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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> Jueves&#44; 12 de septiembre &#40;15&#58;30 h&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">C&#46;1&#46;1&#46; Vigilancia epidemiol&#243;gica</span></p><p class="elsevierStylePara"> Moderador&#58;<br></br><span class="elsevierStyleItalic">Xurxo Hervada</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 45</p><p class="elsevierStylePara">FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A G&#46;E&#46;A&#46; POR <span class="elsevierStyleItalic">CAMPYLOBACTER</span> EN NI&#209;OS</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Basterrechea&#44; J&#46; Artieda&#44; R&#46; Sancho&#44; J&#46;L&#46; D&#237;az de Tuesta y L&#46; Palacios</p><p class="elsevierStylePara"> Epidemiolog&#237;a&#44; Sub&#46; Salud Publica&#44; San Sebasti&#225;n&#46; Laboratorio&#44; H&#46; Mendaro&#47;Osakidetza&#44; Mendaro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#47;objetivos&#58;</span> El <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> es la principal causa de gastroenteritis bacteriana en Gipuzkoa&#44; con diferencias comarcales importantes&#46; El 83&#37; de los aislamientos notificados en el 2000 correspond&#237;an a ni&#241;os de 0-14 a&#241;os&#46; El estudio que se presenta se realiz&#243; con el objetivo de conocer los posibles factores de riesgo asociados a la gastroenteritis por <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> en ni&#241;os en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio de casos y controles de base poblacional y apareados por edad&#44; sexo y lugar de residencia emparejando dos controles por cada caso&#46; Se defini&#243; como caso a toda persona menor de 6 a&#241;os&#44; residente en Bidasoa o Bajo Deba&#44; que en el per&#237;odo comprendido entre el 1 de abril y el 30 de junio de 2001 present&#243; un coprocultivo positivo para Campylobacter y cl&#237;nica de gastroenteritis aguda&#46; Los casos se reclutaron a partir de las notificaciones realizadas por los microbi&#243;logos de los dos hospitales comarcales&#46; Los controles se obtuvieron de forma aleatoria a partir de los listados de la tarjeta individual sanitaria&#44; aplic&#225;ndose dos criterios de exclusi&#243;n&#58; antecedente de G&#46;E&#46;A&#46; en los 30 d&#237;as anteriores o de G&#46;E&#46;A&#46; por <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> sin l&#237;mite de tiempo&#46; Mediante encuesta telef&#243;nica estructurada se recogi&#243; informaci&#243;n sobre los factores de riesgo considerados&#58; 1&#46;-consumo de alimentos de origen animal&#44; tipo&#44; frecuencia&#44; forma de compra&#44; forma de preparaci&#243;n&#59; 2&#46;-consumo de agua no tratada&#59; 3&#46;-comidas fuera del hogar&#59; 4&#46;-contacto con animales&#59; 5&#46;-diarrea en conviventes&#59; 6&#46;-escolaridad en &#60; 2 a&#241;os&#46; Como per&#237;odo de exposici&#243;n se consideraron los 10 d&#237;as previos al inicio de s&#237;ntomas&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado con el programa Epi-info 6&#44; estim&#225;ndose como medida de asociaci&#243;n la Odds Ratio apareada de Mantel-Haenszel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se notificaron 50 aislamientos en ni&#241;os menores de 6 a&#241;os&#44; 35 en la comarca Bidasoa y 15 en el Bajo Deba &#40;incidencia para el per&#237;odo de 9&#44;4 y 4&#44;7 por mil&#59; RR&#58; 2&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;09-3&#44;65&#41;&#46; Uno de los casos notificados no pudo localizarse por lo que en el estudio se han incluido 49 casos y 97 controles&#46; La edad media es 20&#44;37 y 20&#44;55 meses para casos y controles respectivamente &#40;t&#58; 0&#44;61&#59; NS&#41; y la proporci&#243;n de varones es de 65&#44;3&#37; para los casos y 63&#44;9&#37; para los controles &#40;NS&#41;&#46; No se ha encontrado asociaci&#243;n significativa con el consumo de ninguno de los alimentos analizados&#46; La frecuencia de la ingesta de pollo &#40;2 veces vs m&#225;s de dos veces&#41; no se ha asociado con un aumento del riesgo&#46; Tampoco se ha encontrado asociaci&#243;n con ninguno de los otros factores analizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> No se han identificado factores de riesgo que se asocien a las G&#46;E&#46;A&#46; por Campylobacter en la poblaci&#243;n estudiada&#44; que podr&#237;a explicarse por&#58; 1&#46;-insuficiente potencia del estudio por un comportamiento muy similar de los casos y controles respecto a los factores analizados&#59; 2&#46;-el riesgo de enfermar estar&#237;a asociado a aspectos relacionados con la manipulaci&#243;n dom&#233;stica de los alimentos que facilitan la contaminaci&#243;n cruzada y cuyo estudio requiere de otro tipo de abordaje&#46; Se confirman las diferencias comarcales en la incidencia de G&#46;E&#46;A&#46; por <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span>&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 46</p><p class="elsevierStylePara"> ACEPTABILIDAD DE LA RED CENTINELA DE ARAG&#211;N ENTRE SUS COMPONENTES</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; Lalana Josa&#44; L&#46;A&#46; Larrosa Monta&#241;es&#44; D&#46; Montaner Susin y P&#46; S&#225;nchez Villanueva</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Aragon&#233;s de Salud&#44; Gobierno de Arag&#243;n&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La red Centinela de Arag&#243;n inici&#243; su funcionamiento el 30 de Septiembre de 2000&#46; Durante su primer a&#241;o ha estudiado los siguientes procesos&#58; Gripe&#44; Varicela y Accidentes infantiles&#46; Al final de este per&#237;odo y para conocer el grado de satisfacci&#243;n y aceptabilidad de los componentes de la misma se ha realizado una encuesta a sus componentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Estudio descriptivo encuestando a los componentes de la red mediante un formulario an&#243;nimo autocumplimentado que inclu&#237;a cuestiones relativas a motivaci&#243;n para la incorporaci&#243;n a la red centinela&#44; necesidad de la misma&#44; dificultad para la cumplimentaci&#243;n de los formularios de notificaci&#243;n y para la recogida y remisi&#243;n de los frotis far&#237;ngeos&#44; apreciaci&#243;n de la calidad de los datos remitidos&#44; inter&#233;s de la informaci&#243;n devuelta&#44; y satisfacci&#243;n despu&#233;s de un a&#241;o de funcionamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han recogido 56 cuestionarios&#44; el 80&#37; de los m&#233;dicos que la componen&#44; el 94&#37; de los de Huesca&#44; el 91&#37; de los de Teruel y el 71&#37; de los de Zaragoza&#44; el 89&#37; de los que ejercen en el medio rural y el 71&#37; en medio urbano&#46; Les interesaba el tema al 46&#44;4&#37; &#40;IC 33&#44;0&#37;-60&#44;3&#37;&#41;&#44; no ten&#237;an ninguna motivaci&#243;n el 42&#44;9&#37; &#40;IC 29&#44;7&#37;-56&#44;8&#37;&#41; y se sintieron comprometidos a participar el 10&#44;7&#37;&#46; La consideran necesaria el 90&#44;9&#37; &#40;IC 80&#44;0&#37; -97&#44;0&#37;&#41;&#44; el resto no tienen claro su necesidad&#46; El 100&#37; de los pediatras la consideran necesaria&#46; La cumplimentaci&#243;n de los impresos lo consideran costoso o algo costoso el 46&#44;4&#37; &#40;IC 33&#44;0&#37;-60&#44;3&#37;&#41; y no lo consideran costoso el 53&#44;6&#37; &#40;IC 39&#44;7&#37;-67&#44;0&#37;&#41;&#46; Los datos recogidos para los accidentes infantiles son consideran adecuados por el 67&#44;4&#37; &#40;IC 52&#44;0&#37;-80&#44;5&#37;&#41; y excesivos el 23&#44;9&#37; &#40;IC 12&#44;6&#37;-8&#44;8&#37;&#41;&#46; Para la Varicela el 100&#37; de los m&#233;dicos los consideran adecuados&#44; mientras que en Gripe el 94&#44;6&#37; &#40;IC 85&#44;1&#37;-98&#44;9&#37;&#41; los consideran adecuados&#46; Refieren haber remitido frotis el 53&#44;7&#37; de los m&#233;dicos&#44; result&#225;ndoles dificultosa la t&#233;cnica de recogida al 6&#44;7&#37;&#44; y habiendo tenido problemas en le env&#237;o de las muestras el 13&#44;8&#37;&#46; Consideran adecuado el sistema de env&#237;o de las muestras el 89&#44;6&#37;&#46; Consideran la informaci&#243;n que aportan fiable y rigurosa el 96&#44;4&#37; &#40;IC 87&#44;7&#37;-99&#44;6&#37;&#41;&#46; La informaci&#243;n devuelta a los notificantes se considera muy interesante por &#40;IC 6&#44;4&#37;-26&#44;2&#37;&#41;el 14&#44;3&#37; de los m&#233;dicos&#44; el 66&#44;1&#37; bastante interesante &#40;IC 52&#44;2&#37;-78&#44;2&#37;&#41; y a veces el 19&#44;6&#37; &#40;IC 10&#44;2&#37;-32&#44;4&#37;&#41;&#46; Esta es le&#237;da regularmente por el 92&#44;9&#37; &#40;IC 82&#44;7&#37;-98&#44;0&#37;&#41;&#44; el resto indica que la lee a veces&#46; El 98&#44;2&#37; de los m&#233;dicos est&#225;n satisfechos de su participaci&#243;n en la red &#40;IC 90&#44;3&#37;-100&#44;0&#37;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La mayor&#237;a de los m&#233;dicos est&#225;n satisfechos de su participaci&#243;n en la red y la consideran necesaria&#44; el 10&#37; de los m&#233;dicos se sinti&#243; comprometido a participar&#46; En estos sistemas de informaci&#243;n es necesario valorar la calidad de la informaci&#243;n que se recoge para obtener la m&#225;xima fiabilidad de los datos recogidos&#46; Para la vigilancia de la gripe es necesario que el sistema de recogida de muestras sea lo mas f&#225;cil y aceptable posible&#46; Es necesario mejorar en el feed-back de la informaci&#243;n para satisfacer las demandas de los notificantes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 47</p><p class="elsevierStylePara"> EPIDEMIOLOG&#205;A DE LA INFECCI&#211;N POR <span class="elsevierStyleItalic"> CAMPYLOBACTER</span> EN ZARAGOZA&#44; 1996-2000</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; Faj&#243;&#44; O&#46; Ladrero y A&#46; Larrosa</p><p