del envejecimiento ser&#225; cada vez mayor&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 257</p><p class="elsevierStylePara">IMPACTO DE LA VACUNACI&#211;N EN LA ENFERMEDAD INVASIVA POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE tipo b EN CATALU&#209;A 1994-2001</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46; Carmona&#44; N&#46; Carde&#241;osa&#44; M&#46; Oviedo y A&#46; Dom&#237;nguez</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#46; Departament de Sanitat i Seguretat Social&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Conocer la incidencia de la enfermedad invasiva por <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; influenzae</span> tipo b &#40;EIHIb&#41; en los menores de 5 a&#241;os y en el resto de la poblaci&#243;n antes &#40;1994-1999&#41; y despu&#233;s &#40;2000-2001&#41; de la inclusi&#243;n de la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica frente a esta enfermedad en Catalu&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han analizado los casos de EIHIb notificados al sistema de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria &#40;EDO&#41; durante el per&#237;odo 1994 a 2001&#46; Se han calculado las tasas de incidencia de la enfermedad y sus intervalos de confianza al 95&#37; en menores de 5 a&#241;os y en el resto de la poblaci&#243;n en el per&#237;odo pre-vacunal &#40;a&#241;os 1994-1999&#41; y en el post-vacunal &#40;a&#241;os 2000-2001&#41;&#46; Mediante el test binomial se ha realizado un contraste de proporciones para comparar los casos en el per&#237;odo pre-vacunal respecto a los casos en el per&#237;odo post-vacunal en estos grupos de edad y se ha calculado el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson para estudiar si hay correlaci&#243;n entre las tasas en los menores de 5 a&#241;os y las tasas en el resto de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La tasa de incidencia global para todo el per&#237;odo en los ni&#241;os menores de 5 a&#241;os ha sido de 5&#44;3 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58;4&#44;3-6&#44;3&#41; En el per&#237;odo pre-vacunal en dicho grupo de edad la tasa de incidencia ha sido de 6&#44;7 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 5&#44;5-8&#44;1&#41;&#44;mientras que en el perido post-vacunal ha sido de 0&#44;7 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;5-1&#44;0&#41; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; En el resto de la poblaci&#243;n la tasa de incidencia en el per&#237;odo pre-vacunal ha sido de 0&#44;17 por 100&#46;000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;13-0&#44;21&#41;&#44; mientras que en el per&#237;odo post-vacunal ha sido de 0&#44;04 por 100000 personas-a&#241;o &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;03-0&#44;05&#41; &#40;p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre las tasas en menores de 5 a&#241;os y en el resto de la poblaci&#243;n ha sido de 0&#44;75&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se ha observado una disminuci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de las tasas de incidencia en el per&#237;odo post-vacunal versus el per&#237;odo pre-vacunal tanto en los menores de 5 a&#241;os como en el resto de las edades&#44; lo que sugiere que la vacunaci&#243;n sistem&#225;tica iniciada el a&#241;o 2000 ha producido una importante inmunidad de grupo en nuestra comunidad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 258</p><p class="elsevierStylePara">UTILIDAD Y APLICABILIDAD EN LA PR&#193;CTICA CL&#205;NICA DE UN SISTEMA DE PRIORIZACI&#211;N DE PACIENTES EN LISTA DE ESPERA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Espallargues y L&#46; Sampietro-Colom</p><p class="elsevierStylePara"> Ag&#232;ncia d&#39;Avaluaci&#243; de Tecnologia i Recerca M&#232;diques&#59; Institut Catal&#224; de la Salut&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Una de las estrategias propuestas para abordar el problema de la lista de espera es la priorizaci&#243;n de pacientes bas&#225;ndose en la necesidad para la cirug&#237;a seg&#250;n aspectos cl&#237;nicos&#44; de capacidad funcional u otros condicionantes