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"textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara">La causa más frecuente de ceguera en los países desarrollados es la retinopatía diabética. Un 20% de los pacientes diabéticos de tipo 2 tienen lesiones de retinopatía en el momento del diagnóstico, y a partir de 20 años de evolución de la enfermedad más del 60% tiene afectación ocular<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de pacientes diabéticos que no se han realizado nunca una exploración oftalmológica supera el 30% según diversos estudios<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un elevado porcentaje no acude a la exploración anual recomendada. En ello influyen diversos factores<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>: organización del sistema sanitario, oftalmoscopia con dilatación pupilar, listas de espera, desplazamientos, infravaloración de la retinopatía, etc.</p><p class="elsevierStylePara">La exploración periódica del fondo de ojo queda justificada por la eficacia del tratamiento de fotocoagulación con láser en la prevención de la pérdida de visión. La fotografía del fondo de ojo con cámara no midriática es una buena alternativa a la oftalmoscopia con dilatación pupilar para el cribado de la retinopatía, pues posee unas elevadas sensibilidad y especificidad (87% y 97%), es una técnica sencilla y accesible, facilita el seguimiento y es más coste-efectiva que el método habitual<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente, en algunos Servicios de Atención Primaria se dispone del retinógrafo amidriático para realizar el cribado de la retinopatía, la presión intraocular mediante tonómetro de chorro de aire y la agudeza visual mediante escala validada de optotipos.</p><p class="elsevierStylePara">Existen escasos trabajos en la bibliografía que hayan estudiado la nueva técnica o la teleoftalmología<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en relación a la perspectiva del usuario. Normalmente los profesionales sanitarios deciden, de forma paternalista, que es un servicio de calidad. Se deben promover iniciativas para que los usuarios expresen sus opiniones y sean tenidos en cuenta en la toma de decisiones sobre el sistema sanitario<a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En cualquier programa de cribado, la participación de la población diana es un aspecto clave para conseguir el objetivo primordial, que en este caso sería el tratamiento precoz de la retinopatía diabética y la reducción de la pérdida de visión. Estudiar la satisfacción de los pacientes a quienes va dirigido es un buen instrumento para adaptar el programa a las necesidades de la población diana y mejorar los aspectos que puedan contribuir a aumentar el grado de participación.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del estudio fue conocer la satisfacción de los pacientes diabéticos respecto al servicio de cribado ocular, dando respuesta a diversas áreas de la atención, y proponer mejoras prácticas en la gestión.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p class="elsevierStylePara">Se realizó una encuesta telefónica a una muestra de pacientes diabéticos que habían acudido al Servicio entre julio de 2006 y marzo de 2007. El Servicio da cobertura a ocho Equipos de Atención Primaria (EAP) del Anoia, provincia de Barcelona, con una población asignada de 109.000 habitantes, de los cuales 5.608 son diabéticos.</p><p class="elsevierStylePara">La muestra de 64 usuarios se calculó con el programa Granmo v.5.2, la población de referencia cribada fue 926 usuarios, con una prevalencia esperada de satisfacción del 80%, una precisión del 2%, un error alfa del 5%, un 10% de posibles pérdidas y un nivel de confianza del 95%.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó una aleatorización estratificada según la población de los ocho EAP mediante el programa SPSS v.11. Se excluyeron los usuarios que no se pudieron localizar en cuatro ocasiones (mañana, mediodía, tarde o sábado por la mañana).</p><p class="elsevierStylePara">Se definieron las variables sexo, edad, EAP (rural/urbano), resultados del fondo de ojo (normal/patológico y clasificación de la retinopatía si existía) y resultados de la tonometría (patológica ≥21mmHg<a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>).</p><p class="elsevierStylePara">Se elaboró la encuesta telefónica, que constaba de siete preguntas validadas de la encuesta de satisfacción de los usuarios que realiza anualmente el CatSalut<a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> en Cataluña para conocer la satisfacción con la Atención Primaria mediante consulta telefónica, que evalúa la accesibilidad, la puntualidad, la limpieza, el tiempo dedicado, las explicaciones recibidas, el estar en buenas manos y la amabilidad de los sanitarios. La escala de medida fue mala/regular/buena/muy buena/perfecta. Para conocer la satisfacción telefónica (pues todos los usuarios reciben una llamada en su domicilio para informarles del resultado de las exploraciones) y la satisfacción global con el Servicio se añadieron dos preguntas con escala de medida validada<a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> de 0 a 10, siendo 0 una nula satisfacción y 10 la máxima. Se añadió una pregunta que valoraba la posibilidad de continuar realizándose las exploraciones en el hospital o en atención primaria (dicotómica). Las opciones de respuesta se recodificaron en «sí» (resultado de la escala buena/muy buena/perfecta) y «no» (mala/regular).