class="elsevierStylePara">European Programme for Intervention Epidemiology Training&#44; EPIET&#46; Secci&#243;n Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#44; Servicio Aragon&#233;s Salud&#44; Zaragoza&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivos&#58;</span> La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">campylobacter</span> es la segunda causa m&#225;s frecuente de gastroenteritis en Espa&#241;a despu&#233;s de la infecci&#243;n por Salmonella&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha detectado a nivel nacional un incremento en el n&#250;mero de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic"> Campylobacter</span> que en Arag&#243;n&#44; se ha descrito &#250;nicamente en la provincia de Huesca&#46; Sin embargo&#44; en la provincia de Zaragoza que representa el 74&#37; de la poblaci&#243;n aragonesa&#44; la importancia de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic"> campylobacter</span> no se ha estudiado nunca&#46; Los objetivos de este trabajo fueron describir la evoluci&#243;n de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">campylobacter</span> en la provincia de Zaragoza durante el per&#237;odo 1996-2000&#44; caracterizando epidemiol&#243;gicamente los casos por sexo&#44; edad&#44; y hospital notificante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La fuente de informaci&#243;n fue la declaraci&#243;n voluntaria semanal de aislamientos de campylobacter de los laboratorios del Hospital Miguel Servet &#40;MS&#41; y Cl&#237;nico Universitario &#40;CU&#41; de Zaragoza al Sistema de Informaci&#243;n Microbiol&#243;gica&#46; Los hospitales notificaron semana-a&#241;o del aislamiento y sexo-edad de la persona&#46; Estos hospitales realizan coprocultivos tanto en pacientes hospitalizados &#40;hasta 80&#37; MS&#41; como ambulatorios &#40;hasta 90&#37; CU&#41;&#46; Su poblaci&#243;n de referencia representa el 83&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n provincial&#46; Para el comportamiento temporal&#44; se calcul&#243; el porcentaje anual de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic"> campylobacter</span> respecto al total de coprocultivos durante 1996-2000&#46; Posteriormente&#44; se analiz&#243; la tendencia y los coeficientes estacionales&#44; agrupando los aislamientos semanales en cuatrisemanas y suavizando los datos mediante el m&#233;todo de medias m&#243;viles&#46; Para el comportamiento espacial se calcul&#243; la tasa media anual de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic"> campylobacter</span> por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes de referencia para cada hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El porcentaje anual de coprocultivos positivos a campylobacter respecto a coprocultivos totales&#44; aument&#243; del 2&#44;8&#37; &#40;1996&#41; al 6&#44;5&#37; &#40;2000&#41;&#46; Se detect&#243; una tendencia lineal ascendente &#40;y &#61; 19&#44;6&#43;0&#44;73&#40;b&#41;x&#44; I&#46;C&#46; 95&#37; &#40;b&#41; &#61; 0&#44;64-0&#44;82&#44; R2 &#61; 0&#44;83&#41; en el n&#250;mero de aislamientos de campylobacter&#46; Los coeficientes estacionales fueron superiores a lo esperado en las cuatrisemanas 6-7 y en la 10-11-12 con dos m&#225;ximos en la cuatrisemana 6 y 11&#46; La raz&#243;n de masculinidad fue 1&#44;3&#46; En el hospital MS&#44; 682 &#40;69&#44;3&#37;&#41; de los aislamientos se realizaron en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os y 799 &#40;81&#44;2&#37;&#41; en ni&#241;os menores de 14&#46; El hospital CU no notific&#243; la edad de los aislamientos&#46; La tasa media anual por 10<span class="elsevierStyleSup">5</span> habitantes fue de 7&#44;71 para el hospital MS y de 8&#44;23 para el CU&#46; No obstante&#44; el hospital CU declar&#243; 236 semanas &#40;90&#44;8&#37;&#41; mientras que MS&#44; 219 &#40;84&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los aislamientos por <span class="elsevierStyleItalic">campylobacter</span> aumentaron significativamente en la provincia de Zaragoza desde 1996&#46; Se desconocen las causas del aumento aunque podemos afirmar que no se debi&#243; ni a un aumento de la demanda de coprocultivos de los facultativos&#44; ni a la implantaci&#243;n de una nueva t&#233;cnica de aislamiento&#46; Para completar la epidemiolog&#237;a descriptiva espacial y de persona de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">campylobacter</span> en Zaragoza&#44; ambos hospitales deber&#237;an recoger como m&#237;nimo informaci&#243;n sobre la residencia &#40;urbana&#47;rural&#41; y tipo de paciente &#40;hospitalario&#47;ambulatorio&#41; y adem&#225;s&#44; el hospital CU&#44; de la edad&#46; Un estudio de casos y controles permitir&#237;a determinar los factores de riesgo de esta infecci&#243;n emergente en nuestra provincia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 48</p><p class="elsevierStylePara">RED CENTINELA DE ARAG&#211;N&#46; INCIDENCIA DE VARICELA</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46;A&#46; Larrosa Monta&#241;es&#44; M&#46;O&#46; Ladrero Blasco&#44; M&#46; Fajo Pascual&#44; D&#46; Montaner Susin y P&#46; S&#225;nchez Villanueva</p><p class="elsevierStylePara">Servicio Aragon&#233;s de Salud&#44; Gobierno de Arag&#243;n&#44; Zaragoza&#46; European Programme for Intervention Epidemiology Training&#44; EPIET&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La varicela es una enfermedad de declaraci&#243;n num&#233;rica con una alta incidencia&#46; Se pretende caracterizar la enfermedad por grupos edad y sexo&#44; as&#237; conocer la importancia de las complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Notificaci&#243;n por m&#233;dicos y pediatras de la Red Centinela de Arag&#243;n&#44; representando al 6&#37; de la poblaci&#243;n general &#62; 14 a&#241;o y al 15&#37; menor de 14 a&#241;os&#46; Han participado 70 m&#233;dicos&#44; 50 generales y 20 pediatras&#46; Formulario especifico para la enfermedad&#44; notificando cada caso individualmente&#44; incluido los 0 casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se han declarado 1&#46;334 casos&#44; con una tasa bruta de notificaci&#243;n para este periodo de 1&#46;550&#44;2 casos por 100&#46;000 habitantes&#44; cobertura de notificaci&#243;n impresos 88&#44;5&#37; y poblacional 82&#44;2&#37;&#46; Promedio de 25&#44;6 casos semanales&#46; Observamos diferencias de presentaci&#243;n en la zona geogr&#225;fica seg&#250;n el lugar de exposici&#243;n predominante&#46; El 15&#37; de los menores de 10 a&#241;os han padecido la varicela durante el periodo estudiado&#46; La tasa en el grupo de edad de 0-4 a&#241;os es de 12&#46;369&#44;5 casos por 100&#46;000 habitantes&#44; en el grupo de 5-9 a&#241;os de 4&#46;220&#44;9 casos por 1&#46;000 habitantes y en el grupo de edad de 10-14 a&#241;os de 11&#46;897&#44;8 por 1&#46;000 habitantes&#46; La edad de 3 a&#241;os la que presenta una mayor incidencia de casos&#46; En el 49&#37; de los casos&#44; se ha producido una exposici&#243;n a caso conocido de varicela&#44; y en el 42&#44;4&#37; la exposici&#243;n se produce dentro de una situaci&#243;n epid&#233;mica&#46; El 53&#37; de los casos han resultado expuestos en centro escolar&#44; el 17&#44;5&#37; en la guarder&#237;a&#44; mientras que en el 21&#44;2&#37; esta exposici&#243;n ha tenido lugar dentro del n&#250;cleo familiar&#46; Se han notificado complicaciones en 10 casos&#58; 4 sobreinfecciones bacterianas&#44; 1 afectaci&#243;n grave de la enfermedad&#44; 1 otitis&#44; 1 s&#237;ndrome febril&#44; 1 encefalitis y 2 casos con otras complicaciones no especificadas&#46; En 2 casos los pacientes ten&#237;an problemas inmunitarios&#46; En 5 casos se han dado en mujeres embarazadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los menores de 10 a&#241;os son los que padecen fundamentalmente la enfermedad&#46; Las complicaciones recogidas han sido muy escasas 0&#44;74&#37; de los casos&#46; Se ha decidido continuar el estudio para observar si hay desplazamiento en la edad de aparici&#243;n de los casos despu&#233;s de una temporada epid&#233;mica&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 49</p><p class="elsevierStylePara">CAMBIOS EN LA INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE DIABETES DIAGNOSTICADA EN CASTILLA Y LE&#211;N</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Tom&#225;s Vega&#44; M&#46; Gil&#44; Jos&#233; Luis Y&#225;nez&#44; J&#46; Javier Mediavilla&#44; M&#233;dicos Centinelas CyL</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Epidemiolog&#237;a&#44; Consejer&#237;a de Sanidad y Bienestar Social&#44; Valladolid&#46; Secci&#243;n de Epidemiolog&#237;a&#44; S&#46; T&#46; Sanidad&#44; Burgos&#46; M&#233;dico Titular&#44; Consejer&#237;a de Sanidad y Bienestar Social&#44; Los Balbases &#40;Burgos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Este trabajo tiene como objetivo explicar los cambios en la incidencia y prevalencia de diabetes diagnosticada en Castilla y Le&#243;n de 1992 a 2000 a trav&#233;s de las variaciones del patr&#243;n de sexo y edad de los nuevos diagn&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se comparan estimaciones de la Red de M&#233;dicos Centinelas de Castilla y Le&#243;n efectuadas en 1992 sobre una poblaci&#243;n de 162&#46;922 habitantes y en 2000 y 2001 con una poblaci&#243;n de 117&#46;682 y 117&#46;579 habitantes respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La prevalencia de diabetes diagnosticada en Castilla y Le&#243;n pas&#243; de 1&#46;207 por 100&#46;000 en enero de 1992 a 2&#46;170 por 100&#46;000 en enero de 2000&#46; En 1992 las mujeres representaban el 61&#44;3&#37; de todos los casos mientras que en 2000 este porcentaje descendi&#243; al 57&#44;6&#37;&#46; La incidencia estimada de nuevos diagn&#243;sticos en 1992 fue de 