Respuestas rápidas

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La frecuencia de aparición de este efecto adverso es, con la vacuna de AstraZeneca (cifras semejantes para la de Janssen), según puede inferirse de los datos reportados por el Comité de Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) en su comunicado del 7 de abril, del 0,000065%. Este riesgo es muy inferior al riesgo de muerte por COVID-19, estimado en un 0,4% para personas de 55 años (edad por debajo de la cual se inmunizaba con la vacuna de AstraZeneca en España) en un reciente metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">2</a>. A la vista de esta desproporción entre ambos tipos de riesgos, la EMA declaró en su comunicado del 14 de abril que no desaconsejaba su uso.Si el balance riesgo-beneficio, una herramienta decisional fundamentada en una perspectiva ética utilitarista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">3</a>, es claramente ventajoso para las vacunas y la EMA no rechaza su administración, ¿por qué se ha generado una alarma social tan notable? ¿Por qué tantos gobiernos han pausado su administración o han variado radicalmente su estrategia de vacunación como resultado de la identificación de un efecto adverso grave, aunque altamente infrecuente? Es posible que las decisiones públicas e individuales no respondan solo a una racionalidad utilitarista. El objetivo de este artículo es ofrecer explicaciones de índole conductual a reacciones tan desproporcionadamente prudentes que brinda la economía del comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">4</a>, complementadas con la exploración de otras fundamentaciones éticas y sociológicas en la evaluación de riesgos. Finalmente, se hacen recomendaciones sobre cómo gobernar los riesgos en una sociedad democrática compleja.La perspectiva cognitivaUna de las manifestaciones del «anumerismo» es la dificultad para entender e interpretar de manera adecuada la magnitud de riesgos y probabilidades <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">5</a>. Por ejemplo, la población interpreta la eficacia vacunal en términos absolutos (como la probabilidad de, estando vacunado, no infectarse), cuando en realidad representa la reducción del riesgo relativo de los pacientes vacunados con respecto a los no vacunados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">6</a>. Paradójicamente, como la incidencia de COVID-19 fue mayor en el ensayo de AstraZeneca que en el de Pfizer, el número necesario de personas que se necesita vacunar para evitar un contagio es menor en el primer caso (58) que en el segundo (120). Sin embargo, la malinterpretación de los porcentajes de eficacia vacunal de una (59%) y otra (95%) ha conducido a la creencia de que hay vacunas de primera y de segunda categoría.El sesgo conocido como ratio bias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">7</a> (consistente en la propensión a centrar la atención en el numerador y las frecuencias relativas, descartando el denominador) probablemente contribuya a explicar la tendencia de la prensa, la clase política y la ciudadanía a juzgar la incidencia de la pandemia en términos de números absolutos en vez de mediante tasas poblacionales estandarizadas. La mortalidad oficial de la COVID-19 en los Estados Unidos (580.756 defunciones) multiplica por 7,5 la registrada en España (76.981 fallecimientos) atendiendo a las cifras absolutas, pero es prácticamente la misma cuando se relativiza por la población de uno y otro país.La sobrevaloración de riesgos pequeños también es un sesgo conocido. Hay varias posibles explicaciones, entre ellas la heurística de disponibilidad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">8</a>, regla intuitiva basada en juzgar la frecuencia de un suceso a partir de los casos conocidos que vienen a la mente con rapidez, muchas veces debido al sensacionalismo con que son informados por los medios de comunicación.La decisión tomada por varios gobiernos de dejar de administrar la vacuna de AstraZeneca, o de hacerlo solo a los mayores de 60 años, como es el caso de España, puede tener que ver con el sesgo de omisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">9</a> o tendencia a actuar por inacción antes que por comisión o acción. En un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">10</a>, el sesgo de omisión explicaba la reticencia a vacunar de una mayoría de personas a un niño hipotético con una vacuna que, entre sus efectos adversos, podía llegar a causar la muerte, aunque con menor probabilidad que la enfermedad.La perspectiva ética normativaEl enfoque cognitivo analiza sesgos en relación con la interpretación de cifras y la comparación de frecuencias, y su raíz ética es utilitarista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">3</a>: la mejor opción es aquella que maximiza los beneficios personales o colectivos, y cualquier desviación de esta opción es una irracionalidad o un error que puede obedecer a marcos informativos o incentivos decisionales inadecuados. Sin embargo, hay consideraciones en los juicios que realizan las personas cuando deciden aceptar un riesgo que son también normativistas, es decir, fundamentadas en derechos, deberes y reglas morales como el