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que se encuentra tanto en el medio natural &#40;r&#237;os&#44; lagos&#44; estanques&#44; etc&#46;&#41;&#44; como en las instalaciones ubicadas en el entorno humano que necesitan agua para su funcionamiento&#46; Las torres de refrigeraci&#243;n y los sistemas de distribuci&#243;n de agua potable&#44; caliente y fr&#237;a&#44; re&#250;nen un conjunto de caracter&#237;sticas que las hacen muy id&#243;neas para el crecimiento y diseminaci&#243;n de la misma&#46; Estas dos instalaciones est&#225;n frecuentemente colonizadas y&#44; quiz&#225; por ello&#44; implicadas en la mayor&#237;a de los brotes de legionelosis en nuestro pa&#237;s&#46; Son objetivos de este estudio conocer la prevalencia de legionella en las torres de refrigeraci&#243;n de la Comunidad de Madrid&#44; describir los factores de riesgo de estas instalaciones y conocer la posible relaci&#243;n entre presencia de legionella y estos factores de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El dise&#241;o es de corte transversal y los elementos a estudiar son las torres de refrigeraci&#243;n notificadas&#46; Se seleccionaron 183 torres mediante un muestreo estratificado por asignaci&#243;n de cuotas a cada &#193;rea de Salud&#46; La toma de muestras se realiz&#243; entre los meses de junio y septiembre de 1999&#44; seg&#250;n un protocolo estandarizado&#44; tomando 1 litro de agua de recirculaci&#243;n en envase est&#233;ril con recogida de lodos para el an&#225;lisis de legionella y 1 litro m&#225;s para el an&#225;lisis f&#237;sico-qu&#237;mico&#46; El aislamiento de legionella se hizo en el Laboratorio Regional y la identificaci&#243;n en el Centro Nacional de Microbiolog&#237;a&#46; La recogida de informaci&#243;n se realiz&#243; mediante inspecci&#243;n y encuesta cumplimentada en el momento de la toma de muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El 18&#44;5&#37; de las torres tienen legionella&#44; de las cuales&#44; el 51&#44;6&#37; es L pneumophila serogrupo 1&#44; el 20&#44;7&#37; son las especies bonzemanii&#44; longbeachae y dumofii y el 31&#37; son L&#46; Spp&#46; El 30&#37; de las instalaciones presentaba deficiencias de mantenimiento&#59; el 10&#37; tiene problemas estructurales y el 35&#37; tiene m&#225;s de 10 a&#241;os&#46; Se ha encontrado asociaci&#243;n estad&#237;stica entre presencia de legionella y la variable &#34;realizaci&#243;n de limpieza&#34; y muy cerca de la significaci&#243;n con &#34;conservaci&#243;n&#34;&#44; r&#233;gimen de funcionamiento&#34; y &#34;uso de otros productos&#34;&#46; La presencia de legionella se asocia de forma significativa con la variable &#34;turbidez&#34; del agua&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La presencia de legionella en las torres de refrigeraci&#243;n es menor que la detectada en otros pa&#237;ses&#46; Esta presencia en torres de refrigeraci&#243;n no ha estado asociada a casos durante el per&#237;odo estudiado&#46; No obstante la intervenci&#243;n sanitaria sobre estas instalaciones resulta relevante para la prevenci&#243;n de la legionelosis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 216</p><p class="elsevierStylePara"> INVESTIGACI&#211;N DE DOS CASOS DE LEGIONELOSIS COMUNITARIA RELACIONADOS CON ACTIVIDAD LABORAL</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; Fern&#225;ndez&#44; Y&#46; Gonz&#225;lez&#44; M&#46;D&#46; Morales y R&#46; Audicana</p><p class="elsevierStylePara">Distrito Sanitario M&#225;laga&#44; Servicio Andaluz de Salud&#44; M&#225;laga&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Se presentan los resultados de la investigaci&#243;n y las actuaciones llevadas a cabo ante la detecci&#243;n de dos casos de Legionelosis comunitaria&#44; en trabajadores de la construcci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realizaron encuestas epidemiol&#243;gicas a los dos enfermos diagnosticados&#44; as&#237; como al resto de trabajadores posiblemente expuestos&#44; para descartar la existencia de nuevos casos e intentar identificar la posible fuente de contagio y el momento de la exposici&#243;n&#46; La investigaci&#243;n medioambiental se efectu&#243; en el lugar de trabajo&#44; realiz&#225;ndose una inspecci&#243;n general de las instalaciones e identific&#225;ndose los puntos de mayor riesgo&#46; Se tomaron muestras de agua para el aislamiento de legionella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Los dos casos fueron considerados como sospechosos&#44; cumpliendo los criterios de definici&#243;n cl&#237;nica y la demostraci&#243;n de Ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic"> Legionella Pneumophila</span> Serogrupo 1 en orina&#46; La encuesta realizada al primero de ellos dirigi&#243; las sospechas hacia el lugar de trabajo&#44; unas obras de reforma de un local del casco antiguo de M&#225;laga capital&#46; Entre los otros tres trabajadores&#44; se detect&#243; el segundo caso sospechoso&#46; Se estableci&#243; que el momento m&#225;s probable de la exposici&#243;n fue el d&#237;a 9 de marzo de 2001&#44; compatible con el per&#237;odo de incubaci&#243;n &#40;entre 2 y 10 d&#237;as&#41;&#44; cuando los dos trabajadores que resultaron enfermos&#44; trabajaron en la limpieza de arquetas del patio del edificio&#46; Durante el proceso de limpieza con agua a presi&#243;n&#44; estall&#243; una de las arquetas&#44; momento en el que los trabajadores entraron en contacto con agua sucia y aerosoles&#46; Solamente estaban protegidos con mascarillas de papel&#46; Los otros trabajadores que participaban en