117 por 100&#46;000 &#40;114 entre los varones y 122 entre las mujeres&#41;&#44; significativamente inferior a la incidencia media anual del 2000 y 2001 que fue estimada en 169 por 100&#46;000&#46; La incidencia en varones en estos &#250;ltimos a&#241;os fue superior a la de las mujeres&#44; 177 frente a 161 por 100&#46;000&#46; La distribuci&#243;n por grupo de edad de los casos prevalentes de 1992 y 2000 muestra un deslizamiento a las edades m&#225;s avanzadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de diabetes diagnosticada en Castilla y Le&#243;n se encuentra lejos de las cifras ofrecidas por la literatura para las poblaciones occidentales &#40;entre el 4&#37; y el 6&#37; de prevalencia de diabetes conocida o no&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha observado un significativo aumento de la prevalencia de diabetes diagnosticada&#44; debido en gran parte al aumento de la supervivencia&#44; pero tambi&#233;n por un aumento de nuevos diagn&#243;sticos&#44; principalmente a costa de los varones&#46; An&#225;lisis m&#225;s exhaustivos de los datos permitir&#225;n cuantificar la influencia de los nuevos criterios diagn&#243;sticos &#40;ADA&#44; 1997 y OMS 1998&#41; en contraposici&#243;n con un aumento real de la diabetes en esta poblaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 50</p><p class="elsevierStylePara">PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN POBLACI&#211;N ADULTA RESIDENTE EN LA REGI&#211;N DE MURCIA&#58; DATOS PREELIMINARES &#193;REAS 1 Y 5 DE SALUD</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46; Marco&#44; M&#46;J&#46; Tormo&#44; C&#46; Navarro&#44; J&#46; Ortol&#225;&#44; D&#46; P&#233;rez-Flores&#44; M&#46; Rodr&#237;guez&#44; por el Grupo de Estudio de la Epidemiolog&#237;a de la Diabetes en la Regi&#243;n de Murcia</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Epidemiolog&#237;a&#46; Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo de la Regi&#243;n de Murcia&#46; Laboratorio an&#225;lisis cl&#237;nicos&#44; H&#46;M&#46;M&#46; Murcia&#46; Universidad Murcia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y&#47;o objetivos&#58;</span> La diabetes mellitus &#40;DM&#41; es una enfermedad cr&#243;nica e incapacitante con tendencia creciente y factores de riesgo conocidos siendo la obesidad el m&#225;s importante&#46; La prevalencia del sobrepeso y la obesidad es muy elevada en la Regi&#243;n de Murcia previendo encontrar tambi&#233;n una elevada prevalencia de diabetes poblacional&#46; El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia de DM y de glucemia basal alterada &#40;GBA&#41; a trav&#233;s de una encuesta poblacional con mediciones s&#233;ricas&#46; Aqu&#237; se presentan los resultados para las &#225;reas de salud 1 y 5 de la Regi&#243;n de Murcia&#44; donde est&#225; localizado el 43&#37; de la poblaci&#243;n regional&#46; El estudio sigue en progreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se ha realizado una encuesta a una muestra aleatoria de la poblaci&#243;n mayor de 20 a&#241;os&#44; estratificada seg&#250;n &#225;rea de salud&#44; edad&#44; sexo y tipo de residencia &#40;rural o urbano&#41;&#46; Se ha utilizado un cuestionario cumplimentado telef&#243;nicamente &#40;antecedentes de diabetes&#44; de factores de riesgo cardiovascular y un mini cuestionario de frecuencia alimentaria&#41; junto a una exploraci&#243;n f&#237;sica que incluye la antropometr&#237;a&#44; la tensi&#243;n arterial y la extracci&#243;n de una muestra sangu&#237;nea para bioqu&#237;mica&#46; Los par&#225;metros determinados son&#44; entre otros&#44; la glucemia en ayunas y el &#37; de hemoglobina glicada&#46; Se describe el &#37; de diab&#233;ticos &#40;glucemia &#62;&#61; 126 mg&#47;dl&#41; y con glucemia basal alterada &#40;glucemia &#8805; 110 y &#60; 126 mg&#47;dl&#41;&#44; con su IC95&#37;&#44; seg&#250;n sexo y grupo de edad as&#237; como el &#37; de diab&#233;ticos conocidos y&#44; en el caso de los diab&#233;ticos conocidos&#44; el &#37; de control adecuado &#40;hemoglobina glicada &#60; 7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La muestra seleccionada en las &#225;reas 1 y 5 ha sido de 1&#46;115 personas con una tasa de respuesta del 55&#37;&#46; La prevalencia de diabetes es del 10&#44;8&#37; &#40;IC95&#37; &#61; 8&#44;1-13&#44;6&#41; y un 6&#44;1&#37; &#40;IC95&#37; &#61; 4&#44;1-8&#44;5&#41; presentan GBA&#46; En hombres la prevalencia es 13&#44;2&#37; y en mujeres 9&#44;1&#37; &#40;p &#61; 0&#44;145&#41; aumentando al aumentar la edad &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La proporci&#243;n de diab&#233;ticos que conoc&#237;an su enfermedad es de 87&#44;3&#37; estando el 33&#44;3&#37; controlados con hemoglobina glicada por debajo del 7&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Una de cada 10 personas mayor de 20 a&#241;os presenta diabetes y casi una de cada seis alg&#250;n tipo de intolerancia a la glucosa representando una elevada carga de morbilidad cr&#243;nica&#44; de riesgo cardiovascular y sobrecarga asistencial&#46; La existencia de diabetes es relativamente bien conocida en la poblaci&#243;n de la Regi&#243;n de Murcia contrastando con el pobre nivel de control&#46; Desde el punto de vista de la Salud Publica es necesario abordar sus principales factores de riesgo&#58; la nutrici&#243;n inadecuada&#44; la obesidad y el sedentarismo y&#44; desde el punto de vista asistencial es urgente mejorar el control realizando&#44; entre otras medidas&#44; m&#225;s determinaciones seriadas de hemoglobina glicada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 51</p><p class="elsevierStylePara"> EVOLU&#199;&#195;O DA PREVAL&#202;NCIA DE ASMA NOS ADOLESCENTES DA CIDADE DO PORTO ENTRE 1992 E 2002</p><p class="elsevierStylePara"> S&#46; Maia&#44; P&#46; Vicente y H&#46; Barros</p><p class="elsevierStylePara"> Servi&#231;o de Higiene e Epidemiologia&#44; Faculdade de Medicina do Porto&#44; Porto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objectivo&#58;</span> Determinar a varia&#231;&#227;o temporal&#44; nos &#250;ltimos 10 anos&#44; da preval&#234;ncia de asma durante a vida&#44; quantificada em estudantes das escolas p&#250;blicas do terceiro ciclo e secund&#225;rias da cidade do Porto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participantes e m&#233;todos&#58;</span> Foram recolhidas informa&#231;&#245;es sobre sintomas respirat&#243;rios utilizando um mesmo question&#225;rio autoaplicado&#44; distribu&#237;do a todos os alunos das escolas do terceiro ciclo e secund&#225;rias da cidade do Porto&#44; em 1992 e em 2002&#44; correspondendo a mais de 15000 adolescentes em cada um dos inqu&#233;ritos epidemiol&#243;gicos&#46; Para an&#225;lise&#44; comparam-se as respostas de 3816 adolescentes de1992 com as respostas obtidas para 3616 indiv&#237;duos em 2002 nas mesmas escolas e analisadas at&#233; ao momento&#46; Foram exclu&#237;dos da an&#225;lise os participantes de idades inferiores a 11 anos ou superiores a 20 anos &#40;3&#37;&#41;&#46; Considerou-se caso de asma quando os participantes afirmavam terem tido alguma vez dispneia e pieira na aus&#234;ncia de infec&#231;&#227;o respirat&#243;ria&#46; As propor&#231;&#245;es foram comparadas atrav&#233;s do teste Qui quadrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Verificamos que a preval&#234;ncia de asma aumentou significativamente de 14&#37; em 1992 para 17&#37; em 2002&#46; Quando comparamos os 2 momentos do estudo verificamos que a preval&#234;ncia de asma aumentou em todas as idades&#44; tendo-se observado a diferen&#231;a mais acentuada no grupo&#46;daos 12 anos &#40;10&#44;7&#37; vs 15&#44;2&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Nas duas avalia&#231;&#245;es&#44; a presen&#231;a de pieira com dispneia foi mais comum no sexo feminino&#44; 16&#37; vs 13&#37; &#40;p &#61; 0&#44;01&#41; e 19&#37; vs 14&#37; &#40;p &#62; 0&#44;001&#41;&#44; para 1992 e 2002&#44; respectivamente&#46; A frequ&#234;ncia de factores cl&#225;ssicos de risco foi semelhante nas duas avalia&#231;&#245;es&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclus&#227;o&#58;</span> Nos adolescentes da cidade do Porto&#44; observou-se um aumento significativo da preval&#234;ncia de asma&#44; de cerca de 20&#37;&#44; ao longo da &#250;ltima d&#233;cada&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 52</p><p class="elsevierStylePara">ESTUDIO DE SENSIBILIDAD IN VIVO DE <span class="elsevierStyleItalic">PLASMODIUM FALCIPARUM</span> A LA SULFADOXINA-PIRIMETAMINA EN LA REPUBLICA DEMOCR&#193;TICA DEL CONGO&#44; 2001</p><p class="elsevierStylePara"> L&#46; Arriola&#44; J&#46; M&#46; Escriba&#44; A&#46; Bauernfeind&#44; R&#46; Navarro&#44; G&#46; Bassets&#44; E&#46; Fern&#225;ndez&#44; C&#46; Tourigny&#44; A&#46; Kimpinde y E&#46; Sompo</p><p class="elsevierStylePara">Servicio M&#233;dico&#44; M&#233;dicos sin Fronteras-Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> M&#250;ltiples estudios de sensibilidad a <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> &#40;Pf&#41; se han llevado a cabo en los pa&#237;ses del &#193;frica subsahariana desde los a&#241;os 80&#44; evidenciando a lo largo del tiempo un incremento en la prevalencia de resistencias a la cloroquina&#46; Ciertas observaciones aisladas en poblaci&#243;n ind&#237;gena del &#225;rea de la Rep&#250;blica Popular del Congo y de la Rep&#250;blica Democr&#225;tica del Congo &#40;RDC&#41; parecen implicar tambi&#233;n en el mismo sentido a la combinaci&#243;n de Sulfadoxina-Pirimetamina &#40;SP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la sensibilidad in vivo del Pf a la SP en una poblaci&#243;n del sur de la provincia de Katanga&#44; RDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Un total de 71 ni&#241;os entre los 6 meses y los 5 a&#241;os que acudieron