respeto por la dignidad de las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">11</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Estas consideraciones normativas, bien argumentadas en la tradición contractualista de Rawls a través de autores como Cranor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">11</a>, no suelen ser incorporadas por los científicos o expertos en salud pública. Dos consecuencias. Primera: la participación de todos los afectados por las decisiones es fundamental; no es suficiente la opinión de los expertos, sino que también se deben considerar las opiniones de los legos, especialmente si son afectados, porque es posible que tengan en cuenta diferentes dimensiones del juicio. Segunda: no es posible comparar magnitudes de riesgo que se encuentran implicadas en diferentes normatividades; de hecho, Cranor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">11</a> recomienda realizar los juicios normativos sobre riesgos antes de conocer las probabilidades.La perspectiva socialAlgunos autores estiman que los atentados del 11 de septiembre de 2011 supusieron, desde el punto de vista sociológico, un elemento clave en el fin de la fantasía de control que la sociedad tecnocientífica había desarrollado a través de la cuantificación de costos y beneficios de cualquier opción, pública o privada, mediante el cálculo de riesgos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">12</a>. La pandemia de COVID-19 supone su definitiva demolición. Lo que aflora en la sociedad es una constante percepción de incertidumbre que ya no es controlable con el cálculo de riesgos. ¿Qué sentido tiene la atribución de probabilidades para este tipo de catástrofes? Las consecuencias son inseguridad radical, miedo, precariedad de todo lo pretendidamente confiable y vulnerabilidad. Este contexto social está influyendo en gran medida en algunas de las reacciones de la ciudadanía, de la prensa y de políticos que estamos viendo en relación con la gestión de los riesgos de las vacunas contra el SARS-CoV-2.El riesgo es una construcción social. No hay un riesgo objetivo porque los datos son interpretados y percibidos de diferente manera dependiendo del contexto. Por ejemplo, es obvia la distinción entre decisores y afectados por las decisiones. El decisor cuantifica la incertidumbre en forma de riesgo con cálculos, estimaciones y probabilidades. Por el contrario, los afectados por la decisión representan el riesgo en forma de peligro. La sociedad tecnocientífica normalizó la inseguridad haciéndola tolerable mediante el riesgo por varias razones: el sueño ilustrado de control sobre la naturaleza, incrementado por el desarrollo científico y tecnológico, necesitaba una herramienta técnica para cuantificar y ordenar el caos y el azar; asumir la inseguridad, al poder calcularla, dejó de ser una temeridad; y un peligro aceptado permite atribuir responsabilidades y establecer compensaciones mediante seguros, por ejemplo. Sin embargo, en la sociedad de la incertidumbre pospandémica, el cálculo de los riesgos ya no es suficiente y la atribución de responsabilidades se difumina. Con la emergencia de la incertidumbre, la creencia social en el progreso parece haber alcanzado sus límites, transformándose en desconfianza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">12</a>. El destronamiento de los expertos que hablan en nombre de la ciencia y la pérdida de respeto por los procedimientos decisionales y regulatorios gubernamentales son dos de sus consecuencias.La perspectiva políticaEl conflicto político está servido: con cada nuevo caso de efectos secundarios de la vacuna, especialmente los que acaban en muerte, afloran las tensiones. La perspectiva política debe ser consciente del entramado del riesgo y establecer el contexto decisional complejo que ha definido la ciencia posnormal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">13</a>, equilibrando la necesaria fiabilidad de las cifras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">13</a>, su capacidad informativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">5</a> y la opinión de los técnicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">14</a> con la importancia de una arquitectura decisional, respetuosa con la autonomía, a favor de las opciones más racionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">15</a>. Todo ello sin olvidar la relevancia de principios éticos normativos, como el respeto por la dignidad de las personas, que deben completar los criterios puramente utilitaristas de balance riesgo-beneficio mediante estrategias como la participación o la aplicación del principio de precaución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>ConclusionesEl análisis de las evaluaciones sociales del riesgo que se está efectuando a propósito de las reacciones de ciudadanos, periodistas o políticos ante la mínima probabilidad de eventos adversos de las vacunas contra el SARS-CoV-2 no parece contemplar la riqueza de factores implicados en las decisiones de las personas. El enfoque cognitivo utilizado por la economía del comportamiento, que analiza los sesgos y los errores más frecuentes, es necesario y puede aportar soluciones mediante estrategias respetuosas con la autonomía de las personas (nudges). Esta perspectiva debe completarse con un análisis sociológico y ético que permita una comprensión más profunda y la búsqueda de soluciones políticas lo más amplias y respetuosas posible.Editora responsable del artículoClara Bermúdez-Tamayo.Contribuciones de autoríaJ.M. Abellán se ha encargado de la introducción y los aspectos cognitivos en la evaluación del riesgo. A.J. Novoa Jurado de las cuestiones éticas, sociológicas y políticas. Los dos autores han contribuido a la versión final.FinanciaciónJ.M. Abellán agradece el apoyo del Ministerio de Ciencia e Innovación a través del proyecto PID2019-104907GB-I00 y el apoyo de la Fundación Séneca a través del proyecto 20825/PI/18.Conflicto de interesesNinguno." 