las obras de reforma no se encontraban presentes en la operaci&#243;n limpieza de la arqueta&#46; Se les realiz&#243; Rx de t&#243;rax y antigenuria&#44; para descartar la enfermedad&#46; Ninguno de los dos presentaba s&#237;ntomas&#44; siendo los resultados de las exploraciones negativos&#46; Se realiz&#243; una inspecci&#243;n general del local supuestamente implicado&#44; del patio&#44; del estado de las arquetas y sumideros y de un dep&#243;sito de agua&#44; incluyendo alguna de las viviendas situadas en el mismo bloque&#46; Se tomaron muestras de agua de varios puntos&#44; siendo los resultados normales en todos ellos a excepci&#243;n de una muestra tomada en el patio&#44; en la que se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Legionella Pneumophila</span> serogrupo 1 subtipo Olda&#46; Los resultados de la investigaci&#243;n se comunicaron al propietario del bloque de viviendas&#44; inst&#225;ndole a la realizaci&#243;n de obras de limpieza&#44; desinfecci&#243;n y acondicionamiento del mismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Las encuestas epidemiol&#243;gicas permitieron identificar una exposici&#243;n com&#250;n a los dos casos&#44; detect&#225;ndose la posible fuente de contagio y la existencia de una actividad laboral de riesgo&#44; realizada sin medidas de prevenci&#243;n adecuadas&#46; Sin embargo&#44; la falta de aislamiento de Legionella en los enfermos&#44; impidi&#243; la comparaci&#243;n con la cepa aislada en las muestras ambientales&#44; impidiendo la confirmaci&#243;n del origen del brote&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 217</p><p class="elsevierStylePara"> AN&#193;LISIS COMPARATIVO DE BROTES COMUNITARIOS DE LEGIONELLA&#58; CATALU&#209;A 1996-1998 Y 1999-2001</p><p class="elsevierStylePara"> N&#46; Torner&#44; A&#46; Mart&#237;nez&#44; P&#46; Ciruela&#44; G&#46; Carmona y A&#46; Dom&#237;nguez</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#46; Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Aunque la mayor&#237;a de casos de legionelosis aparecen de forma espor&#225;dica&#44; la aparici&#243;n de brotes comunitarios son motivo de alarma para la salud p&#250;blica&#46; La disponibilidad del m&#233;todo de confirmaci&#243;n anal&#237;tica por determinaci&#243;n de ant&#237;geno de legionella en orina&#44; asequible y r&#225;pido&#44; facilita la confirmaci&#243;n de los casos&#46; Este trabajo pretende hacer un an&#225;lisis comparativo entre los brotes comunitarios de legionelosis ocurridos en Catalu&#241;a durante dos per&#237;odos&#44; del 1996 a 1998 y de 1999 al 2001&#44; debido a que a partir de 1999 se produjo una mayor difusi&#243;n de la utilizaci&#243;n del m&#233;todo de detecci&#243;n de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> serogrupo 1 en orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> El n&#250;mero y magnitud de los brotes&#44; el tipo de poblaci&#243;n &#40;industrial-urbana o rural-tur&#237;stica&#41; y la letalidad para cada per&#237;odo se han obtenido a partir de las declaraciones de brote efectuadas por las unidades de vigilancia epidemiol&#243;gica y de los correspondientes informes epidemiol&#243;gicos&#46; Para conocer la significaci&#243;n estad&#237;stica de la diferencia entre el n&#250;mero de brotes en ambos per&#237;odos se ha realizado un contraste de proporciones mediante el test binomial&#44; para conocer las diferencias entre proporciones se ha utilizado la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y para la comparaci&#243;n de medias la prueba de la t de Student&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo 1996-1998 se registraron 6 brotes con un total de 25 afectados&#44; una media de 4&#44;1 &#177; 2&#44;3 afectados por brote y una letalidad del 4&#37;&#46; La confirmaci&#243;n anal&#237;tica por determinaci&#243;n de ant&#237;geno en orina correspondi&#243; al 80&#37; de los casos&#46; De estos 6 brotes 5 &#40;83&#37;&#41; correspondieron a comarcas del cintur&#243;n industrial de la ciudad de Barcelona&#46; El sexto corresponde a una comarca de poblaci&#243;n rural con desarrollo hotelero importante&#46; Durante el per&#237;odo 1999-2001 se registraron 31 brotes con un total de 174 afectados&#44; una media de 5&#44;6 &#177; 8&#44;2 afectados por brote y una letalidad del 4&#44;6&#37;&#46; La determinaci&#243;n de ant&#237;geno en orina se realiz&#243; en el 90&#37; de los casos&#46; De estos brotes 27 &#40;87&#37;&#41; correspondieron a &#225;reas industriales de la provincia de Barcelona y de Tarragona&#46; Los 4 restantes &#40;13&#37;&#41; se situaron todos ellos en zonas tur&#237;stico-rurales&#46; La proporci&#243;n de brotes ocurridos en el per&#237;odo 1999-2001 result&#243; ser significativamente superior que en el per&#237;odo 1996-1998 &#40;p &#60; &#46;0005&#41;&#46; Se observ&#243; una concentraci&#243;n de dichos brotes en las &#225;reas m&#225;s industrializadas &#40;5&#47;6 y 27&#47;31 respectivamente&#41; sin que la diferencia entre per&#237;odos fuera significativa &#40;p &#61; 0&#44;947&#41;&#46; Tampoco se hallaron diferencias significativas ni en la letalidad &#40;p &#61; 0&#44;705&#41;&#44; ni en la media de afectados por brote &#40;p &#61; 0&#44;676&#41;&#46; Un 58&#37; de los brotes en el primer per&#237;odo y 60&#37; en el segundo se vincularon a fuentes de contagio asociadas a torres de refrigeraci&#243;n u otras fuentes de formaci&#243;n de aerosoles mediante la identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; pneumophila</span> del mismo serogrupo en muestras medio-ambientales