Journal Information
Vol. 17. Issue 3.
Pages 218-225 (May - June 2003)
Vol. 17. Issue 3.
Pages 218-225 (May - June 2003)
Open Access
Incremento de costes atribuible a la infección quirúrgica de la apendicectomía y colectomía
Increase in costs attributable to surgical infection after appendicectomy and colectomy
Visits
4610
J. Ríosa, C. Murilloa,
Corresponding author
carles.murillo@cexs.upf.es

Correspondencia: C. Murillo. Centre de Recerca en Economia i Salut (CRES). Departament de Ciències Experimentales i de la Salut. Universitat Pompeu Fabra. (UPF). Ramón Trías Fargas, 25-27. 08025 Barcelona. España
, G. Carrascob, C. Humetb
a Centre de Recerca en Economia i Salut (CRES). Universitat Pompeu Fabra (UPF)
b SCIAS-Hospital de Barcelona. España
This item has received

Under a Creative Commons license
Article information
Resumen
Objetivo

Determinar los costes mediante la medición directa, caso a caso, de la infección del sitio quirúrgico en la apendicectomía y la colectomía.

Métodos

Diseño: estudio de casos y controles con base poblacional; los casos fueron todos los pacientes diagnosticados de infección de sitio quirúrgico tras apendicectomía o colectomía en SCIAS-Hospital de Barcelona, y los controles una muestra seleccionada aleatoriamente entre los pacientes no infectados que reunían características comunes para el apareamiento. Período de estudio: del 1 de enero de 1998 al 31 de diciembre de 1999.

Tipos de apareamiento

a) individual de pacientes agrupados según el diagnóstico principal, el procedimiento quirúrgico principal, la edad y el sexo, y b) individual de pacientes agrupados según el diagnóstico principal, la edad y el sexo, pero utilizando además para la selección de los controles el diagnóstico secundario.

Fuentes de información

sistema informático de registros e historias clínicas en soporte electrónico, incluyendo los costes registrados en tiempo real.

Contabilidad analítica

programa ADS plus®, que calculó costes reales (paciente por paciente) a partir de datos como el consumo de farmacia, el material sanitario, las pruebas adicionales de diagnóstico y las estancias generadas. Los costes estructurales se imputaron en la matriz de costes a partir del cálculo contable y su impacto en los costes directos. Se consideró coste atribuible a la infección al coste incremental o adicional resultante de la diferencia entre casos y controles.

Análisis estadístico

los cálculos estadísticos se realizaron mediante el paquete estadístico SPSS, versión 9.0. Se utilizaron pruebas no paramétricas teniendo en cuenta el tamaño de la muestra. Se aplicó el test de Wilcoxon para variables continuas con el fin de comparar la edad, la duración de las intervenciones quirúrgicas, la estancia hospitalaria y los costes. Los resultados se expresaron como media aritmética. Se consideró un nivel de significación estadística un valor de p < 0,01.

Resultados

En el primer apareamiento se incluyeron 23 casos y 23 controles para los pacientes operados de apendicectomía, y 20 casos y 20 controles de colectomía. En el apenapareamiento 2 la muestra fue de 17 pares de casos y controles en apendicectomía, y 14 pares de casos y controles en colectomía. La infección comportó un aumento de la estancia media entre 7,7 días (apareamiento 1) y 7,3 días (apareamiento 2) en apendicectomía infectada, y entre 17,6 días (apareamiento 1) y 15,4 días (apareamiento 2) en colectomía. Los pacientes con infección de apendicectomía presentaron un coste medio tres veces superior a los no infectados tanto en el apareamiento 1 (2.998,60 frente a 941,89 e, respectivamente; p < 0,0001) como en el apareamiento 2 (2.751,70 frente a 870,81 e, respectivamente; p < 0,0001). Similar hallazgo se observó en la colectomía, tanto en el apareamiento 1 (10.705,34 frente a 2.600,55 e, respectivamente; p < 0,0001) como en el apareamiento 2 (9.081,12 frente a 2.621,39 e, respectivamente; p < 0,0001). El coste medio atribuible a la infección de sitio quirúrgico osciló entre 2.056,71 e (apareamiento 1) y 1.880,89 e (apareamiento 2) en el caso de la apendicectomía, y 8.140,79 e (apareamiento 1) y 6.405,65 e (apareamiento 2) en la colectomía.