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Sin embargo, esta perspectiva inscrita en el utilitarismo ético, que considera que la mejor decisión es aquella que tiene menos probabilidad de daño que de beneficio, no contempla aspectos normativos fundamentados en otras perspectivas éticas. La interpretación del origen de las polémicas públicas derivadas de las reacciones de las personas ante los pequeños riesgos de las vacunas con virus atenuados contra el SARS-CoV-2 y la evaluación de las respuestas de las instituciones públicas requiere conocer tanto los aspectos cognitivos que introducen sesgos sistemáticos en la valoración de probabilidades como el marco sociológico, ético y político que contextualiza la gestión de los riesgos en las sociedades modernas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Risk is a concept that is usually evaluated by scientists and public health experts by comparing probabilities. 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Interpreting the origin of public controversies arising from people's reactions to the small risks of attenuated SARS-CoV-2 vaccines and evaluating the responses of public institutions requires an understanding of both the cognitive aspects that introduce systematic biases in the assessment of probabilities and the sociological, ethical, and political framework that contextualizes risk management in modern societies." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideraciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencias prácticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principio respetado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ante el mismo riesgo, no es lo mismo que sea impuesto a que sea asumido voluntariamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las personas pueden tolerar mejor el riesgo de una vacuna cuando han podido elegirlo. Por ejemplo, dar opciones a las personas (como vacunarse antes con AstraZeneca o tardar más con Pfizer) permitiría que aquellos que prefieran tiempo sobre seguridad aceptaran mejor el riesgo que si la opción es impuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autonomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Son mejor aceptados los riesgos que proceden de causas naturales que aquellos que provienen de actividades humanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Este principio normativo debe tenerse en cuenta cuando se pretende comparar el riesgo de la vacuna (acción humana) con el riesgo de la COVID-19 (acción de la naturaleza) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respeto por la dignidad de las personas: ninguna iniciativa humana puede dañar gravemente a una persona, aunque exista un bien para la mayoría. Si el fenómeno es natural, no hay una decisión humana previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si la acción compromete la vida, por pequeño que sea el riesgo, este tiende a ser valorado como más importante que evitar daños menos graves, aunque sean mucho más frecuentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En personas jóvenes con bajo riesgo de muerte por COVID-19, aunque la enfermedad sea más probable y conlleve una gran morbilidad, los riesgos vitales de la vacuna no son asumibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respeto por la vida de las personas como bien primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un riesgo seguro es peor asumido que un riesgo potencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La vacunación es un riesgo cierto, mientras que la COVID-19 es incierta y evitable con otras medidas preventivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autonomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los riesgos controlables mediante una decisión simple se estiman como más problemáticos, ya que son más fácilmente evitables que los que dependen de muchos factores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar vacunarse es interpretado como una acción sencilla y más fácil de implementar que evitar la COVID-19. El riesgo de la vacuna parece más importante porque es más fácil de evitar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autonomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se valora como más importante el riesgo de una intervención preventiva en una persona sana que el riesgo de una intervención curativa o sintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se tiende a dar más importancia al riesgo de una vacuna en una persona sana que al riesgo de un medicamento con fines curativos o sintomáticos en una persona enferma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autonomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2805622.