y cl&#237;nicas&#44; por lo que no hab&#237;a diferencia significativa &#40;p &#61; 0&#44;905&#41; en los per&#237;odos analizados&#46; La concordancia por estudio molecular de las cepas aisladas en las fuentes de contagio y en las muestras cl&#237;nicas s&#243;lo se determin&#243; en un 8&#44;3&#37; &#40;3&#47;36&#41; de la totalidad de los brotes ocurridos en ambos per&#237;odos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Se observa un aumento significativo en el n&#250;mero de brotes ocurridos en Catalu&#241;a en el per&#237;odo 1996-98 respecto a 1999-01&#59; probablemente por una generalizaci&#243;n desde el a&#241;o 1999 del uso de la detecci&#243;n de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; pneumophila</span> serogrupo 1 para el diagn&#243;stico&#46; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> No se observan diferencias significativas entre ambos per&#237;odos ni en la distribuci&#243;n geogr&#225;fica&#44; ni en la gravedad&#44; ni en la magnitud de los brotes&#44; por lo que cabe pensar que es la capacidad de detecci&#243;n de casos y consecuentemente de brotes&#44; lo que explica el incremento observado&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 218</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOL&#211;GICA DE LA LEGIONELOSIS EN SEVILLA&#46; 1998-2001</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; M&#233;ndez&#44; C&#46; Barrera&#44; L&#46; Ib&#225;&#241;ez&#44; D&#46; Herrera y F&#46; Mart&#237;nez</p><p class="elsevierStylePara">Instituto de Salud Carlos III&#59; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a &#40;Madrid&#41;&#46; Delegaci&#243;n Provincial de Salud &#40;Sevilla&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Desde 1997 la declaraci&#243;n de casos de legionelosis forma parte del sistema b&#225;sico de vigilancia epidemiol&#243;gica en Espa&#241;a&#46; El objetivo de este estudio es evaluar el sistema de vigilancia epidemiol&#243;gica de la legionella en la provincia de Sevilla durante el per&#237;odo 1998-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se utiliz&#243; la definici&#243;n de caso sospechoso&#40;compatible con la cl&#237;nica y&#47;o resultado positivo de alguna prueba de laboratorio presuntiva&#41; y confirmado &#40;cl&#237;nica m&#225;s Aislamiento de cualquier especie o serogrupo de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>&#44; Seroconversi&#243;n frente a <span class="elsevierStyleItalic"> L&#46; pneumophila</span> SG1 por inmunofluorescencia indirecta en sueros tomados en la fase aguda y convaleciente de la enfermedad&#44; demostraci&#243;n de ant&#237;geno L&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Pneumophila</span> SG1 en orina&#44; ELISA o RIA&#41; de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#46; Se utilizaron dos fuentes de datos&#58; notificaciones del Sistema de Declaraci&#243;n obligatoria &#40;EDO&#41; e informaci&#243;n de los laboratorios de microbiolog&#237;a de los seis hospitales p&#250;blicos de la provincia de Sevilla&#46; Se analizaron indicadores para los criterios cualitativos y cuantitativos &#40;simplicidad&#44; flexibilidad&#44; calidad datos&#44; oportunidad&#44; representatividad&#44; sensibilidad&#47;exhaustividad y valor predictivo&#41; de la gu&#237;a actualizada de evaluaci&#243;n de un sistema de vigilancia de salud p&#250;blica del Centro de Control de Enfermedades &#40;Atlanta&#41;&#46; En el an&#225;lisis de la sensibilidad&#47;exhaustividad se utiliz&#243; el m&#233;todo captura-recaptura&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La simplicidad no se cumple por la alta especificidad de la definici&#243;n de caso&#46; La flexibilidad es alta al haberse adaptado sin dificultad los protocolos a las nuevas pruebas diagn&#243;sticas de la enfermedad&#46; La aceptabilidad es media ya que la cobertura total de la declaraci&#243;n es del 63&#37; entre los hospitales oscilando entre 33&#37; para el peor hospital y de 100&#37; para el que mejor notifica &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;Las coberturas m&#225;s bajas corresponden a los centros ambulatorios de especialidades&#46; El retraso medio de la declaraci&#243;n es de 10 d&#237;as para el caso confirmado y de 30 para el sospechoso &#40;diferencias significativas p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;&#41;&#46; Se detectaron seis agrupaciones temporo-espacial de casos&#46; Se declararon 63 casos en la provincia de Sevilla mediante EDO&#44; 102 fueron detectados en los laboratorios&#44; en base a estos datos&#44; el sistema EDO tiene una sensibilidad&#47;exhaustividad del 60&#37; &#40;IC 95&#37; 58&#44;4- 61&#44;7&#41;&#44; frente al 97&#44;1&#37; &#40;IC 95&#37; 94&#44;5- 99&#44;9&#41; del laboratorio&#44; la sensibilidad de ambos sistemas combinados es de un 99&#37; &#40;IC 96&#44;4- 101&#44;9&#41;&#44; con una estimaci&#243;n de casos de 105 &#40;95&#37; IC 102-108&#41; y el valor predictivo positivo de 96&#44;82&#37; &#40;95&#37; IC 88&#44;01-99&#44;44&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El sistema no se considera bueno&#44; ya que aunque oportuno por la posibilidad de detectar agrupaciones temporo-espaciales&#44; la baja sensibilidad hace que se pierdan casos sin declarar&#44; por tanto ser&#237;a correcto utilizar el sistema de los laboratorios como fuente de datos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 219</p><p class="elsevierStylePara">INFLUENCIA DE LA DETECCI&#211;N DE ANT&#205;GENO URINARIO EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOL&#211;GICA