</p><p class="elsevierStylePara">La encuesta la realizó una administrativa entrenada durante la segunda quincena del mes de julio de 2007. Se creó una base de datos Acces y se analizó mediante el programa SPSS v.11. Se realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas. Se consideraron estadísticamente significativos valores de p<0,05. Se utilizó el test de ji-cuadrado y el test exacto de Fisher para el análisis de las variables cualitativas. Se consideró un nivel de confianza del 95%.</p><p class="elsevierStylePara">Con fines descriptivos se analizó la asociación entre la satisfacción global alta con el Servicio (≥8), siendo éste el índice de otros estudios<a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, como variable dependiente, y el resto de las variables recogidas; para ello se empleó un análisis multivariado de regresión logística.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Se analizaron 64 pacientes de 16 a 89 años de edad, con una edad media de 65,2 años (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 61,51–68,89). El 57,8% eran varones. El 54,7% estaban asignados a un EAP urbano.</p><p class="elsevierStylePara">El 87,5% tuvo facilidad para que le dieran visita el día que deseaba. El 86% valoró la puntualidad como buena/muy buena/perfecta. El 100% expresó la limpieza de la consulta como buena/muy buena/perfecta. El 90,6% consideró que el tiempo dedicado en la visita era bueno/muy bueno/perfecto. El 76,6% consideró que había recibido explicaciones comprensibles de las exploraciones. El 90,6% tuvo la sensación de haber estado en buenas manos. El 93,7% valoró positivamente la amabilidad recibida.</p><p class="elsevierStylePara">La media de satisfacción con las explicaciones telefónicas respecto al resultado de las exploraciones (independientemente de si éste era normal o patológico) fue de 7,88 (IC95%; 7,4–8,36).</p><p class="elsevierStylePara">El 70,3% de los usuarios prefería continuar realizándose las exploraciones en atención primaria.</p><p class="elsevierStylePara">La media de satisfacción global con el servicio de cribado fue de 8,38 (IC95%; 8,03–8,72).</p><p class="elsevierStylePara">El 20,3% presentaba retinopatía en diferente estadiaje y el 9,4% tenía la tonometría elevada.</p><p class="elsevierStylePara">La relación entre el resultado de la puntuación de la satisfacción global (≥8) y el resto de las variables se muestra en la <a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>. En la <a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> se presentan los resultados del análisis multivariado. La variable que mantiene una asociación estadísticamente significativa con la obtención de una satisfacción global elevada es la satisfacción con las explicaciones telefónicas sobre el resultado de las pruebas de cribado ocular, independientemente de si éstas eran normales o patológicas.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Distribución de las diferentes variables estudiadas respecto a la satisfacción global</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0"> </td><td rowspan="0" colspan="0">≤7 (n=10)</td><td rowspan="0" colspan="0">≥8 (n=54)</td><td rowspan="0" colspan="0">p</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Hombre</td><td>5(14%)</td><td>32(86%)</td><td>0,580</td></tr><tr align="left"><td>Mujer</td><td>5(19%)</td><td>22(81%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Edad</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td><60 años</td><td>3(16%)</td><td>16(84%)</td><td>0,624</td></tr><tr align="left"><td>≥60 años</td><td>7(16%)</td><td>38(84%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>EAP</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Rural</td><td>4(14%)</td><td>25(86%)</td><td>0,494</td></tr><tr align="left"><td>Urbano</td><td>6(17%)</td><td>29(83%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Facilidad visita</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Sí</td><td>7(13%)</td><td>49(87%)</td><td>0,102</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>3(38%)</td><td>5(62%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td> </td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Puntualidad</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Sí</td><td>8(14%)</td><td>47(86%)</td><td>0,429</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>2(22%)</td><td>7(78%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td