Respuestas rápidas

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Sin embargo, múltiples factores inhiben en la información del error: temor a ser demandado, la reputación profesional o la percepción de culpabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">8,9</a>.Algunos países ya han emprendido diversas estrategias con el objeto de poder abordar una comunicación efectiva y adecuada a los/las pacientes tras un incidente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">10,11</a>. No obstante, antes de la implementación de estrategias comunicativas que alienten a médicos/as a comunicar o disculparse por los fallos, hay que aportar seguridad jurídica para estas acciones y garantizar un adecuado y efectivo proceso para todos los actores: médicos/as, pacientes, juristas, aseguradoras y organizaciones sanitarias. Entender los requisitos legales y éticos correspondientes al ejercicio de la medicina acerca de la transparencia es un componente esencial para poder promover una comunicación abierta y honesta tras un fallo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">12,13</a>.El objetivo de este estudio es identificar los aspectos éticos y legales sobre la comunicación y la disculpa tras un error médico en España. A través del alcance de este objetivo podremos conocer las oportunidades y barreras existentes en nuestro país antes de impulsar a los/las profesionales de la medicina a una comunicación abierta y honesta sin temor a hipotéticas consecuencias jurídicas.MétodosEstudio transversal mediante cuestionario ad hoc on-line dirigido a expertos/as en derecho sanitario-bioética. Se invitó a seis organizaciones expertas en derecho sanitario-bioética, así como a 10 juristas y bioeticistas de reconocido prestigio. Concretamente, se contactó, entre otras organizaciones, con la Asociación de Juristas de la Salud, la Sección de Derecho Sanitario del Colegio de Abogados de Barcelona, el Instituto Borja de Bioética y la Fundación Víctor Grifols y Lucas. En el estudio participaron 46 expertos/as, a quienes se envió un correo electrónico con una carta de invitación firmada por la investigadora principal en la que se realizaba una descripción del estudio, un link a una web de acceso al cuestionario y el correspondiente consentimiento informado. Pasado un mes desde la invitación a participar se envío otro correo de recordatorio. Los datos se recogieron entre noviembre de 2014 y febrero de 2015.Se elaboró un cuestionario ad hoc tras una revisión bibliográfica, en el cual se abordaban los aspectos relacionados con la comunicación/disculpa de eventos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">1,3–5</a>. El cuestionario incluyó 18 preguntas que dieran respuesta a los interrogantes que pueden plantearse en un programa de comunicación y disculpa de errores.Los datos se analizaron usando SPSS (versión 18), y se desarrolló un análisis estadístico descriptivo para analizar las características de los/las expertos/as participantes y sus respuestas a las cuestiones planteadas. Las oportunidades y las barreras de la comunicación y disculpa descritas por los/las expertos/as fueron revisadas mediante un análisis cualitativo a través de palabras clave. Los datos se presentan en frecuencias absolutas, porcentajes, intervalos de confianza del 95% (IC95%) y valor de p.ResultadosCuarenta y seis expertos/as en derecho sanitario o bioética de España respondieron a las cuestiones planteadas en nuestro estudio. El perfil de participante corresponde a un abogado con una edad de 51-60 años y 21-30 años de experiencia, y que desarrolla su actividad laboral en un bufete de abogados/as.Del total de expertos/as, 39 (84,7%) respondieron que siempre deberían comunicarse los eventos adversos con independencia de su gravedad, y 38 expertos/as (82,6%) indicaron que siempre debería ofrecerse una disculpa. Por otro lado, si se realizara una disculpa a raíz del incidente, 29 expertos/as (63%) indicaron que no devengaría responsabilidad profesional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las respuestas a la comunicación y disculpa de eventos adversos según sexo, edad, profesión, años de experiencia y filiación.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En relación al contenido de la información, 45 expertos/as (97,8%; IC95%: 88,6-99,6) mostraron su acuerdo en comunicar al paciente no sólo el hecho en sí mismo, sino además las causas y las posibles soluciones que se llevarían a cabo a raíz de la ocurrencia del error.Sobre el/la profesional de la salud que debería informar de los fallos al/a la paciente o sus familiares, 34 expertos/as (73,9%) indicaron que era un deber del/de la médico/a o enfermero/a responsable de la atención sanitaria del/de la paciente, con independencia de que hubiera tenido un papel activo en la producción del incidente. Del total de expertos/as participantes, 15 (32,6%) manifestaron que esta comunicación debería ser tanto verbal como escrita. Así, 34 expertos/as (73,9%) propusieron que las comunicaciones deberían quedar reflejadas en la historia clínica del/de la paciente. Además, 36 expertos/as (78,2%) se mostraron de acuerdo con que la respuesta del/de la paciente afectado/a o sus familiares tras recibir la noticia también debería quedar reflejada documentalmente.Cuando preguntamos a los/las expertos/as si podían describir las oportunidades y barreras de la comunicación o disculpa tras un evento adverso, se identificó que la principal oportunidad derivada de una comunicación es la mejora de la confianza entre el/la médico/a y el/la paciente o sus familiares. 