DE LA LEGIONELOSIS Y EN LA EVOLUCI&#211;N DE LOS ENFERMOS&#46; COMARCAS DE BARCELONA &#40;1992-2000&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; &#193;lvarez&#44; N&#46; Oyaga&#44; F&#46; Codony&#44; A&#46; Orcau&#44; A&#46; Escofet y J&#46;M&#46; Oliva</p><p class="elsevierStylePara"> Delegaci&#243;n en Barcelona&#46; Departament de Sanitat&#46; Generalitat de Catalunya&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Describir los casos confirmados de legionelosis detectados en las comarcas de Barcelona desde 1992 a 1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Valorar la influencia del uso de la t&#233;cnica de detecci&#243;n de ant&#237;geno urinario &#40;Ag&#41; de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span> en el conocimiento de la epidemiolog&#237;a de la enfermedad&#44; en la vigilancia epidemiol&#243;gica y en la evoluci&#243;n de los enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se han incluido los casos confirmados&#44; entre los a&#241;os 1992 y 2000&#44; de la provincia de Barcelona &#40;excepto Barcelona ciudad&#41;&#44; cuya poblaci&#243;n era de 3&#46;118&#46;899 h&#46; en 1996&#46; Se realiz&#243; una encuesta epidemiol&#243;gica a todos los enfermos&#46; Se consideraron casos confirmados los diagnosticados por cultivo&#44; Ag urinario&#44; serolog&#237;a o inmunofluorescencia directa&#46; Se ha valorado el retraso en la notificaci&#243;n y recepci&#243;n&#44; el retraso diagn&#243;stico&#44; el tiempo de hospitalizaci&#243;n y la letalidad&#44; en relaci&#243;n al uso del cultivo o del Ag para el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han notificado 492 casos confirmados &#40;84&#37; del total&#41; equivalente a una incidencia media anual de 1&#44;8 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#44; alcanzando 4&#44;8 en 1999 y 2&#44;2 en el 2000&#46; De los 492 casos el 78&#37; son hombres&#44; su media de edad 60 &#40;DE 16&#41; a&#241;os y la tasa de letalidad del 12&#37;&#46; El 40&#37; de los enfermos son fumadores&#44; el 29&#37; presentan EPOC&#44; el 17&#37; diabetes&#44; el 13&#37; c&#225;ncer&#44; el 11&#37; corticoterapia&#44; el 7&#37; otras enfermedades inmunosupresoras y el 4&#37; hemodi&#225;lisis&#46; La confirmaci&#243;n anal&#237;tica por cultivo ha disminuido del 100&#37; &#40;1992&#41; al 10&#37; &#40;2000&#41;&#59; por serolog&#237;a del 50&#37; al 6&#37; y por Ag urinario ha aumentado del 31&#37; &#40;1995&#41; al 94&#37; &#40;2000&#41;&#46; La media del retraso en la notificaci&#243;n ha sido de 43 d&#237;as cuando se confirma el caso por cultivo y de 26 d&#237;as&#42; &#40;&#42; p &#60; 0&#44;005&#41; cuando se hace por Ag&#59; el retraso en la recepci&#243;n es de 67 d&#237;as por cultivo y 31 d&#237;as&#42; por Ag&#59; el retraso diagn&#243;stico es de 16 d&#237;as por cultivo y 10 d&#237;as&#42; por Ag&#59; el tiempo de hospitalizaci&#243;n es de 23 d&#237;as por cultivo y 17 d&#237;as&#42; por Ag y la letalidad del 24&#37; por cultivo y del 12&#37;&#42; por Ag&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica la curaci&#243;n se asocia al uso de Ag&#44; ajustando para la edad&#44; retraso diagn&#243;stico y a&#241;o de diagn&#243;stico&#58; OR &#61; 2&#44;99 IC 95&#37;&#58; 1&#44;08 &#247; 8&#44;32</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La incidencia conocida de legionelosis ha aumentado considerablemente en los &#250;ltimos a&#241;os en relaci&#243;n al uso del Ag urinario como t&#233;cnica diagn&#243;stica&#46; El uso del Ag se asocia al menor retraso en la notificaci&#243;n y recepci&#243;n de los casos&#44; al menor retraso diagn&#243;stico y tiempo de hospitalizaci&#243;n y mejor evoluci&#243;n de los enfermos&#46; La mejora en la rapidez de la notificaci&#243;n y recepci&#243;n de los casos deber&#237;a facilitar la identificaci&#243;n de las fuentes de infecci&#243;n y&#44; por tanto&#44; la prevenci&#243;n de la enfermedad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 220</p><p class="elsevierStylePara">BROTE DE ENFERMEDAD MENINGOC&#211;CICA EN UN CENTRO ESCOLAR EN BIZKAIA</p><p class="elsevierStylePara"> V&#46; de Castro&#44; E&#46; Alonso&#44; J&#46; Bidaurrazaga&#44; C&#46; Castells&#44; M&#46;D&#46; Goiri&#44; N&#46; Muniozguren y T&#46; Sarobe</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n Territorial de Sanidad de Bizkaia&#44; Bilbao&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Durante las primeras semanas del a&#241;o 2&#46;002 se registr&#243; en Bizkaia una elevada incidencia de casos de enfermedad meningoc&#243;cica con respecto a la presentada en el mismo per&#237;odo en los a&#241;os previos&#46; Este aumento de casos se caracteriza&#44; adem&#225;s&#44; por una incidencia superior a lo normal en el grupo de edad de 10 a 19 a&#241;os y m&#237;nima en el de menores de 5 a&#241;os&#46; Este cambio en el patr&#243;n de edad de la enfermedad es un indicador que puede preceder a situaciones epid&#233;micas&#46; Se detecta&#44; adem&#225;s&#44; un predominio de cepas serogrupo B y C&#44; de id&#233;ntico serosubtipo 2a&#58;P1&#46;5&#46; En este contexto epidemiol&#243;gico se produce un brote de enfermedad meningoc&#243;cica en un colegio del municipio de Portugalete&#44; en Bizkaia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Los casos de enfermedad meningoc&#243;cica son declarados de manera urgente a la Unidad de Vigilancia Epidemiol&#243;gica a trav&#233;s del Sistema E&#46;D&#46;O&#46;&#44; por el o la m&#233;dico que realiza el diagn&#243;stico&#46; El serotipado y serosubtipado de las