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Consideraciones no utilitaristas en los juicios sobre riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">11</a>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ámbito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencias prácticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cognitivo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Garantizar la fiabilidad de las cifras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La notificación espontánea de sospechas de efectos indeseados es útil para generar señales, pero no para calcular incidencias o riesgos. El sistema de vigilancia de efectos secundarios debe ser proactivo para evitar la infraestimación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dar probabilidades informativas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar utilizar probabilidades condicionales (como la reducción relativa de los riesgos), prefiriendo siempre las frecuencias naturales (como la reducción absoluta de los riesgos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los riesgos deben transmitirse de manera desagregada por grupos poblacionales. Por ejemplo, no es lo mismo el riesgo medio de la vacuna Astra Zeneca que el riesgo en las mujeres jóvenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marco decisivo que fomente la acción más racional</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nudges educativos, como campañas informativas patrocinadas por la Administración y asociaciones ciudadanas y científicas independientes, contando con líderes comunitarios (profesores, deportistas, artistas, científicos, representantes vecinales o de AMPA, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La vacunación en muchos centros de salud en vez de en pocos (y grandes) «vacunódromos» favorece el acceso y la decisión de vacunarse, especialmente en colectivos vulnerables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ético normativo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incorporar la percepción de los afectados por las decisiones, aunque sean minorías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comisiones de asesoramiento a políticos formadas por expertos y legos en las que estén representadas las minorías afectadas (por ejemplo, mujeres jóvenes, el grupo con mayor riesgo de trombosis)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asegurar la participación de legos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permitir cierto ejercicio de la autonomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permitir elegir la vacuna, con ciertas limitaciones (por ejemplo, las personas jóvenes podrían vacunarse antes si aceptan el mínimo riesgo de las vacunas con virus atenuados) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar comparar riesgos entre acciones que no comparten el mismo marco normativo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar comparar riesgos, por ejemplo, de administrarse la vacuna (prevención) con la de tomar un antibiótico (curación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar comparar la muerte por la enfermedad (causa natural) con la muerte por la vacuna (causa no natural) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es mejor comparar el riesgo de muerte por la vacuna con el de muerte por no vacunarse, que es un múltiplo del riesgo de desarrollar la enfermedad siguiendo las recomendaciones preventivas no farmacológicas, y además morir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Político</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Principio de precaución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incorporar marcos temporales (puede ser distinta la evaluación de riesgos a corto que a medio y largo plazo), distintos niveles (individual, poblacional, ecológico, etc.) y el análisis de las alternativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transparencia y rendición de cuentas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es fundamental reportar con rapidez los eventos adversos vinculados a las vacunas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se necesita realizar balances de las rondas vacunales y de la eficiencia de los dispositivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2805623.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Operatividad del «entramado del riesgo» en relación con las vacunas contra el SARS-CoV-2" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE, et al. Thrombotic thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 vaccination. N Engl J Med. 2021; 384:2092-101." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessing the age specificity of infection fatality rates for COVID-19: systematic review, meta-analysis, and public policy implications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Levin" 1 => "W. Hanage" 2 => "N. Owusu-Boaitey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10654-020-00698-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Epidemiol." 