Conclusiones

En las condiciones del estudio, la infección del sitio quirúrgico determina la prolongación de la estancia hospitalaria de más de una semana en la apendicectomía y de más de dos en la colectomía, con un incremento superior al 300% en el coste directo total.

Palabras clave:
Infección
Sitio quirúrgico
Diseño de casos y controles
Costes de la infección
Abstract
Objective

To determine the costs, with the help of direct case to case measurement, of the surgical site infection in apendicectomy and colectomy.

Methods

Design: cases and controls study, population-based, in which the cases were all the patients diagnosed of surgical site infection after apendicectomy or colectomy in SCIASHospital de Barcelona, and the controls were a random sample of noninfected patients that presented common characteristics for matching purposes.

Study period

from January 1, 1998, to December 31, 1999.

Types of matching

a) individual, patients grouped according to main diagnosis, main surgical procedure, age and gender, and b) patients grouped according to main diagnosis, main surgical procedure, age and gender using in addition, as controls criteria, the number of secondary diagnoses.

Data sources

computer system with all the registries and clinical histories in electronic support, including the costs registered in real time.

Analytical Accounting

ADS plus® program that calculated the real costs (patient to patient) extracted from real data, such as drugs consumption, medical supplies, additional diagnosis tests and generated stays. The structural costs were imputed in the matrix of costs from the countable calculation and its impact on the direct costs. The cost attributable to the infection was calculated as the additional cost resultant from the difference between cases and controls.

Statistical analysis

the statistical calculations were made by means of the statistical package SPSS, version 9.0. Nonparametric tests were used considering the sample size. The test of Wilcoxon for continuous variables, with the purpose of comparing age, operations length, hospital stay and costs, was applied. The results were expressed as arithmetic mean. A level of statistical meaning of p < 0.01 was considered.

Results

The first matching included 23 cases and 23 controls for patients operated on apendicectomy and 20 cases and 20 controls for those operated on colectomy. In matching 2, the sample consisted on 17 pairs of cases and controls on apendicectomy and 14 pairs of cases and controls on colectomy. The infection increased the average length of stay between 7.7 days (matching 1) and 7.3 days (matching 2) in cases of infected apendicectomy and between 17.6 days (matching 1) and 15.4 days (matching 2) in cases of infected colectomy. The patients with apendicectomy infection presented an average cost three times higher than the ones not infected, both in matching 1 (2,998.60 versus 941.89 e, respectively; p < 0.0001) and in matching 2 (2,751.70 versus 870.81 e, respectively; p < 0.0001). Similar findings were observed in colectomy both in matching 1 (10,705.34 versus 2,600.55 e, respectively; p < 0.0001) and in matching 2 (9,081.12 versus 2,621.39 e, respectively; p < 0.0001). The average cost of surgical site infection oscillated between 2,056.71 e (matching 1) and 1,880.89 e (matching 2) in apendicectomy and between 8,140.79 e (matching 1) and 6,405.65 e (matching 2) in colectomy.

Conclusions

Under the study conditions, the infection of surgical site determines the prolongation of the hospital stay in more than one week in apendicectomy and in more than two in colectomy, with an increase higher than 300% in the total direct cost.