colspan="4"> </td></tr><tr align="left"><td>Limpieza consulta</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Sí</td><td>10(16%)</td><td>54(84%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>0</td><td>0</td><td> </td></tr><tr align="left"><td colspan="4"> </td></tr><tr align="left"><td>Tiempo visita</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Sí</td><td>7(12%)</td><td>51(88%)</td><td>0,043 <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>3(50%)</td><td>3(50%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td colspan="4"> </td></tr><tr align="left"><td>Explicaciones correctas</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Sí</td><td>4(8%)</td><td>44(92%)</td><td>0,011 <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>6(38%)</td><td>10(62%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td colspan="4"> </td></tr><tr align="left"><td>Buenas manos</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Sí</td><td>9(16%)</td><td>49(84%)</td><td>0,847</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>0(0%)</td><td>1(100%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td colspan="4"> </td></tr><tr align="left"><td>Amabilidad</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Sí</td><td>8(13%)</td><td>52(87%)</td><td>0,111</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>2(50%)</td><td>2(50%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td colspan="4"> </td></tr><tr align="left"><td>Satisfacción telefónica</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Sí</td><td>1(2%)</td><td>43(98%)</td><td>0,000 <span class="elsevierStyleSup">a</span></td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>9(45%)</td><td>11(55%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td colspan="4"> </td></tr><tr align="left"><td>Servicio de cribado</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Sí</td><td>7(16%)</td><td>38(84%)</td><td>0,528</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>0(0%)</td><td>4(100%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td colspan="4"> </td></tr><tr align="left"><td>Retinopatía</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Sí</td><td>3(23%)</td><td>10(77%)</td><td>0,337</td></tr><tr align="left"><td>No</td><td>7(14%)</td><td>43(86%)</td><td> </td></tr><tr align="left"><td colspan="4"> </td></tr><tr align="left"><td>Tonometría</td><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr align="left"><td>Normal</td><td>9(16%)</td><td>49(84%)</td><td>0,655</td></tr><tr align="left"><td>Patológica</td><td>1(17%)</td><td>5(83%)</td><td> </td></tr></table><p class="elsevierStylePara">EAP: equipo de atención primaria.<br></br>Sí: resultado de la escala buena/muy buena/perfecta.<br></br>No: resultado de la escala mala/regular.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">a Valor p<0,05, estadísticamente significativo.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Análisis de regresión logística</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0"> </td><td rowspan="0" colspan="0"> </td><td rowspan="0" colspan="0"> </td><td rowspan="0" colspan="0"> </td><td rowspan="0" colspan="0"> </td><td rowspan="0" colspan="0"> </td><td rowspan="0" colspan="0"> </td><td rowspan="0" colspan="2">IC95%</td></tr><tr align="left"><td rowspan="0" colspan="0"> </td><td rowspan="0" colspan="0">β</td><td rowspan="0" colspan="0">EE</td><td rowspan="0" colspan="0">Test de Wald</td><td rowspan="0" colspan="0">gl</td><td rowspan="0" colspan="0">p</td><td rowspan="0" colspan="0">OR</td><td rowspan="0" colspan="0">Inferior</td><td rowspan="0" colspan="0">Superior</td></tr><tr align="left"><td>Sexo</td><td>−2,702</td><td>1,683</td><td>2,579</td><td>1</td><td>0,108</td><td>0,067</td><td>0,002</td><td>1,815</td></tr><tr align="left"><td>Edad</td><td>−0,988</td><td>1,272</td><td>0,604</td><td>1</td><td>0,437</td><td>0,372</td><td>0,031</td><td>4,501</td></tr><tr align="left"><td>EAP</td><td>1,198</td><td>1,565</td><td>0,586</td><td>1</td><td>0,444</td><td>3,312</td><td>0,154</td><td>71,177</td></tr><tr align="left"><td>Sasisfacción telefónica</td><td>5,357</td><td>2,216</td><td>5,845</td><td>1</td><td>0,016</td><td>212,131</td><td>2,757</td><td>16.319,781</td></tr><tr align="left"><td>Amabilidad</td><td>−2,304</td><td>2,082</td><td>1,224</td><td>1</td><td>0,269</td><td>0,100</td><td>0,002</td><td>5,914</td></tr><tr align="left"><td>Buenas manos</td><td>−2,215</td><td>2,63</td><td>0,709</td><td>1</td><td>0,400</td><td>0,109</td><td>0,001</td><td>18,900</td></tr><tr align="left"><td>Explicaciones correctas</td><td>1,841</td><td>1,635</td><td>1,269</td><td>1</td><td>0,260</td><td>6,303</td><td>0,256</td><td>155,199</td></tr><tr align="left"><td>Tiempo visita</td><td>3,164</td><td>2,225</td><td>2,022</td><td>1</td><td>0,155</td><td>23,664</td><td>0,302</td><td>1.852,960</td></tr><tr align="left"><td>Puntualidad visita</td><td>0,132</td><td>1,962</td><td>0,005</td><td>1</td><td>0,946</td><td>1,141</td><td>0,024</td><td>53,365</td></tr><tr