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"fecha" => "2018" "volumen" => "50" "numero" => "Supl 2" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "19" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30563622" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Economía del comportamiento para mejorar estilos de vida y reducir factores de riesgo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Abellán" 1 => "D. Jiménez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.gaceta.2019.05.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gac Sanit." 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para personas de 55 a&#241;os &#40;edad por debajo de la cual se inmunizaba con la vacuna de AstraZeneca en Espa&#241;a&#41; en un reciente metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A la vista de esta desproporci&#243;n entre ambos tipos de riesgos&#44; la EMA declar&#243; en su comunicado del 14 de abril que no desaconsejaba su uso&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el balance riesgo-beneficio&#44; una herramienta decisional fundamentada en una perspectiva &#233;tica utilitarista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; es claramente ventajoso para las vacunas y la EMA no rechaza su administraci&#243;n&#44; &#191;por qu&#233; se ha generado una alarma social tan notable&#63; &#191;Por qu&#233; tantos gobiernos han pausado su administraci&#243;n o han variado radicalmente su estrategia de vacunaci&#243;n como resultado de la identificaci&#243;n de un efecto adverso grave&#44; aunque altamente infrecuente&#63; Es posible que las decisiones p&#250;blicas e individuales no respondan solo a una racionalidad utilitarista&#46; El objetivo de este art&#237;culo es ofrecer explicaciones de &#237;ndole conductual a reacciones tan desproporcionadamente prudentes que brinda la econom&#237;a del comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; complementadas con la exploraci&#243;n de otras fundamentaciones &#233;ticas y sociol&#243;gicas en la evaluaci&#243;n de riesgos&#46; Finalmente&#44; se hacen recomendaciones sobre c&#243;mo gobernar los riesgos en una sociedad democr&#225;tica compleja&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">La perspectiva cognitiva</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las manifestaciones del &#171;anumerismo&#187; es la dificultad para entender e interpretar de manera adecuada la magnitud de riesgos y probabilidades <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; la poblaci&#243;n interpreta la eficacia vacunal en t&#233;rminos absolutos &#40;como la probabilidad de&#44; estando vacunado&#44; no infectarse&#41;&#44; cuando en realidad representa la reducci&#243;n del riesgo relativo de los pacientes vacunados con respecto a los no vacunados <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Parad&#243;jicamente&#44; como la incidencia de COVID-19 fue mayor en el ensayo de AstraZeneca que en el de Pfizer&#44; el n&#250;mero necesario de personas que se necesita vacunar para evitar un contagio es menor en el primer caso &#40;58&#41; que en el segundo &#40;120&#41;&#46; Sin embargo&#44; la malinterpretaci&#243;n de los porcentajes de eficacia vacunal de una &#40;59&#37;&#41; y otra &#40;95&#37;&#41; ha conducido a la creencia de que hay vacunas de primera y de segunda categor&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sesgo conocido como <span class="elsevierStyleItalic">ratio bias</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;consistente en la propensi&#243;n a centrar la atenci&#243;n en el numerador y las frecuencias relativas&#44; descartando el denominador&#41; probablemente contribuya a explicar la tendencia de la prensa&#44; la clase pol&#237;tica y la ciudadan&#237;a a juzgar la incidencia de la pandemia en t&#233;rminos de n&#250;meros absolutos en vez de mediante tasas poblacionales estandarizadas&#46; La mortalidad oficial de la COVID-19 en los Estados Unidos &#40;580&#46;756 defunciones&#41; multiplica por 7&#44;5 la registrada en Espa&#241;a &#40;76&#46;981 fallecimientos&#41; atendiendo a las cifras absolutas&#44; pero es pr&#225;cticamente la misma cuando se relativiza por la poblaci&#243;n de uno y otro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sobrevaloraci&#243;n de riesgos peque&#241;os tambi&#233;n es un sesgo conocido&#46; Hay varias posibles explicaciones&#44; entre ellas la heur&#237;stica de disponibilidad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; regla intuitiva basada en juzgar la frecuencia de un suceso a partir de los casos conocidos que vienen a la mente con rapidez&#44; muchas veces debido al sensacionalismo con que son informados por los medios de comunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n tomada por varios gobiernos de dejar de administrar la vacuna de AstraZeneca&#44; o de hacerlo solo a los mayores de 60 a&#241;os&#44; como es el caso de Espa&#241;a&#44; puede tener que ver con el sesgo de omisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o tendencia a actuar por inacci&#243;n antes que por comisi&#243;n o acci&#243;n&#46; En un trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; el sesgo de omisi&#243;n explicaba la reticencia a vacunar de una mayor&#237;a de personas a un ni&#241;o hipot&#233;tico con una vacuna que&#44; entre sus efectos adversos&#44; pod&#237;a llegar a causar la muerte&#44; aunque con menor probabilidad que la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">La perspectiva &#233;tica normativa</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque cognitivo analiza sesgos en relaci&#243;n con la interpretaci&#243;n de cifras y la comparaci&#243;n de frecuencias&#44; y su ra&#237;z &#233;tica es utilitarista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; la mejor opci&#243;n es aquella que maximiza los beneficios personales o colectivos&#44; y cualquier desviaci&#243;n de esta opci&#243;n es una irracionalidad o un error que puede obedecer a marcos informativos o incentivos decisionales inadecuados&#46; Sin embargo&#44; hay consideraciones en los juicios que realizan las personas cuando deciden aceptar un riesgo que son tambi&#233;n normativistas&#44; es decir&#44; fundamentadas en derechos&#44; deberes y reglas morales como el respeto por la dignidad de las personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas consideraciones normativas&#44; bien argumentadas en la tradici&#243;n contractualista de Rawls a trav&#233;s de autores como Cranor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; no suelen ser incorporadas por los cient&#237;ficos o expertos en salud p&#250;blica&#46; Dos consecuencias&#46; Primera&#58; la participaci&#243;n de todos los afectados por las decisiones es fundamental&#59; no es suficiente la opini&#243;n de los expertos&#44; sino que tambi&#233;n se deben considerar las opiniones de los legos&#44; especialmente si son afectados&#44; porque es posible que tengan en cuenta diferentes dimensiones del juicio&#46; Segunda&#58; no es posible comparar magnitudes de riesgo que se encuentran implicadas en diferentes normatividades&#59; de hecho&#44; Cranor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> recomienda realizar los juicios normativos sobre riesgos antes de conocer las probabilidades&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">La perspectiva social</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores estiman que los atentados del 11 de septiembre de 2011 supusieron&#44; desde el punto de vista sociol&#243;gico&#44; un elemento clave en el fin de la fantas&#237;a de control que la sociedad tecnocient&#237;fica hab&#237;a desarrollado a trav&#233;s de la cuantificaci&#243;n de costos y beneficios de cualquier opci&#243;n&#44; p&#250;blica o privada&#44; mediante el c&#225;lculo de riesgos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La pandemia de COVID-19 supone su definitiva demolici&#243;n&#46; Lo que aflora en la sociedad es una constante percepci&#243;n de incertidumbre que ya no es controlable con el c&#225;lculo de riesgos&#46; &#191;Qu&#233; sentido tiene la atribuci&#243;n de probabilidades para este tipo de cat&#225;strofes&#63; Las consecuencias son inseguridad radical&#44; miedo&#44; precariedad de todo lo pretendidamente confiable y vulnerabilidad&#46; Este contexto social est&#225; influyendo en gran medida en algunas de las reacciones de la ciudadan&#237;a&#44; de la prensa y de pol&#237;ticos que estamos viendo en relaci&#243;n con la gesti&#243;n de los riesgos de las vacunas contra el SARS-CoV-2&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo es una construcci&#243;n social&#46; No hay un riesgo objetivo porque los datos son interpretados y percibidos de diferente manera dependiendo del contexto&#46; Por ejemplo&#44; es obvia la distinci&#243;n entre decisores y afectados por las decisiones&#46; El decisor cuantifica la incertidumbre en forma de riesgo con c&#225;lculos&#44; estimaciones y probabilidades&#46; Por el contrario&#44; los afectados por la decisi&#243;n representan el riesgo en forma de peligro&#46; La sociedad tecnocient&#237;fica normaliz&#243; la inseguridad haci&#233;ndola tolerable mediante el riesgo por varias razones&#58; el sue&#241;o ilustrado de control sobre la naturaleza&#44; incrementado por el desarrollo cient&#237;fico y tecnol&#243;gico&#44; necesitaba una herramienta t&#233;cnica para cuantificar y ordenar el caos y el azar&#59; asumir la inseguridad&#44; al poder calcularla&#44; dej&#243; de ser una temeridad&#59; y un peligro aceptado permite atribuir responsabilidades y establecer compensaciones mediante seguros&#44; por ejemplo&#46; Sin embargo&#44; en la sociedad de la incertidumbre pospand&#233;mica&#44; el c&#225;lculo de los riesgos ya no es suficiente y la atribuci&#243;n de responsabilidades se difumina&#46; Con la emergencia de la incertidumbre&#44; la creencia social en el progreso parece haber alcanzado sus l&#237;mites&#44; transform&#225;ndose en desconfianza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; El destronamiento de los expertos que hablan en nombre de la ciencia y la p&#233;rdida de respeto por los procedimientos decisionales y regulatorios gubernamentales son dos de sus consecuencias&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">La perspectiva pol&#237;tica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conflicto