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Algunos ejemplos fueron la necesidad de elaborar un protocolo con la dirección y los/las profesionales, y la creación de un comité de seguimiento de este procedimiento que asesore y ayude a los/las profesionales en las cuestiones que puedan plantearse sobre su ejecución. Por último, señalaron la necesidad de realizar formación sobre los aspectos legales a médicos/as y fomento de las habilidades comunicativas.DiscusiónEncontramos que la mayoría de los/las expertos/as consultados/as insisten en que tanto la comunicación como la disculpa de posibles eventos adversos no genera responsabilidad profesional. Igualmente se identifica una predisposición positiva a la comunicación de toda la información habida (hechos, causas y soluciones), así como a su posterior soporte documental tanto de la acción como de la respuesta del/de la paciente o sus familiares.Esta es la primera vez que se aborda la complejidad de los aspectos legales-éticos de la comunicación de errores en España con expertos/as de organizaciones de amplio prestigio en los ámbitos del derecho sanitario y la bioética. Nuestros datos apoyan los mostrados en estudios similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">1,5,6,12</a> realizados en otros países con diferentes entornos profesionales y culturales, donde el miedo a las respuestas, la pérdida de reputación o la falta de soporte institucional aparecen como las principales barreras a la hora de comunicar los incidentes. Por otro lado, si comparamos las razones por las que deberían comunicarse los fallos encontradas en otros estudios, vemos que la mejora de las relaciones se considera como el gran beneficio de una comunicación posterior a un fallo, la reducción de la probabilidad de una futura litigación y el correcto cumplimiento del derecho del/de la paciente a conocer lo que sucede en su proceso asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">10,12</a>.Siguiendo los resultados de nuestro estudio, se aboga por la implementación de un programa de comunicación y disculpa, respaldado institucionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">4,5,7,12</a>. En este sentido, incentivar a médicos/as a comunicar y disculpar los futuros errores sin un asesoramiento adecuado puede contribuir a engrandecer el concepto de segundas víctimas a través del aumento de la ansiedad y la depresión que, como consecuencia de los errores, puede ocurrir en el/la profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">14</a>. Aunque la información de cualquier episodio asistencial es un deber ético y legal para la profesión médica, diferentes estudios muestran que esta actividad no forma parte de la asistencia habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">9,15</a>, en demasiadas ocasiones por falta de tiempo, de soporte institucional y de herramientas comunicativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">1,3–5</a>, barreras que han sido descritas en este estudio.Atendiendo a las experiencias de otros países, el sistema nacional británico ha sabido implementar el deber de comunicar errores asistenciales a través de contratos en su red asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">15</a>. Por último, el modelo de comunicación, disculpa y ofrecimiento desarrollados en estados como el de Michigan (EE UU) está promoviendo la comunicación y disculpa de incidentes, además de una adecuada compensación económica por las lesiones ocasionadas basada en estándares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">12</a>.Como limitaciones de nuestro estudio podemos indicar el bajo número de experto/as participantes aportando una visión jurídica y ética de la comunicación y disculpa de los errores médicos. No obstante, tanto el perfil de los/las experto/as como su distribución geográfica nacional a través de la participación en numerosas organizaciones de reconocido prestigio en derecho sanitario-bioética, suponen una representación lo bastante amplia como para poder planificar las estrategias necesarias antes de la implementación de un hipotético programa de comunicación y disculpa de los errores en España.En conclusión, existe un amplio consenso sobre la falta de responsabilidad derivada de la comunicación y disculpa de eventos adversos, y sobre la necesidad de aportar soporte a los/las profesionales y formación en conocimientos legales y comunicativos a los/las profesionales de la medicina antes de una comunicación.Editora responsable del artículoCarme Borrell.Declaración de transparenciaEl/la autor/a principal (garante responsable del manuscrito) afirma que este manuscrito es un reporte honesto, preciso y transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria, que no se han omitido aspectos importantes del estudio, y que las discrepancias del estudio según lo previsto (y, si son relevantes, registradas) se han explicado.