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algunas reflexiones sobre el impacto que tiene la modificaci&#243;n de la naturaleza&#58; &#171;la humanidad tiene el poder de destruir el entorno&#44; y las consecuencias ser&#225;n catastr&#243;ficas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A su vuelta a Berl&#237;n public&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Ensayo de Geograf&#237;a de las Plantas&#44;</span> donde presenta la que es posiblemente la primera infograf&#237;a conocida&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">Naturgem&#228;lde&#46;</span> En ella&#44; partiendo de una imagen central del Chimborazo &#40;un volc&#225;n ecuatoriano&#41;&#44; realiza una descripci&#243;n comparativa de diferentes ecosistemas del planeta&#46; Humboldt fue un gran salubrista&#44; sin saberlo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran foto actual para el an&#225;lisis causal del riesgo de enfermedades infecciosas es amplia y compleja &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Es una imagen con diferentes contenidos&#44; no solo microbiol&#243;gicos&#44; que est&#225;n &#237;ntimamente conectados entre s&#237;&#58; estructuras de desigualdad generadas por sistemas neoliberales y patriarcado&#59; debilitamiento de los sistemas nacionales de salud&#59; modelos productivos intensivos y depredadores&#59; repercusi&#243;n en el cambio clim&#225;tico&#59; cambios demogr&#225;ficos y envejecimiento poblacional&#59; conflictos internacionales y movilidad en poblaciones hacia grandes n&#250;cleos urbanos&#44; y cambios en la vivienda&#44; el ocio y las relaciones sociales&#44; son algunos de los elementos causales para analizar el riesgo de futuras pandemias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo esto&#44; &#191;existe un alto riesgo de nuevas enfermedades infecciosas&#63; S&#237;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; La nueva gran foto&#44; esa <span class="elsevierStyleItalic">Naturgem&#228;lde</span> de la salud p&#250;blica del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#44; se&#241;ala claramente los riesgos para la emergencia de nuevas enfermedades infecciosas&#46; Y tambi&#233;n para la aparici&#243;n de otros problemas de salud&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parafraseando a Geoffrey Rose&#58; si los problemas son globales&#44; las soluciones han de ser globales&#46; Una vez desplegado ese gran mapa&#44; si los problemas son complejos&#44; no podemos proponer soluciones simplistas y fragmentadas&#46; &#191;Qu&#233; hacer&#63; Muchas cosas no son demasiado nuevas y ya ven&#237;an se&#241;aladas en el texto de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alejarnos de la fragmentaci&#243;n de conocimientos y saberes&#46; Lejos de establecer l&#237;neas divisorias entre departamentos y disciplinas&#44; es necesario buscar modelos integrales de conocimiento y trabajo&#46; Integrar disciplinas&#46; Algo que ya ten&#237;a en su cabeza Humboldt cuando public&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Cosmos</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homogenizar modelos&#46; Evitar diferentes &#171;marcas&#187; que duplican acciones&#58; Health in all Policies&#44; One Health&#44; Healthy Cities&#44; Sustainable Development Goals&#44; Planetary Health&#44; Global Health&#44; etc&#46;&#44; etc&#46; Nos estamos embarullando&#44; diciendo lo mismo de diferentes formas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es obvio&#44; pero hay que insistir en la necesidad de sistemas nacionales de salud &#40;p&#250;blicos y universales&#41; centrados en la atenci&#243;n primaria y la salud p&#250;blica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia de COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha puesto el centro en la salud p&#250;blica como una autoridad sanitaria vigilante y tomadora de decisiones&#44; pero se ha avanzado todav&#237;a muy poco en el refuerzo de sus estructuras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gestionar pandemias es organizarnos mejor&#46; Es necesario avanzar hacia una gobernanza y procesos de acci&#243;n comunitaria entre las instituciones que gestionan esa gran fotograf&#237;a y los agentes de salud&#44; asociaciones y ciudadan&#237;a &#8212;los activos para la salud&#44; en fin&#8212; que trabajan y viven en los territorios&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carta ha sido elaborada por el autor bas&#225;ndose en la conferencia <span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis de riesgo de enfermedades infecciosas a nivel mundial&#44;</span> impartida en el Congreso Internacional de Medicina Familiar&#44; Ecuador&#44; 1-4 de junio de 2022&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar se hizo cargo del viaje y alojamiento del autor en el Congreso Internacional de Medicina Familiar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflictos de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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