pol&#237;tico est&#225; servido&#58; con cada nuevo caso de efectos secundarios de la vacuna&#44; especialmente los que acaban en muerte&#44; afloran las tensiones&#46; La perspectiva pol&#237;tica debe ser consciente del entramado del riesgo y establecer el contexto decisional complejo que ha definido la ciencia posnormal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; equilibrando la necesaria fiabilidad de las cifras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; su capacidad informativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la opini&#243;n de los t&#233;cnicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> con la importancia de una arquitectura decisional&#44; respetuosa con la autonom&#237;a&#44; a favor de las opciones m&#225;s racionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Todo ello sin olvidar la relevancia de principios &#233;ticos normativos&#44; como el respeto por la dignidad de las personas&#44; que deben completar los criterios puramente utilitaristas de balance riesgo-beneficio mediante estrategias como la participaci&#243;n o la aplicaci&#243;n del principio de precauci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las evaluaciones sociales del riesgo que se est&#225; efectuando a prop&#243;sito de las reacciones de ciudadanos&#44; periodistas o pol&#237;ticos ante la m&#237;nima probabilidad de eventos adversos de las vacunas contra el SARS-CoV-2 no parece contemplar la riqueza de factores implicados en las decisiones de las personas&#46; El enfoque cognitivo utilizado por la econom&#237;a del comportamiento&#44; que analiza los sesgos y los errores m&#225;s frecuentes&#44; es necesario y puede aportar soluciones mediante estrategias respetuosas con la autonom&#237;a de las personas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;nudges&#41;&#46;</span> Esta perspectiva debe completarse con un an&#225;lisis sociol&#243;gico y &#233;tico que permita una comprensi&#243;n m&#225;s profunda y la b&#250;squeda de soluciones pol&#237;ticas lo m&#225;s amplias y respetuosas posible&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clara Berm&#250;dez-Tamayo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;M&#46; Abell&#225;n se ha encargado de la introducci&#243;n y los aspectos cognitivos en la evaluaci&#243;n del riesgo&#46; A&#46;J&#46; Novoa Jurado de las cuestiones &#233;ticas&#44; sociol&#243;gicas y pol&#237;ticas&#46; Los dos autores han contribuido a la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46;M&#46; Abell&#225;n agradece el apoyo del Ministerio de Ciencia e Innovaci&#243;n a trav&#233;s del proyecto PID2019-104907GB-I00 y el apoyo de la Fundaci&#243;n S&#233;neca a trav&#233;s del proyecto 20825&#47;PI&#47;18&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencias pr&#225;cticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principio respetado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ante el mismo riesgo&#44; no es lo mismo que sea impuesto a que sea asumido voluntariamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Las personas pueden tolerar mejor el riesgo de una vacuna cuando han podido elegirlo&#46; Por ejemplo&#44; dar opciones a las personas &#40;como vacunarse antes con AstraZeneca o tardar m&#225;s con Pfizer&#41; permitir&#237;a que aquellos que prefieran tiempo sobre seguridad aceptaran mejor el riesgo que si la opci&#243;n es impuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Son mejor aceptados los riesgos que proceden de causas naturales que aquellos que provienen de actividades humanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Este principio normativo debe tenerse en cuenta cuando se pretende comparar el riesgo de la vacuna &#40;acci&#243;n humana&#41; con el riesgo de la COVID-19 &#40;acci&#243;n de la naturaleza&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Respeto por la dignidad de las personas&#58; ninguna iniciativa humana puede da&#241;ar gravemente a una persona&#44; aunque exista un bien para la mayor&#237;a&#46; Si el fen&#243;meno es natural&#44; no hay una decisi&#243;n humana previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Si la acci&#243;n compromete la vida&#44; por peque&#241;o que sea el riesgo&#44; este tiende a ser valorado como m&#225;s importante que evitar da&#241;os menos graves&#44; aunque sean mucho m&#225;s frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En personas j&#243;venes con bajo riesgo de muerte por COVID-19&#44; aunque la enfermedad sea m&#225;s probable y conlleve una gran morbilidad&#44; los riesgos vitales de la vacuna no son asumibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Respeto por la vida de las personas como bien primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Un riesgo seguro es peor asumido que un riesgo potencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La vacunaci&#243;n es un riesgo cierto&#44; mientras que la COVID-19 es incierta y evitable con otras medidas preventivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los riesgos controlables mediante una decisi&#243;n simple se estiman como m&#225;s problem&#225;ticos&#44; ya que son m&#225;s f&#225;cilmente evitables que los