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>Contribuciones de autoríaP. Giraldo es la principal investigadora de este proyecto, concibió el estudio, supervisó todos los aspectos de su realización y redactó el primer borrado del manuscrito. J. Corbella y X. Castells contribuyeron a la concepción del estudio y realizaron una revisión crítica del manuscrito. C. Rodrigo, M. Comas y M. Sala ayudaron en el diseño del estudio y en la adquisición de los datos. Todos/as los/las autores/as aportaron ideas, revisaron los borradores del manuscrito y aprobaron la versión final.FinanciaciónEste estudio forma parte del proyecto de investigación «Comunicación y disculpa después de un evento adverso», financiado por la Fundació Victor Grifols i Lucas en su convocatoria de Becas de Investigación 2013-2014. El protocolo de este proyecto de investigación fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de la Fundació Institut Mar d’Investigacions Mèdiques.Conflictos de interesesNinguno." 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MétodoEstudio transversal a 46 expertos/as en derecho sanitario-bioética. Resultados39 (84,7%) respondieron que siempre deberían comunicarse los eventos y 38 (82,6%) se mostraron a favor de una disculpa. Treinta expertos/as (65,2%) declararon que si se realizaba una comunicación de errores, esta no devengaría responsabilidad profesional. Se identificó como oportunidad la mejora de la confianza médico/a-paciente, y como barrera principal, el miedo a las consecuencias de la comunicación. Discusiónexiste un consenso sobre la falta de responsabilidad derivada de una comunicación-disculpa y la necesidad de iniciar un programa de comunicación a través del soporte a los/las médicos/as." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo identify opportunities for disclosing information on medical errors in Spain and issuing an apology, as well as legal-ethical barriers. MethodA cross-sectional study was conducted through a questionnaire sent to health law and bioethics experts (n=46). ResultsA total of 39 experts (84.7%) responded that health providers should always disclose adverse events and 38 experts (82.6%) were in favour of issuing an apology. Thirty experts (65.2%) reported that disclosure of errors would not lead to professional liability. The main opportunity for increasing disclosure was by enhancing trust in the physician-patient relationship and the main barrier was fear of the outcomes of disclosing medical errors. ConclusionsThere is a broad agreement on the lack of liability following disclosure/apology on adverse events and the need to develop a strategy for disclosure among support for physicians." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IC95%: intervalo de confianza del 95%; NS/NC: no sabe/no contesta." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="bottom">Considera que los eventos adversos deben ser comunicados a los pacientes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Sí, en eventos adversos graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">0,3-11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Sí, en eventos adversos graves o de grado medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">3,4-20,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Sí, siempre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">84,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">71,7-92,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">1,2-14,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="bottom"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="bottom">Considera que la comunicación de un evento adverso por parte del profesional implicado supondrá responsabilidad profesional</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">34,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">22,6-49,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">65,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">50,7-77,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="bottom"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="bottom">Sobre el contenido de la información tras un evento adverso</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Hechos del evento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">0,3-11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Hechos y causas del evento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">0-7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Hechos, causas y las soluciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">97,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">88,6-99,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="bottom"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="bottom">Profesional que debe comunicar el evento