al Centro de Salud de una poblaci&#243;n de la provincia de Katanga &#40;Pweto&#44;15000 habitantes&#41; fueron incluidos en el estudio entre diciembre 2001 y marzo 2002&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; infecci&#243;n por Pf confirmada por examen microsc&#243;pico &#8805; 500 par&#225;sitos&#47;&#181;l e &#8804; 100&#46;000&#59; ausencia de signos generales de gravedad o de paludismo severo seg&#250;n los criterios de la OMS&#44; T&#170; axilar &#62; 37&#46;5&#186; o historia de fiebre en las &#250;ltimas 24 horas&#44; y consentimiento informado de los padres&#46; Se utiliz&#243; el &#34;Protocolo para la evaluaci&#243;n de la Eficacia Terap&#233;utica de los f&#225;rmacos antipal&#250;dicos para la malaria por Pf no complicada&#34; de la OMS &#40;octubre&#44; 2000&#41; por un per&#237;odo de 14 d&#237;as tras la administraci&#243;n de una dosis &#250;nica est&#225;ndar de 1&#44;25 mg&#47;Kg de P&#173;25 mg&#47;kg de S &#40;Fansidar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; el d&#237;a 0&#46; Visitas de control se realizaron los d&#237;as 1&#44; 2&#44; 3&#44; 7 y 14&#46; Se consider&#243; como fracaso terap&#233;utico &#40;FT&#41; la aparici&#243;n de un paludismo grave o complicado entre los d&#237;as 1 y 14 o T&#170; axilar &#8805; 37&#44;5&#186; en presencia de una parasitemia&#44; o una parasitemia el d&#237;a 2 superior a la del d&#237;a 0 &#243; el d&#237;a 3 &#8805; 25&#37; de la del d&#237;a 0&#59; y como respuesta terap&#233;utica adecuada la ausencia de parasitemia el d&#237;a 14 en ausencia de fracaso terap&#233;utico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Un 85&#37; &#40;60&#47;71&#41; de los casos completaron el seguimiento postratamiento&#46; La tasa global de fracasos terap&#233;uticos fue del 58&#37;&#58; 9 casos &#40;15&#37;&#41; respondieron a los criterios de FT precoz&#59; 6 &#40;10&#37;&#41; fueron fracasos cl&#237;nicos tard&#237;os y 20 &#40;33&#37;&#41; fracasos parasitol&#243;gicos tard&#237;os&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n significativa entre la proporci&#243;n global de fracasos y los niveles de parasitemia iniciales &#40;&#60; 5000 &#181;&#47;l&#58; 46&#37;&#59; 5&#46;000-25&#46;000 &#181;&#47;l&#58; 59&#37;&#59; &#62; 25&#46;000 &#181;&#47;l&#58; 41&#37;&#41;&#46; El incremento medio porcentual de la hemoglobina del d&#237;a 14 respecto al valor basal &#40;d&#237;a 0&#41; fue del 20&#44;1&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> A pesar de ciertas limitaciones&#44; estos resultados sugieren la existencia de altos niveles de resistencia a la SP en RDC y evidencian la necesidad de revisar los protocolos nacionales de lucha frente al paludismo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 53</p><p class="elsevierStylePara"> COCCIDIOMICOSIS ASOCIADA AL CAMPEONATO MUNDIAL DE AEROMODELISMO CELEBRADO EN KERN COUNTY&#44; CALIFORNIA &#40;EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; OCTUBRE 2001</p><p class="elsevierStylePara"> K&#46; Alpers&#44; S&#46; Hahne&#44; A&#46; Monz&#243;n&#44; M&#46; Cuenca-Estrella y S&#46; de Mateo</p><p class="elsevierStylePara">European Programme for Intervention Epidemiology Training &#40;EPIET&#41;&#59; Programa de Epidemiolog&#237;a Aplicada de Campo &#40;PEAC&#41;&#44; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; Instituto de Salud Carlos III&#59; PHLS Communicable Disease Surveillance Centre&#44; London&#44; Reino Unido&#59; Unidad de Micolog&#237;a&#44; Centro Nacional de Microbiolog&#237;a&#44; Instituto de Salud Carlos III&#59; Servicio de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#44; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; Instituto de Salud Carlos III</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> En el mes de noviembre de 2001 se diagnosticaron dos casos de coccidiomicosis &#40;CM&#41; en Europa&#58; un finland&#233;s de 55 a&#241;os y un ingl&#233;s de 72 a&#241;os&#46; Ambos pacientes hab&#237;an asistido al Campeonato Mundial de Aeromodelismo en octubre de 2001 celebrado en Lost Hills Valley&#44; Kern County&#44; California &#40;EEUU&#41;&#44; una zona altamente end&#233;mica de CM&#46; La CM es una micosis causada por <span class="elsevierStyleItalic"> Coccidiodes immitis</span>&#44; que ocurre en zonas &#225;ridas y semi&#225;ridas del continente americano&#46; El reservorio es el suelo y el modo de transmisi&#243;n es por inhalaci&#243;n de las esporas&#46; En el 60&#37; de los infectados no se manifiesta cl&#237;nicamente&#44; en el resto puede originar desde un cuadro respiratorio de tipo neum&#243;nico hasta una infecci&#243;n diseminada&#46; A trav&#233;s de la Red Electr&#243;nica de Alerta Precoz de la Uni&#243;n Europea &#40;EUPHIN-HSSCD&#41; se transmiti&#243; una alerta y se contact&#243; con profesionales de salud p&#250;blica de todos los pa&#237;ses que hab&#237;an enviado participantes a dicho campeonato&#44; para iniciar una investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica de las personas expuestas con el objetivo de identificar a posibles personas afectadas y estudiar los factores de riesgo asociados al brote&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> En colaboraci&#243;n con epidemi&#243;logos de todos los pa&#237;ses afectados se realiz&#243; un estudio internacional de cohorte retrospectivo recogiendo datos de identificaci&#243;n&#44; as&#237; como informaci&#243;n sobre posibles s&#237;ntomas relacionados con CM y detalles sobre las actividades realizadas en Lost Hills&#46; Asimismo&#44; se analizaron muestras de suero de las personas expuestas&#46; En Espa&#241;a&#44; los an&#225;lisis se realizaron en el laboratorio de Micolog&#237;a del Centro Nacional de Microbiolog&#237;a mediante un test de inmunodifusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Asistieron al Campeonato 344 personas procedentes de 30 pa&#237;ses&#44; entre ellas seis espa&#241;oles&#44; una mujer y cinco varones&#46; Su edad media era de 47 a&#241;os &#40;rango 18-66&#41;&#46; Tres refirieron que hab&#237;an estado expuestos a importantes cantidades de polvo&#59; los otros tres&#44; a poca cantidad&#44; y ninguno hab&#237;a utilizado mascarillas o pa&#241;uelos en la cara para su protecci&#243;n&#46; Ninguno de ellos refiri&#243; haber padecido s&#237;ntomas sugestivos de CM durante o despu&#233;s de su visita a California&#46; Todos hab&#237;an recibido informaci&#243;n sobre la enfermedad&#44; proporcionada por los organizadores&#44; pero la califican como escasa y sin incluir medidas de protecci&#243;n&#46; Las serolog&#237;as de CM&#44; realizadas a las 8 y 16 semanas despu&#233;s del regreso a Espa&#241;a&#44; resultaron todas negativas&#46; Los resultados preliminares del resto de los participantes indican siete serolog&#237;as positivos de 92 personas analizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Los viajeros a &#225;reas end&#233;micas de CM deber&#237;an ser advertidos de la posibilidad de adquirir la infecci&#243;n&#44; se deber&#237;a recomendar el uso de medidas de protecci&#243;n contra el polvo&#46; El personal m&#233;dico deber&#237;a considerar el diagn&#243;stico de CM en personas con cl&#237;nica compatible que regresan de viajes por zonas de alta prevalencia&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 54</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DEL PALUDISMO EN LA COMUNIDAD DE MADRID&#44; 1997-1999</p><p class="elsevierStylePara"> K&#46; Alpers&#44; R&#46; Casta&#241;eda L&#243;pez&#44; D&#46; Herrera Guibert y F&#46; Mart&#237;nez Navarro</p><p class="elsevierStylePara">European Programme for Intervention Epidemiology Training &#40;EPIET&#41;&#59; Programa de Epidemiolog&#237;a Aplicada de Campo &#40;PEAC&#41;&#44; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; Instituto de Salud Carlos III&#59; Servicio de Epidemiolog&#237;a&#44; Consejer&#237;a de Sanidad&#44; Comunidad de Madrid&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> Desde su erradicaci&#243;n en 1964&#44; el patr&#243;n del paludismo en Espa&#241;a es de casos importados por viajeros a zonas end&#233;micas o por inmigrantes&#44; con un incremento del n&#250;mero de los casos durante los &#250;ltimos a&#241;os&#46; El mayor n&#250;mero de notificaciones proviene de las Comunidades Aut&#243;nomas de Madrid y Catalu&#241;a&#46; La vigilancia del paludismo es un requerimiento de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#59; en Espa&#241;a se hace con notificaci&#243;n semanal e individualizada con los prop&#243;sitos de calcular la incidencia de los casos importados&#44; vigilar que no se den casos de transmisi&#243;n local y evaluar el cumplimiento de las medidas de profilaxis recomendadas a los viajeros a zonas end&#233;micas&#46; Sin embargo&#44; no se ha hecho una evaluaci&#243;n del sistema&#46; El objetivo de este estudio es la evaluaci&#243;n de la vigilancia del paludismo en la Comunidad de Madrid para los a&#241;os 1997-1999&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> En la evaluaci&#243;n se siguieron las recomendaciones de Klaucke y Thacker as&#237; como el protocolo de los Centres for Disease Control &#40;CDC&#41; en EE&#46;UU&#46; sobre evaluaci&#243;n de sistemas de vigilancia en salud p&#250;blica estimando el n&#250;mero total de los casos y la exhaustividad mediante el m&#233;todo de captura-recaptura&#46; Se utilizaron dos tipos de fuentes de datos&#58; la base de datos de paludismo proporcionada por la Consejer&#237;a de Sanidad de Madrid y los registros de microbiolog&#237;a de 4 grandes hospitales&#46; Se consider&#243; para el an&#225;lisis a todas las notificaciones de paludismo registradas en la base de datos y todos los diagn&#243;sticos de gota gruesa o PCR encontrados en los registros de los laboratorios incluidos en el