cepas de meningococo se realiz&#243; en el Laboratorio de Microbiolog&#237;a de Majadahonda&#46; Las definiciones de caso probable y confirmado de enfermedad meningoc&#243;cica son los establecidos en los protocolos del Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46; Se considera perteneciente al brote aqu&#233;l caso probable o confirmado que es alumno&#47;a de 2&#186; de E&#46;S&#46;O&#46; del Colegio o que tiene una relaci&#243;n de convivencia directa con un alumno&#47;a de dicho curso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre los d&#237;as 8 y 13 de febrero de 2002 se declararon en Bizkaia 2 casos confirmados y 3 casos probables de enfermedad meningoc&#243;cica relacionados con un centro escolar del municipio de Portugalete&#46; Eran 3 chicos y una chica de entre 13 y 14 a&#241;os de edad de 2&#186; curso de ESO de dicho colegio&#44; aunque pertenecientes a distintas aulas&#46; El quinto caso era hermano menor &#40;11 a&#241;os&#41; de una compa&#241;era de aula del primero de los casos&#44; y cursaba sus estudios en otro centro escolar&#46; Un caso falleci&#243; y el resto evolucionaron favorablemente &#40;letalidad &#61; 20&#37;&#41;&#46; En los 2 casos confirmados se aisl&#243; en el hemocultivo Neisseria meningitidis serogrupo B serosubtipo 2a&#58;P1&#46;5&#46; Siguiendo las normas establecidas en el protocolo de profilaxis de las infecciones meningoc&#243;cicas del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco&#44; se prescribi&#243; quimioprofilaxis con Rifampicina a 1&#46;445 alumnos y a 169 profesores y personal no docente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La entrada de un clon nuevo de meningococo en Bizkaia no s&#243;lo est&#225; originando un n&#250;mero de casos de enfermedad meningoc&#243;cica mayor de lo esperado&#44; sino que tambi&#233;n ha dado lugar a la aparici&#243;n de un brote epid&#233;mico en un centro escolar&#44; algo que es poco usual en condiciones de baja incidencia de la enfermedad&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 221</p><p class="elsevierStylePara">BROTE EPID&#201;MICO DE PAROTIDITIS EN UN &#193;REA URBANA&#46; INFLUENCIA DEL ESTADO VACUNAL</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; de los R&#237;os&#44; J&#46;A&#46; Taveira&#44; M&#46;A&#46; T&#233;bar&#44; A&#46; Robustillo y C&#46; Pla</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiolog&#237;a &#193;rea 4&#44; Consejer&#237;a Sanidad&#44; Madrid&#46; Preventiva&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En el &#193;rea 4 de la Comunidad de Madrid&#44; a finales del a&#241;o 1999&#44; comenz&#243; un incremento en la notificaci&#243;n de casos de parotiditis&#44; confirm&#225;ndose un primer brote en un colectivo escolar&#46; El objetivo es describir la evoluci&#243;n de la incidencia de la parotiditis y analizar el estado vacunal de casos y expuestos en los brotes detectados en colectivos escolares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Este estudio se circunscribe al &#193;rea 4 &#40;507&#46;409 habitantes&#41;&#44; durante el per&#237;odo 1998-2002&#46; La fuente de informaci&#243;n fue el Sistema EDO para evaluar la incidencia y encuesta individualizada con revisi&#243;n de cartillas vacunales para estimar el riesgo &#40;OR&#41; de enfermar en funci&#243;n del estado vacunal&#44; mediante un estudio de casos-control&#46; Se recogieron muestras para la determinaci&#243;n serol&#243;gica y cultivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el per&#237;odo estudiado&#44; se detect&#243; un incremento en el n&#250;mero de casos notificados a partir de la semana 49 de 1&#46;999 hasta la semana 28 de 2001&#44; distribuy&#233;ndose en 2 ondas epid&#233;micas&#58; en el a&#241;o 2000 el 63&#37; de los casos se presentaron entre las semanas 9 y 28&#44; y en el 2001 el 96&#37; de los casos entre la 1 y la 28&#46; La poblaci&#243;n estudiada en los 25 brotes escolares detectados fue de 2230&#58; 212 casos &#40;82&#37; vacunados&#41; y 2018 expuestos &#40;81&#37; vacunados&#41;&#46; De los 174 casos vacunados el 63&#44;8&#37; hab&#237;an recibido una dosis de Rubini &#40;R&#41;&#44; el 26&#44;4&#37; una de Jeryl-Lynn &#40;JL&#41;&#44; el 8&#37; una de R y otra de JL y el 1&#44;7&#37; dos dosis de JL&#46; Mientras que de los 1640 expuestos vacunados&#44; lo estaban con una de R el 30&#44;1&#37;&#44; con una de JL el 44&#44;8&#37;&#44; con una de R y otra de JL el 14&#44;3&#37; y con dos de JL el 10&#44;8&#37;&#46; Los vacunados con una dosis de R presentaban un riesgo de enfermar superior a los vacunados con una dosis de JL &#40;OR &#61; 3&#44;6&#59; IC&#58; 2&#44;5-5&#44;3&#41;&#59; as&#237; mismo los vacunados con una dosis de JL mostraban un riesgo mayor que los vacunados con dos dosis de esta misma cepa &#40;OR &#61; 3&#44;7&#59; IC&#58; 1&#44;1-15&#41;&#46; En 114 personas con sospecha cl&#237;nica se recogieron muestras para serolog&#237;a y en 71 adem&#225;s muestra de saliva para cultivo&#46; Se confirmaron por serolog&#237;a o cultivo el 37&#37;&#46; De los 16 casos confirmados por cultivo&#44; 10 &#40;63&#37;&#41; ten&#237;an una IGM negativa &#40;9 estaban vacunados con 1 o 2 dosis de Triple V&#237;rica&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se confirma la existencia de un brote epid&#233;mico de parotiditis en los a&#241;os 2000 y 2001 en el &#193;rea 4 con la distribuci&#243;n estacional propia de esta enfermedad&#46; Los datos sugieren que la protecci&#243;n que confiere la cepa R es significativamente menor que la proporcionada por la cepa JL y que