adverso</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom"> Médico/a o enfermero/a responsable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">73,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">59,7-84,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Directivos o gerencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">10,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">4,7-23,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Otros profesionales sanitarios no implicados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">0,3-11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Cualquiera de los profesionales anteriormente citados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">13,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">6,1-25,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Sí, en eventos adversos graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">0-7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Sí, en eventos adversos graves o de grado medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">3,4-20,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Sí, siempre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">82,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">69,2-90,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">3,4-20,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="bottom"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="bottom">Considera que una disculpa de lo ocurrido en un evento adverso supondrá responsabilidad profesional</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">34,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">22,6-49,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">63,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">48,5-75,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">NS/NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">0,3-11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="bottom"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="bottom">Quién debe disculparse del evento adverso</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom"> Médico/a o enfermero/a responsable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">73,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">59,7-84,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Directivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">0,3-11,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Otros profesionales sanitarios no implicados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">10,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="bottom">4,7-23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab997078.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de las respuestas de los/las expertos sobre comunicación y disculpa de eventos adversos en España" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oportunidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barreras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Mejora de la confianza entre profesionales y pacientes/familia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Miedo a las consecuencias legales/jurídicas, a los medios de comunicación y a la reacción de los/las compañeros/as \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Asunción de la responsabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Reconocimiento de la responsabilidad derivada de la actuación médica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Mejora la profesionalidad del ámbito sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Falta de una política y cultura comunicativa entre médicos y pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Posibilidad de incorporar otras alternativas de solución a los conflictos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Reconocimiento al error en el ámbito sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Disculpa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Genera confianza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Miedo a asumir la responsabilidad derivada de las actuaciones sanitarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Mejora de la relación médico-paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">La creencia de ser infalible en sanidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Evita futuras reclamaciones judiciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Falta de una cultura de la disculpa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Cambio cultural del reconocimiento del error en el ámbito sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="bottom">Falta de tiempo y soporte institucional o de la dirección en la emisión de una disculpa tras un 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No obstante, muchos/as profesionales temen que informar tras un evento adverso pueda generar una demanda judicial contra ellos/ellas o contra el centro sanitario. Por tanto, se hace necesario aportar información sobre las consecuencias legales y éticas de las políticas de cada país en la comunicación de estos eventos.¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?Esta investigación aporta por primera vez en España las respuestas al temor de profesionales y directivos/as en la comunicación y disculpa de posibles errores a través de la experiencia y el conocimiento de expertos/as juristas y bioeticistas nacionales. 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No obstante&#44; antes de la implementaci&#243;n de estrategias comunicativas que alienten a m&#233;dicos&#47;as a comunicar o disculparse por los fallos&#44; hay que aportar seguridad jur&#237;dica para estas acciones y garantizar un adecuado y efectivo proceso para todos los actores&#58; m&#233;dicos&#47;as&#44; pacientes&#44; juristas&#44; aseguradoras y organizaciones sanitarias&#46; Entender los requisitos legales y &#233;ticos correspondientes al ejercicio de la medicina acerca de la transparencia es un componente esencial para poder promover una comunicaci&#243;n abierta y honesta tras un fallo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es identificar los aspectos &#233;ticos y legales sobre la comunicaci&#243;n y la disculpa tras un error m&#233;dico en Espa&#241;a&#46; A trav&#233;s del alcance de este objetivo podremos conocer las oportunidades y barreras existentes en nuestro pa&#237;s antes de impulsar a los&#47;las profesionales de la medicina a una comunicaci&#243;n abierta y honesta sin temor a hipot&#233;ticas consecuencias jur&#237;dicas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal mediante cuestionario ad hoc <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> dirigido a expertos&#47;as en derecho sanitario-bio&#233;tica&#46; Se invit&#243; a seis organizaciones expertas en derecho sanitario-bio&#233;tica&#44; as&#237; como a 10 juristas y bioeticistas de reconocido prestigio&#46; Concretamente&#44; se contact&#243;&#44; entre otras organizaciones&#44; con la Asociaci&#243;n de Juristas de la Salud&#44; la Secci&#243;n de Derecho Sanitario del Colegio de Abogados de Barcelona&#44; el Instituto Borja de Bio&#233;tica y la Fundaci&#243;n V&#237;ctor Grifols y Lucas&#46; En el estudio participaron 46 expertos&#47;as&#44; a quienes se envi&#243; un correo electr&#243;nico con una carta de invitaci&#243;n firmada por la investigadora principal en la que se realizaba una descripci&#243;n del estudio&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">link</span> a una web de acceso al cuestionario y el correspondiente consentimiento informado&#46; Pasado un mes desde la invitaci&#243;n a participar se env&#237;o otro correo de recordatorio&#46; Los datos se recogieron entre noviembre de 2014 y febrero de 2015&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; un cuestionario ad hoc tras una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#44; en el cual se abordaban los aspectos relacionados con la comunicaci&#243;n&#47;disculpa de eventos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5</span></a>&#46; El cuestionario incluy&#243; 18 preguntas que dieran respuesta a los interrogantes que pueden plantearse en un programa de comunicaci&#243;n y disculpa de errores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron usando SPSS &#40;versi&#243;n 18&#41;&#44; y se desarroll&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo para analizar las caracter&#237;sticas de los&#47;las expertos&#47;as participantes y sus respuestas a las cuestiones planteadas&#46; Las oportunidades y las barreras de la comunicaci&#243;n y disculpa descritas por los&#47;las expertos&#47;as fueron revisadas mediante un an&#225;lisis cualitativo a trav&#233;s de palabras clave&#46; Los datos se presentan en frecuencias absolutas&#44; porcentajes&#44; intervalos de confianza del 95&#37; &#40;IC95&#37;&#41; y valor de p&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y seis expertos&#47;as en derecho sanitario o bio&#233;tica de Espa&#241;a respondieron a las cuestiones planteadas en nuestro estudio&#46; El perfil de participante corresponde a un abogado con una edad de 51-60 a&#241;os y 21-30 a&#241;os de experiencia&#44; y que desarrolla su actividad laboral en un bufete de abogados&#47;as&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de expertos&#47;as&#44; 39 &#40;84&#44;7&#37;&#41; respondieron que siempre deber&#237;an comunicarse los eventos adversos con independencia de su gravedad&#44; y 38 expertos&#47;as &#40;82&#44;6&#37;&#41; indicaron que siempre deber&#237;a ofrecerse una disculpa&#46; Por otro lado&#44; si se realizara una disculpa a ra&#237;z del incidente&#44; 29 expertos&#47;as &#40;63&#37;&#41; indicaron que no devengar&#237;a responsabilidad profesional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en las respuestas a la comunicaci&#243;n y disculpa de eventos adversos seg&#250;n sexo&#44; edad&#44; profesi&#243;n&#44; a&#241;os de experiencia y filiaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al contenido de la informaci&#243;n&#44; 45 expertos&#47;as &#40;97&#44;8&#37;&#59; IC95&#37;&#58; 88&#44;6-99&#44;6&#41; mostraron su acuerdo en comunicar al paciente no s&#243;lo el