estudio&#44; para el per&#237;odo de 1997 hasta 1999&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; mediante EpiInfo 2000 y 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Entre 1997 y 1999 se declararon 342 casos de paludismo al sistema de vigilancia de la Comunidad de Madrid&#46; Dos hospitales notificaron juntos el 77&#44;2&#37; de los casos&#46; En los laboratorios encontramos 274 casos&#44; 239 son comunes a ambas fuentes&#46; La estructura para la cumplimentaci&#243;n de la encuesta epidemil&#243;gica reducen la sencillez&#44; oportunidad y aceptabilidad del sistema&#46; El grado de cumplimentaci&#243;n de la encuesta fue del 28&#44;6&#37; &#40;rango 14&#44;5-44&#44;0&#37;&#41;&#44; solamente el 9&#44;9&#37; &#40;9&#44;6-12&#44;8&#37;&#41; de las encuestas est&#225;n completas&#46; La baja calidad de los datos viene reflejada por la falta de la especie de plasmodium en un 22&#37; de las notificaciones &#40;rango 14&#44;4-31&#44;3&#37;&#41;&#46; As&#237; mismo&#44; se aprecia que la definici&#243;n de caso no incluye a los casos asintom&#225;ticos&#46; El m&#233;todo de captura-recaptura estima 608 casos &#40;IC 95&#37; 580-636&#41; resultando una exhaustividad del sistema de vigilancia de 56&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37; 53&#44;8-58&#44;9&#41;&#46; La sensibilidad era de un 64&#44;8&#37;&#46; La retroalimentaci&#243;n no parece satisfacer las necesidades de los cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Existe un alto grado de subnotificaci&#243;n del paludismo y hay poco seguimiento de los casos&#44; lo que limita la efectividad de la vigilancia&#46; Recomendamos replantear la estrategia de vigilancia del paludismo fomentando la colaboraci&#243;n de todos los implicados&#44; priorizando los datos de inter&#233;s&#44; potenciando el flujo de datos entre niveles e incorporando los casos asintom&#225;ticos a la notificaci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 55</p><p class="elsevierStylePara">ENFERMEDADES DE TRANSMISI&#211;N SEXUAL&#58; ESTRATEGIAS PARA MEJORAR SU CONOCIMIENTO EN UN DISTRITO SANITARIO</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Barroso Garc&#237;a&#44; A&#46; Lucema M&#233;ndez y T&#46; Parr&#243;n Carre&#241;o</p><p class="elsevierStylePara">Distrito de Atenci&#243;n Primaria Levante Alto Almanzora&#59; Hospital &#34;La Inmaculada&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> En el Sistema de Vigilancia Epidemiol&#243;gica de Andaluc&#237;a &#40;SVEA&#41; se consideran de declaraci&#243;n obligatoria las siguientes enfermedades de transmisi&#243;n sexual &#40;ETS&#41;&#58; s&#237;filis&#44; s&#237;filis cong&#233;nita&#44; infecci&#243;n gonoc&#243;cica&#44; infecci&#243;n genital por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span> y herpes genital&#46; En la actualidad&#44; se reconoce que uno de los problemas para el conocimiento de su incidencia en la sociedad es la infradeclaraci&#243;n de casos&#46; Los objetivos planteados en este estudio son describir las ETS en el per&#237;odo 1997-2001&#44; as&#237; como valorar las actuaciones de mejora en su notificaci&#243;n&#44; llevadas a cabo entre niveles asistenciales&#44; en la zona del Levante-Alto Almanzora de Almer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Es un estudio observacional descriptivo&#46; Poblaci&#243;n de estudio&#58; Declaraciones de ETS en el Distrito Levante-Alto Almanzora&#46; Variables&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; ETS de declaraci&#243;n obligatoria&#44; factores de riesgo&#44; fecha de declaraci&#243;n&#46; Fuentes de informaci&#243;n&#58; Fichas epidemiol&#243;gicas de declaraci&#243;n de enfermedad&#59; notificaci&#243;n microbiol&#243;gica&#59; informaci&#243;n de la Unidad de Dermatolog&#237;a hospitalaria y CMBD&#46; An&#225;lisis de los datos&#58; Se realiza un estudio descriptivo de las variables de persona&#44; lugar y tiempo en el per&#237;odo 1997-2001&#46; Para mejorar la notificaci&#243;n de las ETS&#44; desde el a&#241;o 2000&#44; se utilizan las tres &#250;ltimas fuentes de informaci&#243;n citadas y se crea un circuito de informaci&#243;n de retorno a los profesionales participantes en Vigilancia Epidemiol&#243;gica a trav&#233;s de un bolet&#237;n epidemiol&#243;gico trimestral y anual de la zona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el per&#237;odo 1997-2001&#44; se han declarado un total de 15 ETS &#40;1997&#58; 0 declaraciones&#59; 1998&#58; 1 infecci&#243;n gonoc&#243;cica y 2 s&#237;filis&#59; 1999&#58; 2 s&#237;filis&#59; 2000&#58; 1 s&#237;filis&#59; 2001&#58; 3 infecciones gonoc&#243;cicas&#44; 5 s&#237;filis y 1 s&#237;filis cong&#233;nita&#41;&#59; 8 en hombres &#40;53&#44;33&#37;&#41; y 7 en mujeres &#40;46&#44;66&#37;&#41;&#59; en el intervalo de edad de 21-25 a&#241;os se han declarado 4 casos &#40;26&#44;67&#37;&#41;&#44; seguido del grupo de 31-35 con 3 &#40;20&#37;&#41;&#44; en 6 &#40;40&#37;&#41; se ha registrado como factor de riesgo la prostituci&#243;n y 6 &#40;40&#37;&#41; se relacionan con inmigraci&#243;n&#46; 10 de los casos declarados corresponden al bienio 2000-2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> De las ETS declaradas&#44; la s&#237;filis es la m&#225;s frecuente y los m&#225;s afectados corresponden a poblaci&#243;n joven e inmigrante&#46; Aunque se ha producido un aumento en la declaraci&#243;n de estas enfermedades en los dos &#250;ltimos a&#241;os&#44; coincidiendo con la puesta en marcha de las iniciativas anteriores&#44; no se pueden hacer afirmaciones de causalidad al respecto&#59; se considera que puede seguir existiendo una infradeclaraci&#243;n de casos&#44; debido a que no se realice estudio microbiol&#243;gico o exista insuficiente informaci&#243;n y divulgaci&#243;n de estas enfermedades en la comunidad y entre los profesionales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 56</p><p class="elsevierStylePara">CASO DE PALUDISMO LOCALMENTE ADQUIRIDO EN ALCAL&#193; DE HENARES</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;J&#46; Calvete Cestafe&#44; J&#46;A&#46; Cuadros Gonz&#225;lez&#44; J&#46; Segura del Pozo&#44; J&#46; Ar&#233;valo Serrano&#44; A&#46; Benito y C&#46; Salido Campos</p><p class="elsevierStylePara"> Consejer&#237;a de Sanidad de la Comunidad de Madrid&#46; S&#46; de Salud P&#250;blica &#193;rea III&#46; Hospital Pr&#237;ncipe de Asturias&#58; S&#46; de Microbiolog&#237;a y Parasitolog&#237;a&#44; S&#46; de Medicina Interna y S&#46; de Admisi&#243;n&#46; Centro Nacional de Microbiolog&#237;a &#40;Instituto de Salud Carlos III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Desde su erradicaci&#243;n en Europa&#44; la mayor&#237;a de los casos de Paludismo &#40;P&#46;&#41; localmente adquirido en el continente han sido clasificados como P&#46; de aeropuerto&#46; Recientemente se han empezado a comunicar algunos casos puntuales de P&#46; introducido transmitido por mosquitos locales&#46; Espa&#241;a se encuentra libre de P&#46; aut&#243;ctono desde 1964&#44; fecha en la que nuestro pa&#237;s recibi&#243; el certificado de erradicaci&#243;n&#59; desde entonces&#44; tan s&#243;lo se ha documentado un posible caso de P&#46; de aeropuerto en 1984 en Madrid&#46; A principios de agosto de 2001&#44; se comunica al S&#186; de Salud P&#250;blica desde el Hospital del &#193;rea&#44; un caso de paludismo por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; Ovale</span> en una mujer de 75 a&#241;os&#44; residente en Alcal&#225; de Henares y que no hab&#237;a viajado fuera de Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se estudiaron las diferentes hip&#243;tesis de transmisi&#243;n mediante&#58; 1&#186;&#41; encuesta epidemiol&#243;gica del caso&#44; 2&#186;&#41; revisi&#243;n de los antecedentes de procedimientos m&#233;dicos y quir&#250;rgicos &#40;banco de sangre&#44; etc&#46;&#41;&#44; 3&#186;&#41; investigaci&#243;n ambiental de la cadena de transmisi&#243;n &#40;entorno f&#237;sico de la vivienda&#44; proximidad a aeropuertos&#44; climatolog&#237;a&#44; presencia de inmigrantes de pa&#237;ses end&#233;micos y documentaci&#243;n sobre las especies de mosquitos locales&#41; y 3&#186;&#41; revisi&#243;n de los casos de P&#46; de los &#250;ltimos 10 a&#241;os en el &#193;rea&#46; La identificaci&#243;n microbiol&#243;gica de la especie se realiz&#243; morfol&#243;gicamente por microscop&#237;a y se confirm&#243; por estudios moleculares &#40;PCR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se descart&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; importado</span> al no haber salido la paciente de su casa desde enero de 2000 y no haber viajado en los a&#241;os anteriores&#46; Tambi&#233;n se desech&#243; la hip&#243;tesis de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; inducido</span> porque no hab&#237;a recibido transfusiones ni transplantes&#46; La hip&#243;tesis de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; de aeropuerto</span> se sustenta en la cercan&#237;a &#40;5 km&#41; del domicilio a la Base A&#233;rea de Torrej&#243;n de Ardoz&#44; donde aterrizan vuelos internacionales y hay trabajadores que viven cerca del caso&#46; No hay constancia de que las aeronaves procedentes de zonas end&#233;micas hayan realizado el protocolo de desinsectaci&#243;n en el pa&#237;s de origen&#46; Los vientos predominantes no favorecen la hip&#243;tesis&#44; pero las temperaturas har&#237;an posible la supervivencia del mosquito&#46; La hip&#243;tesis de un <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; introducido</span> se apoya en la ubicaci&#243;n de la vivienda de la enferma en una zona favorable al desarrollo del mosquito &#40;proximidad a zonas h&#250;medas y arboladas&#41;&#44; en la existencia en Alcal&#225; de Henares de un n&#250;mero creciente de inmigrantes de zonas