sociales&#46; Despu&#233;s de dise&#241;ar un sistema lineal de puntos para priorizar pacientes en lista de espera de cirug&#237;a catarata y artroplastia de cadera&#47;rodilla se plantea ahora evaluar su aplicabilidad y utilidad para la gesti&#243;n de la lista de espera en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio evaluativo antes-despu&#233;s en el que se compar&#243; la correlaci&#243;n entre la puntuaci&#243;n de prioridad &#40;escala de 0 a 100 puntos&#44; siendo 100 la m&#225;xima prioridad&#41; y el orden en la lista &#40;o el tiempo de espera&#41; antes y despu&#233;s de implementar el sistema de priorizaci&#243;n en los servicios de oftalmolog&#237;a y traumatolog&#237;a de 3 hospitales de la Red de Hospitales de Utilizaci&#243;n P&#250;blica de Barcelona&#46; Se entren&#243; a los participantes para la aplicaci&#243;n de un formulario de priorizaci&#243;n &#40;con 6 criterios el de cirug&#237;a de catarata y 7 el de artroplastia&#41; a todos los nuevos pacientes con indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Tambi&#233;n se valid&#243; la informaci&#243;n del formulario mediante una pregunta sobre prioridad global del paciente para la cirug&#237;a seg&#250;n el m&#233;dico &#40;con una escala visual anal&#243;gica &#173;EVA-&#41; y mediante entrevista telef&#243;nica a los pacientes&#46; Para evaluar la aplicabilidad se recogi&#243; el tiempo de administraci&#243;n del formulario&#44; la tasa de respuesta&#44; el n&#250;mero de criterios no evaluados y las valoraciones cualitativas que a lo largo del estudio realizaron los distintos profesionales implicados &#40;m&#233;dicos&#44; enfermer&#237;a&#44; gestores y personal administrativo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En la primera fase &#40;antes&#41; se han incluido 920 pacientes &#40;510 para cataratas y 410 para artroplastia&#41; con una media de edad de unos 70 a&#241;os y aproximadamente 2&#47;3 de mujeres para ambos procedimientos&#46; Un 80&#37; de los formularios estaban bien cumplimentados &#40;sin datos ausentes&#41;&#44; el tiempo medio para responderlos fue menor de 5 minutos y se incluyeron entre el 25&#37; y el 50&#37; de los pacientes elegibles seg&#250;n el servicio hospitalario&#46; La puntuaci&#243;n media de prioridad fue de 33 &#40;DE&#40;22&#41; y 50 &#40;DE&#40;22&#41; puntos para cataratas y artroplastia respectivamente&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson entre esta puntuaci&#243;n y la EVA fue de 0&#44;7 &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; para ambos procedimientos&#46; La poca disponibilidad de tiempo por la carga asistencial&#44; el&#47;los profesional&#47;es responsable&#47;s de recoger la informaci&#243;n y el desacuerdo con alguno de los criterios de priorizaci&#243;n fueron las principales limitaciones declaradas por los participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de la moderada tasa de respuesta y la baja puntuaci&#243;n de prioridad en el momento de inclusi&#243;n en la lista de espera&#44; los datos disponibles sugieren que no se ha producido un sesgo de selecci&#243;n y que el sistema de priorizaci&#243;n es v&#225;lido&#46; La inclusi&#243;n de pacientes parece haber sido determinada m&#225;s por factores como la carga de trabajo&#44; la disponibilidad del formulario en la consulta o la negativa de los m&#233;dicos participantes&#46; Los resultados de la segunda fase &#40;despu&#233;s&#41; permitir&#225;n conocer el impacto real sobre la ordenaci&#243;n y el tiempo de espera de los pacientes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 259</p><p class="elsevierStylePara">INCIDENCIA DE ENFERMEDAD INVASORA POR NEUMOCOCO EN LA COMUNIDAD DE MADRID&#44; PER&#205;ODO 1998-2000</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Guti&#233;rrez Rodr&#237;guez&#44; R&#46; Ram&#237;rez Fern&#225;ndez y E&#46; Insua Marisquerena</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y&#47;o objetivos&#58;</span> La disponibilidad de una nueva vacuna conjugada frente a neumococo que es eficaz en menores de dos a&#241;os y produce memoria inmunol&#243;gica hace necesario conocer la incidencia de la enfermedad invasora