hecho en s&#237; mismo&#44; sino adem&#225;s las causas y las posibles soluciones que se llevar&#237;an a cabo a ra&#237;z de la ocurrencia del error&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el&#47;la profesional de la salud que deber&#237;a informar de los fallos al&#47;a la paciente o sus familiares&#44; 34 expertos&#47;as &#40;73&#44;9&#37;&#41; indicaron que era un deber del&#47;de la m&#233;dico&#47;a o enfermero&#47;a responsable de la atenci&#243;n sanitaria del&#47;de la paciente&#44; con independencia de que hubiera tenido un papel activo en la producci&#243;n del incidente&#46; Del total de expertos&#47;as participantes&#44; 15 &#40;32&#44;6&#37;&#41; manifestaron que esta comunicaci&#243;n deber&#237;a ser tanto verbal como escrita&#46; As&#237;&#44; 34 expertos&#47;as &#40;73&#44;9&#37;&#41; propusieron que las comunicaciones deber&#237;an quedar reflejadas en la historia cl&#237;nica del&#47;de la paciente&#46; Adem&#225;s&#44; 36 expertos&#47;as &#40;78&#44;2&#37;&#41; se mostraron de acuerdo con que la respuesta del&#47;de la paciente afectado&#47;a o sus familiares tras recibir la noticia tambi&#233;n deber&#237;a quedar reflejada documentalmente&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando preguntamos a los&#47;las expertos&#47;as si pod&#237;an describir las oportunidades y barreras de la comunicaci&#243;n o disculpa tras un evento adverso&#44; se identific&#243; que la principal oportunidad derivada de una comunicaci&#243;n es la mejora de la confianza entre el&#47;la m&#233;dico&#47;a y el&#47;la paciente o sus familiares&#46; Sin embargo&#44; el miedo a las consecuencias legales&#44; a los medios de comunicaci&#243;n o a la reacci&#243;n de la profesi&#243;n se identific&#243; como la barrera de mayor &#237;ndole &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los&#47;las expertos&#47;as&#44; ante la pregunta sobre c&#243;mo deber&#237;a ser una disculpa por un error&#44; mayoritariamente respondieron que las caracter&#237;sticas b&#225;sicas de una disculpa deber&#237;an ser sinceridad&#44; claridad y honestidad&#44; evitando incluir hechos no ocurridos y&#44; en el mejor de los casos&#44; tanto verbal como escrita&#46; Ante su posible asesoramiento en calidad de expertos&#47;as sobre la inclusi&#243;n de una estrategia institucional de comunicaci&#243;n&#47;disculpa&#44; la mayor&#237;a se mostr&#243; a favor&#44; pero con elementos imprescindibles&#46; Algunos ejemplos fueron la necesidad de elaborar un protocolo con la direcci&#243;n y los&#47;las profesionales&#44; y la creaci&#243;n de un comit&#233; de seguimiento de este procedimiento que asesore y ayude a los&#47;las profesionales en las cuestiones que puedan plantearse sobre su ejecuci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; se&#241;alaron la necesidad de realizar formaci&#243;n sobre los aspectos legales a m&#233;dicos&#47;as y fomento de las habilidades comunicativas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos que la mayor&#237;a de los&#47;las expertos&#47;as consultados&#47;as insisten en que tanto la comunicaci&#243;n como la disculpa de posibles eventos adversos no genera responsabilidad profesional&#46; Igualmente se identifica una predisposici&#243;n positiva a la comunicaci&#243;n de toda la informaci&#243;n habida &#40;hechos&#44; causas y soluciones&#41;&#44; as&#237; como a su posterior soporte documental tanto de la acci&#243;n como de la respuesta del&#47;de la paciente o sus familiares&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta es la primera vez que se aborda la complejidad de los aspectos legales-&#233;ticos de la comunicaci&#243;n de errores en Espa&#241;a con expertos&#47;as de organizaciones de amplio prestigio en los &#225;mbitos del derecho sanitario y la bio&#233;tica&#46; Nuestros datos apoyan los mostrados en estudios similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;12</span></a> realizados en otros pa&#237;ses con diferentes entornos profesionales y culturales&#44; donde el miedo a las respuestas&#44; la p&#233;rdida de reputaci&#243;n o la falta de soporte institucional aparecen como las principales barreras a la hora de comunicar los incidentes&#46; Por otro lado&#44; si comparamos las razones por las que deber&#237;an comunicarse los fallos encontradas en otros estudios&#44; vemos que la mejora de las relaciones se considera como el gran beneficio de una comunicaci&#243;n posterior a un fallo&#44; la reducci&#243;n de la probabilidad de una futura litigaci&#243;n y el correcto cumplimiento del derecho del&#47;de la paciente a conocer lo que sucede en su proceso asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo los resultados de nuestro estudio&#44; se aboga por la implementaci&#243;n de un programa de comunicaci&#243;n y disculpa&#44; respaldado institucionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7&#44;12</span></a>&#46; En este sentido&#44; incentivar a m&#233;dicos&#47;as a comunicar y disculpar los futuros errores sin un asesoramiento adecuado puede contribuir a engrandecer el concepto de segundas v&#237;ctimas