end&#233;micas y en la presencia hist&#243;rica del vector&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> Primer caso de P&#46; por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; Ovale</span> adquirido localmente en Europa&#46; Queda pendiente un estudio entomol&#243;gico de la zona para discriminar entre las dos hip&#243;tesis restantes&#46; Recomendamos&#58; 1&#170;&#41; mejorar el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n pal&#250;dica&#44; incluido en Atenci&#243;n Primaria &#40;considerar el paludismo en el diagn&#243;stico diferencial de un s&#237;ndrome febril y cribado sistem&#225;tico de P&#46; a los inmigrantes&#41;&#44; 2&#170;&#41; mejorar el sistema actual de vigilancia epidemiol&#243;gica y 3&#170;&#41; revisi&#243;n de protocolos de desinsectaci&#243;n en aeropuertos que reciban vuelos internacionales&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 57</p><p class="elsevierStylePara">AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN LA COMUNIDAD DE MADRID&#44; 1996-2000</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;I&#46; Cuadradro&#44; B&#46; Zorrilla&#44; C&#46;M&#46; Le&#243;n&#44; I&#46; Gal&#225;n&#44; J&#46;L&#46; Cantero y A&#46; Gandarillas</p><p class="elsevierStylePara">Instituto de Salud P&#250;blica de la Comunidad de Madrid&#44; Servicio de Epidemiolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La diabetes mellitus &#40;DM&#41; es una de las enfermedades cr&#243;nicas m&#225;s frecuentes en pa&#237;ses desarrollados&#46; Su prevalencia est&#225; aumentando&#44; debido entre otros factores al envejecimiento de la poblaci&#243;n y a h&#225;bitos diet&#233;ticos y de ejercicio f&#237;sico inadecuados&#46; El objetivo del presente trabajo es comparar las cifras de prevalencia de DM en la Comunidad de Madrid en 2 per&#237;odos&#58; a&#241;os 1996 y 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se emplean 2 m&#233;todos para estimar la prevalencia de DM en los a&#241;os 1996 y 2000&#58; 1&#41; Consumo de medicamentos antidiab&#233;ticos&#58; presentan las caracter&#237;sticas para ser un buen indicador epidemiol&#243;gico &#40;especificidad&#44; toma diaria continuada y calidad de la informaci&#243;n&#41;&#46; Se sigui&#243; el m&#233;todo propuesto por EURODIAB en 1992<span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span>&#46; Combina datos de ventas anuales de antidiab&#233;ticos &#40;proporcionados por la Subdirecci&#243;n General de Planificaci&#243;n Farmac&#233;utica del Ministerio de Sanidad&#41;&#44; poblaci&#243;n &#40;generados por el Instituto de Estad&#237;stica de la Comunidad de Madrid&#41; e indicadores de perfil terap&#233;utico &#40;dosis medias prescritas&#44; proporci&#243;n de combinaciones de f&#225;rmacos y proporci&#243;n de pacientes tratados s&#243;lo con dieta&#44; datos obtenidos previamente a trav&#233;s de la Red de M&#233;dicos Centinela de la Comunidad de Madrid en los primeros semestres de 1997 y 2001&#46; 2&#41; Prevalencia de DM autorreferida a trav&#233;s del SIVFRENT &#40;Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo de Enfermedades No Transmisibles&#41;&#59; este sistema&#44; basado en 2000 entrevistas telef&#243;nicas anuales a poblaci&#243;n entre 18 y 64 a&#241;os&#44; incluy&#243; en los a&#241;os 1996-1997 y 2000-2001 preguntas sobre DM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> La prevalencia de DM diagnosticada en la Comunidad de Madrid calculada mediante el consumo de antidiab&#233;ticos aument&#243; el 23&#37; en 4 a&#241;os &#40;de 2&#44;59&#37; en 1996 a 3&#44;19&#37; en 2000&#41;&#46; La proporci&#243;n de diab&#233;ticos tratados con insulina aument&#243; &#40;30&#37; en 1996 y 34&#37; en 2000&#41; y la de tratados con hipoglucemiantes orales permaneci&#243; estable&#46; El n&#250;mero de enfermos con tratamiento farmacol&#243;gico pas&#243; de 100&#46;000 a 130&#46;000&#46; En 1996 el 22&#37; de los diab&#233;ticos estaban tratados s&#243;lo con dieta&#44; proporci&#243;n que baj&#243; al 20&#37; en 2000&#46; La prevalencia obtenida mediante el sistema SIVFRENT en poblaci&#243;n de 18 a 64 a&#241;os fue de 1&#44;90&#37; &#40;IC 1&#44;50-2&#44;37&#41; en 1996-97 y de 2&#44;27&#37; &#40;IC 1&#44;83-2&#44;78&#41; en 2000-01&#44; que representa un incremento de la estimaci&#243;n puntual de 19&#44;5&#37; en 4 a&#241;os&#44; aunque los intervalos de confianza se solapan&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La prevalencia de DM en la Comunidad de Madrid est&#225; aumentando r&#225;pidamente&#44; observaci&#243;n apreciada por dos m&#233;todos&#46; Este aumento puede ser m&#225;s acusado en los grupos de edad m&#225;s avanzada&#44; como sugiere el menor incremento de la prevalencia en el sistema SIVFRENT&#44; que no toma en consideraci&#243;n los mayores de 64 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 1&#46; Papoz L et al&#46; Utilization of drug sales data for the epidemiology of chronic diseases&#58; the example of diabetes&#46; Epidemiology 1993&#59;4&#40;5&#41;&#58;421-427&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 58</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS EN EL &#193;REA SANITARIA DE TOLEDO 1999-2000</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; de Venanzi&#44; U&#46; D&#252;rr&#44; D&#46; Garc&#237;a&#44; D&#46; Herrera&#44; F&#46; Mart&#237;nez&#44; Grupo de Trabajo de Castilla la Mancha</p><p class="elsevierStylePara">Instituto de Salud Carlos III&#59; Delegaci&#243;n de Epidemiolog&#237;a de Toledo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> En vista de la alta incidencia que presenta la Tuberculosis en Espa&#241;a y la importancia de evaluar el Sistema de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria &#40;EDO&#41;&#44; se realiza un an&#225;lisis del comportamiento de este sistema en un &#225;rea de salud densamente poblada de la Comunidad de Castilla La Mancha como lo es Toledo &#40;poblaci&#243;n de 271&#46;744 habitantes&#41;&#46; El objetivo del estudio es conocer las caracter&#237;sticas del sistema&#44; la notificaci&#243;n de casos que presenta&#44; los casos estimados y el comportamiento de la exahustividad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> Se realiza un estudio descriptivo del sistema de informaci&#243;n de EDO en el &#225;rea sanitaria de Toledo&#44; entre los a&#241;os de 1&#46;999-2&#46;000&#44; considerando como casos a todos aquellos reportados por al registro EDO en los c&#243;digos 0&#44;11 y 0&#44;12 seg&#250;n la &#34;Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#34; CIE-9&#44; y a partir de la definici&#243;n de caso de TB que aparece en la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#46; Para la evaluaci&#243;n se utilizan dos fuentes de datos&#58; el Registro de EDO y el Conjunto m&#237;nimo de base de datos del Hospital de referencia&#46; La exhaustividad se estiman mediante el m&#233;todo de captura-recaptura&#44; utilizando el programa Epiinfo v&#46;6&#46;04&#44; as&#237; como se definieron y analizaron indicadores de los criterios cualitativos y cuantitativos de la gu&#237;a actualizada de evaluaci&#243;n de un sistema de vigilancia de salud p&#250;blica del Centro de Control de Enfermedades de Atlanta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante los a&#241;os de 1999-2000 se notificaron al &#225;rea sanitaria de Toledo 66 casos de Tuberculosis Pulmonar&#44; de los cuales 55 fueron confirmados bacteriol&#243;gicamente&#46; Las tasas de incidencia obtenidas en este estudio est&#225;n entre 13&#44;48 y 11&#44;23 por cada 100&#46;000 habitantes respectivamente&#46; En el CMBD se registraron 40 casos&#44; de los cuales 11 no hab&#237;an sido declarados al sistema EDO&#46; La sensibilidad de EDO es del 83&#44;3&#37; y su valor predictivo positivo es de un 82&#37;&#46; Los casos estimados al aplicar el m&#233;todo de captura y recaptura fueron de 76 &#40;IC 95&#37; 66-86&#41;&#44; por lo que la tasa de incidencia es 15&#44;52 por 100&#46;000 habitantes&#46; La tasa de exhautividad del sistema EDO fue del 72&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37; 64&#44;3-82&#44;7&#41;&#44; la del CMBD 52&#44;6&#37; &#40;IC 95&#37; 77&#44;2-99&#44;3&#41; y la de ambos sistemas combinados del 86&#44;8&#37; &#40;IC 95&#37; 77&#44;2-99&#44;3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> En el an&#225;lisis de los atributos del sistema EDO en el &#225;rea de estudio se aprecia que la sensibilidad&#44; el valor predictivo y la representatividad son bueno&#46; La exhautividad es baja&#44; y al comparar ambos sistemas&#44; observamos una infraestimaci&#243;n en la tasa de incidencia de esta enfermedad&#46; La confirmaci&#243;n de los casos notificados mediante laboratorio es alta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 59</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOL&#211;GICA DE LA BRUCELOSIS EN EXTREMADURA DURANTE EL A&#209;O 2000</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Garc&#237;a Caba&#241;as&#44; J&#46; M&#46; Ramos Aceitero&#44; J&#46; F&#46; S&#225;nchez Cancho&#44; D&#46; Herrera Guibert y F&#46; Mart&#237;nez Navarro</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#44; Consejer&#237;a de Sanidad y Consumo&#44; Junta de Extremadura &#40;M&#233;rida&#41;&#59; Programa de Epidemiolog&#237;a Aplicada de Campo&#44; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#44; Instituto de Salud Carlos III &#40;Madrid&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes y objetivos&#58;</span> La brucelosis es la zoonosis mas frecuente en Espa&#241;a con una tasa de incidencia de 2&#44;84 casos&#47;100&#46;000 habitantes y es end&#233;mica en Extremadura &#40;10&#44;08 casos&#47;cien mil&#41; donde constituye un problema sociosanitario&#46; El objetivo del presente trabajo es evaluar