los vacunados con una dosis de JL presentan mas riesgo de enfermar que los vacunados con dos dosis de esta cepa&#46; Los datos de laboratorio reflejan que el diagn&#243;stico serol&#243;gico por IGM puede dar lugar a una alta proporci&#243;n de falsos negativos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 222</p><p class="elsevierStylePara">BROTE DE SALMONELLA HEIDELBERG POR CONSUMO DE PLATOS PREPARADOS</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;A&#46; T&#233;bar&#44; R&#46; de los R&#237;os&#44; J&#46;A&#46; Taveira&#44; A&#46; Robustillo y C&#46; Pla</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiolog&#237;a &#193;rea 4&#44; Consejer&#237;a Sanidad&#44; Madrid&#46; Preventiva&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Durante el a&#241;o 2001 se notificaron en la Comunidad de Madrid &#40;CM&#41; 83 brotes de toxiinfecciones alimentarias &#40;TIA&#41; por Salmonella y s&#243;lo en un 61&#44;5&#37; se consigui&#243; tipificar la cepa&#46; El objetivo es analizar un brote de TIA mixto causado por Salmonella Heidelberg y destacar la importancia del tipado para la confirmaci&#243;n de brotes de origen alimentario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Entre el 6 y 26 de junio de 2001 se notificaron al &#193;rea 4 de la CM&#44; 13 alertas de TIA familiares&#44; notificadas por 3 hospitales y 6 particulares&#46; Se realiz&#243; encuesta epidemiol&#243;gica y se recogieron muestras de los afectados para coprocultivo&#46; Ante la sospecha de que la fuente com&#250;n fuera la exposici&#243;n a alimentos preparados &#40;pollo asado y &#34;rotti de pavo&#34;&#41; en un mismo establecimiento&#44; el Ayuntamiento de Madrid realiz&#243; la inspecci&#243;n del mismo&#44; tomando muestras de los alimentos supuestamente implicados&#46; Tambi&#233;n se recogieron heces para coprocultivo a los manipuladores&#46; La tipificaci&#243;n de la Salmonella se realiz&#243; en el Instituto Carlos III y en el Hospital Ram&#243;n y Cajal&#46; Se realiz&#243; un estudio descriptivo&#44; calculando frecuencias de edad&#44; s&#237;ntomas&#44; estancia hospitalaria&#44; per&#237;odos de incubaci&#243;n y tasas de ataque &#40;TA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De un total de 41 expuestos detectados&#44; 38 fueron casos &#40;TA global &#61; 92&#44;7&#37;&#41;&#44;de los que un 24&#37; ten&#237;an menos de 15 a&#241;os&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n tuvo un rango de 4 a 36 horas &#40;mediana 12 horas&#41;&#46; En relaci&#243;n a los s&#237;ntomas&#44; el 100&#37; presentaron diarrea&#44; un 97&#44;3&#37; dolor abdominal&#44; un 92&#44;1&#37; fiebre&#44; un 81&#44;6&#37; v&#243;mitos&#44; 60&#44;5&#37; cefalea y el 7&#44;9&#37; n&#225;useas&#46; 21 casos precisaron ingreso hospitalario&#59; el porcentaje de casos hospitalizados en menores de 15 a&#241;os fue del 89&#37;&#46; La estancia hospitalaria oscil&#243; entre 2 d&#237;as y 12 &#40;mediana 5 d&#237;as&#41;&#46; La tasa de ataque espec&#237;fica para el pollo fue del 94&#44;5&#37; y para el &#34;rotti de pavo&#34; del 100&#37;&#46; No hubo casos entre los no expuestos a estos alimentos en las familias identificadas&#46; En 15 pacientes el coprocultivo result&#243; positivo para Salmonella B&#58; en 10 de ellos se tipific&#243; como Heidelberg 4&#44;5&#44;12&#58;r&#58;1&#44;2&#46; Estas muestras pertenec&#237;an a afectados que compraron los alimentos preparados en 4 d&#237;as distintos&#46; En la inspecci&#243;n del establecimiento se puso de manifiesto una inadecuada temperatura de conservaci&#243;n de los pollos asados&#44; un insuficiente tratamiento t&#233;rmico en relaci&#243;n tiempo&#47;temperatura&#44; as&#237; como un deficiente estado higi&#233;nico de las superficies&#46; De las 5 muestras de alimentos recogidas en 2 d&#237;as distintos&#44; 3 fueron &#34;no conforme&#34; por la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span> y Salmonella serotipo Heidelberg 4&#44;5&#44;12&#58;r&#58;1&#44;2&#46; Los coprocultivos de los 9 manipuladores resultaron negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica junto con la posterior tipificaci&#243;n del agente infeccioso&#44; permitieron confirmar un brote mixto cuyo origen estaba en alimentos preparados en un mismo establecimiento y consumidos en distintos domicilios particulares&#46; Los datos obtenidos sugieren que la transmisi&#243;n de la infecci&#243;n fue favorecida por una incorrecta conservaci&#243;n y manipulaci&#243;n de los alimentos en el establecimiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 223</p><p class="elsevierStylePara">BROTE DE GRIPE EN UNA RESIDENCIA DE ANCIANOS EN GIPUZKOA</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Artieda&#44; M&#46; Basterrechea&#44; I&#46; Larra&#241;aga&#44; D&#46; Vicente&#44; M&#46; Montes&#44; A&#46; del Rey y G&#46; Ulanga</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiolog&#237;a&#44; Subdirecci&#243;n Salud P&#250;blica&#44; San Sebasti&#225;n&#46; LUD&#44; Osakidetza&#44; San Sebasti&#225;n&#46; Residencia S&#46;J&#46; Bautista&#44; Osakidetza&#44; Andoain&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La temporada 2001-2002 de gripe en el Pa&#237;s Vasco se ha caracterizado por dos hechos relevantes&#58; el primero de ellos por la gran intensidad de la actividad gripal y el segundo el patr&#243;n observado en la distribuci&#243;n por edad&#44; afectando fundamentalmente a ni&#241;os&#46; A pesar de estas caracter&#237;sticas&#44; en la semana 9 de 2002 una residencia de ancianos notific&#243; cuadros