a trav&#233;s del aumento de la ansiedad y la depresi&#243;n que&#44; como consecuencia de los errores&#44; puede ocurrir en el&#47;la profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Aunque la informaci&#243;n de cualquier episodio asistencial es un deber &#233;tico y legal para la profesi&#243;n m&#233;dica&#44; diferentes estudios muestran que esta actividad no forma parte de la asistencia habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#44; en demasiadas ocasiones por falta de tiempo&#44; de soporte institucional y de herramientas comunicativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5</span></a>&#44; barreras que han sido descritas en este estudio&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a las experiencias de otros pa&#237;ses&#44; el sistema nacional brit&#225;nico ha sabido implementar el deber de comunicar errores asistenciales a trav&#233;s de contratos en su red asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; el modelo de comunicaci&#243;n&#44; disculpa y ofrecimiento desarrollados en estados como el de Michigan &#40;EE UU&#41; est&#225; promoviendo la comunicaci&#243;n y disculpa de incidentes&#44; adem&#225;s de una adecuada compensaci&#243;n econ&#243;mica por las lesiones ocasionadas basada en est&#225;ndares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de nuestro estudio podemos indicar el bajo n&#250;mero de experto&#47;as participantes aportando una visi&#243;n jur&#237;dica y &#233;tica de la comunicaci&#243;n y disculpa de los errores m&#233;dicos&#46; No obstante&#44; tanto el perfil de los&#47;las experto&#47;as como su distribuci&#243;n geogr&#225;fica nacional a trav&#233;s de la participaci&#243;n en numerosas organizaciones de reconocido prestigio en derecho sanitario-bio&#233;tica&#44; suponen una representaci&#243;n lo bastante amplia como para poder planificar las estrategias necesarias antes de la implementaci&#243;n de un hipot&#233;tico programa de comunicaci&#243;n y disculpa de los errores en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; existe un amplio consenso sobre la falta de responsabilidad derivada de la comunicaci&#243;n y disculpa de eventos adversos&#44; y sobre la necesidad de aportar soporte a los&#47;las profesionales y formaci&#243;n en conocimientos legales y comunicativos a los&#47;las profesionales de la medicina antes de una comunicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Editora responsable del art&#237;culo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carme Borrell&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Declaraci&#243;n de transparencia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#47;la autor&#47;a principal &#40;garante responsable del manuscrito&#41; afirma que este manuscrito es un reporte honesto&#44; preciso y transparente del estudio que se remite a <span class="elsevierStyleSmallCaps">Gaceta Sanitaria&#44;</span> que no se han omitido aspectos importantes del estudio&#44; y que las discrepancias del estudio seg&#250;n lo previsto &#40;y&#44; si son relevantes&#44; registradas&#41; se han explicado&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribuciones de autor&#237;a</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#46; Giraldo es la principal investigadora de este proyecto&#44; concibi&#243; el estudio&#44; supervis&#243; todos los aspectos de su realizaci&#243;n y redact&#243; el primer borrado del manuscrito&#46; J&#46; Corbella y <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>&#46; Castells contribuyeron a la concepci&#243;n del estudio y realizaron una revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito&#46; C&#46; Rodrigo&#44; M&#46; Comas y M&#46; Sala ayudaron en el dise&#241;o del estudio y en la adquisici&#243;n de los datos&#46; Todos&#47;as los&#47;las autores&#47;as aportaron ideas&#44; revisaron los borradores del manuscrito y aprobaron la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio forma parte del proyecto de investigaci&#243;n &#171;Comunicaci&#243;n y disculpa despu&#233;s de un evento adverso&#187;&#44; financiado por la Fundaci&#243; Victor Grifols i Lucas en su convocatoria de Becas de Investigaci&#243;n 2013-2014&#46; El protocolo de este proyecto de investigaci&#243;n fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de la Fundaci&#243; Institut Mar d&#8217;Investigacions M&#232;diques&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflictos de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Considera que los eventos adversos deben ser comunicados a los pacientes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en eventos adversos graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en eventos adversos graves o de grado medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">3&#44;4-20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">84&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">71&#44;7-92&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&#44;2-14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Considera que la comunicaci&#243;n de un evento