el sistema de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria &#40;EDO&#41; para la brucelosis en Extremadura durante el a&#241;o 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se definieron y analizaron indicadores de los criterios cualitativos y cuantitativos de la gu&#237;a actualizada de evaluaci&#243;n de un sistema de vigilancia de salud p&#250;blica del Centro de Control de Enfermedades de Atlanta&#46; Se utilizaron dos fuentes de dato&#44; el sistema EDO y la informaci&#243;n de los laboratorios de los hospitales p&#250;blicos de Extremadura&#46; La definici&#243;n de caso utilizada es la del protocolo de la Red de Vigilancia Epidemiol&#243;gica de Extremadura&#46; Para el c&#225;lculo de la exhaustividad se aplic&#243; el m&#233;todo de Captura-Recaptura&#46; Para el proceso de los datos y los c&#225;lculos se usaron los programas EPIINFO2000 y EPI6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el a&#241;o 2000 se declararon en Extremadura 109 casos al sistema EDO y el laboratorio informa de 195 casos&#44; siendo 44 comunes a ambas fuentes&#46; El m&#233;todo de Captura-Recaptura estima 478 casos &#40;IC 95&#37; &#61; 385-571&#41;&#44; resultando una exhaustividad para el sistema EDO de 22&#44;8&#37; &#40;IC 95&#37; &#61; 19&#44;1-28&#44;3&#41;&#44; para el laboratorio de 40&#44;8&#37; &#40;IC 95&#37; &#61; 34&#44;1-50&#44;7&#41; y en conjunto de 54&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37; &#61; 45&#44;5-67&#44;6&#41;&#46; Simplicidad&#58; el sistema es en conjunto sencillo&#44; aunque la ficha es compleja de cumplimentar y los Servicios Territoriales de Sanidad y Consumo est&#225;n poco implicados en el seguimiento de los casos&#46; Flexibilidad&#58; es buena pues se ha adaptado a cambios hist&#243;ricos&#44; permaneciendo estable y &#250;til&#46; Aceptabilidad&#58; es media&#44; pues capta pocos casos&#44; pero los datos cumplen criterios de buena calidad que permiten la b&#250;squeda activa&#59; es mayor en Atenci&#243;n Primaria que aporta el 95&#37; de las fichas&#46; Oportunidad&#58; resulta un retraso medio en la declaraci&#243;n de 38&#44;64 d&#237;as&#46; Representatividad&#58; es buena&#44; todas las &#225;reas pueden estar representadas en igualdad de condiciones y el coeficiente de correlaci&#243;n es &#62; 0&#44;55 y permite detectar brotes&#46; La sensibilidad del sistema EDO fue baja&#44; 22&#44;56&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 17&#44;03-29&#44;20&#41;&#46; El valor predictivo positivo result&#243; 40&#44;35&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 31&#44;20-50&#44;21&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El sistema EDO subestima la incidencia de la brucelosis en Extremadura aunque es &#250;til para representar la enfermedad&#46; La complejidad de la ficha epidemiol&#243;gica puede ser causa de retraso en la declaraci&#243;n de los casos&#46; Se aprecia poca implicaci&#243;n de los Servicios Territoriales de Sanidad y Consumo en el seguimiento de los casos&#46; El laboratorio puede ser una fuente complementaria de informaci&#243;n al sistema EDO para aumentar la captaci&#243;n de casos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 60</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOL&#211;GICA DE LA ENFERMEDAD MENINGOC&#211;CICA EN TOLEDO&#44; 1996-2000</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; P&#225;ez Jim&#233;nez&#44; C&#46; Garc&#237;a&#44; D&#46; Herrera Guilbert y F&#46;J&#46; Mart&#237;nez Navarro</p><p class="elsevierStylePara">Instituto de Salud Carlos III&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a &#40;Madrid&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> En el &#250;ltimo per&#237;odo&#44; se han detectado cambios en la epidemiolog&#237;a de la enfermedad meningoc&#243;cica &#40;EM&#41;&#44; tanto en la frecuencia de aparici&#243;n de brotes como en los serogrupos predominantes&#46; As&#237;&#44; a mediados de los noventa se rompe la tendencia decreciente seguida por la EM desde comienzos de los a&#241;os ochenta en la mayor&#237;a de las provincias&#46; El objetivo de este estudio es describir y evaluar el Sistema de Vigilancia Epidemiol&#243;gica de las Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria &#40;SVE-EDO&#41; para la Enfermedad Meningoc&#243;cica &#40;EM&#41; en el &#193;rea Sanitaria de Toledo &#40;Castilla La Mancha&#41; y estimar la incidencia real de esta enfermedad en el per&#237;odo 1996 &#173; 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo&#58;</span> Se realiza un estudio descriptivo del SVE-EDO para la EM utilizando la definici&#243;n de caso de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#46; Para el desarrollo de la evaluaci&#243;n se realiza un an&#225;lisis de los atributos cualitativos y cuantitativos de dicho sistema&#44; siguiendo las pautas de los Centros para el Control de Enfermedades &#40;CDC&#41;&#46; Para la estimaci&#243;n de la incidencia real de la enfermedad&#44; se utiliza el m&#233;todo de captura-recaptura &#40;MCR&#41; con dos fuentes&#58; datos del SVE-EDO y Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41;&#46; Se ha validado el cumplimiento de las condiciones necesarias para la aplicaci&#243;n de dicho m&#233;todo como la independencia de las fuentes &#40;Test de Kappa&#41;&#46; Los datos fueron analizados mediante el programa Epiinfo v&#46;6&#46;04&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de estudio se declararon al SVE-EDO 44 casos&#59; de ellos 30 se confirmaron bacteriol&#243;gicamente&#46; En el CMBD se contabilizaron 24 casos de los que 6 no hab&#237;an sido declarados al SVE-EDO&#46; En base a estos datos&#44; la sensibilidad del SVE-EDO es del 83&#37; y el VPP es del 68&#37;&#46; Mientras&#44; el valor de la sensibilidad es similar al obtenido en evaluaciones semejantes en Arag&#243;n y Madrid&#44; el VPP es inferior&#46; Este hecho responde a la epidemia que tuvo lugar durante el per&#237;odo 1996-1997&#58; el incremento de casos declarados sobrestima la incidencia real de la enfermedad &#40;14 casos se confirman como otras meningitis bacterianas&#41;&#46; La mediana en el retraso de la notificaci&#243;n al SVE-EDO es de 2 d&#237;as lo que permite una actuaci&#243;n con la rapidez pertinente en la administraci&#243;n de quimioprofilaxis a los contactos&#46; Respecto a los atributos cualitativos&#44; el sistema es simple&#44; flexible y con un alto nivel de calidad de los datos&#46; La incidencia media anual durante el per&#237;odo de estudio es&#44; para el sistema EDO de 3&#46;29 por 100&#46;000 habitantes y para el CMBD de 1&#46;79&#59; combinando ambas fuentes la incidencia es 2&#46;69&#46; La incidencia estimada por el MCR es 2&#46;99 por 100&#46;000 habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El sistema tiene un buen funcionamiento que le permite cumplir sus utilidades&#46; Utilizando los datos de ambas fuentes&#44; la incidencia calculada es similar a la incidencia estimada mediante el MCR&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 61</p><p class="elsevierStylePara"> DIN&#193;MICA DE LA ENFERMEDAD MENINGOC&#211;CICA EN ESPA&#209;A</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; P&#225;ez Jim&#233;nez&#44; F&#46; J&#46; Mart&#237;nez Navarro y A&#46; Larrosa</p><p class="elsevierStylePara">Instituto de Salud Carlos III&#46; Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a &#40;Madrid&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Desde 1930 se han producido en Espa&#241;a seis ondas epid&#233;micas de Enfermedad Meningoc&#243;cica&#46; Entre los a&#241;os 1960 &#173;85 se aprecia&#44; adem&#225;s&#44; la disminuci&#243;n de los per&#237;odos interepid&#233;micos de las ondas que lo componen&#46; El presente estudio pretende caracterizar la din&#225;mica de difusi&#243;n de las diferentes ondas mediante los par&#225;metros de velocidad de la onda y el coeficiente de difusi&#243;n &#40;Clift y Hagget&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todo&#58;</span> Se ha utilizado la base de datos de enfermedad meningoc&#243;cica del CNE desglosada por per&#237;odos cuatrisemanales y por provincias&#46; Se han identificado las ondas epid&#233;micas mediante valoraci&#243;n de la incidencia&#46; Por &#250;ltimo&#44; se ha calculado los par&#225;metros de velocidad de la onda&#58; momentos de la distribuci&#243;n de frecuencia de los casos en funci&#243;n del tiempo &#40;retardo medio ponderado&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; asimetr&#237;a y curtosis&#41; y los par&#225;metros de crecimiento de la curva log&#237;stica &#40;coeficiente de difusi&#243;n&#41; para cada a&#241;o epid&#233;mico &#40;semanas 41-40 del a&#241;o siguiente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En el per&#237;odo de estudio &#40;1940 a fecha actual&#41; se identifican en Espa&#241;a cinco onda&#46; El estudio de los par&#225;metros de velocidad se ha medido en per&#237;odos cuatrisemanales &#40;13 per&#237;odos por a&#241;o&#41;&#46; Obteni&#233;ndose los siguientes resultados&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="138v16nSupl.1-13036604tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Se observa como las tres ondas primeras presentan una duraci&#243;n media de la onda &#40;retardo medio ponderado&#41; similar&#44; las dos restantes son muy diferentes&#46; El resto de los par&#225;metros son muy similares&#46; Respecto al coeficiente de difusi&#243;n se aprecia una mayor diferencias entre ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El uso de los par&#225;metros de velocidad de la onda es un instrumento &#250;til para el estudio de la din&#225;mica de difusi&#243;n de las enfermedades infecciosas&#44; tanto en estudios generales como el presente como en estudio de brotes&#46; la combinaci&#243;n