respiratorios agudos entre sus residentes y el objetivo de este estudio consisti&#243; en caracterizar el brote y determinar las medidas preventivas oportunas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se dise&#241;&#243; una encuesta epidemiol&#243;gica para caracterizar a los casos&#44; calcular las tasas de ataque y conocer la evoluci&#243;n de los afectados&#46; Dada que la sintomatolog&#237;a presentada era compatible con cuadros gripales&#44; para la definici&#243;n de caso se utilizaron los criterios de la CIPSAP-c&#243;digo 487&#44; aplicados tanto a residentes como a trabajadores del centro&#46; Se estudi&#243; a la totalidad de los residentes &#40;66 ancianos&#44; 27&#37; hombres y 73&#37; mujeres&#41; de edades comprendidas entre 65 y 98 a&#241;os&#44; y a la totalidad de los 25 cuidadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El caso &#237;ndice se present&#243; en un cuidador no vacunado y a las 24 horas comenzaron los primeros casos entre los residentes&#46; Durante el brote enfermaron un total de 26 ancianos &#40;tasa de ataque del 40&#37;&#41; y 6 trabajadores &#40;tasa del 19&#37;&#41;&#46; El total de residentes hab&#237;a recibido vacuna antigripal&#44; mientras que solamente 2 cuidadores &#40;8&#37;&#41; estaban vacunados contra la gripe esta temporada&#46; Un total de 10 residentes enfermos &#40;37&#37;&#41; precis&#243; de ingreso hospitalario y de ellos 4 fallecieron por diferentes complicaciones&#46; De 10 frotis far&#237;ngeos recogidos en 4 se aisl&#243; virus influenza A &#40;H3N2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones&#58;</span> Brote epid&#233;mico gripal que afect&#243; a residentes ancianos vacunados en su totalidad y cuyo caso &#237;ndice fue un cuidador no vacunado contra la gripe&#46; El virus circulante con mayor predominio en la actual temporada fue del tipo Influenza A subtipo H3N2 lo que permiti&#243; que las poblaciones vacunadas mantuviesen m&#237;nimas tasas de incidencia en la poblaci&#243;n general&#46; Sin embargo&#44; aunque la eficacia de la vacuna gripal es entorno al 70&#37;&#44; en poblaci&#243;n anciana disminuye&#44; especialmente en aquellas poblaciones de edad muy avanzada y m&#250;ltiples patolog&#237;as cr&#243;nicas por lo que se considera de gran importancia desde el punto de vista de Salud P&#250;blica la vacunaci&#243;n del personal cuidador de estos grupos de especial riesgo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 224</p><p class="elsevierStylePara">BROTE DE HEPATITIS C DE TRANSMISI&#211;N NOSOCOMIAL</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Company&#44; N&#46; Camps y N&#46; Follia</p><p class="elsevierStylePara">Sanidad&#44; Delegaci&#243;n Territorial&#44; Girona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> Descripci&#243;n de un brote de hepatitis C de transmisi&#243;n nosocomial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"> - Se realiz&#243; la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas de todos los pacientes intervenidos el d&#237;a 7 de julio por la tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> - Se realiz&#243; una serolog&#237;a del virus de la hepatitis C a todas las personas que fueron intervenidas de cataratas el mismo d&#237;a y por el mismo equipo que el caso&#46; En las muestras positivas se busc&#243; RNA del virus de la hepatitis C y se realiz&#243; el estudio gen&#243;mico del virus&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> - Se realiz&#243; la encuesta epidemiol&#243;gica a los casos de hepatitis C&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> - Se realiz&#243; una entrevista al oculista&#44; al anestesista y a la enfermera de quir&#243;fano para detectar actuaciones de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> - Se realiz&#243; una inspecci&#243;n al centro sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> - Se obtuvo la hoja de registro del control de estupefacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> - Se pidi&#243; la hoja de registro del control del proceso de esterilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El d&#237;a 7 de julio de 2000 fueron intervenidas de cataratas por el mismo equipo 4 personas a las cuales se les realiz&#243; una serolog&#237;a de hepatitis C&#46; Tres de estas personas presentaron serolog&#237;a positiva&#44; la persona intervenida en primer lugar hab&#237;a sido diagnosticada de hepatitis C cr&#243;nica previamente a la intervenci&#243;n&#44; la persona intervenida en &#250;ltimo lugar present&#243; serolog&#237;a negativa&#46; En dos de las tres personas con serolog&#237;a positiva se aisl&#243; RNA viral &#40;intervenidas en primer y tercer lugar&#41; y&#44; seg&#250;n el estudio gen&#243;mico&#44; se trataba del mismo virus&#46; &#218;nicamente hab&#237;a presentado sintomatolog&#237;a de hepatitis la persona que fue intervenida en segundo lugar que era la que hab&#237;a sido notificada como caso&#44; en ella no se aisl&#243; RNA viral&#46; En la hoja de registro de control de estupefacientes s&#243;lo constaba que se hab&#237;a administrado Thalamonal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; al primero de los tres pacientes intervenidos y a un paciente que fue intervenido de otra patolog&#237;a en el quir&#243;fano contiguo antes de que fuera intervenida de cataratas la cuarta persona&#44; en cambio&#44; en la historia cl&#237;nica de los pacientes constaba que se les hab&#237;a administrado 1 ml de Thalamonal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; a cada uno &#40;las ampollas