adverso por parte del profesional implicado supondr&#225; responsabilidad profesional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">22&#44;6-49&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">65&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">50&#44;7-77&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Sobre el contenido de la informaci&#243;n tras un evento adverso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hechos del evento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hechos y causas del evento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0-7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hechos&#44; causas y las soluciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">97&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">88&#44;6-99&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Profesional que debe comunicar el evento adverso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> M&#233;dico&#47;a o enfermero&#47;a responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">73&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">59&#44;7-84&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Directivos o gerencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&#44;7-23&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros profesionales sanitarios no implicados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cualquiera de los profesionales anteriormente citados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">6&#44;1-25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en eventos adversos graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0-7&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; en eventos adversos graves o de grado medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">3&#44;4-20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">82&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">69&#44;2-90&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">3&#44;4-20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Considera que una disculpa de lo ocurrido en un evento adverso supondr&#225; responsabilidad profesional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">22&#44;6-49&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">63&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">48&#44;5-75&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#47;NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleItalic">Qui&#233;n debe disculparse del evento adverso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> M&#233;dico&#47;a o enfermero&#47;a responsable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">73&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">59&#44;7-84&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Directivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">0&#44;3-11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros profesionales sanitarios no implicados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="bottom">4&#44;7-23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oportunidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Barreras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Mejora de la confianza entre profesionales y pacientes&#47;familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Miedo a las consecuencias legales&#47;jur&#237;dicas&#44; a los medios de comunicaci&#243;n y a la reacci&#243;n de los&#47;las compa&#241;eros&#47;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Asunci&#243;n de la responsabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Reconocimiento de la responsabilidad derivada de la actuaci&#243;n m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Mejora la profesionalidad del &#225;mbito sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Falta de una pol&#237;tica y cultura comunicativa entre m&#233;dicos y pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Posibilidad de incorporar otras alternativas de soluci&#243;n a los conflictos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Reconocimiento al error en el &#225;mbito sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Disculpa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Genera confianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Miedo a asumir la responsabilidad derivada de las actuaciones sanitarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Mejora de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">La creencia de ser infalible en sanidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Evita futuras reclamaciones judiciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Falta de una cultura de la disculpa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Cambio cultural del reconocimiento del error en el &#225;mbito sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Falta de tiempo y soporte institucional o de la direcci&#243;n en la emisi&#243;n de una disculpa tras un error&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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