por neumococo en nuestra Comunidad&#46; El objetivo de este estudio es por tanto conocer la incidencia y las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los casos de enfermedad invasora por neumococo presentados en la Comunidad de Madrid&#44; en el per&#237;odo 1998-2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio retrospectivo de los casos de enfermedad neumoc&#243;cica invasora que han requerido ingreso hospitalario y cuyo diagn&#243;stico figura en el alta hospitalaria&#44; y se recoge en el sistema de informaci&#243;n Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos al Alta Hospitalaria &#40;CMBD&#41; de los hospitales p&#250;blicos de la Comunidad de Madrid&#44; durante el per&#237;odo 1998-2000&#46; La definici&#243;n de caso de enfermedad invasora por neumococo para este estudio incluye los siguientes c&#243;digos de la CIE-9-MC&#58; 481 &#40;neumon&#237;a neumoc&#243;cica&#41;&#44; 320&#44;1 &#40;meningitis neumoc&#243;cica&#41;&#44; 038&#46;2 &#40;septicemia neumoc&#243;cica&#41; y 567&#44;1 &#40;peritonitis neumoc&#243;cica&#41;&#46; Se seleccionan los casos que presentan alguno de estos c&#243;digos en el diagn&#243;stico principal o en el primer diagn&#243;stico secundario&#46; Se calculan tasas por cien mil habitantes&#44; para el total de casos y espec&#237;ficas por edad&#59; as&#237; como la tasa media anual para el per&#237;odo 1998-2000&#46; Las poblaciones se han obtenido del Padr&#243;n Municipal de Habitantes del a&#241;o 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El n&#186; total de casos de enfermedad neumoc&#243;cica en el per&#237;odo 1998-2000 ha sido 7&#46;043&#44; con una tasa media anual de 46&#44;74 casos por cien mil habitantes&#46; El 60&#44;2&#37; de los casos eran varones y el 10&#44;9&#37; falleci&#243;&#46; Las neumon&#237;as son la forma cl&#237;nica de presentaci&#243;n de la enfermedad m&#225;s frecuente&#44; con una tasa media anual de 45&#44;52 para dicho per&#237;odo&#46; Los casos de enfermedad neumoc&#243;cica menores de 2 a&#241;os han sido 257&#46; La tasa media anual ha sido de 99&#44;01 en este grupo de edad&#44; con una tasa media para las neumon&#237;as neumoc&#243;cicas de 87&#44;08&#46; El 55&#44;6&#37; de los casos eran varones y s&#243;lo se ha registrado un fallecimiento&#46; Se observan grandes diferencias por hospitales&#44; aportando dos hospitales el 47&#44;7&#37; de los casos&#46; Se comprueba al revisar las historias cl&#237;nicas que la mayor&#237;a de los casos incluidos en los hospitales con las incidencias m&#225;s elevadas&#44; no presentan confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica de la etiolog&#237;a neumoc&#243;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La elevada incidencia de la enfermedad invasora por neumococo en nuestra Comunidad a expensas de los casos de neumon&#237;a&#44; se basa en gran medida en diagn&#243;sticos no confirmados microbiol&#243;gicamente&#46; Las diferencias observadas por hospitales sugieren diferencias en los criterios de codificaci&#243;n que pueden afectar a la comparabilidad de los datos&#46; Las limitaciones del CMBD para conocer la incidencia de esta enfermedad nos obliga a interpretar estos datos con cautela&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 260</p><p class="elsevierStylePara">PERFIL DE LA CASU&#205;STICA HOSPITALARIA DE LA POBLACI&#211;N INMIGRANTE EN BARCELONA</p><p class="elsevierStylePara"> X&#46; Castells&#44; F&#46; Cots&#44; C&#46; Oll&#233;&#44; R&#46; Manzanera&#44; J&#46; Varela y O&#46; Vall</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal d&#39;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria &#40;IMAS&#41;&#44; Hospital del Mar&#46; Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivo<span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span></span> El incremento importante de poblaci&#243;n inmigrante en los &#250;ltimos a&#241;os en Espa&#241;a puede tener un impacto en la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios&#46; El presente estudio tiene como objetivo analizar el perfil de utilizaci&#243;n de servicios hospitalarios de la poblaci&#243;n