que dependen de muchos factores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar vacunarse es interpretado como una acci&#243;n sencilla y m&#225;s f&#225;cil de implementar que evitar la COVID-19&#46; El riesgo de la vacuna parece m&#225;s importante porque es m&#225;s f&#225;cil de evitar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se valora como m&#225;s importante el riesgo de una intervenci&#243;n preventiva en una persona sana que el riesgo de una intervenci&#243;n curativa o sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se tiende a dar m&#225;s importancia al riesgo de una vacuna en una persona sana que al riesgo de un medicamento con fines curativos o sintom&#225;ticos en una persona enferma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencias pr&#225;cticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cognitivo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Garantizar la fiabilidad de las cifras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La notificaci&#243;n espont&#225;nea de sospechas de efectos indeseados es &#250;til para generar se&#241;ales&#44; pero no para calcular incidencias o riesgos&#46; El sistema de vigilancia de efectos secundarios debe ser proactivo para evitar la infraestimaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dar probabilidades informativas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar utilizar probabilidades condicionales &#40;como la reducci&#243;n relativa de los riesgos&#41;&#44; prefiriendo siempre las frecuencias naturales &#40;como la reducci&#243;n absoluta de los riesgos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los riesgos deben transmitirse de manera desagregada por grupos poblacionales&#46; Por ejemplo&#44; no es lo mismo el riesgo medio de la vacuna Astra Zeneca que el riesgo en las mujeres j&#243;venes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Marco decisivo que fomente la acci&#243;n m&#225;s racional</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nudges</span> educativos&#44; como campa&#241;as informativas patrocinadas por la Administraci&#243;n y asociaciones ciudadanas y cient&#237;ficas independientes&#44; contando con l&#237;deres comunitarios &#40;profesores&#44; deportistas&#44; artistas&#44; cient&#237;ficos&#44; representantes vecinales o de AMPA&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La vacunaci&#243;n en muchos centros de salud en vez de en pocos &#40;y grandes&#41; &#171;vacun&#243;dromos&#187; favorece el acceso y la decisi&#243;n de vacunarse&#44; especialmente en colectivos vulnerables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#201;tico normativo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incorporar la percepci&#243;n de los afectados por las decisiones&#44; aunque sean minor&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comisiones de asesoramiento a pol&#237;ticos formadas por expertos y legos en las que est&#233;n representadas las minor&#237;as afectadas &#40;por ejemplo&#44; mujeres j&#243;venes&#44; el grupo con mayor riesgo de trombosis&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asegurar la participaci&#243;n de legos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Permitir cierto ejercicio de la autonom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Permitir elegir la vacuna&#44; con ciertas limitaciones &#40;por ejemplo&#44; las personas j&#243;venes podr&#237;an vacunarse antes si aceptan el m&#237;nimo riesgo de las vacunas con virus atenuados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar comparar riesgos entre acciones que no comparten el mismo marco normativo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar comparar riesgos&#44; por ejemplo&#44; de administrarse la vacuna &#40;prevenci&#243;n&#41; con la de tomar un antibi&#243;tico &#40;curaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar comparar la muerte por la enfermedad &#40;causa natural&#41; con la muerte por la vacuna &#40;causa no natural&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es mejor comparar el riesgo de muerte por la vacuna con el de muerte por no vacunarse&#44; que es un m&#250;ltiplo del riesgo de desarrollar la enfermedad siguiendo las recomendaciones preventivas no farmacol&#243;gicas&#44; y adem&#225;s morir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pol&#237;tico</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Principio de precauci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incorporar marcos temporales &#40;puede ser distinta la evaluaci&#243;n de riesgos a corto que a medio y largo plazo&#41;&#44; distintos niveles &#40;individual&#44; poblacional&#44; ecol&#243;gico&#44; etc&#46;&#41; y el an&#225;lisis de las alternativas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transparencia y rendici&#243;n de cuentas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Es fundamental reportar con rapidez los eventos adversos vinculados a las vacunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se necesita realizar balances de las rondas vacunales y de la eficiencia de los dispositivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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