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presenta una de las tasas m&#225;s elevadas &#40;57&#47;1&#46;000 nv&#41; de la Regi&#243;n y sus causas han sido poco estudiadas&#46; Se estima que el 50&#37; de las muertes en menores de un a&#241;o son neonatales y de &#233;stas las dos terceras partes ocurren durante el per&#237;odo perinatal&#46; Los objetivos del estudio realizado son&#58; &#40;1&#41; identificar las principales causas de mortalidad perinatal y &#40;2&#41; analizar los principales problemas de acceso&#47;utilizaci&#243;n de los servicios sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y M&#233;todos&#58; Se realiz&#243; una encuesta tipo &#34;autopsia verbal&#34; y &#34;social&#34; a todos los casos de muerte perinatal identificados a trav&#233;s de una red de vigilancia de mortalidad en un per&#237;odo de 6 meses &#40;diciembre 97 a mayo 98&#41; en 4 comunidades rurales de Guatemala de poblaci&#243;n ind&#237;gena&#46; El an&#225;lisis de los datos se llevo a cabo mediante Epi info 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#58; De los 137 casos de muerte perinatal identificados&#44; 101 fueron mortinatos y 36 nacidos vivos que murieron en los primeros 7 d&#237;as de vida&#46; El 95&#37; de las madres estaban casadas&#47;unidas&#44; 59&#37; eran analfabetas&#44; y 76&#37; monolingues &#40;kiche o mam&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-Control prenatal&#58; De las 137 madres&#44; el 83&#37; recibi&#243; alg&#250;n tipo de atenci&#243;n prenatal&#44; en el 64&#37; de los casos por parte de la comadrona&#46; La primera visita se produjo en promedio a los 5&#44;8 meses de gestaci&#243;n y el n&#250;mero de visitas por mujer atendida fue de 2&#46;5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-Embarazo&#58; 21 mujeres &#40;15&#37;&#41; no identificaron ning&#250;n problema durante el embarazo&#46; El 85&#37; restante reconoci&#243; alg&#250;n problema grave durante el embarazo para acudir a consulta sanitaria&#44; y el 54&#37; busc&#243; ayuda fuera del hogar &#40;35&#37; acudi&#243; a la comadrona&#41;&#46; De ellas el 17&#37; fue referida a otro centro&#44; aunque solo lo cumplieron el 12&#37;&#46; Sin embargo el 44&#37; de las madres no llegaron a consultar a ning&#250;n proveedor de salud por su problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-Parto&#58; 87&#40;63&#37;&#41; madres detectaron alg&#250;n problema grave durante el parto&#44; 73 &#40;84&#37; de las anteriores&#41; buscaron ayuda &#40;58&#37; en la comadrona&#41; mientras que 14 &#40;16&#37;&#41; no recibieron atenci&#243;n alguna&#46; De las que recibieron atenci&#243;n&#44; 19 &#40;22&#37;&#41; fueron referidas y cumplieron con la referencia al hospital 13 &#40;15&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-Nacido vivo&#58; 26 nacidos vivos &#40;72&#37;&#41; murieron sin recibir atenci&#243;n alguna&#46; Aunque en el 100&#37; de los nacidos vivos la madre les identific&#243; alguna complicaci&#243;n grave&#44; s&#243;lo el 28&#37; fue visto por personal sanitario y el 2&#44;7&#37; fue referido a un hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las principales causas identificadas por el panel de expertos fueron&#58; presentaci&#243;n an&#243;mala &#40;52&#37;&#41;&#44; trabajo de parto prolongado &#40;20&#37;&#41; y hemorragia 3<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre &#40;20&#37;&#41;&#46; Los diagn&#243;sticos en nacidos vivos fueron asfixia &#40;92&#37;&#41;&#44; prematurez &#40;24&#37;&#41; y sepsis &#40;13&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones&#58; 1&#41; Es necesario aumentar los contactos de las madres con proveedores de salud durante el embarazo y parto&#44; siendo la comadrona el proveedor social y culturalmente m&#225;s aceptado&#46; 2&#41; Aunque la mayor&#237;a de las mujeres detectaron problemas durante el embarazo&#44; parto y en el nacido vivo&#44; no identificaron la gravedad de los mismos por lo que no buscaron ayuda o lo hicieron demasiado tarde&#46; 3&#41; Una elevada proporci&#243;n de muertes perinatales se deben a problemas de acceso&#47;aceptabilidad respecto a los servicios sanitarios&#44; por lo que una mejora de atenci&#243;n sanitaria que se presta en los centros tendr&#237;a poco impacto&#46; 4&#41; De acuerdo a los diagn&#243;sticos obst&#233;tricos y neonatales&#44; m&#225;s del 50&#37; de las muertes hubieran podido ser prevenidos e incluso evitados&#46;</p>"
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