inmigrante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se han analizado las 15&#46;057 altas del hospital del Mar de Barcelona en el a&#241;o 2000&#44; de las cuales se conoce el Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos y especialmente para este an&#225;lisis se distingue la nacionalidad del paciente&#46; Se ha cre&#237;do necesario definir el concepto de inmigrante dada su relevancia para el presente an&#225;lisis&#44; como aquel que viene de pa&#237;ses de renta baja&#46; Se consideran pa&#237;ses de renta alta&#58; EE&#46;UU&#46;&#44; Canad&#225;&#44; Uni&#243;n Europea&#44; Suiza&#44; Australia&#44; Nueva Zelanda y Jap&#243;n&#46; El perfil de utilizaci&#243;n se ha establecido sobre la base del ajuste por casu&#237;stica mediante GRDs&#44; se han calculado &#237;ndices para ajustar severidad&#44; complicaciones y comorbilidades&#44; as&#237; como reingresos y otros factores que expliquen variabilidad en el consumo de recursos&#46; En primer lugar se ha analizado el perfil de utilizaci&#243;n por GRD global y se ha comparado el consumo de recursos mediante la Raz&#243;n de Funcionamiento Est&#225;ndar &#40;RFE&#41; que es la comparaci&#243;n de la estancia observada del colectivo inmigrante y la esperada de haberse comportado como el conjunto de altas de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46; En segundo lugar se ha analizado el consumo de recursos con relaci&#243;n al origen del paciente una vez ajustado por todas las variables que pueden explicar variabilidad por otras razones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 9&#44;1&#37; de las altas son de personas con nacionalidad no espa&#241;ola&#44; un 7&#44;7&#37; cuando consideramos inmigrantes de pa&#237;ses de renta baja&#46; El 68&#37; de las altas de inmigrantes ha sido de mujeres&#46; Solamente el 11&#37; de las altas de inmigrantes supera los 50 a&#241;os mientras que en la poblaci&#243;n aut&#243;ctona este porcentaje aumenta hasta el 75&#37;&#46; El perfil de utilizaci&#243;n de la poblaci&#243;n inmigrante de baja renta es muy distinto del de la poblaci&#243;n aut&#243;ctona puesto que priman mucho m&#225;s las altas relacionadas con el embarazo parto y puerperio&#44; as&#237; como las de neonatolog&#237;a y pediatr&#237;a &#40;65&#37; en poblaci&#243;n inmigrante contra 20&#37; en poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#41;&#46; Las altas de inmigrantes tienen una Raz&#243;n de Funcionamiento Est&#225;ndar del 0&#44;95 lo cual significa que ajustado por GRD&#44; los pacientes inmigrantes consumen un 5&#37; menos de estancias&#46; Esta relaci&#243;n negativa se mantiene cuando ajustamos por otras variables explicativas de la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria &#40;severidad&#44; comorbilidad&#44; edad&#44; ingreso urgente&#44; defunci&#243;n&#41; mediante una regresi&#243;n lineal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> Existen diferencias en el consumo de recursos hospitalarios entre la poblaci&#243;n inmigrante y aut&#243;ctona pero dichas diferencias desaparecen cuando ajustamos por variables socio-demogr&#225;ficas y culturales&#46; Las causas de la diferencia en consumo de recursos hospitalarios podemos atribuirlas a que la poblaci&#243;n inmigrante es b&#225;sicamente m&#225;s joven y tiene una tasa de fecundidad mucho mayor que la poblaci&#243;n aut&#243;ctona&#46; El dimensionamiento y estructura de la oferta hospitalaria se ver&#225; claramente afectado por el flujo migratorio&#44; b&#225;sicamente por lo que respecta a las especialidades de Pediatr&#237;a&#44; Ginecolog&#237;a y Obstetricia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 261</p><p class="elsevierStylePara">LA ENCUESTA DE SALUD&#58; UN INSTRUMENTO &#218;TIL PARA LA GESTI&#211;N&#44; PLANIFICACI&#211;N Y EVALUACI&#211;N DE LA ATENCI&#211;N PRIMARIA DE SALUD</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;I&#46; Pasar&#237;n&#44; J&#46;R&#46; Villalb&#237;&#44; C&#46; Borrell y M&#46; Rodr&#237;guez</p><p class="elsevierStylePara">Institut Municipal de Salut P&#250;blica&#44; Ajuntament de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La atenci&#243;n primaria de salud &#40;APS&#41; tiene una serie de caracter&#237;sticas tanto propias de su nivel de atenci&#243;n &#40;primer contacto&#44; longitudinalidad&#44; integralidad&#44; etc&#46;&#41; como otras comunes a otros niveles del sistema sanitario &#40;calidad de la atenci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46; El objetivo de este trabajo es presentar resultados de evaluaci&#243;n de las caracter&#237;sticas de la APS que la encuesta de salud de Barcelona del a&#241;o 2000 ha permitido evaluar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La poblaci&#243;n de estudio fue los residentes en la ciudad de Barcelona en el a&#241;o 2000&#46; Se obtuvo una muestra estratificada por distritos municipales &#40;Encuesta de Salud de Barcelona 2000&#41;&#46; En este estudio se seleccion&#243; la poblaci&#243;n mayor de 15 a&#241;os &#40;4&#46;069 hombres y 4&#46;764 mujeres&#41;&#46; El trabajo de campo se realiz&#243; durante un a&#241;o y la recogida de datos se hizo mediante un cuestionario estandarizado administrado en el domicilio de los entrevistados por encuestadores espec&#237;ficamente adiestrados&#46; Las variables para evaluar la accesibilidad de la APS fueron el tipo de cobertura sanitaria&#44; la utilizaci&#243;n de servicios sanitarios&#44; el tiempo de espera en consulta y la opini&#243;n sobre la accesibilidad&#46; Para evaluar longitudinalidad de la atenci&#243;n se tuvo en cuenta el tiempo que hace que se tiene el mismo m&#233;dico de cabecera y&#44; en el caso de que haya cambiado en los &#250;ltimos 12 meses&#44; el motivo del cambio&#46; Para evaluar integralidad de la atenci&#243;n se midi&#243; la declaraci&#243;n de haber recibido actividades preventivas propias de la APS &#40;consejo antitab&#225;quico&#44; toma de tensi&#243;n arterial&#44; vacunaci&#243;n antigripal y consejos de enfermer&#237;a&#41;&#46; Para evaluar la comunicaci&#243;n profesionales-paciente y la calidad de la atenci&#243;n se utilizaron &#237;tems del cuestionario de satisfacci&#243;n de B&#46; Hulka&#46; Para el an&#225;lisis&#44; la muestra se ponder&#243; para tener en cuenta el dise&#241;o muestral&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de cada una de las variables estratificando seg&#250;n el tiempo de implantaci&#243;n de la reforma de la APS &#40;m&#225;s de 6 a&#241;os&#44; entre 3 y 6 a&#241;os&#44; y menos de 3 a&#241;os o no reformada&#41;&#46; Se calcularon porcentajes estandarizados por edad para las variables categ&#243;ricas y la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de las preguntas de opini&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se resaltan algunos de los resultados obtenidos&#46; El 91&#37; de la poblaci&#243;n declar&#243; tener un m&#233;dico de cabecera como fuente de atenci&#243;n regular&#46; El tiempo medio de espera en la &#250;ltima visita estuvo entre 23&#39; y 31&#39; seg&#250;n el tipo de centro&#46; Alrededor del 25&#37; de los usuarios esper&#243; m&#225;s de 30&#39;&#46; En los centros con m&#225;s de 6 a&#241;os de reforma&#44; el 73&#37; de la poblaci&#243;n declar&#243; tener el mismo m&#233;dico de cabecera en los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#44; siendo este porcentaje del 55&#37; en los usuarios de centros reformados en el &#250;ltimo a&#241;o o todav&#237;a no reformados&#46; Alrededor de un 10&#37; de la poblaci&#243;n hab&#237;a cambiado de m&#233;dico en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; habiendo un volumen importante de cambios por motivo administrativo &#40;hasta el 50&#37;&#41;&#46; La declaraci&#243;n de haber recibido pr&#225;cticas preventivas era mayor en los usuarios de centros con mayor tiempo de reforma &#40;ej&#58; un 73&#37; de los &#62; 40 a&#241;os de centros con m&#225;s de 6 a&#241;os de reforma les hab&#237;an tomado la tensi&#243;n arterial en los &#250;ltimos 2 a&#241;os&#44; frente al 63&#37; de los usuarios de centros no reformados&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La encuesta de salud poblacional puede ser una herramienta de ayuda para la planificaci&#243;n y evaluaci&#243;n de la APS&#46;</p>"
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