tiempo espacio puede permitir identificar patrones de difusi&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; su c&#225;lculo es relativamente sencillo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 62</p><p class="elsevierStylePara"> EVALUACI&#211;N DE UN PROGRAMA DE FORMACI&#211;N EN VIGILANCIA EPIDEMIOL&#211;GICA PARA MIR DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD P&#218;BLICA</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46;J&#46; Pereira&#44; B&#46; Mahillo&#44; J&#46; Cerezo&#44; J&#46;G&#46; Le&#243;n y F&#46; Camino</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Vigilancia Epidemiol&#243;gica&#46; Consejer&#237;a de Salud&#46; Andaluc&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedente y objetivos&#58;</span> La vigilancia epidemiol&#243;gica es una de las &#225;reas de formaci&#243;n de los especialitas en Medicina Preventiva y Salud P&#250;blica&#46; Para responder a esta demanda la Consejer&#237;a de Salud de Andaluc&#237;a ha elaborado un programa docente que contempla dos rotaciones por la unidad central de vigilancia&#44; una rotaci&#243;n b&#225;sica &#40;R&#46;B&#46;&#41; correspondiente a un curso en Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#40;90 horas&#41; y posteriormente una rotaci&#243;n ampliada &#40;R&#46;A&#46;&#41; de 3-4 meses de duraci&#243;n&#46; El curso b&#225;sico se estructur&#243; en tres m&#243;dulos&#58; A&#41; Curso te&#243;rico Public Health Surveillance de los CDC&#46; B&#41; Programas de vigilancia epidemiol&#243;gica y proyectos en curso&#44; C&#41; Sitios en Internet relacionados con vigilancia epidemiol&#243;gica&#46; Las actividades desarrolladas durante la rotaci&#243;n ampliada fueron&#58; A&#41; Participaci&#243;n en las reuniones semanales de seguimiento de programas de vigilancia&#46; B&#41; Evaluaci&#243;n&#44; implantaci&#243;n o seguimiento de un programa espec&#237;fico de vigilancia&#46; C&#41; Investigaci&#243;n de brotes&#46; D&#41; Colaboraci&#243;n en la elaboraci&#243;n del bolet&#237;n epidemiol&#243;gico&#34; SVEA&#46; Informe semanal&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la formaci&#243;n ofertada a los MIR de 3 y 4 a&#241;o en las rotaciones por la Unidad Central del Sistema de Vigilancia Epidemiol&#243;gica de Andaluc&#237;a en el a&#241;o 2001&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> Los residentes participantes cumplimentaron un cuestionario para la evaluaci&#243;n global de cada una de las rotaciones y otro por cada uno de los m&#243;dulos del curso de la R&#46; B&#46; El cuestionario es el del Instituto Andaluz de la Funci&#243;n P&#250;blica para la evaluaci&#243;n docente&#44; puntuando del 1 al 10&#44; los contenidos&#44; metodolog&#237;a&#44; condiciones ambientales y utilidad&#46; Cada cuestionario se cierra con una pregunta abierta&#46; Se realizo un an&#225;lisis descriptivo de cada uno de los items recogidos en los diferentes apartados&#44; utilizando los paquetes estad&#237;sticos Epi Info 6&#44;04 y SPSS 10&#44;0&#46; Se aplic&#243; el test de an&#225;lisis de la varianza&#46; Las preguntas abiertas fueron analizadas cualitativamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En la R&#46;B&#46; participaron 10 de los 12 MIR 3 y 4 a&#241;o andaluces y 7 MIR en la R&#46;A&#46; En las dos rotaciones la valoraci&#243;n global fue satisfactoria &#40;RB&#58;7&#46;25&#44;DS&#58;1&#44;48-- RA&#58;7&#46;85 DS&#58;0&#44;62&#41; siendo en todos los apartados superiores al 5&#46; Entre las dos rotaciones no existieron diferencias significativas en cuanto a la satisfacci&#243;n global &#40;p&#58;0&#44;734&#41;&#44; la consecuci&#243;n de los objetivos previstos &#40;RB&#58;7&#46;4 DS&#58;1&#46;26 -- RA&#58;7&#46;57 DS&#58;27&#59; p&#58;0&#44;171&#41; y la satisfacci&#243;n de las necesidades formativas de los residentes &#40;RB&#58;7&#44;1&#59; DS&#58;1&#44;52 -- RA&#58;7&#44;4&#59; DS&#58;0&#44;53&#59; p&#58; 0&#44;155&#41; aunque si se valor&#243; como mayor la profundidad alcanzada en la rotaci&#243;n ampliada &#40;RB&#58; 6&#46;9&#59; DS&#46;1&#44;59 -- RA&#58; 7&#46;71&#59; DS&#58;0&#44;75&#59; p&#58;0&#44;029&#41;&#46; La duraci&#243;n del curso fue considera m&#225;s adecuada en la rotaci&#243;n ampliada 8&#46;42 DS&#58;0&#44;78 frente a un 7&#46;6 DS&#58;1&#46;32 en la rotaci&#243;n b&#225;sica &#40;p &#61; 0&#44;032&#41;&#46;En el contenido de las respuestas abiertas se observa una mejor valoraci&#243;n en los aspectos pr&#225;cticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La oferta formativa ha sido valorada positivamente&#44; identific&#225;ndose adem&#225;s oportunidades de mejora para las siguientes ediciones&#46; La utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas cualitativas ha sido de utilidad para completar la informaci&#243;n obtenida mediante cuestionarios&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> 63</p><p class="elsevierStylePara"> GESTI&#211;N DE LA ALARMA DE SOSPECHA DE EMISI&#211;N DELIBERADA DE <span class="elsevierStyleItalic">BACILLUS ANTHRACIS</span> EN GALICIA</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46; Pousa&#44; X&#46; Hervada&#44; J&#46; L&#46; Aboal y M&#46; Barral</p><p class="elsevierStylePara"> Direcci&#243;n Xeral de Sa&#250;de P&#250;blica de la Conseller&#237;a de Sanidade &#40;Xunta de Galicia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> Despu&#233;s del atentado contra las torres gemelas de Nueva York en septiembre de 2001&#44; las amenazas de bioterrorismo cobran una mayor verosimilitud&#46; En EE&#46;UU&#46;&#44; el 4 de octubre se notifica el primer caso de &#225;ntrax inhalatorio&#44; lo que signific&#243; el inicio del brote de &#225;ntrax por emisi&#243;n deliberada de esporas en ese pa&#237;s&#46; En Europa&#44; del 8 al 14 de octubre empiezan a recibirse env&#237;os postales sospechosos de contener de <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; anthracis</span> y en Galicia la alarma salta el 15 de octubre&#44; al recibirse en A Coru&#241;a un env&#237;o postal que conten&#237;a polvo&#46; El objetivo es analizar la sistem&#225;tica de la respuesta dada a esta alarma en la primera semana &#40;15 al 21 de octubre de 2001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> La respuesta se analiza en base a los siguientes apartados&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> Activar el Sistema de Respuesta R&#225;pida y crear un Grupo de Trabajo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> revisi&#243;n de documentaci&#243;n&#44; identificaci&#243;n de factores de riesgo y elaboraci&#243;n de protocolos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> establecer la difusi&#243;n de la informaci&#243;n y documentos&#44; a qui&#233;n y c&#243;mo y 4&#41; establecer la coordinaci&#243;n entre las unidades implicadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> El primer d&#237;a se activ&#243;&#44; en la Conseller&#237;a de Sanidade&#44; el Sistema de Alerta y Respuesta R&#225;pida&#44; con el 061&#44; el Grupo de Trabajo sobre Bioterrorismo&#44; el Sistema de Alerta Epidemiol&#243;gica de Galicia &#40;SAEG&#41;&#59; posteriormente se unir&#225; el Laboratorio del Hospital Cl&#237;nico de Santiago&#46; Este grupo revisar&#225; la informaci&#243;n y bibliograf&#237;a&#44; elaborar&#225; el flujo de informaci&#243;n entre los diferentes niveles&#44; un total de 6 protocolos&#44; 2 procedimientos y documentos de informaci&#243;n cl&#237;nica y de informaci&#243;n al ciudadano&#46; Los protocolos se evaluaron y revisaron continuamente&#46; En la difusi&#243;n de documentaci&#243;n se incluye el hacer llegar los protocolos &#40;3&#186; y 4&#186; d&#237;a&#41;&#44; incluidas las sucesivas revisiones&#44; a todos los estamentos sanitarios implicados&#58; 061&#44; SAEG&#44; Servicios Asistenciales&#44; Laboratorio y Delegaci&#243;n de Gobierno de Galicia&#46; Toda la informaci&#243;n se coloc&#243; en la p&#225;gina Web y en la Intranet del Servicio Galego de Sa&#250;de&#46; La coordinaci&#243;n se estableci&#243; a trav&#233;s de la Direcci&#243;n Xeral de Sa&#250;de P&#250;blica y la coordinaci&#243;n en alertas concretas se hace a trav&#233;s del 061 y SAEG&#46; Una actuaci&#243;n particular fue cear un comit&#233; de crisis para el d&#237;a 21&#44; d&#237;a de las elecciones al Parlamento de Galicia&#44; que coordinar&#237;a las actuaciones sobre las alertas que pudieran producirse durante la jornada electoral&#46; En cuanto al n&#250;mero de alarmas en este per&#237;odo fue de 17&#44; lo que representa el 40&#37; del total de alarmas&#46; El protocolo se aplic&#243; en el 100&#37;&#46; En 6 hubo personas expuestas a polvo y en 11 no existi&#243; exposici&#243;n&#46; Se instaur&#243; quimioprofilaxis en 5 de las alertas con expuestos&#46; Fueron analizadas muestras procedentes de 16 alertas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#47;discusi&#243;n&#58;</span> Esta alarma permiti&#243; un aprendizaje &#250;til para futuras situaciones de emergencia&#44; sean o no por emisi&#243;n deliberada&#44; especialmente en cuanto a la coordinaci&#243;n y flujo de informaci&#243;n entre diferentes estamentos&#46; La coordinaci&#243;n y comunicaci&#243;n entre los diferentes servicios de la administraci&#243;n sanitaria en este caso fue r&#225;pida y muy efectiva&#46; Ayud&#243; a esto el hecho de existir 2 sistemas con cobertura para toda Galicia&#44; el 061 y el SAEG&#44; que permit&#237;an tener una actuaci&#243;n r&#225;pida y homog&#233;nea en todo el territorio&#46; Sin embargo la coordinaci&#243;n con otros servicios no sanitarios de la administraci&#243;n implicados y&#44; especialmente con quienes deber&#237;an suministrar informaci&#243;n referente a la plausibilidad de un atentado real&#44; 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