de Thalamonal eran de 3 ml&#41;&#46; En el centro no exist&#237;a ning&#250;n registro para el control del proceso de esterilizaci&#243;n del material&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Se trata de un brote de hepatitis C integrado por un caso de hepatitis C cr&#243;nica y dos casos secundarios de hepatitis aguda debido&#44; probablemente&#44; a la utilizaci&#243;n de forma incorrecta de un envase de 3 ml de Thalamonal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; del cual se administr&#243; 1 ml de este preparado a tres pacientes que fueron intervenidos en el mismo quir&#243;fano por el mismo equipo de profesionales&#46; No se ha podido descartar que no hubiera habido alguna deficiencia en el proceso de esterilizaci&#243;n del material reutilizable utilizado en la intervenci&#243;n porque en el centro no exist&#237;a ning&#250;n registro para el control del proceso de esterilizaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 225</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DE UN BROTE DE ORIGEN ALIMENTARIO CON ELEVADA TASA DE ATAQUE EN UN BANQUETE DE BODAS</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Cano&#44; M&#46;C&#46; &#193;lvarez y J&#46; I&#241;igo</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Consejer&#237;a de Sanidad&#46; Comunidad de Madrid&#44; Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Describir y determinar las causas de un brote de gastroenteritis aguda por Calicivirus&#44; ocurrido en Febrero de 2002&#44; entre los asistentes a un banquete en el distrito Centro de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio de casos y controles en el que se defini&#243; como caso primario a toda aquella persona que tuvo diarrea y&#47;o v&#243;mitos acompa&#241;ados de alguno de los siguientes s&#237;ntomas&#58; n&#225;useas&#44; cefalea&#44; dolor abdominal&#44; fiebre subjetiva o malestar&#44; en las 48 h posteriores a la ingesta de alimentos en el banquete y como controles&#44; a aquellas personas asintom&#225;ticas que ingirieron alimentos durante el mismo per&#237;odo y lugar&#46; Se define como caso secundario toda persona que present&#243; s&#237;ntomas similares a partir de las 48 horas&#44; y es conviviente con un caso primario&#46; Se realiz&#243; la encuesta epidemiol&#243;gica por tel&#233;fono utilizando un cuestionario que inclu&#237;a variables relativas a caracter&#237;sticas personales&#58; edad y sexo&#59; signos y s&#237;ntomas &#40;diarrea&#44; n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; fiebre subjetiva&#44; cefalea&#44; malestar general&#44; dolor abdominal&#41;&#44; d&#237;a y hora de comienzo&#44; as&#237; como alimentos ingeridos&#46; Se analiz&#243; la presencia de enterobacterias en heces en distintos laboratorios de microbiolog&#237;a y fueron remitidas al Centro Nacional de Microbiolog&#237;a para buscar la presencia de virus enteropat&#243;genos por microscop&#237;a electr&#243;nica&#46; Se ha realizado una inspecci&#243;n a la cocina donde se elabor&#243; el banquete&#44; con recogida de muestras de alimentos y estudio de manipuladores&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con SPSS9&#46;0&#46; Para valorar la asociaci&#243;n entre el hecho de enfermar y la ingesta&#44; se calcul&#243; la diferencia entre tasas de ataque de expuestos y no expuestos&#44; &#34;odds ratio&#34; y su intervalo de confianza &#40;IC95&#37;&#41; para cada alimento consumido&#59; se aplic&#243; la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la prueba exacta de Fisher&#46; Los alimentos que presentaron asociaci&#243;n estad&#237;stica significativa en el an&#225;lisis univariado&#40;p &#60; 0&#44;20&#41;&#44; se introdujeron en un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> De los 115 asistentes se logr&#243; encuestar a 111 &#40;96&#44;5&#37;&#41;&#46; La tasa de ataque global ha sido de 82&#37; &#40;91&#41; y la tasa de ataque secundario de 30&#37; &#40;6 de 20&#41;&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n mediano fue de 29 h&#46; Los principales s&#237;ntomas fueron&#58; v&#243;mitos &#40;81&#44;3&#37;&#41;&#44; diarrea &#40;75&#44;3&#37;&#41;&#44; dolor abdominal &#40;68&#44;1&#37;&#41;&#46; La duraci&#243;n del cuadro estuvo entre 24 y 72 horas&#46; El an&#225;lisis univariado revel&#243; asociaci&#243;n entre el cuadro cl&#237;nico y el consumo de c&#243;ctel de gambas&#58; OR &#61; 3&#44;46 &#40;1&#44;02-11&#44;70&#41;&#59; tarta&#58; OR &#61; 5&#44;02 &#40;1&#44;66-15&#44;22&#41;&#59; helado&#58; OR &#61; 2&#44;83 &#40;0&#44;91-8&#44;78&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariado&#44; el &#250;nico alimento que se encontraba relacionado fue la ingesta de tarta con un riesgo cuatro veces superior&#58; OR &#61; 4&#44;52 &#40;1&#44;32-15&#44;45&#41;&#59; p &#61; 0&#44;02&#46; Se analiz&#243; la presencia de enterobacterias en muestras de heces y en alimentos&#44; siendo ambas negativas&#46; Se aisl&#243; Virus Norwalk-like en las heces de un caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas&#44; as&#237; como los resultados de laboratorio confirman la implicaci&#243;n del virus Norwalk-like como causa de este brote&#46; El alimento implicado fue la tarta que result&#243; contaminada por una incorrecta manipulaci&#243;n&#46; Se pone de manifiesto la necesidad de pensar en un origen v&#237;rico&#44; en aquellos brotes cuyo s&#237;ntoma predominante son los v&#243;mitos&#59; y la pronta recogida de muestras&#44; para identificar el agente causal&#46;</p>"
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