align="left"><td>Facilidad visita</td><td>−0,058</td><td>2,158</td><td>0,001</td><td>1</td><td>0,978</td><td>0,943</td><td>0,014</td><td>64,855</td></tr><tr align="left"><td>Servicio de cribado</td><td>2,944</td><td>2,301</td><td>1,636</td><td>1</td><td>0,201</td><td>18,985</td><td>0,209</td><td>1.727,077</td></tr><tr align="left"><td>Retinopatía</td><td>−2,601</td><td>1,741</td><td>2,232</td><td>1</td><td>0,135</td><td>0,074</td><td>0,002</td><td>2,250</td></tr><tr align="left"><td>Tonometría</td><td>2,768</td><td>3,247</td><td>0,727</td><td>1</td><td>0,394</td><td>15,932</td><td>0,027</td><td>9.256,732</td></tr><tr align="left"><td>Constante</td><td>−7,586</td><td>8,521</td><td>0,793</td><td>1</td><td>0,373</td><td>0,001</td><td> </td><td> </td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Asociación de las variables independientes con la presencia de una satisfacción global elevada (≥8).<br></br>β: coeficiente de regresión; EAP: equipo de atención primaria; EE: error estándar del coeficiente de regresión; gl: grados de libertad; IC95%: intervalo de confianza del 95%; OR: <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>.<br></br></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">El cribado anual mediante fotografías del fondo de ojo con retinógrafo amidriático es una nueva propuesta en teleoftalmología que es bien aceptada por no existir dilatación pupilar<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. También es globalmente bien valorada por los pacientes<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> puesto que disminuye desplazamientos, tiempo y costes. En el presente estudio no existe una relación estadísticamente significativa (p<0,05) entre estar en un EAP rural y una mejora de la satisfacción, ya que igualmente se desplazan, aunque a un EAP y no al hospital.</p><p class="elsevierStylePara">Se valora positivamente la accesibilidad, medida mediante la lista de espera. A las 48–72 horas de la solicitud y en horario de mañana/tarde se obtiene visita. Al igual que en otros estudios<a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, el tiempo dedicado a la visita y el hecho de recibir explicaciones comprensibles de las exploraciones que se van a realizar tienen una buena valoración (90,6% y 76,6% ).</p><p class="elsevierStylePara">La satisfacción global fue de 8,38. En la <a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a> se observa que hay una relación estadísticamente significativa (p<0,05) entre una satisfacción global elevada (≥8) y el tiempo dedicado a la visita, recibir explicaciones<a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y la llamada telefónica que informa de los resultados.</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio tiene un tamaño muestral pequeño, pero suficiente para los usuarios cribados y para observar la tendencia en la opinión. También podría discutirse el hecho de que toda la encuesta no estuviera validada. La retinografía amidriática es una técnica joven y en la bibliografía no existe ninguna encuesta de satisfacción en AP, por lo que fue necesario utilizar encuestas de AP o parte de ellas (las dos preguntas de satisfacción global/telefónica) para obtener la encuesta necesaria validada.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis de regresión logística de la <a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> muestra de forma estadísticamente significativa que la variable que influye más en el aumento de la satisfacción global es recibir el resultado de las exploraciones del cribado ocular por teléfono, independientemente de si el resultado es normal o patológico. No existe ningún estudio en la bibliografía consultada que haya valorado la visita telefónica.</p><p class="elsevierStylePara">Se impulsará la visita telefónica, que es más económica que una visita al Centro de Salud, más corta y la pueden realizar otros profesionales sanitarios (auxiliares de clínica). Se impulsarán las nuevas tecnologías en personas seleccionadas y se enviará el resultado de la exploración mediante SMS (telefonía móvil) o e-mail, previo consentimiento informado.</p><p class="elsevierStylePara">A los usuarios con exploraciones patológicas se les continuará dando el resultado por teléfono para asegurar que éste es comprensible, y se derivarán al oftalmólogo hospitalario para control y seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara">A los seis meses de la implantación de las nuevas tecnologías se realizará la encuesta de satisfacción para conocer si el nuevo método de atención es igualmente bien valorado.</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">A Xènia Cirera por su colaboración en la introducción de las variables en la base de datos.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 2 Abril 2008 <br></br>Aceptado 26 Noviembre 2008 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. 31274mgs@comb.es</p>"
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