Key words:
Infection
Surgical site
Case-control design
Costs
Full text is only aviable in PDF
Biblografía
[1.]
A. Donabedian.
Explorations in quality assessment and monitoring (I). The definition of quality and approaches to its assessment.
pp. 1-31
[2.]
B.T. Gipe.
A new method of direct cost analysis.
Cost Quality, 4 (1995), pp. 1-14
[3.]
T.C. Horan, R.P. Gaynes, W.J. Martone, W.J. Jarvis, T.G. Emori.
CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: A modification of CDC definitions of surgical wound infection.
Infect Control Hosp Epidemiol, 13 (1992), pp. 606-608
[4.]
R.E. Nichols.
Surgical wound infection.
Am J Med, 91 (1991), pp. 54S-64S
[5.]
M. Cainzos Fernández.
Infección en cirugía.
Doyma, (1994),
[6.]
E. Larson, L.F. Oram, E. Hedrik.
Nosocomial infection rates as an indicator of quality.
Med Care, 26 (1988), pp. 676-684
[7.]
C. Díaz Molina, M. García Martín, A. Bueno Cavanillas, A. López Luque, M. Delgado Rodríguez, R. Gálvez Vargas.
Estimación del coste de la infección nosocomial en una unidad de medicina intensiva.
Med Clin (Barc), 100 (1993), pp. 329-332
[8.]
F. Antoñanzas Villar, F. Anton Botella, C. Juárez Castello.
Cálculos de los costes de sida en España mediante técnicas de simulación.
Med Clin (Barc), 104 (1995), pp. 568-572
[9.]
R.W. Haley.
Measuring the cost of nosocomial infection: methods for estimation economic burden on the hospital.
Am J Med, (1991), pp. 32S-38S
[10.]
M.Z. Ansari, B.T. Collopy, J.L. Booth.
Hospital characteristics associated with unplanned readmissions.
Aust Health Rev, 18 (1995), pp. 63-75
[11.]
R.W. Haley, D.H. Culver, J.W. White, W.M. Morgan, T.G. Emori.
The nationwide infection rate, a need for new vital stadistics.
Am J Epidemiol, 121 (1985), pp. 159-167
[12.]
Grupo de trabajo EPINCAT.
Prevalencia de las infecciones nosocomiales en Cataluña (I). Infecciones y factores de riesgo.
Med Clin (Barc), 95 (1990), pp. 41-42
[13.]
EPINE 97.
Evolución de la prevalencia de la infección nosocomial en hospitales españoles en el período, (1990-1997),
[14.]
G. Laffel, D. Blumenthal.
The case for using industrial quality manegement science in health care organizations.
JAMA, 262 (1989), pp. 2869-2873
[15.]
O. Amat.
Costes de calidad y no calidad.
[16.]
A. Pola Maseda.
Gestión de la Calidad.
[17.]
Ayliffe GAJ.
Nosocomial infection and the «irreducible minimun ».
Infect Control, 7 (1986), pp. 92-95
[18.]
J. Varo.
Gestión estratégica de la calidad en los servicios sanitarios.
[19.]
E. Lazcano-Ponce, E. Salazar-Martínez, M. Hernández-Ávila.
Estudios epidemiológicos de casos y controles. Fundamento teórico y variantes.
Salud Pública (México), 43 (2001), pp. 135-150
[20.]
J. Gónzalez-Moraleja, P. Sesma, C. Gónzalez, M.E. López, J.L. Álvarez-Sala, J.F. García.
What is the cost of inappropriate admission of pneumonia patients?.
Arch Bronconeumol,, 35 (1999), pp. 312-316
[21.]
J. Moris de la Tassa, P. Fernández Múñoz, A. Antuna Egocheaga, M.C. Gutiérrez del Rio, B. De la Fuente García, J.A. Carton Sánchez.
Study of costs associated with catheter-related bacteremia.
Rev Clin Esp, 198 (1998), pp. 641-646
[22.]
J. Freeman, J.E. McGowan.
Methodologic issues in hospital epidemiology (II). Time and accurancy in estimation.
Rev Infect Dis, 3 (1981), pp. 668-677
[23.]
S.J. Burns, S.E. Dippe.
Postoperative wound infections detected during hospitalization and after discharge in a community hospital.
Am J Infect Control, 10 (1982), pp. 60-65
[24.]
M.C. Sáenz González, R. González Celador.
El coste de la infección quirúrgica.
Cir Esp, 46 (1989), pp. 229
[25.]
C. Peña, M. Pujol, R. Pallarés, X. Corbella, T. Vidal, N. Tortras, et al.
Estimación del coste atribuible a la infección nosocomial: prolongación de la estancia hospitalaria y cálculo de costes alternativos.
Med Clin (Barc), 106 (1996), pp. 441-444
[26.]
M.J. Rabanaque Hernández, C. Aibar Remón, L.I. Gómez López.
Estimación del coste de las infecciones nosocomiales mediante estudios caso-control apareados.
Cir Esp, 66 (1999), pp. 379-385
Copyright © 2003. Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria
Idiomas
Gaceta Sanitaria
Article options
Tools
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?